universidad peruana cayetano heredia - Colegio Odontológico del ...

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA
Roberto Beltrán Neira
Sistemas Convencionales vs. Sistemas Rotatorios
ProFile .04/.06 y ProTaper en Endodoncia
Investigación Bibliográfica del Proceso de Suficiencia Profesional para obtener el Título
de Cirujano Dentista
SILVIA AURORA CHÁVEZ CHU
Lima-Perú
2007
1

JURADO EXAMINADOR:
ASESOR:
Dr. Oswaldo Huapaya M.
PRESIDENTE : Dr. Felipe Hernández
SECRETARIO : Dr. César Avalos
FECHA DE SUSTENTACIÓN : 06 de Marzo del 2007
CALIFICATIVO : APROBADO

DEDICATORIA
A mis padres, por todo su amor, guía y sacrificio.
A mi esposo y hermano, por todo su apoyo
incondicional.

AGRADECIMIENTOS
Al Dr. Oswaldo Huapaya, por su
paciencia y voluntad en el desarrollo de
esta investigación bibliográfica.

I. RESUMEN
La tendencia actual en todo el mundo a la hora de elegir sistemas de preparación
biomecánica en conductos radiculares nos ofrecen diversas alternativas de sistemas
rotatorios. El avance de la tecnología y la ciencia ha dado lugar al desarrollo de estos
revolucionarios sistemas rotatorios que son mundialmente aplicados en la especialidad
endodóntica. Sin embargo en muchos países como el nuestro todavía la técnica
convencional manual sigue siendo la de primera elección por la idea de frecuente fractura
de los instrumentos rotatorios y la falta de conocimiento que ha creado la gran
interrogante de si este nuevo sistema rotatorio será realmente seguro y eficiente. El
presente trabajo se basa en los objetivos generales de preparación biomecánica los cuales
son de suma importancia para lograr un resultado ideal de conformación de conducto.
Los cuales deben ser logrados en ambos sistemas: rotatorio y convencional. Para ello se
analizaron las propiedades físicas y características de los instrumentos usados en ambos
sistemas con el objetivo de explicar, comparar y clasificar ambos, haciendo claras las
ventajas y desventajas de estos. También se compararon los sistemas rotatorios de
preparación biomecánica mas estudiados y aplicados en las investigaciones científicas
con el fin de describir de manera simplificada su secuencia de uso. Para finalmente
concluir que la combinación limas K usadas en el sistema convencional y las limas
níquel-titanio usadas en los sistemas rotatorios producen los mejores resultados para una
correcta conformación y limpieza ideal y además previniendo muchas posibilidades de
iatrogenia.
2

INDICE DE FIGURAS
Página
Figura 1. Versión estilizada del foramen apical. 10
Figura 2. Diseño de una lima K. 15
Figura 3. Nueva nomenclatura D0 y D16. 16
Figura 4. Lima Níquel Titanio Profile. 21
Figura 5. Conicidad de los sistemas rotatorios 22
Figura 6. Corte seccional ProFile 25
Figura 7. Corte seccional ProTaper 26
Figura 8. Set de Limas ProFile 41
Figura 9. Set de Limas ProTaper 47
Figura 10. Set de Limas ProTaper Universal 50
Figura 11. Cambio en el diseño de F3 51
Figura 12. Adición de lima F4 52
Figura 13. Adición de lima F5 52
Figura 14. Set de limas 31mm ProTaper Universal 53
Figura 15. Set de limas de desobturación ProTaper Universal 53
Figura 16. Mangos de silicona ProTaper Universal 54
Figura 17. Resultados obtenidos con ProTaper Universal 54
3

I RESUMEN
II INTRODUCCIÓN
III MARCO TEÓRICO
ÍNDICE DE CONTENIDOS
III.1 Anatomía apical del conducto radicular
III.2 Objetivos Generales de una Preparación Biomecánica
III.3 Instrumentos convencionales de acero inoxidable
III.3.1 Características de las Limas K de acero inoxidable
III.3.2 Propiedades físicas de las limas K
III.4 Instrumentos Endodónticos
III.5 Instrumentos adaptados a sistemas rotacionales
III.5.1 Instrumentos de acero inoxidable adaptados al sistema automatizado
III.5.2 Instrumentos NiTi adaptados a sistemas rotacionales contínuos
III.5.2.1 Características de las limas rotatorias NiTi
III.5.2.2 Propiedades físicas de las limas rotatorias NiTi
III.6 Técnicas de Preparación Biomecánica Manuales y Rotatorias
III.6.1 Generalidades de las técnicas de PBM Manual
III.6.1.2 Técnica de PBM Convencional
III.6.1.3 Técnica Ápico Coronal ( Step Back )
III.6.1.4 Técnica Corono Apical ( Crown Down )
III.6.1.5 Técnica de Fuerzas Balanceadas de Roane
III.6.1.6 Técnica de Limado Anticurvatura de Abou-Rass
4

III.6.2 Generalidades de las técnicas de PBM con Sistemas Rotatorios
III.6.2.1 Sistema Maillefer Profile .04/.06 ( Dentsply/Maillefer)
III.6.2.2 Sistema ProTaper, (Dentsply/Maillefer)
III.6.2.3 Sistema ProTaper Universal
III.7 Cuadro comparativo entre Sistema Convencional vs. Sistemas Rotatorios.
III.8 Concepto de Instrumentación Rotatoria con Sistemas Híbridos NiTi
IV DISCUSIÓN
V CONCLUSIONES
VI RECOMENDACIONES
VII REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
5

II. INTRODUCCIÓN
En la actualidad la Endodoncia vive uno de los mayores avances técnico científicos de su
historia haciendo dignificante a la especialidad endodóntica y al Cirujano Dentista que
procura actualizarse y aplicar en su práctica diaria las nuevas técnicas, contribuyendo con
el desarrollo de la ciencia y en el perfeccionamiento de la tecnología. (1)
A lo largo del tiempo se han diseñado infinidad de instrumentos y sistemas para mejorar
la eficacia de la instrumentación en Endodoncia. El objetivo final de todos ellos ha sido el
mismo: conseguir una correcta limpieza y una conformación tridimensional del sistema,
estableciendo una conicidad continua en el conducto, con suficiente ensanchamiento
apical y al mismo tiempo preservando la posición y medida del foramen apical.
Las técnicas de limpieza y conformación del sistema de conductos radiculares son
diferentes como consecuencia de la investigación de nuevos instrumentos, de más
técnicas, de los extensos estudios clínicos y por la experiencia profesional.
Los instrumentos manuales siguen siendo los más utilizados, aunque presentan
inconvenientes, sobre todo la falta de flexibilidad, la poca conicidad y la lentitud de
trabajo, que hacen que con el tiempo se estén abandonando gradualmente, siendo
sustituidos por limas de níquel-titanio activadas por medio de sistemas rotatorios los
cuales superan los resultados obtenidos con la técnica convencional.
6

Todos los profesionales de la odontología, coinciden en la idea que el sistema de
conductos radiculares debe ser limpiado, eliminando la fuente de infección e inflamación
y conformando, acercándose lo mayor posible a los objetivos ideales de preparación
biomecánica; para lo cual se ha realizado una revisión bibliográfica sobre cual será el
sistema convencional o rotatorio el mejor método para lograr este propósito. (4)
7

III. MARCO TEÓRICO
III.1 ANATOMIA APICAL DEL CONDUCTO RADICULAR:
Es muy importante tener conocimiento de la anatomía del conducto radicular y
especialmente del área en la constricción apical. La preparación biomecánica en esta área
es determinante para el éxito del tratamiento endodóntico ya que el tope apical y el límite
de obturación apical son etapas operatorias fundamentales en la fase final de obturación.
También es de vital importancia la habilidad profesional y la sensibilidad táctil para la
localización de la constricción apical que es aproximadamente de 1 a 2 mm antes del
ápice radiográfico. (3,4)
El tercio apical es una región que comprende los 3 a 5 mm de la raíz apical. Llamada
también la zona critica por los problemas que ocurren después del tratamiento como
consecuencia de fallas en la preparación biomecánica y obturación del tercio apical del
conducto. Recordemos que en estos milímetros finales del canal están contenidos el
foramen apical, deltas, foraminas y canales accesorios que se comunican con el ligamento
periodontal. Es también una región propicia para el alojamiento de bacterias que
producen lesiones periapicales así como reabsorciones de dentina y cemento que
favorecen de desarrollo bacteriano, especialmente anaerobios, alojados en el interior de
los túbulos dentinarios. El limite cemento-dentina-conducto (CDC), punto de unión de la
dentina y cemento dentro del conducto (constricción apical) es el lugar ideal a donde
deben llegar los instrumentos de ampliación. (2)
8

Es de vital importancia considerar que el foramen apical tiene muchas características que
deben ser identificadas. En general el diámetro de la constricción apical es
aproximadamente de 0.20 a 0.30mm y la distancia promedio del diámetro menor al
foramen apical es aproximadamente de 0.50 a 1.00mm. Además el foramen no
necesariamente coincide con el ápice radicular, siendo posible que esta constricción
apical esté localizada hasta a 4mm del ápice anatómico dependiendo de la edad del
paciente. Esta variedad en la anatomía apical provee muchos retos para el limpiado y
conformación apical. El mantener la constricción apical en su posición y medida original
durante la instrumentación es muy importante durante el control y eficiencia de la
irrigación y obturación del conducto radicular. (6)
El Doctor. Yuri Kutler hizo una investigación microscópica de los ápices radiculares y
llego a importantes conclusiones para poder entender y visualizar mejor la anatomía del
complejo tercio apical: (2)
* “ El conducto radicular no es un cono uniforme, con el diámetro menor en su
terminación, sino que esta formado por dos conos: el dentinario, largo y poco marcado y
el cementario, muy corto pero bien marcado e infundibuliforme. La longitud del cono
cementario es mas corto en los dientes de personas jóvenes y mas largo en los de edad
avanzada, después de los 55 anos.
* El ápice radicular dentario comprende solo los 2 o 3 mm terminales de la raíz.
* Foramen Apical es la circunferencia o borde redondeado, como el de un cráter, que
separa la terminación del conducto de la superficie exterior de la raíz.
9

* La parte cementaria no sigue la dirección de la parte dentinaria ni acaba en el vértice
apical sino se desvía a un lado de este.
* La mayoría de los casos el punto de unión cemento-dentina-conducto, donde se unen
las dos partes, la cementaria con la dentinaria, dentro del conducto, es visible y
diferenciado microscópicamente
* Existe una verdadera constricción del conducto; pero no en el foramen, sino en la línea
de unión cemento dentinaria o muy cerca de ella. El diámetro de esta constricción es
ligeramente mayor en los jóvenes que en las personas seniles.
* El foramen apical tiene un diámetro que es mayor al el diámetro en la unión cemento-
dentina-conducto. Es mas que el doble en los jóvenes y mas que el triple en edad
avanzada.
* El máximo grosor del cemento se encuentra en las paredes del conducto cementario
siendo mayor en las personas seniles que en las jóvenes.
* Es un hecho que con la edad la cavidad pulpar se va reduciendo; esto es cierto en la
cámara pulpar, el conducto dentinario y la porción del conducto cementario cercano a la
constricción, pero la porción terminal, al contrario, se hace mas abierta con la edad.”
Figura No. 1 Mounce R. K-Files: R. Mounce, DDS. Strategies for
Management of the Apical Third. Dent Today, 2006 Jul; 25(7):104-106.
10

III.2 OBJETIVOS GENERALES DE UNA PREPARACIÒN BIOMECÁNICA:
Una gran contribución para el perfeccionamiento de y simplificación de la técnica
endodóntica fue atribuida a Schilder en 1974, en un trabajo publicado en la revista
“Dental Clinics of North America”. El autor recomendó un nuevo concepto de
preparación de conductos radiculares caracterizándolo por la frase: “ Cleaning and
Shaping”.
a)Desarrollar una forma cónica y continua del canal radicular:
La forma ideal de una preparación es cilindro-cónica con su base mayor hacia el orificio
de entrada. La continua conicidad en la forma del canal permite que durante la obturación
el cemento y los conos de gutapercha sigan un camino de menor resistencia en dirección
apical. Un ensanchamiento cervical adecuado, un lugar de frecuente constricción,
facilitara introducción de instrumentos, conos de gutapercha e irrigación. (3,4)
b) Estrechar el canal en el ápice con la sección transversal mas estrecha en su
término:
Mantener el estrechamiento apical. No hay razón para un ensanchamiento exagerado en
el tercio apical salvo casos donde es imposible la introducción de un cono maestro.
Manteniendo el estrechamiento apical la posibilidad de un sellado hermético apical será
mucho mayor. (3,4)
11

c)Realizar la preparación en múltiples planos:
Son pocos los forámenes de salida localizados en el ápice de la raíz, generalmente suelen
estar ubicados al lado del ápice. Con relativa frecuencia la posición del foramen se
presenta alterado desplazándose espacialmente hacia la cara externa de la raiz. Esta
deformación creará una complicación de difícil solución durante el proceso de
obturación. Es importante recordar que los canales radiculares dentro de las raíces curvas
son curvos, para preservar la anatomía original y flujo natural del conducto. (3,4)
d)Nunca transportar el foramen:
Durante la preparación biomecánica en conductos curvos es necesario mantener la
depuración hasta el ápice radiográfico tallando, puliendo y preservando minuciosamente
el interior del canal. Para que al momento de la obturación del conducto tengamos un
tope o escalón a nivel del limite CDC, lo cual permitirá realizar la condensación lateral
de conos adicionales y ejercer alguna presión interna sin el riesgo de producir una sobre
obturación o transportación del conducto. (3,4)
e)Mantener el foramen apical lo mas pequeño que resulte práctico:
La meta u objetivo es mantener el tamaño y conformación de la constricción apical. No
hay ninguna ventaja en crear un foramen más amplio a no ser que el canal sea demasiado
pequeño para compactar la gutapercha y el sellador. Recordar que la preparación se da
por detrás del foramen apical y no a través de el. (3,4)
12

