Reporte de Caso - Universidad Libre
Reporte de Caso - Universidad Libre
Reporte de Caso - Universidad Libre
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Volumen 2 • Número 2 • Julio - Diciembre <strong>de</strong> 2007<br />
<strong>Reporte</strong> <strong>de</strong> <strong>Caso</strong><br />
Cromomicosis por Phyalophora<br />
verrucosa en un afrocolombiano<br />
Cromomicosis by Phyalophora verrucosa in an afro-colombian<br />
lady Vanessa PaBón triana *<br />
FranCisCo JaV i e r sandoVal **<br />
raúl Corral. md ***<br />
marGarita VelasCo. md ****<br />
Heidy sCHultz. md *****<br />
RESUMEN<br />
* Médica Interna <strong>Universidad</strong> <strong>Libre</strong> Seccional Cali. eSe Antonio Nariño. Clínica rafael Uribe Uribe.<br />
** Médico Interno <strong>Universidad</strong> <strong>Libre</strong> Seccional Cali. eSe Antonio Nariño. Clínica rafael Uribe Uribe.<br />
*** Médico Infectólogo. eSe Antonio Nariño. Clínica rafael Uribe Uribe. Docente <strong>de</strong> Medicina Interna e Infectologia <strong>Universidad</strong> <strong>Libre</strong>.<br />
**** Médica especialista en epi<strong>de</strong>miología, Docente Investigadora <strong>de</strong> la Facultad <strong>de</strong> Medicina en la <strong>Universidad</strong> <strong>Libre</strong>.<br />
**** Médica Patóloga. eSe Antonio Nariño. Correo electrónico: marimar22mar05@yahoo.com<br />
Fecha <strong>de</strong> recibo: Octubre 10 <strong>de</strong> 2007<br />
Fecha <strong>de</strong> aceptación: Diciembre 20 <strong>de</strong> 2007<br />
Se <strong>de</strong>scribe el caso <strong>de</strong> un paciente <strong>de</strong> sexo masculino <strong>de</strong> 50 años <strong>de</strong><br />
edad, agricultor <strong>de</strong> oficio, ingresado a la Clínica Rafael Uribe Uribe (Ni-<br />
vel III <strong>de</strong> atención) eSe Antonio Nariño, con cromomicosis en su forma<br />
verrrugosa <strong>de</strong> dos años <strong>de</strong> evolución, caracterizado por secreción nasal<br />
purulenta, epistaxis y <strong>de</strong>strucción nasal; la cual se diagnosticó mediante<br />
biopsia y cultivo para hongos don<strong>de</strong> se observó Phyalophora verrucosa. Se<br />
r e v i s ta co l o m b i a n a<br />
Salud librE<br />
165
Literatura Médica<br />
Cromomicosis por Phyalophora verrucosa en un afrocolombiano<br />
La<br />
cromoblastomicosis,<br />
llamada también<br />
cromomicosis, es una<br />
micosis subcutánea<br />
que se presenta en<br />
regiones tropicales y<br />
húmedas.<br />
166<br />
r e v i s ta co l o m b i a n a<br />
Salud librE<br />
estudia a fondo dicho caso, por su<br />
rara presentación y por lo inusual <strong>de</strong><br />
la patología en nuestro país.<br />
PALABRAS CLAVE<br />
Cromoblastomicosis, phyalopho-<br />
ra verrucosa, leishmaniasis, rinoes-<br />
cleroma.<br />
ABSTRACT<br />
It <strong>de</strong>scribe the case of a patient<br />
of masculine sex of 50 el<strong>de</strong>rly years,<br />
farmer of occupations, ingresed to<br />
the rafael Uribe Uribe clinic ( Level<br />
III of attention ) eSe Antonio Nariño<br />
was <strong>de</strong>posited with cromomicosis<br />
in his warty form of two years of<br />
evolution, characterized for nasal<br />
pus-infected secretion, epistaxis and<br />
nasal <strong>de</strong>struction; Which himself<br />
intervening dagnostico biopsy and<br />
cultivation for mushrooms, where<br />
himself I observe phyalophora ver-<br />
