recomendaciones-para-mejorar-la-practica-de-la-anestesiologia

Anestesiología
Magnética, en el quinto día post-operatorio, que fue resuelto adecuadamente sin dejar
secuelas. De los 10 pacientes que desarrollaron secuelas post-epidurales, tres quedaron
parapléjicos permanentemente, debido a la falta de reconocimiento de hematomas
epidurales desarrollados en presencia de anticoagulación, estos casos pueden calificarse
como previsibles si se hubieran diagnosticados oportunamente. Otros cinco pacientes
padecían neuropatías previas, que llevaron finalmente a dos deficiencias neurológicas
permanentes directamente relacionadas con la anestesia epidural, con una incidencia de
1:4616. 22 Actualmente existen criterios para el manejo de pacientes que están recibiendo
anticoagulantes y que requieren de un procedimiento anestésico-quirúrgico y se enlistan a
continuación:
Anticoagulantes orales y bloqueo neuroaxial
Cuando se administra una analgesia del neuroeje a pacientes que están tomando por vía
oral drogas anticoagulantes, el anestesiólogo deberá de conocer: la acción de la warfarina
en la cascada de la coagulación y el monitoreo de la magnitud de su efecto mediante la
interpretación adecuada de los tiempo de protrombina y el INR. Para minimizar el riesgo
de una posible complicación en esta situación es adecuado que:
1.- En pacientes que están recibiendo en forma crónica por vía oral anticoagulantes, estos
medicamentos deben de suspenderse y deberá de medirse el tiempo de protrombina y el
INR antes de administrar un bloqueo neuroaxial. Inicialmente, después de haber
suspendido la terapia anticoagulante, la medición del tiempo de protrombina y el INR,
únicamente reflejan predominantemente los niveles del factor VII, pero a pesar de que
este factor se encuentre en niveles aceptables, los factores II y X pudieran no tener
niveles adecuados para una hemostasia normal.
2.- La administración conjunta de otros medicamentos que afecten otros componentes del
sistema de la coagulación, puede aumentar el riesgo de complicaciones por sangrado, en
pacientes que están recibiendo anticoagulantes orales, esto sin que se modifiquen los
valores del tiempo de protrombina y el INR. Estas drogas incluyen a la aspirina,
analgésicos antiinflamatorios no esteroideos y heparina. Se deberá reflexionar acerca de
la interacción de estas drogas cuando se planea la inserción de un catéter en el neuroeje
de estos pacientes.