Técnica anterógrada - quirofano de Trauma

Osteosíntesis
T2
Sistema de enclavado Femoral
Técnica Quirúrgica

Sistema de enclavado femoral
Cirujanos que han contribuido:
Prof. Dr. Volker Bühren
Jefe de cirugía
Director médico del Murnau Trauma Center
Murnau, Alemania
Joseph D. DiCicco III, D. O.
Director del servicio de traumatología
Hospital Good Samaritan
Dayton, Ohio (EE.UU.)
Profesor clínico asociado de cirugía ortopédica
Universidad de Ohio y Universidad Estatal de Wright (EE.UU.)
Thomas G. DiPasquale, D. O.
Director asociado del servicio de traumatología
Instituto Ortopedico de Florida
Hospital General Tampa
Profesor clínico asociado de ortopedia
Universidad de Ohio y Universidad Estatal de Michigan
Profesor asociado de ortopedia
Universidad Florida del Sur (EE.UU.)
2
Esta publicación explica en detalle
procedimientos recomendados para
utilizar los implantes e instrumental
de Stryker.
Ofrece una guía que puede serle útil,
pero como con cualquier técnica,
cada cirujano debe considerar las
necesidades particulares de cada
paciente y realizar los correspondientes
ajustes cuando y como se
requieran.
Se necesita un taller de formación
antes de la primera cirugía.

Índice
1. Introducción 4
1.1. Características del implante 5
1.2. Características del instrumental 6
1.3. Referencias 6
2. Indicaciones 7
3. Planificación preoperatoria 7
4. Opciones de bloqueo 8
5. Técnica retrógrada 10
5.1. Colocación del paciente 10
5.2. Incisión 10
5.3. Punto de entrada 11
5.4. Técnica sin fresado 12
5.5. Técnica con fresado 12
5.6. Selección del clavo 13
5.7. Introducción del clavo 14
5.8. Bloqueo guiado (vía guía introductora) 16
5.9. Bloqueo estático 17
5.10. Bloqueo proximal a manos libres 20
5.11. Introducción del tapón 21
5.12. Bloqueo dinámico 21
5.13. Bloqueo con compresión 22
5.14. Bloqueo avanzado 24
5.15. Extracción del clavo 25
6. Técnica anterógrada 26
6.1. Colocación del paciente y reducción de la fractura 26
6.2. Incisión 26
6.3. Punto de entrada 27
6.4. Técnica sin fresado 27
6.5. Técnica con fresado 28
6.6. Selección del clavo 29
6.7. Introducción del clavo 30
6.8. Bloqueo guiado (vía guía introductora) 31
6.9. Bloqueo estático 32
6.10. Bloqueo distal a manos libres 33
6.11. Introducción del tapón 34
6.12. Bloqueo dinámico 34
6.13. Bloqueo con compresión 35
6.14. Bloqueo avanzado 36
6.15. Extracción del clavo 36
7. Información de pedidos - Implantes 37
8. Información de pedidos - Instrumental 39
9. Información de pedidos - Fresas Bixcut 41
3

Introducción
1. Introducción
Durante las pasadas décadas la técnica
de enclavado femoral anterógrado se
ha convertido en el tratamiento
de elección para la mayoría de las
fracturas femorales. El enclavado
femoral retrógrado ha extendido la
utilización de los clavos intramedulares
(1, 2). Las fracturas politraumáticas
complicadas, las fracturas pélvicas y
acetabulares asociadas, fracturas de la
diáfasis femoral ipsilaterales y las
fracturas supracondíleas e
intercondíleas pueden manejarse mejor
utilizando las técnicas de enclavado
femoral retrógrado (3, 4, 5, 6, 7).
El sistema de enclavado femoral T2
es uno de los primeros sistemas de
enclavado femoral que ofrece la opción
de abordaje tanto anterógrado como
retrógrado, para el tratamiento de las
fracturas femorales.
Un implante, dos enfoques
Stryker ha desarrollado un sistema
de nueva generación de clavos
encerrojados que aúna todas la
posibilidades y beneficios de los
sistemas de enclavado anterógrado y
retrógrado, consiguiendo un recurso
quirúrgico único integrado para la
fijación de las fracturas de los huesos
largos.
Además, el desarrollo del sistema de
enclavado femoral T2 ofrece las
siguientes ventajas:
No limita el abordaje a una
determinada técnica de enclavado
Se acomoda a los procedimientos
con o sin fresado
Proporciona opciones de bloqueo
para todo tipo de fracturas y
además el modo de bloqueo
avazado para incrementar la
estabilidad rotacional.
A través del desarrollo de un abordaje
quirúgico común, intuitivo y eficaz,
tanto en su fundamento como en los
detalles, el sistema de enclavado
femoral T2 ofrece un aumento
significativo de velocidad y
funcionalidad en el tratamiento de
las fracturas, simplificando además las
necesidades de formación de todo el
personal implicado.
1.1. Características del implante
El sistema de enclavado femoral T2
consigue una estabilización
biomecánica intramedular superior
mediante el uso de implantes de
pequeño diámetro, canulados y
resistentes para la fijación interna
de los huesos largos. Según el tipo de
fractura, el sistema ofrece la opción de
distintos modos de bloqueo. Aparte
del bloqueo estático, opcionalmente
se puede realizar una dinamización
controlada con una estabilidad
rotacional.
En algunas indicaciones, se puede
aplicar una compresión controlada de
los fragmentos óseos introduciendo
un tornillo de compresión desde
el extremo superior del clavo. Para
aumentar aun más la estabilidad
rotacional puede bloquearse el clavo
después de haber aplicado la
compresión.
El tornillo de compresión se empuja
contra el tornillo parcialmente roscado
que ha sido introducido en el orificio
oval, desplazando el segmento distal
o el proximal hacia el lugar de la
fractura. En las fracturas estables,
esto tiene la ventaja biomecánica de
crear una compresión circunferencial
activa hacia el lugar de la fractura,
transfiriendo la carga axial al hueso y
reduciendo la función del clavo como
dispositivo de carga (8).
Esta capacidad de transferir la carga de
nuevo al hueso puede reducir la
incidencia de fracasos del implante,
secundarios a la fatiga. Los clavos
encerrojados normales, en modo
estático, funcionan como dispositivos
de carga y se han registrado tasas de
fracasos superiores al 20% (9).
4
El efecto beneficioso de la compresión
en el tratamiento de las fracturas de
los huesos largos en casos que
conllevan fracturas transversales y
cortas oblicuas axialmente estables
está bien documentado (10, 11).
Los tornillos corticales comunes de
5mm simplifican el procedimiento
quirúrgico y fomentan un abordaje
mínimamente invasivo. Los tornillos
completamente roscados están
disponibles para procedimientos de
bloqueo habituales. Los tornillos
parcialmente roscados están
diseñados para cuando se haga
compresión. Los tornillos condíleos
especiales con arandelas ajustables
para su mejor adaptación, están
diseñados para la fijación de los
fragmentos en la zona condílea.
Los tornillos de compresión para
cerrar el foco de fractura están
disponibles en varios tamaños, así
como los tapones, con el fin de
aportar la “mejor adaptación” a
cada indicación.
Todos los implantes del sistema de
enclavado femoral T2 están
fabricados en una aleación de titanio
anodizado del tipo II (Ti6AL4V) para
aumentar los rendimientos
biomecánicos y biomédicos.
Ver gráfico detallado en la página
siguiente con especificaciones de
diseño y ofertas de tamaño.

Características del implante
Clavos
Diámetro 9−15mm
Longitud 140−480mm
Nota:
La longitud del tornillo se mide desde
la parte superior de la cabeza hasta la
punta.
Tornillo de bloqueo parcialmente
roscado de 5.0mm
L = 25−120mm
Tornillo de bloqueo
totalmente roscado
de 5.0mm
L = 25−120mm
Tornillo condíleo de
5.0mm
L = 40−120mm
Tuerca condílea
Tornillo de
compresión
Tornillo de
compresión
avanzada
Tapones
Estándar +5mm +10mm +15mm
45mm
Estándar +5mm +10mm +15mm +20mm +25mm +30mm +35mm
50
25
0mm
Anterógrado
Rango de
compresión*
Tornillo
de compresión
avanzada
5
45
35
* Rango de compresión
35
40
Retrógrado
Longitud total de la ranura 15mm
Menos diámetro del tornillo (-) 5mm
Máximo movimiento del tornillo 10mm
0mm
15
25
32.5
42.5
50
60
47.5
32.5
15
0mm

