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Evidencias cientificas sobre Fisioterapia en las Tendinitis del Manguito Rotador y Sindrome de Rozamiento Subacromial. Cientific evidences about Fisiotherapy in Rotator cuff Tendonitis and Inpingement Syndrome Isabel Vilar Gálvez. Fisioterapeuta colegiada nº 117 Dirección para correspondencia: C/ Carros nº36, edificio Namansa 13, 1º B Teléfonos: 617 51 37 79 (personal) - 968 59 19 05 (trabajo) Fax: 950 45 42 42 E-mail: gonzalez.lozano@allianzmed.es RESUMEN El dolor de hombro es el segundo en prevalencia después del de espalda. La causa más frecuente es el síndrome de rozamiento subacromial que se caracteriza por un compromiso de las estructuras subacromiales. Otra causa importante es la tendinitis del manguito rotador que suele afectar al tendón del supraespinoso primariamente pero puede extenderse a los restantes tendones del manguito. El objetivo de esta revisión es encontrar protocolos de tratamiento válidos para tratar estas patologías. Método: Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Pedro, Pub med y Cochrane desde el año 1984 hasta el 2008. Se han seleccionado revisiones sistemáticas y ensayos clínicos hechos a doble ciego, con grupo control y escritos en español ó inglés. Resultados: Para tratar la tendinitis del manguito rotador 28 Fisioter calid vida.2012;15(1) podemos utilizar láser de ArGa de 904 nm, con aplicaciones de 1 minuto en el troquíter mayor, el menor, el canal bicipital y la cara anterior y posterior de la capsula articular. El láser de infrarrojo a 904 nm también ha demostrado ser eficaz. El masaje como tratamiento adicional al tratamiento manual y la magnetoterapia pulsada usada diariamente durante 1 mes para la tendinitis crónica. Para la tendinitis calcificada usamos ultrasonidos durante 15 minutos con una frecuencia de 0.85 MHz y una intensidad de 2.5 W cm2 y magnetoterapia pulsada 30 minutos durante 6 días consecutivos. En el síndrome de rozamiento subacromial hay evidencias limitadas de que el láser es mejor que los AINES en pacientes que no pueden hacer cinesiterapia pero no ha demostrado beneficios adicionales sumado a ella. La electroacupuntura ha demostrado ser efectiva usada en tres
Evidencias cientificas sobre Fisioterapia en las Tendinitis del Manguito Rotador y Sindrome de Rozamiento Subacromial. puntos simultáneamente, un punto gatillo y un punto de acupuntura local, el LI 15: Jianyu que son estimulados con una corriente de 2-100 Hz y un pulso con una duración de 100-400 microsegundos durante 20 minutos y un punto distal, el ST38 en el que se aplica también una aguja durante 20 minutos. La electroterapia interferencial aplicada con 4 electrodos de ventosa coplanares de 80-120 Hz durante 20 minutos a la máxima intensidad tolerada por el paciente también es efectiva. Para la cinesiterapia todos los autores están de acuerdo en que la máxima efectividad se consigue combinando el ejercicio terapéutico con la terapia manual y uno de ellos incluye también la aplicación de crioterapia dentro de esta. Palabras Clave: síndrome subacromial, hombro doloroso, terapia física, rehabilitación y manguito rotador SUMMARY Shoulder pain is the second most prevalent pain after back pain. The most frequent cause is subacromial impingement syndrome which is characterised by the degeneration of the subacromial structure. Another significant cause is tendon damage in the rotator cuff which often affects primarily the supraspinatus tendon but which can spread to the remaining tendons. The purpose of this review is to find suitable treatments for these conditions. Method: A search of the databases Pedro, Pub med and Cochrane from 1987 to 2008 has been carried out. Systematic review and clinical trials written with control groups and double blind tests in Spanish and English have been selected. Results: To treat tendonitis of the rotator cuff an ArGa laser of 904 nm can be used, applying for one minute on the greater tuberosity, the lesser, the bicipital canal and the front and rear of the shoulder. An infrared laser of 904 nm has also been shown to be effective. Massage can also be used Fisioter calid vida.2012;15(1) Isabel Vilar Gálvez as an additional treatment and electromagnetic pulse therapy can be used daily for one month for chronic tendonitis. For calcified tendonitis ultrasound can be used for 15 minutes at 0.85 MHz at an intensity of 2.5 W cm2 along with electromagnetic pulse therapy for 30 minutes for 6 consecutive days. With sub-acromial impingement syndrome there is some evidence that laser treatment is better than antiinflamatories (AINES) in patients who can not do kinesiotherapy but no additional benefits have been noted when used along with kinesiotherapy. Electroacupunture has been shown to be effective when used simultaneously at three points; a trigger point and a local acupuncture point, the LI15: Jianyu both of which are stimulated by a 2- 100 Hz current and a pulse with a duration of 100-400 microseconds for 20 minutes and a distal point, the ST 38 in which a needle is inserted for 20 minutes. Interferential therapy applied 4 electrodes at 80-120 Hz for 20 minutes at the maximum intensity which can be tolerated by the patient is also effective. As far as kinesiotherapy in concerned, all the authors are in agreement that maximum effectiveness is achieved by combining therapeutic exercise with manual therapy and n addition one author also includes the application of cryotherapy. Key words: impingement syndrome, painful shoulder, physical therapy, rehabilitation and rotator cuff. INTRODUCCIÓN El dolor de hombro es el segundo en prevalencia después del de espalda, afectando del 16 al 21 % de la población aproximadamente. La causa más frecuente de este dolor es el síndrome de rozamiento subacromial que llega a sumar del 44 al 60% de las visitas al fisioterapeuta por problema en el hombro (14). Este síndrome se caracteriza porque el 29
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