VER AQUI - Colegio Odontológico del Perú
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UNI<strong>VER</strong>SIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA<br />
FACULTAD DE ESTOIVATOLOGIA<br />
EVALUACION DE LA PROTES]S FIJA AL AÑO DE i.]ABER SitÜ<br />
INSTALADAS EN PACTENTES DE LA CLINICA ESTO¡IATOLOGICA<br />
CENTRAL DE LA UNI<strong>VER</strong>SIDAD PERUAM CAYETANO HEREDIA<br />
DURANTE EL PERIOI}' AtsRIL 1995 - DICiEfuIBRE i995<br />
TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE<br />
CIRUJANO-DENTISTA<br />
NIARIELLA GONZALES OSHiRO<br />
LII\,14 - PERU<br />
1998
IJNI<strong>VER</strong>SI DAD PERUANA C,AYETANO H EREDIA<br />
FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA<br />
EVALUACION DE LA PROTESIS FIJA ALAÑO DE HABER<br />
SIDO INSTALADAS EN PACIENTES Dtr LACLINICA<br />
ESTOMATOLOGICé, CENTML DE LA UNI<strong>VER</strong>.SIDAD<br />
PERUANA CAYETANO HEREDIA DUMNTE EL PERIODO<br />
Comité Examinador:<br />
ABRIL 1995 - DICIEMBRE 1995<br />
MARIELLA GONZALES OSH I RO<br />
Presidente: Dr. Arturo Kobayashi Shinya<br />
Secretario: Dr. Alexis Evangelista Alva<br />
Miembro: Dra. Bertha Flores N4ena
Fecha de sustentación: 17 de Junio de 1998.<br />
Calif icación: Aprobado por unanimidad.
Esta tes¡s fue eiaborada con el<br />
Multidisciplinario de lnvestigación en<br />
de la Facuitad de Estomatolooia de la<br />
üayetano Heredia.<br />
apoyo <strong>del</strong> Centro<br />
Salud Crai (GEMISO)<br />
Unlve¡sidad Fe¡.uana
Agradecimiento:<br />
Al Dr" Alexis Evangeiista. la Dra. Bertha Flores, la Sra"<br />
,Angela Torres, y a tra Srta. Mónica Calderén por ei ap§ya<br />
prestadú para :a efabo!"acién de esta tesis.
...4 rnis padres MigueN y Carmen por su ¡r,vaiorakrle apcyo,<br />
comprensión y cariño durante mi iormación personai y<br />
profesional.<br />
"^.4 rr¡ i her¡'¡iana Marizela" por su ayuda y sú constante<br />
preocupacién durante ia eiaboraeién de esia tesis.
A mls amigos, por su apoyo en Ia real¡zación <strong>del</strong> presente<br />
trabajo.
RESUMEN<br />
Ei propósito <strong>del</strong> presente esiudio iue evaiuar la condición clínica de<br />
las próiesis fijas ai año de haber sido instaladas por aiumnos de pregrado<br />
en pacientes de ia Clinica Esionraiológica Central de ja Universidad<br />
Peruana Cayetano Hei'edia durante el período Abril - Diciembre 1995. El<br />
estudio iue descriptivo de coile transversal. La pcblación Ce esiudio<br />
estuvo co¡siiiuida por 48 pacienies que accedieion a oarticipai" en el<br />
estudio que acudleron a os servicios de la Ciinica Esiontato ógica Central<br />
para la insialación de sus prótesis füas y que fueron dados de aia en<br />
1995 con los respect¡vos controles y la evolución completa de sus<br />
hlstorlas clínicas. El porcentaje de próiesis iljas en buen estado fue cii<br />
97,144,c y en rrlal estado 2 86%. No se e¡coniraTon cilierencias<br />
eslad ísiica ¡rente signiflcatlvas entre ia condición cinica cie las próiests<br />
iijas co¡ resDecto a la edad, sexo, grado de higiene, año de estudios clel<br />
ooeracjor, ubicaclón de ia próiesis y número de iezas de ia rtisma, ccrnc<br />
iampoco enire el grado de higlene y sexo, edad y eño de estudios.jei<br />
operador (p> 0,05). El porceniaje de fracasos de ias prótesis fijas íue<br />
debicto a una cornbinaclón de defectos como fracturas, lesiones de tejidos<br />
de soporte y oclusión incorrecta. La ausencia de resultados concluyentes<br />
en esle esiuCio se debe al codc tiempo d9 evaiuación_ oor le que se<br />
sugiere tealizaf ln seguintiento a ios pacientes a ios 5 vlc más años rie<br />
haberse instaiado la prótesis.<br />
Palat¡ras crave; Prore' = Lja. evaluac óil<br />
ABSTRACT<br />
The aim of the present study was to evaluate the c inical condit on<br />
oí fixed proihesis a year after being installed by denta students in paiients<br />
cf the Dental Ciinic al the Lln:ve,::idad Peruana Ca)/etano Heredia during<br />
Apr-ij - December 1-o95. This !1as a descriptive, ctoss-seciionai siuCy.<br />
The siudy poDularlon ,,vas conf,¡rmed bv 48 patienis who aqfeed to<br />
panicipale ifi the siudy and who were discharged in 'tggS aftei receivrng<br />
tleatn]ent in fixed prothesis. fhe 97,14% of proihesis were in gooci<br />
condition; while the 2,86% were in poor condition. No statistically<br />
signlficant differences were found between condltion of the fixed prothesis<br />
and the age, sex year of siudies oí ihe operator, placemeni of the<br />
prothesis and the number of teelh in ihe prothesis. No differences were<br />
found ether between the ora hygtene eni sex age ancj the year oí<br />
studies of the operator (p>0,05) Tlre iaiiures were dUe io a cor¡blnaiion<br />
of defects such as ilactures, injury to the supporting I ssue. and occlusion<br />
defects. The lack of concludlng results in this study s due to the shoñ<br />
period of eva uation. Therefore a lonqer folow-up of the patients of frve<br />
or rnore years after ihe nstalatlon of the prothesls ls suggested.<br />
Key words: Fixed prosthodontics, evaluatlon
[-{STA DE TABLAS<br />
Tabia N'l: Dlsiribución porcentual y absoluia de los pacienies<br />
ccn prótesis fja insialadas en 1a Clinica<br />
Esiomatológica Ceniral de ia UPCH<br />
Pás<br />
según edad y<br />
SEXO, 28<br />
Tabla N'2: Disirlbución Do rceniual y absciuta<br />
fljas insialadas en la CEC-UPCH<br />
higiene y edad.<br />
cie ias prótesis<br />
según grado de<br />
Tabia N'3: Disiribución poi'ceniual y absoiuta de las prótesis<br />
fijas tnsialadas 9n paci-ontes de ia C=C-UpCti<br />
según gradc de higlene ,v sexo <strong>del</strong><br />
paciente<br />
Tabla N'4: Distribución porceniuai y absoluta de las crótesis<br />
la CEC-UPCH<br />
fijas instaladas en pacientes de<br />
según condición c ínlca e hiqlene<br />
Tabla N'5: Disiribución Dorcentua y absoluta de prótesis fljas<br />
insiaiadas en Daclenies de ia CEC-UPCH según<br />
condición clinica y sexo Cel oacienie.<br />
Tabla N'6:<br />
Tabla N"7i<br />
Tabia N'8:<br />
Tab¡a N'9:<br />
Tabla N'10:<br />
Disiribución porcenrual y absoluta de las Dróiesis<br />
iijas instaladas en la CEC-UPCH según condición<br />
clínica y año de esiudios dei operacior.<br />
Distrlbución porcentuaJ y abso uia de Ias orótesls<br />
fijas rnstaladas en la CEC-UPCH según condlción<br />
'; ¿ l/ e.-¿d 1el . a::ent¿... ... ..<br />
Disúibución porcentual y absoiuia de las próiesis<br />
fijas instaladas en la CEC UPCH según condición<br />
-li1 ca )/ ubi.¿L o^<br />
Dlstribuclón porcentual y absoiuta de las prólesis<br />
rijas i1c'¿ ¿da5 e, la CEC-UDCH .eg-n cond ició n<br />
clinic¿ v nLrmero de p ezas<br />
Disirlbución porcentua y absoluta de las próiesis<br />
fijas rnsia adas en la CEC UPCH según higiene y<br />
año de estudios <strong>del</strong> operador. ?,7<br />
29<br />
30<br />
3i<br />
33<br />
34<br />
36
Tabia N'l'1; Disiribución porceniual y absoiuia de las prótesis<br />
fljas instaladas en la CEC,UpCH según presencia o<br />
aLrsencla cie deieolos y condiclón clínlca... ... .. . ....... 3B
Gráfico N'1:<br />
G ráfico N"2i<br />
LISTA DE GRAFICOS<br />
Distribución porceniual de las pfóiesis fúas<br />
instaladas en la CEC-UPCH según grado de<br />
higiene y edad <strong>del</strong> paciente<br />
Distribución porcentual de<br />