Características del instrumental
1.2. Características del
instrumental
La principal ventaja incorporada al
instrumental es la integración de su
plataforma de instrumental, que se
puede utilizar no sólo para el sistema
de enclavado femoral T2 completo,
sino que será también la plataforma de
todos los nuevos sistemas de enclavado,
reduciendo de este modo complejidad
e inventario.
La plataforma del instrumental ofrece
precisión y maniobrabilidad avanzadas
y presenta guías introductoras
diseñadas ergonómicamente.
Además de la precisión y de la
maniobrabilidad avanzadas, los
instrumentos están codifi cados
por colores, números y símbolos
para indicar su uso durante el
procedimiento quirúrgico.
El código de color y número indica el
paso en el que se utiliza el instrumento
1.3. Referencias
1. Janzing HMJ et al.: The Retrograde
Intramedullary Nail: Prospective
Experience in Patients Older than
Sixty-fi ve Years. Journal of Orthopaedic
Trauma 12 (5) 330-333, 1998
2. Koval KJ et al.: Distal Femoral Nonunion:
Treatment with a Retrograde
Inserted Locked Intramedullary Nail,
Journal of Orthopaedic Trauma, Vol. 9
N°4, pp. 285-291, 1995
3. Herscovici D Jr. and Whiteman KW:
Retrograde Nailing of the Femur Using
an Intercondylar Approach. Clinical
Orthopaedics and related Research,
332, 98-104, 1996
4. Roy Sanders, Kenneth J. Koval et al.:
Retrograde Reamed Femoral Nailing.
Journal of Orthopaedic Trauma 1993;
Vol. 7, No. 4: 293-302
durante el procedimiento. Este sistema
de codifi cación de color está marcado
sobre las bandejas para identifi car
rápidamente el instrumento correcto.
6
Paso Color Número
Apertura Rojo 1
Reducción Marrón 2
Introducción del clavo Verde 3
Bloqueo guiado Azul claro 4
Bloqueo a manos libres Azul oscuro 5
El código de simbolo indica el tipo de
procedimiento y no tiene que ver con
el código de color.
5. Ostrum F. D., et al., A Prospective
Comparison of Antegrade and
Retrograde Intramedullary Nailing,
Friday, October 9, 1998 Session V, 11:31
a. m. OTA Vancouver
6. Ostrum F. D., Joseph DiCicco,
Retrograde In tramedullary Nailing of
Femoral Diaphyseal Fractures, Journal
of orthopaedic Trauma, Vol. 12,
N° 7, pp. 464-468, 1998
7. Lucas SE et al.: Intramedullary
Supracondylar Nailing of Femoral
Fractures. A Preliminary Report of
the GSH Supracondylar Nail. Clinical
Orthopaedics and Related Research
296 200-206, 1993
8. T. E. Richardson, M. Voor,
D. Seligson, Fracture Site Compression
and Motion with Three Types of
Intramedullary Fixation of the Femur,
Osteosynthese International (1998), 6:
261-264
Símbolo
Brocas
Rectangular = Intrumentos largos,
Fémur
Triangular = Instrumentos cortos,
Tibia y Húmero
Las brocas se caracterizan por un
anillo codifi cado por color :
4.2mm = Verde
Para tornillos completamente roscados
de 5,0 mm y para la segunda cortical
cuando se usen tornillos parcialmente
roscados de 5,0 mm.
5.0mm = Negro
Para la primera cortical cuando se
usen tornillos parcialmente roscados
de 5,0 mm y para ambas corticales
cuando se usen tornillos condíleos.
9. Hutson et al., Mechanical Failures
of Intramedullary Tibial Nails Applied
without Reaming, Clin. Orthop. (1995),
315: 129-137
10. M.E. Muller, et al., Manual of
Internal Fixation, Springer-Verlag,
Berlin, 1991
11. O. Gonschorek, G. O. Hofmann,
V. Bühren, Interlocking Compression
Nailing: a Report on 402 Applications.
Arch. Orthop. Trauma Surg (1998), 117:
430-437.
12. Mehdi Mousavi, et al., Pressure
Changes During Reaming with
Different Parameters and Reamer
Designs, Clinical Orthopaedics and
Related Research, Number 373, pp. 295-
303, 2000.

Indicaciones
2. Indicaciones
El clavo femoral T2 está
indicado para:
Fracturas femorales diafasarias
abiertas y cerradas.
Fracturas femorales diafasarias
ipsilaterales.
Fracturas segmentadas.
Fracturas femorales supracondíleas,
incluidas las que tienen extensión
intra-articular.
Fracturas conminutas, con o sin
pérdida ósea.
Fracturas distales existiendo una
prótesis de cadera.
Fracturas proximales existiendo
una artroplastia total de la rodilla
Fracturas patológicas y fracturas
patológicas inminentes.
Resecciones tumorales.
No-uniones.
Pseudoartrosis.
Mal-uniones.
Osteotomías correctoras.
3. Planifi cación preoperatoria
Están disponibles plantillas radiográfi cas
de fémur para la planifi cación
preoperatoria.
Es importante una evaluación
completa de las radiografías
preoperatorias de la extremidad
afectada. La realización de exámenes
radiográfi cos precisos de la región
trocantérea e intercondílea puede
evitar complicaciones intraoperatorias.
La longitud adecuada del
clavo, cuando se introduzca
anterógradamente, debe extenderse
desde la punta del trocánter hasta el
inicio de la epífi sis.
La longitud del clavo cuando se
introduce de modo retrógrado se
determina midiendo la distancia entre
un punto de 5 a 15 mm proximal al
surco intercondíleo hasta un punto
próximo en el trocánter menor o
cercano al mismo.
En ambos abordajes, esto permite
al cirujano, antes de determinar la
longitud fi nal del implante, considerar
la posibilidad de compresión del clavo
femoral T2, teniendo en cuenta que
es posible una compresión activa de
hasta 10 mm. Si se planea realizar
compresión, el clavo deberá ser al
menos 10 mm más corto.
Importante:
Comprobar con el representante de
Stryker local la disponibilidad de
tamaños de clavos.
7
Anterógrado
Retrógrado
Stryker

Opciones de bloqueo
4. Opciones de bloqueo
8
Anterógrado
Retrógrado
Estático

Opciones de bloqueo
Dinámico Compresión Bloqueo avanzado
9

Técnica retrógrada
5mm
5. Abordaje retrógrado
5.1. Colocación del paciente
Para introducir el clavo retrógrado,
colocar al paciente sobre la mesa
radio translúcida en posición supina.
La extremidad inferior afectada y
la zona de la cadera se envuelven
con paños según la elección del
cirujano, y la rodilla se coloca
sobre una almohadilla estéril. Esto
permitirá una flexión de la rodilla
de 45º. Para facilitar la reducción, en
la mayoría de las fracturas femorales
diafisarias agudas, es posible realizar
una tracción manual a través de la
rodilla flexionada o bien emplear un
dispositivo de distracción.
10
5.2. Incisión
Realizar una incisión vertical de 3 cm
sobre la piel desde el polo inferior de la
patela a la tuberosidad tibial, seguida
de una incisión capsular parapatelar
media. Este paso tendría que ser
sufi ciente para exponer el surco
intercondíleo para la introducción
del clavo retrógrado. Ocasionalmente,
puede ser necesaria una incisión más
grande, especialmente cuando la
fractura tenga una extensión intraarticular
y cuando se necesite una
fi jación de los cóndilos.
Las fracturas femorales distales
son a menudo complicadas por la
extensión del trazo de fractura
intra-articular. Estos tipos de fracturas
deben ser reducidas anatómicamente
y sujetadas fi rmemente con la ayuda
de los tornillos canulados Asnis III®
6,5 mm/8 mm en la zona anterior y
posterior de los cóndilos femorales.
Esto permitirá un espacio adecuado
cuando se inserte el clavo retrógrado.
Los tornillos canulados son ventajosos,
permitiendo al cirujano usar
radiografías intraoperatorias para
controlar la colocación de la aguja guía
antes de introducir el tornillo. Una
alternativa es reducir y mantener la
reducción de los cóndilos femorales
con los fórceps.

Técnica retrógrada
5.3. Punto de entrada
La aguja de Kirschner 3 x 285 mm
(1806-0050S)* se puede fi jar
fácilmente al mango de la aguja guía
(1806-0095 y 1806-0096) (fi gura 1).
Con los cóndilos sujetos, el punto
de entrada para la introducción del
clavo retrógrado se obtiene centrando
la aguja de Kirschner 3 x 285 mm
a través de la cánula de protección
retrógrada (703165) colocándola en el
interior del surco intercondíleo
anteriormente a la línea de blumensaat
visible en la radiografía en M/L,
utilizando el martillo ranurado (1806-
0170) (fi gura 2).
Este punto se obtiene palpando
una protuberancia justo anterior al
ligamento cruzado posterior (fi gura 2).
La aguja de Kirschner se avanza, a
mano o con el martillo ranurado,
aproximadamente 10 cm, confi mando
su colocación en el centro del fémur
distal en radiografías con AP y
laterales.
Fig. 3
Fig. 4
Fig. 2
11
Fig. 1
La cánula de protección retrógrada
está contorneada para adaptarse
al perfi l del surco intercondíleo.
Diseñada para reducir el daño
potencial durante el fresado,
proporciona también una vía de
escape para que el material resultante
del fresado pueda salir de la
articulación de la rodilla (fi gura 3).
Cuando se extrae el protector de la
aguja de Kirschner, se introduce la
fresa rígida de 12 mm (1806-2012)
sobre la aguja de Kirschner, 3 x 285 mm
y a través de la cánula de protección
retrógrada. Se deben fresar los 8 cm
más distales del fémur (véase fig. 4).
La fresa rígida de 12 mm se utiliza
para los clavos de 9 - 11 mm de
diámetro. Los diámetros de clavo más
anchos necesitan ser fresados con una
fresa flexible 1 mm más ancha que el
clavo
Nota:
Antes de avanzar la aguja de
Kirschner dentro del fémur distal,
comprobar que el guiado sea correcto
a través de una fresa rígida de 12 mm
de diámetro. No UTILIZAR agujas de
Kirschner dobladas.
* Fuera de Estados Unidos los productos marcados
con una S pueden pedirse no estériles si no llevan la S
al fi nal del número de catálogo correspondiente.

