8 - El Médico Interactivo

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Asma ocupacional por
sensibilización a cuajo de
rumiantes
M. Rubio, M.L. Baeza, M. de Barrio, A. Pérez
Servicio de Alergología. Hospital General Universitario Gregorio
Marañón. Madrid
Objetivo: Estudio de un caso de asma ocupacional
por un producto utilizado en la industria alimentaria.
Material y métodos: Mujer de 36 años, Jefa de Control
de Calidad en fábrica de elaboración de quesos, utilizando
fundamentalmente leche de oveja y cabra, y cuajo
de rumiantes (pepsina y quimotripsina). Consulta
por cuadros frecuentes de rinitis y disnea sibilante, que
desaparecen en vacaciones, reapareciendo a los 2 días
de incorporación laboral. Tolera ingestión de productos
lácteos. Se realizan: hemograma, bioquímica, Rx. de
tórax y senos paranasales, prick a neunomalergenos y
cuajo, espirometría y curva F-V basal y tras broncodilatadores,
cuantificación de IgE total y específica a
leche de cabra y oveja, neumoalergenos (CAP-Pharmacia),
y a cuajo, pepsina y quimotripsina (ELISA).
Resultados: Hemograma, bioquímica, Rx tórax y
senos: normales. Prick a neumoalergenos negativos y
positivo a cuajo. Función pulmonar: disminución de
flujos a bajos volúmenes, con respuesta negativa tras
broncodilatadores. Prueba de HBI histamina: PC20 =
0,2 mg/ml. IgE total: 253 ku/L. IgE específica negativa
a neumoalergenos, leche de cabra y oveja; positiva
a cuajo de rumiantes, y quimotripsina, y dudosa a
pepsina. En la provocación inhalativa se observó respuesta
inmediata positiva aislada (descenso de 21% de
FEV 1 tras inhalación de extracto de cuajo, 0,05
mg/ml.
Conclusiones: Presentamos un caso de asma ocupacional
por inhalación de cuajo de rumiantes, en muy
probable relación con hipersensibilidad a quimotripsina,
más dudosa a pepsina, de infrecuente observación
en nuestra experiencia.
ASMA
Alergol Inmunol Clín, Octubre 1999 Vol. 14, Extraordinario núm. 1, pp. 1-34
2
Asma ocupacional por
inhalación de polvo de cuajo en
un maestro quesero
B. Veleiro*, E. Gómez Torrijos**, J. Borja**, P.
Galindo**, F. Feo Brito**, B. Bartolomé***
*Actividad privada en la actualidad. **Hospital del Carmen.
Complejo Hospitalario de Ciudad Real. ***Laboratorio Bial-
Aristegui
El cuajo del estómago de los rumiantes se utiliza en
la elaboración de quesos desde la prehistoria. Se ha
obtenido como preparación enzimática relativamente
pura desde el siglo pasado. Está formado por dos enzimas
digestivos: quimosina y pepsina, que rompen la
caseína de la leche produciendo su coagulación.
Objetivo: Demostrar que los síntomas son producidos
por un mecanismo alérgico y no irritativo.
Presentamos el caso de un maestro quesero, de 37
años, de una fábrica de producción industrial. AP: fiebre
de malta, y rinoconjuntivitis y asma polínicos desde
la adolescencia, tratado con inmunoterapia durante
3 años sin mejoría. 16 años antes de acudir a nuestra
consulta comenzó a trabajar en la fábrica, empeorando
de sus síntomas rinoconjuntivales y torácicos. Hace
unos meses que trabaja como maestro quesero, encargado
de echar polvo de cuajo en la leche. Desde
entonces mantiene síntomas a diario, de carácter inmediato
tras la manipulación del polvo, y tardío horas
después y ha precisado atención urgente en cinco ocasiones.
Material y métodos: Prick positivo para polen de olea,
gramíneas, plantago y chenopodiáceas. Prick test con
polvo de cuajo (50% quimosina, 50% pepsina) diluido
en suero fisiológico (P/V 1/5), positivo (6 x 4 mm).
Los controles fueron negativos. IGET 1611 ku/l. IGE
específica (CAP-SYSTEM): pepsina 8,05 ku/l, olea
(23,8 ku/l), lolium ((> 100 ku/l), salsola kali (26,4
ku/l), D. pt (0,546 ku/l). No se han detectado valores
para epitelios y alternaria.
1
Comunicaciones

2 Comunicaciones Volumen 14
EBF: FVC 2.720 (52%), FEV-1: 1.690 (41%), FEV-
1/FVC 79%.
No se ha podido realizar ritmo de peak-flow por
problemas laborales del paciente, tampoco test de provocación
o exposición por motivos éticos.
En definitiva, presentamos un caso de asma ocupacional
IgE mediado por sensibilización a la pepsina del
cuajo, demostrado in vivo mediante prick test e in vitro
por IgE específica, en un quesero con antecedentes de
atopia.
