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Tratamiento cognitivo-conductual, protocolizado y en grupo, para la fibromialgia: Aplicación en contexto hospitalario
Otro aspecto que ha repercutido en el valor discriminativo de los puntos
de dolor para la clasificación de la FM, y en la propia naturaleza de la FM ha
sido la relación entre dicho criterio y el malestar. Frederick Wolfe, componente
del panel de expertos que estableció los criterios del ACR para la clasificación
de la FM, en su estudio de 1997, examinó a 627 pacientes de una clínica
reumatológica y encontró que los puntos de dolor parecen relacionarse
linealmente con otras variables y que éstos funcionarían como la “ratio de
sedimentación para el malestar”. Este hallazgo le llevó a concluir que, en un
sentido más amplio, no parecería razonable seguir presentando a la FM como
una afección discreta sino como un rango o un continuo de debilidad y
síntomas, en cuyo extremo se localizarían los que cumplen el criterio
cuantitativo de los puntos de dolor (Wolfe, 1997).
A pesar de que, casi 10 años después de la formulación de los criterios
de clasificación del ACR, uno de los principales miembros del panel de
expertos cuestionase directamente su carácter discreto y la propia legitimidad
de la clasificación de la FM, indirectamente, diferentes trabajos han continuado
invocando el carácter cuantitativo, mediante el intento de mejora de la
capacidad discriminativa de los puntos de dolor. En esta línea, Petzke, Gracely,
Park, Ambrose, y Clauw (2003) concluyeron que la debilidad medida como la
presentación no ascendente, aleatorizada en este estudio, de la intensidad de
la presión en el examen manual sobre los puntos de dolor no dependía del
estado de malestar o afectación psicológica de la persona (Petzke y cols.,
2003). Junto a las modificaciones prácticas en la valoración de los puntos de
dolor dirigidas a minimizar el posible sesgo del estado psicológico sobre la
debilidad, otros trabajos han sugerido que un número menor de puntos de dolor
puede ser igual de discriminativo para la clasificación de la FM que los 18
incluidos en el criterio oficial (Tastekin, Uzunca, Sut, Birtane y Mercimek, 2010)
y que el examen basado en la palpación digital es el método que mejor parece
predecir la gravedad general de la FM (Tastekin, Birtane y Uzunca, 2007).
Informar de dolor en 11 o más de los 18 puntos de dolor al ejercer en
cada una de esas localizaciones anatómicas una palpación digital de 4 kgs./
cm. de fuerza aproximadamente, se conformó, y así se ha mantenido, como
una medida válida y fiable de hiperalgesia y / o alodinia que ha permitido la
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