Técnica retrógrada
5.4. Técnica sin fresado
Si se prefi ere una técnica sin fresado
se pasa la aguja guía con oliva de
3 x 1000 mm (1806-0085S) a través
del foco de fractura utilizando el
mango de la aguja guía. La barra
universal (1806-0110) con la punta de
reducción (1806-0125) puede usarse
como herramienta de reducción de la
fractura para facilitar la
introducción de la aguja guía (fi gura
5). Una rotación interna durante la
introducción ayudará a pasar la aguja
guía hacia la diáfi sis femoral. Se
avanza la aguja guía hasta que su
punta se quede a nivel o un poco más
arriba del trocánter menor. La aguja
guía debe estar en el centro de la
metáfi sis en ambas proyecciones, A/P
y M/L, para evitar la posición
incorrecta del clavo. Se extrae el
mango de la aguja guía manteniendo
la aguja guía en su posición
5.5. Técnica con fresado
Para las técnicas con fresado se
introduce la aguja guía con oliva
de 3 x 1000 mm a través del lugar
de la fractura, no siendo necesario
otro cambio posterior de la aguja guía.
La barra universal y la punta de
reducción se pueden utilizar como
herramienta de reducción de la
fractura para facilitar la introducción
de la aguja guía mientras se pasa por
el lugar de la fractura (figura 5).
Nota:
La oliva de la aguja guía detiene la
cabeza de la fresa (fi g 7).
El fresado se realiza con incrementos
de 0,5 mm hasta que se aprecie un
contacto con la cortical (véase fi g. 6).
El fresado fi nal deberá ser 1 mm más
grande que el diámetro del clavo que
se va a utilizar.
Nota:
El diámetro de la parte proximal
de los clavos de 9-11 mm es 11,5
mm. Puede ser necesario un fresado
metafi siario adicional para facilitar
la inserción del clavo. Los tamaños
de clavo de 12-15 mm tienen un
diámetro constante.
Nota:
Irrigar completamente la articulación
de la rodilla para eliminar los restos
del fresado.
12
Fig. 5
Fig. 6
Fig. 7

Técnica retrógrada
5.6. Selección del clavo
Diámetro
El diámetro del clavo seleccionado
debe ser 1 mm más pequeño que el de
la última fresa utilizada. Como
alternativa, el diámetro del clavo
puede determinarse usando la regla de
rayos X (1806-0015) (fig. 7.1 y 7.2).
Fig. 7.1 Posición de los orificios
(extremo no guiado) anterógrado y
retrógrado*
1. Bloqueo estático – ambos orificios
M/L
2. Orificio oval – modo estático o
dinámico – A/P
3. Bloqueo estático – A/P
Fig. 7.2 Posición de los orificios
(extremo guiado) anterógrado o
retrógrado*
1. Bloqueo estático – ambos orificios
M/L
2. Orificio oval – modos estático,
dinámico, bloqueo con compresión,
bloqueo avanzado – M/L
Longitud
La longitud del clavo puede
determinarse midiendo la longitud
restante de la aguja guía. Se puede usar
la regla para la aguja guía (1806-0020)
colocándola sobre la aguja guía, la
longitud correcta del clavo se puede
leer la final de la aguja sobre la regla
(fig. 8,9).
Como alternativa, se puede utilizar la
regla para los rayos X (1806-0015) para
determinar el diámetro del clavo y su
longitud (véase fig. 7.1, 7.2). Además,
se puede emplear la regla para los
rayos X como orientación de las
posiciones del tornillo de bloqueo.
Nota:
Si la fractura es adecuada para la
compresión, el implante elegido debe
ser de 10 a 15 mm más corto que la
medida tomada, para prevenir una
migración del clavo fuera del lugar de
introducción.
* ver páginas 8 y 9 para ilustraciones detalladas de
opciones de bloqueo anterógradas y retrógradas.
3 1 2 1
Escaka de longitud Escala de diámetro
Longitud
330 mm
Calibración de la longitud
Confi rmar la posición del extremo
de la regla de aguja guía antes
de la medición.
13
Posiciones de los
orificios
(extremo guiado)
1 2 1
Fig. 7.1
Ranuras estáticas y dinámicas de
las opciones de bloqueo Fig. 7.2
Fig. 8
Fig. 9

Técnica retrógrada
5.7. Introducción del clavo
Ensamblar el clavo elegido sobre la
guía introductora de fémur (1806-
1005) con el bulón de sujeción de
fémur (1806-0165) (fig. 10). Apretar
el bulón de sujección de fémur con
la llave Cardan (1806-0400)
asegurándose de que no se afloje
durante la introducción del clavo.
Tras la realización del fresado, se pasa
a la introducción del clavo de tamaño
apropiado. No hace falta intercambiar
la aguja guía con oliva de 3 x 1000
mm, única para el clavo femoral T2.
El mango de impactación para la guía
introductora (1806-0150) se atornilla
en el orificio que hay junto al bulón de
sujeción de fémur y el clavo se
introduce a través del punto de
entrada y se pasa por el lugar de la
fractura hasta el nivel apropiado.
Además, la aguja de Kirschner de 3x
285 mm puede insertarse a través de
la guía introductora que identifica
el punto de unión del clavo con el
instrumental (ver fig. 10.1).
Introducir la aguja Kirschner de 3 x
285 mm en la cortical lateral puede
también ayudar a bloquear la guía
introductora hacia el fémur distal e
impedir la rotación del clavo en los
casos en los que utiliza el bloqueo
con compresión.
Nota:
La curvatura del clavo debe
corresponderse con la curvatura del
fémur.
14
Tornillo
de fijación
Brazo de
la guía
Bulón de sujeción
Mango de impactación
Fig. 10.1
Mango
del clavo
Fig. 10

Técnica retrógrada
El martillo ranurado se puede utilizar
sobre la llave Cardan canulada, ésta se
mantiene sobre el bulón de sujeción de
fémur para introducir el clavo sobre la
aguja guía (fi g. 11).
Nota:
Antes de la introducción, verificar el
correcto ensamblaje pasando la broca
a través de la guía introductora. No
golpear la guía introductora. Golpear
sólo la llave Cardan canulada o el
mango de impactación.
Información técnica:
El extremo del clavo acaba en chafl án
para identifi car su fi nal mediante rayos
X. La guía introductora, en el punto de
unión con el clavo, presenta tres
ranuras circunferenciales a 2 mm,
10 mm y 15 mm del extremo proximal
del clavo. Es posible visualizar la
profundidad de introducción con la
ayuda de la fl uoroscopia.
El posicionamiento debería hacerse
a mano o utilizando el mango de
impactación para la guía introductora
acoplada a ésta. La barra universal y el
martillo ranurado pueden acoplarse
entonces al mango de impactación de
la guía introductora para extraer el
ensamblaje cuidadosa y suavemente
(fi g. 12). No martillear la guía
introductora.
Cuando se requiera bloquear el
clavo retrógrado en modo estático,
el clavo se hunde al menos 5mm en
la superfi cie cartilaginosa. Cuando el
implante se inserte en modo dinámico,
sin compresión activa, la profundidad
de introducción recomendada es de
10 mm. Cuando el implante se inserte
para realizar compresión activa, o en
bloqueo avanzado, la profundidad
recomendada es de 15 mm. (fi g. 13).
Nota:
Extraer la aguja guía antes de
perforar e introducir los tornillos de
bloqueo.
5mm
2mm
10mm
15mm
15
Estático
Dinámico
Compresión
Fig. 11
Fig. 12
Fig. 13

Técnica retrógrada
5.8. Bloqueo guiado
(a través de la guía
introductora)
Antes de bloquear el clavo se debe
apretar firmemente con la mano el
tornillo de fijación del brazo de guía,
y el bulón de sujeción con ayuda de la
llave Cardan para asegurarse de que el
clavo esté correctamente alineado con
la guía introductora.
La guía introductora de fémur está
diseñada para proporcionar cuatro
opciones de bloqueo proximal
(fig. 14.1–14.3).
En el bloqueo estático pueden
utilizarse los tres orificios de la guía
indicados (fig. 14.1).
1. Estático
2. Estático
3. Estático
En el bloqueo dinámico controlado
y/o cuando se requiera compresión
se necesita el orificio dinámico.
(fig. 14.2).
4. Dinámico
En el bloqueo avanzado se necesita
el orificio dinámico. Tras
realizar la compresión con
el tornillo de compresión
avanzada se utilizan uno o
los dos orificios estáticos
(fig. 14.3).
1. Estático
desbloqueado
Se introduce la cánula protectora larga
(1806-0185) junto con el reductor de
diámetro de broca largo (1806-0215) y
el trócar largo (1806-0315) en la guía
introductora presionando la pinza
de seguridad (fig. 15). El mecanismo
mantendrá la cánula en su posición
e impedirá que se caiga. Asi mismo,
impedirá su deslizamiento durante la
medición del tornillo. Para liberar la
cánula protectora, se deberá presionar
de nuevo la pinza de seguridad.
16
3
3
bloqueado
2
4
4
1
1
Fig. 14.1
Fig. 14.2
Fig. 14.3
Fig. 15

Técnica retrógrada
5.9. Bloquo estático
En el tratamiento de las fracturas
supracondíleas se deberían utilizar
tres tornillos siempre que sea posible.
El tornillo colocado dentro del orificio
oval debería estar en posición estática.
Empezar siempre con el tornillo más
proximal.
Si se planea una segunda
dinamización, se recomienda
dinamizar en la parte proximal del
clavo. Esto se logra colocando un
tornillo de bloqueo completamente
roscado en la posición proximal del
orificio oval A/P en el extremo
superior del clavo. Esto permite la
dinamización de la fractura en
casos de retraso en la unión tras la
extracción del tornillo más proximal.
La cánula protectora conjuntamente
con el reductor de diámetro de broca
y el trócar se colocan en la guía
introductora a través del orificio de
bloqueo estático. Se realiza una
pequeña incisión en la piel y se empuja
el ensemblaje hasta que esté en
contacto con la cortical lateral del
fémur (fig. 16). Extraer el trócar
mientras la cánula protectora y el
reductor de diámetro de broca quedan
en sus posiciones respectivas.
Para una perforación precisa y para
determinación de la longitud del
tornillo, utilizar la broca calibrada
de Ø4,2x340 (1806-4260). La broca
avanza por el reductor de diámetro y
se empuja contra la cortical.
Tras perforar ambas corticales se
puede leer la longitud del tornillo
directamente sobre la broca calibrada
al final del reductor de broca. Si se
prefiere realizar la medición con la
varilla de medición de tornillos larga,
extraer primeramente el reductor de
diámetro para broca y leer la longitud
del tornillo al final de la cánula
protectora (fig. 17 y 18).
50mm
Fig. 18
17
Fig. 16
Fig. 17

