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dolor es causado por un compromiso de las estructuras
subacromiales: manguito rotador, tendón de la cabeza larga
del bíceps y bursa y se exacerva con la elevación del brazo
y las actividades que se realizan sobre la cabeza (14).
El termino “manguito rotador” se refiere al grupo de
músculos y tendones que rodean y estabilizan la
articulación del hombro durante el movimiento (4). La
tendinitis del manguito origina un síndrome de hombro
doloroso que varía desde leves molestias con la actividad
hasta un dolor intenso que comúnmente empeora por la
noche. Suele afectar al tendón del supraespinoso
primariamente, aunque puede extenderse a los restantes
tendones del manguito (24).
Los trastornos del hombro son difíciles de diagnosticar y de
clasificar debido a una coincidencia frecuente de los
síntomas (3). En primer lugar debemos descartar los dolores
referidos o irradiados desde otras estructuras. Una vez
establecido que el dolor asienta en el hombro se realiza la
anamnesis en la que es importante la edad del paciente, los
deportes que practica, las características del dolor, la
incapacidad funcional y las enfermedades asociadas (24).
Terminada la anamnesis se realiza una exploración global
que se completa si es necesario con otras pruebas
complementarias como analítica, radiografía o ecografía (25).
Una de las dificultades de investigar las evidencias
científicas del tratamiento con medios físicos, es la
amalgama de términos que suelen indicar las impresiones
diagnósticas (17) como lesiones de
tejidos blandos del hombro (2), hombro doloroso (5) ó
dolor inespecífico de hombro (1), términos demasiado
ambiguos para poder basar un estudio en ellos.
También hay que definir las causas (etiologías) específicas
del dolor de hombro.
El objetivo de este trabajo es encontrar la evidencia
científica existente de la efectividad de las técnicas
fisioterápicas para tratar la tendinopatía del manguito
30 Fisioter calid vida.2012;15(1)
Vol.15 Núm.1 2012
rotador y el síndrome de rozamiento subacromial.
MATERIAL Y METODO.
Se ha realizado una búsqueda en las bases de datos Pub
med, Cochrane y Pedro y se han seleccionado artículos
escritos desde 1984 hasta el 2008. Las palabras clave
utilizadas han sido: hombro doloroso, síndrome
subacromial, manguito rotador, rehabilitación y terapia física.
De los estudios encontrados se seleccionaron aquellos que
eran revisiones sistemáticas o ensayos clínicos hechos a
doble ciego y con grupo control y que estuvieran escritos
en español ó en inglés.
RESULTADOS.
Los resultados están divididos en dos grupos, primero el de
tendinopatías y segundo el de síndrome de rozamiento
subacromial.
A. TENDINITIS
ULTRASONIDOS
No hay suficientes evidencias científicas que permitan
recomendar el uso del ultrasonido ni continuo ni pulsátil
para el tratamiento de la tendinitis del manguito rotador.
Ebenbichler et al. (19) recomiendan su uso en
tendinopatías calcificadas del hombro para problemas
recientes. Los parámetros usados son: ultrasonido pulsátil
en modo 1:4, con un transductor de 5 cm2 (sonodyn,
siemens) aplicado durante 15 minutos con una frecuencia
de 0.89 MHz y una intensidad de 2.5 W cm2. Se utiliza gel
de ultrasonidos y se realizan movimientos lentos en
círculos. El paciente mantiene el hombro flexionado y
rotado internamente. Reciben un total de 24 sesiones, las
15 primeras diariamente durante 3 semanas y las restantes
3 veces a la semana durante 3 semanas. Al finalizar el
tratamiento los pacientes presentan menos dolor y mejor
calidad de vida que los que han recibido el ultrasonido
placebo.