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fml. Revista de Medicina de Familia y Atencioń Primaria
www.revistafml.es ISSN: 1989-6832
XIII Jornadas de Residentes de la SVMFiC. fml. 2011; 15 Supl 3:33p
5.900, Hb 13.7, Plaquetas 213.000, INR 0.98.
RADIOGRAFÍA TÓRAX: Sin hallazgos patológicos.
INTERCONSULTA PSIQUIATRÍA:
Relato coherente, reconociendo haber sido
provocado por consumo de alcohol, sus rasgos de
personalidad y secundario a factor estresante.
Manifiesta intención de abandonar consumo enólico
y retomar antabus. No ideación autolítica actual. No
sintomatología afectiva ni psicótica.
DIAGNÓSTICO:
INTOXICACIÓN ENÓLICA E INGESTA DE TEJO
INTENTO AUTOLÍTICO
BCRDHH
TRATAMIENTO:
Contención mecánica, Tiaprizal 2 amp IM, Tiamina
100 mg IM, SF 0.9%.
DISCUSIÓN:
El tejo común (Taxus baccata) es un árbol conífero
de hoja perenne contiene alcaloides tóxicos (taxina,
taxol) sobre todo en las hojas. Su ingesta produce
alteraciones digestivas (vómitos, dolor abdominal),
neurológicas (midriasis, convulsiones, coma) y
cardiológicas (hiperkalemia, trastornos de la
conducción, frecuencia). De 50 a 100 gr de hojas en
infusión pueden llevar a la muerte.
Se ubica en jardines, cementerios y norte de la
Península Ibérica.
PALABRAS CLAVES: TAXUS. SUICIDE.
INTOXICATION.
HOMBRO DOLOROSO
Elika Mariela Rodriguez Ulloa
AMBITO DEL CASO: UHD
DESCRIPCION DEL CASO
Motivo de consulta: Varón 61 años, ingresa en la
UHD (Unidad de hospitalización a domicilio)
procedente de Oncología una vez decidido
tratamiento sintomático para seguimiento en
domicilio. Presenta dolor en hombro izquierdo de
características mecánicas, EVA 6 (Escala Visual
analógica), sin traumatismo previo.
Al Examen: Buen estado general, consciente y
orientado. Afebril. Hombro izquierdo: mínimo
aumento de partes blandas en cara anterior, dolor
en articulación acromioclavicular, dolor y limitación
de rangos articulares a la extensión (20°) y
abducción (90°), no crepitación. Ascitis no a tensión.
Antecedentes personales: No alergias
medicamentosas. Ex fumador de puros. DM 2.
Adenocarcinoma de colon (Enero 2010), metástasis
pulmonares y hepáticas, carcinomatosis peritoneal,
QT con respuesta parcial, se suspende por
progresión de enfermedad. Neutropenia febril post
QT (Julio y agosto 2010). Paracentesis evacuadora
c/6 semanas por ascitis neoplásica.
Tratamiento: Avandia 0-1-0, Uni diamicron 1-0-0,
Dianben 1-0-0, Seguril 1-1-0, Aldactone 100 0-1-0,
Omeprazol 1-0-0, O2 en gafas nasales a 2 Lx’
DESARROLLO
Diagnóstico diferencial: Sindrome de manguito
rotador, bursitis subacromial, artrosis de hombro,
artritis por microcristales, metástasis, cardiopatía
isquémica.
Juicio Diagnóstico Inicial: Sindrome de manguito
rotador
Evolución: Se inicia tratamiento con Ibuprofeno 600
mg vo 1-1-1, con mejoría parcial. A los 2 meses,
empeoramiento del dolor, aumento progresivo de
partes blandas en cara anterior de hombro y mayor
limitación funcional. EVA 8. Se inicia analgesia 2º
escalón con Pazital 1 cp/8 h aumentando a 2 cp/8h.
Pruebas complementarias:
Rx hombro: Osteólisis tercio externo clavícula
izquierda.
Biopsia partes blandas (PAAF): Extensión de
carcinoma de células escamosas.
Se inicia analgesia 3º escalón con Fentanilo 25 mcg.
Dolor no llega a estar controlado, requiere 2-3
rescates/d de Sevredol 10 mg.
Diagnóstico final: Hombro doloroso secundario a
metástasis ósea.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: El hombro doloroso
engloba una gran variedad de etiologías intra como
extraarticulares, la mayoría de origen articular
(90%) pero debe realizarse una anamnesis y
exploración completa para descartar otras
patologías. Recordar que en el momento del
diagnóstico del cáncer de colon hay metástasis en el
15-20% de los casos, sin embargo las metástasis
óseas son muy poco frecuentes (4-6%). El cambio
en las características del dolor (despierta por la
noche, no calma en reposo y necesita un aumento
de la analgesia) que pasa a ser inflamatorio nos
obliga a seguir el estudio y a plantearnos otros
diagnósticos.
3 PALABRAS CLAVES: hombro, dolor óseo, lesión
osteolítica.
DOCTORA ME DUELE LA PIERNA
Idoia Aramburu Aizpiri, Mauricio Dreyer Vasquez,
Lucia Royuela Garcia, Maria Renales Toboso
AMBITO: URGENCIAS
MOTIVO DE CONSULTA: Mujer de 82 años que hace
una hora comienza con dolor súbito en cara interna
de muslo y pierna izquierda con impotencia
funcional.
ANTECEDENTES PERSONALES: Niega alergias.HTA.
ACXFA. Neoplasia renal. Ciática.No fumadora. No
enolismo. Colecistectomizada.Tratamiento :
Seguril,Masdil
retard,Adiro,Daflon
500,Omeprazol,Loracepam.
EXPLORACION FISICA: TA: 156/77 mmHg; FC 95
lpm; Sat O2 97%; Tª 36ºC.
Consciente y orientada con lenguaje conservado.
Auscultación cardiaca: arrítmica, sin soplos .
Auscultación respiratoria: murmullo vesicular
conservado sin ruidos sobreañadidos. Abdomen:
anodino. Extremidades inferiores con edemas y
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