III.3 INSTRUMENTOS CONVENCIONALES DE ACERO INOXIDABLE
En 1838 Maynard creó el primer instrumento endodóntico a partir de un muelle de reloj.
La creación de este sistema de instrumentación se realizó con el fin de limpiar y
ensanchar el conducto radicular en dirección ápice/corona en toda la longitud del
conducto. Pero debido a la mala experiencia por fracturas de instrumentos en conductos
curvos o atrésicos y por las técnicas empíricas de anestesia se llego a la idea que el
tratamiento de conducto radicular era traumático y doloroso. (1)
En la década de los 50 los instrumentos endodónticos eran fabricados de fibra de carbono
y sin cualquier criterio científico. Luego en 1955, Jhon Ingle expuso la idea de una
estandarización en el aumento secuencial de los diámetros en las limas con una nueva
numeración y al mismo tiempo que representaran en decimos de milímetros el diámetro
de la punta activa de los mismos. (1)
Posteriormente en 1958, Grossman, Ingle y Levine presentaron una contribución para el
perfeccionamiento y simplificación de la técnica endodóntica, sugiriendo que los
instrumentos y conos endodónticos se fabricaran según normas pre-establecidas con
uniformidad de diámetro y longitud, patrones de estandarización en la conicidad y otros
parámetros dimensionales. (1)
Pero fue hasta 1962 que la Asociación Americana de Endodoncia (A.A.E) aceptó la
sugerencia de Ingle y Levine. Por sugerencia de la A.A.E se formó un equipo de trabajo
en la que participaron fabricantes y cuyo resultado final fue la discreta alteración de la
13

sugerencia original de Ingle, dando origen a lo que hoy se conoce como Internacional
Standards Organization (ISO). (1)
La industria Kerr Manufacturing Co. Fue la primera en construir estos nuevos
instrumentos conocidos como instrumentos tipo K, siendo los mas copiados en el mundo.
En 1961, el material de acero de carbono con el cual las limas K eran fabricadas fue
cambiado por el acero inoxidable debido a sus mejores propiedades. (1)
III.3.1 Características de las Limas K de acero inoxidable
Es el instrumento mas usado por su versatilidad que permite un ensanchamiento y limado
de canal. Son útiles para penetrar en los canales radiculares y aumentar su tamaño. El
objetivo de estas limas es extraer residuos dentinarios hacia el exterior del conducto
mediante una movimiento de impulsión al interior del conducto y tracción sobre las
paredes del conducto. (2)
Construídas de un alambre básico de acero inoxidable con sección transversal de forma
cuadrada o triangular. Las aristas triangulares o cuadradas se trenzan siendo rotadas y
traccionadas sobre su propio eje formando un numero determinado de espiras
helicoidales. Durante este proceso el alambre se endurece con bordes cortantes y posee
estrías que forman una sucesión de espirales cortantes cada vez más pequeños conforme
se acerca hacia la punta del instrumento. (2)
14

La punta de los instrumentos también ha sufrido cambios. La punta cortante y activa has
sido modificada por una punta no cortante, roma e inactiva. Utilizados adecuadamente
preservan la anatomía del tercio apical, especialmente en los conductos curvos. (2)
Una de sus ventajas es que resulta obvio cuando se ha deformado al observarse estrías
compactadas y dañadas, más abiertas y anchas lo cual indica cuando deben desecharse
debido al daño permanente.
Las principales características de los instrumentos estandarizados pueden resumirse de la
siguiente forma: (1)
*Construídos de acero inoxidable.
* Mango plástico colorido.
* Parte activa de 16mm.
Figura No.2: www.dentsply-india.com/Shopping/file&Reamers.asp.
* Aumento de conicidad Standard equivalente a 0,02mm por milímetro de la parte activa
*La parte activa del instrumento se inicia en su punta denominada D1y finaliza en su
base D2 . El diámetro D2 en la base de la parte activa debe medir 0,32 más que el
15

diámetro D1. El aumento standard de conicidad de D1 hacia D2 es de 0,02 mm por
milímetro de la parte activa y su extensión debe ser como mínimo de 16mm. Las
longitudes totales de los instrumentos son de 21, 25,28 y 31 mm. La codificación en
colores de los mangos plásticos facilita la identificación de los instrumentos y se ofrece
en el siguiente orden: blanco, amarillo, rojo, azul, verde y negro para la 1ra serie (15 a
40), 2da serie ( 45 a 80 ) y 3ra serie (90 a 140) respectivamente. (2)
Después de muchos anos en desacuerdo, hace algún tiempo un comité de la ISO introdujo
otro cambio en la nomenclatura de normalización alterando el nombre del punto original
D1 ( en donde empiezan las estrías cortantes), que paso a llamarse D0, y del punto
situado en el base del tallo a 16 mm, que paso a llamarse D16. (1, 2, 3, 4)
D1 + 0,32 = D2 ahora será D0 + 0,32 = D16
III.3.2 Propiedades físicas de las limas K:
a) Flexibilidad:
Figura 3.(Weine F. Tratamiento Endodontico 1997,: 313)
16

Relacionado a su sección transversal, cuanto menor el área seccional del instrumento
mayor será su flexibilidad. Los instrumentos de sección cuadrangular presentan un área
transversal con 37.5 % mayor de los de sección triangular. Los instrumentos de sección
transversal triangular serán por tanto mas flexibles que los instrumentos de sección
cuadrada. (5)
El calibre del instrumento está también relacionado con su flexibilidad ya que al
aumentar el calibre la flexibilidad disminuye. En la práctica podemos observar mayor
perdida de flexibilidad a partir de los números 25 y 30. Por lo tanto los instrumentos que
presentan gran flexibilidad son limas K de números: 06, 08, 10, 15 y 20. De este numero
en adelante se entiende tienen poca flexibilidad. (4)
b) Resistencia a la Torsión:
Son las fuerzas de presión apical, rotación y tracción ejercidas las cuales exigen a los
instrumentos resistencia a la torsión, que otorgue seguridad durante la preparación del
canal. Esta fuerza mide la rigidez de la lima y la posibilidad de fracturarse dentro del
conducto. Se puede concluir que estas limas tienen buena resistencia a la fractura y
permiten la torsión, incluso las de pequeño calibre. (5)
c) Dureza y Rigidez:
17

Debido a su excelente dureza son relativamente rígidos permitiendo su avance en la
exploración del conducto radicular atrésico y/o curvo. Pero al mismo tiempo no son
indicadas para movimientos de rotación en estos conductos ya que al introducirse con
presión en dirección al ápice sus ángulos de corte positivos tienden a trabarse en las
paredes dentinarias provocando su fractura. (5,4)
d) Deflexión Angular:
Es la capacidad de doblar la lima hasta fracturarse. Esta propiedad da información del
riesgo de fractura durante la flexión del tercio apical del instrumento. Las limas de acero
inoxidable son pre curvables cuidadosamente. (5)
e) Resistencia a la deformación plástica:
Es la capacidad de sufrir deformaciones permanentes sin llegar a fracturarse. Las limas de
acero inoxidable son pre-curvables, presentando buena resistencia a la deformación
plástica. (5)
f) Fatiga Cíclica:
Son los cambios dimensionales que se presentan en la lima después de haber sido
expuesto a fuerzas de flexión y deflexión o al numero de rotaciones al cual ha sido
sometido dentro del conducto radicular. Esta propiedad aumentará con el grado de
curvatura del conducto. Los instrumentos de acero inoxidable pueden ser usados mas de
una vez después de haber sido inspeccionadas por el operador y no tengan cambios
dimensionales en su superficie. (1,4,5)
18

III.4 INSTRUMENTOS ENDODONTICOS:
Manuales
Rotatorios
Instrumentos Endodonticos
Acero Inoxidable
Escariadores
Limas K
Limas Headstrom
Limas Hibridas:
Limas Flexo File
Limas K-Flex
Limas Flex-R
Niquel Titanio
Limas NiTi K File
Acero Inoxidable
Sistema Dynartrac
Sistema Canal Finder
AET
Niquel Titanio
Sistema ProFile .04/.06
Sistema Quantec Series 2000
Sistema GT
Sistema ProFile Series 29
Sistema Hero 642
Sistema Row R
Sistema Light Speed
Sistema K3 Endo
Sistema RaCe
Sistema Flex Master
Sistema Pro Taper
Sistema Pro Taper Universal
Las limas Headstrom son hechas de acero inoxidable con corte transversal en forma de
coma usadas para retirar cantidades toscas de dentina o material de obturación.(4)
Luego la fabrica Kerr presentó en 1982 las limas K-Flex fabricadas de acero inoxidable
especial, con sección transversal en forma de lozano la cual posee mayor flexibilidad y
mejor actividad de corte.(1)
Seguidamente en 1985 se fabricaron las limas Flex R investigadas por Roane y utilizadas
en su nuevo sistema de preparación biomecánica llamado Fuerzas balanceadas para
conductos curvos.(1)
Las limas Flexo File de Maillefer también fueron comercializadas con sección transversal
triangular y punta redonda inactiva modificada. (1)
19

También en ese periodo surgieron los primeros sistemas de pieza de mano automatizados
los cuales usaban limas de acero inoxidable accionados mediante micromotor a aire. (1)
III.5 INSTRUMENTOS ADAPTADOS A SISTEMAS ROTATORIOS :
III.5.1 Instrumentos de acero inoxidable adaptados al sistema automatizado:
En los años ochenta surgieron los primeros sistemas automatizados de primera
generación que utilizaban limas de acero inoxidable accionadas a motor de aire. Pero
estos no sobrevivieron por mucho tiempo debido a repetidos fracasos. La frecuente
fractura de los instrumentos y la falta de sensación táctil ocasionaban sobre
instrumentación y dilatación del foramen. Como sistema de segunda generación apareció
el sistema automatizado Canal Finder con el fin de sustituir la instrumentación manual ya
que ofrece mayor seguridad y rapidez de trabajo. Luego de un tiempo se crearon las limas
níquel-titanio que revolucionaron por su flexibilidad y compatibilidad con los motores a
velocidad constante de los sistemas rotatorios. Pero en estos últimos dos años ha surgido
un nuevo sistema que pretende competir con los sistemas rotatorios. El sistema AET
(Anatomic Endodontic Technology) inventado por Ritano F. el cual usa limas de acero
inoxidable superflexibles. Es un sistema automatizado para el limpiado y conformación
de conductos del cual no hay numerosas investigaciones que confirmen sus resultados en
comparación con los sistemas rotatorios de níquel-titanio. (1,7)
III.5.2 Instrumentos NiTi adaptados a sistemas rotacionales continuos
20

Figura N.4: www.profident.sote.pl/photo/profile.jpg.
A finales de la década de los ochenta Walia, Brantly, Gerstein introdujeron la idea de la
aleación níquel titanio el cual se investigaron por sus propiedades de súper elasticidad.
Se crearon las limas manuales de aleación NiTi con 55% de níquel y 45% titanio las
cuales fueron estudiadas y caracterizadas por su flexibilidad .El avance tecnológico y la
asociación de la metalurgia con la Endodoncia permitieron la fabricación de instrumentos
con aleación de níquel-titanio por su flexibilidad, resistencia a la deformación plástica y a
la fractura. Hasta llegar a lo que hoy en día es mas usado a nivel mundial que son las
limas de NiTi activadas por sistemas rotatorios.(1)
III.5.2.1 Características de las limas rotatorias NiTi:
a) Conicidad:
En los instrumentos rotatorios, el principio básico fue fabricar instrumentos con
conicidades diferentes lo que revolucionó la técnica endodóntica. Así encontramos en el
mercado instrumentos rotatorios NiTi con conicidades .03, .04, .05, .06, .08, .10 y
.12mm. La fabricación de instrumentos con diferentes conicidades cambió el concepto de
la instrumentación de conductos radiculares particularmente los atrésicos y curvos. Como
consecuencia de esa mayor conicidad solamente una porción de la parte activa del
instrumento entra en contacto con la pared dentinaria. Esta mayor conicidad proporciona
un desgaste más efectivo por acción de ensanchamiento y reduce el riesgo de fractura. (1)
21

Los instrumentos rotatorios fabricados con níquel titanio presentan áreas de contacto
inactivas. Todos poseen un ángulo de corte que impide que estos instrumentos giren
cuando son presionados hacia el ápice. Fue así que se creo el termino,“radial land”. El
“radial land” proporciona un plano de contacto del instrumento con la pared del conducto
radicular actuando como superficie o guía lateral de penetración. Este plano de contacto
permite girar al instrumento en el conducto y que se deslice por las paredes dentinarias
ensanchando el conducto envés de limarlo, produciendo así un menor riesgo de fractura.
(1)
b) Ángulo de corte:
Figura No.5: Leonardo M.R. Sistemas Rotatorios en Endodoncia: Instrumentos de níquel titanio.2002
El surgimiento del radial land hace que el ángulo de corte de estos instrumentos sea
levemente negativo, haciendo que el desgaste no sea tan intenso. La perdida del poder de
corte es compensada por el aumento de la velocidad a la que los instrumentos rotatorios
trabajan. (1)
c) Alivio de la superficie radial:
22

