Manual de anticoncepción y planificación familiar para ... - Bayer

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Manual de Anticoncepción
y Planificación Familiar
para Farmacéuticos:
Fisiología y Farmacología

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“Las manifestaciones de los autores aquí recogidas
no reflejan necesariamente la opinión sustentada
por QUÍMICA FARMACÉUTICA BAYER, S.L.”
Aceptado por el Comité Científico del
Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid
para su publicación: 7-7-2006
No puede reproducirse, almacenarse en
un sistema de recuperación o transmitirse
en forma alguna por medio de cualquier
procedimiento, sin previo permiso
de los titulares del copyright.
Edición:
GRUPO Aula Médica, S.L.
Paseo del Pintor Rosales, 26
28008 Madrid (España)
Telf.: 91 542 09 55. Fax: 91 559 51 72
www.grupoaulamedica.com
ISBN:
Depósito Legal:
Impreso en España.
Manual de Anticoncepción
y Planificación Familiar
para Farmacéuticos:
Fisiología y Farmacología
Antonio Castillo Talavera
Gema García de Gregorio
Blanca González Gragera. Farmacéutica
Manuel Moreno Alonso

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AGRADECIMIENTOS
Los autores deseamos agradecer a D. Luis González
Díez, Vocal de Oficina de Farmacia del Colegio Oficial
de Farmacéuticos de Madrid, su apoyo y su esfuerzo
e interés constante, así como a la empresa Schering
España S.A., por su apoyo científico y material, para
que este Manual de Anticoncepción y Planificación
Familiar para Farmacéuticos, haya salido adelante.
Presentación
Los sistemas y métodos de planificación familiar, a
comienzos del siglo XXI, son materias en las que se está
avanzando rápidamente. A ello no han sido ajenos los farmacéuticos,
muchos de los cuales han colaborado de forma
importante, y a los que le debemos gran parte de nuestra
posición en estos campos.
El farmacéutico desde la Oficina de Farmacia, en la
dispensación activa y como educador sanitario de la
población, tiene un papel indispensable en el asesoramiento
de las personas usuarias del mismo.
El farmacéutico desde Oficina de Farmacia puede ser
un eslabón imprescindible en la elaboración de fórmulas
teóricas y prácticas encaminadas a dar al paciente una
respuesta correcta y adecuada en la planificación familiar.
Tanto en un caso como en otro, la íntima colaboración
con el médico es totalmente necesaria, siempre pensando
en el paciente, dándole la asistencia precisa desde
ambos ámbitos complementarios.
Por este motivo, es para mí muy grato presentar este
libro-manual sobre sistemas de anticoncepción y planificación
familiar, en el que se despejarán muchas dudas
que sobre el tema pueda haber, esperando que en el farmacéutico
se creen las inquietudes necesarias para proyectar
sus conocimientos en este campo, tan novedoso y
al mismo tiempo tan apasionante.
Dar las gracias a este grupo de compañeros que desinteresadamente
han escrito este Manual de Anticoncepción
y Planificación Familiar para Farmacéuticos con rigor
y con la ilusión puesta en que sea un libro de consulta
en todos los ámbitos farmacéuticos.
Alberto García Romero
Presidente del Colegio Oficial
Farmacéuticos de Madrid
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Prólogo
Cuando a través de SCHERING ESPAÑA, y siendo yo
presidente de la Sociedad Española de Contracepción
(SEC), me invitaron a participar como especialista de un
libro sobre anticoncepción para farmacéuticos, hecho por
farmacéuticos, mi primera impresión fue de sorpresa ante
el tema elegido, y sobre todo porque los autores eran farmacéuticos
y no médicos, lo cual para mí representa una
novedad, posiblemente fruto de ese desconocimiento que
tenemos los médicos del trabajo de los farmacéuticos.
Tuve una reunión con los autores y rápidamente me di
cuenta de que tenían las ideas muy claras sobre lo que
querían, cómo querían hacerlo y sobre todo con qué fin.
Lo que querían era un manual con una amplia base
fisiológica y que abarcara todos los métodos anticonceptivos,
que querían hacerlo ellos, es decir, los farmacéuticos,
y lo más importante, para sus compañeros de profesión
con el fin de ayudarles en su trabajo diario a la hora
de informar o ayudar a los usuarios que se acercaran a
su oficina. En este sentido, no hay que olvidar que el profesional
que trabaja en una oficina de farmacia es un
sanitario que puede y debe aconsejar, informar y resolver
en muchos casos dudas, en este caso, de los usuarios
de anticoncepción y, sobre todo, es un sanitario próximo
y de fácil acceso.
Una vez terminado el texto, los autores me lo hicieron
llegar para que hiciera una lectura; mi impresión fue que
habían hecho un trabajo muy bien documentado y de
gran calidad científica, y que había pasado de ser un
manual a convertirse en un texto más extenso, porque
las bases fisiológicas que justificaban e introducían los
contenidos científicos del libro son muy amplias y numerosas,
de tal forma que partiendo de la idea de no dar
nada por sabido llevar al lector desde la base fisiológica
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y anatómica de la reproducción a la clínica de la utilización
de los distintos métodos.
Para terminar, quisiera agradecer a los autores que
me invitaran a leer su manuscrito y hacer este prólogo.
Es mi deseo animar a los destinatarios del libro a que lo
lean, porque después de su lectura estarán en mejores
condiciones de ayudar a sus usuarios a mejorar su salud
reproductiva y sexual, camino en el que vosotros los farmacéuticos
y nosotros los médicos debemos colaborar
como en cualquier otro campo de la asistencia sanitaria.
Dr. José Luis Doval
Índice
Capítulo 1
Fisiología masculina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Fisiología femenina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Capítulo 2
Anticonceptivos barrera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Preservativo masculino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Preservativo femenino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Diafragma o capuchón cervical . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Esponja vaginal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Espermicidas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Capítulo 3
Metodos mecánicos.
Dispositivo intrauterino (DIU). . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Capítulo 4
Métodos hormonales.
Anticonceptivos hormonales sistémicos orales . . . . 61
Anticonceptivos de gestágeno. . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Anticoncepción postcoital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Anticonceptivos hormonales sistémicos no orales . 88
- DIU de liberación de progestágenos . . . . . . . . . 89
- Implante subcutáneo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
- Inyección intramuscular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
- Parche transdérmico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
- Anillo vaginal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
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x
Capítulo 5
Metodos naturales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Capítulo 6
Sistemas de esterilización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Esterilización femenina física . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
Esterilización femenina química . . . . . . . . . . . . . . . 156
Esterilización masculina física. . . . . . . . . . . . . . . . . 159
Esterilización masculina química. . . . . . . . . . . . . . . 162
Capítulo 7
Preguntas mas frecuentes en
la oficina de farmacia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
Apéndice
Anticonceptivos de Schering España . . . . . . . . . . . 179

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Capítulo
Fisiología masculina y femenina
Ciclo femenino
Regulación hormonal del mismo
Antonio Castillo Talavera
Doctor en Farmacia. Monitor PFN
Farmacéutico Oficina de Farmacia

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■ INTRODUCCIÓN
«¿Cuándo vamos a tener un hijo?» Es una pregunta
que todas las parejas se hacen o se han hecho
alguna vez. Es esta una decisión que les corresponde
tomar únicamente a ellos, que decidirán cuándo es el
momento mejor y más oportuno y cuándo no. Para
ayudar a esta planificación de la pareja existen diferentes
métodos o sistemas, cada uno con sus ventajas
e inconvenientes, que de una manera clara y concisa
se pretenden desarrollar a lo largo del presente
manual.
En primer lugar, antes de comenzar con el desarrollo
del capítulo, sería necesario encuadrar algunos
conceptos como es el de la efectividad o eficacia de
los diferentes métodos que se van a describir, utilizando
para medir y comparar la precisión de los mismos
unas tasas o índices comunes. Utilizaremos para
este fin el índice de Pearl (IP), que consiste en un
cálculo basado en el número de embarazos no planificados,
por cada 100 mujeres que utilizan un método
concreto y por año.
IP =
N.º de embarazos no planificados × 1.200
N.º de meses de exposición
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Se trata, en realidad, de número de ciclos de
exposición;, los ciclos suelen ser más cortos que un
mes (30 días), por lo que en ocasiones hay autores
que prefieren utilizar el índice de Pearl modificado,
que multiplica por 1.300 en vez de por 1.200, pues
consideran que en un año habría 13 ciclos.
Existe, a su vez, un cálculo de eficacia teórico que
consiste en detectar fallos intrínsecos del método propiamente
dicho y que sirve para comparar objetivamente
y en términos absolutos diferentes métodos.
Sin embargo, existe un cálculo de eficacia práctico
que consiste en determinar los fallos que el sistema
arroja cuando se lleva a la práctica, aquí entran los
olvidos de la usuaria, la no aplicación correcta del
método, etc. Es decir, llevado a la práctica real cuál es
su efectividad. Así, se tendría un índice de Pearl
corregido y un índice de Pearl no corregido, superior
al teórico en la mayoría de los casos. A lo largo de
los diferentes capítulos, se referirán las eficacias a
índice de Pearl corregido y en los casos en los que se
emplee además, índice no corregido se indicará
expresamente.
■ FISIOLOGÍA MASCULINA
El aparato genital masculino se encuentra situado
en la pelvis, la mayor parte del mismo tiene una
disposición externa. Comparándolo con el aparato
genital femenino más complejo, el masculino tiene
una estructura más simple, dado que en realidad
casi su única función es la de producir y expulsar
gametos (espermatozoides) para la posterior fecundación.
Para su estudio lo dividiremos en órganos genitales
externos y en órganos genitales internos.
Conducto deferente
Vejiga
Vesícula seminal
Uretra
Próstata
Epidídimo
Glande Escroto
Testículo
Adaptado de González, P. Curso Monitores de PFN. ACODIPLAN.
COF Getafe (Madrid) 2004.
Órganos genitales externos
ESCROTO Consiste en una bolsa destinada a albergar
y proteger los testículos. Según esto, su misión
fundamental es la de regular la temperatura de los testículos
con la intención de mantenerla a 3-4 grados
menos que la cavidad abdominal, puesto que es la
temperatura más óptima para que se lleve a cabo la
espermatogénesis (formación de espermatozoides).
El cremaster consiste en un músculo cuya misión es
elevar o bajar los testículos más o menos en función
de la temperatura ambiente para intentar que ésta sea
lo más constante posible y que la espermatogénesis
se realice de la manera más óptima posible.
PENE Es el órgano destinado a la copulación, que a
su vez, encierra la porción terminal de la uretra. Está
formado por tres cilindros de tejido eréctil y esponjoso:
• Cuerpos cavernosos: dos cilindros dorsales responsables
de la erección mediante repleción sanguínea
de sus cavidades.
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• Cuerpo esponjoso (o cavernoso) de la uretra:
ocupa la cara ventral del pene, está atravesado por
la uretra.
Se podría dividir en cuatro partes para su estudio:
• Raíz: es la parte proximal, a través de la cual los
cilindros se implantan en el pubis.
• Cuerpo cilíndrico: formado por los tres cilindros de
los cuerpos cavernosos.
• Glande: consiste en una dilatación piriforme sobre
los extremos libres de los cuerpos cavernosos.
Contiene un borde saliente en relieve a modo de
corona, denominado corona del glande. Aparece
una hendidura sagital en el vértice a la que se abre
el orificio uretral externo. Es el órgano sensorial primario
en la estimulación sexual.
• Prepucio: es un pliegue de piel que recubre el
glande cuando el pene se encuentra flácido. El frenillo
del prepucio es un pliegue especial que une el
prepucio con el glande.
Órganos genitales internos
TESTÍCULOS Son dos órganos simétricos cuya función
es la de producir espermatozoides y hormonas
sexuales. Intrauterinamente se desarrollan en el interior
del abdomen para posteriormente descender
antes del parto hacia las bolsas escrotales extraabdominales.
El testículo izquierdo desciende un poco más que
el derecho en la bolsa escrotal y tiene mayor tamaño.
En su interior se encuentran los tubos seminíferos
donde se produce la espermatogénesis, generando
los espermatozoides así como la testosterona.
El ligamento escrotal se inserta en el polo inferior
del testículo que le sujeta a la bolsa.
EPIDÍDIMO Es el apelotonamiento, en un corto
espacio, de los conductos eferentes del testículo que
desembocan en un único conducto, la porción inicial
del conducto deferente. Se estima que la longitud
total de estos conductos si se desplegaran sería de
aproximadamente 6 metros. Su función consiste en
la maduración de los espermatozoides, donde éstos
desarrollan su capacidad móvil y fecundante.
Se encuentra ubicado encima del borde posterior y
polo superior del testículo.
CONDUCTOS DEFERENTES Es la continuación del epidídimo,
se extiende atravesando la pared abdominal
para adosarse a la cara posterior de la vejiga, dilatándose
entonces y formando las ampollas del conducto
deferente (reservorio de espermatozoides). Estos
conductos tienen la función de almacenar los espermatozoides
o de eliminarlos en el caso de que no
haya existido eyaculación.
Tienen en torno a unos 50 cm de longitud, un diámetro
de luz de 0,5 mm y un perímetro de 3 mm.
VESÍCULAS SEMINALES Consisten en dos evaginaciones
laterales del conducto deferente de 8 a 10 cm. Con
forma semejante a dos pequeños saquitos piramidales
ubicados delante del recto. El extremo de las vesículas
se suelda dentro de la próstata, con el conducto defe-
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rente continuándose en el conducto eyaculador (2 cm),
que desemboca en la uretra. Las vesículas seminales
tienen como misión la secreción de fructosa (sirve
como nutriente a los espermatozoides), fibrinógeno y
prostaglandinas, que reaccionan con el moco cervical
haciéndolo más receptivo y causando contracciones
peristálticas en útero y trompas para facilitar el ascenso
de los espermatozoides.
URETRA Es un conducto de unos 15-20 cm que va
desde la vejiga hasta el meato uretral del glande. Este
conducto es común tanto para la excreción de la orina
desde la vejiga como para la expulsión al exterior del
semen. No obstante, estas dos sustancias no se mezclan
debido a que el esfínter vesical situado en el cuello
de la vejiga actúa de forma que cuando se vacía
ésta de orina impide la salida de semen. La uretra
posee también otro esfínter (esfínter externo) situado
en el vértice prostático, que actúa de modo voluntario.
En la uretra, se pueden encontrar las glándulas uretrales
de Morgani, que producen una secreción
mucosa útil para la lubricación durante el coito.
PRÓSTATA Consiste en una glándula del tamaño
de una castaña que está ubicada en torno a la uretra,
debajo de la vejiga urinaria, y que tiene como
función la de secretar enzimas fibrinolíticas que
contrarrestan la acidez natural de la vagina, que
perjudicaría de algún modo a los espermatozoides,
y a su vez favorece la motilidad de éstos; electrolitos;
fosfatasa ácida; zinc y ácido cítrico, que contribuyen
a la estabilidad y viabilidad de los espermatozoides.
El líquido prostático supone en torno al 30% del
semen, y es el que le da ese aspecto lechoso característico.
En el momento de la eyaculación se contrae y se produce
la expulsión de su contenido, hecho que sucede
simultáneamente a las contracciones del conducto deferente
y las vesículas seminales, obteniéndose como
resultado el semen formado por el líquido prostático, los
espermatozoides del conducto deferente y el líquido
seminal expulsado de las vesículas seminales.
GLÁNDULAS DE COWPER Son un par de pequeñas
glándulas que se encuentran en la extremidad posterior
del bulbo uretral. De ellas parte un conducto de
unos 5 cm que desemboca en la uretra.
Son las responsables de secretar una sustancia de
naturaleza mucosa que por un lado humidifica el
pene, facilitándose así la penetración, y por otro neutraliza
la acidez de la uretra gracias a su pH ligeramente
alcalino, preparándola para el paso de los
espermatozoides y que éstos no se vean afectados
por esa posible acidez uretral.
Espermatozoides
Los espermatozoides son las células reproductoras
masculinas, y dada su importancia las describiremos
a continuación un poco más detalladamente que los
órganos genitales externos e internos masculinos
anteriormente vistos.
Los espermatozoides se generan mediante un proceso
denominado espermatogénesis a partir de las
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espermatogonias o células madre de los espermatozoides
que se encuentran en los tubos seminíferos de
los testículos.
Los espermatozoides, inicialmente originados a
partir de las mencionadas espermatogonias, necesitan
de una maduración en torno a 3-6 meses para ser
viables para la posterior fecundación.
Consisten en unas células microscópicas que
miden unas 50 micras. Gráficamente en 1 cm, alineados
de cabeza a cola, cabrían no más de 20 espermatozoides.
Cabeza Núcleo
Cuello
Membrana plasmática
Cuerpo
Mitocondrias
Cola o flagelo
Adaptado de González, P. Curso Monitores de PFN. ACODIPLAN. COF. Getafe
(Madrid) 2004.
Necesitan de medios neutros, o mejor ligeramente
alcalinos, para encontrarse en condiciones óptimas, al
contrario que en medios ácidos, donde son menos
viables e incluso llegan a inactivarse.
Son muy sensibles igualmente a la temperatura, la
óptima es en torno a 2-4 grados menos que la temperatura
corporal.
Los espermatozoides se dividen en tres partes para
su estudio: cabeza, cuerpo y cola o flagelo.
CABEZA Contiene enzimas proteolíticas responsables
de abrirse camino al interior del óvulo cuando
entran en contacto con él durante la fecundación. En
esta parte es donde se encuentra toda la carga
genética.
CUERPO En él se encuentran fundamentalmente las
mitocondrias, encargadas de producir la energía necesaria
para el movimiento flagelar a través de ATP
(adenosín-trifostato) sintetizado en las mismas.
COLA O FLAGELO Es la que permite al espermatozoide
desarrollar un movimiento rectilíneo; el espermatozoide
avanza de 1 a 4 mm por minuto.
Los espermatozoides son los responsables del
sexo de los hijos, dado que los óvulos siempre van a
ser XX. De esta forma, los espermatozoides cuya
carga genética es XY darán lugar a varones, mientras
que los espermatozoides XX darán mujeres.
Los espermatozoides con carga XY tienen la cabeza
más pequeña que los XX, pesan menos y son más
rápidos que los XX que son algo más voluminosos y
lentos en su avance aunque sin embargo, son capaces
de sobrevivir durante más tiempo en el cuerpo de
la mujer que los XY.
Semen
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Para finalizar, y según lo anteriormente expuesto, el
semen o esperma es el conjunto de espermatozoides
(10%), líquido seminal (60%) y líquido prostático
(30%).

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Un espermiograma se considera normal, según los
parámetros de la Organización Mundial de la Salud
(OMS), cuando reúne las siguientes cifras:
• PH: 7,2-7,8.
• Volumen eyaculado: 2-5 ml.
• N.° espermatozoides: > 20 millones/ml (total > 40
millones).
• Movilidad: > 60% (movilidad activa grado 2-3
> 50%).
• Formas normales: > 50 %.
■ FISIOLOGÍA FEMENINA
El aparato genital femenino se encuentra situado en la
pelvis, en la parte inferior del abdomen. Está recubierto
por el peritoneo y limitado en su parte anterior por
la vejiga de la orina y en su parte posterior por el recto.
Está sujeto por fuertes ligamentos a los huesos de
la pelvis.
Igualmente que en el caso del aparato genital masculino,
lo dividiremos para su estudio en órganos genitales
externos e internos. Una vez que se describan
los órganos genitales se tratará el óvulo, para finalizar
con el ciclo femenino, en el que se profundizará algo
más pues va a ser importante y determinante una
comprensión exacta del mismo para poder entender
posteriormente los mecanismos de acción de los distintos
sistemas anticonceptivos y de planificación
familiar objeto del presente manual.
Órganos genitales externos
13
MAMAS Son glándulas pares que a su vez están
constituidas por una docena de glándulas más pequeñas
que se encuentran rodeadas de una variable cantidad
de grasa. La misión fundamental de las mamas
es la producción de leche, con el objetivo de alimentar
al niño recién nacido.
A lo largo del ciclo menstrual una gran parte de las
mujeres perciben cambios y distintas sensaciones en
ellas. Durante el embarazo y la lactancia van a sufrir
diferentes transformaciones. Por lo general, las
mamas no tienen ni la misma forma ni tamaño siem-

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pre, su perfil va cambiando desde la infancia hasta la
edad madura.
Van a ser bastante sensibles a la excitación
sexual.
VULVA En la zona de la vulva se pueden distinguir
nueve partes:
• Monte de Venus: consiste en un tejido graso que
se encuentra recubierto de vello púbico. Se asienta
sobre los huesos púbicos de la pelvis.
• Labios mayores (o externos): son dos repliegues
de piel que contienen una gran cantidad de tejido
adiposo. También se encuentran recubiertos por
vello púbico.
• Labios menores (o internos): son dos repliegues
de piel sin vello púbico. Protegen la entrada de la
vagina y el orificio uretral.
• Clítoris: se trata de un órgano eréctil por vasodilatación
sensible a la excitación sexual. Es un repliegue
de piel formado por la unión de los labios
menores en su parte delantera.
• Meato urinario: es la salida al exterior de la uretra.
• Introito vaginal: consiste en una amplia apertura
que da acceso al canal vaginal. Se ensancha en la
excitación sexual y en el parto.
• Glándulas de Bartholino: son unas glándulas
que se sitúan en la entrada de la vagina. Producen
una secreción lubricante que facilita las relaciones
sexuales.
• Periné: se trata de la zona de piel que hay entre los
labios mayores y el ano. Es en donde se realiza la
15
episotomía durante el parto, para evitar que haya
un desgarramiento muscular.
• Ano: es la salida al exterior del recto. Suele estar
recubierto de vello púbico.
VAGINA Es un órgano elástico cuyas paredes, en
estado de reposo, se tocan una contra la otra y que
acoge al pene en la relación sexual.
A la entrada de la vagina se encuentra una membrana
que la bloquea parcialmente, el himen, que se
rompe después de la relación sexual, aunque siempre
suelen quedar restos, que se denominan carúnculas.
El pH del interior de la vagina suele ser ácido, producido
por una abundante flora saprófita que dificulta
la colonización por gérmenes patógenos. A esta protección
contribuyen también el mayor número de leucocitos
que se encuentran en la zona.
Las paredes de la vagina suelen encontrarse más
o menos lubricadas en función de la etapa del ciclo o
de la excitación sexual.
Cérvix
Ostio uterino
Trompas de Falopio
Útero
Ovario
Ovario Uretra
Arrugas de la vagina
Vagina
Labios menores
Fimbrea
Clítoris
Meato
urinario
Introito
vaginal
Adaptado de González, P. Curso Monitores de PFN. ACODIPLAN. COF Getafe
(Madrid) 2004.

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Órganos genitales internos
A diferencia de los órganos genitales externos, el aparato
genital interno debe ser estéril, no debe contener
ningún tipo de flora ni saprófita ni por supuesto patógena.
Su misión fundamental es la producción de
gametos, y una vez fecundados albergar y desarrollar
el embarazo.
Lo dividiremos en cuatro partes para su estudio:
CÉRVIX (O CUELLO UTERINO) Aparece al final de la
vagina. Es la base del útero y tiene forma cilíndrica.
Es una estructura de unos 2 cm, sensible a la presión,
que cambia de posición, forma y color durante
el ciclo menstrual, la excitación sexual y las diferentes
etapas de la vida.
El canal cervical se encuentra revestido de glándulas
(criptas cervicales) encargadas de producir
el moco cervical, que varía su consistencia por
influencia de los estrógenos en la primera fase del
ciclo (fase folicular) y por los progestágenos en la
segunda fase del ciclo (fase lútea).
Su parte central se encuentra surcada por una
hendidura que permite el paso de los espermatozoides
si las condiciones son favorables, es decir, que
no se encuentra obstruida por un tapón de moco de
tipo progestágeno, sino que las criptas están secretando
moco fluido de tipo estrogénico.
ÚTERO El útero o matriz es un órgano muscular
hueco, en forma de pera invertida, que se encuentra
entre la vejiga y el recto.
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La cavidad uterina está revestida de una mucosa
llamada endometrio, sensible a los estímulos hormonales
del ovario.
La función del útero es la de recibir el óvulo fecundado,
favoreciendo el desarrollo del embrión y expulsando
el feto al término del embarazo.
Este endometrio, cuando no ha existido embarazo,
se elimina, constituyendo la menstruación.
TROMPAS DE FALOPIO Las trompas de Falopio son
dos conductos huecos situados uno a cada lado del
útero. El extremo de cada trompa es más ancho y se
abre cerca del ovario abrazándolo, pero no en contacto
con él.
Las trompas recogen y transportan al óvulo o al
blastocisto si ha habido fecundación.
El interior de las trompas está revestido por células
ciliadas, que con su movimiento batiente impulsan
al óvulo o al blastocisto hacia el útero ayudado
por medio de un movimiento peristáltico propio de
las trompas.
Las trompas permiten el paso a los espermatozoides
que se dirigen al encuentro con el óvulo (fecundación).
OVARIOS Son dos órganos del tamaño de una
almendra situados a ambos lados del útero que producen
hormonas femeninas (estrógenos y progesterona)
y óvulos a partir de los ovocitos de los folículos
que se encuentran en su interior.

