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2.1. LA ENFERMEDAD DE PARKINSON. CONCEPTO Y EVOLUCIÓN 2.1.1. CONCEPTO La enfermedad de Parkinson es una enfermedad degenerativa del sistema nervioso, de presentación generalmente esporádica. Afecta a las zonas del cerebro encargadas del control y coordinación del movimiento y tono muscular y de la postura. La describió James Parkinson en 1817. La zona del cerebro afectada es la llamada sustancia negra (en los ganglios basales: mesencéfalo). En ella existe un componente químico que actúa como neurotransmisor que es la dopamina, y son las neuronas productoras de la misma, a nivel de la sustancia negra, las que degeneran, hasta llegar a un momento (deben verse afectadas al menos el 60% de ellas) en el que la cantidad de dopamina que producen es insuficiente para las necesidades del organismo. La presencia de dopamina es esencial para que los movimientos del cuerpo humano se produzcan de forma efectiva y armónica. La degeneración progresiva de las neuronas productoras, hace que ésta sea una enfermedad cuyos síntomas aparecen muy poco a poco. En un cerebro normal, los niveles de dopamina y acetilcolina, se encuentran en equilibrio e igualados en sus funciones inhibitorias y excitatorias. Cuando se reducen los niveles de dopamina, se rompe dicho equilibrio pues la acetilcolina comienza a tener un exceso en su actividad excitatoria, lo que provoca enfermedad de Parkinson. La existencia de este desequilibrio será básica para la aplicación de tratamientos que más adelante trataremos. Los ganglios basales tienen como función el mantenimiento de la postura del cuerpo y de las extremidades y, la producción de movimientos espontáneos (como parpadeo) y automáticos que acompañan a un acto motor voluntario (como el balanceo de brazos al andar). Es por ello que las principales manifestaciones de la enfermedad expresan un control deficiente de los movimientos: temblor, lentitud, rigidez y alteraciones de la postura y de la marcha. La causa de la aparición de esta enfermedad es aún desconocida, y se supone que existe un origen multifactorial, estando implicados tanto factores genéticos como ambientales. Distintos estudios 2 han asociado la enfermedad de Parkinson con diversos factores de riesgo, que se muestran en el gráfico correspondiente. 2) Anales del sistema sanitario de Navarra: Sáenz de Pipaón, I. y Larumbe, R.: Programa de enfermedades neurodegenerativas. Vol. 24, Suplemento 3. CONTEXTUALIZACIÓN DEL OBJETO DE ESTUDIO 19
ESTUDIO SOBRE LA SITUACIÓN DE LOS ENFERMOS AFECTADOS POR LA ENFERMEDAD DE PARKINSON… 20 PAPEL DE LA DIETA TABACO RADICALES LIBRES Y ALTERACIONES MITOCON- DRIALES ANTECEDENTE DE TRAUMA CRANEAL EDAD FACTORES DE RIESGO TÓXICOS Y FACTORES AMBIENTALES FACTORES GENÉTICOS SEXO FACTORES INFECCIOSOS En cuanto a los factores de riesgo potenciales asociados con la enfermedad de Parkinson, destacar: 1. La mayoría de estudios demuestran una discreta preponderancia en varones, o ninguna diferencia en cuanto a la prevalencia en el sexo. 2. La enfermedad de Parkinson es menos frecuente en la población negra, lo cual hace pensar que la melanina puede tener una función neuroprotectora. Algunos investigadores sugieren que la melanina cutánea liga toxinas potenciales, del mismo modo que la melanina neuronal liga MPTP antes de cruzar la BHE, y por tanto evita el daño al SN. 3. Hay una predisposición genética. Los factores genéticos y las posibles mutaciones existentes son fruto de intensos y múltiples estudios en la actualidad. Aún en los casos familiares, la exposición a toxinas u otros factores ambientales puede influir sobre cuándo aparecen los síntomas o cómo
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