insialadas en ia CEC-UPCH<br />
higiene y sexo <strong>del</strong> paciente<br />
ias próresis fljas<br />
según glacio de<br />
Gráfico N'3: DÍsiribuclón pcrcentual de ;as próiesis íijas<br />
instaladas en la CEC-UPCH seQúr¡ presencia o<br />
ausencia de defecios y condiclóñ ciinica..............<br />
Gráfico N'4:<br />
Distribución porceniual de<br />
insialadas en la CEC-UPCH<br />
higiene y ccndición ciínica<br />
Gráfico N'6: Distribuclón porcentual de<br />
instaladas en la CEC-UPCH<br />
clínica y,.rbicaclón<br />
Gráfico N'7: Distribución porcentua! de<br />
insialadas en la CEC-UPCll<br />
clínica y número de plezas<br />
las prótesis fijas<br />
según grado de<br />
Gráfico N'5: Disrribución porcentual de las próiesis fljas<br />
insiaiadas en la CEC UPCH secún serc v<br />
condición clínica<br />
las prótesis fijas<br />
según condición<br />
las prótesis t'ijas<br />
según condiclón<br />
Pág.<br />
Gráf¡co N'B: Distribuclón porcentual oe ias prótesis fijas<br />
instaladas en la CEC UPCl-i según grado de<br />
hlgiene y año de estudios <strong>del</strong> operador ............. 46<br />
39<br />
4C<br />
42<br />
43<br />
44<br />
45
I. ¡NTREDUCCION<br />
La creciente oferta de los servicios de salud oral ha generado que<br />
estos integren ceniro de sus medidas de eltoevaluación y en ?lgunos<br />
casos de auditoria externa, la evaluación de la caldad de los servicios<br />
que prestan. Esie concepto es anlpliamLnte manejado bajo la<br />
denominación de garantias que ofrecen cisilnios servicios auneue en<br />
nuest.o país no han sido uiilizados en ios servicios de salud en general y<br />
los de salud oral en particular. Por oiro lado, ios reclentes camllos<br />
propuestos por el lvlÍnisterio de Salud en el proceso de reforma <strong>del</strong> secior<br />
han incorporado el cfiierio de resarcimienlo dentro de los derechos<br />
ciudadanos (1). =sto signlficaria que si un tratamiento no satisface o es<br />
adecuado a ias ¡ecesidades o expectaiivas de los pacientes los<br />
operadores serían sujeios de reclamos judlciales en beneficio de ios<br />
pacientes. Bajo estos dos puntos de vista el desarrollo de una<br />
metodoioEia oara la evalitación de la caiidaC Ce los servicios dentaies se<br />
vuelve imprescindible.<br />
Para medir la caildad de los servicios dentales se han desarrollado<br />
diversos méiodos de evaluación, los cuales ienen como íinalidad revelar<br />
si ei iratamienio fue exitoso o no. mejorando de esta manera la ca idad cie<br />
la atención de los pacie¡ies Estos pueden conslstir 9n: ievisjón de<br />
estaclisiicas generales, en la cua se rea iza un anállsis de iipos de casos,<br />
comp icaciones, tratamle¡to y morbi idad , revislón de hlstorias<br />
seleccionadas al azat la cual tiene la ventaja de ser sintple y no requeJ r
tiempo ni recursos adicionales, esie lipo de evaluación no<br />
necesaTiarnente debe ser sobre un tópico especiflco ; revisión de Ltn<br />
tópico seleccionado, este puede ser prospeciivo o retrospectivo, y puede<br />
por ejempTo involucrar un análisls de tratamienio clínico específlco y su<br />
resultado, o por qué ciertas co¡¡plicaclcnes ocurren en el curso <strong>del</strong><br />
tratarniento (2).<br />
Packer,v coi. (1993) reaiizaron un esiudio basado en criterlos para<br />
ia evaluación de la provisión de tratamiento protésico por alumnos de<br />
oie gradc en siiuación ce entrenamienio. La evaluación basada en<br />
criterios es una avanzada y estructurada forina{:ie evaTuación utilizada<br />
para analizar varlos evenros .ontra varlos critelios elegides. Ssta<br />
consistía en r¡na serie de preguntas acerca <strong>del</strong> tratamiento <strong>del</strong> paciente.<br />
La meta de este estudlo fue eva uar la provisión de próiesis iolales en un<br />
departamento de Próiesis Dental ; se consio'eraron dos áreas<br />
importanres: la pro'/isión cie iratamie¡to en si, )/ el resLtltado <strong>del</strong><br />
traiamieIto para el pacienie. El proceso de evaluación (esiablecer<br />
criterios, realizar un estudio pi oto, revisar los criterios y rcal\zar la<br />
evaluación) tornó cerca de '10 rneses. Este uso de recursos vale la pena<br />
si ai flnal se irnDTer.entan carnbios para .¡ejorai ei cL_tidado de ios<br />
pacientes (3).<br />
Basker y col. (1989) evaron a cabo un esludo en S grandes<br />
laboratorios dentales en ei Reino Unido con ei propósito de medir la<br />
calidao de lcs registros ciínicos obtenidos durante Los varios estadios de
la consittrcclón de prótesls totales y deterr.inar el nivel de conrunlcación<br />
entre el odontólogc y técnrco. Enconirarcn que la caniidad cie dei]iarjuras<br />
enviadas a grandes laboratorios es baja y que la iarea dei dlseño de la<br />
Centadura es casi cielegada al iécnico, exstiendo poca comunicacton<br />
enire el técnico y el odcniólcgo (4). Barsby y co]. evaluaron ias prótesis<br />
toiaies termlnadas producidas por 100 laborator¡os comerciales en<br />
Inglalerra y Gales elegidos al azat. Paru esto uiilizaron criterios sirnples<br />
de evaluaclón algunos cie el os arbltrarios, como por eiempio ia ioierancia<br />
a ia exiensión de lcs bo¡des. o las medicles .le dtmension vedical<br />
esiab ecidag Dor puntos de tefei'encia. Hellaton que existia relación ent!-e<br />
ei precio y la ca ¡dad, y que la ca idad <strong>del</strong> trabajo era mejor en los trabajos<br />
de práctica privada en los que se dejaban insirlcciones deialladas (S).<br />
Una de las medidas de a calidad cie los servicios dentales es medir<br />
¡a condicióri v funcionar¡ienio de los ouentes fi]os V ccronas deni.c de un<br />
período en el que se estime que deban esiar funaionando ópllrnamenie,<br />
es decir dentro de un periodo de garantia. St se deiectaran fallas o<br />
deficiencias durante este periodo, esto significarÍa que existen<br />
deflcienclas en la rehabiliiación de los pacientes y en consecuencia en la<br />
lalidad de ios servicios c ínicos. Se han realizado estudios en lcscuates<br />
se exarninó la duración de dtversos tipos de coronas y prótesis fljas. En<br />
1970, Schwadz y col. evai!aron 1320 ufldades en 406 personas cle 17 a<br />
92 años de edad y hallaron que !a dut-ación promedio iue : corona<br />
individual, 9.4 años ; puentes de tres, cuatro y clnco unicjacies .'i2.3 añcs,
prótesls de canino a canino, 15.i años; aparato fljo de 6 a más<br />
unidades, 8.6 años. La duración prornedio por unidad fue de 1'i.2 años<br />
(6). Wa ion y ccl. (1986) evaluarcn la duración de coronas y prótesis fija<br />
en 270 pecjentes, encontrando que a duración promedio de ias coronas<br />
indlviduaies iue de 9.i años, puentes de 3 y 4 unidades 9.6 eños,<br />
puentes de 5 y 6 unidades 6.6 años puentes de canino a canino 10.4<br />
años y mayores de 6 unidades 6.8 años. La duración promedio por<br />
unidad fue Ce 8.3 añcs (7). Libb,v V coi. (1997) haliaron qLre ia dirracicn<br />
en serviclo promedio de proiesis íijas que fiacasaron íue de 16 añcs por<br />
fracaso por caries a 4.1 años por fractura dei espigo muñón(8)<br />
Espinoza (1995) evaiuó la condición clínica y la valoracon<br />
subletiva de los tratamientos prolésicos en aCuilos r¡ayores de 43 añcs<br />
en pac entes <strong>del</strong> lnstituic Peruanc de Seguridad Sccial, .,!, enconrró que la<br />