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Gránulos corticales
Vitelo
Primer
corpúsculo solar
EL ÓVULO
Corona
Zona pelúcida
Vesícula germinativa
Mancha germinativa
Adaptado de González, P. Curso Monitores de PFN. ACODIPLAN. COF Getafe
(Madrid) 2004.
Óvulo
El óvulo es la célula reproductora femenina. Es del
tamaño de la cabeza de un alfiler.
Al nacer cada mujer posee entre 300.000 y 400.000
folículos en sus ovarios que permanecen inactivos
hasta la pubertad. Desde la menarquia (primera menstruación)
hasta la menopausia (última menstruación)
los ovarios producen un óvulo (generalmente, aunque
en ocasiones pueden existir dobles ovulaciones) en
cada ciclo menstrual (ovulación). Sería lógico pensar
que los ovarios van alternándose en la emisión del
óvulo cada ciclo. Sin embargo, esto no siempre es así.
Los folículos van a ir madurando desde folículos
primordiales hasta dominantes o folículo de Graaf.
La ovulación es la salida del óvulo del ovario al
producirse la rotura del folículo de Graaf, que en ese
momento se transforma en cuerpo lúteo o amarillo,
productor de progesterona, más tarde en cuerpo albicans
o blanco, y por último en cuerpo fibroso o cicatriz.
19
Si se hace un corte en un ovario de una mujer en
edad fértil, se podrían encontrar folículos en diferente
grado de maduración, cuerpos lúteos, albicans, fibrosos,
etc.
Fecundación
Tras la ovulación el óvulo cae a la trompa de Falopio.
Si han sido depositados espermatozoides en la vagina
tras un coito y las condiciones de ésta son favorables
para la viabilidad de los espermatozoides, éstos
gracias a su capacidad de movimiento, ascienden por
el interior del útero y las trompas hasta llegar al tercio
externo de las mismas, donde se encuentran con el
óvulo, pudiendo uno de los espermatozoides penetrar
en su interior fecundándolo.
A continuación, comienzan a producirse sucesivas
divisiones celulares, originando el blastocisto que viaja
por la trompa hasta llegar al útero. Allí anida, quedando
totalmente implantado en torno a los catorce días.
Entonces comienza a secretar la HCG (hormona gonadotropina
coriónica humana), que es la que se detecta
en los «test» de embarazo para confirmar dicho estado.
Según las estadísticas, el 60% de las mujeres se
quedan embarazadas en los tres primeros meses, el
70% en los seis primeros, el 80% durante el primer
año y el 90% en los dos primeros años. Entre un 10%
y un 15% de las parejas pueden ser estériles. El 25%
de los embarazos terminan en aborto entre la 6. a y la
10. a semana.
Los embarazos extrauterinos tienen lugar fuera de
la cavidad uterina, es decir, en las trompas de Falopio
o en la cavidad abdominal, con el consiguiente riesgo
que esto puede suponer.

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20
Ciclo menstrual
El ciclo menstrual se podría definir como: el período
de tiempo que va desde el inicio de la menstruación
(desde el primer día de regla) hasta el comienzo de la
siguiente menstruación. Durante este tiempo se van a
producir cambios en el ovario, el cuello del útero y en
el útero en respuesta a diferentes señales hormonales
originadas en la hipófisis.
Las principales hormonas que están implicadas en
el ciclo femenino son las siguientes:
• Hormonas hipofisarias (gonadotropinas):
– FSH: hormona folículo estimulante.
– LH: hormona luteinizante.
• Hormonas ováricas:
– Estrógenos: secretados por el folículo ovárico y
en menor medida por el cuerpo lúteo.
– Progestágenos (progesterona): secretada por el
cuerpo lúteo.
El hipotálamo, en función de los niveles de las hormonas
ováricas, estimula la hipófisis, glándula de
tamaño de una nuez situada en la silla turca en la base
Adaptado de Soler, F. La fertilidad de la pareja humana. Conocimiento y regulación.
(Cuaderno del Monitor) Barcelona, 1990.
21
del cerebro, que produce FSH y LH. Éstas actúan
sobre los ovarios para que a su vez secreten estrógenos
y progesterona, que inciden sobre diferentes órganos
dianas, originando los cambios necesarios para la
correcta evolución del ciclo. A su vez, cuando llegan a
ciertos niveles influyen de nuevo en el eje hipotalámico-hipofisario
por mecanismo de retroalimentación,
cerrándose así el ciclo de nuevo y vuelta a empezar.
Efectos de las hormonas implicadas
A continuación, se recogen los distintos efectos que
en el organismo de la mujer producen las hormonas
implicadas en el ciclo y que anteriormente se han enumerado:
• Hormonas hipofisarias:
– FSH: es secretada por la hipófisis anterior, y su
función principal es la de estimular el crecimiento
y maduración de los folículos en los ovarios.
– LH: al igual que la FSH, es secretada por la
hipófisis anterior, y su función principal es
desencadenar la ruptura del folículo de Graaf,
produciéndose la ovulación. También consigue
que después de la ovulación el folículo se
transforme en cuerpo lúteo o cuerpo amarillo,
produciéndose un incremento de la secreción
de progesterona por el ovario.
• Hormonas ováricas:
– Estrógenos: son producidos por el folículo ovárico
en crecimiento y, en menor medida, por el
cuerpo lúteo. Los estrógenos van a:
- Estimular el crecimiento de arterias, vénulas
y glándulas del endometrio.

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22
- Estimular la secreción de FSH y LH para desencadenar
la ovulación.
- Estimular al cuello del útero para que se eleve,
se ablande, se abra y se ponga en línea
con el eje de la vagina.
- Estimular la secreción de moco cervical filante
y transparente con unas características
óptimas para que los espermatozoides progresen
adecuadamente, facilitando así la
fecundación. Es el responsable de que se
produzca una sensación de humedad en la
vulva.
• Progesterona: es producida por el cuerpo lúteo y
va a:
– Estimular al cuello del útero para que descienda,
se endurezca, se cierre y se angule respecto al
eje vaginal.
– Estimular la secreción de un moco de diferente
consistencia al anteriormente citado moco estrogénico.
Este moco progestagénico tiene una consistencia
pegajosa, grumosa y dificulta la progresión
y viabilidad de los espermatozoides.
– Estimular al endometrio para que sea más esponjoso
y produzca sustancias nutritivas.
– Inhibir la producción de FSH y LH, impidiendo
así nuevas maduraciones foliculares y, por tanto,
nuevas ovulaciones una vez pasadas 24 horas.
– Elevar la temperatura corporal basal de 2 a 5
décimas.
– Aumentar ligeramente el peso por una mayor
retención de líquidos.
Un nivel bajo de progesterona puede producir:
– Tensión mamaria y en el bajo vientre.
– Tensión premenstrual (cambios de humor, tristeza,
etc.).
Descripción del ciclo femenino
23
La evolución del ciclo va a ir originando algunas modificaciones
en diferentes partes, fundamentalmente del
aparato genital femenino, cambios a nivel ovárico, a
nivel del cérvix o cuello uterino y a nivel uterino.
Comenzaremos enumerando los cambios que se producen
en el ovario, a continuación los cambios en el
cérvix, para finalizar con las variaciones que se pueden
observar en el útero.
Nivel ovárico
Durante la menstruación (el primer día del ciclo es el
primer día de regla), el nivel bajo de estrógenos produce
la secreción de GnRh, que a su vez por estimulación
del eje hipotálamo-hipofisario va a estimular la
producción hipofisaria de FSH. Esta FSH va a favorecer
el desarrollo de los folículos primordiales
(estructuras que albergan al óvulo). La mayoría de
los folículos se atresian y, generalmente, sólo queda
uno (folículo dominante) que crece más que los
demás.
Este folículo dominante produce estrógenos que
actúan sobre el hipotálamo para que éste produzca
más GnRh, que a su vez estimula a la hipófisis para
que siga secretando FSH y LH en mayor medida.
El folículo dominante madura y se transforma en el
folículo preovulatorio (o folículo de Graaf o folículo
antral), que es una pequeña vesícula de unos 2,5 cm
llena de líquido a tensión cargado de estrógenos, muy

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24
vascularizada, con el ovocito en un extremo, y que se
protruye en la superficie del ovario.
A las 10 o 12 horas después de que se produzca un
pico máximo de LH, tiene lugar la ovulación o rotura
del folículo de Graaf, siendo recogido el óvulo por la
trompa de Falopio correspondiente.
En el ovario quedan los restos foliculares, que se
transforman en el cuerpo lúteo o cuerpo amarillo,
órgano productor de progesterona y estrógenos en
menor medida.
Si no se ha producido un embarazo, el cuerpo
lúteo, 10 o 16 días tras la ovulación, se autodestruye
(luteolisis), quedando en el ovario el cuerpo albicans
Adaptado de Navalón, A. Curso Monitores PFN ACODIPLAN. COF Getafe. Madrid,
2004.
25
o blanco, que posteriormente se transforma en cuerpo
fibroso o cicatriz.
Si se ha producido un embarazo, la hormona HCG
(gonadotropina coriónica humana) secretada por el
embrión estimula al cuerpo lúteo, que no cicatrizará
hasta después de tres meses.
Nivel cervical
A lo largo del ciclo van a ir variando las características
del moco cervical y del orificio cervical.
Durante la menstruación, el orificio cervical se
abre ligeramente, permitiendo el paso del contenido
menstrual. En ocasiones, se producen contracciones
Adaptado de Navalón, A. Curso Monitores PFN ACODIPLAN. COF Getafe. Madrid,
2004.

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que a veces son dolorosas, lo que se denomina dismenorreas.
En la fase preovulatoria, el cuello uterino ha descendido,
inclinado sobre la vagina, y al tacto ofrece una
mayor resistencia que en la fase periovulatoria y ovulatoria,
en la que, se podría decir, se encuentra «más
blando». El orifico cervical está cerrado.
Durante la fase periovulatoria, en respuesta a niveles
altos de estrógenos, el cuello uterino va subiendo,
abriéndose, colocándose en relación con el eje de la
vagina, ablandándose y secretando moco tipo filante
y transparente que resbala por la vagina proporcionando
sensación de humedad.
Adaptado de Navalón, A. Curso Monitores PFN ACODIPLAN. COF Getafe. Madrid,
2004.
27
En la fase postovulatoria, debido a niveles altos de
progesterona, el cuello uterino vuelve a su posición
preovulatoria, siendo taponado de abajo arriba por
moco grumoso y pegajoso que forma una maraña difícil
de franquear para los espermatozoides.
Algunas mujeres, unos días antes de la menstruación,
pueden observar la eliminación de moco, ya que
el cuello uterino se está abriendo para dejar paso a los
restos endometriales de la próxima menstruación.
Nivel uterino
Durante la menstruación el endometrio (mucosa que
recubre el interior del útero), constituido por estroma
(tejido conjuntivo), vasos sanguíneos y glándulas, se
descama y es expulsado al exterior en forma de lo que
se conoce como «regla». Esta salida del endometrio
viene mediada por un descenso en los niveles de progesterona
hacia el final del ciclo.
Durante la fase preovulatoria, los niveles crecientes
de estrógenos hacen crecer el estroma, glándulas y
vasos sanguíneos, que aún no son muy tortuosos;
es lo que se conoce como fase proliferativa del
endometrio.
En la fase periovulatoria y ovulatoria, el endometrio
alcanza el tope de su crecimiento.
A continuación, durante la fase postovulatoria, fase
secretora del endometrio, el endometrio estimulado
por los altos niveles de progesterona, comienza a
producir y a almacenar en las células de las glándulas
material nutritivo, creando un lecho para que el
zigoto pueda anidar, crecer y formar la placenta.
Si no ha habido fecundación, al cabo de 10-16
días el cuerpo lúteo desaparece, lo que provoca una

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28
ausencia brusca de hormonas en el endometrio, que
hace que la mucosa endometrial se necrose y dos
terceras partes de la misma se desprendan con la
regla, fase descamativa del endometrio.
Si ha habido fecundación, a los 5-7 días el blastocisto
anida en la mucosa endometrial, quedando
totalmente implantado en torno a los 14 días de la
fecundación. Al principio, tiene una nutrición trofoblástica
(imbibición de las sustancias nutritivas depositadas
en el endometrio) pero pronto se crea la placenta
y comienza una nutrición de tipo placentaria,
que acompañará al feto durante todo el embarazo.
Adaptado de Navalón, A. Curso Monitores PFN ACODIPLAN. COF Getafe. Madrid,
2004.
Bibliografía
29
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manual1 15/11/06 12:45 Página 30
30
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manual2 15/11/06 12:49 Página 31
2 Capítulo
Anticonceptivos
de barrera
Blanca González Grajera
Farmacéutica

manual2 15/11/06 12:49 Página 32
■ DEFINICIÓN
Los métodos anticonceptivos de barrera son aquellos
que impiden el ascenso de los espermatozoides hacia
la cavidad uterina de una manera física (ya sea mecánica
o química), evitando así la unión del óvulo con el
espermatozoide.
■ CLASIFICACIÓN EN FUNCIÓN
DE LA BARRERA UTILIZADA
Barrera mecánica:
• Preservativo masculino o condón.
• Preservativo femenino.
• Diafragma o capuchón cervical.
• Esponja vaginal.
Barrera química:
• Espermicidas (óvulos vaginales).
33

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34
■ PRESERVATIVO MASCULINO
O CONDÓN
¿En qué consiste?
Consiste en una funda delgada de caucho o vinilo
que se coloca sobre el pene erecto e impide la entrada
de los espermatozoides en el aparato reproductor
femenino.
La mayoría de los preservativos están hechos de
látex, aunque también se fabrican de poliuretano y
goma siliconada. Los sujetos alérgicos al látex pueden
utilizar preservativos de poliuretano, de características
similares a los de látex. Los preservativos que
son efectivos para la prevención de ITS son los elaborados
de látex o de poliuretano.
El preservativo es altamente eficaz cuando se utiliza
de forma correcta y sistemática.
La tasa de fallos accidentales se sitúa entre el 2%
y el 12%, y los fallos suelen deberse a un defecto en
la técnica de colocación, o más raramente a la rotura
del preservativo.
Cómo evitar fallos
Para evitar los fallos derivados de una mala colocación
del preservativo, es conveniente seguir los
siguientes pasos:
• Los fluidos producidos durante las primeras fases
de erección pueden contener esperma y microorganismos
causantes de ITS. Por esta razón, el pre-
35
servativo debe colocarse sobre el pene erecto
antes de cualquier tipo de contacto entre el pene y
el cuerpo de su pareja.
• Hay que tener cuidado al sacar el preservativo de
su envase. Se debe abrir por un lateral, utilizando
los dedos, no los dientes, tijeras o similares. Si el
condón no está lubricado, se pone dentro del condón
una gota o dos de un lubricante a base de agua
(no bases oleosas).
• Se coge el preservativo por el extremo cerrado
(depósito) y se sujeta con los dedos pulgar e índice.
Así se evita que quede aire en el interior del
depósito (la fricción contra las burbujas de aire
hace que el condón se rompa).
• Mientras se sigue presionando el extremo cerrado
del preservativo con una mano, use la otra mano
para desenrollarlo cuidadosamente hasta cubrir
totalmente el pene. Si el condón no está lubricado,
se puede poner un lubricante de agua en la parte
de afuera del condón.
• Hay que asegurarse de que el preservativo se mantiene
en su sitio durante la relación sexual; en el caso
de que se enrolle durante la relación, hay que desenrollarlo
de nuevo inmediatamente. En caso de que se
desprenda, retirar el pene y colocar un preservativo
nuevo antes de continuar la relación sexual.
• Después de la eyaculación, es importante retirarlo
del pene antes de que se ponga flácido. Para evitar
que se escape el semen del interior del preservativo,
hay que sostener el condón contra la base del
pene a la hora de retirarlo.
• Después de utilizarlo debe desecharse higiénicamente
tirándolo a la papelera. Nunca al inodoro.

manual2 15/11/06 12:50 Página 36
36
Cómo evitar roturas
Para evitar la rotura del preservativo hay que tener en
cuenta:
• Comprar preservativos de calidad, homologados.
Cualquier preservativo comprado en farmacia está
homologado. Los preservativos de máquinas, mercadillos
ambulantes, tiendas de saldos, etc., no son
fiables.
• No usar preservativos después de su fecha de
caducidad (viene puesta en cada preservativo y en
la caja).
• Conservalos fuera de fuentes de luz y de calor.
• Si se desea utilizar un lubricante adicional, debe
elegirse uno con base de agua como glicerina, pero
nunca uno con base oleosa como la vaselina, ya
que al deteriorar el látex puede disminuir la eficacia
e incluso se puede romper.
• Algunos medicamentos de aplicación tópica pueden
afectar la eficacia de los preservativos de látex.
Consulte al farmacéutico acerca de la compatibilidad
de estos productos con los preservativos antes
del uso.
• Recuerde que el preservativo es de un solo uso. Se
usa el condón sólo una vez, y se usa uno nuevo
para cada erección.
• Usar dos condones no es mejor. Si se usan dos
condones a la vez hay más fricción entre las superficies
de látex y los condones se pueden romper
con más facilidad.
• Las tasas de rotura en el uso vaginal son de un 1-8%.
Ventajas
37
✔La principal ventaja, y la que hace del preservativo
el anticonceptivo de barrera más empleado, reside
en que es el único método que sirve para prevenir
infecciones de transmisión sexual (ITS) como el
SIDA, debido a que funciona como una barrera
mecánica que impide el paso de gran variedad de
microorganismos: bacterias como la Neisseria
gonorrhoeae, Treponema pallídum, Mycoplasma
hominis; parásitos como la Trichomonas vaginalis o
virus como el herpes, hepatitis B o el VIH.
El VIH es uno de los agentes que se transmiten a través
de relaciones sexuales. De acuerdo con las estimaciones
del Programa Mundial contra el SIDA de
Naciones Unidas (ONUSIDA) en una relación sexual
se tiene el 0,1 % de posibilidades de infectarse con el
VIH, o sea 1 posibilidad en 1.000. Si el condón reduce
en 90% o más las posibilidades de infectarse, esto
quiere decir que de 90.000 personas que se expongan
al riesgo sólo 1 o menos se contagiará del VIH si
usa el condón, contra 1 de cada 1.000 si no lo usan.
Así se demuestra que los preservativos son efectivos
y ofrecen un alto porcentaje de seguridad.

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38
Datos de interés
Una de las evidencias más contundentes de la efectividad
del preservativo, y que ha sido divulgada como
una experiencia exitosa a nivel mundial por el Programa
Mundial contra el SIDA de Naciones Unidas, es el
«Programa Condón al 100%», realizado en Tailandia
recientemente, donde se observó que tras la promoción
masiva del uso del condón como única estrategia,
disminuyeron en un 85% las ITS y se logró estabilizar
y disminuir las altas prevalencias al VIH que se estaban
observando en reclutas y mujeres embarazadas.
En un metaanálisis realizado de 12 estudios de
seroconversión, siguiendo a parejas sexuales de personas
que viven con el VIH/SIDA y otros estudios
internacionales, se ha demostrado que el condón protegió
en 93% al 100% de los casos, cuando se usaba
siempre y de manera correcta.
■ PRESERVATIVO FEMENINO
Es un método de barrera alternativo al preservativo
masculino que, como éste, se vende en farmacias sin
necesidad de receta, y consiste en impedir el contacto
de los espermatozoides con el óvulo, evitando así
la fecundación.
¿En qué consiste?
39
Está formado por una funda fina de poliuretano prelubricada
que se ajusta a las paredes de la vagina y no
necesita espermicida. Está formada por dos anillos:
• Uno interior, cerrado y flexible, que permite la colocación
fácil dentro de la vagina.
• Otro exterior con un diámetro más grande que impide
que este anillo se introduzca dentro de la vagina.
Colocado correctamente cubre el cérvix, las paredes
de la vagina y los labios (los pliegues genitales de la
vulva). Cuando el condón se encuentra en su lugar
durante las relaciones sexuales, la vagina y el cuello

manual2 15/11/06 12:50 Página 40
40
del útero (cérvix) de la mujer no entran en contacto ni
con la piel ni con las secreciones procedentes del pene.
Al ser más resistente que los condones de látex masculinos,
existe un potencial de roturas menos frecuentes,
mayor comodidad y un período de conservación
más largo (incluso cuando las condiciones de almacenamiento
son desfavorables). Además, es un método
aceptado por aquellos que sufren alergias al látex.
El preservativo de mujer puede insertarse hasta
8 horas antes del contacto sexual. Su eficacia a los
6 meses de uso es del 88%, pero si se usa de forma
correcta puede llegar al 95%. Tiene una tasa de
fallos del 2-12% durante el primer año de uso. Aunque
su utilización no requiere seguimiento médico, sí
es necesario que el farmacéutico enseñe su correcta
utilización.
Instrucciones de uso
• Para su colocación no hace falta esperar a la
erección del pene, como ocurre con los preservativos
del hombre. Se introduce cogiendo el anillo
interior desde la parte externa del preservativo en
la vagina.
• Hay que encontrar una posición cómoda. Las dos
posiciones posibles son:
– de pie, con un pie sobre una silla en cuclillas con
las rodillas separadas,
– acostada, con las piernas dobladas y las rodillas
separadas.
• Una vez iniciada la colocación se introduce el dedo
dentro del preservativo para terminar de colocarlo,
41
teniendo cuidado con objetos cortantes.
El anillo externo queda por fuera para impedir que
se ponga en contacto el semen con la vagina.
• Una vez terminado el coito se le da un par de vueltas
al anillo externo para que no se salga el semen
y se tira del preservativo para sacarlo. No hace falta
extraerlo después de la eyaculación. Se desecha
en la basura, no en el inodoro.
✔ Previene las enfermedades de transmisión sexual,
así como el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH).
✗ Es más caro que el preservativo del hombre y
resulta poco estético por su gran volumen.
Extremo abierto. Corresponde
al anillo que se queda hacia
fuera (por los labios).
Extremo cerrado. Corresponde
al anillo interno que se
queda instalado en la vagina.

