Cinética y capacidad neutralizante de los anticuerpos homólogos y ...

Revisión Bibliográfica
2.14. Características clínicas de la enfermedad
Las infecciones causadas por los cuatro serotipos del virus DEN pueden cursar de forma
asintomática o sintomática. Las infecciones sintomáticas producen una variada gama de
formas clínicas que van desde la fiebre indiferenciada, pasando por la FD o DEN clásico,
hasta la FHD, que en ocasiones se acompaña del SCD (177).
La fiebre indiferenciada se observa fundamentalmente en infantes y niños pequeños,
pudiendo estar acompañados de una erupción. El síndrome febril benigno o la clásica
enfermedad febril aguda, autolimitada, es más común en niños mayores y adultos. Las
formas severas se producen mayormente en niños menores de 15 años, aunque en las
Américas se observa con frecuencia en los adultos. En los menores, la fiebre aguda se ha
visto asociada con la diátesis hemorrágica y con la tendencia a desarrollar el choque (64).
La FD es una enfermedad bifásica benigna con un periodo febril inicial de 1 a 2 días, que
declina posteriormente y reaparece de forma abrupta al cabo del tercer día. Presenta un
período de incubación que puede oscilar entre 3 y 15 días. Clínicamente se caracteriza por
presentar fiebre elevada (39.5-40ºC) acompañada o no de escalofríos, cefalea supraorbital
intensa y dolor retroocular o retrorbital característico, dolores musculares, articulares y
óseos. Al cabo de una semana de evolución reaparece la fiebre y puede presentarse una
erupción similar a la del sarampión, que se manifiesta de forma variable, ya sea temprana o
tardíamente en el 50% de los enfermos. Las linfadenopatías generalizadas y en ocasiones
los fenómenos hemorrágicos menores como la epistaxis, las petequias, las hemorragias
gastrointestinales y el sangramiento gingival se asocian con la FD (178). La enfermedad se
soluciona en la segunda semana y el periodo de convalecencia puede prolongarse por
semanas, asociándose a debilidad y a depresión. Generalmente no se reportan casos fatales
y tampoco secuelas posteriores al paso de la infección (179).
La FHD/SCD se puede clasificar en base a cuatro grados de severidad. Los grados I y II se
asocian a la FHD, y la diferencia con la FD está dada por la presencia, en la FHD, de
trombocitopenia y hemoconcentración. Los grados III y IV se consideran como SCD (180).
Los síntomas iniciales de la FHD coinciden con los del comienzo y la fase temprana de la
FD. Sin embargo el estado del paciente se deteriora rápidamente, desarrolla
trombocitopenia, hemoconcentración, irritabilidad, dolores epigástricos, hipoproteinuria,
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