Reporte de Caso - Universidad Libre

Volumen 2 • Número 2 • Julio - Diciembre de 2007
Reporte de Caso
Cromomicosis por Phyalophora
verrucosa en un afrocolombiano
Cromomicosis by Phyalophora verrucosa in an afro-colombian
lady Vanessa PaBón triana *
FranCisCo JaV i e r sandoVal **
raúl Corral. md ***
marGarita VelasCo. md ****
Heidy sCHultz. md *****
RESUMEN
* Médica Interna Universidad Libre Seccional Cali. eSe Antonio Nariño. Clínica rafael Uribe Uribe.
** Médico Interno Universidad Libre Seccional Cali. eSe Antonio Nariño. Clínica rafael Uribe Uribe.
*** Médico Infectólogo. eSe Antonio Nariño. Clínica rafael Uribe Uribe. Docente de Medicina Interna e Infectologia Universidad Libre.
**** Médica especialista en epidemiología, Docente Investigadora de la Facultad de Medicina en la Universidad Libre.
**** Médica Patóloga. eSe Antonio Nariño. Correo electrónico: marimar22mar05@yahoo.com
Fecha de recibo: Octubre 10 de 2007
Fecha de aceptación: Diciembre 20 de 2007
Se describe el caso de un paciente de sexo masculino de 50 años de
edad, agricultor de oficio, ingresado a la Clínica Rafael Uribe Uribe (Ni-
vel III de atención) eSe Antonio Nariño, con cromomicosis en su forma
verrrugosa de dos años de evolución, caracterizado por secreción nasal
purulenta, epistaxis y destrucción nasal; la cual se diagnosticó mediante
biopsia y cultivo para hongos donde se observó Phyalophora verrucosa. Se
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Literatura Médica
Cromomicosis por Phyalophora verrucosa en un afrocolombiano
La
cromoblastomicosis,
llamada también
cromomicosis, es una
micosis subcutánea
que se presenta en
regiones tropicales y
húmedas.
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estudia a fondo dicho caso, por su
rara presentación y por lo inusual de
la patología en nuestro país.
PALABRAS CLAVE
Cromoblastomicosis, phyalopho-
ra verrucosa, leishmaniasis, rinoes-
cleroma.
ABSTRACT
It describe the case of a patient
of masculine sex of 50 elderly years,
farmer of occupations, ingresed to
the rafael Uribe Uribe clinic ( Level
III of attention ) eSe Antonio Nariño
was deposited with cromomicosis
in his warty form of two years of
evolution, characterized for nasal
pus-infected secretion, epistaxis and
nasal destruction; Which himself
intervening dagnostico biopsy and
cultivation for mushrooms, where
himself I observe phyalophora ver-
rucosa. The aforementioned case
for his rare presentation and for
what’s unusual one belonging to the
pathology at our country is studied
in depth.
KEY WORDS
Cromoblastomicosis, phyalo-
phora verrucosa, leismaniasis, rinoes-
cleroma
INTRODUCCIÓN
La cromoblastomicosis, llama-
da también cromomicosis, es una
micosis subcutánea que se presenta
en regiones tropicales y húmedas;
se inicia a partir de traumatismos
con diversos vegetales como con la
caña de cortar; su etiología se debe a
hongos negros o dematiáceos y son
tres los más importantes: Fonsecaea
pedrosoi, Phialophora verrucosa y Cla-
dophialophora carrionii.
es un padecimiento que se
limita a piel y tejido subcutáneo,
de desarrollo crónico y por lo regu-
lar se presenta en una sola forma
clínica como nódulos verrugosos
que se localizan más en miembros
inferiores; se observa por lo general
en campesinos.
Se diagnostica mediante estu-
dios micológicos como exámenes en
fresco y cultivos. Las biopsias son
sumamente útiles y son las que per-
miten descartar otros padecimientos
verrugosos. La cromoblastomicosis
no tiene tratamiento de elección; los
más útiles son el itraconazol y la
5-fluorocitosina, así como la cirugía
convencional y la criocirugía.
el presente es un caso de cro-
moblastomicosis limitado y con
evolución clínica muy inesperada,
el paciente no presentaba lesiones
en miembros inferiores como es
caracteristico sólo en la región nasal,
con una gran cantidad de formas
filamentosas in vivo en la biopsia. 1
Se expone el caso por la presen-
tación clínica atípica de cromomi-
cosis, simulando una leishmaniasis
cutánea y el difícil diagnóstico
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clínico de esta enfermedad 2 poco
frecuente en nuestro medio, y el
grado de afectación psicológico
y biológico que se presentó en el
paciente.
INFORME DEL CASO
Se trata de un paciente de 50
años, sexo masculino, procedente
de Florida (Valle) cortero de caña
hace 10 años, quien ingresó a la
Clínica rafael Uribe Uribe (25 de
julio de 2007) con cuadro clínico
de aproximadamente dos años
de evolución, consistente en ri-
norrea mucopurulenta, fétida y
pruriginosa, 3 asociada a epistaxis.