Se refiere a cada intersección entre las superficies de corte. En algunos instrumentos
rotatorios puede ser observado a través de su sección transversal. Este alivio permite un
área menor de contacto con la dentina disminuyendo la fricción. (1)
d) Ángulo helicoidal:
El ángulo helicoidal esta formado en relación con la línea transversal del eje largo del
instrumento. Este puede ser positivo o muy positivo. Cuanto mayor el ángulo helicoidal,
mas rápido es el desgaste de la dentina, manteniendo la misma velocidad. Con el ángulo
helicoidal pequeño con una misma velocidad el instrumento deberá actuar más tiempo
para tener la misma eficacia de desgaste que un ángulo helicoidal grande. Pero se debe
tener en cuenta que cuando este ángulo es mayor que 45, el riesgo de que el instrumento
se enganche en las paredes es mayor, facilitando la fractura. El ángulo helicoidal de los
instrumentos rotatorios es de 35 aproximadamente que es una graduación que compensa
la velocidad con efectividad. (1)
e) Distribución de la masa metálica:
La sección transversal de todos los instrumentos tienes tres superficies de corte y en
algunos instrumentos no es homogénea. Esto permite que el instrumento se acomode en
el conducto radicular distribuyendo mejor las fuerzas aplicadas en la dentina y en el
mismo instrumento. Además de permitir el desgaste en toda la extensión de las paredes
dentinarias, reduce el riesgo de fractura. (1)
23

f) Diseño de la punta :
La mayoría de los instrumentos rotatorios posee punta inactiva. El ángulo de transición
entre la punta y el cuerpo del instrumento es grande y el instrumento difícilmente se
desvía del trayecto original del conducto radicular anatómico. (1)
g) Área de escape:
Los instrumentos de níquel titanio accionados a motor tienen en su sección transversal
surcos y/o fisuras que actúan como área de escape, estos espacios sirven para recibir el
barrillo dentinario, procedentes de la instrumentación del conducto radicular.(1)
h) Acabado superficial:
Se ha dado poca atención al acabado superficial de estos instrumentos rotatorios. Muchos
de ellos presentan ausencia de un pulido físico o químico superficial con áreas de
desgaste irregular que facilita la fractura del instrumento. (1)
Las limas rotatorias pueden ser clasificadas de la siguiente manera: (8)
Activas :
Flex Master
RaCe
ProTaper
Hero
K3
- Tendencia a hacer una preparación recta en conductos curvos
- Tienen cuchillas cortantes.
- Poseen un ángulo helicoidal muy positivo siendo más
agresivas.
Pasivas: - Menos tendencia a hacer una preparación recta en conductos
24

Pro File
GT
Ligth Speed
curvos por la presencia del “radial land” que mantiene al
instrumentos estable y balanceado dentro del canal.
- Raspan y pulen envés de cortar agresivamente la dentina.
- Remueven la dentina mas lentamente.
Figura No. 6: Leonardo M.R. Sistemas Rotatorios en Endodoncia: Instrumentos de níquel titanio.2002
Figura No. 7 : Fagundo C.Sistema ProTaper:Técnica Rev. Oper. Dent. Endod.2005,5-22
III.5.2.2 Propiedades físicas de las Limas NiTi adaptadas a los sistemas rotacionales:
Los instrumentos manuales fabricados con aleación níquel titanio tiene la capacidad de
recuperar su forma original aunque se doblen exageradamente y se mantengan en esa
posición durante mucho tiempo. Además oponen muy poca resistencia a la presión, razón
por la cual se les considera instrumentos “ flexibles”. Se considera que tienen una gran
25

“memoria” y tienden a recuperar su forma original recta. Si esto ocurre en la punta o
través del ápice dental, sobre instrumentando el conducto, los resultados pueden ser poco
deseables. Las limas que se enderezan en el ápice o en el extremo del conducto pueden
producir codos, escalones o cremalleras. (3)
Como apenas oponen resistencia a la presión, las limas NiTi casi no modifican la forma
del conducto cuando se utilizan manualmente. Sin embargo por la misma razón, estas
limas producen una preparación mínima, aunque se persista por mucho tiempo. Por lo
tanto, se recomienda utilizarlas con la pieza de mano para completar la preparación en un
periodo de tiempo razonable. (3)
a) Flexibilidad:
Los instrumentos NiTi poseen dos o tres veces mas flexibilidad elástica que las limas de
acero inoxidable. Esta característica es muy beneficiosa durante la preparación de
conductos radiculares curvos de molares. (1)
b) Deformación Elástica:
La elasticidad indica la capacidad del material de sufrir grandes deformaciones elásticas
que no son permanentes. Ocurre cuando una fuerza aplicada sobre el instrumento y
desaparece luego de eliminar dicha fuerza. Esta resistencia a la acción de hacerlo recto no
causa alteraciones indeseables en la conformación original del conducto. (1)
c) Resistencia a la Fractura:
26

Los instrumentos confeccionados con aleación níquel titanio se fracturan mas que los
fabricados con acero inoxidable. La fractura por fatiga del instrumento ocurre
frecuentemente a una distancia de 3 a 5mm de su punta la cual corresponde a la mitad de
una curvatura abrupta en conductos radiculares de molares. (1)
La fatiga cíclica ha sido determinada como la causa principal de fractura, es por ello que
el profesional deberá dominar el uso del sistema rotatorio y aplicar la secuencia de
técnica de los instrumentos a los que mas se adaptó. (1)
d) Alta energía almacenada durante la acción en conductos radiculares curvos:
Esta es una desventaja de los instrumentos de aleación níquel titanio en conductos
radiculares excesivamente curvos y con instrumentos de gran conicidad. La alta energía
almacenada en la porción central de la curvatura concentrara mucho stress en la lima y
consecuentemente producirá la fractura. (1)
e) Torque o medida de la tendencia de una fuerza para producir rotación:
Es la fuerza para rotar la lima en su mismo eje sin desviarse. El torque esta relacionado
con la conicidad del instrumento, a mayor masa metálica soportará mayor torque en la
rotación en el conducto dentinario. Esto permite seleccionar un torque o fuerza adecuada
de acuerdo al número de instrumento usado. (1)
III.6 TÉCNICAS DE PREPARACIÓN BIOMECÁNICA MANUAL Y
ROTATORIAS:
27

III.6.1 Generalidades de las Técnicas de Preparación Biomecánica Manual:
a) La preparación debe ensanchar el conducto manteniendo al mismo tiempo la
configuración pre-operatoria general, pero desarrollando al mismo tiempo la forma mas
adecuada para la obturación:
Los instrumentos intraconducto deben utilizarse para ensanchar el conducto en toda su
longitud hasta la constricción apical, manteniendo al mismo tiempo la forma pre
operatoria sin producir conductos nuevos o falsos. Es necesario eliminar la irregularidad
del conducto y las curvaturas importantes. Para lograr la forma ideal del conducto
debemos mantener una forma tan estrecha como sea posible a nivel apical, sin impedir la
limpieza del conducto, y tan amplia como sea posible a nivel del orificio. (3,4)
b) Una vez determinada la longitud de trabajo de un diente, hay que mantener todos los
instrumentos dentro de los límites del conducto:
La única forma de asegurar que no vamos a superar la longitud de trabajo es usando un
indicador de medida o tope y un continuo control de la medida establecida. (3,4)
c) Los instrumentos deben utilizarse por orden, sin saltarse ningún tamaño:
Una vez que el instrumento inicial adquiera holgura dentro del conducto, empezaremos a
eliminar todo el tejido de las paredes de dentina con la lima de mayor tamaño que llegue
a la zona apical de la preparación. Una vez que este instrumento inicial adquiera holgura
dentro del conducto se cambiara a la lima inmediatamente superior. En ningún momento
28

se debe saltar un tamaño de lima porque podríamos forzar al instrumento fuera del
conducto verdadero y crear su propio conducto falso o formar un escalón. Cada
instrumento debe adaptarse suavemente a la parte apical del conducto sin forzar su
entrada. (3,4)
d) No debemos ser desproporcionadamente ahorrativos con los instrumentos,
especialmente con los de menor tamaño:
Después de cada uso se debe examinar el instrumento y notar si hay alguna alteración en
la forma o signos de fatiga. Si existe alguna duda sobre el estado del instrumento debe ser
desechado inmediatamente porque corre el riesgo de romperse. (3,4)
e) Los conductos deben prepararse en un entorno húmedo:
La irrigación siempre debe preceder al sondaje y a la determinación de la longitud del
conducto. Al irrigar se expelen los materiales fragmentados, necróticos y contaminados
antes de que, inadvertidamente, puedan profundizar en el canal y en los tejidos apicales.
Es importante usar un irrigante químicamente activo. El hipoclorito sódico para irrigar
produce: desbridamiento tosco, lubricación, destrucción de los microbios y disolución de
los tejidos. Si se incluye un agente quelante o un ácido diluido se añade un quinto efecto ,
el de la eliminación de barrillo dentinario. (3,4)
29

El hipoclorito de sodio es con gran diferencia el irrigante más utilizado en el tratamiento
endodóntico. Puede realizar las primeras cuatro funciones que hemos descrito
previamente. Productos como el Chlorox son preparados habituales de hipoclorito de
sodio al 5.25%. Muchos clínicos prefieren concentraciones diluidas para reducir la
irritacion potencial de este producto. Suele recomendarse una solución al 2.5% (3)
III.6.1.2 Técnica de PBM Convencional
Conductometría: Dr.J.I. Ingle ( 2)
a) Con la radiografía pre-operatoria se calcula la longitud total de la pieza dentaria.
Desde el ápice hasta el borde incisal u oclusal.
b) Se transfiere dicha longitud, restándole 1mm al instrumento No. 10 o 15,
dependiendo de la pieza a tratar. En piezas dentarias jóvenes y en especial del
segmento antero-superior, es probable que utilicemos instrumentos de mayor
diámetro que se ajusten mejor al tercio apical del conducto. La longitud
establecida se considera desde la zona distal del instrumento a un tope de goma o
metálico que trae incorporado; de no ser así cortar pequeños cuadrados de dique
de goma o preparar topes utilizando el tapón de goma de los cartuchos de
anestesia, recortándolos en forma de discos y atravesándolos con el instrumento
en su punto central.
c) Previo a la colocación del instrumento en el conducto radicular, es necesario lavar
repetidas veces la apertura coronaria con la finalidad de eliminar todo el polvo
dentario producido por acción del fresado. La lima o escariador debe ser insertado
en el conducto cuidando de que su tope coincida con el borde incisal u oclusal.
30

d) Quitar el portadique, si fuera necesario y hacer la indicación al paciente para que
no cierre la boca.
e) Se toma una radiografía periapical de la pieza dentaria
f) Se confirma que el instrumento este a 1mm del ápice radiográfico y se apunta la
longitud encontrada.
g) En caso que el instrumento quede corto al ápice por una distancia mayor de 3mm.
Se realizara una nueva conductometría.
h) En caso que el instrumento sobrepase el ápice por encima de 3mm. Se tomara
igualmente una nueva conductometría.
i) Se comienza la instrumentación de menor a mayor calibre.
j) Utilizar los instrumentos en forma progresiva a su numeración estandarizada.
k) Los escariadores no deben girarse más de un cuarto de vuelta en sentido horario.
l) Constante irrigación con NaClO al 2.5% y agua oxigenada de 10V después del
uso de cada lima.
m) Todos los instrumentos deben llevar un tope de goma ajustado a la medida
obtenida en la conductometría.
n) La preparación del conducto debe ser uniforme en longitud y amplitud dándole
forma terminal conoide con el extremo menor dirigido hacia el ápice. Se debe
instrumentar equitativamente sobre cada una de las paredes del conducto.
o) La instrumentación debe continuarse hasta encontrar dentina sana.
p) En conductos curvos vestibulares de molares superiores y mesiales de molares
inferiores los instrumentos deben ser pre-curvados en el tercio terminal siguiendo
31

el grado de curvatura observado en la radiografía pre-operatoria. Para este tipo de
conducto es recomendado limas NiTi manuales porque evitan la transportación.
Luego se procederá a medir el cono maestro de gutapercha para el siguiente proceso de
obturación.
Debido a que la técnica convencional de preparación biomecánica tiene sus limitaciones
como alterar la forma original del conducto, una excariación y limado excesivo, la falta
de pre-curvado de los instrumentos y la falta de conicidad creada por los instrumentos de
exploración iniciales que pueden dar lugar a una preparación que no corresponde con los
limites del conducto original, se siguieron investigando nuevas técnicas que pudieran
satisfacer de mejor manera los objetivos de limpieza y conformado de conductos
propuestos por Schielder.
Introducidas entre estas técnicas están:
III.6.1.3 Técnica Ápico Coronal ( Step Back )
Como ejemplo se tomará el Tratamiento endodóntico de conductos radiculares curvos:
Dr. Mullaney T.P. : (9)
*Fase I: Instrumentación
Ensanchamiento el ápice del conducto finamente curvado hasta el lograr un largo de
trabajo hasta el No. 25.
*Fase II: Instrumentación
32

Retroceso, usando las limas de menor a mayor , No. 30,35,40 reduciendo en cada una 1, 2
y 3mm para producir la forma de un cono coronal. Usando la lima N.25 después de cada
retroceso para asegurarnos que el tercio apical del conducto este permeable.
A continuación se usan las fresas Gates Gliden de No.2 y 3 para conformar y abrir el
acceso coronal. Usando nuevamente la lima N. 25 después de cada fresa Gates Gliden
para seguir asegurando la permeabilidad. Para finalizar se hace un limado lateral
adicional en toda la longitud de trabajo usando la lima No. 25 para eliminar y los
escalones creados durante el retroceso.
III.6.1.4 Técnica Corono Apical “Crown Down ” : (4)
Es la técnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas, re tratamientos y
situaciones necróticas sintomáticas ya que reduce el riesgo de inocular tejido periapical.
*Primera Fase: Lo primero en toda técnica es establecer el acceso cameral, se irriga el
acceso coronal con hiporclorito de sodio y se establece una longitud aproximada del
conducto mediante una radiografía periapical. Se empieza con el uso de limas K delgadas
de números 15 hasta el 25 gradualmente usando movimientos de fuerzas balanceadas
para lograr un camino en los dos tercios radiculares. Se irriga con hipoclorito de sodio
entre cada lima usada.
*Segunda Fase: Luego se pasa a la secuencia de uso de las fresas Gates de mayor a
menor. Empezando con una No. 4 y terminando con una No.2 . Cada lima conformara de
2 a 3mm en el conducto logrando una conformación aproximada de 6 a 9mm en los dos
tercios del conducto radicular de piezas posteriores curvas. En piezas anteriores mas
rectas se usara la serie completa de fresas Gates-Gliden yendo desde el No. 6 hasta el
33