Técnica retrógrada
Nota:
La posición del fi nal de la broca en
lo que se refi ere a la última cortical
es la misma que donde estará el fi nal
del tornillo. Por tanto, si el fi nal de la
broca está 3 mm más allá de la última
cortical, el fi nal del tornillo también
estará 3 mm más allá.
50mm
Nota:
La varilla de medición de tornillos está
calibrada por lo que cuando la punta
fi nal esté a nivel con la última
cortical, el extremo del tornillo
terminará 3 mm más allá de la última
cortical (fig. 18).
Cuando se extrae el reductor de broca,
el tornillo de bloqueo, se introduce a
través de la cánula protectora
utilizando el cuerpo del destornillador
de auto retención largo (1806-0227)
con el mango para el destornillador
(702429). El tornillo se introduce a
través de ambas corticales y estará en
la posición adecuada cuando la
hendidura circular del destornillador
esté llegando al final de la cánula
protectora (fig. 19).
Repetir el procedimiento de bloqueo
para los otros tornillos de bloqueo
t ra s vers a le s sit u ados en modo e st át ico.
18
Fig. 18
Fig. 19

Técnica retrógrada
Tornillo de bloqueo condíleo
Cuando sea necesario introducir un
tornillo condíleo, se debe perforar
con una broca de Ø5 × 340 mm (1806-
5020S) (fig. 20). Tras perforar ambas
corticales, es posible leer la longitud
del tornillo directamente sobre la
broca calibrada en el extremo del
reductor de broca. Se introduce la
aguja de Kirschner para el tornillo
condíleo (0152-0218S) desde el lado
lateral hasta el intermedio a través
de la cánula protectora. En el punto
medio de la perforación se realiza una
incisión en la piel para introducir el
tornillo condíleo.
Dede el lado medio, se introduce el
tornillo condíleo sobre la aguja de
Kirschner y se introduce el tornillo
utilizando el destornillador para el
mismo (1806-0255).
Para introducir la tuerca condílea, se
retira la cánula protectora larga y el
reductor de broca, así como la aguja
de Kirschner hacia el lado medio. Esto
permite que se sitúe la tuerca entre la
guía introductora del fémur y la piel y
sobre la aguja de Kirschner del
tornillo condíleo (fig. 21).
Utilizando ambos destornilladores
para los tornillos condíleos, se
atornillan la tuerca condílea y el
tornillo condíleo. Una vez apretados,
se extrae la aguja de Kirschner.
La arandela ajustable del tornillo
condíleo se adapta a la superficie ósea
así que no se necesita avellanar las dos
corticales.
La geometría del implante permite la
utilización de tres tornillos condíleos.
Al menos dos de los tres orificios
distales deben utilizarse con tornillos
de bloqueo y/o con tornillos condíleos
(fig. 22). Bloquear siempre el orificio
más proximal.
Nota:
Si fuese necesario, se procederá a
perfi lar la geometría del hueso para
optimizar la fi jación de la arandela.
19
Fig. 20
Fig. 21
Fig. 21a
Fig. 22

Técnica retrógrada
5.10. Bloqueo proximal a
manos libres
La técnica a manos libres se emplea para
introducir tornillos de bloqueo tanto en
el orificio oval A/P como en el orificio
circular A/P. En el bloqueo estático, en la
compresión y en el bloqueo avanzado, el
tornillo de bloqueo colocado en el
orificio oval debe estar situado en la
posición distal. Se debe controlar la
alineación rotacional antes de bloquear el
clavo en modo estático.
Nota:
En el bloqueo dinámico sólo se
introduce un tornillo de bloqueo. El
tornillo de bloqueo se coloca en la
posición proximal del orifi cio oval
A/P para optimizar la dinamización
en el extremo proximal del clavo.
Los orifi cios M/L pueden utilizarse
alternativa o adicionalmente a los
tornillos de bloqueo A/P ajustando el
amplifi cador de imágenes y la posición
de la pierna para localizar los orifi cios.
Para el bloqueo a manos libres hay
disponibles múltiples técnicas de bloqueo
y dispositivos de broca radio translúcidos.
El paso crítico con cualquier técnica a
manos libres, proximal o distal, es
visualizar un orifi cio de bloqueo
perfectamente redondo, o perfectamente
oval, con el amplifi cador de imágenes.
La broca con punta de Ø4.2 × 230
(1806-4290S) se mantiene en ángulo
oblicuo con respecto al centro del
orifi cio de bloqueo (Fig. 23 y 24). Tras
la comprobación mediante los rayos X,
se coloca la broca perpendicularmente
al clavo y se perforan ambas corticales.
Confi rmar mediante rayos X que la
broca pasa a través del orifi cio del
clavo en los planos A/P y M/L.
Tras perforar ambas corticales se
puede leer la longitud del tornillo
directamente sobre el medidor de
tornillos largo (1806-0365) marcado
por el anillo código-color verde de la
broca (véase fi g. 25). Al igual que en
el bloqueo proximal (fi g. 18, pág. 17)
la posición del fi nal de la broca es la
misma que el fi nal del tornillo.
Se realiza una introducción rutinaria
del tornillo de bloqueo con el cuerpo
del destornillador largo y el mango
para el destornillador (fi g. 26).
20
Anillo Verde
40mm
Fig. 23
Fig. 24
Fig. 25
Fig. 26

Técnica retrógrada
5.11. Introducción del tapón
Después de extraer la guía
introductora se coloca el tapón. Los
tapones están disponibles en cuatro
tamaños para ajustar la longitud del
clavo y para disminuir el potencial de
crecimiento óseo en la rosca proximal
del clavo (fig. 27).
Información técnica:
Todos los tapones están diseñados para
ajustarse al tornillo de bloqueo situado
en el extremo del clavo. Esto impedirá
que el clavo se deslice M/L.
El tapón se introduce con el cuerpo del
destornillador largo, ensamblado en
su mango (fig. 28). Ajustar completamente
el tapón proximal para minimizar
su posible aflojamiento.
Irrigar concienzudamente la herida
para evitar que queden restos en el
interior de la articulación de la rodilla
y cerrar siguiendo la técnica estándar.
5.12. Bloqueo dinámico
Cuando el tipo de fractura lo permite,
se puede realizar un bloqueo dinámico
controlado para fracturas transversales
o fracturas axialmente estables.
La dinamización retrógrada se realiza
bloqueando primero el clavo en modo
estático, distalmente, a través de la
guía introductora de fémur.
Después se implante el tornillo de
bloqueo a manos libres en la posición
dinámica del orifi cio oval. Esto
permite el movimiento del clavo y la
fi jación de la fractura manteniendo
una estabilidad torsional (fi g. 29).
Estandar +5mm +10mm +15mm +20mm +25mm +30mm +35mm
21
Fig. 27
Fig. 28
Fig. 29

Técnica retrógrada
5.13. Bloqueo con compresión
En modelos de fracturas transversales
o estables axialmente, una compresión
activa incrementa la estabilidad
de la fractura, y potencia su curación,
y puede permitir la carga temprana.
El clavo femoral T2, proporciona
la opción de tratar una fractura del
fémur con una compresión mecánica
activa antes de salir del quirófano.
Nota:
Antes de aplicar una compresión
activa controlada en el lugar de la
fractura, se debe realizar el bloqueo
estático proximal a manos libres,
con al menos dos tornillos de bloqueo
completamente roscados.
Si se necesita realizar una compresión
activa, se introduce un tornillo de
bloqueo parcialmente roscado a través
de la guía introductora en la posición
dinámica del orifi cio oval. Esto
permitirá un máximo de compresión
activa de 10 mm. Para introducir el
tornillo parcialmente roscado se
perforará ambas corticales con la
broca de Ø4.2 × 340 (1806-4260S).
Después se perforará SOLAMENTE
la primera cortical con la broca de
Ø5 × 230mm (1806-5000S).
Nota:
Después de perforar la segunda
cortical con la broca de
Ø4.2 × 340mm se podrá leer la
longitud correcta del tornillo sobre
la broca calibrada en el extremo del
reductor de diámetro de broca.
Tras la introducción del tornillo
parcialmente roscado se extrae el
bulón de sujeción del clavo,
manteniendo en contacto la guía
introductora con el clavo (véase fig.
30). El tubo de la guía introductora
actuará como guía para el tornillo
de compresión. El tornillo de
compresión se introduce con el cuerpo
del destornillador de compresión
(1806-0268) montado sobre el mango
para el destornillador a través del tubo.
Cuando el anillo (marcado con una
“F”) del cuerpo del destornillador de
compresión, esté cerca de la guía
introductora, significa que el
destornillador inicia la compresión
del clavo.
22
Fig. 30