cond ción clínica de las prótesis fijas era regular en e 28.1a/o y buena en<br />
e 6B.B% de ios casos. En general, de ias próiesis evaluadas el 55.69;<br />
estaba en buena condición eL 39.5% en esiado regu ar y en mala<br />
condición el 4.9%. en este estudio, al d ferenciar los tipcs de prótesls se<br />
reducia el tamaño muestral, lo cual puede llevar a conclusiones erlóneas<br />
(s)<br />
Vargas (i996) evaluó la necesidad y presencla condlcion ciin ca y<br />
prótesis, de Ias cuales el 14.3o/o eta prótesis lla superior. Al evaluar ia<br />
condiclón clínica, haló que ei 59.7% de las prótesls se haliaba en buen<br />
estadc y 40.3% en mai esiado. El mayo!' porcentaje de protesis en buen<br />
estadc fue de 65.9% pará !rótesis fija (10).<br />
Glantz (19S3) evaluó la condlción de las pró1esis fijas después de<br />
15 años de instaladas y halló que la írecuencia de íracasos fue de 32.5%.<br />
Los resuliados de sLj estudio indicaron que ya sea soias o en<br />
agmbinación, les iractl¡ras, ia ¡érCida de retención y ia caries dentai son<br />
las razones más frecuentes para conslderar corno fracaso o condición<br />
clinica no aceptable un tratamlento reslaurativo a largo plazo con prótesls<br />
fija de diseño convencioral l'l1).<br />
Lbby y col. (1997) reallzó un estudio para deierminar las razones<br />
Cei frecaso y duración en servicio de las prótesis fijas rnediante<br />
proceciimientos clínicos, radlográficos y de laboratoro específicos. Halló<br />
que de ias 89 prótesis iijas en 50 pacienies, el 13 o 157o fueron<br />
identificadas ccriro iracasos. Sus i'esultados ccincidieron con ios de<br />
reportes previos que aflrmaron que la caries era a principal causa de<br />
iracaso cie as prótesis fljas, y añaoió que procedimientos específlcos<br />
clÍnlcos radiográflcos y cie laboratorlo pueden aumentar ia duración en<br />
servicio de estas resiauracicnes (8).<br />
Al analzar las causas cje los fracasos Schwariz y col. (i970)<br />
notaron que la causa más frecuente fue la carles ef casi 50% de os<br />
casos Otras causas íueron problemas periodontaes (5 a 7%), fiala
adaptación r0arginal (10 a 16%), pérdida de sellado obienido con<br />
cernenics (24ok en corcr\as yo,7a 10o/o en ccronas conrpietas), perdlda oe<br />
carilla de resina acrí ica en coronas veneer (12.5%) (6). Walton y col.<br />
(1986) tamb én encontiaron que la caries fue la causa más frecuente de<br />
falla de las próiesis filas (22o/o). La pérdida ciei sellado obtenido con<br />
cen]e¡los explica 15.1% de las falias ; los rnárgenes defectuoscs (10.4%)<br />
y otras causas, incl!),endo Cientes c raices íraciuíacos, produjeron<br />
meros de 4% de cada uno de estos fracasos (7). Randow y coi. (1986)<br />
obiuvieron resuliados slmilares (caries 1B - 31%, complicaciones<br />
enCodónticas 5 - 23%, problemas pericdontales 7 - 12%, esiéticos 10 -<br />
16%, cor¡piicaciones técnicas 8 - 3404),! hallaron oue existia una relaciórl<br />
directa entre e¡ porceniaje de fracasos y el tienrpo en servicio y esiado<br />
pulpar <strong>del</strong> pilar distal (12). Libby y col. (1997) también halió que la caries<br />
fue ia causa ¡¡ás frecuente de Íracaso (38%), seguicia de ccmpromtso<br />
perlaplcal (15%), superficles oclusales perforacias (15%), espigo-muñon<br />
fracturado (B%), márEenes defectuosos (B%), dientes i?atutadas {7aA) y<br />
fracaso de la porce ana (B%) (B).<br />
El presenie esiudio constituye parte de una serie de estuciios<br />
diseñados Dara evaiuar la calldad de los serviclos ientaies de la Ciinic¿<br />
Eslomatolóqica Central de ia Faculiac de =siomaiotogia medianie ra<br />
determinación de la condlción y funconarniento de os puenies f¡os y<br />
co-o_¿s ón Los pacertes atenr d05 proviarente en e Ie !e-v cto
¡!. c3iETrtJos<br />
2.'i. Objet¡vo General<br />
Determinar la condiclón clÍn ca de<br />
C í¡lca Estomato ógica Central de a<br />
ile.edia oor lgs eiumnos de cuarlo \i<br />
Fec,Jltad de Estornatologia en el periodo<br />
1995 al año de hatre. sido instaladas<br />
2.2. Objetivos Específiccs<br />
ias prótesis iijas insta adas en ja<br />
Universidad Peruana Cayetano<br />
quinlo añc de esiudios de la<br />
de Abrii de 1995 a D ciembre r'le<br />
. Determinar la proporción de pac entes con prótesis fija según condlción<br />
clinics pcr: eda.l y sexc.<br />
Determinar a proporcón de pacientes con pró1esls fja según condición<br />
c inlca por el año de estudios <strong>del</strong> operador que insialó ja próies s.<br />
Detefminar ie proporción de pac entes con próiesis fiia seqún condlción<br />
rli ica pof su locaiizectór er 9i maxilai s,Jperior c inierlor.<br />
o lelefrninar a proporción de pacienles con Dróiesls flja seqún condicio t<br />
c ín ca por a hlgiene de apa.ato pfotéslco.<br />
¡I], MATERIALES Y METODOS<br />
3.1 Diseño <strong>del</strong> estudio<br />
E esiudio fue Cescrlptivo de corie ira¡sversai.<br />
3.2. Población<br />
La poblac óf en estLrdio estuvo cot¡puesta poi 7C ilacie¡les q!e<br />
acud eron a los servicios de a CiÍn ca Estor.tairióqlca Cjentra en el
3.3, Muestrs<br />
perÍodo de Abfll de 1995 a Dicien,bre de igg5 para la i¡siaacicn<br />
de sus prótesis fljas<br />
La nruesire fue se ecclonaca lTrediante .nLreslreo aleaiorlo slrnple y<br />
ei iamañc i-r'ruestral minln'ro fue de 37 pacienies, deterrn nado con<br />
un nivel de confianza de 95% aceDtando un maTgef de error dei<br />
10 % sobre e estimado de 70% de pacientes de la Clínica<br />
Ésiornatológica Ce¡rtral de la r acultai de Eston'laloloaíe cie ia<br />
Univeisldad Peruana Cayetano lleiedia aL!e hayan reciblcic<br />
tratamiento ccn oróiesls flla .v la conserve¡ en buen esiado<br />
cesoLrés de un año de haber sldo insialacta.<br />
La rnuestra fue c stribu da p roporcio n almente a las características<br />
Ce la roblación de esiu¡llc (edaC )i sexo).<br />
Paia ei cáicu o dei tamaño muestral ia fórrnuia fue :<br />
lcnCe i<br />
nl=4aq<br />
e2<br />
ñuestia iniciai<br />
4.7 (probabi idad que las prótesls fijas instaLadas<br />
(1-p)= o:<br />
se encuentten en buen estacjo después de un<br />
?¡cl<br />
0.10 (eror 1 0%)
para : nF= nj<br />
i-!ü ¡i<br />
donde r ¡F= Tarnaño de la muestra f nal<br />
N= T"n-ano de l¿ -; a , ó,i i¡ta;<br />
3.4. Recolección de datos<br />
La base de datos para este esiudio Íue reco ectada oor el Centro<br />
fuiultidiscip inario de Invesrlgación en Satud Cral en Noviembre de<br />
'1996 a Febrerc ile 'l !97<br />
il pi'esenie estud o iorma<br />
diseñados para evaluar la<br />
Clinica -sloixalológica<br />
Cayeianc i-'leredta<br />
parte de L-rn conjunio de irabalos de iesis<br />
calldad de los servicios brindados por a<br />
Centlai Ce ie Universidad Pe|uana<br />
Fue realzada oor 2 exarninadores calibi'adcs. qrlenes revisaton ias<br />
hisiorias clínlcas <strong>del</strong> año 1995 ciel núrnero aA1 al '¡Ai44,<br />
seleccionando 250 historias clínlcas para los pacientes a os que se<br />
ies rcniecclonaron próiesis ioiales !rciesls te.¡cvib, es _v oróiesil<br />
fijas, atendldos en Abril de 1995 a Dclernbre de 1995 en los<br />
serviclos de a C inica EstornatoÍógica Ceniraj.<br />
Los crlteros qLre se tomaron para su selección fueron: pacientes<br />
dados cie aita en 1995 con sus coniroies resoectivcs V eslé<br />
comp eia a evolución de sL-ls nisio.ias clínicas con s,js Í rrnas.