3
Asma ocupacional por
sensibilización a epitelius de
animales domésticos
J.A. Álvarez Fernández*, C. Sánchez
Fernández**, B. de la Hoz Caballer**, M.
Cuevas Agustín***, M. Sánchez Cano**, E.
Losada Cosmes**
*Clínica de Alergia y Asma. Oviedo. ** Servicio de Alergia.
Hospital Ramón y Cajal. Madrid. ***Servicio de Inmunología.
Hospital Ramón y Cajal. Madrid
Introducción: El correcto enfoque terapéutico del
asma bronquial requiere un estudio alergológico para
intentar identificar el agente causal y realizar un tratamiento
integral: etiológico y sintomático.
Material y métodos: Mujer de 23 años, fumadora leve,
que 18 meses tras comenzar a trabajar en una tienda
de animales domésticos, presenta rinoconjuntivitis, disnea
sibilante y opresión torácica, diariamente durante
su estancia en el trabajo. Empeora al limpiar las jaulas
de los hámsters; mejora fuera del trabajo. Usa Terbutalina
inhalada, a demanda. Realizamos analítica, estudio
radiológico y citológico, pruebas cutáneas a inhalantes.
IgE total y específicas séricas, espirometría
basal, metacolina, provocación bronquial específica,
monitorización del picoflujo espiratorio (PEF), triptasa
y proteína catiónica eosinófila (ECP) séricas y estudios
de CAP-inhibición.
Resultados: Eosinofilia (774/mm 3 ); pruebas cutáneas
positivas para epitelios de hámster, cobaya, gato y
perro. IgE total = 1.409 ku/l. IgE específica (CAP):
positivas para epitelios de hámster (47,30 ku/l), cobaya
(11,60 ku/l), gato (5,53 ku/l) y perro (3,12 ku/l).
Descenso significativo del PEF compatible con asma
ocupacional que se acentúa limpiando la jaula de
hámsters. Espirometría basal normal. Metacolina positiva
(PC20 = 5,76 mg/ml). Provocación bronquial con
epitelio de hámster positiva (respuesta inmediata).
Triptasa y ECP (basal-90 minutos-24 horas tras provocación):
triptasa (1,67 - 5,17 - 1,80 microgramos/l);
ECP (19,6 - 17,9 - 7,54 microgramos/l). En estudios
de CAP-inhibición, al enfrentar epitelio de hámster
con epitelios de cobaya, perro y gato, no se produce
inhibición. La paciente mejora tras abandonar su trabajo
y realizar tratamiento con corticoides inhalados.
Conclusiones: Presentamos un caso de asma ocupacional
en el que una anamnesis compatible se confirma
con pruebas in vivo e in vitro, demostrándose un
mecanismo de hipersensibilidad tipo I IgE-mediado.
Los valores de triptasa y ECP son acordes al tipo de
respuesta de la provocación bronquial. En estudios
realizados de CAP-inhibición, no encontramos la existencia
de reactividad cruzada en la sensibilización a
epitelios de la paciente.
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Asma ocupacional por goma
arábiga en la industria
alimentaria
A.M. a Alemán Suárez, S. Quirce Gancedo, M.
de las Heras, J. Cuesta Herranz, C. Bombín
Puyo, A.J. Jiménez Pérez, J. Sastre
Domínguez
Servicio de Alergia. Fundación Jiménez Díaz. Madrid
La goma arábiga (GA) es un exudado resinoso procedente
de la acacia del Senegal, usado en la industria alimentaria
y farmacéutica por sus propiedades compactantes
y estabilizantes (E.414), así como en artes gráficas.
Presentamos una paciente de 21 años, con antecedentes
de rinoconjuntivitis alérgica por pólenes, que
desde hace 4 años trabaja como empaquetadora de
caramelos y polvos pica-pica. Al año de incorporarse a
este trabajo comenzó a presentar rinitis y crisis de
broncoespasmo durante la jornada laboral, con mejoría
los fines de semana y vacaciones.
Se objetivó una marcada eosinofilia nasal y discreta
sanguínea (393 eosinófilos/mm 3 ). Las pruebas cutáneas
en prick fueron positivas para pólenes, perro, gato y
18

Extraordinario Núm. 1 Comunicaciones 3
alternaria, así como a extracto de goma arábiga (1
mg/ml), y resultaron negativas para goma guar, karaya,
tragacanto y látex. La IgE total fue 136 ku/l. La determinación
de IgE específica (CAP) fue positiva para
GA (clase 3) y limítrofe para tragacanto (clase 1). La
espirometría basal fue normal. El test de metacolina
fue positivo, obteniéndose una PC 20 de 0,4 mg/ml. La
monitorización seriada del PEF demostró una variabilidad
diurna máxima del 18% los días que trabajaba
frente a un 6% los que no trabajaba, observándose una
mejoría del PEF del 15% tras el uso de Salbutamol
inhalado. Se realizó una prueba de provocación bronquial
específica en cámara de circuito cerrado con polvo
de GA a una concentración de 5 mg/m 3 , observándose
un descenso del VEMS a los 15 minutos del
30% sin reacción tardía, mientras que la provocación
con lactosa no indujo ningún cambio. Las pruebas
cutáneas y serológicas frente a goma arábiga fueron
negativas en 5 sujetos controles sanos y 5 atópicos.