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42
■ DIAFRAGMA O CAPUCHÓN
CERVICAL
¿Qué es?
El diafragma es una goma suave, con forma de cúpula
(capuchón de látex), aro de metal flexible y borde
semirrígido, que obstruye la entrada de los espermatozoides
al útero y trompas de Falopio. Se usa siempre
conjuntamente con espermicida, el cual mata e
inmoviliza a los espermatozoides.
Instrucciones de uso
Para aprender a colocarlo correctamente y saber cuál
es la medida adecuada para cada mujer (ya que varían
mucho), es necesario realizar una consulta ginecológica
donde se determina el tamaño y el tipo apropiado
de diafragma para cada mujer. El diafragma
debe utilizarse cada vez que va a haber penetración:
El diafragma bloquea
el paso del semen
hacia el cuello uterino
Espermicida
Cuello uterino
Semen
El espermicida dentro
del diafragma mata
los espermatozoides
43
1. Aplicar jaleas espermicidas por fuera y por dentro
del diafragma vaginal para aumentar así su eficacia.
No se deben usar vaselinas u otras cremas, ya
que pueden dañar el diafragma vaginal y además
éstas no matan a los espermatozoides.
2. La mujer debe insertarse el diafragma a través de
la vagina, colocándolo sobre el cuello uterino,
inmediatamente antes del coito.
3. Debe insertarse un máximo de 2 horas antes, y
debe dejarlo en su lugar hasta 6-8 horas después
de dicha relación sexual. De esta forma, el diafragma
bloquea la entrada de los espermatozoides a la
cavidad uterina. No se debe dejar puesto más de
24 horas.
4. Después de cada uso, debe lavarse con agua, jabón
suave y guardarlo espolvoreado con polvos de talco
(con cuidado para que no se produzcan agujeros).

manual2 15/11/06 12:51 Página 44
44
Después de un embarazo, aborto, cirugía pélvica o
aumento/pérdida de peso, un nuevo diafragma cervical
debe ser prescrito.
Eficacia
Si el diafragma está bien colocado y no tiene roturas,
resulta un método muy seguro (siempre acompañado
por cremas espermicidas).
La eficacia de estos métodos anticonceptivos de
barrera depende de la correcta colocación, de la constancia
en el método y de si se utiliza un espermicida de
forma asociada. Por todo ello, las estadísticas difieren,
de modo que, en conjunto, el índice de embarazos se
sitúa alrededor de 10-20 embarazos por 100 mujeres
en un año; en cambio, en mujeres altamente motivadas,
la tasa de fallos oscila entre el 2,5% y el 3,5%.
¿Para quién está indicado?
Es uno de los métodos de elección en mujeres que
presentan alguna contraindicación o intolerancia a la
anticoncepción hormonal. Así, puede ser utilizado por
toda mujer de cualquier edad de procrear.
¿Para quién NO?
Entre sus contraindicaciones se halla padecer alergia
al látex o ciertas anormalidades anatómicas del cuello
uterino y de la vagina. Tampoco puede utilizarse en el
postparto inmediato.
Ventajas
✔ Método controlado por la mujer.
✔ No tiene ningún efecto secundario sistémico ni
tampoco sobre la lactancia.
✔ Se puede dejar de usar en cualquier momento,
y se puede insertar hasta 2 horas antes del acto
sexual para evitar la interrupción del sexo.
Inconvenientes
45
✗ Pueden aparecer efectos adversos, como alergia
a algunos de sus componentes (el látex) o a los
espermicidas, molestias vaginales por la presión
del anillo, infecciones urinarias de repetición e
infecciones vaginales (en caso de permanecer
más de 24 horas sin ser retirado).
✗ Requiere prescripción médica.
✗ Este método NO protege contra las infecciones de
transmisión sexual ni contra el SIDA. Es una buena
idea usar el preservativo masculino cuando se
usa el diafragma. Esto incrementará su efectividad
y la protegerá de las ITS.
Si tiene dificultad en el uso del diafragma o presenta
alguno de los siguientes síntomas, no deje de consultar
a su ginecólogo:
– Dolor o incomodidad cuando el diafragma está
colocado.
– Su pareja tiene molestias durante la relación
sexual.
– Ardor al orinar o flujo vaginal maloliente o más
abundante que lo usual.

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46
– Inflamación o enrojecimiento alrededor de su
vagina.
– Infecciones urinarias frecuentes.
■ ESPONJA VAGINAL
¿En qué consiste?
Consiste en un disco cilíndrico de poliuretano con
un diámetro de 6-7 cm y un grosor de 2,5 cm. Es
impermeable a los espermatozoides y se coloca en el
fondo de la vagina antes del coito, donde proporciona
protección frente al embarazo durante 24 horas.
Allí dentro de la vagina, la esponja vaginal ejerce
su triple acción:
1. Absorbe el semen eyaculado.
2. Obstruye el flujo del semen en el canal cervical.
3. Ejerce una acción química, pues contiene nonoxinol-9
(acción espermicida).
Además, se utiliza siempre con una crema espermicida.
Tiene un cordón para extraerla y no debe ser
retirada hasta pasadas 6-8 horas ni realizarse lavados
vaginales.
La tasa de fallos en el primer año en nulíparas es
del 9-18% y en las demás mujeres del 20-36%.
¿Para quién está indicado?
La esponja vaginal puede ser utilizada por cualquier
mujer, salvo después del parto (situación que precisa
de un examen médico antes de usar la esponja
cervical).
Ventajas
✔ No necesita aprendizaje para ser colocada.
✔ Puede insertarse hasta 24 horas antes del coito, y
permite un mayor grado de espontaneidad en la
relación sexual que otros métodos de barrera.
✔ Es un sistema limpio durante su uso.
✔ Al contener nonoxinol-9 puede conferir protección
frente a determinadas ITS.
Inconvenientes
47
✗ Si permanece más de 24 horas impregnada por el
eyaculado, favorece el crecimiento de la bacteria
Staphylococcus aureus y por tanto existe mayor
riesgo del síndrome del shock tóxico. Por este mismo
motivo, NO debe ser utilizada durante la menstruación.
✗ Posibles síntomas de hipersensibilidad al espermicida.
✗ Al igual que el resto de los anticonceptivos de
barrera, debe manejarse con cuidado para evitar
rasgar la esponja con una uña.

manual2 15/11/06 12:51 Página 48
48
■ ESPERMICIDAS
En qué consisten y mecanismo de acción
Son agentes químicos que se introducen en el fondo
de la vagina, donde ejercen un doble mecanismo
de acción:
1. Bloquean en el cérvix la llegada de los espermatozoides.
2. Dañan la membrana celular de los espermatozoides.
De esta forma les inmovilizan, debilitan o
matan, perdiendo así la movilidad y la capacidad de
fecundar al óvulo.
Los espermicidas se pueden obtener en diferentes
formas farmacéuticas, tales como espuma, spray,
cremas, geles, películas vaginales, óvulos, láminas,
tabletas espumantes y supositorios.
Instrucciones de uso
Se deben aplicar 10-30 minutos antes de la relación
sexual. La duración del efecto depende de la forma farmacéutica
empleada: si son supositorios y tabletas se
consigue un efecto de una hora, mientras que si son
cremas y espumas asciende a 8 horas. El espermicida
se debe aplicar nuevamente antes de cada relación
sexual. En ningún caso es aconsejable su uso de forma
aislada, sino como refuerzo de otros métodos.
Eficacia
Si se utilizan aisladamente tienen una tasa de fallos
de 10-30 embarazos por 100 mujeres en un año. La
máxima eficacia se obtiene cuando se utiliza conjuntamente
con otro sistema (preservativo, diafragma o
esponja vaginal).
Ventajas
49
✔ No tienen efectos sistémicos.
✔ Las reacciones alérgicas locales son raras.
✔ Fáciles de iniciar y abandonar. La fertilidad regresa
inmediatamente.
✔ En caso de embarazo carecen de teratogenicidad.
Los espermicidas han quedado relegados como un
método alternativo ante las siguientes situaciones:
✔ Combinados con preservativo o diafragma.
✔ Durante los primeros meses que siguen a una
vasectomía.

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3 Capítulo
Métodos
mecánicos
Blanca González Grajera
Farmacéutica

manual3 15/11/06 12:55 Página 52
■ DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU)
Dado que los DIU actúan a nivel de la cavidad uterina
y no a través de la vagina como los anteriores, es
considerado como un método anticonceptivo mecánico
o físico.
En qué consisten y mecanismo de acción
53
Se trata de un pequeño dispositivo de diferentes formas,
la más común en forma de T, que se coloca en
el fondo del útero y que contiene una estructura de
plástico y metal, generalmente cobre (plata u oro en
algunas ocasiones), que actúa dentro del útero; dispone
de dos hilos que asoman por el cuello de la
matriz para facilitar su extracción. Su mecanismo de
acción anticonceptivo no se conoce del todo, pero se
cree que actúa a nivel de los espermatozoides, inhibiendo
su motilidad e impidiendo su paso al útero.
Además, provoca una reacción inflamatoria local de
cuerpo extraño que dificulta la anidación del óvulo
fecundado en la pared del útero. Aunque su eficacia

manual3 15/11/06 12:55 Página 54
54
varía según la cantidad de cobre del dispositivo, es
un método anticonceptivo de alta eficacia. La eficacia
de los DIU de cobre de alta carga (mayor de 300
mm 2 ) es elevado, con tasas de embarazo ≤ 1% al
año. No está justificado el uso de DIU inertes o de
baja carga de cobre (menor de 300 mm 2 ) cuando se
requiere una alta eficacia.
DIU
Instrucciones de uso
Su colocación debe realizarse los primeros días de
la menstruación en la consulta del ginecólogo o del
médico de planificación familiar, preferentemente
durante la menstruación. Se inserta a través del
cuello uterino para ser depositado dentro de él. El
control de su correcta inserción se realiza aproximadamente
al mes o dos meses mediante ecografía o
la visualización directa de los hilos del DIU a través
del cérvix. El resto de las visitas de control coincidirán
con las visitas rutinarias de control ginecológico
e incluiran las exploraciones típicas de dichas consultas.
¿Cuándo se puede insertar el DIU?
• De inmediato después del parto.
- La inserción a partir de la cuarta semana postparto
tiene una eficacia equiparable a la colocación
en cualquier otro momento.
• Inmediatamente después de una cesárea.
• Insertar inmediatamente después de un aborto del
primer trimestre, espontáneo o inducido.
Tipos de dispositivos intrauterinos
55
Respecto a su estructura, pueden tener forma redondeada,
forma de T o presentar más de dos prolongaciones.

manual3 15/11/06 12:55 Página 56
56
• Respecto a la composición, algunos no llevan ningún
componente especial y son los que se conocen
como DIU inertes. Su mecanismo de actuación
se basa en la reacción inflamatoria (por ser un
cuerpo extraño) que produce en el endometrio de
la mujer, que se caracteriza por la presencia de un
infiltrado de macrófagos y células gigantes. Además,
mediante un estímulo nervioso producen un
aumento de la secreción de prostaglandinas. El
resultado es la interferencia de la implantación del
óvulo fecundado con o sin fagocitosis del mismo.
• La mayoría de los utilizados están compuestos de
algún metal (habitualmente cobre, aunque los hay
de plata u oro) que se libera progresivamente en el
interior del útero y así produce modificaciones enzimáticas
que alteran a los espermatozoides, el
moco cervical, el óvulo fecundado y al endometrio
(capa interna de la matriz donde debe implantarse
el óvulo fecundado).
• Existe otro tipo de dispositivo intrauterino, dispositivo
liberador de progestágeno (levonorgestrel)
que por su diferente modo de actuar y sus características
terapéuticas, comentaremos más adelante
dentro de los anticonceptivos hormonales no
orales.
¿Cuándo está contraindicado el DIU?
Contraindicaciones absolutas
• EIP (aguda, subaguda o crónica).
• Embarazo (conocido o sospechado).
• Hemorragia genital sin diagnóstico definitivo.
• Sospecha de malignidad del aparato genital.
• Malformaciones congénitas que impiden su inserción.
– ITS actual.
– Endometritis postparto postaborto.
Contraindicaciones relativas y precauciones
• Severa estenosis cervical.
• Flujo vaginal patológico.
• Enfermedad de Wilson.
• Coagulopatías.
• Dismenorrea grave.
• Hipermenorrea.
• Anemia grave.
• Alergia al cobre.
Ventajas
✔Su eficacia se mantiene durante 2,3 ó 5 años
dependiendo del DIU.
✔Puede ser implantado en mujeres que no han tenido
hijos, aunque está más recomendado para
aquellas mujeres que sí los han tenido.
– Alta eficacia anticonceptiva.
– Reversible.
Inconvenientes
57
✗ Puede producir menstruaciones más abundantes y
dolorosas.
✗ No previene las infecciones de transmisión sexual.

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4 Capítulo
Anticonceptivos hormonales
sistémicos
Gema García de Gregorio
Farmacéutica de Oficina de Farmacia

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■ ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES SISTÉMICOS
ORALES
61
Los anticonceptivos hormonales orales se pueden
clasificar en función de su composición y de su pauta
posológica:
1. Anticonceptivos combinados de estrógenos y gestágenos:
• Monofásico: los comprimidos que se toman tienen
las mismas dosis de estrógeno y gestágeno
durante todo el ciclo.
• Bifásico: se distinguen dos fases, en la primera la
dosis de gestágeno es menor que en la segunda.
• Trifásico: consta de tres fases, en las que va
aumentando la concentración de gestágeno,
intentando imitar el ciclo natural.
• Secuencial: en una primera fase (11 días) sólo se
toma un estrógeno, y en la segunda fase se combinan
el estrógeno y un gestágeno. Actualmente
no se utilizan (fig. 2).

manual4 15/11/06 13:07 Página 62
62
2. Anticonceptivos de progestágenos: se administra
un gestágeno sin estrógenos.
3. Anticoncepción postcoital.
Anticonceptivos orales combinados
de estrógenos y gestágenos
Los anticonceptivos orales combinados (AOC) ejercen
su acción sobre el eje hipotálamo-hipófisis-ovario
inhibiendo la secreción de las hormonas gonadotropas,
produciendo un efecto directo sobre los órganos
genitales, especialmente sobre ovarios, endometrio y
cérvix.
1. Mecanismo principal de acción: inhibir la ovulación:
✔ Al comienzo del ciclo terapéutico con los AOC
se presentan niveles relativamente elevados y
constantes de estrógeno, por lo que se inhibe la
liberación de la hormona foliculoestimulante
(FSH). En consecuencia, se suprime el desarrollo
folicular en el ovario. Aunque los preparados
de dosis bajas no son capaces de inhibir totalmente
la maduración del folículo, el folículo
maduro sufre una atresia.
✔ Al no producirse un aumento de estrógenos en
la mitad del ciclo, se inhibe el pico de la hormona
luteinizante (LH), por lo que no se desencadena
la ovulación. No se produce el cuerpo
lúteo, ni se segrega progesterona en la segunda
mitad del ciclo.
2. Impiden la implantación del óvulo en el endometrio.
3. Disminuye la filancia del moco cervical y aumenta
su viscosidad, formando un tapón sólido de
63
moco dentro del conducto cervical que dificulta el
paso de los espermatozoides por el cuello del
útero. No se observa su patrón de cristalización
en helecho.
✔ El orificio uterino externo y el conducto cervical
se estrechan como consecuencia del efecto
gestagénico.
Figura 1. Concentración sanguínea de hormonas sexuales antes y durante el tratamiento
con anticonceptivos orales combinados.
Desde que en 1959, en Estados Unidos, se comercializara
el primer anticonceptivo oral (AO), compuesto
de 10 mcg de noretinodrel y 150 mcg de mestranol,
el consumo de éstos ha ido aumentando considerablemente
con el paso del tiempo. Según una encuesta
realizada en España (Schering, 2003) el 18,29% de
mujeres en edad fértil utilizan los AO como método
anticonceptivo, siendo el segundo más usado después
del preservativo.
A lo largo de los años han ido variando los componentes
de los preparados y las dosis, actualmente se
clasifican según las dosis estrogénicas en:
– AO de alta dosis: presentan más de 50 mcg de
etinilestradiol.

manual4 15/11/06 13:07 Página 64
64
Preparados
monofásicos
Preparados
bifásicos
Preparados
trifásicos
(ejemplo)
Preparados
secuenciales
Preparados
gestagénicos
Días
Sin principio
activo
Sin principio
activo
Sin principio
activo
Sin principio
activo
0 14 28
Figura 2. Clasificación de anticonceptivos orales combinados compuestos de
estrógenos y gestágenos .
– AO de baja dosis: presentan menos de 50 mcg
de etinilestradiol.
Los anticonceptivos orales combinados contienen
distintas dosis de etinilestradiol (15-50 mcg), como derivado
del estradiol endógeno, y diferente tipo y dosis de
gestágeno, entre los que se encuentran (tabla 1):
• Derivados de 17-hidroxiprogesterona: acetato de
ciproterona, acetato de medroxiprogesterona, acetato
de megestrol, acetato de clormadinona, medrogestona
y acetato de la 17α-hidroxiprogesterona.
• Derivados de 19-nortestosterona: gestodeno, levonorgestrel,
desogestrel, norgestimato, noretindrona
o noretisterona, noretinodrel, dienogest, linestrenol
y acetato de etinodiol.
Gestágenos
Dosis (mg)
Progestagénica/
antiestrogénica
Antimineralocorticoide
Acetato de
ciproterona (1) 2 +++ – +++ –
Gestodeno 0,05-0,1 +++ (+) – +
Levonorgestrel 0,05-0,25 +++ (+) – –
Desogestrel 0,025-0,15 +++ (+) – –
Drospirenona 3 +++ – +++ +++
Progesterona 300 +++ – (+) +++
(+++), Acción positiva; (+), Acción no relevante a dosis terapéuticas;
(–), Sin efecto.
(1) Acetato de ciproterona solamente es utilizado en anticoncepción
en mujeres con enfermedades andrógeno-dependientes, tales como acné
(especialmente las formas pronunciadas y aquellas que van acompañadas de
seborrea, o de inflamación o formación de nódulos), hirsutismo u ovario poliquístico).
Tabla 1. Perfil farmacológico de los progestágenos versus progesterona natural
utilizados en anticonceptivos orales combinados.
• Derivados de 17-α-espironolactona: drospirenona,
la cual al ser antagonista de la aldosterona posee
actividad antimineralocorticoidea y antiandrogénica.
Los AOC se presentan en preparados de 21, 22 o
24 comprimidos, aunque actualmente también se
comercializan blíster con 28 comprimidos para mejorar
el cumplimiento. En esta última presentación se diferencian
siete comprimidos de placebo en el caso de
preparados de 21 días, o bien cuatro comprimidos de
placebo en los combinados de 24 días.
Androgénica
Antiandrogénica
65

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66
Los anticonceptivos monofásicos que presentan
de 20 a 50 mcg de etinilestradiol se toman una vez al
día, aproximadamente a la misma hora, durante 21
días, dejando una semana de descanso, durante la
cual se produce un sangrado por deprivación 2 o 3
días después de tomar el último comprimido. El tratamiento
se debe iniciar el primer día del ciclo mens-
Monofásicos Etinilestradiol Progestágenos
Melodene, Minesse 15 mcg 0,060 mg gestodeno
Meliane, Harmonet 20 mcg 0,075 mg gestodeno
Loette 20 mcg 0,10 mg levonorgestrel
(LNG)
Suavuret 20 mcg 0,15 mg desogestrel
Microdiol 30 mcg 0,15 mg desogestrel
Gynovin, Minulet 30 mcg 0,075 mg gestodeno
Microgynon,
Ovoplex 30/150 30 mcg 0,15 mg LNG
Yasmin 30 mcg 3 mg drospirenona
Belara 30 mcg 2 mg acetato
de clormadinona
Diane 35 35 mcg 2 mg acetato
de ciproterona
Neogynona, Ovoplex 50 mcg 0,25 mg LNG
Trifásicos Etinilestradiol Progestágenos
Triagynon, Triciclor 30, 40, 30 mcg 0,05; 0,075; 0,125 mg
LNG
Trigynovin, 30, 40, 30 mcg 0,05; 0,07; 0,1 mg
Tri Minulet gestodeno
Tabla 2. Relación de AO combinados comercializados según su composición.
67
trual, a no ser que el médico haya dado instrucciones
distintas.
Los anticonceptivos monofásicos con 15 mcg de
etinilestradiol por comprimido tienen la misma eficacia
que los anteriores. Suelen venir en envases de 28
comprimidos, se deben tomar primero los 24 de un
mismo color y a continuación los 4 de color diferente,
ya que estos últimos no contienen hormonas, sino que
ayudan a reforzar el hábito de tomar todos los días los
comprimidos. No es necesario ningún descanso entre
un envase y el siguiente.
Actualmente se comercializa un preparado bifásico
que contiene 22 comprimidos, de los cuales los 7 primeros
incluyen una pequeña cantidad de gestágeno
(0,025 mg desogestrel) que aumenta en la segunda
mitad del ciclo de tratamiento (15 comprimidos con
0,125 mg desogestrel); sin embargo, la dosis de estrógeno
disminuye ligeramente en esta segunda etapa
de 40 mg a 30 mg de etinilestradiol. Se debe dejar un
período de 6 días de descanso entre un envase y el
siguiente, durante el que se produce un sangrado por
deprivación que normalmente comienza 2 o 3 días después
de tomar el último comprimido.
Los comprimidos de anticonceptivos trifásicos presentan
distintas dosis de estrógeno y gestágeno en
tres combinaciones, que se diferencian por los distintos
colores de los comprimidos. La dosis de etinilestradiol
es similar en todos ellos o aumenta levemente
en la mitad del ciclo, mientras que la del gestágeno
aumenta de manera progresiva, siendo sensiblemente
más elevada en los comprimidos que se toman en
la tercera y última fase. Se debe tomar un comprimido
al día, aproximadamente a la misma hora, durante 21

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68
días consecutivos, comenzando el tratamiento el primer
día de la hemorragia menstrual. Después debe
dejarse una semana sin toma, durante la cual deberá
aparecer una hemorragia por deprivación hormonal.
Estos preparados trifásicos surgieron con el interés
de asemejarse al ciclo natural de la mujer, reproduciendo
la variación de las cantidades de hormonas
secretadas por el ovario en las distintas fases del
ciclo.
Con todos los preparados combinados se presenta
una hemorragia por deprivación, en los días de descanso,
que suele ser menos intensa que la menstrual,
Usos de anticonceptivos orales combinados
• Anticoncepción.
• Dismenorrea (dolores menstruales).
• Metrorragia (hemorragia uterina no relacionada con la
menstruación).
• Menorragia (períodos menstruales anormalmente
intensos o prolongados).
• Reducción de síntomas del síndrome premenstrual.
• Endometriosis (trastorno ginecológico caracterizado por
un crecimiento ectópico de tejido endometrial funcional).
• Por el efecto antiandrogénico de algunos gestágenos,
como el acetato de ciproterona y la drospirenona, los
AOC que los contienen están indicados en cuadros de
acné grave y/o seborrea, alopecia androgenética (debida
a un aumento de hormonas masculinas) y casos de
hirsutismo (crecimiento anómalo excesivo del pelo) de
grado moderado.
• Ovario poliquístico.
69
ya que no ha tenido lugar un desarrollo completo del
endometrio durante la fase secretora.
Después de suprimir el tratamiento con un anticonceptivo
hormonal, el primer ciclo suele ser bifásico, de
manera que la fase proliferativa hasta la ovulación
dura, generalmente, algunos días más, por lo que la
primera menstruación suele retrasarse de ordinario
unos 6-8 días.
Sobre la farmacocinética de los anticonceptivos
orales, se ha comprobado que se absorben en el tracto
gastrointestinal. Se unen a proteínas plasmáticas
en una proporción superior al 99% y son metabolizados
intensamente en el hígado, eliminándose en forma
de metabolitos por la orina y heces. También pueden
ser excretados en la leche materna, ya que
difunden a través de la barrera mamaria.
La eficacia de los anticonceptivos orales se mide
por el índice de Pearl (0,1-0,9), que corresponde al
número de embarazos no deseados por cada 100
mujeres durante un año.
Para tener en cuenta que el embarazo no deseado
pueda deberse a fallos en el método anticonceptivo o
fallos de la mujer que los toma se utiliza el término de
tasa no corregida de embarazos no deseados o en «uso
típico», mientras que la tasa corregida de embarazos no
deseados o en «uso perfecto» no tiene en cuenta posibles
errores o eventualidades durante el empleo.
Estos porcentajes de embarazos no deseados en el
primer año de uso son de 0,1% con uso perfecto y de
1% con uso típico, aunque algunos estudios muestran
una tasa no corregida del 3% durante el primer año.
Cuando se desea cambiar de un AOC a otro pueden
darse varias situaciones:

