NUTRICIÓN DE LA MUJER ADULTA ESTHER CASANUEVA

ona, que tiende a elevar la temperatura corporal.2
Por otra parte, también se ha notado un aumento
de la excreción urinaria de nitrógeno durante la
fase lútea, que disminuye de manera significativa
al iniciar la menstruación. A la fecha se carece de
información sobre la causa de este incremento pero
se plantea que más que un aumento en la utilización
de proteína muscular, se debe probable-mente
a un mayor recambio de la poza metabólica .3
Debido a lo anterior, durante la fase lútea se
suele observar un incremento en el consumo de
alimentos. Este aumento –registrado por diversos
autores– va de 100 a 500 kilocalorías al día, sin
que exista consenso sobre su magnitud real. Esto
pudiera deberse a problemas metodológicos: no en
todos los casos se cuenta con registros fidedignos
de la ingestión energética o con las determina-ciones
hormonales para establecer con precisión la
fase del ciclo en la que se encuentra la mujer; en
otros, el tama-ño de la muestra no es el adecuado.
Sin perder de vista estas limitaciones, se ha
docu-mentado una relación directa entre las concentraciones
séricas de progesterona y estradiol y
el consumo de energía. 4 De manera hipotética
se plantea que este efecto pudiera estar mediado
por el incremento en el apetito que causa la progesterona;
no obstante, aún no existe acuerdo en
este punto. 2 Es importante mencionar que tampoco
hay unanimidad sobre los sustratos energéticos
responsables de este incremento, ya que se han
encontrado tanto estudios que informan acerca de
un aumento en el consumo de hidratos de carbono
–sobre todo a expensas de bebidas refrescantes y
dulces– como los que registran un incre-mento en
proteínas o lípidos.2-5
Los estrógenos incrementan la concentración
de diversas proteínas circulantes, como la globulina
fijadora de tiroxina, la angiotensina y la proteína
fijadora de aldosterona. Al parecer ello explica
que entre 40 y 90 por ciento de las mujeres muestren
edema de diverso grado en el periodo periovulatorio
y premenstrual. Por otra parte, la presencia
de estrógenos y la retención de líquidos estimulan
la producción de aldosterona, la que a su vez
causa mayor retención de líquidos y crea un
círculo vicioso. En la fase premenstrual, el edema
puede representar entre uno y siete kilogramos
adicionales de peso y constituye uno de los signos
característicos del llamado síndrome pre-menstrual.
Tejido óseo
Los estrógenos tienen un efecto notable sobre
el crecimiento del esqueleto, ya que su presencia
se asocia con el cierre de las epífisis óseas en la
pubertad, y su privación –en el climaterio– se
relaciona con la osteoporosis. De hecho, se ha
observado que durante el climaterio, en ausencia
de estrógenos aumenta la sensibilidad ósea hacia el
efecto de la hormona paratiroidea. Esto provoca a
corto plazo un aumento en la resorción ósea e
hipercalcemia y, a largo plazo, osteoporosis. 6
Cabe mencionar que este efecto es más grave
entre mujeres que consumen dietas con elevado
contenido de fibra (más de 30 gramos al día), como
las que se ingieren en el medio rural o las que
adoptan algunas mujeres que desean disminuir
su peso corporal. El exceso de fibra inhibe la absorción
de calcio y puede provocar un aumento en
la excreción fecal de estrógenos a través de la circulación
enterohepática.
Por lo anterior, es de particular importancia
que se vigile el consumo dietético de calcio y fibra,
y que se promueva la práctica de actividad física
de la mujer en edad reproductiva. De esta manera,
aprovechará el estímulo estrogénico para brindar
una adecuada densidad a sus huesos y estará
mejor preparada para los cambios que se producen
a partir de la menopausia. 7,8
De acuerdo con los datos de la Encuesta Nacional
de Nutrición de 1988, en México el consumo
promedio de calcio entre las mujeres de 12 a
49 años no alcanza a cubrir las recomendaciones.
9 Por ello es preciso que en la consulta médica
se informe y oriente a la mujer para que conozca
las principales fuentes dietéticas de calcio, con el
fin de asegurar una ingestión adecuada de este
nutrimento inorgánico (figura 1).
Es oportuno señalar que una vez que cesa la
menstruación, ingerir suplementos dietéticos de
calcio sin acompañarlos de estrógenos exógenos
no previene la osteoporosis y sí puede condicionar
la formación de cálculos renales. ? En mujeres con
osteoporosis o con riesgo de padecer dicha enfermedad,
se recomienda que el manejo médico
incluya suplementos dietéticos de calcio (200
miligramos al día).
Metabolismo de los lípidos
La acción de los estrógenos sobre el metabolismo
de los lípidos y el sistema circulatorio ha sus-