En conclusión, se trata de una trabajadora de la
industria alimentaria (golosinas) que desarrolló asma
ocupacional por hipersensibilidad inmediata a goma
arábiga, utilizada como sustancia compactante en la
fabricación de las mismas.
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5
Asma de riesgo vital: a
propósito de un caso
T. Caballero, G. García Sánchez, S. de Miguel
Comes, M. Martín Esteban, M.C. López
Serrano
Hospital La Paz. Madrid
La madera es un material ampliamente difundido
cuyas aplicaciones son incontables, lo que conlleva una
elevada exposición. La patología asociada incluye síntomas
respiratorios, cutáneos, y el clásico adenocarcinoma
nasofaríngeo.
Caso clínico: Mujer de 54 años de edad, con antecedente
de rinoconjuntivitis polínica desde hace 12 años
y episodios de asma bronquial desde 8 años antes (6
episodios).
En noviembre de 1998 es traída a Urgencias en
parada respiratoria, precisando reanimación, intubación
e ingreso en UVI. En el momento de dicha parada, la
enferma se encontraba en la carpintería donde trabaja
su marido (ebanista desde hace 30 años) y presentó de
forma brusca disnea, opresión torácica, pérdida de
conocimiento e incontinencia de esfínteres, coincidente
con serrar “limoncillo”. Unos 15 días antes refería
un episodio de broncoespasmo más leve en la carpintería,
por lo que estaba en tratamiento con salmeterol
(2-0-2) y budesonida (400-0-400).
Métodos: Se realizan prick test frente a los inhalantes
habituales, así como a varios extractos de maderas preparados
a partir de las aportadas por el marido de la
paciente. Se solicitan también IgE total, IgE específica
para algunos alergenos, radiografía de tórax y espirometría
basal.
Resultados: Prick test positivos frente a pólenes (gramíneas,
olivo, arizónica) y madera de “limoncillo”; negativas
para ácaros del polvo, hongos, animales, otras
maderas (cerezo, roble, sapeli, pino, aglomerado, teka).
IgE total 26 ku/l e IgE específica, positiva para madera
de samba (CAP clase 3: 4,1 ku/l). En realidad, la
madera utilizada no había sido “limoncillo”, sino “falso
limoncillo” o madera de samba. No se realiza provocación
inhalatoria dada la severidad de los síntomas.
Conclusión: Presentamos un caso de asma de riesgo
vital, que también podría incluirse dentro de la categoría
de asma profesional, demostrando su relación
causal clara con la sensibilización a madera de samba.
6
Sensibilización infrecuente por
Anisakis simplex
Z. Pulido Marrero, E. González Mancebo, T.
Alfaya Arias, E. Álvarez Cuesta, M. Hinojosa
Macías, M.L. Díez Gómez
Hospital Ramón y Cajal. Madrid
Introducción: En los últimos años el Anisakis simplex
(AS) ha cobrado importancia como inductor de patología
alergológica. Recientemente han sido reportados
casos donde la sensibilización frente AS parece ser por
vía inhalatoria.
Material y métodos: Paciente diagnosticada de urticaria
recidivante por AS. A pesar de seguir dieta exenta de
pescados, mariscos y cefalópodos, tras manipulación de
pescado crudo y con vapores de la cocción de éstos,
presenta episodios de prurito naso-ocular, estornudos,
tos irritativa y disnea sibilante.

4 Comunicaciones Volumen 14
Se realizaron pruebas cutáneas con aeroalergenos,
pescados, mariscos, y AS. IgE total y específica frente
a cangrejo, camarón, atún y AS. Test de provocación
bronquial con extracto de AS y test de metacolina pre
y post-provocación bronquial con AS.
Resultados: Test cutáneo con AS positivo, siendo
negativo resto de antígenos probados.
Encontramos IgE total de 443 ku/l e IgE específica
frente a AS > 100 ku/l. Las IgE específicas frente
a cangrejo, camarón y atún: negativas.
La provocación bronquial con extracto de AS (1
mg/ml) con monitorización del pico flujo obtuvo una
respuesta tardía con descenso máximo a las 12 horas
del 57%. En la espirometría a las 24 horas de la provocación
se objetivó caída del FEV 1 del 27%.
El test de metacolina previo a la provocación bronquial
encuentra PC 20 de 4 mg/ml y el realizado a las
48 horas de la provocación, encuentra PC 20 de 1,34
mg/ml.
Conclusiones: Los resultados de los test cutáneos,
estudio inmunológico y pruebas de provocación obtenidos
sugieren que el agente responsable de la clínica
respiratoria presentada por nuestra paciente es el AS y
la vía de exposición la inhalatoria.