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70
• Si se sustituye por otro anticonceptivo con mayor o
igual dosis de estrógeno se debe comenzar a tomar
el nuevo AOC tras finalizar el período de descanso
(si se tomaban preparados con 21 comprimidos) o
bien al día siguiente de la toma del último comprimido
placebo (en caso de anticonceptivos con 28
comprimidos).
• Si se sustituye por otro AOC con menor dosis de
estrógeno conviene iniciar el nuevo preparado a
continuación del último comprimido de mayor dosis,
es decir, sin dejar el intervalo de siete días entre
ambos envases. La hemorragia aparecerá una vez
finalizado el segundo envase, así se garantizará la
eficacia anticonceptiva.
• Si se desea cambiar a un AOC cuando se emplea un
preparado que sólo contiene gestágenos (minipíldora,
inyección, implante): se puede sustituir la toma de
la minipíldora por un AOC cualquier día, debiendo
iniciar la toma de este nuevo anticonceptivo al día
siguiente. Del mismo modo, se debe iniciar la toma
del AOC al día siguiente de la retirada de un implante
o, si se utilizan inyectables, el día en que correspondería
la siguiente inyección. En todas estas situaciones,
debe aconsejarse a la mujer que use
adicionalmente, como medida de protección, un anticonceptivo
no hormonal durante los 7 primeros días
de la toma de los nuevos comprimidos de AOC.
La importancia del olvido de tomar una píldora
depende del tipo de preparado, del número de comprimidos
olvidados y del momento del ciclo en que se
produce el olvido, ya que cuanto más cerca esté de la
semana de descanso, las probabilidades de que se
71
produzca la ovulación son mayores y más aún si se
olvida más de una píldora sucesiva. Es importante
resaltar que se deben tomar los comprimidos durante
7 días seguidos para conseguir una supresión adecuada
del eje hipotálamo-hipófisis-ovario.
Cómo actuar en caso de haber olvidado la toma
de un comprimido:
• Si se olvida tomar la píldora a la hora habitual, debe
tomarse sin falta dentro de las 12 horas siguientes,
aunque implique tomarse dos comprimidos el mismo
día; de esta manera no será necesario tomar
otras medidas anticonceptivas adicionales.
• En caso de que la toma se retrase más de 12
horas, la protección frente al embarazo puede quedar
reducida durante ese ciclo:
– Si el olvido ha sido durante la primera semana del
ciclo, se debe tomar el comprimido olvidado en
cuanto se acuerde, aunque implique tomar dos
comprimidos a la vez, y se debe seguir tomando
el anticonceptivo oral como de costumbre, aunque
deberán tomarse medidas anticonceptivas de
barrera (preservativo) durante los 7 días siguientes.
Es importante considerar que si se han
mantenido relaciones sexuales en los 7 días
anteriores al del olvido del comprimido cabe la
posibilidad de haber quedado embarazada.
– Si se olvida un comprimido durante la segunda
semana debe tomarse tan pronto como se
acuerde y continuar hasta finalizar el ciclo. Si ha
tomado correctamente los comprimidos durante
los 7 días anteriores al del olvido no será necesario
adoptar precauciones adicionales. Sin

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72
embargo, en caso de haber olvidado más de un
comprimido se aconseja tomar otras medidas
anticonceptivas durante los 7 días siguientes.
– Si se olvida tomar un comprimido durante la tercera
semana, la eficacia disminuye considerablemente
por la proximidad al intervalo de descanso.
Se puede optar entre dos procedimientos:
1. Interrumpir la toma de comprimidos del envase
actual y no tomarlos durante siete días, incluyendo
en este período los días en que olvidó
tomar los comprimidos, y al octavo día iniciar un
nuevo envase. La hemorragia se adelantará
pero se mantendrá la eficacia anticonceptiva.
2. También se puede aconsejar que tome el
comprimido olvidado inmediatamente, aunque
esto implique tomar dos comprimidos
juntos. Después se seguirán tomando los
comprimidos del blíster a su hora habitual y,
sin intercalar el intervalo de descanso de
7 días entre envases, se comenzará un nuevo
blíster. Además, si en los 7 días anteriores
al olvido no se tomaron correctamente los
comprimidos, se deben adoptar medidas
anticonceptivas adicionales durante los 7
días siguientes al olvido. La hemorragia se
presentará al terminar el segundo envase,
aunque en algunos casos se pueden presentar
hemorragias o manchado por disrupción
durante los días de la toma de comprimidos.
Se ha demostrado que, cuando se olvida un comprimido,
el folículo en desarrollo vuelve a sufrir una
73
atrofia completa después de 7 días consecutivos de
administración de los comprimidos, ésta es la base
de la «regla de los 7 días».
Después de un ciclo de toma irregular de los comprimidos,
debe presentarse la hemorragia por disrupción
en los días de descanso del preparado combinado,
o bien cuando se tomen los comprimidos placebo,
para descartar el embarazo, ya que si no es así, es
preciso acudir al médico antes de comenzar un nuevo
blíster.
Ventajas
• Regulación del ciclo menstrual.
• Reducen las molestias menstruales.
• Reposo ovárico.
• Efecto antiandrogénico.
• Alta eficacia anticonceptiva.
• No necesitan períodos de descanso.
• Pueden usarse desde la adolescencia a la menopausia.
• Puede interrumpirse su uso en cualquier momento,
recuperándose inmediatamente la fertilidad.
• Tienen efecto protector de embarazo ectópico, cáncer de
endometrio, cáncer de ovario, quiste de ovario,
enfermedad benigna de la mama y enfermedad
inflamatoria pélvica (inflamaciones del ovario, trompa
uterina, útero y cérvix).
• Previenen o disminuyen la anemia por déficit de hierro.
• Las píldoras con nuevos gestágenos alivian los síntomas
del síndrome premenstrual.

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Beneficios
Uno de los beneficios del uso de AO es la protección
que ejercen frente a padecer cáncer endometrial, disminuyendo
en un 50% el riesgo tras su uso durante al
menos 12 meses. Su efecto protector continúa durante
más de 20 años tras suspender el tratamiento.
La utilización de AO también protege frente al cáncer
de ovario, reduciendo en un 40% el riesgo de padecerlo
en las mujeres que toman AO frente a las que no lo
toman. Incluso, este efecto protector se incrementa con
el tiempo de uso, alcanzando una disminución de riesgo
del 80% tras más de 10 años de uso.
Se ha comprobado tras varios estudios que el uso
de AO no aumenta el riesgo de padecer cáncer invasivo
de cuello de útero, y que el aparente incremento
de casos se debe a un mayor control. También se ha
detectado que aquellas mujeres que hayan padecido
una infección por el virus del papiloma humano (VPH)
presentan un riesgo tres veces superior de padecer
cáncer de cérvix si han tomado AO durante cinco o
más años, por tanto no se relacionan los AO con un
aumento del riesgo de infección de VPH, aunque sí
actuarían como promotores en la carcinogénesis de
cérvix inducida por VPH. Se recomienda hacerse citologías
periódicas en caso de tomar AO.
El efecto protector de embarazo ectópico ocurre,
principalmente, con los preparados combinados. Sin
embargo, si ocurre un embarazo inesperado cuando
se toman preparados que sólo contienen gestágenos,
el riesgo de embarazo tubárico aumenta ligeramente,
ya que, como los gestágenos disminuyen la motilidad
de la trompa uterina, el transporte del óvulo se retra-
sa y, a veces, el producto de la fecundación anida en
la pared de la trompa.
Su efecto protector de la enfermedad inflamatoria
pélvica se debe a que no ocurre una dilatación del
conducto cervical en la ovulación y al mantenimiento
de la consistencia viscosa del moco cervical. Además,
al producirse una menor proliferación del endometrio
disminuye el número de inflamaciones.
Interacciones
75
Hay que tener en cuenta que algunos medicamentos
pueden disminuir la concentración de etinilestradiol,
al ser inductores del citocromo P450 hepático: antiácidos,
purgantes, algunos antibióticos (eritromicina,
tetraciclina, penicilinas); anticonvulsivantes (hidantoí-
Inconvenientes
• Olvidos en la toma.
• Presencia de posibles efectos secundarios tales como
cefaleas, náuseas, cambios en el peso corporal (aumento
o disminución), cambios en el estado de ánimo, y de la
libido, cloasma, spotting y hemorragias intermedias
durante los primeros meses de uso.
• Su eficacia puede verse alterada por la toma
concomitante de otros medicamentos (1) o bien en caso
de vómitos o diarrea intensa.
• Lactancia.
• No protegen frente a infecciones de transmisión sexual
(ITS).
(1) Interacciones con otros medicamentos.

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na, (fenitoína), barbitúricos (fenobarbital), primidona,
etosuximida, carbamazepina, oxcarbamazepina, topiramato,
felbamato); antituberculosos (rifampicina, rifabutina);
antifúngicos azólicos (fluconazol, itraconazol,
ketoconazol); algunos tratamientos contra infecciones
virales y VIH (ritonavir, nelfinavir, nevirapina) y otros
como griseofulvina, lansoprazol, modafinil e Hypericum
perforatum (hierba de San Juan, su disminución del
efecto anticonceptivo puede durar hasta cuatro semanas
después de haber dejado de tomar el preparado).
Sin embargo, la atorvastatina puede incrementar
los niveles de etinilestradiol. También puede modificarse
la acción de anticoagulantes orales, antidiabéticos
orales e insulina por los anticonceptivos orales.
Contraindicaciones para el uso de AO
• Embarazo.
• Hemorragia genital no diagnosticada.
• Hipertrigliceridemia severa (>1.000 mg/dl).
• Diabetes mellitus con vasculopatía asociada (nefropatía,
retinopatía) y/o neuropatía.
• Antecedentes personales de tromboembolismo venoso.
• Trombofilia familiar diagnosticada.
• Trombofilia, inmovilización prolongada, cirugía abdominal
o traumatológica.
• Ictus cerebral.
• Hipertensión arterial.
• Hepatopatía activa.
• Antecedente o presencia actual de cáncer de mama.
• Tabaquismo en mujeres mayores de 35 años.
Por otro lado, el etinilestradiol puede interferir en el
metabolismo de diferentes fármacos:
• Aumenta la concentración de ciclosporina
(aumentando el riesgo de hepatotoxicidad), betabloqueantes
(metoprolol, propranolol y, en menor
medida, oxprenolol), teofilina, cafeína, corticosteroides
(hidrocortisona, prednisona, prednisolona),
flunarizina (aumentando el riesgo de galactorrea),
antidepresivos tricíclicos y algunas benzodiazepinas.
• Disminuye la concentración de analgésicos (paracetamol
y salicilatos) y clofibratos.
A las mujeres que vayan a emplear fármacos
inductores enzimáticos se les debe recomendar el
empleo temporal de un método de barrera además
del anticonceptivo oral, o bien aconsejar otro método
de anticoncepción no hormonal. Durante el tratamiento
con carbón activado, la absorción de los esteroides
del comprimido también puede reducirse y, en
consecuencia, la eficacia anticonceptiva.
■ ANTICONCEPTIVOS
DE GESTÁGENOS
77
Los anticonceptivos de progesterona, también denominados
minipíldoras o POP, contienen bajas dosis de
gestágenos derivados de la 19-nortestosterona, entre
los que se han utilizado desogestrel (75 mcg), levonorgestrel
(75 mcg), noretindrona (350 mcg), norgestrel
(30 mcg), acetato de etinodiol (500 mcg) y lines-

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trenol (500 mcg). Actualmente, en España, sólo se
comercializan con desogestrel.
El efecto anticonceptivo se consigue mediante
su acción continuada sobre el endometrio durante
todo el ciclo, que se vuelve atrófico e involutivo, impidiendo
la anidación y aumentando la viscosidad del
moco cervical, de manera que se forma una barrera
que evita el paso de los espermatozoides.
La ovulación se ve inhibida en algunos casos, pero
aproximadamente el 40% de las mujeres ovulan normalmente,
debido a que la reducida dosis del gestágeno
inhibe de forma insuficiente la secreción de
gonadotropinas.
Estos anticonceptivos están indicados principalmente
durante la lactancia, ya que no alteran la cantidad
ni la calidad de la leche materna, en mujeres que
no pueden o no quieren utilizar estrógenos y en mujeres
mayores de 40 años, por su disminución natural
de la fertilidad.
No se recomienda su uso para jóvenes menores de
16 años, ya que a esa edad puede que aún no hayan
alcanzado la máxima densidad ósea.
Ventajas
• Indicados durante la lactancia materna, ya que no
modifican la cantidad ni calidad de la leche.
• Baja incidencia de efectos secundarios.
• Regreso inmediato de la fertilidad cuando se interrumpe
su uso.
• No se observa que su consumo produzca efectos de
importancia clínica en el metabolismo de los
carbohidratos, de los lípidos, ni en la hemostasia.
Inconvenientes
79
• Sangrado irregular, debido a su acción imprevisible sobre
la ovulación.
• Margen de seguridad muy reducido.
• Contraindicado en mujeres en tratamiento con
medicamentos que aumenten el metabolismo hepático
(ver anticonceptivos orales combinados).
• Efectos adversos comunes: dolor de cabeza, aumento de
peso, dolor mamario, náuseas, amenorrea, acné,
alteraciones del estado de ánimo y disminución de la
libido.
• Otros efectos menos comunes: vaginitis, dismenorrea,
quistes ováricos, vómitos, alopecia, fatiga, molestias con
el uso de lentes de contacto, erupción cutánea, urticaria y
eritema nudoso.
• Pueden producir ocasionalmente cloasma, sobre todo en
mujeres con antecedentes de cloasma durante el
embarazo.
• No protege frente a infecciones de transmisión sexual
(ITS).
El gestágeno de la minipíldora se administra de forma
continua, es decir, diariamente sin ningún intervalo
de descanso de 7 días. En caso de que se produzcan
vómitos durante las 3 horas siguientes a la toma
de la minipíldora se debe ingerir otra para mantener la
eficacia del método.
La eficacia anticonceptiva de las minipíldoras presenta
un índice de Pearl de 0,5 a 3, pero puede verse
reducido si se olvida tomar la píldora en un tiempo
superior a 3 horas de la hora habitual, tras lo que debe
utilizar un método anticonceptivo adicional durante los

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80
siguientes 7 días. Además, si el olvido fue en la primera
semana del ciclo y mantuvo relaciones sexuales en
la semana anterior, debe considerar la posibilidad de
embarazo.
Pueden utilizar las minipíldoras mujeres que presenten
una ligera hipertensión, aquellas que padezcan
cefaleas con el uso de AO con estrógenos, o bien
mujeres fumadoras mayores de 35 años.
■ ANTICONCEPCIÓN POSTCOITAL
La anticoncepción postcoital, también denominada
anticoncepción o contracepción de emergencia, o
bien píldora «del día después», es un método de
emergencia empleado para la prevención de un posible
embarazo no deseado, tras el fallo del método
anticonceptivo habitual, o tras haber tenido relaciones
sin protección. En ningún caso debe ser empleado
como anticonceptivo habitual.
La píldora de emergencia está compuesta por un
gestágeno, el levonorgestrel, que actúa a diferentes
niveles: inhibiendo la ovulación, dificultando la fecundación
del óvulo, espesando el moco cervical y evitando
la implantación del óvulo en el útero.
La píldora de emergencia evita un posible embarazo
antes de que se produzca. No actúa si ya existe un
embarazo.
La probabilidad de embarazo tras una relación
sexual sin protección varía según el momento del
ciclo femenino, siendo más probable en los días
previos a la ovulación. No obstante, ningún especialista
puede tener la seguridad de que el fallo de un
método anticonceptivo o la práctica de sexo despro-
Indicaciones de la «anticoncepción de emergencia»
• Cuando no se haya utilizado ningún método anticonceptivo.
• Fallo mecánico durante la utilización del preservativo.
• Olvidos en la toma de AO combinados o minipíldoras.
• Errores en el método del coito interrumpido.
• Uso incorrecto, rotura o desplazamiento del diafragma.
• Expulsión del DIU.
• Errores en el cálculo de los días fértiles.
• Interrupción de más de dos semanas en la pauta
continuada con inyectables de acetato de
medroxiprogesterona.
• Violación.
• Haber mantenido relaciones sexuales bajo los efectos de
drogas o alcohol.
• Haber consumido fármacos teratógenos o ponerse
algunas vacunas (ej. frente a la fiebre amarilla) y tener
posibilidad de embarazo.
81
tegido durante cualquier día del ciclo menstrual no
conlleve un embarazo, principalmente si la mujer
tiene un ciclo menstrual irregular. Además, si existe
ansiedad, el tratamiento de emergencia debe ser
considerado antes de estar a la espera de lo que
pueda suceder.
Hay que destacar que la eficacia de la anticoncepción
de emergencia depende de la precocidad de su
aplicación, ya que va disminuyendo conforme pasan
las horas; puede aplicarse hasta las 72 horas posteriores
al coito con riesgo de embarazo, ampliable
como máximo a las 120 horas.

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En general, su eficacia no es tan alta como la de los
métodos anticonceptivos habituales, por lo que su utilización
no es válida de forma usual.
Métodos de anticoncepción hormonal
de emergencia
Pauta de Yuzpe Consiste en administrar dos dosis
de un anticonceptivo oral combinado con un intervalo
de 12 horas, dentro de las 72 horas siguientes a la
relación sexual, de manera que, en cada una de las
tomas debe administrarse 100 mcg de etinilestradiol y
0,5 mg de levonorgestrel, por lo que para seguir esta
pauta se utilizan AO combinados con los que se consigan
estas dosis.
En otros casos se han empleado AO combinados
cuyo progestágeno es noretindrona, en lugar de levonorgestrel,
pero su eficacia es menor que con la pauta
de Yuzpe.
Entre los efectos adversos de esta pauta destacan
náuseas, cansancio, dolor abdominal y cefaleas, y
con menor frecuencia se producen vómitos, mareos,
dolor mamario y alteraciones del ciclo menstrual.
La eficacia de la pauta de Yuzpe tiene una tasa de
fallos del 3,2%, lo que supone una disminución del
57% de riesgo de embarazo.
Pauta de levonorgestrel (LNG) Actualmente es el método
anticonceptivo de emergencia de elección. Consiste
en la administración de dos dosis de 0,75 mg de
levonorgestrel con un intervalo de 12 horas durante las
72 horas posteriores al coito desprotegido, aunque en
estudios recientes se ha puesto de manifiesto que la
83
toma de los dos comprimidos de 0,75 mg de levonorgestrel
en una única dosis (1,5 mg de levonorgestrel)
mantiene la misma seguridad y eficacia que con la pauta
de dos comprimidos con un intervalo de 12 horas,
evitando así olvidos o retrasos de la segunda toma.
Los efectos adversos de esta pauta son similares a
los de la pauta de Yuzpe, pero con menor frecuencia.
Pueden presentarse cambios en el siguiente ciclo
menstrual con la pauta de LNG, adelantos o retrasos
entre 3 y 7 días y, excepcionalmente, retrasos de más
de 7 días, tras lo que hay que descartar el embarazo.
También pueden ocurrir sangrados intermenstruales
antes de la siguiente menstruación, tras tomar la píldora
anticonceptiva de emergencia.
La pauta de LNG puede ser usada durante la lactancia,
pero hay que tener en cuenta que se producirá
una pequeña reducción de la producción de leche,
y que el bebé recibirá una dosis muy baja de hormonas
a través de la leche materna, aunque no hay evidencia
de que semejante dosis le pueda perjudicar.
A las dosis recomendadas, el levonorgestrel no produce
cambios significativos en los factores de la coagulación,
ni sobre el metabolismo de lípidos y carbohidratos.
La eficacia de la pauta de LNG presenta una tasa
de error del 1,1%, reduciendo en un 85% la probabilidad
de embarazo. Pero la eficacia va disminuyendo
con el transcurrir del tiempo tras el coito: 95% dentro
de las primeras 24 horas, 85% entre las siguientes
24-48 horas y 58% si se emplea entre las 48 y las 72
horas. Se desconoce la eficacia pasadas 72 horas.
También puede verse reducida su eficacia con la
administración concomitante de fármacos inductores
de enzimas hepáticas.

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La anticoncepción de emergencia hormonal no
está indicada en mujeres que estén o sospechen
estar embarazadas, ya que, una vez iniciado el proceso
de implantación, el tratamiento no será efectivo.
Aún están por determinar los efectos que este tratamiento
pudiera tener sobre el desarrollo del feto en
caso de haberlo utilizado de forma accidental.
Si el embarazo supone un riesgo para una mujer
que padece una patología grave (cardiopatía, trombofilia,
hepatopatía, nefropatía, neoplasia, diabetes,
migraña), el beneficio de la anticoncepción postcoital
es muy superior al del riesgo de embarazo.
El tabaquismo y la edad no se consideran contraindicaciones
para utilizar la anticoncepción de emergencia
hormonal.
En cualquier caso, si se produjeran vómitos o diarrea
en las 3 horas siguientes a la toma de un comprimido,
se debería volver a tomar otro en su lugar. Pueden
prescribirse medicamentos antieméticos para
prevenir náuseas o vómitos.
Dispositivo intrauterino (DIU)
Esta alternativa de anticoncepción de emergencia es
la más adecuada para mujeres sin riesgos para el uso
del DIU y que deseen continuar con este método anticonceptivo.
Se recomiendan DIU de cobre de alta carga (>300
mm 2 ) que pueden utilizarse hasta las 120 horas posteriores
al coito desprotegido.
El mecanismo de acción del DIU se basa en la inhibición
de la implantación, por un proceso inflamatorio
en el endometrio con edema, aumento de la permeabilidad
capilar e incremento de macrófagos, debido a
la presencia de un cuerpo extraño. También puede
tener una acción gameticida, principalmente espermicida,
por lo que dificulta la fertilización.
Su eficacia es muy elevada, reduciendo hasta en
un 99% el riesgo de embarazo. Pero su uso no está
muy extendido, probablemente, porque su aplicación
sólo puede realizarla profesional médico experto y no
todas las mujeres pueden utilizarlo.
Otras pautas
85
MIFEPRISTONA (RU 486) Es un antagonista de la progesterona,
se trata de un abortivo de alta eficacia,
interrumpe el embarazo. Su pauta es de 600 mg en
una única dosis.
En España sólo se utiliza en medio hospitalario con
la única indicación de interrumpir voluntariamente el
embarazo antes de los 49 días de gestación, por lo
que no puede ser utilizado como anticonceptivo de
emergencia como los anteriores.
DANAZOL Es un inhibidor de la síntesis de esteroides
sexuales, manifiesta actividad antiestrogénica, anabólica
y ligeramente androgénica. Prácticamente no se
utiliza como anticonceptivo de emergencia. Presenta
una tasa de fallos de 1,7-4,6%.
CDB-2914 Es una antiprogesterona, pero no está disponible
en nuestro medio.
La entrevista clínica será el instrumento para valorar
la necesidad de seguir una anticoncepción de

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86
emergencia, tras conocer los antecedentes personales,
los medicamentos que toma habitualmente, el
riesgo de enfermedades de transmisión sexual, la
fecha de la última regla normal y la fecha y hora de la
relación sexual con riesgo de embarazo.
Si aún no han pasado más de 72 horas tras el coito
se puede seguir la pauta de LNG, bien en dos dosis
de 0,75 mg de LNG con un intervalo de 12 horas o en
una sola toma de 1,5 mg.
Si se encuentra en el período entre las siguientes
72 y 120 horas se puede seguir manteniendo la pauta
de LNG, aunque tiene muy poca eficacia, o proponer
la inserción de un DIU de alta carga de cobre. Si
ya han pasado más de 120 horas se puede considerar
la posibilidad de insertar un DIU.
Tras la utilización del método de emergencia es
conveniente usar un método anticonceptivo de barrera
hasta el inicio del siguiente ciclo menstrual.
En cualquier caso, se debe advertir que si en más
de siete días no presenta hemorragia menstrual acuda
al médico. Además, se le debe aconsejar sobre
Modo de actuación en la anticoncepción de emergencia
Indicaciones
• Relación sexual sin
protección.
• Fallo en el método
anticonceptivo.
Anamnesis
• Antecedentes personales.
• Fórmula menstrual y
obstétrica.
• Riesgo de ITS.
• Fecha de última regla normal.
• Fecha y hora del coito sin
protección.
¿Indicada anticoncepción de emergencia?
Sí (píldora de emergencia) No (píldora de emergencia)

