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fml. Revista de Medicina de Familia y Atencioń Primaria
www.revistafml.es ISSN: 1989-6832
XIII Jornadas de Residentes de la SVMFiC. fml. 2011; 15 Supl 3:33p
Motivo de consulta: Mujer 20 años, remitida por la
matrona, por presentar dolor vulvar acompañado de
secreción vaginal blanca espesa que no ha mejorado
con Gine-micetal (flutrimazol 100 mg crema
vaginal). Días previos presentó una herida cortante
en región púbica con el rasurado.
Al Examen: Buen estado general, afebril. Piercing
genital en región superior del clítoris. Genitales
externos: edema y enrojecimiento que compromete
pubis, introito vaginal y labios mayores y menores,
con secreción vaginal blanca espesa abundante y
presencia de lesiones satélites.
Antecedentes personales: Fumadora 20
cigarrillos/día. Nulípara.
2010: SIL (Lesión Escamosa Intraepitelial) bajo
grado, HPV (Virus Papiloma humano) negativo.
2011: Cistitis aguda. Candidiasis vaginal.
Tratamiento habitual: Anticonceptivos orales.
DESARROLLO
Diagnóstico diferencial: Candidiasis, herpes genital,
dermatitis, Streptococo grupo B, Stafilococo aureus,
Escherichia coli
Juicio Diagnóstico Inicial: Candidiasis vulvovaginal
Plan: Clotrimazol 500 mg cp vaginal+ Cotrimazol
crema por 10 días.
Evolución: Discreta mejoría. Toma de cultivo
secreción vaginal. Persistencia de dolor vulvar,
afebril. Cultivo: SAMR (S. aureus meticilin
resistente). Sensible: quinolonas y mupirocina.
Negativo para hongos.
Diagnóstico Final: Vulvitis por SAMR
Plan: Retirar piercing. Ciprofloxacino 500 mg vo 1-0-
1 por 10 días. Bactroban (mupirocina 2% tópica)
c/12horas por 10 días. Evolución favorable.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: Entre las
condiciones que producen vulvovaginitis se incluyen
causas infecciosas y no infecciosas. Aunque Candida
albicans es el agente más común, es importante
considerar otros patógenos. El diagnóstico debe
basarse en la anamnesis, examen físico y
microbiología. Se recomienda ante un paciente con
infección de tejidos superficial o sistémica investigar
la presencia de piercing, siendo el S. aureus el
organismo más frecuente reportado en portadores
de piercing infectados.
3 PALABRAS CLAVES: vulvovaginitis, S. aureus,
piercing
ERISIPELOIDE DE ROSENBACHPatricia Roth
Damas, Cristina Vivas Maiques, María Piles Cabo,
Laura March Orti
Caso finalista en su categoría
-Ámbito del caso
Atención Primaria
Descripción del caso
Motivo de consulta: varón 30 años con lesión
cutánea de 24h de evolución. Refiere corte previo en
la zona de la lesión con utensilio cortante en el
trabajo, manipulando carnes.
Antecedentes personales: no alergias ni patologías
conocidas. No toma medicamentos. Carnicero.
Descripción de la lesión: placa eritematoviolácea
inflamatoria de 5x2 cm en dorso y borde cubital del
3º dedo de la mano derecha, caliente, irregular, de
bordes definidos.
Desarrollo
Diagnóstico diferencial: eritema fijo medicamentoso,
celulitis, lesión tuberculosa, erisipela, esporotricosis,
granuloma por Mycobacterium marinum.
Juicio clínico: Erisipeloide de Rosenbach.
Tratamiento: Penicilina vía oral 250-500mg/8 días o
eritromicina 250mg/3 días.
Evolución: tras una semana, la lesión evoluciona
favorablemente ha reducido su tamaño, no hay
edema ni dolor en el dedo afectado y no ha tenido
otra sintomatología.
Discusión y conclusiones.
Dada la ausencia de toma de medicamentos, signos
o síntomas de infección tuberculosa o antecedente
de pinchazo por algún vegetal o manejo de pescado,
descartamos que la lesión sea producida por los
demás posibles diagnósticos citados.
El paciente es carnicero y dada la alta frecuencia de
infecciones cutáneas por estafilococo y estreptococo,
nos inclinamos por el diagnóstico de erisipeloide de
Rosenbach.
Ante un caso similiar, recomendamos la realización
de una buena anamnesis, ya que los antecedentes
personales, profesionales y farmacológicos son datos
fundamentales que ayudan al diagnóstico correcto
de la enfermedad.
Palabras clave:
Erisipeloide – Carnicero - Erysipelothrix
rhusiopathiae
FIEBRE SIN FOCO
Miriam Valladares
Caso finalista en su categoría
ÁMBITO DEL CASO CLÍNICO: UNIDAD DE CORTA
ESTANCIA
DESCRIPCIÓN DEL CASO
MOTIVO DE CONSULTA: Hombre de 49 años con
malestar general, dolor dorsolumbar, escalofríos y
distermia de tres días. Sin síntomas de foco
infeccioso.
ANTECEDENTES PERSONALES: Hipertensión arterial,
Lumbalgia.
TRATAMIENTO HABITUAL:
Valsartan/hidroclorotiazida, Diclofenac intramuscular
(autoprescrito).
EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 145/80, FC: 121 lpm,
Sat.O2 basal 97%, T 39.3ºC. Exploración por
sistemas sin hallazgos.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Leucocitos 14,590, (88% neutrófilos), PCR: 34.2,
urea: 80, creatinina: 2.16. Orina normal. Rx tórax
normal. Ecografía: esteatosis hepática.
DESARROLLO
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