Como antecedente tuvo un mes
antes trauma contuso de nariz, con
posterior alteración anatómica, se-
creción serosanguinolenta y dolor
a la palpación.
Al examen físico de ingreso se
encuentra un paciente en buenas
condiciones generales, con signos
vitales estables, afebril; pero con
abundante secreción purulenta por
nariz y pérdida de la continuidad
del tabique nasal.
Se hospitaliza por el servicio de
otorrinolaringología con una impre-
sión diagnóstica de rinoescleroma 4
vs fractura de los huesos propios de
la nariz; realizando un TAC de senos
paranasales donde no se observaba
tabique nasal y se visualizaba una
cavidad única lo que permite des-
cartar una causa reciente. Se inicia
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manejo con antibióticos profilácticos
(clindamicina 600mg cada 6 horas y
ciprofloxacina 200mg cada 12 horas)
por un periodo de 10 días. Por la
evolución clínica tan desfavorable
y al persistir con la sintomatología
se realizan múltiples estudios du-
rante la hospitalización; entre estos
dos biopsias, una que es enviada a
Cideim para descartar leishmaniasis
Literatura Médica
Lady Vanessa Pabón Triana • Francisco Javier Sandoval • Raúl Corral. • Margarita Velasco • Heidy Schultz
Paciente con compromiso nasal y destrucción del tabique
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Literatura Médica
Cromomicosis por Phyalophora verrucosa en un afrocolombiano
Se expone el caso
por la presentación
clínica atípica de
cromomicosis,
simulando una
leishmaniasis
cutánea y el difícil
diagnóstico clínico
de esta enfermedad
poco frecuente en
nuestro medio, y el
grado de afectación
psicológico y
biológico que se
presentó en el
paciente.
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y la otra en la clínica. También se
toman cultivos los que muestran in-
fección sobreagregada por S. aureus
oxacilinosensible, iniciando así am-
picilina sulbactam 3g cada 6 horas,
por un periodo de 7 días, mostrando
leve mejoría, pero el compromiso
nasal era cada vez mayor por lo que
se pensó que la etiología podría ser
de una enfermedad granulomatosa
crónica.
Al cabo de un mes y medio de
estar hospitalizado y recibiendo
antibiótico eV para el manejo de la
infección nasal llega el reporte de la
biopsia de la clínica (12 de septiem-
bre 2007) que reveló inflamación
granulomatosa crónica, compatible
con cromomicosis por Phyalopho-
ra verrucosa en región nasal y en
Vista lateral de la nariz, sólo
componente cartilaginoso, la
parte ósea se ha perdido.
lesión dorsal de mano derecha, ca-
racterizada por múltiples verrugas
y fisuras asociadas a resequedad
más hipopigmentacion; se decide
traslado al servicio de infectologia
para tratamiento y manejo de la
patología; utilizando anfotericina
B por una semana e itraconazol por
un periodo de seis semanas, encon-
trando gran mejoría y sin nuevos
episodios de rinorrea. A los dos me-
ses exactamente se recibe el reporte
de Cideim donde sale negativo para
leishmanisis, corroborando así el
diagnóstico anterior.
Se decide dar salida por evolu-
ción clínica satisfactoria y se conti-
núa con manejo ambulatorio por un
año, con Itraconazol 5 y control por
consulta externa.
Mano derecha con múltiples
lesiones hipopigmentadas y
costrosas, características del
hongo dematáceo que produce
la cromomicosis.
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DISCUSIÓN
La cromomicosis es una en-
fermedad granulomatosa crónica
indolora, cutánea o subcutánea, de
distribución mundial, de muy bajo
índice de prevalencia en Colombia,
pero con mayor frecuencia en Brasil,
Centroamérica y México.
Se localiza frecuentemente en
la zona distal de las extremidades,
aunque puede encontrarse en cual-
quier área del cuerpo. Se presenta
clínicamente como nódulos y placas
aisladas o agrupadas de superficie
irregular, verrugosas o escamocos-
trosas.
La cromomicosis se caracteriza
generalmente por lesiones excre-
centes que a veces toman forma
de coliflor y pueden crecer por
extensión total de las lesiones o por
MICROFOTOGRAFIAS
Se evidencia inflamación granulomatosa
crónica generalizada,
con predominio de polimorfonucleares.
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crecimiento excéntrico, dejando
cicatrices atróficas.
este caso clínico no es común
en la cromoblastomicosis, puesto
que las lesiones presentadas por
el paciente no correspondían a la
forma de manifestación de dicha
enfermedad.
es de hacer notar que nuestro
paciente manifestaba clínicamente
una Leishmaniasis cutánea, debido
a la similitud clínica que presentaba.
Se realizó el planteamiento diagnós-
tico, razón por la cual se practicaron
estudios micológicos en varias opor-
tunidades que resultaron negativos,
requiriendo la toma de biopsias y
se practicó el cultivo para hongos
que permitió llegar al diagnóstico
de cromomicosis por Phyalophora
verrucosa .6
Se evidencian hifas aseptadas
con tinción positiva para Gomory
de coloración negra
Cartílago nasal, compromiso
generalizado y puntos de necrosis
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