Los paclentes fueron llamados por teléfono en n'tuchos casos no<br />
existía el número teleíónico que apafecÍa en s!s hlsto!.las cLinicas.<br />
ciros nc querían,renit y otros habian cambiadc Ce cenlista.<br />
Finalmenie a los 48 paclentes que acudiero. a a Clínica<br />
Estci¡aioiógica Centra se les evaluó la conLiición ciínica de sus<br />
p'ól-(.< f dc reo d-re J-¿ fi q¿ -li ca.<br />
.3.5. Prccedimienic de axameÍl<br />
Se reaiizó un examen clinico el cual consisrió en:<br />
Primero, una observacón visu.li de a prótess para verificar a<br />
exlstencia de fraciuras y la condición de higiene.<br />
Posleriorn'rente, oon la ayuda de un expioia.io[, se exaf.]inó la<br />
-Joo:¿'(i m¿q:_a. " e.rsr:T(:.<br />
perlodontales en os dlentes piiares y<br />
.en --lto I JeoO Se \ó ii o . O.j.lc;ón<br />
Paia el exar¡en ciinico se empiearot.<br />
2 esce os buca es<br />
1 plnza de algodón<br />
l explorador<br />
fulascar lla<br />
Guantes<br />
Papel de articu ar<br />
de caries 'r'lcr fircblemas<br />
a pérdida de se lado por el<br />
con un oaDel de añic{llar.<br />
1a
3.§. Defir¡c¡ón de variables<br />
Condición clínica de ¡a prótesis: Se obiuvo empleanoo los<br />
ci'te..os Ce Evaiuación de la Prótesis Dentai dei Centro<br />
lr,/lLr tldiscipli¡ario de lnvestlgación en SalLrd Oral Son los<br />
siguientes:<br />
FX, iRACIURAS - En pfó1esls fila se consiiJera esia<br />
co¡dlción en casc cle lraciura Ce alguna parle cje ]a<br />
estruciura meiálica !,/c esiéiice.<br />
R: FALTA DE RETENCION. Cuando los pLrentes filos o<br />
ccionas scn fáci mente reiirados po. el caciente.<br />
E: FALTA D= =STABILIDAD .- Én irróiesis iija se<br />
considera ésta condición cuando no exlste una resisiencia<br />
de la pióiesrs anie las 'iuerzas l.orlzcntales :i esia es<br />
Ces])¿z2de ce s,J lugaí.<br />
TS: LESIO:.rES D: TEiIDOS DE SCPORIE .- En prótesis<br />
ftja se considera ésta cond c ón cuando exlste¡<br />
enrojecirflentcs, uceracones o nperpiaslas de la [Tiucosa,<br />
¿aiies o i'rov lioaai aie ios a laaes<br />
OC : OCLUSICN INCORRECTA En p.óies s flja se<br />
conside.a esta condlción cuando no exlste el núrnero de<br />
contactos n]inimos (3 estab ecldos por la ley dei<br />
trlpoidisnro), verliicadcs mediante e uso de papel de<br />
11
A cada unc de lcs ítems inencionados se le asignará un valor<br />
pondir¿dc qLe se calculara oe a s qLr.e 'ro rra_:-e :<br />
Fraciu ra s<br />
Fa ia de retenclón<br />
Felia de esiaol lCad<br />
Lesiones de lejicic Ce soporle<br />
Ocluslón incorrecta<br />
24.5%<br />
17 .0%<br />
17 .0%<br />
24.4%<br />
17 .0%<br />
Ei vaLcr pondera.io para cade criteric fue esiableclio ccn ia<br />
coiaboración ae; Progiarna de Residentadc en Atencjón lnie.gral<br />
<strong>del</strong>AduLto de ia Facuitad de Esiornatciogia.<br />
Se registrarán los datos corxo posiiivo o negaiivo para cacia u¡o de<br />
los íierns inencionado La suma de cada hallazgo positivo por el<br />
valcr pon.ieraCo asig¡ado dará ün valoi porcentuaL que calificará al<br />
aparaio protésico según la slguienie tabla :<br />
0 - 30.0% Buen estado<br />
3i - 100% lvlal estado<br />
Edad : Años cronológicos <strong>del</strong> paaiente<br />
Sexo : Se consideró las ca¡'acie¡ísiicas físicas externas de cada<br />
indivlduo para clasificar o como mascullno y femenino.<br />
Año de estudios <strong>del</strong> operador: Año de estudlo de operador de<br />
acuerdo al curso ciínco en que se enconiraba al inicio Cei<br />
tretaraienio <strong>del</strong> paciente.<br />
i2
Higiene de la prótesis Claslficando conto :<br />
Bue¡a r Ausencia de placa y con buen conoclrnienio de normas._le<br />
irigiene (Cepil ado por lo menos 3 veces al dia y uso diarlo de hilo<br />
a e niai).<br />
Regulaí: Preseficra de placa blai'rda y .eguiai conccimieni.r Ce<br />
noTrnas de hlgiene (Cep llado 2 veces al día y uso oaasiona de hio<br />
ce ieli.<br />
illaia : Preser.ia de p aca calciflcada y toiai desconoclrnientc de<br />
¡cim¿s ce hlgieÍe icepl iao'o-l vez et dia c ".rencs y sin uso de i.rllo<br />
Localización de la próiesis; Supelor s se ubca en ej maxilar<br />
sLrpeiio. e inferior sl se ut,lca en ei maxilai i¡ferlor.<br />
Tipo de orétesis l¡ja : Si se irata Ce ouente Íijo c ccrona<br />
Número d9 piezas : CaniicaC de piezas denlarlas que abarcLje :a<br />
prótesls fija.<br />
3.7. Pla¡-¡ de a nálisis<br />
. Arrálisis l..Jnivariado<br />
Se rea izó Lin analisis de ias varlaoies condlción clínica, sexo, edad<br />
años de esiudlos <strong>del</strong> operador, higefe. ubcacióf de a prótesis fija,<br />
núrnero de plezas y tlpo de prótesis fila y se expresó medianie gráficas<br />
oe o . rr oLcion ó_ o¿ r i .) t¿o d: oe j:-..:--ai¿.<br />
13
. Anáiisis Blvariado<br />
Consistró en evaluar ias asociaciones entre las varlables condición<br />
clíflica, higiene V i-tbicación Ce la prótesls flja, sexo, edaq y año cie<br />
esiudios <strong>del</strong> operedor. Las diferencas serán anaizadas utilizando la<br />
prLreba <strong>del</strong> chi-cuadrado y un nivel de confianza <strong>del</strong> 95%.<br />
i1
¿V.R5SU[-T,qüOS<br />
De ios ,13 pacienies que Darticiparon en este estudio, la mayor<br />
pañe, 66,67% ln=32) íueron de sexo lemenino. En cuanto a edad. el<br />
¡nayor porceniaje 41,67% se reg siró en eT grupo de 61 a 70 años La<br />
inayoría de pacle¡1es de sexo masculino se enconlró en e grupo de 61 a<br />
70 (25}i) años'r eTl e! sexo íeme.tino se erconttó 9n ei gfupo ae 3l a 4C<br />
añcs (25%). La edaci prcneoio fue 52,75 añcs, ccn una desviacóir<br />
;siándaí .ie i 5,30 (Taoia N"1 )<br />
La rnayor parte de as próiesis fijas instaladas preseniaba buen<br />
gfado iie higle¡e (62,86%. 1 16). =i 5.12% (n=8) rnanienía L.rn feglrtar<br />
gf?Ce lie ¡igreite, v e 1i.42% (n=16) preseria-ha mala hlgiene El mayor<br />
porceniaje de pfótesis en b.ten grado de nigiene se enconiTó en el g.upo<br />
de 31 a 4C años .on 34.29% (48) (Tabla l.lo2 , cráftcc N"t ).<br />
