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fml. Revista de Medicina de Familia y Atencioń Primaria
www.revistafml.es ISSN: 1989-6832
XIII Jornadas de Residentes de la SVMFiC. fml. 2011; 15 Supl 3:33p
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Regular estado general, consciente y orientado,
eupneico. No edema de glotis.
Murmullo vesicular disminuido en ambos campos
pulmonares.
Piel: eritema descamativo generalizado respetando
cara y mucosas.
Edema con fóvea en miembros inferiores.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Temperatura: 36ºC. Tensión arterial: 125/76.
Hemograma: 11.000 leucocitos; 87.4 % neutrófilos.
Bioquímica: Glucosa: 111 mg/dl; Urea: 76 mg/dl;
Proteinas totales: 5.4 g/dl; albúmina: 3.7 mg/dl;
PCR: 55,90; CPK: 283 U/L; Mioglobína: 91.1.
Radiografía de tórax: signos de bronquitis crónica.
Electrocardiograma: ritmo sinusal a 100 latidos por
minuto.
DESARROLLO:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Psoriasis, dermatitis seborreica, dermatitis de
contacto, dermatitis atópica, mastocitosis, micosis
fungoide, sindrome de Sezary, pitiriasis rubra pilar,
linfoma , leucemia, toxicodermia yatrogénica.
JUICIO CLÍNICO: Toxicodermia secundaria a
amoxicilina.
TRATAMIENTO:
Corticoterapia y claritromicina 500mg cada12
horas,10 dias.
EVOLUCIÓN: Ingresó por ser una urgencia
dermatológica.
Durante este periodo se realizó anatomia patológica
(punch): tejido cutáneo con dermatitis perivascular
superficial de predominio cronico con aislados
eosinófilos y cuerpos de Civatte, compatible con una
toxicodermia. Evolucionó favorablemente y
disminuyó progresivamente la descamación y el
prurito.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES:
La eritrodermia puede ser una urgencia vital que
requiere ingreso hospitalario y tratamiento
inmediato por tener una implicación sistémica en la
que se pierde mucho calor y líquido, pudiéndose
desencadenar fallo cardíaco. Sin olvidar el riesgo de
sobreinfección cutánea o sistémica bacteriana y
síndrome de shock tóxico.
No olvidemos el prurito puede ser el primer su
primer síntoma.
TRES PALABRAS CLAVE: Eritrodermia, amoxicilina,
prurito.
SINDROME CEREBELOSO
Yasmina Ahmed, Remei Raga
ÁMBITO DEL CASO: Urgencias
DESCRIPCIÓN DEL CASO: Paciente mujer de 53
años, sin antecedentes de interés, acude a urgencias
por un cuadro de 24 horas de evolución de
sensación de pérdida de equilibrio y bradipsiquia. A
la exploración destaca Palidez muco-cutánea,
edema palpebral , Tensión arterial 215/103, leve
bradicardia sinusal. En exploración neurológica
ataxia axial con aumento de la base de sustentación
y reflejo patelar derecho algo disminuido. Analítica
con discreta anemia normocítica normocrómica y
TAC cerebral normal.
DESARROLLO: Por el edema palpebral y la
hipertensión arterial podríamos pensar en
Insuficiencia Renal pero las cifras de creatinina son
normales. La anemia leve por sí sola no explicaría la
clínica neurológica que si puede simular un
accidente cerebrovascular por lo que ingresa en
Neurología donde se realiza RNM cerebral que lo
descarta. En Laboratorio Central destaca
hipercolesterolemia importante y T4-libre 0.1 ng/dl,
TSH 91.06 ng/dl con Ac antitiroideos positivos. En
ECO tiroidea se objetiva Tiroiditis. Se diagnostica de
Hipotiroidismo Primario y se inicia tratamiento con
L-tiroxina con mejoría de la sintomatología clínica.
DISCUSIÓN: En casos de hipotiroidismo, además de
la clínica clásica, puede haber alteraciones
neurológicas que involucran, además de trastornos
neuropsiquiátricos, el equilibrio, el sistema sensorial
y el neuromuscular. El síndrome cerebeloso asociado
al hipotiroidismo consiste en ataxia del tronco, sin
nistagmus, ni dismetría como presenta nuestra
paciente.
CONCLUSIONES: Resulta importante conocer las
manifestaciones neurológicas del hipotiroidismo, por
cuanto no pocas veces son su manifestación inicial,
y porque la mayoría de estos trastornos tiene una
buena respuesta al tratamiento con levotiroxina.
PALABRAS CLAVE: Hormonas tiroideas,
Hipotiroidismo, Alteraciones Neurológicas.
ECCEMA HERPETICUM
Mónica Martínez Lago, Jessica Mansilla Collado ,
Lourdes Oliver Albelda, Elena Camarasa Baixauli,
Raquel Fernandez De Castro.
ÁMBITO DEL CASO: Atención Primaria.
DESCRIPCIÓN:
-MOTIVO DE CONSULTA: Hombre de 18
años que presenta exantema vesiculoso
pruriginoso y discretamente doloroso que ha
evolucionado y diseminado en 7 días, acompañado
de sensación distérmica y adenopatías inguinales.
-ANTECEDENTES PERSONALES: Sin interés,
correctamente vacunado.
-EXPLORACIÓN FÍSICA:
Lesiones vesiculosas en evolución hasta vesículopústulas,
umbilicadas en el centro con tendencia a
coaslescer, de distribución generalizada en el tronco,
más llamativa en región dorsal. Las lesiones más
evolucionadas presentan placas costrosas con
hemorragia.
Buen estado general, adenopatías inguinales, resto
normal.
-PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS:
Hemograma, Bioquímica, Serología VIH; Cultivo y
PCR del líquido de las vesículas.
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