Farmacoterapéutica nº13

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13 / 2015 - Volumen VI Tratamiento no farmacológico de la demencia Tabla 1. Grados de recomendación de las terapias no farmacológicas (6) . Grado de recomendación A B C Persona enferma Cuidador/a familiar Cuidador/a profesional Estimulación cognitiva Entrenamiento AVD Musicoterapia I conductal Ejercicio físico Masaje y tacto Ayudas externas Reminiscencia Validación Apoyo psicoterapia Terapia de luz Terapia con animales Arteterapia Terapia recreativa Intervención multicompetente Educ. entrenamiento Asesoramiento y gestión de casos Apoyo al cuidador/a Cuidados de respiro Educación general Prevención sujeciones muchos de estos síntomas, pero su uso se ha relacionado con un aumento de mortalidad. Todas las recomendaciones sitúan las TNF como tratamiento de elección para los SCPD y solo está justificado el tratamiento inicial con fármacos si existe un peligro inmediato para el paciente o terceros (5,7) . El enfoque no farmacológico entiende los SCPD como respuesta a desencadenantes ambientales o a desajustes entre las expectativas y las demandas. Gitlin et al. (9) proponen un algoritmo en seis pasos para integrar efectivamente las TNF para el manejo de SPCD por los médicos de familia: 1. Prevenir los SPCD mediante el cribado sistemático, que incluya apoyo al cuidador, con información y formación acerca de la enfermedad. 2. Describir los síntomas. Caracterizarlos y definir las circunstancias en las cuales suceden, conocer la seguridad y el nivel de estrés del cuidador, permiten determinar el abordaje específico para resolverlos. 3. Identificar posibles causas desencadenantes. Los pacientes con demencia son especialmente vulnerables a cambios del entorno. Los SPCD pueden deberse a confluencia de factores potencialmente modificables (dolor, miedo, frío, ambiente protector o estimulante en exceso…). 4. Diseñar un plan de tratamiento. 5. Evaluar la eficacia de las estrategias no farmacológicas para resolver o mejorar los SPCD. 6. Monitorizar el proceso de manera continua. Conclusiones Las medidas no farmacológicas son el primer escalón de tratamiento y deben mantenerse con independencia del uso de fármacos. Existe todo un campo de TNF prometedoras que requieren inversión de recursos, especialmente humanos, para llevarlas a cabo y poder realizar investigación de calidad. Éstas deberían estar incluidas en las políticas de inversión de todo gobierno, sin una visión economicista a corto plazo. Los fines de la atención a la salud deben ser algo más que la curación de enfermedades y el alargamiento de la vida, por lo que se deben dirigir los esfuerzos de los profesionales sanitarios a implementar estas estrategias no farmacológicas que pueden mejorar la calidad de vida de miles de personas que sufren cada día (10). Bibliografía 1. Olazarán J, Reisberg B, Clare L et al. Nonpharmacological Therapies in Alzheimer’s Disease: A Systematic Review of Efficacy. Dement Geriatr Cogn Disord 2010;30:161-78. 2. Del Canto M, Tapias E, García de Blas F. Demencia. AMF 2012;8:484-95. 3. Manual de actuación en la enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Gobierno de Canarias, 2011. Consejería de Sanidad. Servicio Canario de la Salud. Dirección General de Programas Asistenciales. 4. Olazarán-Rodríguez J, Agüera-Ortiz LF, Muñiz-Schwochert R. Síntomas psicológicos y conductuales de la demencia: prevención, diagnóstico y tratamiento. Rev Neurol 2012;55:598-608. 5. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre la atención integral a las personas con enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Guía de Práctica Clínica sobre la atención integral a las personas con enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut de Cataluña; 2010. Guías de Práctica Clínica en el SNS: AIAQS Núm. 2009/07. 6. Muñiz R, Olazarán J. Mapa de terapias no farmacológicas para demencias tipo Alzheimer. Guía de iniciación técnica para profesionales. Madrid, 2009. 7. Dementia. Supporting people with dementia and their carers in health and social care. 2006 . NICE clinical guideline 42. Disponible en: guidance.nice.org.uk/cg42. 8. Dickson K, Lafortune L, Kavanagh J et al. Non-drug treatments for symptoms in dementia: an overview of systematic reviews of non-pharmacological interventions in the management of neuropsychiatric symptoms and challenging behaviours in patients with dementia. Policy Innovation Reserch Unit, 2012. 9. Gitlin L, Kales H, Lyketsos C. Managing behavioral symptoms in dementia using nonpharmacologic approaches: An overview. JAMA 2012;308:2020-9. 10. Los fines de la Medicina. El establecimiento de unas prioridades nuevas. Hasting Center. Cuadernos de la Fundación Grifols i Lucas no 11. 2004. Información <strong>Farmacoterapéutica</strong> de la Comunitat Valenciana 16