Técnica retrógrada
Nota:
El anillo marcado con una “T” es
para el tornillo de compresión tibial.
Avanzando el tornillo de compresión
contra el tornillo parcialmente
roscado de 5,0 mm, se empuja el
segmento de la fractura distal hacia
el lugar de la fractura, realizando una
compresión activa (véase fi g. 31). El
intensifi cador de imágenes permitirá
al cirujano visualizar la compresión
(véase fi g. 32). Puede que se observe
que el tornillo parcialmente roscado
transversal se fl exiona.
Nota:
La compresión debe realizarse
bajo control de rayos X. Una sobre
compresión puede hacer que fallen
el clavo o el tornillo parcialmente
roscado.
Información técnica:
Cuando se ralice la compresión, el
implante se debe introducir a una distancia
de seguridad desde el punto de
entrada para poder acomodar
una compresión activa de 10 mm.
Las tres hendiduras del tubo de la
guía introductora aseguran una
profundidad precisa de introducción
del implante.
Los tornillos de compresión están
disponibles en distintas longitudes.
Existe un tornillo de compresión
avanzada corto para permitir el
bloqueo avanzado y también
tornillos de compresión más largos
desde el estándar hasta +15 mm para
proporcionar la mejor adaptación a
cada indicación. Solamente es posible
implantar un tapón cuando se utiliza
el tornillo de compresión estándar, o
cuando no se utiliza la compresión.
23
Fig. 31
Fig. 32

Técnica retrógrada
5.14. Bloqueo avanzado
Para lograr una fijación adicional y
para reducir la carga del tornillo
parcialmente roscado, el diseño del
clavo femoral T2 proporciona la
posibilidad de introducir un tornillo
de bloqueo completamente roscado
adicional en el orificio más cercano
al extremo distal del clavo tras la
realización de la compresión. Se
deberá implantar otro tornillo
de bloqueo completamente roscado
adicional en el más proximal o en el
más distal de los orificios estáticos,
dependiendo de la estabilidad de la
fractura.
Se fija un tornillo de compresión
sobre el cuerpo del destornillador de
compresión. Se extrae el bulón de
sujeción dejando la guía introductora
en su posición (fig. 33). Se introduce el
tornillo de compresión a través de la guía
introductora hasta que el anillo
marcado con una “F” del cuerpo del
destornillador de compresión
se encuentre cerca de la guía
introductora (fig. 34).
Para introducir el tornillo de
compresión avanzada seguir la
técnica quirúrgica del apartado
bloqueo con compresión de la
página anterior.
Información técnica:
Como se ha descrito anteriormente,
puede ser más fácil insertar el
tornillo de compresión antes de fi jar
completamente el clavo.
Para reacoplar la guía introductora
al clavo separar el mango del
destornillador del cuerpo del
destornillador de compresión y
atornillar el bulón de sujeción al clavo
a través del cuerpo del destornillador
de compresión.
Antes del bloqueo guiado mediante la
guía introductora, debe apretarse el
bulón de sujeción utilizando la llave
Cardan.
Para introducir el tornillo de bloqueo
más distal seguir el procedimiento
utilizado para el bloqueo estático
(fig. 35−37).
24
Fig. 33
Fig. 34
Fig. 35
Fig. 36
Fig. 37

Técnica retrógrada
5.15. Extracción del clavo
La extracción del clavo es optativa.
Se retiran el tapón y el tornillo de
compresión (si se ha utilizado el
bloqueo avanzado, primero se retira el
tornillo más distal) con el cuerpo del
destornillador largo y su mango (fi g.
38).
Nota:
Como alternativa, en lugar de extraer
el tornillo de compresión avanzada
(si se usó) puede simplemente
desajustarse del tornillo de bloqueo
parcialmente roscado, girando el
destornillador de compresión una
vuelta completa en la dirección de las
agujas del reloj. No hay necesidad de
extraerlo del clavo.
La barra universal se introduce en el
extremo del clavo. Se extraen todos los
tornillos de bloqueo con el cuerpo del
destornillador largo y su mango (fig.
39). Se puede acoplar la cánula
capturadora de tornillos larga (1806-
0240) en el destornillador.
El martillo ranurado se utiliza para
extraer el clavo de una forma
controlada (fig. 40). Como opción
adicional al instrumental básico está
disponible un martillo deslizante
(1806-0175).
25
Fig. 38
Fig. 40

Técnica anterógrada
6. Técnica anterógrada
6.1. Colocación del paciente y
reducción de la fractura
La colocación del paciente para
la implantación del clavo femoral
anterógrado depende del cirujano.
Se puede colocar al paciente en
posición supina o lateral sobre la
mesa de tracción, o simplemente en
posición supina sobre una mesa radio
translúcida
6.2. Incisión
El diseño del implante permite
introducir el clavo a través de la fosa
piriforme o a través de la punta del
trocánter mayor.
Fosa piriforme
Realizar una incisión en la piel
empezando a la altura del trocánter
mayor, extendiéndola proximal y
ligeramente posterior en línea con
el músculo glúteo, exponiendo la
fosa piriforme para la introducción
anterógrada del clavo.
Punta del trocánter mayor
Con experiencia, se puede localizar la
punta del trocánter mayor palpando y
se realiza una incisión horizontal en la
piel desde el trocánter mayor hasta la
cresta ilíaca.
26

Técnica anterógrada
6.3. Punto de entrada
Punto del trocánter mayor(A)
Se abre el canal intramedular con
el punzón curvo (1806-0040), en la
conjunción del tercio anterior y los
dos tercios posteriores de la punta del
trocánter mayor, sobre la punta misma
(véase fig. 41). Para confirmar el punto
de entrada se utiliza el intensificador
de imágenes (A/P y lateral).
Fosa piriforme (B)
Alternativamente, el implante puede
introducirse en la fosa piriforme, por
el punto de entrada medial con
respecto al eje central del cuello
femoral.
Una vez perforada la fosa piriforme o
la punta del trocánter mayor (véase
fig. 42), se avanza la aguja guía con
oliva de 3 x 1.000 mm (1806-0085S)
a través de la canulación del punzón
curvo con el mango para la aguja de
Kirschner (1806-0095 y 1806-0096)
(véase fig. 43).
6.4. Técnica sin fresado
Si se prefiere una técnica sin fresado,
se introduce el clavo con o sin la aguja
guía con oliva.
27
Fig. 41
Fig. 42
Fig. 43

Técnica anterógrada
6.5. Técnica con fresado
Si el procedimiento se realiza
siguiendo un técnica fresada, se
introduce la aguja guía con oliva de 3 x
1.000 mm con el mango para la aguja
guía a través del lugar de la fractura
hasta la línea epifisaria o el polo
medio de la patela y no se necesita
intercambiar la aguja guía. La barra
universal de Ø9 mm (1806-0110) con
la punta de reducción (1806-0125)
pueden utilizarse como instrumentos
de reducción de la fractura para
facilitar la introducción de la aguja
guía pasando por el lugar de la
fractura (fig. 44).
Nota:
La oliva del final de la aguja guía
detiene la cabeza de la fresa (fig. 44.1)
El fresado se realiza con incrementos
de 0,5 mm hasta que se aprecie
un contacto con la cortical (fig. 45).
El fresado final debe ser 1 mm más
ancho que el diámetro del clavo que se
vaya a usar.
Nota:
El diámetro proximal de los clavos
de 9-11 mm es 11,5. Los clavos
de tamaño 12-15 mm tienen un
diámetro constante.
28
Fig. 44
Fig. 44.1 Fig. 44.2
Fig. 45

Técnica anterógrada
6.6. Selección del clavo
Diámetro
El diámetro del clavo seleccionado
debe ser 1 mm. más pequeño que el
de la última fresa utilizada. El diámetro
también puede determinarse
utilizando la regla para rayos X de
fémur (1806-0015) viendo que los
distintos diámetros coinciden con
las radiografías
(fig. 7.1 en la página 13).
Longitud
La longitud del clavo se puede
determinar con la regla para rayos
X o midiendo la longitud restante
de la aguja guía. Es posible utilizar
la regla de la aguja(1806-0020)
colocándola sobre la aguja guía. La
longitud correcta es la que marca el
final de la aguja sobre la regla (fig.
46 y 47).
Nota:
Si la fractura es adecuada para
realizar una compresión, el
implante elegido debe ser de 10 a
15mm más corto que lo que se haya
medido para impedir la migración
del clavo fuera del lugar de
introducción.
Confi rmar la posición del extremo
de la regla de aguja guía antes de la
medición.
29
Fig. 46
Fig. 47

Técnica anterógrada
6.7. Introducción del clavo
El clavo elegido se ensambla a la guía
introductora con el bulón de sujeción
de fémur (fig. 48.1). Apretar el
tornillo de fijación a mano y el bulón
de sujeción con la llave Cardan (1806-
0400) firmemente para que no se afloje
durante la introducción del clavo.
Aguja de
Kirschner
Fig. 48.2
Tras la realización del fresado, se
pasa a la introducción del clavo de
tamaño apropiado. No es necesario
intercambiar la aguja guía con oliva de
3 x 1.000 mm (1806-0085S) única para
el clavo femoral T2. El mango de
impactación para la guía introductora
(1806-0150) se atornilla en la misma y
el clavo se introduce a través del punto
de entrada, pasando por el lugar de la
fractura hasta el nivel apropiado.
Nota:
La curvatura del clavo debe
corresponderse con la curvatura del
fémur.
Se puede utilizar el martillo ranurado
sobre el mango de impactación
(fig.49.1) y si se encuentra hueso denso,
se puede acoplar la barra universal
(1806-0110) al bulón de sujeción y
utilizarla conjuntamente con el
martillo ranurado para introducir el
clavo (fig. 49.2).
Nota:
Antes de la introducción verifi car el
correcto alineamiento, pasando una
broca a través de los orifi cios
requeridos. No golpear la guía
introductora del fémur. Golpear sólo
el mango de impactación para la guía
introductora.
30
Fig. 48.1
Fig. 49.1
Fig. 49.2

