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Anestesiología
catéter. La primera dosis de heparina de bajo peso molecular no deberá de administrarse
antes de que hayan transcurrido 24 horas del periodo postoperatorio y siempre y cuando
haya una hemostasia adecuada. Se recomienda además que el catéter sea retirado antes
de iniciar la administración de heparina de bajo peso molecular para tromboprofilaxis. Si
se requiere que el catéter permanezca en posición, ya que se va a utilizar en una técnica
de infusión continua, el catéter puede dejarse durante toda la noche y retirarlo al día
siguiente, aplicando la dosis inicial de la heparina de bajo peso molecular dos horas
posteriores a la remoción del catéter.
6.- La decisión de iniciar una tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular en
presencia de un catéter en el neuroeje deberá de hacerse cuidadosamente. Se requiere
una vigilancia estrecha del estado neurológico del paciente. Se recomienda la
administración de opioides o anestésicos locales en bajas concentraciones, para poder
examinar adecuadamente la función neurológica. Si se piensa que es necesario mantener
la analgesia epidural por más de 24 horas, se deberá de diferir la administración de
heparina de bajo peso molecular (tomando esta decisión de acuerdo al caso) o se podrá
recurrir a otro método alterno de tromboprofilaxis (compresión neumática externa). Esta
decisión deberá de tomarse en el período preoperatorio, valorando el caso en forma
individual, con el objetivo de obtener un resultado óptimo en la analgesia postoperatoria y
la tromboprofilaxis.
7.- Decidir el tiempo en que debe de retirarse el catéter es de vital importancia en
pacientes que recibieron heparina de bajo peso molecular, en cualquier esquema de
administración de este medicamento para tromboprofilaxis. El retiro del catéter deberá de
hacerse esperando un mínimo de 10 a 12 horas después de una dosis de heparina de
bajo peso molecular. El sistema de coagulación del paciente puede normalizarse si no se
administra la dosis nocturna de heparina de bajo peso molecular, el catéter podrá retirarse
la siguiente mañana (transcurrido 24 hrs después de la última dosis de heparina de bajo
peso molecular). Si se necesitara una nueva dosis de heparina de bajo peso molecular
deberá de esperarse al menos dos horas después del tiempo en que se retiro el catéter.
En la literatura médica se tienen reportes de complicaciones neurológicas después de
anestesia epidural o espinal. En algunos casos, el inicio de los síntomas puede ser un
signo de una lesión o enfermedad preexistente sin una conexión primaria con la anestesia
regional. En presencia de síntomas neurológicos persistentes después de anestesia
epidural, debe considerarse no solo una lesión iatrogénica, sino también la exacerbación