No.2 conformando de 2 a 3mm con cada lima, logrando una limpieza y conformado
aproximado de 10mm. La irrigación después del uso de cada lima con hipoclorito de
sodio es muy importante.
*Tercera Fase: Para finalizar el tercio apical se usan limas manuales con diámetros
mayores a menores, recapitulando cuando sea necesario. En esta etapa es cuando se
establecerá la longitud de trabajo real, cuando al instrumentar el instrumento llega al
foramen apical, se parara. La longitud de trabajo real será determinada con una
radiografía periapical.
III.6.1.5 Técnica de Fuerzas Balanceadas
Dr. Roane: (4)
Es la técnica de oscilación de los instrumentos tipo K de izquierda a derecha con un arco
diferente para cada dirección.
Primero se inserta el instrumento girándolo a la derecha un cuarto de vuelta en sentido
horario presionando hacia el interior del conducto de la forma mas suave posible. A
continuación se gira el instrumento hacia la izquierda en sentido antihorario al menos un
tercio de vuelta. Esta rotación a mano izquierda desinserta el instrumento para poder
sacarlo del canal. Continuar con esta oscilación gradual hasta llegar al largo de trabajo y
realizar un movimiento final de media a vuelta completa al mismo tiempo que se retira
gradualmente del conducto.
34

III.6.1.6 Técnica de Limado Anticurvatura
Dr. Abou-Rass : (4)
Tiene la finalidad de de rectificar la curvatura del conducto radicular a nivel del tercio
cervical y medio para lograr un acceso directo y en línea recta a la curvatura apical. El
desgaste anticurvatura se realiza en el área de seguridad de los molares. Actualmente es
la fase operatoria que contribuye mucho en el éxito del tratamiento endodóntico.
*Área de Seguridad:
Es la porción de la pared del conducto radicular donde el espesor dentinario tiene mas
volumen , lo cual permite mayor desgaste mecánico y menos riesgo de perforaciones en
la región. Por ejemplo la pared mesial a nivel cervical de los conductos radiculares
mesiovestibular y mesiolingual de molares inferiores.
*Área de Riesgo:
Es la porción de la pared del conducto radicular donde el espesor dentinario es poco, el
cual si es desgastado excesivamente tendrá riesgo de alcanzar el periodonto. Por ejemplo
la región de la furca de los molares inferiores.
III.6.1.2 Generalidades de las Técnicas de PBM con Sistemas Rotatorios
Actualmente en la odontología se vienen usando toda una serie de sistemas rotacionales
para la preparación biomecánica de los conductos radiculares. Existen diferentes
varidades de sistemas rotacionales continuos en el mercado y aunque cada sistema tiene
sus ventajas , desventajas y reglas particulares de uso, casi todos trabajan bajo el mismo
35

concepto siguiendo la técnica de preparación biomecánica de conductos radiculares
corono-apical o (Crown Down). La cual fue introducida en 1980 por Marshal & Pappin
“Crown Down Presureless Preparation”, es decir Preparación Corona / Ápice Sin Presión.
A excepción del sistema Light Speed que emplea una técnica combinada de preparación
ápico-coronal y corono-apical. (1)
a) Radiografía Pre Operatoria :
Antes de empezar con el sistema de instrumentos es indispensable una radiografía pre-
operatoria para el diagnostico. Desde el punto de vista técnico-endodóntico, la radiografía
permite conocer las condiciones anatómicas de la cámara pulpar. En la utilización de los
sistemas rotatorios la anatomía y el diámetro de la entrada e de todo el conducto
radicular, la localización de las áreas de seguridad y de riesgo así como la Longitud
Aparente de Diente (LAD) servirán como guía para que el profesional aplique su técnica
operatoria.
En los sistemas rotatorios continuos la apertura de acceso coronario que debe ofrecer un
acceso directo y en línea recta en los dos tercios coronarios de los conductos radiculares
al usar los instrumentos de níquel titanio, seleccionando los Orifice Shapers los cuales se
usan en las entradas de los conductos radiculares. (1)
b) Exploración :
La utilización de los instrumentos de níquel titanio accionados a motor continuo deberá
siempre ser precedida de la utilización de una Lima K manual , la cual permitirá
transmitir al profesional la sensación táctil del conducto previamente analizado
36

adiográficamente. Para conductos radiculares atrésicos y curvos las limas mas indicadas
son las de tipo K numero 10 y 15 de acero inoxidable.
En casos de necrosis pulpar estos instrumentos deben ser introducidos cuidadosamente y
primero en el tercio cervical, seguido de una irrigación abundante con solución de
hipoclorito de sodio, aspiración e inundación, seguidamente al tercio medio del conducto
y/o hasta la Longitud de Trabajo Provisional (LTP). Hecha la radiografía para comprobar
la (LTP) y la conductometría la exploración debe alcanzar la (LRD) en casos de necrosis
pulpar o hasta la (LRT) en casos de tratamientos en dientes con pulpa vital. (1)
c) Variación de la conicidad en sentido corono-apical:
La acción de los instrumentos de níquel titanio debe ser realizada en tercios diferentes,
siendo primero en el tercio cervical, después en el tercio medio y finalmente en el tercio
apical.(1)
En el tercio cervical se deben utilizar instrumentos de gran conicidad. Los Orifice
Shapers por ejemplo, que son instrumentos con gran conicidad 0.08, 0.10 y 0.12 mm.
Esto promueve un desgaste efectivo en el tercio cervical y de gran amplitud lo cual
favorece el acceso a los tercios medio y apical. Es importante resaltar que el uso de estos
instrumentos deben ser inicialmente con instrumentos de pequeña conicidad, seguidos
por el de mayor conicidad y así sucesivamente.(1)
En el tercio medio se deben usar instrumentos de conicidad 0.06 a 0.02mm. Esta vez
siguiendo una preparación en sentido corona/ápice sucesivamente hasta alcanzar
37

hipotéticamente la (LTP) y siempre en dirección al tercio apical. En cada cambio del
instrumento se debe realizar una irrigación copiosa, aspiración e inundación de los
conductos radiculares con solución de hipoclorito de sodio. (1)
En el tercio apical se deben utilizar inicialmente instrumentos de pequeña conicidad y
pequeño D1, este acceso fue facilitado por el desgaste inicial de los tercios cervical y
medio realizados anteriormente. Estos instrumentos actúan en el tercio apical sin grandes
presiones evitando la creación de desvíos, escalones, perforaciones o la ocurrencia de
fracturas de instrumentos. Usualmente la conicidad de los instrumentos usados en esta
etapa son de 0.02mm y son llevados en sentido corona/ápice, siendo que el primero en
alcanzar la Longitud Real de Trabajo (LRT) será el que determinara el inicio de la
confección del Tope Apical. (1)
En casos de necrosis pulpar el desbridamiento del foramen debe ser realizado con
instrumentos manuales de pequeño diámetro como las limas K de No. 15, 20 y/o 25
dependiendo del diámetro anatómico del foramen apical.
La repetición de instrumentos de la misma conicidad, esta no debe ocurrir mas de una
vez. (1)
El movimiento que se aplica a estos instrumentos se llama “ picada” o “movimientos de
progresión y alivio” es decir, el instrumento nunca debe quedarse presionado en sentido
apical para que este avance mas de 2mm. Se debe dejar que el instrumento sea “ guiado
38

por si mismo”, permitiendo que el instrumento encuentre su propia trayectoria. El
instrumento debe ser retirado después de una penetración aproximada de 1 a 2mm.
El alivio al retirar el instrumento debe ser de pequeña amplitud aproximadamente de 1 a
3mm y luego se vuelve a introducir. Recordar que cada instrumento nunca debe exceder
de 1 a 2mm de profundidad en el conducto. (1)
Nunca permanezca con el instrumento girando en la misma posición o longitud ya que
ello llevara al instrumento a punto de stress y consecuentemente originara la fractura.
El instrumento debe penetrar siempre girando en el conducto radicular en sentido horario
y salir girando. Y el uso de cada instrumento no debe exceder 5 a 10 segundos. Si al
llevar el instrumento accionado a motor en dirección apical este no avanza, este no debe
ser presionado. Se recomienda volver al instrumento previamente usado o sustituirlo por
el siguiente instrumento níquel titanio de la misma serie o incluso por una lima manual de
acero inoxidable. (1)
Si el conducto radicular en su tercio apical es excesivamente atrésico y ofrece una
curvatura abrupta, continúe la instrumentación con instrumentos manuales. (1)
d) Velocidad:
Existen motores eléctricos especiales y cada fabricante recomienda la velocidad que debe
ser utilizada para cada sistema. Por lo tanto se sugiere basarse en la especificación del
fabricante para seleccionar la velocidad correcta. Es importante destacar que los
39

instrumentos níquel titanio son menos susceptibles a la fractura cuando giran a bajas
velocidades. (1)
e) Torque o medida de la tendencia de una fuerza para producir rotación:
Los instrumentos que poseen gran masa metálica ( gran conicidad o gran D1), soportaran
mayor torque. Al contrario de los de( pequeñas conicidades o D1 pequeños) soportaran
menores torques.
Los motores mas sofisticados presentan control de torque. Esta característica permite
calibrar cada instrumento según su masa en relación al torque. Esta característica
disminuye el riesgo de fractura ya que para instrumentos mas delgados se selecciona un
pequeño torque haciendo que el motor pare cuando se atrapa en sobremanera en la
dentina. Además, también se evita un desgaste mas acentuado al usar instrumentos de
gran calibre o de gran conicidad. (1)
f) Presión, fuerza física por unidad de área:
En la instrumentación rotatoria se aplica fuerza en la introducción del instrumento en el
conducto radicular. Al aplicar esta fuerza ocurre el contacto del instrumento con las
paredes de la dentina. Cuanto mayor es el área de contacto mayor será la presión, y
cuanto menor el área de contacto menor será la presión. Los instrumentos suelen
romperse cuanto mayor es la presión. Es por ello que la sensibilidad táctil es importante
en aplicar una presión compatible con la relación plano de contacto y el
diámetro/conicidad del instrumento. (1)
40

III.6.2.1 SISTEMA PROFILE .04/.06 ( Dentsply/Maillefer):
Tomaré el Sistema Maillefer Profile 0.04/0.06 y el Sistema ProTaper, Dentsply/Maillefer
como ejemplo para explicar la secuencia y sistemática de trabajo de sistemas rotatorios
continuos.
A. Indicaciones del sistema : (1)
Figura No.8: www.profident.sote.pl/go_info/?id=131.
a. Para tratamientos de conductos radiculares con vitalidad pulpar, con necrosis
pulpar sin evidencia radiográfica de lesión periapical y para dientes con necrosis
pulpar con nítida lesión periapical crónica.
b. La recomendación principal es en conductos radiculares atrésicos, rectos o curvos
de molares, pero accesibles.
c. El principio de acción es corona-ápice sin presión.
41

d. Observación de las condiciones anatómicas de las entradas de los conductos
radiculares.
e. Irrigación copiosa de la cámara pulpar y entrada de los conductos radiculares con
solución de hipoclorito de sodio.
B. Características de los Instrumentos ProFile: (1)
- La superficie radial o “radial land” se observan en su parte activa a través de su sección
transversal. Tiene 3 guías de penetración asociadas a 3 surcos en forma de “U”. Las tres
superficies radiales están en contacto directo con las paredes dentinarias las cuales guían
la punta del instrumento en el centro axial del conducto radicular y actúan por
ensanchamiento.
- Ofrecen surcos o ranuras que son los espacios que alojan las limallas dentinarias
consecuentes de la instrumentación , actuando como una verdadera área de escape. Estos
surcos en forma helicoidal evitan la compresión de limallas dentinarias y restos pulpares
y los transportan hacia la cámara pulpar durante la acción del instrumento.
- El ángulo de corte es ligeramente positivo, el borde cortante de la superficie radial se
encuentra ligeramente inclinado con relación al surco proporcionando un ángulo de corte
ligeramente positivo.
- Mínimo ángulo de transición, entre la punta del instrumento y la superficie radial.
- Su técnica de uso requiere un motor eléctrico alto torque con velocidad constante de
250 RPM.
El set está dividido en tres partes:
1) Orifice Shapers:
42

• No. 4 ( 50/.07 ) con 3 estrías o anillos y franjas azules
• No. 3 ( 40/.06 ) con 3 estrías o anillos y franjas rojas
• No. 2 ( 30/.06 ) con 3 estrías o anillos y franjas amarillas
2) Instrumentos Maillefer ProFiles:
* No. 30/.06 con 2 estrías o anillos y franjas azules
* No. 25/.06 con 2 estrías o anillos y franjas rojas
* No. 20/.06 con 2 estrías o anillos y franjas amarillas
* No. 30/.04 con 1 estría o anillo y franja azul
* No. 25/.04 con 1 estría o anillo y franja roja
* No. 20/.04 con 1 estría o anillo y franja amarilla
3) Limas K:
- No. 10
- No. 15
Acompañadas de un mandril adaptable a los instrumentos Maillefer Profile.
C. Secuencia simplificada básica ProFile: (1)
1) Radiografía de diagnostico para la obtención de la Longitud Aparente del diente
(LAD) y consecuente Longitud de Trabajo Provisional (LTP) que corresponde al
área de seguridad
2) Apertura coronaria con su respectivo desgaste compensatorio y desgaste de
conveniencia que ofrezca un acceso directo y amplio a las entradas de los
conductos radiculares.
3) Observación de las condiciones anatómicas de los conductos radiculares
43

4) Irrigación copiosa de la cámara pulpar y entrada de los conductos radiculares con
solución de hipoclorito de sodio.
5) Exploración del conducto radicular con lima tipo K de acero inoxidable de
numero compatible ( 15, 20 o 25 )
6) Profile Orifice Shaper No. 3
7) Profile Orifice Shaper No. 2
8) Instrumento Maillefer Profile No.25/.06
9) Instrumento Maillefer Profile No.20/.06
• Considerando que estos instrumentos tienen mayor calibre y por lo tanto son
menos flexibles, no deberán sobrepasar el área de seguridad, pues podrían
determinar la formación de escalones.
10) Instrumento Maillefer Profile No. 25/.04
11) Instrumento Maillefer Profile No. 20/.04
• Obtener la Longitud Real del Diente (LRD)
• Consecuentemente la Longitud Real de Trabajo (LRT)
12) Lima tipo K No. 10 o Flexofile No. 15
13) Instrumento Maillefer Profile No. 20/.04 en la LRT
14) Instrumento Maillefer Profile No. 25/.04 en la LRT
15) Instrumento Maillefer Profile No. 20/.06 con el objetivo de obtener mayor
conicidad en la preparación.
44