Al col.npaiat e grado de hig ene con el sexo de paclente se halló<br />
aLre la .aal/cr;ai-ltidad ce prótesis cc¡ bueria hlgieile estaba en uacie¡tes<br />
tiel sexo masculino (,12,86% 601, observánclose que iocas as próiesrs<br />
insiaaoas e¡ pacenies de sexo ntascul no presentaban buena higlene.<br />
¡lreniias qi.re ei pacl3¡ies <strong>del</strong> sexo Í"¡-enino (8C, 57 14%), as próiests<br />
que se haleban en buena condción de higiene represeniaron el 409/0<br />
(n=56) <strong>del</strong> total, el 5,71% (n=8) de as próiesis se hai aban en regLjlar<br />
condiclón de hgiene y e 11 43% (n=16) de las próiesis piesentaban mala<br />
hig ene (Tabla Nó3 ; Gráflco N"2).<br />
t5
Cuandc se con]pero el grado de higlene Ce la oróiesls con la<br />
condictó i cli¡ica de ia misma, se halió q¡-re el 309b (n=1,r2) rireseniaban<br />
buena higiene y buena con.Íición ciínlca. También se enconifó que todas<br />
las prólesis fijas en rnaia condrc órr clínica (,4 ,2,86%) cresentaban buena<br />
higiene i-iabla N"4; G.áfico N"4).<br />
Lx ia Tabia No5 se muestra la reiación entre ta co¡ci ción c i¡ica Je<br />
Ia prótesis y el sexo <strong>del</strong> paciente. Se enco¡iro que la mavol caiie de<br />
prótesls fijas en buena cond c ón clínica se hal aban e| pacle¡ies de sexo<br />
ierner-rlnc i76 , a4,28%\. Sin ernbafgc. ioias las oroiesls fljas en mala<br />
.o¡dición clinlca (4: 286%) se enconiraban tantbién e¡ paclenies .j¿<br />
sexc ler¡e¡i¡o<br />
=si2s<br />
-'91:f -aii. as ¡o= 0 2 '/ ,C,d' .o Nos .<br />
cifeíe¡-rclas ljo iueion esiaCisticarxei-lle<br />
En la tatrla NoS se observa la relación entie condición clínica de a<br />
piótesis y año de estudlos <strong>del</strong> operadci. Se haió qre el 54.2E% (n=76)<br />
de ias próiesis fjas fueron ¡sialadas oor a urnnos de 4o ano<br />
enconirá¡dose todas en bue|a cond c ón c Í¡ica. rnieniras que todas las<br />
prótesis fljas en ma a condición c Í¡ica (4 I 2,86%) haoía. sido if staladas<br />
pcr alumncs ce 5! año. Esia difet'encl? no iue esiao ísii.ameille<br />
s gn ficativ3 {p= 0.088).<br />
Al comparar la cond c ór clÍn ca de las pró1esis fllas con ta edad dei<br />
pacente, se haló que el mayor porcentaje de pró1ess fllas en b,uen<br />
estado se encontraba en el qruco Ce 31 a 40 años de eCad (31 13%, é4'r.<br />
Sin embargo en este mlsmo qrupo se hal aba iar¡ben la totaiidad.ie
Dróiesis fijas en rnala condición clinica (4; 2,86%). Esie grupo de edad<br />
también contaba con mayor porceniaje de prótesis fijas (34,29%; 48)<br />
(Tabla N'7).<br />
En la Tabla NoB se observa que el mayor porcentaje de prótesis<br />
fijas instaladas íue 14.294/o en el maxliar supelor. Aqui se enconiraicn ia<br />
mayor caniidad de prótesis fúas en buena condición clínica (0A,71,43%)<br />
y también la lolaiidad de próiesis en mala ccndición clín ca (4 ; 2 86%)<br />
(Gráfico N'5).<br />
=n<br />
cuenio al núrnero de piezas de la Drótesis fija, el mayor<br />
po.ceniaje coriespondió a ias ccronas inciividuales (9a,29%; 123),<br />
encontrándose en este grupo la mayor cantidad de prótesls en buena<br />
condicón clinica (9^:,a3%, 132) y la ioialldad de p.ótesls en mala<br />
cc¡dición clinica (2,86"/" , 4) (Tabia N'9 ; créilco N.7).<br />
En ie Iabia NclC se co.ODara el grado cje nigiene con ei añc de<br />
estudlos <strong>del</strong> operador, y se e¡contró que el mayor porcentaje de prótests<br />
con buena higiene (48,57% , 68) correspondió al grupo cje prótesis<br />
insialaias ro| a ur.tnos ,le 40 3ñc. Tambiéri se halló fue todas ias<br />
prótesis que preseniaban mala higiene (11,43%; 16) fueron instaiadas<br />
po- al-rros oe 5" aio ,G ai o N'81<br />
En la Tabla Nol'l se observan la condlclón clínica de las prótesis y<br />
la presenc a o ausencia de defectos en ia m srna. El B0% (n='1i2) de ias<br />
prótesis no oresentaron defectos Ei 2.86% \o-4) preseniaron ífaciuras<br />
leslones de tejidos de soporte y ocluslón incorrecta, haLlándose en rnala<br />
17
condiclón clínica. El 14.284/a (n=20) presentaron sólo Iesiones de tejido<br />
de soporte, y e\2.86% (n=4) sólo oclusión incorrecta (cráíico No3<br />
V.DISCUSION<br />
Actualmente las expectaiivas de vida han aumeniado respecio a<br />
décadas oasadas por consiguienie, las personas mayores iienen rnayor<br />
ceniidacj de dientes en boca que Dueden ser considerados como pi ares<br />
para p|ótesis fija. Asimismo, lcs pacienies prefieren uililzer Dróiesis Íjja ya<br />
que ésta satisface mejor las necesdades estéiicas y íuncionales ciel<br />
paclente, además de considerarse otros faclores corno ios psicológicos y<br />
socioióglcos (6, 1'l). Esplnoza (1995) halló que la mayor parte de<br />
usuaiios Ce próiesis (39.5%) poñaban prótesls lila (9).<br />
De ios 48 Dacienies que pariiclparcn en este estudio, 32 (66.67%)<br />
fuercn de sexo fer0enlno, siendo de estos, el grupo de 31-40 años de<br />
edad ei que registra r¡ayor núniero de casos (12; 25%). En otros<br />
trabajos tarnbién se ha reporladc rnayot canlidad de usuafios de prótests<br />
de sexo fernenino. comc en los de T¡omas-ll\/gini¡aub, Chandler v<br />
Brudvik, Dorey y Conklin y Espincza (1 3 14, 1S, 9). Esio puede deberse<br />
a que estas tienden a buscar rnás el culdado dentai, y a una alta tasa de<br />
edentu ismo en mujeres (15).<br />
El prornedio de edad de los pacientes ponadores cje próiesis irja<br />
fue de 52.75 años Este haliazgo concuerda con los de Randow y col.<br />
1B
quienes enconiraron un pron]edio de 50.59 años en hornbres !/ 52 54 en<br />
i¡uleres y Rlssrn -y col que na la.on un pron]edio de 51.0 años í"i2, 16)<br />
,Ai evaluar ja ccndición c Ínlca ci-- las prótesis fjas, se encontró que<br />
el 2-364/0 esraoan en ftala condición clínica, preseniandc iracturas<br />
leslo¡es de tejicios de soporie (tejidos blandos) y oclLrslón incorrecta, e<br />
1a.2-ec/. -tóie lesjones de iejidos Ce scpode )./ e! 2.36% sóio octusion<br />