rucosa. The aforementioned case<br />
for his rare presentation and for<br />
what’s unusual one belonging to the<br />
pathology at our country is studied<br />
in <strong>de</strong>pth.<br />
KEY WORDS<br />
Cromoblastomicosis, phyalo-<br />
phora verrucosa, leismaniasis, rinoes-<br />
cleroma<br />
INTRODUCCIÓN<br />
La cromoblastomicosis, llama-<br />
da también cromomicosis, es una<br />
micosis subcutánea que se presenta<br />
en regiones tropicales y húmedas;<br />
se inicia a partir <strong>de</strong> traumatismos<br />
con diversos vegetales como con la<br />
caña <strong>de</strong> cortar; su etiología se <strong>de</strong>be a<br />
hongos negros o <strong>de</strong>matiáceos y son<br />
tres los más importantes: Fonsecaea<br />
pedrosoi, Phialophora verrucosa y Cla-<br />
dophialophora carrionii.<br />
es un pa<strong>de</strong>cimiento que se<br />
limita a piel y tejido subcutáneo,<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo crónico y por lo regu-<br />
lar se presenta en una sola forma<br />
clínica como nódulos verrugosos<br />
que se localizan más en miembros<br />
inferiores; se observa por lo general<br />
en campesinos.<br />
Se diagnostica mediante estu-<br />
dios micológicos como exámenes en<br />
fresco y cultivos. Las biopsias son<br />
sumamente útiles y son las que per-<br />
miten <strong>de</strong>scartar otros pa<strong>de</strong>cimientos<br />
verrugosos. La cromoblastomicosis<br />
no tiene tratamiento <strong>de</strong> elección; los<br />
más útiles son el itraconazol y la<br />
5-fluorocitosina, así como la cirugía<br />
convencional y la criocirugía.<br />
el presente es un caso <strong>de</strong> cro-<br />
moblastomicosis limitado y con<br />
evolución clínica muy inesperada,<br />
el paciente no presentaba lesiones<br />
en miembros inferiores como es<br />
caracteristico sólo en la región nasal,<br />
con una gran cantidad <strong>de</strong> formas<br />
filamentosas in vivo en la biopsia. 1<br />
Se expone el caso por la presen-<br />
tación clínica atípica <strong>de</strong> cromomi-<br />
cosis, simulando una leishmaniasis<br />
cutánea y el difícil diagnóstico<br />
Volumen 2 • Número 2 • Julio - Diciembre <strong>de</strong> 2007
clínico <strong>de</strong> esta enfermedad 2 poco<br />
frecuente en nuestro medio, y el<br />
grado <strong>de</strong> afectación psicológico<br />
y biológico que se presentó en el<br />
paciente.<br />
INFORME DEL CASO<br />
Se trata <strong>de</strong> un paciente <strong>de</strong> 50<br />
años, sexo masculino, proce<strong>de</strong>nte<br />
<strong>de</strong> Florida (Valle) cortero <strong>de</strong> caña<br />
hace 10 años, quien ingresó a la<br />
Clínica rafael Uribe Uribe (25 <strong>de</strong><br />
julio <strong>de</strong> 2007) con cuadro clínico<br />
<strong>de</strong> aproximadamente dos años<br />
<strong>de</strong> evolución, consistente en ri-<br />
norrea mucopurulenta, fétida y<br />
pruriginosa, 3 asociada a epistaxis.<br />
Como antece<strong>de</strong>nte tuvo un mes<br />
antes trauma contuso <strong>de</strong> nariz, con<br />
posterior alteración anatómica, se-<br />
creción serosanguinolenta y dolor<br />
a la palpación.<br />
Al examen físico <strong>de</strong> ingreso se<br />
encuentra un paciente en buenas<br />
condiciones generales, con signos<br />
vitales estables, afebril; pero con<br />
abundante secreción purulenta por<br />
nariz y pérdida <strong>de</strong> la continuidad<br />