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planificación familiar para evitar otra situación similar,
de manera que opte por un método que le proporcione
protección anticonceptiva segura y continua.
Cuando una mujer requiere la anticoncepción postcoital
hay que tener en cuenta algunas consideraciones,
especialmente cuando es menor de edad, como
se pone de manifiesto en el Documento sobre salud
sexual y reproductiva en la adolescencia (2002):
• Según recomendaciones de la OMS, es obligatorio
proporcionar la anticoncepción de emergencia a
menores en todos los casos en que esté indicada,
teniendo en cuenta el riesgo que implica un embarazo
para la salud psíquica y física de la adolescente.
• Cuando se prescribe la anticoncepción postcoital
se ha de admitir como válido el consentimiento
de aquellos jóvenes que, aun siendo menores de
edad, tienen capacidad para comprender lo que
deciden.
• Deben adoptarse medidas adecuadas para que los
adolescentes, por su mayor vulnerabilidad, tengan
acceso a los diferentes métodos anticonceptivos.
• La objeción de conciencia del personal sanitario
sólo puede admitirse cuando no limite la atención
sanitaria obligatoria y no perjudique al paciente.
■ ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES SISTÉMICOS
NO ORALES
1. Dispositivo intrauterino de liberación de progesterona.
2. Implante subcutáneo de progesterona.
3. Inyección intramuscular de larga duración.
4. Parche transdérmico.
5. Anillo vaginal.
Dispositivo intrauterino (DIU)
de liberación de progestágenos
Los anticonceptivos hormonales no orales se pueden
clasificar en función de su modo de aplicación: Figura 3. DIU con levonorgestrel.
El DIU que libera levonorgestrel (DIU-LNG) consiste
en un dispositivo de plástico, en forma de T, con un
reservorio de 52 mg de levonorgestrel situado en el
brazo vertical. Este depósito cilíndrico de 19 mm de
longitud está cubierto por una membrana de polidimetilsiloxano
que regula la liberación de levonorgestrel
hacia la cavidad uterina.
El DIU-LNG que actualmente se comercializa libera
diariamente 20 mcg de levonorgestrel, reduciéndose
hasta aproximadamente 11 mcg/día a los cinco
32 mm
Estructura en T
Depósito de esteroide
Hilos de tracción

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años. El LNG es absorbido por los capilares del endometrio
y pasa a la circulación sistémica, alcanzando
niveles plasmáticos de LNG estables y muy bajos
(150-200 pg/ml), inferiores a los encontrados con el
implante subdérmico de levonorgestrel, con la minipíldora
de gestágenos o con los AO combinados.
Pared uterina
Membrana de control
de liberación
Figura 4. Liberación de levonorgestrel.
Depósito
hormonal
El DIU-LNG combina el mecanismo de acción
del DIU convencional con el de los anticonceptivos
hormonales, por lo que actúa a distintos niveles:
✔ Reduce la proliferación endometrial, tras los 3-6
meses de su inserción, se produce una disminución
progresiva del espesor y de la vascularización
del endometrio. Produce un estado de reposo en
el endometrio, creando un medio hostil a los
espermatozoides y a su migración.
✔ Disminuye la fluidez del moco cervical, lo que dificulta
el paso de los espermatozoides al útero y las
trompas uterinas. Impide la fecundación al dificultar
el encuentro de los gametos.
91
✔ Induce una débil reacción de cuerpo extraño en el
endometrio, que conlleva un incremento de la permeabilidad
capilar, edema, infiltración de neutrófilos,
linfocitos y, principalmente, de macrófagos
que dificultan el ascenso de espermatozoides e
inducen su fagocitosis.
Su principal mecanismo de acción es local y su
concentración en plasma es mínima, por lo que no
parece que interfiera con fármacos inductores de las
enzimas hepáticas.
Para inhibir la ovulación debería liberarse una dosis
diaria de al menos 50 mcg de LNG, por lo que, dado
que se liberan 20 mcg, no la suprime por completo.
Durante el primer año de uso, entre el 15% y el 55%
de todos los ciclos son anovulatorios y posteriormente,
la frecuencia de la ovulación aumenta, de manera
que sólo el 15% de los ciclos son anovulatorios.
El DIU-LNG está indicado como método anticonceptivo
para mujeres que deseen una contracepción
de larga duración, para aquellas que tomen irregularmente
los AO o sufran alteraciones psiquiátricas,
incluso para mujeres que sufran hipermenorrea, dismenorrea
o hemorragia uterina disfuncional, para las
que sirve como aplicación terapéutica. Otra de sus
indicaciones es el tratamiento del sangrado menstrual
excesivo de causa no orgánica. Durante su uso se ha
observado una disminución de la cantidad y días de
volumen de sangrado, produciendo una elevación de
la hemoglobina y ferritina, mejorando así la calidad de
vida de las pacientes.
No son contraindicaciones para el DIU-LNG: enfermedad
de Wilson, anemia o coagulopatías.

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Contraindicaciones generales para la utilización del DIU
• Si está embarazada o pudiera estarlo.
• Infección genital aguda, hasta su mejoría.
• Endometritis postparto o aborto infectado.
• Anomalías congénitas o adquiridas graves en la cavidad
uterina o cervical.
• Neoplasia maligna cervical sospechada o confirmada.
No se recomienda su uso en mujeres jóvenes nulíparas,
aunque esto no sea una contraindicación, ya
que la inserción puede ser más difícil y el riesgo de
infección más alto, en el caso de tener diferentes
parejas sexuales.
El momento de su inserción puede ser entre los
días 1 y 7 del ciclo menstrual, o bien a las 6 semanas
tras un parto o un aborto de segundo o tercer trimestre.
Se aconseja realizar exploraciones de seguimiento
a las 4-12 semanas tras la inserción y, después,
una vez al año, coincidiendo con las revisiones ginecológicas
habituales.
Su eficacia es muy alta, con un índice de Pearl
de 0,16 embarazos por 100 mujeres/año, comparable
con el método de esterilización de ligadura de
trompas. Durante el primer año de utilización la tasa
no corregida de gestación es de 0-0,2%, mientras
que la tasa acumulada a lo largo de 5 años es de
0,5-1,1%.
Durante los tres primeros meses tras la inserción
es frecuente que aparezcan trastornos en el ciclo
menstrual, bien porque aumente el número de días de
Ventajas
• Alta eficacia.
• Comodidad del método y larga duración.
• Método anticonceptivo reversible.
• Disminuye los días y la cantidad de sangrado menstrual.
• Mejora la dismenorrea y el dolor premenstrual.
• Menor riesgo de embarazo ectópico que con el uso de
otros DIU.
• Mejora estados de déficit de hierro (hemoglobina y
ferritina).
• No disminuye su eficacia por la toma concomitante de
medicamentos inductores del metabolismo hepático.
• Posibilidad de empleo durante la lactancia.
• No interfiere en la relación sexual.
93
hemorragia o por la presencia de algunos manchados
intermenstruales, de igual manera que ocurre con los
anticonceptivos orales de bajas dosis. Estos trastornos
se regulan con el uso, así que tras 3-6 meses disminuye
tanto el número de días como la cantidad de
sangrado menstrual. En algunos casos, esta reducción
de hemorragia menstrual puede llegar a que sus
períodos cesen por completo (amenorrea), por lo que
es fundamental que las mujeres reciban una información
completa sobre los posibles patrones de sangrado
tras la inserción. Este cese de la menstruación no
tiene importancia desde el punto de vista médico y se
debe únicamente al efecto local del DIU-LNG sobre la
pared endometrial, dando lugar a un adelgazamiento
de la misma.

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Se ha comprobado que las mujeres que utilizan
DIU-LNG presentan una de las tasas de embarazos
ectópicos más bajas de todos los métodos intrauterinos,
incluso inferior a la de las mujeres sexualmente
activas que no utilizan anticoncepción, por lo que el
DIU-LNG reduce el riesgo de embarazo ectópico.
Las mujeres diabéticas deben tener en cuenta que
el levonorgestrel a dosis bajas puede modificar la tolerancia
a la glucosa.
Implante subcutáneo
Inconvenientes
• Trastornos en el ciclo menstrual durante los primeros
meses de uso.
• Posibilidad de amenorrea, tras un período de utilización,
que no implica ausencia de ovulación.
• Puede producir enfermedad inflamatoria pélvica, aunque
con menor probabilidad que con otros DIU de cobre.
• Baja incidencia de reacciones adversas sistémicas: acné,
dolor mamario, hirsutismo, cefalea, alteraciones del
estado de ánimo, náuseas y retención de líquidos.
• Aparición de dolor pélvico y, con menor frecuencia,
quistes funcionales ováricos y dolor lumbar.
• Posible expulsión espontánea del DIU-LNG.
• No protege frente a infecciones de transmisión sexual (ITS).
Se trata de un método anticonceptivo subcutáneo de
liberación prolongada que se inserta en el antebrazo.
Actualmente existen dos tipos según el gestágeno
liberado.
95
Implantes subcutáneos de levonorgestrel
Consta de 2 varillas de 4,3 cm de longitud y 2,5 mm
de diámetro que contienen 75 mg de levonorgestrel
cada una, que se libera de forma continua durante 5
años. Cada varilla está rodeada de una membrana
de polidimetilsiloxano que permite una liberación
sostenida de la hormona sin picos ni valles. Se
insertan en la cara interna del brazo no dominante
mediante una pequeña incisión y con anestesia
local. No requieren sutura. Provienen de la evolución
de un antiguo sistema de 6 varillas, del que se
cuenta con una amplia experiencia de uso (Norplant
® ).
Figura 5. Implantes subcutáneos de levonorgestrel.
Implante subcutáneo de etonogestrel
Está formado por un implante de 4 cm de longitud y
2 mm de diámetro que contiene 68 mg de etonogestrel
(metabolito activo de desogestrel) y libera aproximadamente
60 mcg diarios, el cual está incluido en
un núcleo de acetato de etinilvinilo (evatane) cubierto
por una membrana de dicho material. Tiene un
trocar fino para permitir una fácil inserción en el

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espacio intradérmico del antebrazo y se retira con
una pequeña incisión, con anestesia local.
Otros implantes subcutáneos
ANUELLE Se trata de una microcápsula biodegradable
que contiene un 90% de noretindrona y un 10% de
colesterol. Puede utilizarse durante tres años.
CAPRONOR Es un implante biodegradable de ε-caprolactona,
capaz de liberar levonorgestrel más rápido
que silástic. Tiene una duración de un año, aunque no
es necesario que se retire.
UNIPLANT Consiste en una monovarilla que libera
levonorgestrel durante un año.
El mecanismo de acción principal de los implantes
subcutáneos consiste en la inhibición de la ovulación
mediante la supresión del pico de la hormona LH
en el caso de los implantes de etonorgestrel y el espesamiento
del moco cervical que se hace impermeable
a los espermatozoides y su efecto a nivel endometrial
en el caso del implante de levonorgestrel. Además,
inducen la formación de glándulas atróficas en el
endometrio, que dificultan la implantación del óvulo, y
provocan que el moco cervical se vuelva más espeso
para impedir el ascenso de los espermatozoides.
La inserción y retirada de los implantes subcutáneos
debe ser llevada a cabo por personal médico
experto.
Su eficacia es alta (0,1%) durante los tres primeros
años de utilización, aunque posteriormente es de
0,0% el cuarto año y de 0,8% el quinto año, en el caso
de los implantes de levonorgestrel.
Ventajas
• Alta eficacia y seguridad.
• Fácil y cómodo cumplimiento del tratamiento.
• Método anticonceptivo reversible.
• Retorno inmediato de la fertilidad tras su extracción.
• Pueden utilizarse durante la lactancia, a partir de las seis
semanas del postparto.
• No interfiere en la relación sexual.
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La utilización de estos implantes está contraindicada
en mujeres que padecen tromboflebitis, enfermedad
hepática aguda, tumores hepáticos o cáncer de
mama, así como en mujeres que sufren sangrado
genital de origen desconocido.
Inconvenientes
• Patrones de sangrado impredecibles, principalmente el
primer año de uso.
• Interacciones con medicamentos inductores de las
enzimas hepáticas.
• Efectos adversos hormonales: cambios en el estado de
ánimo, acné, cefaleas, dolor mamario, dolor abdominal,
aumento de peso, vértigo, disminución de la libido,
náuseas y picor o dolor en el lugar de inserción.
• Pueden influir sobre los factores de coagulación y se han
observado ciertas alteraciones de niveles séricos de
lípidos y proteínas, generalmente dentro de los niveles de
normalidad.
• No protegen frente a las infecciones de transmisión
sexual (ITS).

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Inyección intramuscular
de liberación prolongada
Los anticonceptivos inyectables pueden contener
estrógenos y gestágenos, o bien sólo progesterona.
El inyectable intramuscular combinado que actualmente
se comercializa contiene 10 mg de enantato
de estradiol y 150 mg de acetofénido de algestona
en solución oleosa, lo que permite una liberación
progresiva.
Se administra mensualmente, entre 7 y 10 días
después del comienzo de la menstruación, preferentemente
al octavo día del ciclo. La presencia de
estrógenos permite un patrón de sangrado más
regular.
Puede reducir la acción de los anticoagulantes
orales, mientras que la rifampicina puede disminuir
su acción al acelerar su metabolismo por inducción
de los enzimas hepáticos.
El anticonceptivo inyectable de progestágenos
que más se utiliza contiene 150 mg de acetato de
medroxiprogesterona (AMP) suspendido en forma
de microcristales en solución acuosa. Su nivel sérico
depende de la dilución lenta de estos microcristales.
Se administra vía intramuscular cada 12 semanas,
durante los cinco primeros días del ciclo para
que sea eficaz desde el inicio. Su efecto anticonceptivo
dura aproximadamente 14 semanas y tiene un
alto margen de seguridad.
El mecanismo de acción del AMP consiste en
inhibir la liberación de LH y, por tanto, la ovulación.
Además, impide la implantación del óvulo sobre el
endometrio y hace que el moco cervical se vuelva
99
más espeso e impenetrable al paso de los espermatozoides.
La disminución de FSH es menor que con
AO combinados, por lo que se mantienen niveles
estrogénicos similares a los de la fase folicular en un
ciclo menstrual normal.
Estos inyectables son un método anticonceptivo
adecuado para mujeres con tratamiento antiepiléptico,
ya que la progesterona aumenta el umbral de las
convulsiones. Pero no se recomienda para mujeres
menores de 16 años, ya que el AMP puede reducir
las concentraciones de estrógeno, el cual es necesario
para el desarrollo y mantenimiento de los huesos,
y podría predisponer a estas mujeres a una osteoporosis
en el futuro.
Se han desarrollado otros preparados inyectables
de microcápsulas o microesferas con un copolímero
biodegradable, cuyo diámetro oscila entre 0,06 y
0,1 mm. Contienen aproximadamente un 50% de
noretindrona que se libera inicialmente por difusión y
después por degradación del copolímero. Es capaz
de liberar diariamente una cantidad equivalente a
una minipíldora de progestágenos. También se está
combinando la noretindrona con etinilestradiol para
disminuir el sangrado irregular.
Contraindicaciones
• Embarazo.
• Trastornos severos de la coagulación.
• Padecer cáncer de mama o adenoma hepático.
• Sangrado genital de origen desconocido.
• Hipertensión arterial.

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100
Los inyectables, al igual que los implantes, están
indicados para mujeres que deseen una contracepción
de larga duración con un cómodo cumplimiento.
La eficacia anticonceptiva de los inyectables de
depósito es muy alta, presenta un índice de Pearl
de 0,3-3. Además, no depende del cumplimiento de
la mujer porque se mantiene durante todo el tiempo
de utilización.
Ventajas
• Alta eficacia anticonceptiva.
• Fácil cumplimiento.
• Puede prevenir embarazos ectópicos.
• Previene estados de anemia por déficit de hierro.
• No interfiere en la relación sexual.
Inconvenientes
• Con los inyectables de progestágenos es frecuente que
durante el primer año de uso se presente un sangrado
irregular y, posteriormente, amenorrea.
• El retorno de la fertilidad tras suspender el AMP suele
demorarse varios meses y ocasionalmente un año o más.
• Efectos adversos generales: dolor mamario, aumento de
peso, retención de líquidos y depresión.
• No protege frente a ITS.
Parche transdérmico
101
Al igual que los anticonceptivos hormonales orales,
inhiben la ovulación, espesan el moco cervical y producen
alteraciones en el endometrio.
Se puede aplicar sobre la piel del abdomen, nalgas
o parte exterior de los brazos. Se ha comercializado
un parche de 20 cm 2 que libera diariamente 20 mcg
de etinilestradiol y 150 mcg de norelgestromina (metabolito
activo del norgestimato).
El parche debe cambiarse semanalmente durante
un período de tres semanas, dejando posteriormente un
intervalo de descanso de una semana.
La eficacia de los parches presenta un índice de
Pearl del 0,99% al 1,24% años/mujer.
Inicio del tratamiento:
Si no se utilizaban anticonceptivos hormonales
en el ciclo anterior se comenzará el primer día de la
menstruación. Se coloca un solo parche y se lleva
duranteuna semana entera (7 días). El día que se
pone el primer parche (día 1/«día de inicio») determina
los días de cambio siguientes. El «día de cambio»
del parche será este día de cada semana (días del
ciclo 8, 15, 22 y día 1 del siguiente ciclo). La cuarta
semana es la semana de descanso, sin parche, y
comienza el día 22. Si la terapia del ciclo 1 comenzase
después del primer día del ciclo menstrual, se deberá
usar al mismo tiempo un anticonceptivo no hormonal
sólo durante los primeros 7 días del primer ciclo de
tratamiento.
Si antes se estaba tomando un anticonceptivo
oral combinado se comenzará con los parches el primer
día de la hemorragia por deprivación. En caso de

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102
que no haya hemorragia por deprivación en un plazo
de 5 días desde la toma de la última píldora activa
(que contiene hormonas), deberá descartarse el
embarazo antes de iniciar el tratamiento con los parches.
Si la terapia comienza después del primer día
de la hemorragia por deprivación, deberá usar al mismo
tiempo otro método anticonceptivo no hormonal
durante 7 días. Si pasan más de 7 días desde la última
toma de la píldora anticonceptiva oral activa, la
mujer puede haber ovulado y se le deberá advertir
que consulte con el médico antes de iniciar el tratamiento
con los parches. Si ha mantenido relaciones
sexuales durante este período prolongado sin píldora,
debe tener en cuenta la posibilidad de embarazo.
Si antes se estaba tomando un anticonceptivo
que contenía sólo progestágenos: si se utilizaba la
minipíldora, la mujer puede cambiar de tratamiento
cualquier día (si se trataba de un implante, el día de
su extracción y si se trataba de un inyectable, el día
que le toque la siguiente inyección), pero deberá utilizar
simultáneamente un método anticonceptivo de
barrera durante los primeros 7 días.
Tras un aborto provocado o espontáneo: los
parches se podrán utilizar inmediatamente después
de un aborto provocado o espontáneo dentro de las
primeras 20 semanas de gestación. No es necesario
el uso de anticonceptivos adicionales si se comienza
con los parches de forma inmediata. Se deberá tener
en cuenta que la ovulación puede tener lugar en un
plazo de 10 días después de un aborto provocado o
espontáneo. En caso de sufrir un aborto provocado
o espontáneo a las 20 semanas de gestación o después,
puede comenzar con los parches a los 21 días
103
después del aborto o el primer día del siguiente período,
lo que primero suceda. Se desconoce la incidencia
de la ovulación en el día 21 tras un aborto (a
las 20 semanas de gestación).
Tras dar a luz: las mujeres que decidan no amamantar
deberán empezar el tratamiento anticonceptivo
con los parches por lo menos 4 semanas después
de dar a luz. Si se comienza más tarde, debe
recomendarse a la mujer que utilice simultáneamente
un método de barrera durante los primeros 7 días.
Sin embargo, si ha mantenido relaciones sexuales,
deberá excluirse el embarazo antes de comenzar la
terapia o la mujer tendrá que esperar a que tenga su
primera menstruación.
Desviaciones de empleo
• Desprendimiento del parche: si el parche se despega
parcial o completamente y se queda despegado,
no se libera cantidad suficiente de medicamento.
En caso de que esto suceda durante menos de un
día (hasta 24 h) debe volverse a poner en el mismo
sitio o cambiarse de inmediato por un nuevo parche.
No es necesario tomar otras medidas anticonceptivas.
El siguiente parche debe ponerse el "día de
cambio" habitual. Si el parche permanece despegado
más de un día (24 h o más) o si desconoce cuándo
se despegaron los bordes o se despegó el parche,
la usuaria puede no estar protegida contra el
embarazo. Deberá parar el ciclo anticonceptivo
actual y comenzar inmediatamente un nuevo ciclo
colocándose un parche nuevo, a partir de lo cual
habrá un nuevo día 1 y un nuevo "día de cambio".
Deberá usar al mismo tiempo otro método anticon-

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104
ceptivo no hormonal sólo durante los primeros 7
días del nuevo ciclo. El parche no debe volverse a
poner si ya no pega; debe ponerse otro parche nuevo
de inmediato. No debe utilizar ningún tipo de
adhesivo o venda para sujetar el parche en su sitio.
• Retraso del cambio del siguiente parche:
– Al comienzo de cualquier ciclo de parche (semana
uno/día 1), la usuaria puede no estar protegida
contra el embarazo. Deberá colocarse el primer
parche del nuevo ciclo en cuanto se acuerde.
A partir de ahora habrá un nuevo «día de cambio»
y un nuevo «día 1». Deberá usar al mismo
tiempo otro método anticonceptivo no hormonal
durante los primeros 7 días del nuevo ciclo. Si ha
mantenido relaciones sexuales durante este período
prolongado sin parche, debe tener en cuenta
la posibilidad de embarazo.
– En la mitad del ciclo (semana dos/ día 8 o semana
tres/día 15) durante 1-2 días (hasta 48 h), se
deberá poner uno nuevo inmediatamente. El
siguiente parche deberá ponerse el «día de cambio»
habitual. Si durante los 7 días anteriores al
primer día que se olvidó poner el parche, éste
estuvo aplicado correctamente, no es necesario
tomar otras medidas anticonceptivas.
– En la mitad del ciclo, pero durante más de 2 días
(48 h o más): la usuaria puede no estar protegida
contra el embarazo. Deberá parar el ciclo
anticonceptivo actual y comenzar de inmediato
un nuevo ciclo de cuatro semanas colocándose
inmediatamente un parche nuevo. A partir de
ahora habrá un nuevo «día 1» y un nuevo «día
105
de cambio». También se deberá usar al mismo
tiempo otro método anticonceptivo no hormonal
durante los primeros 7 días del nuevo ciclo.
– Al final del ciclo (semana cuatro/día 22): si no se
ha quitado el parche al comienzo de la semana
4 (día 22), debe quitárselo lo antes posible. El
siguiente ciclo debe comenzar el «día de cambio»
habitual, que es al día siguiente del día 28. No es
necesario tomar otras medidas anticonceptivas.
Normas para la correcta administración
Se recomienda seguir las instrucciones de uso. Los
parches se llevarán sólo de uno en uno y se aplicarán
sobre piel sana e intacta, sin vello, seca y limpia del
abdomen, glúteo, parte exterior del brazo o parte superior
del torso, en un lugar donde no roce con la ropa.
No debe ponerse en las mamas, ni sobre piel que esté
enrojecida o irritada. Cada parche consecutivo debe
ponerse en un sitio diferente de la piel para evitar una
posible irritación, aunque puede colocarse en la misma
zona anatómica. Se deberá presionar bien sobre el
parche hasta que los bordes estén bien pegados. A fin
de disminuir interferencias con las propiedades adhesivas
del parche, no debe aplicarse maquillaje, cremas,
lociones, polvos u otros productos tópicos en la
zona de la piel donde esté el parche o donde se vaya
a poner en breve. Se recomienda que las usuarias
comprueben visualmente el parche todos los días,
para garantizar que sigue bien pegado.
El nuevo ciclo anticonceptivo comienza al día
siguiente de la semana sin parche; el siguiente parche
se deberá poner incluso si no ha habido menstruación
o si se continúa con ella.