Técnica anterógrada
Información técnica:
El extremo del clavo acaba en
chaflán para identificar su final
mediante rayos X. La guía
introductora en el punto de unión
con el clavo, presenta tres ranuras
circunferenciales a 2 mm, 10 mm y
15 mm del extremo proximal del clavo
(fig. 50). Es posible visualizar la
profundidad de introducción con la
ayuda de la fluoroscopia.
Cuando se requiera bloquear el clavo
en modo estático, el clavo se hunde al
menos 5 mm (fig. 51).
Cuando el implante se inserte en
modo dinámico sin compresión, o
cuando se inserte con compresión
activa, la profundidad de introducción
recomendada es de 15 mm (fig. 52).
Además, la aguja de Kirschner 3 x 285
mm se introduce a través de la guía
introductora, e indica la unión del
clavo y la guía introductora (fig. 48.2
en la página 30).
La introducción de la aguja de
Kirschner 3 x 285 mm en la cortical
lateral puede ayudar a bloquear la
guía introductora hasta el fémur
distal e impedir la rotación del clavo
en caso de bloqueo con compresión.
El posicionamiento debería hacerse
a mano, o utilizando el mango de
impactación para la guía introductora.
La barra universal y el martillo
ranurado pueden acoplarse al mango
de impactación para extraer el
ensamblaje cuidadosa y suavemente.
Nota:
Extraer la aguja guía antes de
perforar e introducir los tornillos
de bloqueo.
5mm
2mm
10mm
15mm
6.8. Bloqueo guiado (a través de
la guía introductora)
Antes del bloqueo guiado a través de
la guía introductora, se debe apretar
a mano el tornillo de fijación y con
ayuda de la llave Cardan el bulón de
sujección, para asegurarse de que el
clavo esté correctamente alineado con
la guía introductora (fig. 53).
La guía introductora presenta cuatro
orificios de bloqueo. Se utilizan los
orificios de bloqueo que convenga,
según el modo de bloqueo elegido (fig.
14.1.–14.3 en la página 16).
31
Estático
Dinámico
Compresión
Fig. 50
Fig. 51
Fig. 52
La cánula protectora (1806-0185)
conjuntamente con el reductor de
diámetro de broca (1806-0215) y con
el trócar (1806-0315) se introducen a
través de la guía introductora
presionando la pinza de seguridad
(véase fig. 15 en la página 16). El
mecanismo mantendrá la cánula en
su posición e impedirá que se caiga.
Asimismo impedirá su deslizamiento
durante la medición del tornillo. Para
liberar la cánula protectora presionar
de nuevo la pinza de seguridad. Fig. 53

Técnica anterógrada
6.9. Bloqueo estático
La cánula protectora conjuntamente
con el reductor de diámetro de broca
y el trócar se colocan en la guía
introductora a través del orificio
de bloqueo estático. Realizar una
pequeña incisión en la piel y,
sujetando el ensamblaje, empujar
la cánula protectora hasta que se
realice el contacto con la cortical
lateral del fémur (fig. 54). Retirar
el trócar mientras que la cánula
protectora y el reductor de broca
quedan en sus posiciones respectivas.
Para un perforado preciso y para
simplificar la determinación de la
longitud del tornillo, utilizar la broca
calibrada con punta de Ø4,2x340
(1806-4260). La broca se introduce
a través del reductor de diámetro de
broca y se empuja contra la cortical.
Después de perforar ambas corticales
se puede leer la longitud del tornillo
sobre la broca calibrada al final del
reductor de diámetro de broca (fig. 55
y fig. 17 y 18 en la página 17).
Cuando se retire el reductor de
diámetro de broca, el tornillo de
bloqueo de longitud adecuada se
introduce a través de la cánula
protectora utilizando el cuerpo del
destornillador (1806-0227) con el
mango para el destornillador (702429)
(fig. 56). El tornillo se introduce a
través de ambas corticales y estará en
la posición adecuada cuando la
hendidura circular del destornillador
esté a nivel con la cánula protectora
(véase fig. 19 en la página 18).
Repetir el procedimiento de bloqueo
para los otros tornillos de bloqueo
posicionados en modo estático (véase
fig. 57). Normalmente, en la técnica
anterógrada no se utiliza el orificio
M/L más proximal (el más cercano al
extremo del clavo).
Nota:
En modelos de fractura inestables, el
bloqueo estático se realiza siempre
con al menos dos tornillos de bloqueo
distales y dos tornillos de bloqueo
proximales.
32
Fig. 54
Fig. 55
Fig. 56
Fig. 57

Técnica anterógrada
6.10. Bloqueo distal a manos
libres
La técnica de bloqueo a manos libres
se emplea para introducir en el clavo
los tornillos de bloqueo en ambos
orificios distales M/L. Se debe
controlar el alineamiento rotacional
antes de bloquear el clavo en modo
estático.
Para el bloqueo a manos libres hay
disponibles múltiples técnicas de
bloqueo y dispositivos de brocas radio
translúcidas. El paso más importante
con cualquier técnica de bloqueo a
manos libres proximal o distal, es
visualizar un orificio de bloqueo
perfectamente redondo o
perfectamente oval con el
amplificador de imágenes.
La broca con punta de Ø4,2x180
(1806-4270) se mantiene en ángulo
oblicuo sobre el centro del orificio
de bloqueo (fig. 58 y 59). Tras la
comprobación mediante rayos X, la
broca se coloca perpendicularmente al
clavo y se taladra la primera cortical.
Se confirma mediante rayos X en
ambos planos: A/P y M/L que la broca
pasa a través del orificio del clavo.
Tras perforar ambas corticales, se
puede leer la longitud del tornillo
directamente sobre el medidor de
tornillos largos (1806-0365) marcado
por el anillo de color verde de la broca
(véase fig. 25 en la página 20).
Se realiza una introducción rutinaria
del tornillo de bloqueo con el cuerpo
del destornillador largo y el mango
para el destornillador (Fig. 60).
Nota:
El cuerpo del destornillador se puede
utilizar conjuntamente con la cánula
capturadora de tornillos larga (1806-
0240).
33
Fig. 58
Fig. 59
Fig. 60

Técnica anterógrada
6.11. Introducción del tapón
proximal
Después de extraer la guía
introductora, se implanta el tapón
para garantizar una mejor adaptación
a la longitud del clavo elegido y para
evitar un posible crecimiento óseo en
las rosca proximal del clavo (ver fig. 27
en la página 21).
Información técnica:
Todos los tapones proximales están
diseñados para bloquear el tornillo
de bloqueo situado en el extremo del
clavo. Esto impedirá que el clavo se
deslice lateralmente.
El tapón se introduce con el cuerpo del
destornillador largo ensamblado en su
mango, después de que las radiografías
intraoperatorias muestren una
reducción satisfactoria y una correta
implantación del material (Fig. 61).
Apretar completamente el tapón para
minimizar su posible aflojamiento.
6.12. Bloqueo dinámico
Cuando el tipo de fractura lo permite,
se utiliza un bloqueo dinámico para
las fracturas transversales o las
fracturas estables axialmente.
Mientras que el bloqueo dinámico
puede realizarse en cualquiera de los
dos extremos del clavo, normalmente
con el bloqueo dinámico anterógrado
se debe utilizar el orificio oval M/L de
la guía introductora.
Después se implanta el tornillo de
bloqueo parcialmente roscado en la
posición dinámica del orificio oval a
través de la guía introductora. Esto
permite el movimiento del clavo y la
fijación de la fractura manteniendo
una estabilidad rotacional (fig. 62).
La dinamización anterógrada se
realiza bloqueando distalmente y de
modo estático el clavo, implantado dos
tornillos de bloqueo completamente
roscados M/L, usando la técnica de
bloqueo a manos libres.
34
Fig. 61
Fig. 62

Técnica anterógrada
6.13. Bloqueo con compresión
En modelos de fracturas transversales
estables axialmente, una compresión
activa incrementa la estabilidad de la
fractura, potencia la curación de la
misma, y puede permitir la carga
temprana. El clavo femoral
anterógrado T2 proporciona la
opción de tratar una fractura de fémur
con una compresión mecánica activa
antes de salir del quirófano.
Nota:
Antes de aplicar una compresión
activa controlada en el lugar de la
fractura, se debe realizar el bloqueo
estático distal a manos libres, con al
menos dos tornillos de bloqueo
completamente roscados.
Si se necesita realizar una compresión
activa, se introduce un tornillo de
bloqueo parcialmente roscado a
través de la guía introductora en la
posición dinámica del orificio oval.
Esto permitirá un máximo de
compresión de 10 mm. Para
introducir el tornillo parcialmente
roscado perforar ambas corticales con
la broca de Ø4,2x340 mm (1806-4260).
Después se perfora SOLAMENTE
la primera cortical con la broca de
Ø5x230 mm (1806-5000).
Información técnica:
Como se ha descrito anteriormente,
puede ser más fácil insertar el tornillo
de compresión antes de fijar
completamente el clavo.
Nota:
Después de perforar la segunda
cortical con la broca de Ø4,2x340
mm, se puede leer la longitud
correcta del tornillo directamente
sobre la broca calibrada en el
extremo del reductor de diámetro de
broca.
Después de haber introducido el
tornillo parcialmente roscado se
extrae el bulón de sujeción del
clavo, manteniendo en contacto la
guía introductora con el clavo (fig. 63).
El tubo de la guía introductora
actuará como guía para el tornillo
de compresión. El tornillo de
compresión se introduce con el
cuerpo del destornillador de
compresión (1806-0268) montado
sobre el mango para el destornillador
a través del tubo (fig. 64). Cuando
el anillo marcado con una “F” en el
cuerpo del destornillador de
compresión se encuentre cerca de la
guía introductora, significa que el
destornillador inicia una compresión
del clavo.
Nota:
El anillo marcado con una “T”
es para el tornillo de compresión
tibial.
35
Avanzando el tornillo de compresión
contra el tornillo parcialmente
roscado de 5,0 mm, se empuja el
segmento de la fractura distal hacia
el lugar de la fractura, realizando una
compresión activa (fig. 65). El
intensificador de imágenes permitirá
al cirujano visualizar la compresión
activa. Puede que se observe que el
tornillo parcialmente roscado transversal
se flexiona.
Nota:
La compresión se debe realizar bajo
control de rayos X. Una sobre compresión
puede hacer que fallen el
clavo o el tornillo de bloqueo parcialmente
roscados.
Fig. 63
Fig. 64
Fig. 65