<strong>de</strong>l tabique nasal.<br />
Se hospitaliza por el servicio <strong>de</strong><br />
otorrinolaringología con una impre-<br />
sión diagnóstica <strong>de</strong> rinoescleroma 4<br />
vs fractura <strong>de</strong> los huesos propios <strong>de</strong><br />
la nariz; realizando un TAC <strong>de</strong> senos<br />
paranasales don<strong>de</strong> no se observaba<br />
tabique nasal y se visualizaba una<br />
cavidad única lo que permite <strong>de</strong>s-<br />
cartar una causa reciente. Se inicia<br />
Volumen 2 • Número 2 • Julio - Diciembre <strong>de</strong> 2007<br />
manejo con antibióticos profilácticos<br />
(clindamicina 600mg cada 6 horas y<br />
ciprofloxacina 200mg cada 12 horas)<br />
por un periodo <strong>de</strong> 10 días. Por la<br />
evolución clínica tan <strong>de</strong>sfavorable<br />
y al persistir con la sintomatología<br />
se realizan múltiples estudios du-<br />
rante la hospitalización; entre estos<br />
dos biopsias, una que es enviada a<br />
Ci<strong>de</strong>im para <strong>de</strong>scartar leishmaniasis<br />
Literatura Médica<br />
Lady Vanessa Pabón Triana • Francisco Javier Sandoval • Raúl Corral. • Margarita Velasco • Heidy Schultz<br />
Paciente con compromiso nasal y <strong>de</strong>strucción <strong>de</strong>l tabique<br />
r e v i s ta co l o m b i a n a<br />
Salud librE<br />
167
Literatura Médica<br />
Cromomicosis por Phyalophora verrucosa en un afrocolombiano<br />
Se expone el caso<br />
por la presentación<br />
clínica atípica <strong>de</strong><br />
cromomicosis,<br />
simulando una<br />
leishmaniasis<br />
cutánea y el difícil<br />
diagnóstico clínico<br />
<strong>de</strong> esta enfermedad<br />
poco frecuente en<br />
nuestro medio, y el<br />
grado <strong>de</strong> afectación<br />
psicológico y<br />
biológico que se<br />
presentó en el<br />
paciente.<br />
168<br />
r e v i s ta co l o m b i a n a<br />
Salud librE<br />
y la otra en la clínica. También se<br />
toman cultivos los que muestran in-<br />
fección sobreagregada por S. aureus<br />
oxacilinosensible, iniciando así am-<br />
picilina sulbactam 3g cada 6 horas,<br />
por un periodo <strong>de</strong> 7 días, mostrando<br />
leve mejoría, pero el compromiso<br />
nasal era cada vez mayor por lo que<br />
se pensó que la etiología podría ser<br />
<strong>de</strong> una enfermedad granulomatosa<br />
crónica.<br />
Al cabo <strong>de</strong> un mes y medio <strong>de</strong><br />
estar hospitalizado y recibiendo<br />
antibiótico eV para el manejo <strong>de</strong> la<br />
infección nasal llega el reporte <strong>de</strong> la<br />
biopsia <strong>de</strong> la clínica (12 <strong>de</strong> septiem-<br />
bre 2007) que reveló inflamación<br />
granulomatosa crónica, compatible<br />
con cromomicosis por Phyalopho-<br />
ra verrucosa en región nasal y en<br />
Vista lateral <strong>de</strong> la nariz, sólo<br />
componente cartilaginoso, la<br />
parte ósea se ha perdido.<br />
lesión dorsal <strong>de</strong> mano <strong>de</strong>recha, ca-<br />
racterizada por múltiples verrugas<br />
y fisuras asociadas a resequedad<br />
más hipopigmentacion; se <strong>de</strong>ci<strong>de</strong><br />
traslado al servicio <strong>de</strong> infectologia<br />
para tratamiento y manejo <strong>de</strong> la<br />
patología; utilizando anfotericina<br />
B por una semana e itraconazol por<br />
un periodo <strong>de</strong> seis semanas, encon-<br />