lnccfrecta. Otros est,lCios aoa¡o los de Sci-twa.iz Ranco,,\r y Waiton<br />
.epoñaron oue ta .eries iue 1a principa causa cie iracasos cie próiesis iijas<br />
i5A:22 \' iB-31% respec:iva.nente), sin reporiar deÍectos ccrnc oclusión<br />
incorrecia o lesiones a tejidos de sopcrte (6 12 7) E| cuanto a las<br />
fract!ias Walion iecori¿ que causaTo¡ ei 4% de los iracasa: 17). Las<br />
dlierenclas Je los hailazgos a esie respecio enire e presente esiudio y<br />
oiros arteriores se deben a que esios ú tirtos iüeron hecnos a largo<br />
plazo, mientras q!e ei presente estudio es una evaiuación iuego de un<br />
auo.<br />
Al acr;loaiaa gt'ad.:4,. higle¡e v;exc Cei oacrente ie enccniió cue<br />
a toialdad de próiesis fija de pacie|tes de sexo masculino presentaba<br />
buena higiene (60 : 42.86%), mlentras que en pacienies <strong>del</strong> sexo<br />
fenenino. se hallaron 56 (40%) prótesis con buefa higiene B (5.71)<br />
presenlaoan reguiar concilción de higlene y 16 (i143%) pTesenracan<br />
ma a higiene Estos resLt tados podrían no ser relevanies ya que exisien<br />
rnayor cantidad de prótesls lnstaladas en pacientes de sexo íernenino<br />
'19
(57.14%) que en pacientes de sexo masculino (42.86%) y que aquellas<br />
doblan en núÍrei'o a éstos {32 y 16 respecilvamente).<br />
En cuanto al estado de higlene de la prótesis y la edad <strong>del</strong> paciente<br />
se observó que el ma.vor número de prótesis fijas en buena condición de<br />
higiene estaba en el grupo de 31 40 años de eciad (48, 34.29%). Las<br />
prótesis en regular y ma estado cje higiene se enccniraron en los grupos<br />
de 51-60 y 61-70 años de edad (2.85 y 5.71% respecilvamei]ie). Sir<br />
ernbargo, ia totalidad de prótesis instaladas en pacientes mayores de 71<br />
añcs, ej qruoo de !-nayor edad, §e enconti'ab.an en buena coi-tdición de<br />
higÍene. por lo que no se puede aflrmai qlte exlsta una relación enire el<br />
grado de higiene y la edad de! paciente. Esios hallazgos no concuerdan<br />
con los de Miyazaki y coi., quienes encontraron que los pacientes de más<br />
edad presentaban una higlene oral más pobre (17)<br />
Ai comparar el grado de higiene Ce la oróiesis con su cond¡cion<br />
clinlca se enconiró que ias prótesis iljas en mala condición clínica (4:<br />
2.86%), preseniaban buena concilclón cie higiene, por consguie¡te, no<br />
puede esiablecerse una relación directa entre la condición clínlca y el<br />
grado de higiene de la prótesis.<br />
Al evaluar la condlción de la prótesis fila y el año ie esiudics <strong>del</strong><br />
operador, encontramos que la toialldad de prótesls iljas instalaoas por<br />
alumnos de 40 año estaban en buena condición clínica (,76 54 2B%),<br />
r¡ entras que las prótests en rnala condición c iIica fueton instaladas por<br />
alumnos de 5o año siendo esia diíerencia esiad isitca n-ienie ¡o<br />
20
s!gniflcativa, aunque Srnith y Hughes iai-npcco hallaron relación entre ta<br />
experiencia clinlca y la condición de la prótesls (18).<br />
En cuanto a la condición clínica de ias prótesÍs íijas cornparada con<br />
la edad <strong>del</strong> pacienie, el grupo que conceniró mayor cantidad de próies s<br />
fljas en buen estaCo ilre el de 31-40 añcs (44; 31.43%), siendo ésre<br />
mlsmo grupo el que conce¡-ltró iodos ios cesos de prótesis en mala<br />
cond ción clínica (4 ,2.86%). Esio puede deberse a que en este grupo se<br />
na lc I. .n.r/o..Jt_.i.oaJ oe ¡r 'ór c ::_as.<br />
También se comparó ei grado de higiene cje la próiesis con ei año<br />
de estudios <strong>del</strong> operador, enccnirá¡dose que las pi'ótesis ccn maia<br />
condición de higiene ('16 | 11.43%) iueron instaladas por alumnos de 5.<br />
añc, mlentras que ei mayor porcentaje de prótesis fijas en buena<br />
condición de hiqiene (48.57%) íueron insialadas por alumnos de 4" año.<br />
Aunque esta diferencia no fue estadísticamente sigt-lificaiiva (p=0.051), el<br />
hecho de que ias prótesis fijas en rnala condición de hiqiene se<br />
encuentren en el grupo de alumnos de 5'año podría deberse al hecho de<br />
que esios iediquen menos ilempo a ia insirucción cie hiqiene orai de sus<br />
pacienies por ernpieatlo en otras iareas clínicas.<br />
El hecho de que pade de los resuliacios obienidos en este esiudio<br />
no estén de acueTdo con estudios anteriores se debe a que estos abarcan<br />
un tienpo de evaluaclón más largo, como el de Glantz (11), o eva úan a<br />
duración de prótesis fljas como los de Randow V Walion (12, 7) nrieniras<br />
que el presente estudio evalúa as prótesis Íljas al año de haber sido<br />
21
insialadas. Sin embargc rro se esperaría enconir3r Dióiesis en mal<br />
estado en este estudio, conslderando eL corto tiempo transcurrldo enire la<br />
inslaración y -.1 examen y el liempo ie vida útil de ias prótesis fr as<br />
hal adas en.trcs esiudios í12 7 3).<br />
Aunque ei porce¡iaie ce prótesÍs en mal esiadc fue bajo 12.86%),<br />
esias orese¡iaTon fa las de oclusión, fraciuras y daño a ieijdos de<br />
sopode ACernás, existe un porcentaje de prótesis, que a pesar de no<br />
esiar conside.adas en mal eslado, presentat'on fai as de oclusión c dano<br />
a tejio'cs de soporie, lo cual inClca deícjencias en prcceCimientos clinicos<br />
oe laboratorlo o un conttol inadecuado, ya que esios íracasos no pueden<br />
se¡- atribuidos al descuido dei oacienie, dado que ias ofóiesis en inai<br />
eslado presentaban buena higiene (ver Tabla No4). Considerando estos<br />
factores, podemos deci. que la aalidad de la atención debe ser mejoreda<br />
22
VI,CONCLUSIONES<br />
al mayo. número de usuaros de p.óiess fijs se regisiro en pacienies<br />
de 6i 3 70 años de eCad. La mayoi'parte de pactentes íue de sexo<br />
i,-rxeninc, ic cual puede deberse a que esies tlende¡ a ouscar más el<br />
cuidado denta y a una alta tasa de edentu isrno en mujeres.<br />
La mayof pañe de las próiesis Ílas se hallaba en buen esiado al año<br />