• Es muy importante el uso de solución de hipoclorito de sodio después del uso de
cada instrumento, irrigando copiosamente el conducto radicular, seguido de
aspiración en inundación.
III.6.2.2 SISTEMA PROTAPER , (Dentsply/Maillefer)
A. Indicaciones del sistema (10)
-Según el fabricante este sistema debe usarse con motor eléctrico Técnika a velocidad
controlada de 300 RPM.
-Presión apical ligera: como si cogiéramos un lápiz para escribir adecuadamente.
-No avanzar más de 2mm ante una resistencia.
-Movimiento continuo y constante de introducción: movimiento de vaivén.
-Comprobar que las estrías de las limas estén libres de restos.
-Control del número de usos (marcar el vástago).
-Irrigación constante y abundante entre limas.
-Establecer y mantener la permeabilidad apical.
B. Características del Sistema ProTaper (10)
-Instrumentos de Ni-Ti.
-Conicidad múltiple progresiva que produce una disminución del stress y una mejor
flexibilidad y eficacia de corte.
45

-Requieren menos instrumentos para conseguir la adecuada conicidad de la preparación,
con lo que se consiguen reducir los tiempos de trabajo y con ello la fatiga del paciente y
profesional.
-Mango corto de 13mm, que facilita el acceso en sector posterior o limitaciones de
apertura.
-Gran firmeza y resistencia por el diseño.
-Seguras y sencillas de manejar (para personal familiarizado con este tipo de material)
-Apoyos radiales cortantes: mayor capacidad de corte.
- Sección triangular convexa (120º).
-Punta parcialmente activa y no agresiva.
- Para preparaciones en piezas dentarias de 21mm y 25mm
Figura No. 9: West J. Progressive Taper Technology: Rationale and Clinical Technique for the New ProTaper Universal System.
Dentistry Today, 2007.1:9.
• Los instrumentos del sistema ProTaper se dividen en dos grupos: (1)
** Shaping Files o Instrumentos para modelado:
SX con D1 de 0.19mm sin estría o anillo.
46

Esta lima solo trabaja en el tercio medio de la parte activa donde los diámetros son:
D6: 0.50mm
D7: 0.70mm
D8: 0.90mm
D9: 1.10mm
S1 con D1 de 0.17mm con una estría o anillo morado
S2 con D1 de 0.20mm con una estría o anillo blanco
• Estos instrumentos son utilizados en movimientos de “picada” (progresión y
alivio) hasta alcanzar la (LRT).
** Finishing Files o limas de acabado: (1)
F1 con D1 de 0.20mm, conicidad del tercio apical de 7% con una estría o anillo amarillo
F2 con D1 de 0.25mm, conicidad del tercio apical de 8% con una estría o anillo rojo
F3 con D1 de 0.30mm, conicidad del tercio apical de 9% con una estría o anillo azul
• Estos instrumentos aumentan el diámetro quirúrgico en la LRT que tienen por
objetivo realizar el tope apical en el conducto radicular.
C. Secuencia de trabajo ProTaper
** Para conductos radiculares cortos: (1)
1) Radiografía de diagnostico para la obtención de la LAD y consecuente LTP que
corresponde al área de seguridad.
47

2) Apertura coronaria con su respectivo desgaste compensatorio y desgaste de
conveniencia que ofrezca un acceso directo y amplio a las entradas de los
conductos radiculares.
3) Observación de las condiciones anatómicas de los conductos radiculares
4) Irrigación copiosa de la cámara pulpar y entrada de los conductos radiculares con
solución de hipoclorito de sodio.
5) Exploración del conducto radicular con lima tipo K de acero inoxidable de
numero compatible ( 15, 20 o 25 )
6) Instrumento SX hasta el tercio medio del conducto radicular.
7) Lima manual tipo K o Flexofile de pequeño diámetro inicial No. 10 o 15 hasta la
LRT.
8) Instrumento SX hasta la LRT.
9) Instrumento F1 hasta la LRT.
10) Instrumento F2 y F3 hasta la LRT.
** Para conductos radiculares medianos y largos: (1)
1) Radiografía de diagnostico para la obtención de la LAD y consecuente LTP que
corresponde al área de seguridad
2) Apertura coronaria con su respectivo desgaste compensatorio y desgaste de
conveniencia que ofrezca un acceso directo y amplio a las entradas de los
conductos radiculares.
3) Observación de las condiciones anatómicas de los conductos radiculares
48

4) Irrigación copiosa de la cámara pulpar y entrada de los conductos radiculares con
solución de hipoclorito de sodio.
5) Exploración del conducto radicular con lima tipo K de acero inoxidable de
numero compatible ( 15, 20 o 25 )
6) Instrumento S1 hasta el tercio medio del conducto radicular.
7) Instrumento SX hasta el tercio medio del conducto radicular.
8) Lima manual tipo K de pequeño D1 ( No.10 o 15 ) o Flexofile hasta la LRT.
9) Instrumentos S1, S2, F1, F2 y F3 hasta la LRT.
III.6.2.3 SISTEMA PROTAPER UNIVERSAL: (11)
Este nuevo sistema es la nueva versión mejorada y completa del Sistema ProTaper
original, el cual ha incluído en su sistema:
A. Características: (10,11)
-Instrumentos de Ni-Ti.
-Conicidad múltiple progresiva que produce una disminución del stress y una mejor
flexibilidad y eficacia de corte.
-Requieren menos instrumentos para conseguir la adecuada conicidad de la preparación,
con lo que se consiguen reducir los tiempos de trabajo y con ello la fatiga del paciente y
profesional.
-Mango corto de 13mm, que facilita el acceso en sector posterior o limitaciones de
apertura.
-Gran firmeza y resistencia por el diseño.
49

-Seguras y sencillas de manejar (para personal familiarizado con este tipo de material)
-Apoyos radiales cortantes: mayor capacidad de corte.
-Punta redondeada segura
- Para preparaciones en piezas dentarias de 21mm , 25mm y 31mm
Figura No.10: West J. Progressive Taper Technology: Rationale and Clinical Technique for the New ProTaper Universal System.
Dentistry Today, 2007.1:9.
1) Shaping Files o Limas de Modelado: (11)
SX se mantiene igual sin ningún cambio
S1 se mantiene igual sin ningún cambio a excepción de la adición de una punta no
cortante más segura.
S2 la progresión geométrica de las estrías del instrumento has sido ligeramente
incrementada para que la transición del modelado al acabado casi sea imperceptible
durante el cepillado.
2) Finishing Files o limas de acabado: (11)
F1 se mantiene igual a excepción de la adición de una punta no cortante mas segura
F2 se mantiene igual a excepción de un cambio de la punta guía modificada a una punta
redonda segura.
50

F3 si hay cambio en el corte seccional de las hojas de corte, incrementando su
flexibilidad y seguridad.
Figura No.11: West J. Progressive Taper Technology: Rationale and Clinical Technique for the New ProTaper Universal System.
3) Limas Auxiliares: (11)
Dentistry Today, 2007.1:9.
La creación de estas limas para constricciones apicales mayores a .30mm.
Proveen superior flexibilidad
Permiten un mejor lavado y limpieza del conducto
Permiten una conformación apical redondeada por el cambio “punta guía modificada” a
“punta redonda segura”
F4 con un D1 de 0.40mm, con conicidad del 6% en el tercio apical con dos estrías o
anillos de color negro.
Figura No.12: West J. Progressive Taper Technology: Rationale and Clinical Technique for the New ProTaper Universal System.
Dentistry Today, 2007.1:9.
51

F5 con un D1 de 0.50mm con conicidad del 5% en el tercio apical con dos estrías o
anillos de color amarillo
Figura No.13: West J. Progressive Taper Technology: Rationale and Clinical Technique for the New ProTaper Universal System.
Dentistry Today, 2007.1:9.
4) Un sistema completo de instrumentos de 31mm de longitud:
La necesidad de instrumentos de largo de 31mm para instrumentar dientes mas largos
como los caninos. (11)
Figura No.14: West J. Progressive Taper Technology: Rationale and Clinical Technique for the New ProTaper Universal System.
Dentistry Today, 2007.1:9.
5) Un grupo nuevo de instrumentos para retratamiento: “Pro Taper Retreatment
Files”
Consta de 3 limas diseñadas para la remoción de material de obturación: (11)
a) La primera con una conicidad apical de 9% , para la desobturación del tercio coronal.
52

) La segunda con una conicidad apical de 8% para la desobturación de los dos tercios
apicales.
c) La tercera con una conicidad apical de 7% para la remoción de material de obturación
apical.
Figura No.15: West J. Progressive Taper Technology: Rationale and Clinical Technique for the New ProTaper Universal System.
6) Mangos de silicona ProTaper: (11)
Dentistry Today, 2007.1:9.
Creado como consecuencia al deseo del operador de tener una mejor sensación táctil. Al
usar mangos de silicona en ProTaper manualmente el operador siente la lima en mano
como una sola estructura mejorando la sensación de tacto en el delicado sistema de
dentina al instrumentar en el conducto radicular.
Figura No.16: West J. Progressive Taper Technology: Rationale and Clinical Technique for the New ProTaper Universal System.
Dentistry Today, 2007.1:9.
53

Resultados obtenidos con el sistema de PBM ProTaper Universal: (11)
Figura No.17: West J. Progressive Taper Technology: Rationale and Clinical Technique for the New ProTaper Universal System.
Dentistry Today, 2007.1:9.
54

III.7 CUADRO COMPARATIVO ENTRE EL SISTEMA CONVENCIONAL Y
LOS SISTEMAS ROTATORIOS:
Comparación: Convencional Rotatorios
Ventajas -Mejor sensación táctil.
-Súper Flexibilidad
-Menor potencial de fractura. -Mejor acceso a través de
-La curvatura del conducto queda canales curvos.
impresa en ellas después de su -Mejor diseño y conicidad.
uso.
-Preparación biomecánica mas
-Su dureza ayuda la exploración rápida.
de barrillo dentinario y -Permiten un mejor acceso,
calcificaciones u obstrucciones. irrigación y obturación del
- Dentro de su categoría las limas conducto.
de No. 6 al 15 son las mas -Se encuentran mejor centradas
flexibles.
que las limas K por su diseño.
-Las limas K son mas baratas. -Extruyen menos barrillo
-Pueden ser usadas mayor numero apicalmente.
de veces antes de ser descartadas. -Ayudan a reducir los escalones
-Existen en números tan pequeños durante la PBM.
que pueden atravezar cualquier -La flexibilidad de las limas
canal.
NiTi les permite ser usadas por
motores a velocidad continua.
- Su técnica de preparación
corono-apical reduce el riesgo
de inocular tejido periapical.
Desventajas - Son rígidas.
- Sensación táctil limitada.
- Su conicidad es muy poca. - Se fracturan fácilmente por
- No tienen un buen sus propiedades de tensión
centrado dentro del canal. torsional y fatiga cíclica.
- Técnica requiere mayor - No existe especificación
tiempo.
para su número de usos.
- Uso de mayor numero de - Son caras.
instrumentos.
- No existen en diámetros
pequeños del 6 al 15.
55

III.8 CONCEPTO DE INSTRUMENTACIÓN ROTATORIA SON SISTEMAS
HÍBRIDOS Niti: (8)
Indudablemente la instrumentación rotatoria con limas NiTi ha desarrollado mucho el
campo de la endodoncia y su desarrollo promueve la creación de nuevas ideas y técnicas
para mejorar cada vez mas los resultados obtenidos. Es así como ha surgido la idea de las
técnicas hibridas de sistemas rotatorios NiTi. La experiencia clínica en el uso de estos
sistemas demuestran que cada uno tiene sus ventajas y desventajas con respecto al diseño
y tamaño de sus limas y dependiendo del caso a tratar. Con la mayoría de sistemas es
fácil llegar al largo de trabajo y a una preparación apical No.20. Pero cuando el ápice
necesita ser preparado en medidas más grandes hay limitaciones con el uso de un solo
sistema. Debido a ello se creo la idea hibrida, para combinar instrumentos de diferentes
sistemas usando diferentes técnicas de instrumentación y poder manejar casos clínicos
especiales.
La técnica híbrida propone su desarrollo de manera corono-apical para obtener la mejor
eficiencia de corte, sin embargo una combinación con la técnica stepback es necesario
para el ensanchamiento apical en algunos casos. La secuencia de trabajo será de la
siguiente manera: acceso cameral, acceso en línea recta, determinación del largo de
trabajo, elección de la lima maestra apical, creación de un “glidepath”, el conformado del
conducto y la preparación apical.
Se propone al sistema ProTaper para preparar el conformado del conducto en su tercio
coronal y medio hasta el pre-ensanchamiento, por ser el único sistema NiTi que tiene
diferentes conicidades en un solo instrumento, y el tercio apical con limas usadas
56

manualmente del sistema Light Speed que contiene en su set de limas números muy
pequeños, los cuales son de mucha ayuda en la determinación del diámetro apical.
57

