CANCER GASTRICO

CANCER GASTRICO
ANATOMIA
Lic. Silvia Garcia
• El estómago est mago es la porción porci n del tracto
digestivo, que se expande considerablemente
entre el esófago es fago y el intestino delgado.
• Tiene una forma de “J” en la mayoría mayor a de las
personas, actúa act a cómo c mo lugar de mezcla y
reserva de los alimentos; los jugos gástricos g stricos
digieren los alimentos. Es distensible.
INTRODUCCION
•El El cáncer c ncer es un grupo de enfermedades
caracterizadas por el crecimiento
descontrolado de las células c lulas con invasión invasi n
local de los tejidos y metástasis met stasis sistémica. sist mica.
Son cancerosos o malignos más m s de 100
tipos de tumores que se desarrollan en
individuos de ambos sexos y de cualquier
edad, raza o grupo étnico tnico o
socioeconómico..
socioecon mico..
•Se Se divide en 3 porciones: el fondo, el
cuerpo y el antro. En su límite l mite superior
está est unido al esófago es fago por el cardias y en
el posterior, al intestino, específicamente
espec ficamente
al duodeno, por el píloro. p loro.
•Está Est cubierto totalmente por peritoneo
excepto en sus curvaturas, por donde
discurren los vasos sanguíneos sangu neos y en una
pequeña peque a región regi n desnuda de peritoneo,
situada por detrás detr s del orificio del cardias.
FISIOLOGIA
• La mucosa gástrica g strica contiene múltiples m ltiples
glándulas gl ndulas profundas; en las regiones del
píloro loro y el cardias, estas glándulas gl ndulas secretan
moco. En el cuerpo del estómago, est mago, incluyendo
al fondo, las glándulas gl ndulas contienen células c lulas
parietales y células c lulas principales.
• Las células c lulas parietales secretan ácido cido
clorhídrico clorh drico en el cuerpo del estómago. est mago.
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FISIOLOGIA
• Este mata muchas bacterias ingeridas, ayuda a la
digestión digesti n proteínica, prote nica, proporciona el pH necesario
para que la pepsina inicie la digestión digesti n de las
proteínas, prote nas, y estimula el flujo de bilis y de jugo
pancreático.
pancre tico.
• Las células c lulas superficiales de la mucosa secretan
bicarbonato (HCO3-). (HCO3 ). Este es atrapado por el
gel, de manera que se establece un gradiente de
pH que va de 1 a 2 en el lado luminar, a 6 a 7
en la superficie de las células c lulas epiteliales.
•Químicos Qu micos: : Son compuestos electrófilos electr filos
que se unen a los sitios ricos en
electrones de los ácidos cidos nucleicos del
ADN. Ej. Cigarrillo.
•Biológicos Biol gicos: : Se cree que los virus causan
cáncer ncer por mutaciones directas del ADN o
insertando material genético gen tico en la célula, c lula,
que produce mutación. mutaci n.
El proceso de la carcinogénesis
carcinog nesis viral no
esta claro; los virus de ADN necesitan un
cofactor. Ej. infección infecci n por hepatitis B
ETIOLOGIA
•Se Se han descubierto diferentes factores
asociados con la aparición aparici n del cáncer c ncer
gástrico, strico, en especial el consumo de
alimentos preservados, ahumados,
curados y salados con alto contenido de
nitritos y nitratos, que por acción acci n
bacteriana se convierten en nitrosaminas
que es un agente cancerígeno cancer geno altamente
conocido.
FISIOPATOLOGIA
•Todos, Todos, o casi todos los casos de cáncer c ncer se
deben a una mutación mutaci n o activación activaci n
anormal de los genes que controlan el
crecimiento y la mitosis celular. Estos
genes anormales se llaman ONCOGENES.
•La La probabilidad de ocurrencia de
mutaciones puede aumentar muchas
veces cuando una persona se expone a
ciertos factores:
• Físicos sicos: : no se conoce tan bien como la
carcinogénesis
carcinog nesis química. qu mica.
Se supone que los daños da os pueden ser
causados de dos formas: 1) la energía energ a
radiante daña da a directamente las moléculas mol culas
de ADN Ej. rayos x
•Otros Otros factores asociados con la aparición aparici n
del cáncer c ncer gástrico g strico son:
- Historia familiar de cáncer c ncer gástrico. g strico.
- Tabaquismo.
- Anemia perniciosa.
- Grupo sanguíneo sangu neo A.
- Gastrectomía Gastrectom a previa para tratamiento de
enfermedades benignas.