Tratamiento no farmacológico de la demencia 13 / 2015 - Volumen VI Tratamiento no farmacológico de la hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y dislipemia. Egea Ronda A1, Folch Marín B1 1. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de salud de Algemesí. Departamento de Salud de La Ribera. . Los autores declaran que no ha existido conflicto de intereses. Introducción Y el final de toda nuestra exploración será llegar donde comenzamos y conocer el lugar por primera vez. T S Eliot La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de morbimortalidad a nivel del mundial. En nuestro país, según datos del informe anual del sistema nacional de salud 2011-2012 fue responsable del 30,5% de las defunciones, ocupando el primer lugar como causa de mortalidad, seguida de los tumores (1) . Un estilo de vida saludable es el pilar fundamental tanto en la prevención de la aparición de ECV, como en el tratamiento de la misma una vez establecida. La hipertensión arterial (HTA), la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y la dislipemia son entidades directamente relacionadas con el desarrollo de ECV, y su tratamiento debe tener como objetivo principal la reducción de este riesgo. Tratamiento no farmacológico de la hipertensión arterial. La HTA es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de ECV. (2) La prevalencia de la HTA en la población adulta en nuestro país es de aproximadamente un 35 %, llegando al 40 % en edades medias y a más del 60 % en los mayores de 60 años, afectando en total a unos 10 millones de adultos. En el tratamiento de la HTA los cambios adecuados en el estilo de vida, si hablamos en términos de reducción de cifras, pueden ser equiparables al tratamiento con un fármaco. El inconveniente fundamental es el bajo nivel de adherencia a largo plazo, una cuestión que va a requerir una atención especial. Las medidas recomendadas para el cambio en el estilo de vida con demostrada capacidad para reducir la tensión arterial y nivel de evidencia A son (2,-4) : - Recibir consejo profesional para disminuir el contenido de sodio en la dieta. Este consejo debe mantenerse incluso en aquellos pacientes que siguen una dieta cardiosaludable y es especialmente importante en la población mayor de 45 años. -- Recibir consejo a través de intervenciones estructuradas sobre la práctica de ejercicio físico de intensidad aeróbica y/o anaeróbica adaptado a sus características. El ejercicio debería incluir, al menos, tres sesiones semanales de 45-60 minutos. -- Los pacientes con HTA esencial, incluidos los que toman medicación antihipertensiva, deben recibir consejo de los profesionales para disminuir el peso. -- Los hipertensos bebedores excesivos deben recibir consejo para reducir el consumo de alcohol. El objetivo es reducir, en al menos un 60%, la ingesta de alcohol. -- Los pacientes hipertensos fumadores deber recibir consejo de dejar de fumar y se les debe ofrecer ayuda, igual que al resto de fumadores. -- Se recomienda una dieta rica en fruta y verdura con alto contenido en potasio en todos los pacientes con HTA (dieta DASH, dieta mediterránea). Los suplementos de potasio, tras una valoración individualizada, pueden recomendarse a algunos pacientes. La combinación de estas medidas no farmacológicas es más eficaz en el descenso de cifras tensiónales que cada una de ellas por separado. La atención de los pacientes hipertensos debe incluir intervenciones educativas y de promoción del autocuidado (tabla I). Tratamiento no farmacológico de la diabetes mellitus tipo 2. La DM2 es hoy una epidemia de alcance mundial. La creciente prevalencia de la obesidad y de los estilos de vida sedentarios son los principales responsables del impresionante crecimiento de la DM2 en nuestra sociedad, con el consiguiente aumento de morbilidad y mortalidad precoz que ello conlleva. El estudio di@bet (5) sitúa la prevalencia de DM2 en nuestro país alrededor del 14%. La DM2 aparece como resultado de una ingesta excesiva de calorías en individuos susceptibles. En muchas personas con DM2 la combinación adecuada de dieta y ejercicio constituye la única intervención necesaria para controlar eficazmente las anomalías metabólicas asociadas a la enfermedad. A continuación se enumeran las recomendaciones no farmacológicas según el grado de evidencia (6) . Nivel de evidencia A: - - Control del peso. Se recomiendan programas estructurados que combinen ejercicio físico con 17 Información <strong>Farmacoterapéutica</strong> de la Comunitat Valenciana
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