Síndromes Linfoproliferativos Post Transplante

Otro factor de importancia para el desarrollo del PTLD es el estado de
inmunodeficiencia que presentan estos enfermos, debido al tratamiento
inmunosupresor que se les administra para impedir el rechazo del órgano
trasplantado. 7 La incidencia de PTLD varia dependiendo del tipo de órgano
trasplantado, la edad del receptor y el tipo de régimen inmunosupresor.
La aparición de PTLD según el órgano transplantado es de alrededor del 1% en
trasplantes renales, 8 llegando hasta un 5% en hepáticos 9,10 y hasta 20% en
cardíacos e intestino. 11 La frecuencia en trasplantes de medula ósea varía,
dependiendo de sí la medula ósea no es manipulada, en cuyo caso el riesgo es
menor del 1%, o la manipula, mediante una depleción de linfocitos T, donde
alcanza el 7,5%. 12 El uso de terapia contra reacción injerto vs huésped (GVHD),
especialmente con agentes celulares anti-T, la edad avanzada del donante, el uso
de irradiación corporal total (TBI) y receptor o donante no HLA idéntico 13 son
factores de riesgo para PTLD. Los receptores de transplantes HLA-no idénticos,
con injerto deplecionado de células T tienen un riesgo mas alto llegando hasta el
15%, 14 siendo menor cuando se utiliza sangre de cordón umbilical.
Otro factor de importancia incluye la enfermedad subyacente. Por ejemplo
los pacientes que reciben un trasplante de medula ósea (TMO) para el
tratamiento de una inmunodeficiencia congénita tendrían un riesgo aumentado
para el desarrollo de PTLD comparado con aquellos que lo reciben por otras
razones. Shpilberg et al sugirieron que los pacientes que reciben un transplante
hepático debido a presentar desordenes autoinmunes subyacentes como hepatitis
autoimmune o una cirrosis biliar primaria podrían tener un riesgo aumentado de
PTLD. 15
Existen también variaciones en la frecuencia de PTLDs dependiendo del
régimen inmunosupresor. Por ejemplo, tratamientos combinados con Globulina
Antilinfocítaria, esteroides y azatioprina con o sin ciclosporina, siempre que se
monitoricen sus niveles, se consideran de bajo riesgo. Por el contrario, estudios
iniciales sugerían que el tratamiento con tacrolimus parecería incrementar el
riesgo, aunque esto no pudo ser confirmado contundentemente. 16-18
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