Farmacoterapéutica nº13

13 / 2015 - Volumen VI
Tratamiento no farmacológico de la osteoporosis
nes de fractura de cadera del 1%, no vertebrales del
2% y vertebrales del 6%, aproximadamente. Como
comenta el Boletín de Información Terapéutica del
Servicio Navarro de Salud los datos de ensayos
clínicos de subgrupos de pacientes sugieren que
el alendronato podría reducir la incidencia de fractura
de cadera en mujeres con osteoporosis en un
1%, y al mismo tiempo hay información respecto a
una amplia cohorte de mujeres seguidas durante 12
años de que pasear 4 horas a la semana redujo la
incidencia de fractura de cadera 1,5% con mejoras
para otros parámetros de la salud y sin someter a
las pacientes al riesgo de efectos adversos graves
relacionados con los bifosfonatos (4) . En los últimos
años se han documentado efectos adversos graves
(incremento de la mortalidad por distintas causas
por tratamiento hormonal sustitutivo; osteonecrosis
del maxilar, fracturas atípicas y fibrilación auricular
por bifosfonatos; incremento del riesgo de cáncer
por calcitoninas; mayor riesgo de accidente cerebrovascular
por raloxifeno; tromboembolismo venoso,
incremento del riesgo de infarto de miocardio y
reacciones dermatológicas graves por ranelato de
estroncio,….) relacionados con el tratamiento farmacológico
de la osteoporosis que han condicionado
la toma de medidas administrativas con la retirada o
la restricción de indicaciones de uso de un número
importante de estos fármacos (3,4,7) .
Tratar farmacológicamente la osteopenia/osteoporosis
densitométrica en pacientes jóvenes para prevenir
fracturas que ocurren 30 años más tarde aumenta el
riesgo de padecer efectos adversos graves innecesarios
y por tanto no tiene sentido. Todo ello unido a la
eficacia y seguridad de las medidas no farmacológicas
hace que éstas sean consideradas como primera opción
preventiva y terapéutica (4,7) .
Por lo tanto, el tratamiento no farmacológico de la osteoporosis
tiene que estar encaminado a conseguir una
máxima densidad ósea al principio de la edad adulta
(30 años), a realizar un buen control de las enfermedades
crónicas que provocan desmineralización ósea, a
modificar los factores que predisponen a la aparición
de osteoporosis (incluyendo toxicidad por fármacos),
a favorecer hábitos de vida saludables, y a prevenir
situaciones que puedan aumentar el riesgo de caídas.
Son medidas seguras, eficaces, con costes bajos y fáciles
de aplicar desde cualquier nivel asistencial, por lo
que deben ser consideradas como primera opción en
cualquier paciente (1,2,4-8) .
Dieta. Evitar dietas hiperproteicas, vegetarianas
estrictas y con exceso de sal. Se recomienda una
dieta equilibrada con un aporte suficiente de calcio
y vitamina D,. Se recomienda una dosis de calcio
entre 1.000 y 1.500 mg/día, dependiendo del grupo
de edad y necesidades y de los niveles plasmáticos
de vitamina D. Aunque es precisa una ingesta adecuada
de calcio en la infancia y juventud, es necesario
continuar con un adecuado aporte de calcio a lo
largo de la vida. Los alimentos que más calcio contienen
son la leche y sus derivados, aunque también
podemos encontrarlo en el brócoli, acelgas, espinacas,
pan, lentejas, pescado (1,2,7,8) .
Vitamina D. La principal fuente de vitamina D proviene
de la exposición solar y, en menor medida de
la ingesta. Ambas aportan niveles adecuados de vitamina
D (800 UI/día). La exposición solar debe de
ser de unos 15-20 minutos 3 días a la semana durante
toda la vida pero debe de ser adecuada, evitándose
en verano la exposición al sol durante las
horas centrales del día. Existen factores que influyen
en los niveles de vitamina D como la pigmentación
(las personas de piel más oscura necesitan mayor
exposición solar que las personas de piel más clara),
superficie corporal expuesta, factores climatológicos.
También se encuentra en algunos alimentos
como pescados grasos, yema de los huevos, carne
y algunos alimentos suplementados con vitamina D.
Su concentración sérica puede verse disminuida en
pacientes con enfermedades que cursan con malabsorción
de las grasas (1,2,7-11) .
Ejercicio físico. Se ha demostrado que aumenta la
masa ósea. Además, aumenta la fuerza y el tono
muscular, mejora el equilibrio y la coordinación, disminuyendo
el riesgo de caídas (en mayores de 65
años de edad la incidencia anual de caídas se cifra
en un 30%) en personas mayores. Se debe de individualizar
el tipo de ejercicio para cada persona. En
pacientes sedentarios se recomienda comenzar de
manera progresiva, evitando deportes que puedan
facilitar las caídas sobre todo si no los ha practicado
antes. En general se recomienda caminar al menos
30 minutos, 3 días a la semana. Los más beneficiosos
son los ejercicios aeróbicos con desplazamiento,
de carga y contrarresistencia. Si existe osteoporosis
ya establecida con acuñamientos vertebrales
se desaconsejan aquellos ejercicios en los que se
realice torsión del tronco, flexión anterior o levantamiento
de pesos. Hay evidencia científica de que
la inmovilización durante más de 3 meses aumenta
significativamente la perdidad de masa ósea y en
consecuencia el riesgo de fracturas (1,2,7,8,11) .
Tabaco y alcohol. Ambos se relacionan con una disminución
de la densidad mineral ósea, sobre todo en
mujeres después de la menopausia (1,2,7,8,11) .
Prevención de caídas en personas mayores. Evitar
caídas disminuye el principal factor de riesgo de
fractura por fragilidad y se puede actuar a distintos
niveles (1,2,7,8,11) .
- - Como se ha comentado anteriormente, el
ejercicio físico es beneficioso, además de su
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