Gerinnungsanamnese!) Spinalanästhesie neuroaxialen Therapiepause

C. Kölblinger
6. Anästhesie
Checkliste: Spinalanästhesie unter ASS
• Akute Indikationsstellung
• Sorgfältige Risiko-Nutzen-Analyse
• Kontrolle von Gerinnungsanamnese und Labor
• KI beachten: aPTT > 45s, Quick< 60%, INR> 1,4,
Thrombozyten < 100.000/μl [111]
• RMNLA in der Geburtshilfe hat ein eigenes Vorgehen.
• Keine Katheterverfahren
• Kein ASS-Hyperresponder (Detektion in der Gerinnungsanamnese!)
• Achte auf mögliche Medikamenten-Interaktion (insbes. NSAR,
Thrombozytenaggregationshemmer, NMH, ASS, HAES,
Phytopharmaka)
Explizites Fragen nach Medikamenteneinnahme (welches
Präparat? welche Menge? Zeitpunkt der letzten Einnahme?)
• Bei ASS in Kombination mit NMH bzw. einer auffälligen
Blutungsanamnese:
NMH einmalig pausieren, kein NMH 36–42 h vor Punktion
bzw. Katheterentfernung. [11]
ASS-Pause von 48 h unter NMH vor single shot Spinalanästhesie
mit atraumatischer Nadel, 72 h vor allen anderen neuroaxialen
Kathetern.
• Bei jenen PatientInnen, die ASS nach Koronarstentimplantation
perioperativ weiterhin erhalten sollen, erscheint es sicherer vor
der Punktion unter ASS die NMH-Thromboseprophylaxe zu
pausieren (z.B. NMH-Pause am OP-Vorabend = 11h vor OP
oder NMH-Prophylaxe-Beginn erst postoperativ)
• Bei Trauma und i.v. Heparin 5.000 IE bei Aufnahme ist bei
dringlicher Indikation zur Regionalanästhesie (Aspirationsgefahr)
eine single shot Spinalanästhesie vor Ablauf der 3h Therapiepause
vertretbar. Die nächste prophylaktische Heparindosis kann
1–2h nach Punktion erfolgen.
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• Bei Trauma unter ThromboASS-Therapie und i.v. Heparin
5.000 IE bei Aufnahme dann individuelle Risiko-Nutzen-Stratifizierung.
Bei hohem Thromboembolierisiko Heparinisierung
und auf blutungsriskante Blockade verzichten.
• Bei Gefäßchirurgie kann eine intraoperative Heparinisierung
ca. 2 h nach PDA-Katheteranlage sicher sein. (Keine Empfehlung
der AGPG/ÖGARI da zu wenige Studiendaten). Vollheparinisisierung
erst nach 6–12h. Wenn möglich PDA-Katheteranlage
am OP-Vortag anstreben. [107]
• Bei blutiger Punktion sollte ein low dose Heparinbolus
(5.000IE) für 1–2h und eine Vollheparinisierung für 6–12h
vermieden werden. [109]
• Empfohlene Zeitintervalle vor und nach RMNLA-Punktion/
Katheterentfernung einhalten. siehe Tabelle 6.11 und Tab. 6.12
• Bei therapeutischer NMH-Dosierung RMNLA nur unter
sorgfältiger Nutzen-Risiko-Analyse (Anti-Xa-Spiegel unter
Nachweisgrenze!)
• Keine RMNLA und keine blutungsriskante periphere Regionalanästhesie
unter Clopidogrel.
• Dokumentation und Patientenaufklärung
• Atraumatische Punktion durch erfahrenen Anästhesisten
• Atraumatische Nadel z.B. 25 Gauge Pencil-Point-Nadel
• Keine tiefen Mehrfachpunktionen
• Eine traumatische, blutige Punktion verlängert die Therapiepause
und intensiviert die Nachkontrollen. [107]
• Information an Chirurgen und Station bezüglich
NMH-Applikation
• Sorgfältige neurologische Nachkontrollen (1x täglich)
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