Farmacoterapéutica nº13

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13 / 2015 - Volumen VI Tratamiento no farmacológico de la fibromialgia 3. Clauw DJ. Fibromyalgia: A Clinical Review. JAMA. 2014;311(15):1547-55. doi:10.1001/jama.2014.3266 4. Tamara MR, Tara MT. An Update on Fibromyalgia Syndrome: The Multimodal Therapeutic Approach Disclosures Am J Lifestyle Med. 2009;3(3):226-37. 5. Saad M1, de Medeiros R. Complementary therapies for fibromyalgia syndrome -- a rational approach. Curr Pain Headache Rep. 2013;17(8):354. doi: 10.1007/s11916-013-0354-7. 6. Busch AJ, Barber KAR, Overend TJ, Peloso PMJ, Schachter CL. Exercise for treating fibromyalgia syndrome. Cochrane Database Syst .Rev. 2007;(4):CD003786. 7. Zautra AJ, Fasman R, Davis MC, Craig AD. The effects of slow breathing on affective responses to pain stimuli: an experimental study. Pain. 2010;149:12–8. doi:10.1016/j. pain.2009.10.001 [Epubn 15, 2010]. 8. Ernst E. Herbal medicine in the treatment of rheumatic diseases. Rheum Dis Clin North Am. 2011;37:95–102. doi:10.1016/j. rdc.2010.11.004 [Epub Dec 3, 2010]. 9. Parra-Delgado M, Latorre-Postigo JM. Effectiveness of Mindfulness-Based Cognitive Therapy in the Treatment of Fibromyalgia: A Randomised Trial Cogn Ther Res 2013;37:1015-26. doi:10.1007/s10608-013-9538-z 10. García-Campayo J, Rodero B. La catastrofización ante el dolor en la fibromialgia. Disponible en: http://www.jano.es/ficheros/ sumarios/1/00/1772/59/1v00n1772a90021171pdf001.pdf (Accedido el 26-01-2015) Información <strong>Farmacoterapéutica</strong> de la Comunitat Valenciana 14
Tratamiento no farmacológico de la demencia 13 / 2015 - Volumen VI Tratamiento no farmacológico de la demencia Folch Marín B 1 , Egea Ronda A 1 1. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de salud de Algemesí. Departamento de Salud de La Ribera. . Los autores declaran que no ha existido conflicto de intereses. Introducción. La demencia es una enfermedad neurodegenerativa, progresiva e irreversible relacionada directamente con la edad. El impacto físico, psicológico, social y económico que conlleva para las personas afectadas, los familiares y la sociedad es devastador. Actualmente no existe tratamiento curativo ni preventivo, por lo que es necesario un abordaje integral que ayude a paliar sus efectos, que priorice la protección de las necesidades humanas de bienestar, movimiento, dignidad, interacción social y derechos fundamentales, teniendo en cuenta que la persona con demencia posee capacidad para aprender, pensar, experimentar sensaciones y sentirse amada y cuidada (1) . El envejecimiento de la población y el aumento de la expectativa de vida han provocado un crecimiento de la prevalencia de la demencia, que se estima entre el 5-7% de las personas mayores de 65 años y alcanza el 27,7% en mayores de 85 años. El diagnóstico de la demencia es esencialmente clínico y se caracteriza por el desarrollo de déficits cognitivos múltiples progresivos que suponen un deterioro significativo de las actividades sociolaborales (2) . Este deterioro se expresa a través de tres grupos de síntomas: a) síntomas cognitivos, como son la pérdida de la memoria, del lenguaje y de la destreza intelectual; b) síntomas conductuales y psicológicos (SCPD) que abarcan cambios de personalidad, alteraciones afectivas, alucinaciones o agitación, y c) síntomas funcionales que dificultan las actividades de la vida diaria (AVD). El diagnóstico precoz es fundamental para poder planificar los cuidados con el paciente y la familia, disminuir su angustia, proporcionar una mayor capacidad de decisión, minimizar los riesgos y la medicalización excesiva (3) . Tratamiento no farmacológico de la demencia. El tratamiento de las demencias es complejo puesto que presenta una clínica múltiple y variable según factores biopsicosociales. Precisa estrategias flexibles, centradas en el paciente y el cuidador, que ofrezcan una atención integral, coordinada entre los diferentes niveles asistenciales y sociosanitarios y continua (1.4.5) . Tradicionalmente el tratamiento se ha centrado en mejorar el funcionamiento cognitivo, pero con el tiempo se ha visto que es necesario incluir otros aspectos a la hora de evaluar la respuesta del tratamiento. La calidad de vida de pacientes y cuidadores, los SCPD, la capacidad funcional, el grado de dependencia y la utilización de recursos, son las nuevas dianas. Los tratamientos farmacológicos ofrecen una utilidad y eficacia muy limitadas, a un coste económico y de efectos secundarios elevados. Así, en la búsqueda de estos objetivos, se han ido desarrollando en las últimas décadas las llamadas terapias no farmacológicas (TNF). En un principio, estaban dirigidas a pacientes, pero a partir de los años 80 se empieza a hablar de la carga del cuidador y a entenderse que es una pieza clave en el tratamiento, puesto que la calidad de vida de ambos está totalmente entrelazada (6) . Las TNF se definen como cualquier intervención no química, focalizada y replicable, sustentada sobre una base teórica, con capacidad de lograr algún beneficio relevante al paciente o al cuidador (1) . Orientadas al enfermo, al cuidador, al profesional o al entorno, pueden ser aplicadas por personal no médico, pero, sin duda, requieren profesionales formados. No es objeto de este artículo describir las TNF (animamos al lector a explorar la bibliografía sobre el tema); aún así, existen algunas estrategias dentro del cuidado no farmacológico cotidiano fáciles de aplicar que pueden ser útiles: tener un contacto visual y un tono de voz adecuado, establecer rutinas de sueño, comida e higiene, mantener al paciente orientado temporalmente, procurar un entorno seguro, bien iluminado, sin espejos ni estímulos excesivos, programar actividades de recreo placenteras y proporcionar la ayuda que necesite evitando actitudes proteccionistas que contribuyen a un “exceso de discapacidad” (3,7) . La evidencia de la eficacia de las TNF es limitada debido a que la mayoría de estudios son de baja calidad (1,5,8) . Es probable que, entre otras particularidades, la “inestabilidad” del “principio activo” de algunas TNF (cuando hablamos de intervenciones psicosociales y de interacciones humanas) conlleve una dificultad añadida para la replicabilidad y la medición de los resultados (6) . La tabla 1 muestra los grados de recomendación encontrados de las TNF. Las intervenciones multicomponente basadas en apoyo y formación del cuidador son las que han demostrado una evidencia más sólida en cuanto a retraso de la institucionalización, mejora de calidad de vida, cognición, AVD, conducta y estado de ánimo, a un bajo coste y sin efectos secundarios (1,6) . Más allá del propio deterioro cognitivo, los síntomas conductuales son el verdadero reto para las familias. Los SCPD aumentan el riesgo de actividades peligrosas, aceleran la progresión de la enfermedad, se asocian a una mayor utilización de servicios sanitarios, de sujeciones físicas y químicas y de institucionalización (4,9) . Los antipsicóticos se han utilizado ampliamente para el control de 15 Información <strong>Farmacoterapéutica</strong> de la Comunitat Valenciana
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