Se debería considerar al AS como nuevo agente de
enfermedad ocupacional lo que supondría un cambio
en los métodos diagnósticos y medidas preventivas en
pacientes sensibilizados que manipulen el pescado
parasitado.
7
Asma ocupacional por
sensibilización a sales de
persulfato
T. Alfaya, E. González-Mancebo, Z. Pulido, R.
Blanco, B. de la Hoz, M. Cuevas
Hospital Ramón y Cajal. Madrid
Introducción: La rinoconjuntivitis-asma bronquial por
hipersensibilidad a sales de persulfato (decolorantes del
cabello), constituye el apartado más importante dentro
de la enfermedad respiratoria ocupacional en profesionales
de peluquería.
Habitualmente los test in vitro son de poca ayuda en
el diagnóstico de esta patología.
Material y métodos: Mujer de 38 años, peluquera desde
hace 22. Hace 20 años comienza con rinoconjuntivitis,
y posteriormente asma, a lo largo del día, con
empeoramiento nocturno. La paciente nota claro
empeoramiento con productos de peluquería, especialmente
decolorantes del cabello, y mejoría clínica en
períodos vacacionales. Precisa tratamiento con corticoides
inhalados a dosis altas, requiriendo en ocasiones
corticoides orales y asistencia en urgencias.
Se realizó el siguiente estudio: analítica básica, radiografía
de tórax, espirometría y test cutáneos a inhalantes
habituales. Test cutáneos con productos de peluquería
con extractos acuosos al 1/10 (incluyendo persulfato
amónico y potásico), determinación seriada de Peak-Flow,
y Test Liberación de Histamina (LTH) con persulfatos.
Resultados: Se obtuvieron los siguientes resultados: la
espirometría mostraba un patrón obstructivo con test
de broncodilatación positivo. Test cutáneos positivos
para persulfato potásico y amónico. Peak-Flow con
variabilidad superior al 25% en período laboral, que se
corregía en períodos de baja. TLH con persulfato
amónico positivo.
Conclusiones: Se trata de un caso de asma bronquial
de larga evolución y mal control clínico en que demostramos
sensibilización a sales de persulfato (in vivo e in
vitro), como agente etiológico.
No hemos encontrado en la bibliografía otro caso
de asma ocupacional en peluquería, en que se haya
obtenido un THL con persulfatos positivo.
8
Asma ocupacional del ama de
casa por inhalación de
proteínas de manzana
I. Mateos Wichmann, J. Delgado Romero,
J. López Caballero, J. Chincoa Gallardo,
M. Rodríguez Lantarón, L. Pérez Pastor,
J. Conde Hernández
Servicio de Alergia. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
El asma inducido por inhalación de proteínas procedentes
de alimentos es menos común que otras formas
clínicas de alergia alimentaria. Las frutas se han
implicado muy ocasionalmente como causa de estas
manifestaciones clínicas.
20

Extraordinario Núm. 1 Comunicaciones 5
Presentamos el caso de una paciente de 40 años de
edad, ama de casa con antecedentes personales de
rinoconjuntivitis extrínseca por hipersensibilidad a gramíneas
y olea que presentó síntomas compatibles con
broncoespasmo al licuar simultáneamente varias frutas
y verduras (manzana, zanahoria, limón, naranja).
También refería síndrome de alergia oral con manzana
y buena tolerancia a la ingestión del resto de frutas.
Pruebas complementarias: test cutáneos con extractos
comerciales de frutas (manzana, pera y zanahoria)
negativos; prick-prick con manzana, pera y zanahoria
naturales todos positivos.
IgE específica mediante CAP: CAP clase 4 para
manzana y CAP clase 3 para zanahoria y pera.
Test de uso mediante espirometrías seriadas mientras
la paciente licuaba manzana: un minuto después
de comenzar el licuado la paciente presentó episodio
de broncoespasmo con caída de FEV 1 del 23% con
respecto a la basal.
Test de uso con zanahoria, limón y naranja: negativo.
Conclusiones: Presentamos el caso de un asma ocupacional
por inhalación de vapores generados al licuar
manzana.
21
9
Asma ocupacional por
piperacina
A.I. Jiménez Pérez, S. Quirce, R. Pelta,
C. Bombín, A. Alemán, J. Sastre
Servicio de Alergia. Fundación Jiménez Díaz. Madrid
La piperazina es una amina heterocíclica secundaria
(citrato de hexahidropirazina hidrato) que se utiliza
fundamentalmente como antihelmíntico. Excepcionalmente
se han descrito reacciones de hipersensibilidad
y asma ocupacional causado por esta amina.