IV. DISCUSIÓN
Existe la controversia entre que sistema es el mas adecuado de acuerdo a sus propiedades
para una preparación biomecánica ideal. Tenemos por un lado al sistema de preparación
biomecánica manual y en la otra a los diversos sistemas rotatorios. Mucho se ha hablado
sobre la gran popularidad de las limas NiTi en los sistemas rotatorios, sus grandes
resultados en la conformación del conducto y eficiencia de trabajo. Pero también se sabe
que estas limas tienden a fracturarse fácilmente creando temor al fracaso endodóntico en
el operador antes de seleccionar el sistema adecuado de preparación. Por otro lado se
tiene la técnica convencional que usa los instrumentos de acero inoxidable los cuales
presentan deficiencias en sus propiedades y diseño para lograr los objetivos ideales de
una preparación biomecánica. Entonces cual de las dos técnicas será la mejor?
Bachall JK, sostiene que son dos las principales desventajas de las limas NiTi. La fatiga
cíclica, que ocurre cuando la lima esta rotando libremente dentro del conducto y se flexa
hasta que la fractura ocurre y la tensión torsional que ocurre cuando la punta u otra parte
del instrumento queda atrapada o atascada dentro del canal cuando la lima continua
rotando. Pero estas pueden ser prevenidas siguiendo sus recomendaciones.
El menciona la importancia de lograr un acceso en línea recta dentro del canal creando un
“glidepath” lo cual ayudara al acceso del tercio apical eliminando 2 puntos menos en la
flexión máxima del instrumento lo cual provoca la fractura. Ronald y col. demostraron
que el “pre-flaring” de los dos tercios del canal antes de la instrumentación rotatoria en el
58

largo de trabajo del conducto disminuía la fractura por reducir la tensión y doblado de la
lima NiTi en las paredes del canal. (12)
El doctor Berutti E. también encontró relación entre en el rango de fractura y el uso de un
ensanchamiento cervical, “pre-flaring”, afirmando que este crea un camino directo,
“glidepath,” para la punta del instrumento rotatorio, el cual es un gran determinante en la
reducción de fracturas del instrumento. Berutti explica que el “pre-flaring” esta basado
en la idea que los instrumentos encuentran la porción del canal en la que trabajan mas
pequeña que su propio diámetro, por lo tanto el instrumento tiende a ser bloqueado
apareciendo un torque rápidamente después. Entonces el “pre-flaring” reduce las fuerzas
friccionales en el torque aplicado al instrumento y un torque reducido reducirá la
fractura.(18)
El movimiento axial del instrumento debe ser de arriba hacia abajo lo cual reduce la
incidencia de tensión torsional en la lima NiTi y no penetrar 3 o más de 3mm porque
incrementa el riesgo de fractura. Este movimiento debe ser usado hasta que se vuelva
pasivo antes de cambiar a un número de lima mayor. También es muy importante seguir
las recomendaciones del control de torque del fabricante para evitar fracturas. (18)
Y sobre el torque, Ghassan Y. encontró una relación muy fuerte entre la medida del
instrumento y el torque al cual un instrumento nuevo se fractura. Ellos sugieren que el
torque de fractura en instrumentos nuevos se incrementa con su diámetro. (17)
59

Continuando con las recomendaciones del Bachall, el dentista debe limpiar correctamente
las limas después de usarlas con una gasa embebida en alcohol removiendo el barrillo
dentinario que queda pegado a lo largo de la superficie de la lima , magnificando los
defectos originales de la superficie y produciendo fractura.
Sobre el numero de veces que el instrumento debe ser usado Bachall dice que no esta
determinado ya que son muchos los factores que contribuyen a la fractura. No hay
ninguna especificación en la ANS/ADA (American Nacional Standard/American Dental
Association). Pero que los fabricantes recomiendan un solo uso, especialmente después
de su uso en conductos curvos o calcificados. (12)
Mounce R., también presenta estrategias para crear eficiencia y seguridad en el uso de
sistemas rotatorios, el coincide con Bachall en hacer un “glide path” con limas K en el
conducto previo al uso de instrumentos rotatorios lo cual también ayudara a obtener una
longitud de trabajo precisa. El recomienda remover la dentina de los tercios coronales
antes de ingresar al tercio apical y seguir el orden de trabajo en los tercios coronales de la
técnica “crown down”. Se debe resistir la tentación de forzar el instrumento rotatorio
confiados en que el control de torque del motor lo parara. Además el tacto debe ser suave
como pluma, si el canal no aceptara la lima, esta se debe cambiar por una o mas grande o
mas pequeña. También que las limas NiTi rotatorias deben ingresar rotando al conducto y
que deben ser inspeccionadas antes de ser usadas, si tuvieran deformaciones deberán ser
desechadas. Es muy importante que el operador este alerta del largo del canal, la medida
apical, la conicidad y el largo del instrumento rotatorio el cual esta siendo usado en cada
etapa del procedimiento. El operador debe permanecer concentrado, así la lima avanzará
60

de manera deseada. La contínua recapitulación de la patencia apical junto con la
frecuente irrigación ayudara a prevenir la formación de barro dentinario y su acumulación
en el tercio apical. Las velocidades recomendadas son lentas, las que sean recomendadas
por el fabricante en cada sistema. (21)
De acuerdo a los estudios realizados, Berutti E. apoya el uso de instrumentos rotatorios
sosteniendo que con ellos es posible una eficiencia y conformado consistente con el uso
de muy pocos instrumentos. Pero que la durabilidad de estos instrumentos es
directamente proporcional a la tensión de trabajo al cual son sometidos y esto a su vez
relacionado con el número de ciclos realizados por ellos. Los instrumentos rotatorios
NiTi son sometidos a la fatiga que es provocada a su vez por la tensión torsional y la
tensión de flexión. Berutti explica que la tensión de flexión depende de la anatomía del
canal pero que a su vez esta influenciado por la habilidad del dentista. El sostiene que
esta en la capacidad del dentista reducir la intensidad de tensión torsional. (18)
Otro estudio sobre los factores que influencian las fallas en los instrumentos rotatorios
NiTi fue desarrollado por el doctor Parashos P. sosteniendo estos son: el
desenrrollamiento y fractura del instrumento cerca de la punta, la tensión torsional y
flexural, el numero de usos y el diseño del instrumento, y por ultimo la habilidad del
operador la cual esta muy relacionada con una buena elección de los instrumentos mas
adecuados y al numero de usos del instrumento. (20)
61

Patsandra y col. estudiaron la resistencia a la fractura en conductos preparados con
instrumentos rotatorios y con instrumentos manuales. Los estudios hechos demostraron
que el agrandamiento apical y la mayor conicidad hecha por los instrumentos rotatorios
no debilitan los conductos promoviendo la fractura y al contrario incrementan la
resistencia a esta. También se noto que los instrumentos rotatorios ofrecen menor
frecuencia en la transportación apical y perforaciones, limpieza superior, mejor centrado,
conicidad y conformación en los conductos instrumentados. (23)
Tibor Bartha y col. estudiaron la diferencia y la relación que existe entre la medida de la
preparación apical en conductos curvos con sistemas rotatorios y de fuerzas balanceadas.
Ambas técnicas permitieron una preparación apical amplia y la medida del largo de
trabajo resulto completa. Sin embargo en agrandamientos apicales muy anchos no se
asegura un completo instrumentado con ninguno de los sistemas.(25)
Ankrum M.T. y col. estudiaron la distorsión y fractura de instrumentos rotatorios en
molares con conductos extremadamente curvos. Ellos encontraron distorsión y
deformación y fractura en el sistema ProFile y ProTaper empleados concluyendo que se
debe tener mucho cuidado con el uso de sistemas rotatorios es conductos extremadamente
curvos. (19)
Spanaki A.P. y col. estudiaron específicamente el sistema de instrumentación ProTaper
para evaluar el mecanismo de fractura bajo condiciones clínicas. Entre los instrumentos
62

fracturados y estudiados se encontró instrumentos deformados plásticamente pero en
mayor porcentaje se encontraron instrumentos sin ninguna deformación.
Los instrumentos ProTaper a pesar de generar torques de valores mas bajos por su corte
transversal modificado que aumenta la eficiencia de corte y reduce las áreas de contacto y
por tener una conicidad variable en un solo instrumento, se cree que debería reducir la
falla torsional. Pero a pesar de eso los instrumentos ProTaper se fracturan sin previo
aviso. Bajo las condiciones clínicas la fractura es causada por una sola sobrecarga de
tensión de torsión la cual causa la fractura dúctil durante la preparación químico-
mecánica de los conductos radiculares.(27)
Yoshimine y col. compararon los efectos de transportación apical de los instrumentos
rotatorios en conductos en forma de S. Los estudios demostraron en curvaturas complejas
RaCe da mejores resultados por tener mas flexibilidad y menos conicidad. En cambio Pro
Taper tiene menos flexibilidad en sus limas y mayor conicidad que los otros sistemas.
También tiene la ventaja de ser más rápido porque ofrece menos instrumentos. La
opción de combinar ProTaper con otras limas mas flexibles en el tercio apical para evitar
transportaciones es valida.(22)
Varela Patino P. y col. estudiaron la influencia del “glidepath” y su relación con la
fractura de limas NiTi rotatorias. Los estudios recomiendan hacer un “glidepath” con
limas K para preparar el tercio apical de canales curvos antes de la instrumentación
rotatoria para evitar la fractura del instrumento. Además es muy importante el
entrenamiento profesional y seguir la guía de instrucciones del fabricante. (28)
63

Heike S. y col. hicieron una comparación entre limas K y limas NiTi del sistema ProFile
.04 y .06 en conductos curvos. Los instrumentos Pro File causaron significativamente
menos transportación , se mantuvieron centrados en el canal, produjeron mas canales
redondos con una muy buena conicidad y sin bloqueo a comparación de las limas K.(24)
Igualmente Tasdemir T. y col. compararon las limas K con limas NiTi del sistema Hero
642 en la preparación de conductos. El sistema Hero mostró transportación en menor
incidencia que las limas manuales K especialmente en el tercio medio y coronal. Además
de presentar un mejor centrado en el canal. (29)
Peters O.A. y col. hicieron una revisión sobre los retos de los sistemas rotatorios en la
instrumentación comparados con limas manuales. Ellos identifican tres retos mas
importantes en la conformación de canales: la identificación del acceso y el ensanchando
del canal sin errores de procedimiento, establecer y mantener un adecuado largo de
trabajo y la selección de la medida de la preparación y la geometría de los instrumentos
los cuales permitirán una desinfección adecuada para una posterior obturación.
El estudio demostró que la transportación del canal fue menor usando sistemas rotatorios
y que además ninguna preparación presento microfiltración después de la obturación a
comparación del sistema manual, lo cual influye en el proceso de curación de las
lesiones apicales. Por lo tanto, los instrumentos rotatorios NiTi son una importante ayuda
a pesar de algunos riesgos en los resultados de la conformación de la anatomía dental
como hacer preparaciones mas anchas pero al mismo tiempo esta conformación mejora la
64

eficacia de la irrigación y de la obturación. El riesgo de fracturas de instrumentos pueden
ser minimizados con un largo periodo de entrenamiento in vitro. (13)
Otro riesgo de fractura en los instrumentos rotatorios NiTi fue estudiado por Alapati S.B.
y col. el cual sostiene los pedazos de dentina que quedan acumulados en estos
instrumentos después de su uso juegan un papel de pívot durante el desarrollo clínico de
la preparación del conducto, causando falla y fractura en los instrumentos. Los surcos se
ven ensanchados , alongados y desenrollados del diseño original de la lima NiTi y esto se
explica por los pedacitos de barrillo dentinario que quedaron acunados en los defectos
originales de la superficie de la lima, los cuales se propagaron a lo largo de la lima
produciendo finalmente su fractura. (14)
Y sobre remoción de barrillo el doctor Albretch L.J. y col. evaluaron la remoción de
barrillo dentinario y su relación con la habilidad de introducir irrigantes para removerlo
usando conicidades de instrumentos Pro File GT de .04,.06 y.08 mm. Se encontró que
cuando la medida de la preparación apical era 40 el barrillo era eficazmente removido a
comparación de preparaciones menores a 20. Si se hiciera una preparación más grande
usando ProFile GT .10mm no habría ninguna mejora en remover el barrillo ya que es el
irrigante el cual mejorara la remoción del barrillo dentinario en este caso evitando en
taponamiento del conducto. (16)
Schirrmeister J F y col. Hicieron un estudio sobre la habilidad de confromación y
seguridad de cinco diferentes sistemas rotatorios comparados con instrumentación
65

manual con limas de acero inoxidable en canales curvos simulados, entre los sistemas
rotatorios Flex Master, GT Rotatory, Pro File, Pro Taper , RaCe y los instrumentos
manuales Headstrom. (26)
Las limas GT y las limas ProFile tienen radial lands. La diferencia entre GT y Profile es
que GT tiene la punta redondeada y los “radial land” un poco más amplios. Los “radial
land” tienen la función de evitar la transportación del canal.
Los instrumentos con “radial land” tienen mayor contacto con la pared del canal e
incrementa la fricción y torque produciendo la fractura.
Flex Master y Pro Taper tienen hojas de corte activas aumentando la limpieza y la
remoción de tejidos mejor que los que tienen “radial land”.
En conclusión RaCe mostraron menor perdida de trabajo comparados con los demás
sistemas. El uso de las limas Headstrom, ProTaper y RaCe mostraron menor tiempo de
preparación. Los sistemas GTRotatory, ProFile, ProTaper, RaCe y Headstrom parecen ser
muy seguros para trabajar. Solo FlexMaster mostró fracturas durante la preparación en
bloques de resina. Finalmente parece ser que las limas Headstrom y ProTaper parecen
tener alto riesgo de aberraciones dentro del canal radicular. (26)
El estudio realizado por Yang GB, Zhou XD, Zhang H y Wu HK compara la habilidad
progresiva del sistema ProTaper y la conicidad continua del sistema Hero en bloques de
resina simulando conductos curvos. (34)
66