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FACTORES DE RIESGO
•Los Los factores de riesgo del cáncer c ncer gástrico g strico
son: antecedentes familiares de esta
enfermedad, infección infecci n por Helicobacter
pylori, pylori,
grupo sanguíneo sangu neo tipo A,
antecedentes de anemia perniciosa, perniciosa,
antecedentes de gastritis atrófica atr fica crónica, cr nica,
una condición condici n de disminución disminuci n del ácido cido
gástrico, strico, y antecedentes de pólipos p lipos
gástricos stricos adenomatosos.
adenomatosos
• Deterioro de la salud en general.
• En las fases tempranas los síntomas s ntomas son leves, vagos e
inespecíficos, inespec ficos, similares a los síntomas s ntomas de enfermedad
benigna, éstos stos pueden ser: Ardor, indigestión, indigesti n, pesadez
abdominal
• Ultrasonografía Ultrasonograf a endoscópica
endosc pica
• Tomografía Tomograf a axial computarizada (TAC)
• Ecografía Ecograf
• Resonancia nuclear magnética magn tica (RNM
SIGNOS Y SINTOMAS
• Pérdida rdida del apetito.
• Dificultad al tragar, en particular cuando se incrementa
con el tiempo.
• Distención Distenci abdominal.
• Náuseas useas y vómitos. v mitos.
• Vómitos mitos con sangre. sangre.
• Dolor abdominal. abdominal.
• Eructos excesivos.
• Mal aliento (halitosis).
• Exceso de gases (flatulencia).
• Pérdida rdida involuntaria de peso. peso.
• Llenura abdominal prematura después despu s de las comidas.
• .
TECNICAS DE DIAGNOSTICO
• Serie del tracto gastrointestinal superior que
muestre el cáncer c ncer gástrico. g strico.
• EGD (Esofagogastroduodenoscopia
Esofagogastroduodenoscopia) ) y biopsia
que muestren el cáncer c ncer gástrico. g strico.
• Un examen de materia fecal positivo para
sangre.
•Radiología Radiolog
TRATAMIENTO
•La La extirpación extirpaci n quirúrgica
quir rgica del estómago est mago
(gastrectom gastrectomía) ) es el único nico procedimiento
curativo que existe, aunque la terapia por
radiación radiaci y la quimioterapia pueden traer
beneficios. Un estudio reciente mostró mostr que
para algunos pacientes, la radioterapia y
la quimioterapia administradas después despu s de
la cirugía cirug a mejoran las posibilidades de
curación curaci
• . En algunos pacientes, un procedimiento
de derivación derivaci n (bypass) quirúrgica quir rgica puede
brindar alivio a los síntomas. s ntomas.
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•Radioterapia: Radioterapia: Se utiliza como método m todo
complementario paliativo si hay tumor
microscópico microsc pico residual o bordes positivos
cuando no sea posible una reintervención
reintervenci n
para ampliar los márgenes m rgenes siendo esta la
conducta más m s adecuada.
•Quimioterapia: Quimioterapia: Se utiliza como terapia
neoadyubante para tumores localmente
avanzados, y resecables para permitir una
resección resecci n interior o como tratamiento
complementario postoperatorio que
permite en algunos grupos de pacientes
mejorar la sobrevida.
•La La gastrectomía gastrectom a total está est indicada de
acuerdo a la localización localizaci n del tumor
(subcardiales
subcardiales, , del techo gástrico g strico y del
fundus). fundus).
•Si Si no hay evidencias de metástasis met stasis y no
hay extensión extensi n extragástrica
extrag strica, , pueden
intentarse cirugías cirug as gástricas g stricas subtotales
distales en las lesiones prepilóricas
prepil ricas o en
las lesiones pequeñas peque as del cuerpo gástrico. g strico.
GASTRECTOMIA: INCISION
• Se hace una incisión incisi n
en la piel sobre la
región regi n pilórica pil rica del
estómago est mago llamada
Incisión Incisi n mediana
supraumbilical usada
para operaciones del
estómago est mago y otras
estructuras del
hemiabdomen
superior.
CIRUGIA
•El El 80 % de los pacientes con cáncer c ncer son
sometidos a cirugía, cirug a, si existen metástasis. met stasis.
No debe intentarse cirugía cirug a radical; solo se
actuará actuar en caso de obstrucción obstrucci n y
hemorragia, se hará har gastrectomía gastrectom a parcial y
aun gastroenteroanastomosis.
gastroenteroanastomosis.
GASTRECTOMIA:
INDICACIONES
•En En caso de
problemas
gástricos stricos crónicos cr nicos
como úlceras, lceras,
obesidad o cáncer, c ncer,
se puede
recomendar la
extirpación extirpaci n parcial
o total del
estómago. est mago.