Presentamos una paciente de 42 años, no fumadora,
empleada en una empresa de distribución de productos
químicos desde hace 25 años. Su trabajo consiste en el
envasado de diversos productos químicos y medicamentos
para lo que utiliza protección respiratoria. Desde
hace unos 6 meses presenta síntomas naso-oculares
así como crisis recortadas de disnea y sibilancias, tos
seca y opresión torácica, que ocurren siempre por la tarde
o noche, después de la jornada laboral. Ha presen-
tado tres crisis asmáticas más intensas que han precisado
tratamiento con broncodilatadores y corticosteroides
sistémicos, relacionados con la manipulación de piperazina
citrato. Mejora durante los fines de semana y se
encuentra asintomática durante las vacaciones.
Las pruebas cutáneas frente a inhalantes habituales,
incluido látex, fueron negativas, mientras que fue positiva
con piperazina citrato 10 mg/ml (5 x 5 mm),
resultando negativa en 5 controles sanos. La IgE total
fue 10 ku/l. La espirometría basal fue normal y el test
de metacolina bronquial resultó positivo (PC 20 1
mg/ml). Se realizó prueba de provocación bronquial
con piperazina citrato en cámara de circuito cerrado,
observándose una respuesta asmática tardía aislada a
las 8 horas, con una caída máxima del FEV 1 del 33%
a una concentración de 6 mg/m 3 . Tres horas después
de la provocación específica con piperazina se observó
un incremento de la hiperreactividad bronquial
inespecífica (PC 20 0,13 mg/ml). La provocación inhalativa
con lactosa no indujo ningún cambio.
En conclusión, presentamos a una paciente con
asma ocupacional por piperazina, posiblemente mediado
por IgE, a pesar de tener una respuesta bronquial
tardía aislada. Tras la provocación bronquial con piperazina
se observó un aumento de la hiperreactividad
bronquial inespecífica.
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Asma profesional por
inhalación de la ácido abiético
de la colofonia
M. Gómez Martínez, E. Alday Figueroa,
I. Moneo Goiri*, F. Pollo Vicente
Unidad de Neumología y Alergia Laboral. Instituto Nacional de
Seguridad e Higiene en el Trabajo. * Instituto Carlos III. Madrid
Introducción: La colofonia, denominada también rosin,
es una sustancia natural obtenida a partir de especies
de pino de la familia Pinaceae. La colofonia es el residuo
que queda después de eliminar los compuestos
volátiles exudados de los pinos.
La composición química de la colofonia es compleja,
se trata fundamentalmente de una mezcla de ácidos
monocarboxílicos diterpénicos C 20 , sin embargo, la composición
varía dependiendo de factores tales como la

6 Comunicaciones Volumen 14
especie de arbolado, crecimiento, localización, proceso
de recuperación, manipulación y almacenamiento. Las
dos resinas ácidas principales son el ácido abiético y el
pimárico. Estos productos han sido utilizados ampliamente
como fundente en la industria electrónica, también
se puede encontrar en adhesivos, productos de
belleza, productos de limpieza de tintas de imprenta, etc.
Resultados: Presentamos los resultados obtenidos en
un estudio en 13 trabajadores, todos referían rinoconjuntivitis
y asma en relación con su puesto de trabajo.
La distribución según su puesto de trabajo es: 5 soldadores,
6 artes gráficas, 1 peluquera y 1 arquitecto. A
todos se les realizó pruebas cutáneas con batería de
neumoalergenos. La prueba cutánea en prick con colofonia
y ácido abiético fue negativa en todos ellos. Se
realizó en 12 trabajadores test de provocación bronquial
en cabina cerrada con suero salino como control
y con ácido abiético de la colofonia, en todos se obtuvo
respuesta positiva con caída de la FVC y FEV1 de
forma inmediata, excepto en la peluquera que sólo presentó
sintomatología de rinoconjuntivitis.
Conclusiones: 1) El test de provocación bronquial
inhalativo es la única prueba concluyente para el diagnóstico.
2) Al ser sustancias de bajo peso molecular el
riesgo que entraña en estos trabajadores al continuar la
exposición, es su posible evolución a un síndrome de
disfunción de la vía reactiva, siendo la exploración funcional
respiratoria la prueba con mayor importancia
para su seguimiento.
11
Alveolitis alérgica extrínseca
por exposición a humidificador
ultrasónico
M. Orta, E. Ordoqui, A. Aranzábal, M.C.
Martínez, M.J. Trujillo*, J.M. Zubeldia*,
M.L. Baeza
Centro Médico de Alergia y Asma. Pamplona. *Medicina y Cirugía
Experimental y Sección de Alergia. Hospital General Universitario
Gregorio Marañón. Madrid
Varón atópico de 34 años que trabaja en un gimnasio
frecuentando la sauna y baño de burbujas. Refiere
5 episodios de tos, fiebre, disnea, astenia, infiltrados
bibasales en TAC, hipoxemia y restricción severa en
espirometría de unos 5 días de duración. Se descarta
patología infecciosa, tumoral y vascular. Tres episodios
están relacionados con exposición a un humidificador
ultrasónico en el domicilio.