Ce hairei sico lnstalaCa !i p3cueño porceriaje de fracasos se cegió a<br />
una coanbinación de defeclos tales como ftaciuras, lesiones a tejidos<br />
cs scporie y cclirslón Inccrrecia. lr¡o se hallaron diferei:cias<br />
significativas en cltanto a sexo edad y año de esiudios <strong>del</strong> operador.<br />
-a mavcfie de Drótesls iiias presentaba buena condlción de higiene.<br />
No se hallaron ci ferenaias significativas en cuanlo a sexo, edad )., año<br />
Ce estudios dei cperador.<br />
Ei que ra maycria de resultados cie este esiudio no concuetde con los<br />
de estudios anteriores se debe a as dtferencias en el tlempo de<br />
evaluació¡ Lc. esÍrdics inencicfados iüeroíj evaiuaciones a largo<br />
plazo, mieniras que en esle estud o a evaiuació¡ se reallzó ai caDo de<br />
un año de instalada a prótesis.<br />
Es de importancia conslderar las l.nitaclones de este estuciio, en<br />
.!anic a'i;eF'lpo ae e,/aluación y clterios clíncos eñoieadcs rara la<br />
evaluac ó,-r de as prcies s. La ause¡c a de iesuitaios co¡ctuyenies se<br />
debe princ pa mente a estos dos motlvos.<br />
2',3
VII.SUGERENCIAS<br />
Los resultadcs Cel presenie esiudlc no son concluventes debido al<br />
co{ic tiempc ie eva !aclórr. Se sugiere continuai esle esiuiio con un<br />
seguimiento a os pacientes a los 5 y/o rnás años de haberse tnstalado<br />
ie p.ótesls Íüa.<br />
Se debe esiablecer crlterios rtás especííicos para la evaluación de las<br />
piótesis fijas ya qLre lcs crlie.ios sctui emrleaCos no evaLúan crltei-ios<br />
imporiantes en prótesis fija taies como maierial de la prótesis y margen<br />
de terminaclón I iamb én deben revisarse los valores asigna.ios a cada<br />
crliei'!o.<br />
3.<br />
Esiuiics ..osteriores deilerÍan considerar evalua. conl!.lniamenie los<br />
procedlrnientDs ciíniccs:./ de labcratorio, el númerc de repeiiciones de<br />
estos ú timos y el número de c ias requerido para realzar determjnados<br />
pascs ciínlccs cara poder determi¡ar la resconsabil.iad dei iaboraiorio<br />
D ce .iíñica eJ¡ ei rrac3sg de la prótes s, hacer las ne]oras necesar¡as,<br />
y- esí pcdei oirecei Ltna a¡eicr ca t.iad dei seryiclc.<br />
Preclsar el "período de garaniía" poi cacia activldad V programar<br />
controles periód cos (p.ej. cada 6 rneses), con a;guna contrapariida<br />
para asegufar a aslstencia <strong>del</strong> paciefte<br />
24
VII!. B IE LIOG RA FIA<br />
1.<br />
2<br />
Yong l,4oita E, Aguinago A. El desafía <strong>del</strong> camb¡o de m¡len¡o: Un<br />
seciar saiuc¡ con equidad ef¡c¡enc¡a y cal¡dad. L¡neam¡ento de<br />
paiit¡ce de salud 1995 - 20C0. ¡,4inisierio de Saiud 1o edición. 6<br />
Ce dicier¡bre 1995. Lima, <strong>Perú</strong>. Cap. 3 y 4.<br />
E lis BW, Sensky L A cl¡n¡c¡an's gu¡de to setting up audit. BMJ<br />
1991 ;302 | 704-707.<br />
3 Packer fuI8, Scoti BiJ, Watson Rll. Cr¡ter¡cn based aud¡! ¡n<br />
§,ra,thet¡c cjent¡siry. Br Dent J 1993 ; 1i4 : 285-28S.<br />
4 Basker RN.4, Ogden AR, Ralph J?. Complete denture prescript¡an -<br />
an aud¡t af peífcr,',1árce. 3r Deni J 199-? i 174 .278,28t,.<br />
5. Barsby 1,,4J, Hellyer PH, Schwarz WD. The qual¡tat¡ve assessrrer¿o<br />
aí complete dentLtres praduced by commercial dental labarataríes.<br />
BrDen'il1995 I '17'3 r51 57.<br />
6. Gorc{on SR, Llovq PM. Prastodanc¡a f¡ja en anc¡anas.<br />
Expectatívas de durac¡ón de las restauraciones f¡jas, íracasos y<br />
métados de retratam¡enla. Deni Clin North Am 1992 ; 36(3) : 783-<br />
l. \¡,/altcn JN. Gardner Ff\4, Agar JR. A suNey af crown and fixed<br />
paft¡ai deniure fa¡lures. Length af seNice anC reasans for<br />
rcpbcement. J Prosthei Dent 1986 ; 56(4) : 416,¿2'1.<br />
3. Libby G Arcuri MR Lavelle WE, l.ebl t-. Langevití cf í¡xed parf¡al<br />
dentures. i Prosthet Dent 1997 Aug , 7812) 127 131<br />
I<br />
10<br />
Esoinoze P. E'/aiuac¡ón de la can.iic¡ón cl¡n¡ca y ia valaración<br />
subjet¡va de ¡as traiam¡entas Draiésiccs reai¡zadas en adu¡ias<br />
mayores de 43 añas en e¡ Cenira Ger¡áttica lAncije) <strong>del</strong> /PSS.<br />
Tes s paTa optaf el gracio de Cirujano Denilsta. Llrna. <strong>Perú</strong> '1995.<br />
Vargas S. Neces¡dad de iratam¡e¡tto protés¡ca y evaluac¡ón cie su<br />
usa - condic¡ón c¡in¡ca y subjet¡va - en un grupa de gestantes <strong>del</strong><br />
Pol¡clínica Sar¿a Rosa <strong>del</strong> /PSS e, Comas y <strong>del</strong> Hospital Nac¡onal<br />
Cayetano Hered¡a <strong>del</strong> Min¡ster¡o de Sa/ud e, Sa, ¡\/lañin de Porrcs<br />
en el periado Diciembre 1995 a Enera 1996. Tesis para opiar el<br />
grado de C rujano Deni sta. Lima, <strong>Perú</strong> 1996<br />
25
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Slariz P-C, N lnei K. Jendresen tlD, Su¡dberc l. Quaiit.v aí iix--d<br />
prosthodant¡cs aflet 15 tears. Acia CCcniol Scano 1993 ', 5': : 2¿7-<br />
Randow K, Glantz P O, Zóget B. Techn¡cal fa¡lures and some<br />
related clin¡cal campl¡cat¡ons ¡n extensive f¡xed proslhadontics. An<br />
ep¡der¡iíaiogicai slr.lv oí ianE-tem cl¡n¡ca! queltly. Acia Odoiltcl<br />
ScanC 1986 : 44 :241-255<br />
Thcn]as-\ /einiraub A- DenLai needs and defitai seNíce us-o<br />
!a¡lerns of an elCerly eCen liaus papu¡at¡on. J Prosthet Dent<br />
'i385 ; 5.i(4) | 525-as2.<br />
Chand er JA. Brudvik JS. Cl¡nical evaluat¡an of pat¡ents eight ta<br />
nine vears aítei placement of remo'/able parl¡al clentures. J<br />
:' r.l .:e rgB.t E /6 -'d- ¿j<br />
Dore-"" JL, -Blasbe._c 3, [,1acEi.riee [r]1. Ccrrklin RJ Crai lr]uccsai<br />
d¡sa!ders in ier¡ture wearers. J Prosihel Dent 1985: 53(2) : :13-<br />
213<br />
Rissin L Fe dman RS, Kapui KK Chauncey l,¿. S¡x year repoft ai<br />
íhe periodontai nea¡lh aí í¡xed anci rcmavab¡e pari¡a¡ denlure<br />
abLt¡tilentLeein. J Prostl'ret Dent 1985, 54\4). 451 467.<br />
iliya?ak; H. Sh.ahama R. Ohtafii i, S¡inr3d3 i, -l2kei,a.e i Cí2!<br />
healih .anC¡i¡ans and .ienture ircainenl r"eds ¡t1 i(rstii,JtirtlaÍizeC<br />