trando gran mejoría y sin nuevos<br />
episodios <strong>de</strong> rinorrea. A los dos me-<br />
ses exactamente se recibe el reporte<br />
<strong>de</strong> Ci<strong>de</strong>im don<strong>de</strong> sale negativo para<br />
leishmanisis, corroborando así el<br />
diagnóstico anterior.<br />
Se <strong>de</strong>ci<strong>de</strong> dar salida por evolu-<br />
ción clínica satisfactoria y se conti-<br />
núa con manejo ambulatorio por un<br />
año, con Itraconazol 5 y control por<br />
consulta externa.<br />
Mano <strong>de</strong>recha con múltiples<br />
lesiones hipopigmentadas y<br />
costrosas, características <strong>de</strong>l<br />
hongo <strong>de</strong>matáceo que produce<br />
la cromomicosis.<br />
Volumen 2 • Número 2 • Julio - Diciembre <strong>de</strong> 2007
DISCUSIÓN<br />
La cromomicosis es una en-<br />
fermedad granulomatosa crónica<br />
indolora, cutánea o subcutánea, <strong>de</strong><br />
distribución mundial, <strong>de</strong> muy bajo<br />
índice <strong>de</strong> prevalencia en Colombia,<br />
pero con mayor frecuencia en Brasil,<br />
Centroamérica y México.<br />
Se localiza frecuentemente en<br />
la zona distal <strong>de</strong> las extremida<strong>de</strong>s,<br />
aunque pue<strong>de</strong> encontrarse en cual-<br />
quier área <strong>de</strong>l cuerpo. Se presenta<br />
clínicamente como nódulos y placas<br />
aisladas o agrupadas <strong>de</strong> superficie<br />
irregular, verrugosas o escamocos-<br />
trosas.<br />
La cromomicosis se caracteriza<br />
generalmente por lesiones excre-<br />
centes que a veces toman forma<br />
<strong>de</strong> coliflor y pue<strong>de</strong>n crecer por<br />
extensión total <strong>de</strong> las lesiones o por<br />
MICROFOTOGRAFIAS<br />
Se evi<strong>de</strong>ncia inflamación granulomatosa<br />
crónica generalizada,<br />
con predominio <strong>de</strong> polimorfonucleares.<br />
Volumen 2 • Número 2 • Julio - Diciembre <strong>de</strong> 2007<br />
Literatura Médica<br />
Lady Vanessa Pabón Triana • Francisco Javier Sandoval • Raúl Corral. • Margarita Velasco • Heidy Schultz<br />
crecimiento excéntrico, <strong>de</strong>jando<br />
cicatrices atróficas.<br />
este caso clínico no es común<br />
en la cromoblastomicosis, puesto<br />
que las lesiones presentadas por<br />
el paciente no correspondían a la<br />
forma <strong>de</strong> manifestación <strong>de</strong> dicha<br />
enfermedad.<br />
es <strong>de</strong> hacer notar que nuestro<br />
paciente manifestaba clínicamente<br />
una Leishmaniasis cutánea, <strong>de</strong>bido<br />
a la similitud clínica que presentaba.<br />
Se realizó el planteamiento diagnós-<br />
tico, razón por la cual se practicaron<br />
estudios micológicos en varias opor-<br />
tunida<strong>de</strong>s que resultaron negativos,<br />
requiriendo la toma <strong>de</strong> biopsias y<br />
se practicó el cultivo para hongos<br />
que permitió llegar al diagnóstico<br />
<strong>de</strong> cromomicosis por Phyalophora<br />
verrucosa .6<br />
Se evi<strong>de</strong>ncian hifas aseptadas<br />
con tinción positiva para Gomory<br />
<strong>de</strong> coloración negra<br />
Cartílago nasal, compromiso<br />
generalizado y puntos <strong>de</strong> necrosis<br />
r e v i s ta co l o m b i a n a<br />
Salud librE<br />
169
Literatura Médica<br />
Cromomicosis por Phyalophora verrucosa en un afrocolombiano<br />
