Tema 152 VERRUGAS VÍRICAS - e-dermatosis.com

una epidermis engrosada, constituida por queratinocitos
de citoplasma amplio y claro que a veces
se disponen en nidos y se localizan en los estratos
espinoso y granular. Estas células suelen mostrar
un halo perinuclear, y un citoplasma que a veces
contiene gránulos basófilos de queratohialina. En
algunas lesiones, las células pueden mostrar displasia
y a veces, después de muchos años, desarrollar
una enfermedad de Bowen o un carcinoma
escamoso invasivo.
El condiloma acuminado se caracteriza por
presentar marcada acantosis y proyecciones papilomatosas
anchas, que lo diferencian de la verruga
común. La superficie cubierta de una capa de
hiperparaqueratosis tiene un contorno ondulado.
Frecuentemente se observan coilocitos vacuolados
muy característicos en estratos altos de la epidermis
(Fig. 6). El antígeno del VPH, concretamente el
6 ó el 11, se detecta en casi el 100% de los casos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Clínicamente, las verrugas se pueden parecer a
lesiones tan frecuentes como la queratosis seborreica,
queratosis actínicas hipertróficas, nevi
melanocíticos de tipo intradérmico, fibromas péndulos
irritados o carcinomas epidermoides. Ocasionalmente,
es necesario hacer el diagnóstico
diferencial desde el punto de vista clínico entre
verrugas planas y las lesiones papulosas poligonales
del liquen plano, así como entre verrugas genitales
o lesiones de papulosis bowenoide y condi-
lomas sifilíticos o planos. El diagnóstico diferencial
microscópico debe establecerse con la hiperplasia
epitelial focal y la papulosis bowenoide,
que suele presentar además de engrosamiento
completo de la epidermis, atipia y pérdida de la
arquitectura.
TRATAMIENTO
Verrugas víricas
A pesar de que hasta en dos tercios de los
casos, especialmente en niños, se produce involución
espontánea, el tratamiento de las verrugas
víricas es en muchas ocasiones necesario. Son
múltiples los métodos usados para destruir las
células infectadas, y la elección de uno u otro va a
depender tanto de la edad, como de las características
del paciente, localización, tamaño y número
de lesiones.
La crioterapia es un método muy efectivo, aunque
con cautela en determinadas zonas para no
dañar estructuras subyacentes, como el área
periungueal o caras laterales de dedos. Productos
caústicos y ácidos como el láctico, salícilico, retinoico,
etc son útiles en las verrugas planas. Agentes
quimioterápicos como la resina de podofilino,
podofilotoxina o 5-fluorouracilo y bleomicina se
emplean en verrugas genitales. La Inmunoterapia
con Imiquimod tópico, agente estimulador de citocinas
proinflamatorias, se utiliza en el condiloma
acuminado. Por último, la electrocoagulación, cirugía
o láser son útiles en los casos resistentes a otros
tratamientos.
635