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106
No puede haber más de 7 días de descanso sin
parche entre ciclos de dosificación. Si pasan más de
7 días sin parche, la usuaria podría quedar sin protección
contra el embarazo, por lo que se deberá usar al
mismo tiempo un anticonceptivo no hormonal durante
7 días. El riesgo de ovulación aumenta cada día que
pase del período de descanso recomendado. Si ha
mantenido relaciones sexuales durante este período
prolongado sin parche, debe tener en cuenta la posibilidad
de embarazo.
Anillo vaginal
Ventajas
• No se absorbe por vía digestiva.
• No disminuye su eficacia en caso de vómito o diarrea.
• Administración semanal.
Inconvenientes
• Efectos adversos como cefaleas, náuseas, cambios en el
peso corporal (aumento o disminución), cambios en el
estado de ánimo, y de la libido, cloasma. Spotting,
hemorragias intermedias durante los primeros meses de
uso y posibles reacciones en el lugar de aplicación.
• Interaccionan con fármacos que inducen las isoenzimas
del citocromo P450.
• Lactancia.
• No protege frente a ITS.
Desde que en 1970 se diseñara el primer anillo vaginal,
se han ido modificando tanto los materiales que
107
Contraindicaciones para el uso del parche transdérmico
• Embarazo.
• Hemorragia genital no diagnosticada.
• Hipertrigliceridemia severa (>1.000 mg/dl).
• Diabetes mellitus con vasculopatía asociada (nefropatía,
retinopatía) y/o neuropatía.
• Antecedentes personales de tromboembolismo venoso.
• Trombofilia familiar diagnosticada.
• Trombofilia, inmovilización prolongada, cirugía abdominal
o traumatológica.
• Ictus cerebral.
• Hipertensión arterial.
• Hepatopatía activa.
• Antecedente o presencia actual de cáncer de mama.
• Tabaquismo en mujeres mayores de 35 años.
componen el anillo como su contenido hormonal.
Actualmente se utiliza un anillo de plástico flexible e
inerte, compuesto de evatane, con un diámetro de
54 mm y una sección de 4 mm, que libera por difusión
pasiva 15 mcg de etinilestradiol y 120 mcg de
etonogestrel diariamente.
Estas hormonas se van liberando de forma constante
y pasan a la circulación sanguínea a través de
la mucosa vaginal.
El anillo combinado libera suficiente cantidad de
estrógenos y gestágenos para inhibir la ovulación,
manteniendo niveles constantes de estas hormonas
durante un largo período de tiempo.

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Su colocación y extracción son sencillas y no interfiere
con la actividad sexual. Se coloca en la parte alta
de la vagina, donde apenas se tiene sensibilidad al
tacto, y se adapta a su anatomía. No requiere una
colocación particular, ya que no actúa como método
de barrera.
Cada anillo vaginal sirve para un solo ciclo, se utiliza
durante tres semanas seguidas y posteriormente
se retira durante una semana con el fin de que se produzca
una hemorragia por deprivación.
La eficacia del anillo vaginal es similar a un anticonceptivo
oral de baja dosis, presenta un índice de Pearl
de 0,65. Puede ser retirado durante un máximo de tres
horas, sin que exista disminución de la eficacia.
Figura 6. Tipos de anillos vaginales.
0,15 cm
Capa externa
Esteroide
0,2 cm
Se ha estudiado que no se altera la liberación de
etinilestradiol o de etonogestrel presentes en el anillo
con la utilización de productos espermicidas, ni se
modifican sus concentraciones séricas con el uso de
antimicóticos.
En la oficina de farmacia, el anillo debe conservarse
en nevera entre 2 y 8 °C antes de ser dispensado,
ya que, después, una vez rota la cadena del frío,
109
puede conservarse durante 4 meses a temperatura
ambiente.
Aquellas mujeres que vayan a comenzar a utilizar
el anillo vaginal como anticonceptivo, deben tener en
cuenta las siguientes consideraciones:
• Si no utilizaban antes un anticonceptivo hormonal
deben colocarse el anillo entre los días 1 y 5 de su
menstruación y utilizar un método adicional de
barrera durante la primera semana de uso del anillo
vaginal.
• Si utilizaban un AOC deben iniciar el uso del anillo
al día siguiente del período de descanso habitual,
o bien tras la toma del último comprimido placebo.
• Si seguían un tratamiento con anticonceptivos
sólo de gestágenos, ya sean píldoras o inyectables,
deben colocarse el anillo el mismo día del
cambio. En caso de utilizar un implante subcutáneo
deben colocarse el anillo el mismo día de la
extracción. En estos tres casos debe utilizarse un
método anticonceptivo de barrera adicional durante
la primera semana.
• Tras el parto o un aborto en el segundo trimestre
puede empezar a utilizarse durante la cuarta
semana, ya que si se comienza después debe
descartarse el embarazo y utilizar un método de
barrera complementario durante los primeros siete
días de uso, o bien esperar al primer ciclo
menstrual.
Desviaciones del régimen recomendado
Si se desvía el régimen recomendado puede reducirse
la eficacia anticonceptiva y el control del ciclo. Para

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evitar que se pierda la eficacia anticonceptiva pueden
darse las siguientes recomendaciones:
• Recomendaciones en caso de que se alargue el
intervalo de descanso sin anillo: se deberá insertar
un nuevo anillo tan pronto como lo recuerde y utilizar
un método de barrera complementario, tal como
un preservativo, durante los 7 días siguientes. Si ha
tenido relaciones sexuales durante el intervalo de
descanso debe considerarse la posibilidad de embarazo.
Cuanto más se haya alargado el intervalo sin
anillo, mayor es el riesgo de embarazo.
• Recomendaciones en caso de que el anillo esté
temporalmente fuera de la vagina: el anillo debe
estar en la vagina de forma continua durante un
período de 3 semanas. Si el anillo se expulsa accidentalmente
y se deja fuera de la vagina durante
menos de 3 horas, no se reduce la eficacia anticonceptiva.
La mujer debe volver a insertarse el
anillo tan pronto como sea posible, pero en menos
de 3 horas. Si el dispositivo ha estado fuera de la
vagina durante más de 3 horas, puede reducirse la
eficacia anticonceptiva. La mujer debe volver a
insertarse el anillo tan pronto como lo recuerde y utilizar
un método de barrera complementario, tal
como un preservativo, hasta que este anillo vaginal
permanezca en la vagina durante 7 días consecutivos.
Si el primero de estos 7 días tiene lugar en la
tercera semana de uso del anillo, esto significa que
el anillo deberá utilizarse durante más de tres semanas.
A continuación, se extraerá el anillo e insertará
uno nuevo después de un intervalo de descanso
de una semana. Si se retira el anillo durante más de
111
3 horas durante la primera semana de uso del anillo,
debe considerarse la posibilidad de embarazo.
• Recomendaciones en caso de que se alargue el
período de uso del anillo: siempre que este anillo
vaginal se haya utilizado durante un máximo de
4 semanas, la eficacia anticonceptiva todavía es
adecuada. La mujer puede mantener su intervalo
de una semana sin anillo, y posteriormente insertarse
uno nuevo. Si se deja en la vagina durante más
de 4 semanas, puede reducirse la eficacia anticonceptiva
y debe excluirse un embarazo antes de
insertar un nuevo anillo.
En caso de que la mujer no haya seguido el régimen
recomendado y posteriormente no presente un
sangrado por deprivación en el siguiente intervalo sin
anillo, debe excluirse un embarazo antes de insertar
un nuevo anillo.
El anillo vaginal puede utilizarlo cualquier mujer
para la que no esté contraindicado el uso de AOC.
Debe valorarse la relación riesgo/beneficio para aquellas
mujeres fumadoras mayores de 35 años.
Si se toman medicamentos que aumentan el metabolismo
de las hormonas sexuales, como fenitoína,
fenobarbital, primidona, oxcarbamacepina, carbamacepina,
topiramato, felbamato, ritonavir, rifampicina y
griseofulvina, debe utilizarse un método de barrera
complementario durante la toma de éstos.
Además, se recomienda que en caso de tomar antibióticos,
como ampicilinas o tetraciclinas, se debe
usar un anticonceptivo de barrera adicional hasta
7 días después del tratamiento y con preparados de
hierba de San Juan, hasta los 28 días siguientes.

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Contraindicaciones para el uso del anillo vaginal
• Prolapso uterino (descenso del útero por debajo de su
posición normal en el interior de la pelvis).
• Cistocele (descenso de la cara posterior de la vejiga).
• Rectocele (descenso de la cara anterior del recto).
• Estreñimiento crónico o severo.
• Hemorragia vaginal sin diagnóstico.
• Hipersensibilidad a los componentes del anillo.
• Embarazo.
• Hemorragia genital no diagnosticada.
• Hipertrigliceridemia severa (>1.000 mg/dl).
• Diabetes mellitus con vasculopatía asociada (nefropatía,
retinopatía) y/o neuropatía.
• Antecedentes personales de tromboembolismo venoso.
• Trombofilia familiar diagnosticada.
• Trombofilia, inmovilización prolongada, cirugía abdominal
o traumatológica.
• Ictus cerebral.
• Hipertensión arterial.
• Hepatopatía activa.
• Antecedente o presencia actual de cáncer de mama.
• Tabaquismo en mujeres mayores de 35 años.
Es muy poco probable que la utilización del anillo
vaginal provoque el síndrome del shock tóxico, causado
por la infección de Staphilococcus aureus, ya que
el anillo no es absorbente y no supone un medio propicio
para el crecimiento de bacterias.
Ventajas
• Administración mensual.
• No disminuye su eficacia en caso de vómito o diarrea.
• Buen control del ciclo.
• Dosis hormonal baja.
• Método reversible.
Inconvenientes
113
• Efectos adversos como cefaleas, náuseas, cambios en el
peso corporal (aumento o disminución), cambios en el
estado de ánimo, y de la libido, cloasma. Spotting y
hemorragias intermedias durante los primeros meses de
uso.
• Interaccionan con fármacos que inducen las isoenzimas
del citocromo P450.
• Baja incidencia de irritación vaginal moderada, erosión de
la mucosa y vaginitis.
• Lactancia.
• No protege frente a las ITS.

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114
Bibliografía
Cabero Roura L (director), Cabrillo Rodríguez E (coord. general).
Tratado de Ginecología, Obstetricia y Medicina de la
Reproducción, Tomo 2. Madrid: Editorial Médica Panamericana;
2003.
Rosenfield A, Fathalla MA (coord.). Manual sobre Reproducción
Humana. Planificación familiar. Vol. 2. 1998.
Collaborative group on hormonal factors in breast cancer. Breast
cancer and hormonal contraceptives. Lancet 1996;
347: 1713-23.
BOT (Base de Datos del Medicamento y Parafarmacia).
Vademecum.
Catálogo de Especialidades Farmacéuticas.
Grupo de Opinión del Observatorio de Bioética y Derecho.
Casado M., coord. Documento sobre salud sexual y reproductiva
en la adolescencia. Observatorio de Bioética y Derecho.
Universidad de Barcelona, junio 2002.
Hatcher RA, Rinehart W, Blackburn R, Geller JS, Shelton JD.
The Essentials of Contraceptive Technology. Population
Information Program. 2003.
I Encuesta Schering Anticoncepción en Europa, 2003.
Schwarcz R, Castro R, Galimberti D, Martínez I, García O,
Lomuto C, Etcheverry ME, Queiruga M. Guía para el uso de
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Salud Materno Infantil, Ministerio de Salud; 2002.
Drey EA, Damey PD. Recent Developments in Hormonal Contraception.
Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders.
2002; 3: 257-65.
Preguntas y respuestas sobre el anillo de anticoncepción mensual.
Aula de la farmacia. 2004; Vol. 1, nº 4 suplemento 1.
Monografía de Mirena ® .

manual5 15/11/06 13:23 Página 115
5 Capítulo
Métodos naturales
de planificación familiar
Antonio Castillo Talavera
Doctor en Farmacia. Monitor PFN
Farmacéutico Oficina de Farmacia

manual5 15/11/06 13:23 Página 116
■ MÉTODOS NATURALES
117
Los métodos naturales de planificación familiar o la
planificación familiar natural, se podrían definir genéricamente
como aquellas técnicas basadas en la
observación de los signos y síntomas que se manifiestan
en las distintas fases del ciclo femenino, con la
intención de detectar las fases fértiles y no fértiles de
dicho ciclo con el fin de buscar o evitar un embarazo.
✔
✔
✔
✔
Sólo se ovula una vez en cada ciclo. En el caso de haber
dos ovulaciones, la segunda ocurriría dentro de un plazo
máximo de 24 h. Después de la ovulación las condiciones
hormonales impiden que maduren nuevos folículos.
El óvulo permanece con capacidad de ser fecundado un
máximo de 24 h.
Los espermatozoides conservan su capacidad
fecundante, dentro del aparato reproductor de la mujer,
durante un tiempo limitado, en condiciones óptimas no
más de cinco días.
Es posible que la mujer aprenda a precisar con suficiente
antelación cuándo es fértil.

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118
Todos estos sistemas, en definitiva, se basan en
tener en cuenta tanto la supervivencia de los espermatozoides
como la del óvulo, y adaptar el comportamiento
sexual de la pareja en función de su proyecto.
En resumen, la duración del período fértil, es decir
de aquellos días del ciclo en los que un coito puede
dar como resultado un embarazo, está determinado
por dos factores: el período de tiempo antes de la ovulación,
durante el cual los espermatozoides pueden
sobrevivir dentro del cuello uterino de la mujer, conservando
su capacidad fertilizadora, y la vida media
del óvulo después de abandonar el folículo ovárico,
durante la cual conserva su capacidad de ser fecundado.
Por lo tanto, el período fértil es de 7 días.
Existen distintos métodos o sistemas que se englobarían
dentro de la Planificación Familiar Natural. Con
idea de hacer más práctica la revisión de estos métodos,
se va a desarrollar en primer lugar y de una forma
más extensa el método sintotérmico, según viene
recogido por la OMS, dado que se podría considerar
el más completo y que tiene en cuenta el mayor
número de signos y síntomas que ayudan a precisar
la fase fértil y no fértil del ciclo menstrual femenino. De
esta forma, el resto de métodos se expondrán de una
forma más sucinta haciendo referencia a los signos de
fertilidad-no fertilidad en los que se basan y que se
habrán explicado en el método sintotérmico OMS.
■ MÉTODO SINTOTÉRMICO
DE PFN SEGÚN LA OMS
Textualmente la Organización Mundial de la Salud
recoge:
«La expresión Planificación Natural de la Familia
(PFN) se utiliza para describir métodos de planificación
o prevención del embarazo basados en la observación
de signos y síntomas de las fases fecunda e
infecunda del ciclo menstrual. Las personas que utilizan
la PFN para evitar o postergar la gestación se
abstienen de practicar el coito en días potencialmente
fecundos. Quienes desean un embarazo, utilizan
la PFN para determinar la fase fecunda y elevar así
al máximo la probabilidad de conseguirlo.» (Planificación
natural de la familia. Guía para la prestación de
servicios. OMS. Ginebra, 1989, p. 84.)
Se va a comenzar por desarrollar cada uno de los
signos en los que se fundamenta el método.
Moco cervical
119
Como se expuso anteriormente en el primer capítulo,
cuando se describió el ciclo menstrual femenino, el
moco cervical se define como una sustancia de naturaleza
mucosa que es secretada por el cuello uterino
los días inmediatamente anteriores a la ovulación y
los inmediatamente posteriores a ella. Un nivel alto de
estrógenos en la fase periovulatoria (anterior ovulación)
hace que las criptas cervicales reaccionen produciendo
un moco con unas características óptimas
que favorezcan la viabilidad y ayuden a la ascensión
de los espermatozoides en busca del óvulo. Una vez
que se ha producido la ovulación, las características
de este moco óptimo o fértil cambian por influencia de
la progesterona hacia formas menos favorables o no

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120
fértiles, disminuyendo su producción hasta que desaparece.
Para determinar la evolución del moco cervical, se
tienen en cuenta tres características fundamentalmente:
DENSIDAD Va de cremoso (f) a filante (F) inmediatamente
antes de ovular, para volver a cremoso (f)
inmediatamente después de la ovulación y desaparecer
posteriormente.
ELASTICIDAD De espeso (f) a elástico (F) antes de la
ovulación, y de nuevo espeso (f) después y desaparición.
COLOR Amarillo o blanco (f) a transparente (F) antes,
y de nuevo blanco o amarillo después.
Estas características del moco se aprecian fácilmente
cuando se toma un poco del mismo entre los
dedos pulgar e índice colocados paralelamente y se
Criptas:
volumen reducido
Moco cervical:
denso, escaso
Orificio uterino
externo: estrecho
Criptas:
aumento
de volumen
Moco cervical:
filante
y abundante
Orificio uterino
externo: dilatado
121
van separando poco a poco; así se observará un
moco un tanto pegajoso que se rompe, no se estira
(moco definido como f) y otro tipo de moco que no se
rompe, que es elástico al estirarse y que se asemeja
a una clara de huevo (moco definido como F o de
máxima fertilidad).
Cada día por la noche, se deben anotar las características
observadas del moco durante todo el día. Si
en un mismo día se han observado distintas sensaciones
y diferentes características de moco, se recogen
siempre los signos de mayor fertilidad. Para mejor
anotación se pueden traducir las observaciones en
claves, así se puede usar el color rojo para tener en
cuenta la menstruación, color verde cuando no existe
moco y la sensación es de sequedad y blanco con «f»
o «F» si la sensación o el moco observado corresponde
con estas características anteriormente explicadas.
Los días de máxima fertilidad corresponden a la
sensación de lubrificada, mojada y al moco cervical
elástico, filante semejante a la clara de huevo. Podría
suceder que no se observara moco pero la sensación
es de lubrificada, se estaría en el mismo caso de
máxima fertilidad, aunque el moco no se observa
pues sea tan transparente que pueda no verse.
Es importante para el método fijar lo que se considera
día pico, que corresponde con el último día en el
que se presentan las características de máxima fertilidad,
es decir el último de los días que se han anotado
con «F» a partir del cual cambian las características
del moco y de la sensación a lo que se ha considerado
como «f». Este día pico, por tanto, se determina
siempre a posteriori, es decir, el día siguiente. Es alrededor
de este día pico cuando se produce la ovula-

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122
ción. Se marca este día pico y se le asigna el número
0 y los siguientes tres días se señalan con el 1, 2 y 3.
El método sintotérmico considera que la fase infértil
postovulatoria comienza a partir del tercer día después
del pico por la noche, teniendo en cuenta que es
necesario valorar los otros signos que tiene en cuenta
el método y no solo el moco.
Alrededor del día PICO se produce la ovulación
En presencia de infección aguda o crónica, las
células cervicales producen otro tipo de moco. Las
usuarias de este método deben aprender a distinguir
entre estos tipos y el moco cervical. También se
podría confundir el moco cervical con otras secreciones
vaginales, por lo que convendría dar algunas pistas,
con la intención de poder diferenciarlas:
Secreciones motivadas por infecciones vaginales:
éstas pueden ser amarillentas, a veces con mal
olor, vienen acompañadas de picor y suelen empeorar
si no reciben tratamiento, por lo que en estos casos se
debe acudir al médico sin dudarlo.
A veces, se pueden observar secreciones debidas
a descamaciones vaginales. La vagina es un tejido
que se renueva con frecuencia y se pueden producir
pérdidas blanquecinas, con una ligera sensación de
humedad, pero si se toman estas pérdidas se observa
que no se estiran, que no son elásticas y que tienen
una consistencia muy diferente a la del moco cervical.
Un test muy sencillo para diferenciar si se ha
visto moco o una secreción vaginal es depositarlo en
un vaso transparente de agua; si es moco éste va a ir
lentamente depositándose en el fondo y permanece
entero. Sin embargo, si es una secreción por descamación
vaginal, se disuelve paulatinamente en el
agua y desaparece.
A veces, algún tiempo después de una relación, se
puede expulsar semen y éste confundirse con el
moco (aunque el líquido seminal posee un olor muy
característico que permite su diferenciación). Sin
embargo, una vez pasadas unas horas de la observación,
cuando ya se ha expulsado todo el semen, se
puede repetir la observación y en este caso sí se
podría estar viendo moco si existe.
Temperatura basal
123
El utilizar la variación de la temperatura basal de la
mujer a lo largo del ciclo, como signo para determinar
la fase potencialmente fértil del ciclo y la no fértil, se
basa en el hecho (referido anteriormente en el primer
capítulo sobre la fisiología del ciclo menstrual) de que
inmediatamente que se ha producido la ovulación, se
produce un incremento de la secreción de progesterona
por el ovario, que va a cambiar las características
del moco cervical, va a inhibir una nueva ovulación por
el ovario y entre otras acciones va a aumentar la temperatura
basal de 2 a 5 décimas. De esta manera, si se
determina este aumento de temperatura basal, se
podrá afirmar que se ha producido la ovulación, como
se sabe que el óvulo permanece viable 24 horas y que
en caso de que se produzca una doble ovulación en el
ciclo, ésta ocurre siempre como máximo a las 48 horas
de la primera, se tiene que: tres días (48 + 24 horas)

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124
después de constatar la elevación de la temperatura
basal, no podría existir fecundación pues no existe
óvulo viable, éste es el período que la temperatura
basal determina como no fértil.
Para apreciar este cambio en la temperatura basal,
es necesario realizar una toma diaria de la temperatura,
al menos hasta determinar claramente la elevación
y cerciorarse de estar en fase no fértil hasta el final del
ciclo menstrual.
Según las normas del método sintotérmico OMS
para la temperatura, hay que tener en cuenta:
• Se comienza la toma diaria a partir del quinto día
del ciclo, siempre con el mismo termómetro, y es
necesario determinar temperatura interna (vía rectal
o vaginal).
• Se toma por la mañana en reposo, es decir, antes
de levantarse, y a la misma hora. Es importante
adquirir el hábito de hacerlo diariamente.
• Para la observación de este signo de fertilidad, es
necesario realizar la anotación de la temperatura en
unas gráficas preparadas para tal efecto. Estas gráficas
son cuadrículas en las que la temperatura viene
recogida de décima en décima, se toman décimas
enteras, es decir cuando se tiene, por ejemplo:
36,63 se anota 36,6 y si es 36,67 también se anota
36,6
36,5
36,5 o 36,55
125
36,6. La temperatura observada se señala en el
centro de la cuadrícula correspondiente. (Existe una
modificación en este caso introducida por el Grupo
de Bonn, conocido como el método alemán, que sí
tiene en cuenta medias décimas; así, ellos anotarían
36,65 cuando las normas OMS anotarían 36,6,
no obstante como ya se ha referido anteriormente,
se van a seguir las normas OMS en todo momento.)
• Para determinar que se ha producido la elevación
de temperatura posterior a la ovulación, es necesario
que se observen tres temperaturas en tres días
consecutivos por encima de todas las temperaturas
anteriores, y que al menos existan seis temperaturas
previas a la considerada primera temperatura
alta. De esta forma, se podrá decir que a partir de
esta tercera temperatura alta se está en el período
postovulatorio no fértil, se trazará en la gráfica lo
que se conoce como línea básica, que separará dos
partes bien definidas: una de temperaturas bajas,
fase preovulatoria, y una fase de temperaturas
altas, postovulatoria. Esta línea básica se traza por
encima de la temperatura más elevada de las consideradas
bajas (inferiores a la primera temperatura
considerada alta) de tal forma que las dos tomas
posteriores a esta primera alta deben encontrarse
por encima de la línea básica.
Tiene como fundamento el aumento de la temperatura
que la progesterona provoca en la mujer. Esta
hormona comienza a circular en la segunda fase del
ciclo menstrual, o sea, una vez que el folículo se ha
convertido en el cuerpo lúteo después de producirse
la ovulación. Cuando a una mujer le sube la tempera-

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126 127
OMS, BLITHE. Materiales para la educación en la fertilidad familiar dirigidos a educadores. 1982.
tura es señal de que ha ovulado. Regularmente la
temperatura sube dos décimas de grado centígrado.
Para llevar el registro hay que tomar todos los días
la temperatura basal con el mismo termómetro en las
mismas condiciones y a la misma hora después de al
menos dos horas de reposo. Es necesario realizar la
anotación de la temperatura en unas gráficas preparadas
para tal efecto. Estas gráficas son cuadrículas en
las que la temperatura viene recogida de décima en
décima, se toman décimas enteras, es decir cuando
se tiene, por ejemplo: 36,63 se anota 36,6. La temperatura
observada se señala en el centro de la cuadrícula
correspondiente.
La temperatura basal puede venir alterada por
algunas circunstancias como son viajes, estrés, vómitos,
diarrea, no haber dormido, tomar medicamentos
hipotérmicos... Es por tanto interesante reflejar cualquier
circunstancia susceptible de alterar la temperatura
en el gráfico para tenerla en cuenta. No obstante,
conviene recordar que el método sintotérmico no se
basa en un único signo o síntoma, por lo que la determinación
de la fase fértil y no fértil tiene en cuenta
más observaciones (moco cervical, cuello uterino).
Autopalpación del cuello uterino
El cérvix, o cuello uterino, sufre cambios a lo largo del
ciclo que pueden ser observados y de esta forma
determinar en la fase del ciclo en la que se está en
cada momento.
Estos cambios van a producirse a nivel de la apertura
del orifico del cuello, de la resistencia, de la altura
y del ángulo de inclinación del mismo.