GASTRECTOMIA:
PROCEDIMIENTO
•Se Se extirpa la parte
afectada del
estómago est mago y el
intestino delgado
se une a la parte
restante para
conservar la
integridad del
tracto digestivo.
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GASTRECTOMIA: CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
•Después Despu s de la cirugía, cirug a, el paciente
permanece con sonda nasogástrica
nasog strica para
mantener el estómago est mago vacío vac o y en reposo.
Al cabo de algunos días, d as, cuando el
estómago est mago comience a funcionar de forma
normal, se puede retirar la sonda y el
paciente puede ingerir una dieta líquida l quida
clara y gradualmente llegar a una dieta
normal y completa.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
•Dolor Dolor relacionado con incisión incisi n quirúrgica quir rgica
•Alteración Alteraci n del patrón patr n de la alimentación
alimentaci n
relacionado con la cirugia
•Cuidados Cuidados de enfermeria:
enfermeria
Ubicar Ubicar al paciente en posiciones
antiálgicas anti lgicas.
Proporcionar Proporcionar almohadones para facilitar
una pocisión pocisi cómoda. moda.
Movilizar Movilizar al paciente con suavidad.
Evaluar Evaluar el dolor.
Administrar Administrar analgésico analg sico SOS según seg n
indicación indicaci n medica.
Cuidados Cuidados de enfermeria
Alimentar Alimentar según seg n dosis y horario
prescritos.
Pesar Pesar diariamente.
Acomodar Acomodar al paciente en posición posici n Fowler
durante las comidas y 2 horas después despu s de
estas.
Educar Educar al paciente respecto de la
alimentación alimentaci n enteral que esta recibiendo.
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DIAGNOSTICO POTENCIAL
•Riesgo Riesgo de infección infecci n relacionado por el
drenaje abdominal y herida operatoria.
☯Conectar Conectar la sonda al sistema de aspiración aspiraci n
indicado: central, vacío vac o o por gravedad.
☯Ense Enseñar ar a la paciente a movilizarse con el
tubo de drenaje para evitar que se salga.
☯Comprobar Comprobar la permeabilidad de la sonda y de
la conexión conexi n las veces que sea necesario.
☯Controlar Controlar y registrar la calidad del líquido l quido
drenado.
☯Fijar Fijar la sonda con tela adhesiva a la piel para
evitar que salga del lugar en que se colocó. coloc
☯Evitar Evitar que se acode, ya que impediría impedir a el buen
reflujo del líquido l quido favorecería favorecer a la obstrucción obstrucci n de
la sonda.
☯Valorar Valorar el sitio de inserción inserci n en busca de
signos de infección. infecci n.
DIAGNOSTICOS
•Falta Falta de movilización movilizaci n relacionada con los
drenaje, herida operatoria y reposo
absoluto.
•Ansiedad Ansiedad relacionada con el
procedimiento quirúrgico. quir rgico.
•Cuidados Cuidados de Enfermeria:
Enfermeria
☯Controlar Controlar los signos vitales con énfasis nfasis en
la T° corporal.
☯Valorar Valorar constantemente la presencia de
signos y síntomas s ntomas de flebitis.
☯Educar Educar al paciente respecto a la
percepción percepci n y/o visualización visualizaci n de cualquier
signo o síntoma s ntoma de infección. infecci n.
☯Cambiar Cambiar la via periferica cada 72 hrs.
☯Verificar Verificar permeabilidad de la sonda.
☯Evaluar Evaluar el contenido de la sonda.
☯Fijar Fijar la sonda para evitar que esta se salga.
☯Educar Educar al paciente a no manipular innecesariamente
la sonda.
☯Realizar Realizar curación curaci n con técnica t cnica aséptica. as ptica.
☯Uso Uso de apósito ap sito que mantenga la integridad fisiológica fisiol gica
de la herida.
☯valorar valorar el sitio de incisión incisi n en busca de signos de
infección. infecci n.
☯Educar Educar al paciente sobre medidas generales para
prevenir infecciones como el lavado de manos, higiene
corporal.
☯Ense Enseñar ar al paciente a informar sobre cualquier
cambio en su estado.
☯Administrar Administrar medicación medicaci n prescrita por el medico
DIAGNOSTICOS
• Alteración Alteraci n del patrón patr n del sueño sue o
relacionado cambios de ambiente y rutina.
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•Evitar Evitar la dehiscencia de la herida
operatoria
•El El paciente tiene una buena recuperación
recuperaci n
cuando se brinda cuidados de enfermeria
de calidad.
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