Prick-test con inhalantes: positivo para ácaros, pólenes
y perro; negativo para batería de hongos. Intradermorreacción
con Aspergillus fumigatus, negativa en lectura
inmediata y tardía. Provocación bronquial con humidificador
se consideró positiva tras la última exposición al
mismo con reaparición del cuadro clínico.
IgE total: 350 ku/l, IgE específica < 0,35 ku/l para
Penicillium, Cladosporium, Candida albicans, Alternaria tenuis,
Trycophiton y Aspergillus f. En el cultivo del líquido del
humidificador crecieron C. albicans, A. fumigatus y Rhodotorula
rubra. Precipitinas positivas al líquido del humidificador
y a Candida albicans; negativas a Aspergillus, Mycropolyspora,
Thermoactinomyces, Alternaria, Cladosporium,
Penicillium y Rhodotorula. Determinación de IgG específica
(ELISA OD 492) positivo a líquido del humidificador
(paciente = 2.261, controles < 0,5) y a Candida albicans
(paciente = 1,77, controles = 0,005 y 1,04),
negativo frente a Aspergillus y Rhodotorula. En ELISA
inhibición la IgG específica a componentes del humidificador
se inhibe un 10% por el extracto de Candida
albicans sin obtenerse inhibición con Rhodotorula rubra.
El paciente quedó asintomático tras retirar el aparato
y reincorporarse al trabajo.
Conclusiones: Presentamos un caso de alveolitis alérgica
extrínseca por contaminantes probablemente fúngicos
de un humidificador ultrasónico. Dada la ubicuidad
de Candida albicans, y a su escasa participación en
los anticuerpos contra el líquido del humidificador, no
podemos confirmarla como agente etiológico. La provocación
bronquial con el humidificador fue realizada
por el paciente en su domicilio al exponerse al mismo
por tercera vez desencadenando el cuadro clínico.
12
Asma ocupacional por
inhalación de polvo de maíz
y garbanzo
A. Caso, S. García, J. López, Y. Puente,
F.R. Caso, I. Vázquez, P. Guardia, J. Conde
Servicio Regional de Inmunología y Alergia. Hospital Virgen
Macarena. Sevilla
22

Extraordinario Núm. 1 Comunicaciones 7
Introducción. Caso clínico: Varón de 16 años que trabaja
en una semillería. En las fechas en que trabaja
con maíz y garbanzos, al levantarse polvo, su inhalación
le produce tos, disnea y sibilancias. Tolera su
ingesta. Este cuadro ha requerido la asistencia de
urgencias en varias ocasiones.
Exporación física: Dentro de la normalidad en el
momento de la exploración.
Material y métodos. Exámenes complementarios y resultados:
Prick-test frente a ácaros, epitelios, gramíneas, olea,
parietaria, cladosporium y alternaria negativos.
Prick-test frente a artemisia, chenopodium y girasol
positivos.
Prick-prick con semilla de maíz positivo.
Prick-prick con garbanzo muy positivo.
IgE específica frente a semilla de girasol. 4,77 ku/l
(clase 3).
IgE total. 16 ui/ml.
Se niega a la realización de test de provocación
bronquial con maíz y garbanzo.
Conclusiones: Por la historia clínica y a través de las
pruebas complementarias, diagnosticamos a nuestro
paciente de asma ocupacional secundario a inhalación
de polvo de garbanzo y maíz.
13
Asma ocupacional en cultivador
de claveles por sensibilización
a Tetranychus urticae y a
Dianthus caryophillus
23
E. Enrique, A. Cisteró, B. Bartolomé*,
R. Alonso
Servei d’A·lèrgia i Pneumologia. Institut Universitari Dexeus.
Barcelona. *Bial-Arístegui. Bilbao
Conocer la etiología del asma es una de las principales
bases para el tratamiento. La historia clínica es
fundamental para el diagnóstico etiológico, incluso en
los casos en los que el estudio inicial ya evidencia el
agente responsable. El asma en los cultivadores de claveles
es debida, generalmente, a la sensibilización por
Tratranychus urticae (TU). Sólo excepcionalmente, se ha
comprobado que la sensibilización al clavel (Dianthus
caryophyllus) sea la causa del asma.
Presentamos el caso de un varón de 29 años de
edad, sin antecedentes de atopia que trabaja en una
empresa de cultivo de flores. Refiere cuadro de asma
que asocia a la estancia en invernaderos de claveles. El
estudio alergológico realizado mostró unas pruebas cutáneas
negativas a neumoalergenos habituales y positivas
a TU. La IgE sérica total fue de 74 ui/ml, IgE específica
TU de 1,68 ku/l. El SDS-PAGE Immunoblotting
del extracto de TU mostró dos bandas de 19 y 35 KDa.
PFR normales y PBD negativa. Tras inhalación de claveles
presentó alteración significativa del pico-flujo.