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128
APERTURA El cuello se va a ir abriendo paulatinamente
en la fase preovulatoria hasta su máxima apertura
durante la ovulación. Posteriormente irá cerrándose
en la fase postovulatoria.
RESISTENCIA Comienza encontrándose más duro en
la fase preovulatoria, para irse haciendo algo más
blando hasta la ovulación. En la fase postovulatoria irá
adquiriendo más dureza hasta el final del ciclo. (A
modo de ejemplo, duro se asemeja a la dureza de la
nariz, mientras que blando se parece a los labios de
la boca.)
ALTURA Inmediatamente después de la menstruación,
se encuentra fácilmente accesible a la autopalpación
(bajo) y paulatinamente se va elevando hasta
llegar a un máximo durante la ovulación (alto). A continuación,
desciende en la fase postovulatoria.
ÁNGULO Al término de la menstruación, el cérvix se
inclina sobre la pared vaginal (inclinado) para irse alineando
paulatinamente hasta la ovulación, momento
en el que se encuentra alineado al eje de la vagina.
Posteriormente se inclina o desalinea durante la fase
postovulatoria.
Cuando la mujer es fértil el cuello está alto, blando
y con el orificio central entreabierto, mientras que en
la fase infértil el cuello está bajo, encontrándosele
muy fácilmente al introducir los dedos en la vagina, es
duro y con el orificio exterior cerrado.
Estas observaciones del cuello uterino se recogen
en un gráfico, y de esta manera se va poder observar
su evolución y determinar la fase fértil y no fértil del
ciclo. Se van a utilizar una serie de claves que van a
indicar cómo se encuentra el cuello y que hacen más
A
B
Ovulación
0 4 8 12 14 18 22 26 28 días
A Conducto cervical
1 Calibre del conducto
cervical
B Moco cervical
2 Cantidad
3 Viscosidad
129
Adaptado de Soler F. Guía de los métodos anticonceptivos. Barcelona: RBA libros
SA, 2001.
fácil la anotación en la gráfica. Estas claves se recogen
en la figura de la parte superior.
La palpación uterina se recomienda realizarla una
vez al día, preferentemente por la noche, cuando se
ha terminado la menstruación. Previamente se deben
lavar cuidadosamente las manos y las uñas. Para
mejor realizar este autoexamen, la mujer puede
adoptar la posición más cómoda para ella, por ejemplo:
en cuclillas, o bien incorporada colocando un pie
ligeramente elevado (sobre un taburete pequeño);
así introduce los dedos índice y corazón dentro de su
vagina hasta palpar el cuello y poder observar los
cambios producidos y que anteriormente se han desarrollado.
1
2
3
4 Filancia
5 Fenómeno de la arborización
en helecho
4
5

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Adaptado de Soler F. Guía de los métodos anticonceptivos. Barcelona: RBA libros
SA, 2001.
Cálculo del posible inicio de la fase fértil
Cuando la mujer ha observado y recogido datos de
varios ciclos (es recomendable al menos 12 ciclos)
puede realizar un cálculo que le indique el posible
comienzo de la fase fértil. Es importante resaltar que
este cálculo ayuda a situar aproximadamente esta
fase fértil, pero que no la determina por sí mismo.
Para esto es necesario tener en cuenta los tres signos
objetivos anteriormente explicados (moco cervical,
temperatura basal y autopalpación del cuello uterino).
SÍMBOLOS USADOS
Apertura
Cuello cerrado
Cuello entreabierto
Cuello abierto
Ángulo
Inclinado
En eje de vagina
Altura
__ Bajo
__
__
Medio
Alto
Resistencia
Duro
Blando
Anotación de los cambios del cérvix (en fase ovulatoria)
131
Adaptado de Soler F. Guía de los métodos anticonceptivos. Barcelona: RBA libros
SA, 2001.
Para realizar este cálculo, se toma la duración del
ciclo más corto observado de los 12 últimos y se le
resta 20. El número que se obtiene es el día del posible
comienzo de la fase fértil. Así, si el ciclo más corto
es de 26 días, 26 – 20 = 6; por tanto, el sexto día
del ciclo puede comenzar la fase fértil. Este cálculo se
puede realizar también teniendo en cuenta el día más
precoz de comienzo de temperaturas altas observado
de los 12 ciclos y se le resta 8; a partir de ese día se
estima que puede comenzar la fase fértil. Por ejemplo:
el día más precoz de temperatura alta es el día 15; por
lo tanto 15 – 8 = 7; de esta forma, a partir del día séptimo
del ciclo, puede comenzar la fase fértil.
Si sólo se dispone de datos de seis ciclos, el
cálculo se realiza restando 21 a la duración del ciclo
más corto (26 – 21 = 5).

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132
Recogida de todos los datos en un gráfico
Todos estos signos se recogen en una misma gráfica,
de tal forma que la fase fértil y no fértil va a ser resultado
de la observación conjunta de los tres signos
anteriormente desarrollados (moco cervical, temperatura
basal y autopalpación del cuello uterino). Siempre
se tendrá en cuenta el signo más restrictivo; por ejemplo:
suponiendo que el moco cervical indique que el
comienzo de la fase no fértil postovulatoria es el día
18 del ciclo y la temperatura indica el día 19, se fijará
el día 19 como inicio de la fase no fértil y no el 18. El
cálculo del posible inicio de la fase fértil va a complementar
estos datos y en la gráfica se va a señalar con
una línea recta vertical.
Además de los signos anteriormente explicados,
cada mujer puede observar ciertas alteraciones que
complementarían la información principal dada. Por
ejemplo:
CAMBIOS EN EL PECHO Se puede notar más grande,
tenso, duro, hipersensible e incluso doloroso. Estos
cambios pueden aparecer en ocasiones alrededor de
la ovulación, aunque son más frecuentes en la fase
postovulatoria (relacionados con el incremento en los
niveles de progesterona) y desaparecen con el
comienzo de la menstruación.
DOLOR OVÁRICO Se puede observar un ligero dolor
localizado en el bajo abdomen, a la derecha o a la
izquierda, que dura de unos segundos o minutos a
varios días. Se puede irradiar a la espalda («dolor de
riñones») o a las piernas. Estas molestias se van a
relacionar con la ovulación.
133
Gráfica anotación método sintotérmico ACODIPLAN.

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134
SANGRADO INTERMENSTRUAL En ocasiones en la fase
fértil aparece un ligero sangrado en forma de moco
teñido de rojizo o marrón, y más raramente en forma
de sangrado propiamente dicho (Spotting). Este dato
se relaciona también con la ovulación. Puede ser debido
a que un alto nivel de estrógenos, actuando sobre
el endometrio, causa una mínima filtración de sangre a
través de él, uno o dos días antes de la ovulación.
En la gráfica se van a anotar:
• Datos mensuales:
– Año/mes.
– Vía de toma de temperatura (rectal, vaginal,
oral).
– Hora de toma de temperatura.
– Longitud y número del ciclo.
– Ciclo más corto conocido.
• Datos diarios:
– Día del ciclo (1, 2, 3...).
– Día del mes en curso.
– Observaciones del moco (sensación, apariencia).
– Temperatura basal.
– Datos del cuello uterino (altura, resistencia...).
– Otros síntomas o incidencias (medicamentos,
viajes, olvidos...).
■ OTROS MÉTODOS NATURALES
DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR
Una vez explicado el método sintotérmico (el sistema,
dentro de los métodos naturales, que tiene en cuenta
el mayor número de signos y síntomas de fertilidad)
se van a tratar de forma más sucinta otros métodos
naturales de planificación familiar.
Método Billings
Este método se basa en las observaciones que de las
variaciones que se producen en el moco cervical a lo
largo del ciclo, realizó el Dr. John Billings, y que se
han referido cuando se ha explicado el moco cervical
anteriormente en el método sintotérmico. La eficacia
de este método es ligeramente inferior a la del sintotérmico,
pues el método Billings sólo tiene en cuenta
un signo, el moco.
Método mucotérmico
En este caso se utilizan como datos el moco cervical
y la temperatura basal, pero no se tiene en cuenta la
autopalpación uterina del método sintotérmico.
Método de la temperatura
135
Se basa en la variación de la temperatura basal, por
lo que se limita a determinar la fase no fértil postovulatoria.
No suministra información sobre posibles

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136
días no fértiles preovulatorios, como hacen el método
sintotérmico, Billings y mucotérmico anteriormente
explicados.
Método ciclotérmico
Tiene en cuenta el cálculo para la fase relativamente
infértil del período preovulatorio y la elevación de la
temperatura basal para la determinación de la fase no
fértil postovulatoria.
Método Ogino-Knaus o del ritmo
Es un método que en la actualidad se encuentra en
desuso. Se trata de un sistema excesivamente restrictivo,
si se pretende evitar un embarazo, y con una
eficacia considerablemente discutible. No obstante,
es necesario reseñar que se trata de un método que
se basa en las observaciones que Ogino y Knaus
realizaron en los años veinte, y que en su momento
supusieron un importante avance.
Este sistema se basa exclusivamente en el cálculo
probable de la fase no fértil. Se toma la duración
del ciclo más corto (de al menos 12 conocidos) y se
le resta 19, éste sería el primer día potencialmente
fértil del ciclo (por ejemplo: 26 – 19 = 7), y por otro
lado se toma el ciclo más largo y se le resta 11, obteniéndose
así el último día potencialmente fértil (por
ejemplo: 31 – 11 = 20). De manera que, antes y después
de estos días se estaría ante una fase potencialmente
no fértil (antes del 7° día y después del
20°).
Método MELA
El método MELA o método de la lactancia y la amenorrea,
es un método específico para el tiempo de lactancia.
Es útil los 6 primeros meses después del parto.
Deben reunirse dos condiciones:
• El bebé es alimentado exclusivamente por su
madre al pecho, a demanda y siempre que no se
superen las seis horas entre toma y toma.
• No ha existido menstruación (amenorrea) desde
que se ha dado a luz.
Cuando cualquiera de estas dos condiciones
cesan, la mujer debería tener en cuenta algunos de
los signos de fertilidad explicados en los métodos
anteriores.
Métodos de determinación
de concentración en orina de hormonas
137
Existen sistemas que se basan en la determinación de
diferentes hormonas en la orina. Estos cambios hormonales
van a indicar los períodos fértiles y no fértiles.
Concretamente hay aparatos que son capaces de
analizar diariamente los niveles hormonales de la
mujer e ir indicando, en función de estos datos, en
cada momento, en qué fase del ciclo se encuentra.
Algunos de estos sistemas determinan los niveles de
estrógenos, concretamente el estrógeno-3-glucurónido
(E3G) que es el principal metabolito urinario del
estradiol. Así, un incremento sostenido de E3G identifica
el inicio del período fértil. También determina los

manual5 15/11/06 13:24 Página 138
138 139
niveles de hormona luteinizante (LH). Una subida de
LH es la principal causa que origina la ovulación (la
ovulación se produce entre 24 y 36 horas después del
ascenso de LH). Teniendo en cuenta que la supervivencia
del óvulo no es más de 24 horas, se puede fijar
por los niveles de LH el final de la fase fértil.
Todos estos datos son recogidos y procesados por
un mini-ordenador que irá orientando en cada
momento en qué fase del ciclo se está.
Método de la observación de la saliva
Se ha visto una correlación entre la estructura (vista
al microscopio) del moco cervical y de la saliva. De
tal forma que, cuando existe un moco cervical tipo
estrogénico (tipo fértil) la saliva adopta también una
estructura vista al microscopio en forma de helecho,
típica de este moco estrogénico. Mientras que cuando
se aprecia moco no fértil, tipo progestagénico, la
estructura al microscopio de la saliva también es
semejante, y tiene una disposición diferente sin la
forma típica en helecho anterior. De esta manera,
existen sistemas que forman una lupa (un minimicroscopio)
en los que se deposita una pequeña
cantidad de saliva y observando su estructura se
podría determinar si la mujer se encuentra en una
fase fértil o no fértil.
SIGNOS OBSERVADOS
Auto- Lactancia Variación
Temp. Moco palpación amenorrea hormonal Estructura
MÉTODOS Cálculo basal cervical cérvix 6 meses orina saliva
Ogino Sí – – – – – –
Temperatura – Sí – – – – –
Billings – – Sí – – – –
Ciclotérmico Sí Sí – – – – –
Mucotérmico – Sí Sí – – – –
Sintotérmico Sí Sí Sí Sí – – –
MELA – – – – Sí – –
Determin. hormonal orina – – – – – Sí –
Observación saliva – – – – – – Sí

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■ EFICACIA DE LOS MÉTODOS
NATURALES
La eficacia de los diferentes métodos naturales va a
variar desde el método sintotérmico, que es considerado
el más eficaz, comparable a los anticonceptivos
hormonales, con un índice de Pearl teórico de 0,2-0,3,
hasta el Ogino, con una tasa de fallo más alta (índice
de Pearl de 18-20).
EFICACIA DE LOS MÉTODOS NATURALES
(Índice Pearl teórico)
✔ Sintotérmico: 0,2-0,3
✔ Ciclotérmico: 0,5-0,7
✔ Mucotérmico: 1,2-1,5
✔ Billings: 2,8-3,4
✔ Mela: 1,8-2
✔ Ogino: 18-20
■ VENTAJAS E INCONVENIENTES
DE LOS MÉTODOS NATURALES
Los principales inconvenientes que surgen en el
empleo de los métodos naturales de planificación
familiar se podrían resumir a continuación:
✗ Es necesario un período de instrucción inicial y, en
ocasiones, asesoramiento progresivo.
141
✗ Los métodos requieren que se lleve un control diario
de las funciones corporales y, generalmente,
que se elabore un gráfico de síntomas.
✗ Los métodos no tendrán éxito sin la firme determinación
y la cooperación de la pareja.
✗ Requieren de un período de abstinencia.
En cuanto a las ventajas que supone el uso de estos
sistemas naturales, se podrían enumerar algunas:
✔ No requieren el consumo de ningún tipo de medicamento,
con lo cual tampoco existen efectos
secundarios derivados.
✔ Son sistemas baratos, requieren tan sólo el aprendizaje
inicial en la mayoría de los casos.
✔ Son totalmente ecológicos, naturales.
✔ Ayudan al autoconocimiento del propio cuerpo.
✔ Pueden ser utilizados tanto para evitar un embarazo
como para buscarlo.
✔ Se pueden usar en mujeres con ciclos irregulares.
Por último, en las conclusiones del V Congreso de
la SEC (Sociedad Española de Contracepción) en
Junio del 2000, se recoge: «Los modernos métodos
de PFN o métodos de conocimiento de la fertilidad,
permiten identificar con exactitud el período fértil de
la mujer. Utilizados como método anticonceptivo
ofrecen una eficacia práctica similar a la de otros
métodos considerados muy seguros como la píldora
y el DIU».
● Pueden ser utilizados por mujeres con ciclos irregulares.

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142
● En todas las fases de la vida: postparto, lactancia,
premenopausia.
● Son métodos de alta eficacia.
● Cualquier mujer puede aprenderlos.
● Se hace necesario la colaboración de centros educativos,
medios de comunicación, centros sanitarios
(como las oficinas de farmacia), para su desarrollo
y divulgación.
Agradecimientos
143
A Francoise Soler por sus enseñanzas y por la autorización
para reproducir ilustraciones de las utilizadas
en los cursos de formación de monitores de método
sintotérmico que organiza ACODIPLAN.
A Pilar González, Antonio Navalón, monitores de
PFN por permitir usar ilustraciones empleadas en la
enseñanza de PFN, y a la Dra. Teresa Martín por sus
aportaciones bibliográficas y oportunas correcciones.

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144
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manual6 15/11/06 13:30 Página 147
6 Capítulo
Sistemas
de esterilización
Manuel Moreno Alonso
Farmacéutico. Especialista en Análisis Clínicos
Farmacéutico Oficina de Farmacia

manual6 15/11/06 13:30 Página 148
■ ¿QUÉ ES LA ESTERILIZACIÓN?
149
La esterilización es una acción quirúrgica o química
que «tiene por objeto privar a la persona intervenida
de la facultad procreativa».
Obsérvese que la definición dice que se trata de la
supresión de la facultad procreativa, y no simplemente
de impedir la procreación.
Tanto en la mujer como en el hombre, podemos
clasificar la esterilización, dependiendo del método
usado para ello.
Femenina
Tipos de esterilización
Química
Física
Masculina

manual6 15/11/06 13:30 Página 150
150
■ ESTERILIZACIÓN FEMENINA
FÍSICA
Ligadura de trompas
Hay diferentes métodos para la esterilización femenina,
que implican una cirugía menor por una pequeña incisión
en el abdomen. Todos los métodos cortan u ocluyen
las trompas de Falopio (son los canales por los que
transitan los óvulos desde el ovario al útero); de forma
que el esperma no puede ascender y fertilizar el óvulo.
El método que se decida con el agente de salud, se
basará fundamentalmente en su necesidad médica y
cuándo decida hacerse la esterilización. (Algunas
mujeres se esterilizan después del nacimiento del bebé
o de un aborto, otras eligen cualquier situación.)
Hay diferentes métodos para esterilizar, en relación
con las trompas de Falopio:
LIGADURA TUBÁRICA Un trozo de la trompa de Falopio
es cortado y cosido con material de sutura. Esto se
hace habitualmente después del parto.
ESTERILIZACIÓN POR CORRIENTE ELÉCTRICA Una
corriente eléctrica es usada para quemar y destruir la
151
trompa de Falopio después de haber sido cortada. El
cirujano hará una pequeña incisión en el abdomen e
insertará por dicho orificio, un instrumento con un
telescopio de media pulgada (laparoscopio), para ver
las trompas de Falopio. Otro instrumento es usado
para aplicar la corriente eléctrica. Esta esterilización
no es reversible.
BANDA DE SILICONA (ANILLO TUBARIO) El cirujano hará
una pequeña incisión e insertará el laparoscopio. A
través del laparoscopio, insertará con un dispositivo
especial una banda elástica que estrecha, y forma
una lazada con la trompa y la mantiene firme. La trompa
luego será clampeada firmemente.
BROCHES Hay dos tipos que pueden ser usados. Uno
que tiene el aspecto de un broche de ropa, se coloca
sobre la trompa y se clampea firmemente. Se inserta

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152
a través de una incisión pequeña y se coloca en la
trompa por medio de un dispositivo especial.
El otro tipo de broche es redondo y se cierra sobre
la trompa de Falopio. Se inserta por una pequeña incisión
en el abdomen.
Ventajas
✔ Protección permanente contra el embarazo.
✔ Ningún efecto secundario duradero.
✔ No tiene ningún efecto en el placer sexual.
✔ Protege a aquellas mujeres cuya salud sería seriamente
afectada por el embarazo.
Inconvenientes
✗ Sangrado leve o infección inmediatamente después
de la operación.
✗ Después de la operación, algunas personas se
arrepienten de haber perdido su capacidad de procrear.
✗ Reacción alérgica a la anestesia.
✗ No se garantiza que la operación sea reversible.
✗ Raras veces, los conductos vuelven a abrirse, permitiendo
así el embarazo.
✗ Los embarazos que ocurren en rara ocasión tienen
mayor posibilidad de ser en las trompas
(embarazos ectópicos).
153
✗ Hematomas donde se hace la incisión. En casos
muy raros podría ocurrir una lesión en las venas o
en el intestino.
¿Cuán efectiva es la esterilización tubárica?
La esterilización es uno de los mejores métodos de
control de la natalidad. Es 99% de efectivo. Esto significa
que si 100 mujeres se practican la esterilización
tubaria, 1 quedará embarazada al año.
La esterilización femenina no protege de las enfermedades
de transmisión sexual. Pocas mujeres pueden
quedarse embarazadas después de la operación.
Después de una esterilización por ligadura o sección
de la trompa de Falopio, hay un alto riesgo de embarazo
tubario, más que de un embarazo uterino.
¿Hay algún problema con la esterilización femenina?
Un pequeño número de mujeres refieren más dolor
menstrual después de haberse efectuado la esterilización.
Si tiene alguno de los siguientes síntomas, consulte
con su médico.
● Retraso menstrual o pérdida de la menstruación.
● Severo dolor pelviano.
● Náuseas.
● Tensión mamaria.
¿Qué pasa si decido después de hacerme
una esterilización tubárica, que deseo tener
un embarazo?
La esterilización femenina es una buena opción sólo
para algunas mujeres. La esterilización femenina es
una buena solución para mujeres adolescentes tar-

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días o adultas jóvenes, que padezcan serios problemas
médicos que les impidan quedar embarazadas,
que prefieran no tener hijos o que necesiten anticoncepción
permanente y definitiva.
Si una mujer decide que desea quedar embarazada,
luego que sus trompas quedaron seccionadas y
suturadas, ella debe ser capaz de volver sus trompas
permeables. La cirugía para revertir la esterilización es
más importante y sólo es exitosa en un 70%. La manera
más eficaz es ir a una fecundación in vitro (F.I.V.).
Menos de un 1% de las mujeres logran repermeabilizar
las trompas, por ello las mujeres deben estar
muy seguras de que no desean tener más hijos.
Esterilización sin el uso de cirugía
(sistemas anticonceptivos
permanentes Essure)
El dispositivo consiste en un muelle expansible de
4 cm de largo, compuesto de titanio. Por su interior
transcurren unas fibras de dacron.
Este es el primer método de esterilización sin cirugía
para la mujer, y fue aprobado por la Administración de
Drogas y Alimentos en noviembre de 2002. Se utiliza
un tubo pequeño para pasar un diminuto dispositivo
con forma de resorte a través de la vagina y el útero,
hasta cada trompa de Falopio. Unas espirales flexibles
lo anclan temporalmente dentro de las trompas
de Falopio. Un material de malla parecido
al dacron que se encuentra incrustado en
las espirales, irritará el revestimiento de
las trompas de Falopio para provocar el
crecimiento del tejido cicatrizal y final-
155
mente tapar las trompas de forma permanente. Este
proceso puede tardar en producirse hasta tres meses,
por lo que es importante utilizar otro método anticonceptivo
durante este tiempo. Posteriormente, la mujer
deberá visitar a su médico para que le hagan una prueba
y determinen si el tejido cicatrizal ha obstruido completamente
las trompas. En estudios practicados después
de un año en más de 600 mujeres, hasta esa
fecha no se habían reportado embarazos en aquellas a
quienes se les implantaron con éxito los dispositivos
Essure.
¿Qué efectividad tiene Essure?
El método Essure ha sido investigado en Estados Unidos,
Australia, Bélgica y España, y los resultados son
los siguientes:
EFECTIVIDAD Hasta la fecha no se ha diagnosticado
ningún embarazo entre las mujeres que únicamente
confiaban en el dispositivo Essure como método contraceptivo.
Se ha efectuado un cálculo estadístico del
método Essure que nos indica una efectividad
del 99,8%. De todas formas, ningún método es efectivo
al 100%.
TIEMPO DEL PROCEDIMIENTO El tiempo medio de colocación
de los dispositivos es de 13 minutos.
TOLERANCIA AL PROCEDIMIENTO El 90% de las mujeres
calificó el proceso de colocación de los dispositivos
de «bueno, muy bueno o excelente».
En las visitas de seguimiento el 99% de las mujeres
calificaron el uso del método como: «bueno, muy
bueno o excelente».
El 95% de las mujeres lo aconsejarían a una amiga.

