Artículo 1 - Sanatorio Modelo Quilmes

El diagnóstico de miomatosis uterina puede presumirse en un 95% de los casos sobre la base
del examen físico (12). Esta patología se sospecha al realizar un examen bimanual que revela
un agrandamiento uterino firme e irregular.
El diagnóstico por imágenes de los miomas uterinos puede realizarse por distintos métodos,
dependiendo de los síntomas y del plan terapéutico, cuál será el de elección para cada
paciente en particular. En su forma transabdominal y transvaginal, la ecografía, es el
procedimiento más asequible para confirmar el diagnóstico, siendo el más operador -
dependiente de los métodos. La imagen ecográfica del mioma ha sido perfectamente descripta
como una masa única o múltiple, de bordes netos con ecogenicidad variable y dependiente de
la relación entre el tejido fibroso, el músculo liso y la extensión de los cambios degenerativos.
Pese a la alta sensibilidad debido a las variaciones en la ecogenicidad en el examen
ultrasónico, en un estudio norteamericano se reporta un 22% de resultados falsos negativos(13).
El método de diagnóstico por imágenes mas preciso para detectar la presencia de miomas, su
tamaño y localización es la RMN (31). La RMN tiene capacidad de imagen multiplanar y es
relativamente independiente del operador. Las imágenes típicas de los miomas son
redondeadas con una intensidad de señal similar al miometrio adyacente y al músculo
esquelético en T1, siendo por lo tanto de difícil diagnóstico en esta secuencia. Las secuencias
en T2 muestran a los leiomiomas sin cambios degenerativos como lesiones bien definidas y de
baja intensidad de señal con respecto al miometrio circundante. La presencia de cambios
degenerativos producen señales alteradas, no pudiendo diferenciarse entre cambios hialinos,
mixomatosos o degeneración quística. Los miomas con alto contenido celular pueden tener una
señal relativamente alta en T2 y mostrar un aumento de la misma con el uso del gadolinio (15).
Es el único método capaz de realizar diagnóstico diferencial con la adenomiosis.
Caso 1: RMN mioma uterino (corte sagital)
Clásicamente el tratamiento de los miomas uterinos presenta distintas alternativas médicas o
quirúrgicas. La técnica quirúrgica utilizada con mas frecuencia es la histerectomía total. Se
estima que de la población femenina de Estados Unidos, 200.000 mujeres al año son
sometidas a esta cirugía (16), siendo la miomectomía con 118.000 procedimientos / año, la que
le sigue en frecuencia (21). El tratamiento médico incluye como alternativas la conducta
expectante con controles periódicos para monitorizar síntomas y tamaño uterino, y el manejo
hormonal, siendo el empleo de análogos GnRH la terapia médica más empleada actualmente.
En la última década han sido reportados nuevos abordajes terapéuticos basados en los efectos
producidos en el mioma al someter al útero a isquemia transitoria (2,24).
Existen diferentes alternativas para ocluir la arteria uterina, siendo las más frecuentemente
utilizadas:
• La embolización endovascular con diferentes partículas: polyvinyl alcohol, esponja de
gelatina absorbible.
• La oclusión quirúrgica mediante el empleo de suturas de seda, clip vasculares y
coagulación con radiofrecuencia.
Durante el procedimiento de embolización, el trayecto que siguen las partículas inyectadas en
las arterias uterinas está determinado por la distribución anatómica de dicha arteria y los
12