A pesar de eliminar el TU, el paciente no controlaba
su asma con medicación habitual y seguía asociando
su sintomatología exclusivamente a los claveles. Se
realizó prick-prick con pétalos de claveles, que fue
positivo. Posteriormente, se prepararon extractos de
pétalos, sépalos, tallos y pistilos de clavel (Bial-Arístegui),
de distintas variedades, para realización de: prick
test que fue positivo, IgE específica de clase 2 para
todos los extractos y el SDS-PAGE Immunoblotting
que mostró la presencia de diversas bandas de proteínas
fijadoras de IgE con masas moleculares entre 14 y
45 KDa.
Conclusión: El diagnóstico de alergia a TU no descarta
la posible sensibilización a otros alergenos presentes
en el lugar de trabajo y que deben conocerse en
pacientes en los que el asma no está controlado. Primer
caso descrito de alergia a la flor y a su parásito
habitual.
14
Rinoconjuntivitis y asma
bronquial ocupacional por
alergia a Thirofagus
putrescentiae (parásito
del jamón)
E. Gómez Torrijos, P.A. Galindo Bonilla,
F.J. Feo Brito, J.M. Borja Segade
Sección de Alergología. Complejo Hospitalario de Ciudad Real
Paciente de 30 años, con AP de espondilitis anquilosante;
que trabaja desde hace 8 años en un almacén
de jamones; refiere desde hace 5 años síntomas nasooculares
perennes y crisis de broncoespasmo al cuarto
de hora de comenzar a trabajar cada mañana y a veces
también por la noche en casa. Está asintomático los

8 Comunicaciones Volumen 14
fines de semana y en los períodos vacacionales. Test
cutáneos e IgE específica positivos a ácaros (L. detructor
y T. putrescentiae). Test de provocación bronquial con
L. detructor: negativa. En una muestra de polvo del
almacén donde trabajaba el paciente, se identificó el T.
putrescentie (100%). Test de exposición: respuesta inmediata
(caida del FEV 1 del 20% a los 25’ y a las 13
horas hubo una caída del 18%). El paciente está asintomático
en los períodos de baja laboral por su enfermedad
reumática.
15
Asma ocupacional por polvo de
espinacas
A. Ausín, C. Moreno, P. Amat, A. Elices,
E. Serra-Baldrich, M. Lluch-Pérez, A. Malet,
N. Rubira García
Al·lergo Centre. Barcelona
Introducción: Los alimentos pueden ser causa de
enfermedades alérgicas respiratorias como antígenos
inhalados. El ejemplo más conocido es el asma del
panadero por exposición a harinas de cereales y a
otros vegetales como la soja o la almorta.
Material y métodos: Varón de 42 años de edad sin
antecedentes personales de atopia, que consulta por
presentar en relación con la jornada laboral rinitis asociada
a disnea y a sibilancias de 3 años de evolución,
enriqueciendo masa de pan integral con polvo de espinacas.
Refiere mejoría los fines de semana y períodos
vacacionales.
Resultados: Los test cutáneos (prick-test) resultaron
positivos a extracto de espinaca y a harina de cebada
resultando negativos al resto de inhalantes, cereales,
harinas, enzimas y ácaros de almacén. El estudio funcional
respiratorio fue normal. De las técnicas in vitro
realizadas, verificamos IgE total sérica = 98,8 ku/l e
IgE específicas (Cap-System) positivas a espinaca (clase
3) y a cebada (clase 3). Se ha realizado, asimismo,
SDS-PAGE Immunoblotting (Western blot) y test de
provocación nasal específico.
Conclusiones: Se confirma la sensibilización a espina
de etiología ocupacional, permaneciendo en la actualidad
asintomático al realizar cambio de puesto de trabajo,
sin necesitar tratamiento farmacológico alguno
durante la jornada laboral.
16
Asma ocupacional por goma de
acacia
P. Amat, A. Elices, C. Moreno, A. Ausín,
E. Serra-Baldrich, M. Lluch-Pérez, A. Malet,
N. Rubira García
Al·lergo Centre. Barcelona
Introducción: Se han descrito las gomas vegetales como
causa de asma ocupacional en trabajadores de la industria
textil, de impresión, alimentaria y farmacéutica. La
goma de acacia se extrae del árbol Acacia senegal.
Material y métodos: Varón de 32 años de edad con
antecedentes de rinoconjuntivitis estacional y en relación
con contacto con gatos. Consulta por presentar
rinitis asociada a disnea y sibilancias de 6 meses de
evolución, en relación con la jornada laboral y la exposición
a polvo de goma de acacia durante la fabricación
de grageas de Mycostatin®; con mejoría clínica
los fines de semana y los períodos vacacionales.