Técnica anterógrada
Información técnica:
Cuando se realice la compresión, el
clavo se debe introducir a una
distancia de seguridad desde el punto
de entrada para poder acomodar una
compresión de 10 mm.Las tres hendiduras
del tubo de la guía introductora
aseguran una profundidad de
introducción del implante adecuada.
Los tornillos de compresión están
disponibles en distintas longitudes. Un
tornillo de bloqueo adicional
permite el bloqueo avanzado y
tornillos de compresión más largos
desde el estándar hasta +15 mm
proporcionan la mejor adaptación a
cada indicación. Solamente se puede
implantar un tapón cuando se utiliza
el tornillo de compresión avanzada o
cuando no se utiliza la compresión.
6.14. Bloqueo avanzado
Para lograr una fijación adicional y
reducir la carga del tornillo de
bloqueo parcialmente roscado, se
puede implantar un tornillo de
bloqueo adicional en el orificio más
distal, o más proximal, dependiendo
de la estabilidad de la fractura.
36
Fig. 67
6.15. Extracción del clavo
Fig. 66
La extracción del clavo es optativa.
Si se realiza, se retiran el tapón y el
tornillo de compresión (si se ha
utilizado el bloqueo avanzado,
primero se retira el tornillo más distal)
con el cuerpo del destornillador largo
y su mango (fig. 66).
Nota:
Como alternativa, en lugar de extraer
el tornillo de compresión avanzada
(si se usó) puede simplemente
desajustarse del tornillo de bloqueo
parcialmente roscado girando el
destornillador de compresión una
vuelta completa en la dirección de las
agujas del reloj. No hay necesidad de
extraerlo del clavo.
La barra universal se introduce en el
extremo del clavo. Todos los tornillos
de bloqueo se extraen con el cuerpo
del destornillador largo y su mango. Se
puede acoplar la cánula capturadora
de tornillos larga opcional sobre el
cuerpo del destornillador.
El martillo ranurado se utiliza
para extraer el clavo de una forma
controlada (véase fig. 67). Está
disponible como opción adicional
al instrumental básico, un martillo
deslizante.

Información de pedidos - Implantes
Clavo de bloqueo femoral T2
Ref Diámetro Longitud
mm mm
1825-0914S 9.0 140
1825-0916S 9.0 160
1825-0918S 9.0 180
1825-0920S 9.0 200
1825-0922S 9.0 220
1825-0924S 9.0 240
1825-0926S 9.0 260
1825-0928S 9.0 280
1825-0930S 9.0 300
1825-0932S 9.0 320
1825-0934S 9.0 340
1825-0936S 9.0 360
1825-0938S 9.0 380
1825-0940S 9.0 400
1825-0942S 9.0 420
1825-0944S 9.0 440
1825-0946S 9.0 460
1825-0948S 9.0 480
1825-1014S 10.0 140
1825-1016S 10.0 160
1825-1018S 10.0 180
1825-1020S 10.0 200
1825-1022S 10.0 220
1825-1024S 10.0 240
1825-1026S 10.0 260
1825-1028S 10.0 280
1825-1030S 10.0 300
1825-1032S 10.0 320
1825-1034S 10.0 340
1825-1036S 10.0 360
1825-1038S 10.0 380
1825-1040S 10.0 400
1825-1042S 10.0 420
1825-1044S 10.0 440
1825-1046S 10.0 460
1825-1048S 10.0 480
1825-1114S 11.0 140
1825-1116S 11.0 160
1825-1118S 11.0 180
1825-1120S 11.0 200
1825-1122S 11.0 220
1825-1124S 11.0 240
1825-1126S 11.0 260
1825-1128S 11.0 280
1825-1130S 11.0 300
1825-1132S 11.0 320
1825-1134S 11.0 340
1825-1136S 11.0 360
1825-1138S 11.0 380
1825-1140S 11.0 400
1825-1142S 11.0 420
1825-1144S 11.0 440
1825-1146S 11.0 460
1825-1148S 11.0 480
1825-1214S 12.0 140
1825-1216S 12.0 160
1825-1218S 12.0 180
1825-1220S 12.0 200
1825-1222S 12.0 220
1825-1224S 12.0 240
1825-1226S 12.0 260
1825-1228S 12.0 280
1825-1230S 12.0 300
1825-1232S 12.0 320
1825-1234S 12.0 340
1825-1236S 12.0 360
1825-1238S 12.0 380
1825-1240S 12.0 400
1825-1242S 12.0 420
1825-1244S 12.0 440
1825-1246S 12.0 460
1825-1248S 12.0 480
37
Ref Diámetro Longitud
mm mm
1825-1314S 13.0 140
1825-1316S 13.0 160
1825-1318S 13.0 180
1825-1320S 13.0 200
1825-1322S 13.0 220
1825-1324S 13.0 240
1825-1326S 13.0 260
1825-1328S 13.0 280
1825-1330S 13.0 300
1825-1332S 13.0 320
1825-1334S 13.0 340
1825-1336S 13.0 360
1825-1338S 13.0 380
1825-1340S 13.0 400
1825-1342S 13.0 420
1825-1344S 13.0 440
1825-1346S 13.0 460
1825-1348S 13.0 480
1825-1414S 14.0 140
1825-1416S 14.0 160
1825-1418S 14.0 180
1825-1420S 14.0 200
1825-1422S 14.0 220
1825-1424S 14.0 240
1825-1426S 14.0 260
1825-1428S 14.0 280
1825-1430S 14.0 300
1825-1432S 14.0 320
1825-1434S 14.0 340
1825-1436S 14.0 360
1825-1438S 14.0 380
1825-1440S 14.0 400
1825-1442S 14.0 420
1825-1444S 14.0 440
1825-1446S 14.0 460
1825-1448S 14.0 480
1825-1514S 15.0 140
1825-1516S 15.0 160
1825-1518S 15.0 180
1825-1520S 15.0 200
1825-1522S 15.0 220
1825-1524S 15.0 240
1825-1526S 15.0 260
1825-1528S 15.0 280
1825-1530S 15.0 300
1825-1532S 15.0 320
1825-1534S 15.0 340
1825-1536S 15.0 360
1825-1538S 15.0 380
1825-1540S 15.0 400
1825-1542S 15.0 420
1825-1544S 15.0 440
1825-1546S 15.0 460
1825-1548S 15.0 480
Los implantes se presentan en envases
estériles.
Importante :
Verificar con su delegado local la
disponibilidad del tamaño de los
implantes.

Información de pedidos - Implantes
Tornilos de bloqueo completamente roscados de 5mm
Tapones
Estándar
+5mm
+10mm +15mm
+20mm +25mm
+30mm +35mm
Ref Diámetro Longitud
mm mm
1896-5025S
1896-5027S
1896-5030S
1896-5032S
1896-5035S
1896-5037S
1896-5040S
1896-5042S
1896-5045S
1896-5047S
1896-5050S
1896-5052S
1896-5055S
1896-5057S
1896-5060S
1896-5065S
1896-5070S
1896-5075S
1896-5080S
1896-5085S
1896-5090S
1896-5095S
1896-5100S
1896-5105S
1896-5110S
1896-5115S
1896-5120S
Tornillos de compresión
5.0 25.0
5.0 27.5
5.0 30.0
5.0 32.5
5.0 35.0
5.0 37.5
5.0 40.0
5.0 42.5
5.0 45.0
5.0 47.5
5.0 50.0
5.0 52.5
5.0 55.0
5.0 57.5
5.0 60.0
5.0 65.0
5.0 70.0
5.0 75.0
5.0 80.0
5.0 85.0
5.0 90.0
5.0 95.0
5.0 100.0
5.0 105.0
5.0 110.0
5.0 115.0
5.0 120.0
Ref Diámetro Longitud
mm mm
1822-0003S 8.0 Estándar
1822-0005S 11.5 + 5mm
1822-0010S 11.5 +10mm
1822-0015S 11.5 +15mm
1822-0020S 11.5 +20mm
1822-0025S 11.5 +25mm
1822-0030S 11.5 +30mm
1822-0035S 11.5 +35mm
Ref Diámetro Longitud
mm mm
1825-0000S
1825-0005S
1825-0010S
1825-0015S
8.0
8.0
8.0
8.0
Tornillo de compresión avanzada, fémur
38
5
10
15
Ref Diámetro Longitud
mm mm
1825-0001S 8.0
Tornillos de bloqueo parcialmente roscados de 5mm
Tornillos condíleos
Ref Diámetro Longitud
mm mm
1891-5025S
1891-5030S
1891-5035S
1891-5040S
1891-5045S
1891-5050S
1891-5055S
1891-5060S
1891-5065S
1891-5070S
1891-5075S
1891-5080S
1891-5085S
1891-5090S
1891-5095S
1891-5100S
1891-5105S
1891-5110S
1891-5115S
1891-5120S
Tuerca para tornillos condíleos
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
1895-5001S 5.0
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
120
Ref Diámetro Longitud
mm mm
1895-5040S
1895-5045S
1895-5050S
1895-5055S
1895-5060S
1895-5065S
1895-5070S
1895-5075S
1895-5080S
1895-5085S
1895-5090S
1895-5095S
1895-5100S
1895-5105S
1895-5110S
1895-5115S
1895-5120S
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
120
Ref Diámetro Longitud
mm mm

