Tema 152 VERRUGAS VÍRICAS - e-dermatosis.com

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Dermatología: Correlación clínico-patológica zación citoplasmática muy marcada y grandes inclusiones esosinófilas y en menor número basófilas, muy características, que representan gránulos gigantes de queratohialina. Las verrugas planas presentan hiperqueratosis ortoqueratótica, acantosis y vacuolización de los 634 Figura 5. Condiloma acuminado: Tumoración carnosa, pediculada y multilobulada en región perianal. Figura 6. Condiloma acuminado: Detalle de una lesión polipoide con marcados cambios coilocíticos superficiales. queratinocitos superficiales, sobre todo de la capa granular (Fig. 4). La dermis suele ser normal, salvo en los casos de regresión espontánea, que presenta un infiltrado linfocitario superficial con extensión hacia la epidermis suprayacente. La epidermodisplasia verruciforme presenta
una epidermis engrosada, constituida por queratinocitos de citoplasma amplio y claro que a veces se disponen en nidos y se localizan en los estratos espinoso y granular. Estas células suelen mostrar un halo perinuclear, y un citoplasma que a veces contiene gránulos basófilos de queratohialina. En algunas lesiones, las células pueden mostrar displasia y a veces, después de muchos años, desarrollar una enfermedad de Bowen o un carcinoma escamoso invasivo. El condiloma acuminado se caracteriza por presentar marcada acantosis y proyecciones papilomatosas anchas, que lo diferencian de la verruga común. La superficie cubierta de una capa de hiperparaqueratosis tiene un contorno ondulado. Frecuentemente se observan coilocitos vacuolados muy característicos en estratos altos de la epidermis (Fig. 6). El antígeno del VPH, concretamente el 6 ó el 11, se detecta en casi el 100% de los casos. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Clínicamente, las verrugas se pueden parecer a lesiones tan frecuentes como la queratosis seborreica, queratosis actínicas hipertróficas, nevi melanocíticos de tipo intradérmico, fibromas péndulos irritados o carcinomas epidermoides. Ocasionalmente, es necesario hacer el diagnóstico diferencial desde el punto de vista clínico entre verrugas planas y las lesiones papulosas poligonales del liquen plano, así como entre verrugas genitales o lesiones de papulosis bowenoide y condi- lomas sifilíticos o planos. El diagnóstico diferencial microscópico debe establecerse con la hiperplasia epitelial focal y la papulosis bowenoide, que suele presentar además de engrosamiento completo de la epidermis, atipia y pérdida de la arquitectura. TRATAMIENTO Verrugas víricas A pesar de que hasta en dos tercios de los casos, especialmente en niños, se produce involución espontánea, el tratamiento de las verrugas víricas es en muchas ocasiones necesario. Son múltiples los métodos usados para destruir las células infectadas, y la elección de uno u otro va a depender tanto de la edad, como de las características del paciente, localización, tamaño y número de lesiones. La crioterapia es un método muy efectivo, aunque con cautela en determinadas zonas para no dañar estructuras subyacentes, como el área periungueal o caras laterales de dedos. Productos caústicos y ácidos como el láctico, salícilico, retinoico, etc son útiles en las verrugas planas. Agentes quimioterápicos como la resina de podofilino, podofilotoxina o 5-fluorouracilo y bleomicina se emplean en verrugas genitales. La Inmunoterapia con Imiquimod tópico, agente estimulador de citocinas proinflamatorias, se utiliza en el condiloma acuminado. Por último, la electrocoagulación, cirugía o láser son útiles en los casos resistentes a otros tratamientos. 635
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