eldeíly peag¡e ¡n iapan. Carrrnu:.rity' Den: Cra! iplcier¡-licl 't99:<br />
Smiih JP Hughes ). A sLn/e.v of íeiered Dat¡eDts exper¡enc¡ng<br />
ptabients w¡il1 catnDie[e denÍL]res i Prosthei Dent '1988; 60(5) :
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X. At\iEXOS<br />
41
UNI<strong>VER</strong>SIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA<br />
FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA<br />
CENTRO MULTIDISCIPLINARIO DE INVESTIGACIóN EN SALUD ORAL<br />
CUESTIONARIO DE SALUD ORAL<br />
Fecha: ¡<br />
I. DATOS GENEMLES<br />
Nombre Sexo IM<br />
Fecha de Nacimlento:<br />
Dirección:<br />
Estado civ¡l:<br />
Peso: kg. Ta la:<br />
II, EDUCACION Y ECONOI\,,l1A<br />
1.Que grado de instrucción ha alcanzado usted?<br />
2.<br />
Ninguna<br />
Primaria lncompieta ( )primarla Completa<br />
Secundaria lncornpleta ( ) Secundaria Completa<br />
Superior NO UNIV. lncom. ( ) Sup. NO UN]V Completa<br />
( ) Unlversitaria lncornpleta ( ) Universitaria Completa<br />
Trabaja actualmente? Sl NO Si es Sl, en qué? En<br />
Cual es/fue su última ocupación real¡zada?<br />
tasta<br />
4. Cuai es su<br />
3En<br />
()Dependiente<br />
()lndependiente<br />
ingreso mensLlal promedio?<br />
IIl VISITA AL DENTISTA<br />
1. Cuándo fue la última visita al dentista?<br />
2. Por que fue al deniista ia últirna vez?<br />
) Consulta o control<br />
) Dolor de muela<br />
) Otros<br />
su última visiia fue a:<br />
( ) Consultorio prlvado<br />
()Profilaxis<br />
() Extracción<br />
Su casa<br />
Oiro:<br />
Curaciones<br />
Prótesis<br />
Solo para IPSS y IVINSA:<br />
( IPSS<br />
( )Centro de Salud ( ) Hospiial<br />
( fr,l lN SA<br />
( ) Posta<br />
4. Actualmenie reclbe tratamjenro odontológico? SI<br />
NO<br />
5 Qué probler¡as tiene para visitar al dentisia?<br />
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(<br />
No iengo dinero<br />
No conozco a ninguno<br />
Oiras prioldades<br />
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(<br />
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()<br />
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()<br />
()<br />
No tengo tiempo<br />
Esiá muy lejos<br />
Otros<br />
V. SALUD BUCAL<br />
1.Se cepilla los dienies iodos los días? St NO<br />
Porq ue?<br />
Cuántas veces?<br />
En que momenio? ( )Mañana () Tarde ( )Noche<br />
Si usa prótesis total y/o parcial removib e La asea? SI NO<br />
() ¡,lledo<br />
( ) No necesito<br />
( ) Otrc
2. Qué elementos utiliza para Tea izar su higiene bucal?<br />
3. Qué pasia dental usa qenei'ai.nenig?<br />
4 OLe 'red,dds o t'atamri-:os o :/i-: !ci<br />
(<br />
(<br />
)Ceplllado<br />
)Control cada<br />
( )Selia|1ies<br />
rneses<br />
Usted ha recibido fluor?<br />
Cuándo? I I<br />
SI NC<br />
En que forrna ? ( Gel<br />
( Tabletas<br />
( Sal<br />
( Enjuagues bucales<br />
V, CONSUfulO DE BEBIDAS<br />
1.Ha ingerido bebidas aicohólicas alguna vez? SI<br />
2.Cuándo fue la primera vez?<br />
3 Bebe actuaimente? SI NO<br />
4. Hace cuánto tiempo que toma con regularidad?<br />
5.Cuántos vasos consume al d íalserna na/mes?<br />
6.Qué bebida aicohólica toma con frecuencia?<br />
7.Si no bebe actualmente hace cuánto tier¡po dejó de beber?<br />
V], CONSUN,,IO DE TABACO<br />
1. Ha fumado alguna vez? SI NO<br />
2. Cuándo fue la primera vez que fur¡ó?<br />
3. Fuma actualmente?<br />
SI NO<br />
4. Cuanios c qarrillos fuma al díalsemana/mes?<br />
5. Hace cuánto tiempo que fuma con regu aridad?<br />
6 Si no fuma actualmente hace cuánto tiempo dejó de fumar?<br />
7. Cuantos cigarrillos furnaba al día/semana/n-res?<br />
8. Cuanto tiernpo ha fumado con esa regularidad?<br />
9. Qué tipo de cigarillo furna o fumaba con mayor fTecuencia:<br />
Crgarr llos con filiro ( )<br />
Cigarrlllos sln iiltro ( )<br />
ViI CONDICION DE DIABETES<br />
1. Sufre de diabetes?<br />
2. Está en tratamiento actualrnente?<br />
3 Es nsLrlino dependiente?<br />
4. A que edaci se le diagnóstico<br />
5.Sigue alguna dieta especial?<br />
S<br />
S]<br />
SI<br />
dlabeies?<br />
Si<br />
6. Cuai es su dieta?(A grandes rasgos)<br />
7.Cuánto ha sido su últlmo nlvel de glucosa?<br />
NO<br />
NO<br />
NO<br />
NO<br />
NO<br />
ics dulces<br />
speclfcar)
lNDICE DE H¡GIENE ORAL<br />
1617 11 21 26 27 36-37 41-31 4647<br />
PB<br />
PC<br />
UNI<strong>VER</strong>SIDAD PERUANA CAYEIANO HEREDIA<br />
FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA<br />
CENTRO MULTIDISCIPL¡NARIO DE ¡NVESTIGACIÓN EN SALUD ORAL<br />
EXAMEN CLINICO ESTOMATOLOGICO<br />
PBB<br />
PCR<br />
t .. IHOS M<br />
PERIODONTOGRAMA SIIUPLIFICADO Y RECESION<br />
INDICE GINGIVAL<br />
16-17 11-21 26-27 36 37 41-3'l 4647<br />
DV<br />
tulV<br />
L<br />
IG:<br />
ieve<br />
moderado<br />
SEVCTO<br />
GINGIV,AL<br />
DCsqjste dentario: Según ei lndice de Hanson, marque la pleza que presente algun tipo<br />
de desqaste:<br />
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 27 28<br />
4B 47 45 44 43 42 41 32 33 34 35 36 37 3B<br />
PROTES¡S<br />
Evaluacion De Las Protesis Dentales Totales AI Año De Haber Sido Instaladas En<br />
Pacientes De La Clinica Central Estomatolog¡ca<br />
T¡empo de lnstalación :<br />
Fractura<br />
Reienc<br />
Tei. Blando<br />
Hrg ene Buena Regular lVala
Evaluacion De Las Protesis Dentales Parciaies Al Año De Haber Sido lnstaladas En<br />
Pacientes De La Clinica Central Estomatolooica<br />
Tiempo de lnstalación :<br />
Condic on Superior infei ai<br />
F Gclue<br />
Estabii<br />
Retenc<br />
Oclus ón<br />
Tej. Blando<br />
Toial<br />
Higiene Buena Regu ar N,4a1a<br />
Evaluac¡on De Las Protesis Fijas y Coronas AI Año<br />
Pacientes De La Clinica Central Estomatologica.<br />
Tlempo de lnsta ación<br />
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18 17 16 15 14 '13 12 11<br />
4B 47 46 45 44 43 42 41<br />
Higiene Buena Regu ar N,4ala<br />
De Haber Sido lns'€.¿cas =-<br />
31 32 35 36 37 3B