Información de pedidos - Instrumental
Ref Descripción
Instrumental estándar
1806-6005 Instrumental T2 fémur, básico
1806-0015 Regla para rayos X, fémur
1806-0020 Regla longitud de clavo para aguja guía
1806-0040 Punzón canulado, curvo Ø10 mm
1806-0050 Aguja de Kirschner 3 x 285 mm.
1806-0095 Mango para aguja guía
1806-0096 Apriete para mango de aguja guía
1806-0110 Barra universal
1806-0125 Punta de reducción
1806-0130 Llave plana 8 mm/10mm.
1806-0135 Llave Cardan 10 mm, canulada
1806-0150 Mango de impactación guía introductora
1806-0165 Bulón de sujeción, fémur
1806-0170 Martillo ranurado
1806-0185 Cánula protectora, larga
1806-0215 Reductor de diámetro para broca, largo
1806-0227 Cuerpo de destornillador AO, largo
1806-0255 Destornillador, tornillo condíleo
1806-0268 Cuerpo de destornillador de compresión
1806-0292 Cuerpo de destornillador 3,5 x 85 mm.
1806-0315 Trocar, largo
1806-0325 Varilla de medición de tornillos, larga
1806-0365 Medidor de tornillos, largo
1806-0400 Llave Cardan, canulada, flexible
1806-1005 Guía introductora fémur (2 comp.)
1806-2012 Fresa rígida, Ø12 mm.
1806-4260 Broca Ø4.2 × 340mm., AO
1806-4270 Broca Ø4.2 × 180 mm., AO
1806-4290 Broca Ø4.2 × 230, AO mm., AO
1806-5000 Broca Ø5.0 × 230 mm., AO
1806-5020 Broca Ø5.0 × 340, AO mm., AO
702429 Mango para destornillador, acoplamiento AO
703165 Cánula de protección retrógrada
0152-0218 Aguja de Kirschner para tornillo condíleo
1806-9025 Bandeja instrumental, fémur
39

Información de pedidos - Instrumental
Ref Descripción
Opcional
0152-0218S Aguja de Kirschner para tornillo
condíleo
1806-0005 Transparencia rayos X, fémur
1806-0032 Guía de punzón
1806-0045 Punzón canulado, recto Ø10 mm.
1806-0050S Aguja de Kirschner 3 x 285 mm., estéril
1806-0085 Aguja guía con oliva 3 x1000 mm
1806-0085S Aguja guía con oliva, 3 × 1000mm,
estéril
1806-0175 Martillo deslizante con mango
1806-0232 Destornillador, largo
1806-0237 Destornillador, corto
1806-0240 Cánula capturadora de tornillos, larga
1806-0257 Destornillador, con agarre para
tornillo condíleo
1806-0270 Mango en T, empuñadura AO
1806-0300 Cuerpo destornillador, con oliva
1806-0350 Barra de extrac, cónica Ø8 mm.
1806-0480 Long Screw Gauge (20mm–80mm)
1806-4260S Broca Ø4,2 x340 AO estéril
1806-4270S Broca Ø4.2 × 180, AO estéril
1806-4290S Broca Ø4.2 × 230, AO estéril
1806-5000S Broca Ø5.0 × 230, AO estéril
1806-5020S Broca Ø5.0 × 340, AO estéril
1806-9010 Bandeja Tornillos
40
Ref Descripción
Artículos sin stock
702427 Mango en T, acoplamiento AO
1806 Cánula protect. manos libres
0140-0002 Canula protect. para fresado
1806-0047 Punzón, recto Ø11,5 mm.
1806-0120 Punta de reducción eps.
1806-0202 Destornillador, extra corto
1806-0340 Adaptador de extracción
1806-0450 Protector de tejidos largo para
bloqueo a manos libres
1806-0460 Protector de bloca largo Ø4,2 mm.
1806-1007 Tuerca de bloqueo de la guía
introductora, repuesto
1806-2011 Fresa rígida, Ø11.5mm

Información de pedidos - Intrumental
Bixcut
Fresa estándar
Típica Ø14mm
Superfi cie de eliminación :
32% de la superfi cie transversal
Presión
Efectos de la acanaladura de corte
Fresa de Ø14
Otros parametros constantes
Fresas
Standar
Bixcut
Superfi cie relativa de fresado
Bixcut
Fresa Bixcut Ø14mm
Superficie de eliminación:
59% de la superfi cie transversal
41
Gama completa de fresas modulares
y de cabeza fija para adaptarse a las
preferencias del cirujano y optimizar
la eficacia en el quirófano, se
presenta en maletines totalmente
esterilizables.
Una menor cantidad de hojas de fresado, junto con
un cabezal de fresa más corto reducen la presión y
permiten una efi ciente eliminación de material
residual.
Su geometría basada en acanaladuras de corte, ha
sido optimizada para minimizar la generación de
presión.
El eje de doble torsión transmite la fuerza de torsión
con eficiencia y fiabilidad. El acabado de superficie de
baja fricción contribuye a la eliminación rápida de las
particulas residuales.
Diámetros más pequeños, de 6 y 8 mm, que reducen
signifi cativamente la presión IM.
Estudios recientes han demostrado que
las presiones que se desarrollan dentro
de la cavidad medular cuando se
introducen los clavos IM no fresados
pueden ser mucho más grandes que las
que se desarrollan durante el fresado
pero esto depende en gran medida del
diseño de la fresa.
En 1998, después de un estudio de
desarrollo de tres años* de seguimiento
en que tomaron parte varias
universidades, se establecieron
claramente los factores que determinan
las presiones y temperaturas que
tienen lugar durante el fresado. Estos
factores se aplicaron al desarrollo de
fresas avanzadas que han demostrado
ser mucho más eficaces que las mejores
fresas disponibles hasta el momento
* Ver el apartado 1.3 (Referencia 12) en la página 6.

Información de pedidos - Intrumental
Bixcut Cabeza modular
Bixcut Shaft − AO fi tting
Ref Descripción Diámetro
mm
Ref Descripción Longitud
mm
Bixcut Shaft − Modifi ed Trinkle fi tting (sterile) +
Bixcut Trays
0226-3090
0226-3095
0226-3100
0226-3105
0226-3110
0226-3115
0226-3120
0226-3125
0226-3130
0226-3135
0226-3140
0226-3145
0226-3150
0226-3155
0226-3160
0226-3165
0226-3170
0226-3175
0226-3180
0226-4185
0226-4190
0226-4195
0226-4200
0226-4205
0226-4210
0226-4215
0226-4220
0226-4225
0226-4230
0226-4235
0226-4240
0226-4245
0226-4250
0226-4255
0226-4260
0226-4265
0226-4270
0226-4275
0226-4280
0226-3000
0226-8240
Ref Descripción Longitud
mm
0227-3000(S)
0227-8240(S)
Ref Descriptión
0225-6000
0225-6001
0225-8000
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Eje, AO
Eje, AO
Eje, Mod. Trinkle
Eje, Mod. Trinkle
42
9.0
9.5
10.0
10.5
11.0
11.5
12.0
12.5
13.0
13.5
14.0
14.5
15.0
15.5
16.0
16.5
17.0
17.5
18.0
18.5
19.0
19.5
20.0
20.5
21.0
21.5
22.0
22.5
23.0
23.5
24.0
24.5
25.0
25.5
26.0
26.5
27.0
27.5
28.0
450
240
450
240
Bandeja, cabeza modular
(22.0mm)
Bandeja, cabeza modular
(28.0mm)
Bandeja, cabeza fija
(18.0mm)
Bixcut Cabeza fi ja − Acoplamiento AO
Ref Diámetro Longitud
mm mm
0225-5060
0225-5065
0225-5070
0225-6075
0225-6080
0225-6085
0225-6090
0225-6095
0225-6100
0225-6105
0225-6110
0225-8115
0225-8120
0225-8125
0225-8130
0225-8135
0225-8140
0225-8145
0225-8150
0225-8155
0225-8160
0225-8165
0225-8170
0225-8175
0225-8180
Bixcut Cabeza fi ja − Acoplamiento trinkle modifi cado+
Ref Diámetro Longitud
mm mm
0227-5060
0227-5065
0227-5070
0227-6075
0227-6080
0227-6085
0227-6090
0227-6095
0227-6100
0227-6105
0227-6110
0227-8115
0227-8120
0227-8125
0227-8130
0227-8135
0227-8140
0227-8145
0227-8150
0227-8155
0227-8160
0227-8165
0227-8170
0227-8175
0227-8180
6.0*
6.5*
7.0*
7.5
8.0
8.5
9.0
9.5
10.0
10.5
11.0
11.5
12.0
12.5
13.0
13.5
14.0
14.5
15.0
15.5
16.0
16.5
17.0
17.5
18.0
6.0*
6.5*
7.0*
7.5
8.0
8.5
9.0
9.5
10.0
10.5
11.0
11.5
12.0
12.5
13.0
13.5
14.0
14.5
15.0
15.5
16.0
16.5
17.0
17.5
18.0
+ Usar solamente con agujas guía sin oliva
2,2mmx800mm y agujas guía con oliva de
2,5mmx800mm
* Usar con equipo de Stryker.
400
400
400
480
480
480
480
480
480
480
480
480
480
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480
480
480
480
480
480
480
480
480
480
480
400
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400
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480
480
480
480
480
480
480
480
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480
480
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480
480
480
480
480
480
480
480
480

C/ Manuel Tovar, 35
28034 Madrid - España
t: +34 917 283 500
f: +34 913 580 748
www.stryker.es
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