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156
■ ESTERILIZACIÓN FEMENINA
QUÍMICA
Método quinacrina
El clorhidrato de quinacrina, también llamada atabrina
o mepacrina, es un medicamento que se usaba para
prevenir la malaria y otras enfermedades (giardiasis,
lupus, teniasis). Los gránulos se insertan a través del
cuello uterino con un aplicador modificado de DIU o un
dispositivo análogo. A medida que la quinacrina se
disuelve, las trompas de Falopio se inflaman y ello produce
la cicatrización y el cierre de las trompas. Es
posible que se requieran hasta tres aplicaciones para
lograr que las trompas se cierren completamente.
Muchos datos demuestran que la quinacrina promete
ser un buen método no quirúrgico. Sin embargo,
la mayoría de las organizaciones internacionales de
salud de la reproducción han recomendado que no se
use la quinacrina para esterilizar a las mujeres hasta
que no se haya establecido su seguridad mediante
estudios de carcinogenicidad y toxicología en animales,
y mediante estudios epidemiológicos con mujeres
que se hayan esterilizado con este fármaco.
Hay varias cuestiones que no se han resuelto en
cuanto a la seguridad de la quinacrina, entre las cuales
figuran los riesgos a largo plazo de contraer cáncer, el
daño que puede causar en el feto si se administra accidentalmente
a una mujer embarazada, y el posible
aumento de riesgo de embarazo ectópico. Además, los
participantes de una reunión celebrada en 1994, convocada
por la Organización Mundial de la Salud (OMS),
recomendaron que todos los estudios futuros examina-
ran el mecanismo de acción y la dosis estándar del fármaco,
así como el efecto de la edad y el número de
partos sobre la eficacia y los efectos de la quinacrina en
las infecciones del aparato genital superior.
Durante los años setenta y ochenta, los investigadores
de FHI (Family Health International) ayudaron a
diseñar gránulos de quinacrina y trabajaron con científicos
en Chile, India y los Estados Unidos con el fin de
realizar ensayos clínicos en dichos países. En 1990,
FHI suspendió sus estudios prospectivos de quinacrina
cuando se notificaron ocho casos de cáncer durante
el seguimiento a largo plazo de 572 mujeres chilenas
que habían recibido gránulos de quinacrina. FHI
realizó un estudio de seguimiento retrospectivo de
1.492 mujeres en Chile que habían recibido el fármaco
entre 1977 y 1989, y no observó ninguna relación entre
el uso de quinacrina y el cáncer, pero se recomendó la
realización de más estudios de seguimiento.
En 1994, a solicitud del gobierno vietnamita, FHI
comenzó un estudio que se está realizando de una
muestra de 31.781 mujeres que habían sido esterilizadas
con quinacrina en Vietnam. FHI también recopiló
datos de una muestra aleatoria de 1.800 mujeres
esterilizadas con quinacrina, para comparar sus opiniones,
experiencias y grados de satisfacción con los
de las mujeres que usaban DIU. FHI continúa el
seguimiento de estas mujeres.
Método Ovabloc
157
En Europa, los investigadores están explorando el
uso de Ovabloc, método que consiste en tapones de

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158
plástico que bloquean las trompas de Falopio, como
posible método de esterilización femenina reversible.
Mediante un histeroscopio (dispositivo empleado para
el examen visual directo de la cavidad uterina), se
aplica silicona líquida en las trompas de Falopio, donde
se endurece en cinco minutos. Se están realizando
estudios en los Países Bajos, donde se aplican
aproximadamente 90 tapones cada año. Hasta la
fecha no se han notificado embarazos, pero en el 8%
de las mujeres los tapones migraron del lugar donde
se habían colocado inicialmente.
Método P-bloc
En Suecia, los investigadores han estudiado el Pblock,
gel a base de agua que se aplica con un histeroscopio,
que se expande y bloquea las trompas de
Falopio. Ha habido problemas de expulsión, y las
tasas de embarazo son elevadas.
Tapón tubárico Hamou
El tapón tubárico Hamou bloquea las trompas con un
hilo de nilón o de plástico. De nuevo, ha habido problemas
con tapones que han migrado o se han roto.
Otros métodos
Otros métodos de esterilización femenina no quirúrgica
que se están diseñando emplean diferentes
agentes bloqueadores (como yodo y silicona) y
otros instrumentos de administración para llegar
hasta las trompas de Falopio, como histeroscopios y
globos.
Los investigadores también están explorando el
uso de un globo intrauterino, que se emplearía para
aplicar los adhesivos tisulares en las trompas de
Falopio, y técnicas que se usan actualmente para
ayudar a las parejas a concebir (métodos para desobstruir
las trompas de Falopio, deshacer adhesiones
o colocar óvulos, espermatozoides o embriones en
una trompa de Falopio) que puedan usarse para colocar
dispositivos o aplicar fármacos para prevenir la
concepción.
■ ESTERILIZACIÓN MASCULINA
FÍSICA
Vasectomía
159
La esterilización masculina, llamada también vasectomía,
consiste en cortar y extirpar una pequeña parte
del tubo (conductos deferentes) que transporta los
espermatozoides desde los testículos, donde se forman,
hasta las vesículas seminales, de manera tal
que el líquido que se expulsa en la eyaculación no
contenga espermatozoides.
¿Cuál es su mecanismo de acción?
La vasectomía interrumpe los conductos deferentes,
con lo cual se impide que los espermatozoides lleguen
al semen; por consiguiente, el semen se eyacula
sin espermatozoides.

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160
Testículo
Vasectomía
Conducto deferente
¿Quién puede usar la esterilización masculina?
● Cualquier hombre (pareja) que esté seguro de que
no desea o no debe tener más hijos, y desea protegerse
permanentemente contra el embarazo.
● No hay razones para negar la esterilización a ningún
hombre. Los hombres que tienen ciertas condiciones
deben posponer el procedimiento de esterilización
hasta que se haya resuelto la condición.
(Para más información, véanse los criterios de elegibilidad
de la OMS.)
Ventajas
✔ Sumamente eficaz.
✔ Permanente.
✔ No tiene efectos secundarios sistémicos.
✔ No interfiere con el acto sexual.
✔ Fácil de usar.
✔ Menos riesgo quirúrgico y menos costosa que la
esterilización femenina.
161
Desventajas
✗ Probabilidades de arrepentimiento.
✗ Riesgos y efectos secundarios relacionados con
los procedimientos de cirugía menor.
✗ Eficacia demorada.
✗ No protege contra las ETS/VIH.
Efectos secundarios posibles
● Un poco de dolor y molestia durante el procedimiento,
o justo después de éste.
● Infección o coágulo de sangre en o cerca de los
testículos.
● Hematomas temporales, hinchazón o sensibilidad
en el escroto.
● Derrames de esperma pueden formar pequeños
bultos temporales cerca de los testículos.
● Las complicaciones relacionadas con el procedimiento
mismo rara vez ocurren.
Seguimiento
● Observación durante una hora después del procedimiento.
● Cualquier momento poco después del procedimiento
si se presentan signos de complicaciones.
Asesoramiento
Se debe hablar del tiempo que toma para surtir
efecto:
● La vasectomía NO surte efecto inmediatamente
(tarda por lo menos 12 semanas o 20 eyaculaciones
para que los conductos deferentes estén completamente
libres de espermatozoides).

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162
● Debe practicarse la abstinencia o usarse un método
de respaldo, como un condón, hasta que surta
efecto.
● Dado el carácter permanente de este método, es
muy importante dar un asesoramiento a fondo.
Durante el asesoramiento se puede determinar
qué hombres tienen más probabilidades de arrepentirse.
Características que se relacionan con el
arrepentimiento de los pacientes
● Menores de 30 años.
● Solteros o recién casados.
● No tienen hijos varones.
● Se ha presionado al cliente para que tome la decisión.
● La compañera se opone a la decisión.
● Limitado acceso a otros métodos.
■ ESTERILIZACIÓN MASCULINA
QUÍMICA
Los métodos femeninos requieren la aplicación de fármacos
u otras sustancias para bloquear las trompas
de Falopio y formar una barrera que impida la concepción.
Los métodos masculinos, por su parte, requieren la
inyección de fármacos u otras sustancias directamente
en los conductos deferentes en el escroto, los cuales
transportan el esperma desde los testículos. Los
fármacos ocasionan cicatrices que bloquean los conductos
o forman tapones, los cuales constituyen una
163
barrera mecánica para impedir el paso de los espermatozoides.
Los investigadores están buscando nuevas
técnicas masculinas que sean menos incómodas
que los procedimientos actuales o que puedan
aumentar las posibilidades de reversión.
Un estudio realizado en China examinó a 456 hombres
que habían recibido una sola inyección de una
mezcla de ácido carbólico. Diez años después de las
inyecciones, la tasa de azoospermia entre los participantes
del estudio era de 95,6%.
Los investigadores también han explorado la inyección
de una solución de poliuretano médico (PUM),
que se endurece y forma un tapón en el conducto. Se
han realizado aproximadamente 300.000 procedimientos
en China, y se ha logrado una tasa del 98%
de azoospermia.
Un estudio de 12.000 hombres, realizado por el
Hospital Sanxi Provincial People en Taiwán, observó
una tasa de azoospermia del 98% al cabo de tres
años.
En Indonesia, un estudio patrocinado por la OMS
reveló tasas elevadas de éxito en el uso de tapones
de silicona para bloquear los conductos deferentes.
Actualmente se realiza un estudio pequeño en los
Países Bajos acerca de la eficacia de los tapones de
silicona, dirigido por la OMS y AVSC International.
En la actualidad se está llevando a cabo un estudio
en diez centros con más de 3.500 hombres para comparar
tres métodos de esterilización masculina no quirúrgica:
inyecciones de tapones de poliuretano o del
fármaco metilcianoacrilato para obstruir los conductos
y la ligación tradicional mediante la vasectomía sin
bisturí.

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164
Al cabo de seis meses después del procedimiento,
las tasas de azoospermia eran del 97% en los hombres
que se habían sometido a la vasectomía sin bisturí;
89% en los que se habían sometido a obstrucción
química; y 68% en los que habían recibido
tapones de silicona. A los 24 meses, la tasa de azoospermia
era de 98 o 99% en todos los grupos. El estudio
se realiza bajo la dirección de la OMS y de la
Comisión Estatal de Planificación Familiar de China,
con algunos fondos del Fondo de Población de las
Naciones Unidas.
Bibliografía
165
Remohi J, Romero JL, Pellicer A, Simón C, Navarro J. Manual
Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana. 2004.
International Planned Parenthood Federation (IPPF). IMAP Statement
on Voluntary Surgical Contraception. IPPF Medical
Bulletin. 33(4) (August 1999).
PATH (Program for Appropriate Technology in Health). Quinacrine
sterilization: the controversy heightens. Outlook 17(1)
(April 1999).
World Health Organization (WHO). Female sterilization: what
health workers need to know. Geneva: WHO (1999).

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7 Capítulo
Preguntas más frecuentes
sobre el tema
en Oficina de Farmacia

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169
1. ¿Dónde debe tomarse la temperatura en el método
sintotérmico y por qué?
A lo largo del ciclo menstrual la temperatura basal
sufre pequeñas variaciones, siendo ligeramente
mayor tras la ovulación.
La temperatura debe tomarse por la mañana, aproximadamente
a la misma hora, antes de realizar cualquier
actividad o salir de la cama. Se ha de tomar
siempre en el mismo lugar, que puede ser en la axila,
la vagina o el recto durante tres minutos, o bien en la
boca de 4 a 5 minutos.
2. ¿Puede combinarse el uso de lubricantes con el
preservativo?
Cuando se utilice un preservativo es posible combinar
su uso con un gel hidratante o lubricante de base
acuosa, no graso, ya que los de base oleosa deterioran
el látex.

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170
3. Si una mujer está en tratamiento con anticonceptivos
orales y se realiza un test de embarazo, ¿es
posible que dé positivo aunque no esté embarazada?,
¿qué hormona se analiza?
En el test de embarazo se emplea una técnica inmunológica
para la detección cualitativa de la hormona
gonadotropina coriónica humana (beta hCG). Si se
detecta esta hormona en la orina, el test de embarazo
será positivo.
El uso de anticonceptivos orales u otras terapias hormonales
que no contengan hCG no afectan al resultado
del test. Sin embargo, es posible que medicamentos
que contengan hCG puedan dar resultados falsos positivos,
al igual que ocurre por la presencia de un quiste
ovárico que puede causar niveles elevados de hCG.
4. ¿Cuántos días de retraso de la menstruación son
necesarios para estar segura del resultado del test
de embarazo?, ¿es posible saberlo al día siguiente
de mantener relaciones sexuales?
El test de embarazo se puede utilizar desde el primer
día de falta de la menstruación, siempre que hayan
pasado aproximadamente 14 días desde el momento
de la fecundación, ya que habrán aumentado los niveles
de hCG, que aún se incrementarán más conforme
avance el embarazo. El test puede realizarse a cualquier
hora del día, pero siempre es aconsejable que
se realice con la primera orina de la mañana, que es
la que está más concentrada y contiene una mayor
concentración de hCG. La fiabilidad de este test de
embarazo suele ser superior al 99%.
171
5. ¿Es efectiva la píldora desde el primer día de tratamiento?
La píldora es eficaz desde el primer día de toma
siempre que ésta se haga el primer día del ciclo menstrual
y se mantiene la eficacia durante los 21 días de
toma y los 7 días de descanso.
6. ¿Puede repercutir la toma de anticonceptivos
orales para quedar posteriormente embarazada?
Una vez suspendido el tratamiento con anticonceptivos
orales combinados el regreso de la fertilidad es
inmediato y la ovulación tendrá lugar en cada ciclo de
manera natural.
7. ¿Es necesario interrumpir durante algunos meses
el tratamiento con la píldora?
No es necesario realizar descansos cuando se tomen
anticonceptivos orales. Con las píldoras de última
generación se pueden tomar un año tras otro mientras
se desee su efecto anticonceptivo.
8. ¿Qué ocurre si presenta sangrados intermenstruales
con la píldora?
Es posible que se presenten ligeros sangrados intermenstruales,
principalmente los primeros meses de
tratamiento, debido a las bajas dosis hormonales de la
píldora, pero se debe continuar con la toma diaria,
para mantener su eficacia anticonceptiva.

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172
En el caso de que estos manchados intermenstruales
se prolonguen durante más de 4 meses, o bien sean
muy abundantes, debe consultarse con el médico.
9. ¿Qué se debe hacer si no se presenta la hemorragia
por deprivación en los días correspondientes
durante el tratamiento con la píldora?
En algunas ocasiones con la píldora se reduce la
cantidad o la duración del flujo menstrual. Pero, si no
se presenta la menstruación se debe intentar recordar
si se han tomado correctamente todos los comprimidos
o si se ha sufrido algún trastorno digestivo
de vómitos o diarrea. Se debe consultar con el médico,
que valorará si es conveniente realizar un test de
embarazo.
10. ¿Qué medicamentos pueden alterar el efecto del
anticonceptivo oral?
Cuando se tomen otros medicamentos hay que tener
en cuenta que puede verse reducida la eficacia del
anticonceptivo si se induce el metabolismo hepático,
como ocurre cuando se toman purgantes, antiácidos,
algunos antibióticos (eritromicina, tetraciclina, penicilinas);
anticonvulsivantes (hidantoína, barbitúricos,
primidona, etosuximida, carbamazepina, oxcarbamazepina,
topiramato, felbamato); antituberculosos
(rifampicina, rifabutina); antifúngicos (fluconazol,
itraconazol, ketoconazol); algunos medicamentos
contra infecciones virales y VIH (ritonavir, nelfinavir,
nevirapina) y otros como griseofulvina, lansoprazol,
modafinil y la hierba de San Juan.
11. ¿Qué ocurre en caso de presentar vómitos o diarrea
durante el tratamiento con un anticonceptivo oral?
Si se producen vómitos o diarrea intensa en las 3-4
horas siguientes a la toma del comprimido, puede que
la absorción no sea completa. En tales casos se debe
tomar un nuevo comprimido lo antes posible.
En caso de no tomarlo seguir las mismas recomendaciones
que en caso de olvido.
12. ¿Qué se debe hacer en caso de olvidar algún comprimido
del anticonceptivo?
En caso de no haber tomado la píldora a la hora habitual,
debe hacerse dentro de las 12 horas siguientes y
continuar con la toma normal, aunque esto implique
tomar dos comprimidos en el mismo día, para así no
perder su eficacia anticonceptiva.
Si el olvido de la toma es superior a 12 horas, hay
que tener en cuenta el tipo de preparado, el momento
del ciclo en que se produce el olvido y el número de
comprimidos olvidados, ya que cuanto más cerca esté
de la semana de descanso, las probabilidades de que
se produzca la ovulación son mayores y más aún si se
olvida más de una píldora sucesiva. Por tanto, se
deben tomar medidas anticonceptivas adicionales
para evitar un posible embarazo, como por ejemplo
preservativo durante los siguientes 7 días al olvido.
13. ¿Es posible que la píldora engorde?
173
Actualmente se suelen utilizar anticonceptivos orales
con dosis hormonales muy bajas, o incluso con activi-

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174
dad antimineralocorticoidea, por lo que las probabilidades
de aumento de peso o retención de líquidos
son mínimas.
14. Tras un aborto o embarazo, ¿cuándo se vuelve a
tomar la píldora?
En cualquiera de estos casos debe ser el médico
quien le prescriba el tratamiento anticonceptivo. Además,
es importante destacar que no se recomienda el
empleo de anticonceptivos orales combinados durante
la lactancia.
Generalmente, tras un parto o un aborto en el
segundo trimestre puede comenzar a tomarse anticonceptivos
orales una vez transcurridos 21-28 días,
ya que si comienza el tratamiento a partir de la cuarta
semana debería utilizar un método de barrera adicional
durante los primeros 7 días. Si se trata de un aborto
en el primer trimestre, puede iniciar el tratamiento
inmediatamente.
15. ¿Qué diferencias hay entre las píldoras de 21 y
28 comprimidos?
En los envases de anticonceptivos con 28 comprimidos,
generalmente 4 o 7 de éstos son placebo, es
decir, no contienen hormonas, pero así se evitan olvidos
en la toma de la píldora. Con estos anticonceptivos
la menstruación debe presentarse mientras se
toman estos comprimidos placebo, mientras que con
los envases de 21 grageas la menstruación se presenta
durante la semana de descanso entre un blíster
y el siguiente.
175
16. ¿Cuánto tiempo es fértil una mujer en un ciclo?
La mujer es fértil mientras el óvulo permanezca viable,
el óvulo dura no más de 24 horas. Puede ocurrir
que se produzca una doble ovulación, pero ésta
siempre se produce como mucho a las 24 horas de
la primera, por lo que en el caso de que esto suceda,
la mujer sería fértil 48 horas como mucho en
cada ciclo.
17. ¿Durante cuánto tiempo permanece viable un
espermatozoide?
En condiciones óptimas, con moco tipo fértil, puede
llegar a 3-5 días. Si las condiciones no son las propicias,
entre 6-8 horas.
18. Entonces, ¿cuánto tiempo en un ciclo una pareja
es fértil?
Si sumamos las 48 horas de los óvulos y los 3-5 días
de los espermatozoides, se estaría hablando a lo
sumo de 7 días en cada ciclo.
19. ¿De qué depende que haya ciclos más largos y
más cortos?
La duración media del ciclo femenino es de 28 días,
pero se pueden tener ciclos más cortos de 25-26 días
y más largos de 30-31 días. La duración del ciclo
depende de la fase preovulatoria que puede variar,
dado que la fase postovulatoria suele ser muy constante
en cada mujer.

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20. Una mujer que tenga el moco cervical alterado,
¿tendría problemas para conseguir un embarazo?
Efectivamente, un moco cervical adecuado es indispensable
para que los espermatozoides progresen
adecuadamente y se consiga la fecundación. Cuando
el moco cervical no es del todo bueno pueden existir
dificultades para conseguir un embarazo.
21. ¿El método sintotérmico puede ser utilizado por
mujeres con ciclos irregulares?
Sí, puesto que no se basa en un simple cálculo estadístico,
se basa en signos de fertilidad (moco cervical,
temperatura basal y variación del cuello uterino) que
varían según evoluciona cada ciclo independiente e
individualmente.
22. En el caso de que se tenga fiebre por una gripe
o cualquier otro proceso, la variación de la temperatura
basal en los métodos naturales no podrá
observarse, entonces ¿en ese ciclo el método no es
fiable?
Según el método natural de que se trate. Si se usa
sólo la temperatura basal como indicador, lógicamente
no es fiable, pero si se emplea otro método
como el sintotérmico, la temperatura no es el único
signo que se tiene en cuenta, se observa el moco
cervical y la variación del cuello uterino, con lo que
la determinación de la fase fértil se puede realizar en
función de estos dos signos que no se encuentran
alterados.
23. ¿Cuántos ciclos serían necesarios para aprender
el método sintotérmico?
Se estima que en tres ciclos se puede aprender lo
básico para manejarse perfectamente con el método
sintotérmico.
24. Yo no aprecio el moco cervical tipo “clara de huevo”
como se ha descrito ¿qué ocurre en este caso?
Cada mujer tiene un parámetro de moco diferente, no
siempre se cumple la observación de un moco fértil
idóneo tipo clara de huevo, lo importante es observar
cuál es el tipo de moco que cada mujer tiene y traducirlo
como signo de fertilidad.
25. Un spotting o sangrado intermenstrual ¿qué
puede significar?
En algunos casos, este spotting o sangrado puede
ser debido a que un alto nivel de estrógenos, actuando
sobre el endometrio, causan una mínima filtración
de sangre a través de él, uno o dos días antes de la
ovulación.
26. ¿Qué es el índice de Pearl?
El índice de Pearl es un índice numérico, por el cual
se mide la eficacia de un anticonceptivo. Se calcula
por la fórmula siguiente:
N.º de embarazos x 1.200
T = ——————————————————
N.º de meses de exposición
177

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27. ¿Qué anticonceptivos son los más seguros,
según el índice de Pearl?
Cuanto menor sea el índice de Pearl, más seguro será
el método anticonceptivo.
A continuación se muestran los diferentes métodos
anticonceptivos y sus correspondientes índices.
MÉTODO ÍNDICE DE PEARL
Hormonales 0-1,2
Minipíldora 2-4
DIU 0,9-3,7
Diafragma 4-9
Método del ritmo 3-20
Preservativo 5-20
Espermicidas 10-40
Coitus interruptus 15-40
Lavados vaginales 21-50