La conicidad o “taper” fue descubierta para mejorar la baja eficiencia de corte de los
instrumentos NiTi y así reducir la incidencia de fracturas de estos instrumentos y para
mejorar la forma obtenida en la conformación del canal.
ProTaper ( Dentsply Maillefer, Ballaigues Switerland), tienen una sección transversal
triangular , tres bordes cortantes, con un ángulo negativo de corte, una punta modificada
no cortante y una conicidad progresiva de sus instrumentos “ shaping” que se incrementa
del ápice hacia la corona y los instrumentos “finishing” decrecen en el mismo sentido.
La conicidad progresiva le dará al instrumento flexibilidad en la región media y apical y
la conicidad decreciente mejorará su fortaleza haciéndolos menos rígidos.
Hero 642 ( Micro-Mega Besencon, France) tiene gran elasticidad en rotación con
conicidades .06,.04,.02 con diámetros apicales 20,25 y 30. Además tienen una sección
transversal helicoidal triple igualmente espaciadas y bordes cortantes redondeados, con
ángulo de corte positivo, con una conicidad constante y una punta no cortante.
Los resultados indican que la fractura de los instrumentos en canales en L fueron en F3
de ProTaper y ninguno del grupo e Hero 642. En canales en S y F2 de ProTaper y en .04
con D1: 25 de Hero 642 se fracturaron. Estas fracturas ocurrieron en la región apical del
conducto radicular. No hubo una diferencia significativa entre ambos sistemas con
respecto al numero de fracturas.
Con respecto al tiempo de preparación Hero 642 fue significativamente mas rápido que
ProTaper en canales en L y en S.
En conclusión ambos sistemas prepararon canales curvos de manera rápida, manteniendo
un buen largo de trabajo y con relativa seguridad en el área de peligro en ambos tipos de
canales. El sistema Hero 642 mantuvo mejor el centrado del canal que ProTaper. Este
67

mostró tendencia a transportar la pared externa de conductos en L en la porción apical. Y
en la pared interna de conductos en S en paredes curvas lo cual resultó en el
enderezamiento de canales curvos por el diseño de conicidad progresiva de estos. Hero
642 comparado con ProTaper tiene pobre conicidad coronal .(34)
Con respecto a los defectos después del uso clínico de los sistemas ProFile y ProTaper
realizado por Shen Y, Cheung GS, Bian Z y Peng B, se prentende comparar la incidencia
y modo por el cual ocurre la fractura de los instrumentos usados por un mismo grupo de
operadores.(36)
ProFile y ProTaper difieren por el diseño de sus hojas de corte, la conicidad del
instrumento y la configuración del diseño de su punta. Ambos son construidos por el
mismo fabricante: Dentsply Tulsa Dental. Primero apareció el sistema ProFile y luego
Profile con un diseño diferente mejorando la eficiencia de corte y mejorando la
flexibilidad del instrumento.
El modo de fractura puede se clasificado como fractura torsional y flexural. Los
resultados obtenidos muestran un 59% de instrumentos ProFile descartados y un 58 % de
instrumentos Protaper, durante el periodo del estudio. Los instrumentos más descartados
dentro del grupo ProFile fue el de conicidad .04 y el S1 de los ProTaper.
Con respecto a las estrías desenrolladas, todos los instrumentos ProFile mostraron
defectos cerca de la punta de medida No. 30 o más pequeño y en los instrumentos
ProTaper los S1 sufrieron más distorsión.
68

El estudio recomienda descartar los instrumentos ante cualquier distorsión o una
eficiencia de corte disminuida.
El 88% de ProFile descartados no mostraron ningún defecto, solo el 12 % mostró fractura
o distorsión. Las fracturas ocurren por dos razones: fatiga torsional o flexural. El sistema
ProTaper presentó mayor fatiga flexural que el grupo ProFile, mientras que este presenta
mayor flexión torsional.
También, sobre el máximo stress o torque aplicado en el instrumento pequeños
presentarán mayor susceptibilidad a la fractura torsional que a uno de mayor conicidad o
calibre. Se considera que los instrumentos ProFile .04 #20 y los .06 # 15 solo deben ser
usados 1 sola vez y ser descartados por ser propensos a la distorsión.
En conclusión, los instrumentos ProFile presentaron fractura en un 7% por fatiga flexural
y los instrumentos ProTaper un 14 %.(36)
En otro estudio realizado por Veltri M, Mollo A, Pini PP, Ghelli LF y Balleri P, se
analizan las habilidades para conformar conductos curvos radiculares en molares
mandibulares con el sistema ProTaper y con el sistema GT Rotatory Files .(39)
El grupo GT Rotatory Files, está compuesto por tres grupos de instrumentos. El primero
diseñado para ensanchando del canal, tiene el mismo diámetro apical de .20mm y
conicidades de 6,8,10 y 12 %. El segundo grupo usado para la preparación apical tienen
una conicidad fija de 4% con diámetros apicales de .20,.25 y .30mm. El ultimo grupo
compuesto de tres instrumentos con conicidad de 12 %y con diámetros apicales de: .35,
.40, y .45 mm.
69

La forma del canal, la cantidad de dentina removida en la pared externa y en la interna de
la curvatura fueron regulares en todos los puntos de referencia a lo largo de toda la
curvatura del canal, sin encontrarse diferencias significativas entre ambos sistemas.
La seguridad del trabajo, refiriéndose a la cantidad de aberraciones e instrumentos
fracturados. Ambos grupos muestran perdida de LT, sin embargo no hubieron diferencias
significativas.
En conclusión el número de fracturas sigue siendo el factor de mayor preocupación con el
uso de instrumentos rotatorios ya que ocurre sin deformación visible. De acuerdo a la
información de este estudio es mejor descartar los instrumentos después de un solo uso si
la forma del canal donde se trabaja muestra grandes curvaturas y abruptas. (39)
F, Musch U y Hulsmann M comparan tambien las preparaciones hechas por ProTaper
(Dentsply, Maillefer, Ballaigues, Switerland) y a RaCe (FKG Dentaire, La Cheux-de
Fonds, Switerland). (38)
El sistema ProTaper tiene una sección transversal triangular con el diseño de sus estrías
avanzado el cual combina conicidades múltiples en un solo instrumento. Contiene siete
instrumentos, SX, S1, S2, F1,F2, F3 y limas K manuales.
El sistema RaCe, tiene un corte seccional triangular con hojas de corte alternas, hechas
con el propósito de prevenir el enrroscamiento dentro del canal reduciendo los valores de
torque, además son tratadas electro químicamente para mejorar la eficacia de corte.
Algunos instrumentos son hechos de acero inoxidable y también de NiTi para trabajar
con una técnica “crown down” en las fases iniciales. Las conicidades varían desde 2%
70

hasta 10% de diámetros apicales desde 15 al 60. Existen diferentes sets de instrumentos
para los diferentes tipos de curvatura.
Los parámetros evaluados en este estudio son, la distribución pre operativa en curvaturas
radiculares, en el grupo ProTaper hecho en 25 dientes fue de 28.5 grados aprox. Y en el
grupo RaCe en 25 dientes fue de 28.0 grados.
En el grupo ProTaper tres conductos presentaron bloqueo apical y un instrumento
presento fractura, mientas que RaCe dos conductos fueron perdidos por bloqueo apical.
Estadísticamente no hubo una diferencia significativa. Las secciones transversales, ambos
presentaron un corte seccional redonda u oval. ProTaper en un 50 % y RaCe con 49%. La
limpieza del canal radicular, no se mostró homogénea solo algunos casos presentaron
paredes completamente limpias. ProTaper mostró un 72% y RaCe 61%. Las diferencias
no fueron significativas.
Sobre errores de procedimiento, solo una lima F3 del sistema ProTaper se fracturó,
también hubo perdida de LT de aprox. 1-2mm, pero ninguna perforación o bloqueos
apicales. Y el sistema RaCe presentó dos instrumentos con pérdida de LT de aprox. 1-
2mm y ninguna fractura o bloqueo apical.
Con respecto al tiempo de trabajo, sin incluir el tiempo de cambios de un instrumento al
otro y la irrigación. Resultando ProTaper más rapido que RaCe . La diferencia fue
estadísticamente significativa.
En conclusión ambos sistemas no fueron capaces de remover barrillo dentinario
completamente. En términos de errores de procedimiento como fracturas en ambos
sistemas son seguros.(38)
71

Di Fiore PM, Genov KA, Komaroff E y Lin L., hicieron un estudio para determinar la
incidencia de fracturas en instrumentos rotatorios entre los sistemas: ProFile, ProTaper,
GT Rotatory y K3 Endo. En el estudio 11 residentes usaron estos sistemas de acuerdo a
las especificaciones del fabricante en el periodo de un año. (33)
Los sistemas rotatorios fueron seleccionados de acuerdo a la preferencia individual de
cada residente participante. Tres residentes usaron el sistema ProFile, tres usaron
ProTaper, dos usaron GTRotatory y tres usaron K3Endo. El uso de medidas estándar
incluyeron un ensanchamiento coronal, y una conicidad apical de #30. La incidencia en
general de fractura de todos los instrumentos fue de .39%. Entre los 26 instrumentos
fracturados, 7 fueron ProFile, 7 fueron ProTaper, tres GTRotatory y 9 fueron K3Endo. .
La incidencia en los diferentes grupos fue como sigue: Profile, Protaper, GTRotatory, y
K3Endo con .28%, .41%, .39%, y .52% respectivamente.
En conclusión la incidencia general de fractura en instrumentos rotatorios de NiTi es
baja. El estudio realizado presenta un resultado clínico real de fractura en una población
muestra en pacientes endodónticos. Sin embargo más investigaciones de este tipo es
requerida para poder identificar substancialmente esta incidencia e identificar los factores
técnicos que pueden afectar la fractura de instrumentos en la práctica endodóntica. (33)
El siguiente estudio realizado por Grande NM, Plotino G,Tutti A, Messina F, Pameijer
CH, y Soma F es hecho a base de un análisis en conductos radiculares preparados con
instrumentos rotatorios de NiTi y de acero inoxidable.(35)
72

El estudio se realizó en 40 premolares inferiores con raíces derechas, divididos en grupos
A, instrumentados con el sistema Anatomic Endodontic Technology (AET) y el grupo B,
instrumentado con el sistema ProTaper.
Recientemente u nuevo sistema AET (Ultradent Products, South Jordan Utha) ha sido
introducido en el mercado. Este sistema consiste de limas de acero inoxidable para
conformado coronal y del tercio medio del canal radicular las cuales han sido diseñadas
para mantener la forma natural del conducto radicular durante la instrumentación. Su
cinemática, en vez de ser con movimientos rotatorios es con movimientos recíprocos
usados a con un engranaje reducido de 4 a 1 y con oscilaciones de 30 grados. Sus
instrumentos “Shaping # 1” tienen la medida apical D1=10, “Shaping #2,#3” y “Shaping
C” con D1= 13; con una conicidad ligeramente incrementada de .02 a .06. Sus “shaping
files” son guiadas en contra de las paredes dentinarias con movimientos de cepillado para
eliminar interferencias. La parte superior de las limas es rígida mientras que la parte
inferior es mas flexible y prácticamente inactiva, la cual sirve principalmente para guiar
al instrumento hacia el ápice radicular. Este sistema además es complementado por un set
de limas de acero inoxidable manual las cuales tienen una conicidad apical de .02 con
D1= 08 hasta el 50.
Este estudio fue diseñado para analizar el antes y el después de una preparación
biomecánica que brinde información sobre la cantidad total de dentina removida
incluyendo un análisis de los diámetros BL y MD de donde la dentina fue removida.
La información obtenida en el estudio indica que hubo un incremento en los diámetros
coronales, en el tercio medio y apical en ambos sistemas.
73

El grupo A (AET) demostró mayor ensanchamiento coronal que el grupo B ( ProTaper).
Esto puede ser explicado por el uso de las limas manuales del sistema AET que fueron
usadas en todas las paredes dentinarias, mientras que las SX del sistema ProTaper solo
fueron usadas con movimientos de cepillado y además se mantuvieron muy centradas
dentro del conducto no haciendo casi contacto con algunas porciones de las paredes
dentinarias. El grupo A mantuvo la forma del canal y quedo casi sin alteraciones, en
contraste con el grupo B el cual incremento grandemente el diámetro coronal en
conductos MD comparados con el diámetro coronal de conductos BL. El tercio apical fue
instrumentado usando instrumentos AET de conicidad .02 y Protaper conicidad .09
obteniendo un diámetro apical preparado de .40 para el grupo A y .30 para el grupo B
ProTaper. La forma final del diámetro apical fue de forma circular la cual es ideal para el
proceso de obturación. En el tercio medio los instrumentos NiTi no alteraron el conducto
BL mientras que si lo hicieron en el diámetro MD considerablemente. Esto debido a la
propiedad inherente de auto-centrado de estos instrumentos.
Con el uso de AET el cociente entre los diámetros BL y MD se mantienen sin cambio.
Esto se debe a la remoción uniforme tridimensional que puede ser atribuida a las
propiedades del acero inoxidable y su habilidad de guiar los instrumentos hacia las
paredes del canal radicular.
De acuerdo a este estudio se recomienda usar los instrumentos NiTi pasivamente dentro
de los conductos radiculares evitando movimientos laterales. Aunque el fabricante
recomienda usar SX de manera lateral. Podría ser que las propiedades metalúrgicas del
NiTi y la pequeña punta del instrumento hayan contribuído a la acción no efectiva sobre
las paredes dentinarias BL. Se recomienda hacer mas investigaciones sobre el uso de
74

movimientos de cepillado con las limas Shaping del sistema ProTaper. Ya que la
diferencia significativa entre ambos sistemas solo puede ser determinado con estudios
clínicos a largo plazo.
Con el sistema AET los diámetros coronales, medio y apicales se mostraron inalterados
antes y después de la instrumentación, por otro lado con el sistema ProTaper se modificó
la anatomía original del conducto tomando la forma del instrumento.
También se observó que el sistema AET removió más tejidos duros en áreas donde el
espesor dentinario era mayor, siendo esto ventajoso ya que reducen el riesgo de debilitar
el diente. Y el sistema ProTaper tiende a mantener el instrumento en el centro del canal
resultando en que no todas las paredes dentinarias fueron instrumentadas. Sin embargo
esta característica promueve una conformación de forma oval predecible y por lo tanto
una obturación de forma oval exitosa. AET no ofrece esta forma oval.
Ya que este estudio se ha basado en conductos rectos no se recomienda el uso de AET en
canales curvos recomendando estudios posteriores. (35)
Guelzow A, Stamm O, Martus P y Kielbassa AM, hicieron un estudio que compara
varios parámetros de preparación usando la técnica manual y seis diferentes sistemas
rotatorios. En un total de 147 dientes molares mandibulares se dividen para prepararlos
con la técnica de preparación crown down con una medida No.30 con instrumentos
rotatorios NiTi y con una preparación estandarizada usando escariadores y limas
Headstrom con la técnica manual. (37)
75