170<br />
r e v i s ta co l o m b i a n a<br />
Salud librE<br />
BIBLIOGRAFÍA<br />
1. Minotto r, Bernardi CD, Mallmann<br />
LF, e<strong>de</strong>lweiss MI, Scroferneker<br />
ML. Chromoblastomycosis:<br />
a review of 100 cases in the<br />
state of rio Gran<strong>de</strong> do Sul,<br />
Brazil. J Am Acad Dermatol<br />
2001; 44(4):585-92.<br />
2. Queiroz-Telles F, McGinnis Mr,<br />
Salkin I, Graybill Jr. Subcutaneous<br />
mycoses. Infect Dis Clin<br />
North Am 2003; 17(1): 59-85.<br />
3. Silva JP, <strong>de</strong> Souza W, rozental<br />
S.Chromoblastomycosis: a retrospective<br />
study of 325 cases<br />
on amazonic region (Brasil).<br />
Mycopathologia 1998-99; 193(3):<br />
171-75.<br />
4. Simon r, Moya S, Abreu M. Cromomicosis:<br />
hongos <strong>de</strong>matiaceos<br />
que intervienen en su etiología.<br />
rev Cubana Med 1998; 37(3):<br />
136-40.<br />
5. Alió A, Castro S, Mendoza M,<br />
Hernán<strong>de</strong>z I, Díaz e, Cavallera<br />
e, et al. Cromomicosis: uso<br />
<strong>de</strong>l tratamiento combinado <strong>de</strong><br />
itraconazol y 5-fluoruracilo en<br />
Fonsecae pedrosoi e itroconazol y<br />
criospray en Exophiale jeanselmei<br />
var. Lecanii.<br />
6. Pérez Blanco M, Fernán<strong>de</strong>z-<br />
Zeppenfedt G,Hernán<strong>de</strong>z V.<br />
Cromomicosis por Rhinocladiella<br />
aguaspersa: <strong>de</strong>scripción <strong>de</strong>l<br />
primer caso en Venezuela. rev<br />
Iberoam Micol 1998; 15(1): 51-<br />
54.<br />
7. Saeb M, Arenas r. Cromomicosis:<br />
informe <strong>de</strong> cinco casos<br />
con énfasis histopatológico y<br />
terapéutico. Dermatol Venez<br />
1999; 37(2): 46-50.<br />
9. Manzano M, Merchain M, Padilla<br />
P. Cromomicosis diseminada. en:<br />
Libro <strong>de</strong> resúmenes <strong>de</strong>l XIII rA-<br />
DLA (CD-room). Lima: reunión<br />
Anual <strong>de</strong> Dermatólogos Latinoamericanos<br />
<strong>de</strong>l Cono Sur; 2004.<br />
10. Sihuincha M, Matos e, Ticona e,<br />
Chávez V. Cromomicosis: reporte<br />
<strong>de</strong> un caso. en: VI Congreso<br />
<strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s Infecciosas<br />
y Tropicales. Lima; Sociedad<br />
Peruana <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s Infecciosas<br />
y Tropicales; 1999.<br />
12. Cavero J, Delgado V. Cromoblastomicosis<br />
por Cladosporium<br />
sp. Folia Dermatol Peru 2004;<br />
15(1): 28-31.<br />
13. Castro LG, Salebian A, da Silva<br />
C. Células fúngicas permanecem<br />
viáveis por até doze dias<br />
em lesões <strong>de</strong> cromomicose<br />
tratadas pela criocirugia con<br />
nitrogênio líquido. An Bras<br />
Dermatol 2003; 78(3): 279-82.<br />
14. Bonifaz A, Carrasco-Gerard e,<br />
Saul A.Chromoblastomycosis:<br />
clinical and mycologic experience<br />
of 51 cases. Mycoses 2001;<br />
44(1-2): 1-7<br />
15. Bonifaz A, Martínez-Soto e,<br />
Carrasco-Gerard e Peniche<br />
J. Treatment of chromoblastomycosis<br />
with itraconazole,<br />
criosurgery and a combination<br />
of both. Int J Dermatol. 1997;<br />
36(7): 542-47.<br />
16. Esterre P. The efficacy and safety<br />
of high doses of terbinafine in<br />
systematic mycoses. In Abstract<br />
Book of 12 th Annual Congress<br />
eADV Barcelona 2003. Barcelona:<br />
european Aca<strong>de</strong>my of Dermatology<br />
and Venereology; 2003.<br />
Volumen 2 • Número 2 • Julio - Diciembre <strong>de</strong> 2007