Dentro de los sistemas rotatorios NiTi tenemos al sistema: Flex Master que muestran una
sección transversal sin “radial land”, tres bordes cortantes y con ángulos de corte
negativos. Además la punta de estos instrumentos es no cortante. El fabricante
recomiendo usarlos a la velocidad de 150-300 rpm. con un control de torque bajo.
El sistema GT, presentan “radial land” con áreas de escape en forma de U y con una
punta no cortante. Se recomienda usarlos a una velocidad de 150-300 rpm.
El sistema Hero 642 tienen una punta no cortante, un ángulo de corte negativo y una
sección transversal triangular con tres bordes cortantes, para usarlo a velocidades entre
300-600 rpm.
El sistema K3Endo tiene ligeramente un ángulo de corte positivo de rastrillo en
combinación con el alivio por la presencia del “radial land” . La velocidad de trabajo para
este sistema con una punta de corte no activa es de 200-300 rpm.
Los instrumentos ProTaper tienen un diseño al corte transversal triangular convexo, una
punta segura no cortante que combina múltiples conicidades en un solo instrumento. La
velocidad recomendada es entre 250-350 rpm.
Y los instrumentos RaCe tienen un corte transversal convexo con bordes cortantes
alternados. La velocidad recomendada es entre 300-600 rpm.
Sobre la técnica manual usada en el estudio, se usaron escariadores K de acero inoxidable
manipulados con rotaciones en sentido horario alrededor de 90 a 120 grados con una
presión hacia dentro muy ligera, seguido por movimientos de tracción de fuera hacia
dentro y adicionalmente limas Headstrom fueron usadas. Las limas fueron pre curvadas y
usadas en dirección anticurvatura a la presión ejercida. El LT o patencia fue confirmada
76

con una lima K # 15 después de cada secuencia. Los instrumentos fueron usados solo una
vez por cada canal y luego descartados.
Los resultados obtenidos fueron los siguientes:
La alteración del LT, ningún canal fue bloqueado con barrillo dentinario, mientras que
perdida de LT y prolongación de LT fue encontrado en muchos canales. No hubieron
diferencias significativas con respecto al LT entre todos los sistemas utilizados.
ProTaper. Este también resultó el que mas enderezó los conductos radiculares.
El diámetro post operatorio del canal radicular, estos son clasificados como redondos,
ovales e irregulares. Siendo ProTaper logró el menor número corte seccionales
irregulares en el tercio apical, medio y coronal.
El tiempo de trabajo, con instrumentos rotatorios el tiempo de preparación va desde 93.5
seg. hasta 207.6 seg. a comparación de la técnica manual con 1179.8 seg. La
comparación en general fue significativa . K3 , Flex Master y GT mostraron valores
menores que los demás sistemas. Siendo K3 el que mostró tener menores valores en
comparación con Hero, RaCe y Protaper.
En conclusión se debe tener en mente que la elección específica de un sistema de
instrumentación no afectará el resultado endodóntico pero si lo hará un buen diagnóstico
pre operativo. Los resultados de este estudio sugieren que todos los sistemas respetan la
forma de la curvatura original, son seguros de usar y ahorran tiempo en comparación con
la técnica manual.(37)
77

V. CONCLUSIONES
1) Los sistemas rotatorios NiTi usan la técnica de preparación “crown down” la cual
reduce el riesgo de introducir material infectado al tejido periapical.
2) El movimiento de arriba y abajo o movimiento de progresión y alivio a baja velocidad
y muy pasivo son de gran importancia en lograr éxito con el uso de instrumentos
rotatorios.
3) El “pre-flaring” coronal es de gran ayuda para la instrumentación del conducto y el
éxito del tratamiento con instrumentación rotatoria.
4) Realizar un “glidepath” ayuda a los instrumentos rotatorios NiTi a lograr un mejor
acceso en conductos curvos y/o atrésicos.
5) Los instrumentos rotatorios NiTi permiten un mejor acceso e irrigación gracias al
ensanchamiento cervical y conicidad que producen estos.
6) El tiempo de trabajo con el uso de sistemas rotatorios depende de la mucha o poca
experiencia del operador.
7) Los factores que influencian la fractura de los instrumentos rotatorios NiTi son muy
variados: la fatiga cíclica, la tensión torsional del instrumento , la anatomía original del
78

conducto, la falta de lubricación e inspección del instrumento después de cada
introducción en el conducto y la falta de experiencia del operador.
8) En casos de conductos radiculares extremadamente curvos, estarán indicadas limas
manuales de NiTi no las rotatorias.
9) La combinación de limas manuales K y Limas NiTi produce los mejores resultados
previniendo posibilidades de iatrogenia.
10) Mientras nuevos instrumentos se sigan desarrollando en la especialidad mas nuevas
ideas como el Sistema ProTaper Universal, las técnicas híbridas y el sistema AET
seguirán surgiendo.
79

VI. RECOMENDACIONES
1) El uso de lubricantes en las limas como RC Prep es muy ventajoso. Mantener los
canales llenos con NaClO al 2.5 % durante la instrumentación.
2) El soporte de la mano del operador en el diente vecino para compensar el movimiento
del paciente mejora el control y evita el efecto de enrroscamiento y atrapado de la lima.
3) No usar ningún tipo de presión apical.
4) Minimizar el tiempo de corte de los instrumentos.
5) Limpiar y observar las limas después de cada inserción en el conducto
6) Remover el barrillo dentinario del conducto con piezas manuales, e irrigación química
antes de introducir la lima rotatoria.
7) El profesional deberá actualizarse para posteriormente aplicar aquel sistema y técnica
que le acomode y más domine.
80

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.- Leonardo, MR, Renato de Toledo Leonardo. Sistemas Rotatorios en Endodoncia:
Instrumentos de Níquel-Titanio. Sao Paulo, Editorial: Artes Médicas. 2002.
2.- Villena Martínez H. Terapia Pulpar. Primera edición: Lima Perú; Universidad
Peruana Cayetano Heredia. 2001.
3.- Weine F. Tratamiento Endodóntico. 5ta. edición .1997.
4.- Cohen, S., Burns, R. Vías de la Pulpa. Séptima Edición. Editorial Harcourt, S.A.
1999.
5.- Cardoso Rielson J.A, Machado M.E.L. Odontología, Arte E Conhecimiento:
Cirujía, Eendodontia, Periodontia, Patología, Estomatología. 1 ª Edição, Artes
Médicas, São Paulo, 2003; (1): 136-137,180-187.
6.- Mounce R. , DDS. Strategies for Management of the Apical Third. Dent Today,
2006 Jul; 25(7):104-106.
7.- Pécora J. D & Capelli A. Técnica Mecanizada Para Preparación De Los Canales
Radiculares. Protaper Plus -2004. Disponible en la World Wide Web:
www.forp.usp.br/restauradora/rotatorios/protaper_plus/protaper_plus_esp.pdf -
8.- Walsch H. MS, Dr. Med. Dent. The Hybrid Concept of Niquel-Titanium Rotatory
Instrumentation. Dent. Clin. N. Am, 2004; 48: 183-202.
9.- Mullaney, T.P. DDS. Tratamiento Endodóntico de Conductos Radiculares
Ligeramente Curvos. Den. Clin. N. Am., 1979; 571-588.
10.- Instrumentación: Sistema ProTaper.www.endoroot_com-articulos.htm
81

11.- West J. DDS, MSD. Progressive Taper Technology: Rationale and Clinical
Technique for the New ProTaper Universal System. Dent Today. 2006 Dec;
25(12): 64,66-9.
12.- Bahcall, J.K. DMD, MS. The Causes, Prevention and Clinical Management of
Broken Endodontic Rotatory Files. Dent Today. 2005 Nov; 24(11):74,76,78-
80;quiz 80.
13.- Peters O.A., Current Challenges and Concepts in the Preparation of Root Canal
Systems. A Review. J. Endod, 2004 Aug; 30(8): 559-565.
14- Alapati S.B. BDS, Brantley W.A., PhD, Svec T.A., DDS, Powers J., PhD,
Nusstein J. DDS and Daehn G.S., PhD. Proposed Role of Embedded Dentin
Chips for the Clinical Failure of Nickel-Titanium Rotatory Instruments. J. Endod
2004 May; 30(5): 339-341.
15.- Schafer E., MD,Schulz Bongert U., MD and Tulus G, MD. Comparison of Hand
Stainless Steel and Nickel Titanium Rotatory Instrumentation: A Clinical Study.
J. Endod 2004 Jun; 30(6): 342-344.
16.- Albertch L., DDS, Baumgartner J.C., DDS and Marshall J.D. DMD. Evaluation
of Apical Debris Removal Using Various Sizes and Tapers of Pro File GT Files.
J. Endod 2004 Jun; 30(6): 425-428.
17.- Yared G., DDS, Ms. In Vitro Study of the Torsional Properties of New and Used
Pro File Nickel Titanium Rotatory Files. J. Endod 2004 Jun; 30(6): 410-412.
18.- Berutti E., MD, DDS, Negro A.R. MD, DDS, Lendini M. DDS, and Pasqualini
D., DDS. Influence of Manual Pre-Flaring and Torque on the Failure Rate of
ProTaper Rotatory Instruments. J. Endod 2004 Apr; 30(4): 228-230.
82

19.- Ankrum, M.T. DDS, Hartwell G.R. DDS, MS and Truitt J.E., BS. K3 Endo, Pro
Taper and Pro File Systems: Breakage and Distortion in Severely Curved Roots of
Molars. J. Endod 2004 Apr; 30(4): 234-247.
20.- Parashos P. MDSc, Gordon I., PhD and Messer H. H., PhD. Factors Influencing
Defects of Rotatory Nickel – Titanium Endodontic Instruments After Clinical
Use. J. Endod 2004 Oct; 30(10): 722-724.
21.- Mounce R. DDS / Glassman G, DDS . Effective Rotatory Nickel Titanium File
Use: Mastering the right touch. Gen. Dent. 2006 Jul;192:4. www.agd.org.
22.- Yoshimine, DDS, PhD, Ono M, DDS and Akamine A., DDS, PhD. The Shaping
Effects of Three Nickel-Titanium Rotatory Instruments in Simulated S-Shaped
Canals. J. Endod 2005 May; 31(5): 373-375.
23.- Patsnadra P.S., Lam J.,Palamara E. A. PhD, Messer H.H., MDSc, PhD. Fracture
Strength of Roots following Canal Preparation by Hand and Rotatory
Instrumentation. J. Endod 2005 Jul; 31(7): 529-532.
24.- Heike S. Dr. Med Dent, Low A. Dr Med Dent, Rosin M, Prof. Dr. Med Dent and
Welk A, Dr. Med Dent. Comparison of K hand files and ProFiles 0.06/0.04 in
Simulated Curved Root Canals Prepared by Students. Q.I. 2006 Nov/Dec; 37:
811-817.
25.- Bartha T. DMD, Kalwitizi M., DMD, Lost C., DMD and Wieger R., DMD.
Extended Apical Enlargement With Hand Files versus Rotatory NiTi files. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2006 Nov;102(5): 692-697.
26.- Schirrmeister, J.F. DDS, Strohl, C. Altenburger, M.J. DDS, Wrabs, K.T. DDS,
and Hellwig, E. DDS, PhD. Shaping Ability and Safety of Five Different Rotatory
83

Nickel-Titanium Instruments Compared with Stainless Steel Hand
Instrumentation in Simulated Curved Root Canals. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod, 2006 Jun; 101(6): 807-813.
27.- Spanaki-Voreadi A.P., Kerezoudis N.P. & Zinelis S. Failure mechanism of
ProTaper NiTi Rotatory Instruments During Clinical Use: Fractographic Analysis.
Int Endod J, 2006 39: 171-178.
28.- Varela Patiño P., DDS, MSc, PhD., Biedma B.M., DDS, MSc, PhD, Rodriguez C.,
Liebana MSc, Cantatore G., DDS, MSc, PhD and Gonzales Bahillo J., DDS,
MSc, PhD. The Influence of Manual Glide Path on the Separation Rate of NiTi
Rotatory Instruments. J Endod, 2005 Feb: 31(2): 114-116.
29.- Tasdemir T., Aydemir H., Inan U. & Unal O. Canal Preparation with Hero 642
Rotatory NiTi Instruments Compared with Stainless Steel Hand K-file Assessed
Using Computed Tomography. Int Endod J, 2005; 38: 402-408.
30.- Mounce R., DDS. Endodontic K-Files: Invaluable Endangered Species or Ready
for the Smithsonian? Dent Today. 2005 Jul; 24(7):102-104.
31.- Spanberg L., DDS, PhD. Editorial: The Wonderful World of Rotatory Root Canal
Preparation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 2001 Nov; 92(5): 479.
32.- Fagundo Morales C. M. Sistema ProTaper: Técnica Clínica . Rode Rev Ope Den
Endo, 2005, 5. Disponible en la World Wide Web: \5 artículos internet \ RODE -
Revista de Operatoria Dental y Endodoncia - Técnica Clínica Instrumentos
ProTaper.htm
84

33.- Di Fiore PM, Genov KA, Kamaroff E. Li Y, Lin L. Nickel-Titanium rotatory
instruments fracture: a clinical practice assessment. Int Endod J. 2006 Sep;
39(9):700-8.
34.- Yang GB, Zhou XD, Zhang H, Wu HK. Shaping Ability of Progressive Versus
Constant Taper Instruments in Simulated Root Canals.
35.- Grande NM, Plotino G, Butti A, Messina F, Pameijer CH, Somma F. Cross
Sectional Analysis Root Canals Prepared with Rotatory Instruments and Stainless
Steel Reciprocating Files. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.
2007 Jan; 103(1):120-6. Epub 2006 Apr 21.
36.- Shen Y, Cheung GS, Bian Z, Peng B. Comparisson of Defects in ProFile and
ProTaper Systems After Clinical Use. J. Endod 2006 Jan;32(1)61-5.
37.- Guelzow A, Stamm O, Martus P, Kielbassa AM. Comparative Study of Six
Rotatory Nickel-Titanium Systems and Hand Instrumentation for Root Canal
Preparation. Int Endod J. 2005 Oct;38(10):743-52.
38.- Paque F, Musch U, Hulsman M. Comparisson of Root Canal Preparation Using
RaCe and ProTaper Rotatory NiTi Instruments. Int Endod J. 2005 Jan; 38(1):8-16.
39.- Veltri M, Mollo A, Pini PP, Ghelli LF, Balleri P. In Vitro Comparison of Shaping
Abilities of ProTaper and GT Rotatory Files. J. Endod. 2004 Mar;30(3):163-6.
85