Resultados: Los test cutáneos (prick-test) a inhalantes
resultaron positivos a: extracto de goma de acacia, así
como a polen de gramíneas y de olivo y a epitelio de
gato. El estudio funcional respiratorio fue normal. En
las técnicas in vitro realizadas constatamos IgE total sérica
= 1.165 ku/l, IgE específicas (Cap-System) positivas
a gramíneas (clases 6) y gato (clase 3). Se ha realizado,
asimismo, IgE específica a goma de acacia, SDS-PAGE
Immunoblotting y test de provocación nasal específico.
Conclusiones: Se confirma la sensibilización a goma de
acacia de etiología ocupacional, permaneciendo en la
actualidad asintomático al realizar cambio de puesto de
trabajo sin necesitar tratamiento farmacológico alguno
durante la jornada laboral.
17
Asma bronquial por reptiles
A. Plaza Díaz, J.M. Bartolomé Álvarez,
B. Bartolomé*, M. Chamorro Gómez,
T. Robledo Echarren, C. Martínez Cócera
Servicio de Alergia. Hospital Clínico Universitario San Carlos.
Madrid. *Bial Arístegui. Bilbao
24

Extraordinario Núm. 1 Comunicaciones 9
Introducción: La alergia a animales es una patología
frecuente en nuestras consultas. Dentro de éstos, la
incidencia de alergia a reptiles está aumentando en los
últimos tiempos debido al gran número de mascotas
pertenecientes a esta especie que tienen los pacientes
en su domicilio.
Caso clínico: Paciente de 30 años sin antecedentes personales
de interés, que refiere cuadro de tos seca y disnea
sibilante de 3 meses de evolución. Relaciona la sintomatología
con su domicilio, donde tiene 2 iguanas a
las que atiende personalmente. Éstas salen de su terrario
y pasean por la casa, siendo acariciadas por la paciente.
Al retirar los animales de su domicilio la paciente mejora
de su sintomatología hasta permanecer asintomática.
Espirometría basal: FEV 1 : 77%, FEF 25-75: 65%.
Test de broncodilatación positivo.
Estudio alergológico: 1) Prick test a inhalantes habituales,
extracto de alimento de las iguanas y de la piel de
iguana: piel de iguana positiva a dilución 1/10.
2) Pruebas ID con extracto de piel de iguana: positiva
a dilución 1/1000 en lectura precoz y tardía.
3) Pruebas cutáneas en prick test e ID con extracto de
iguana en 10 controles, negativas. 4) IgE total 48,3
ku/l. 5) IgE específica a inhalantes habituales, negativa.
6) IgE específica a extracto de piel de iguana: 25
PRU/ml (RAST clase 3). 7) SDS-PAGE de extracto
de piel de iguana: 3 bandas proteicas mayoritarias de
45,5, 40 y 18,3 KD. 8) SDS-PAGE Immunoblotting:
se observan dos bandas fijadoras de IgE de 66 y 44,6
KD. 9) IEF: Proteínas en 2 bandas en el rango 5,8 a
4,17 de punto isoeléctrico. 10) Immunoblotting del
IEF: bandas fijadoras del IgE en el rango de 5,4 a 4,2
de punto isoeléctrico.
Conclusiones: Presentamos el primer caso de asma
bronquial por sensibilización de iguana en el que se ha
demostrado un mecanismo IgE mediado.
25
18
Asma bronquial inducido
por acelga
E. González Mancebo, F. León Prieto,
Z. Pulido Marreno, T. Alfaya Arias, P. Eiras
Martínez, S. Porcel Carreño, M. Cuevas,
E. Losada Cosmes
Hospital Ramón y Cajal. Madrid
Introducción: La acelga (Beta vulgaris L. Cicla) es un
vegetal de la familia de las Quenopodiáceas, otros
miembros son la espinaca, remolacha y pólenes como
chenopodium y salsola. El asma inducido por inhalación
de vapores de cocción de vegetales, aunque conocido
continúa siendo poco frecuente.
Material y métodos: Mujer de 50 años que refiere
diversos episodios de disnea sibilante tras manipular y
cocer acelgas. No refiere síntomas cutáneos con su
contacto y tolera su ingesta. No clínica con la cocción
o ingesta de otros vegetales.
Se realizaron test cutáneos con inhalantes habituales y
vegetales (acelga, espinaca y remolacha), provocación
bronquial inespecífica (PBI), provocación bronquial específica
(PBE) con extracto de acelga, IgE específica (CAP
Pharmacia) con espinaca, remolacha, chemopodium, salsola
y profilina, test de liberación de histamina (TLH)
con los mismos antígenos y SDS-PAGE e Immunoblotting
con extracto de acelga, chenopodium y salsola.
Resultados: Test cutáneos positivos para acelga, espinaca,
remolacha y chenopodium, negativos para resto
de antígenos probados. PBI positiva (PC 20 : 1,43
mg/ml). PBE con extracto de acelga (1:10) positiva
con respuesta inmediata. IgE específica frente a espinaca,
remolacha, chenopodium, salsola y profilina
negativa. TLH con extracto de acelga, espinaca, remolacha,
chenopodium y salsola no concluyente. En el
suero de la paciente se observó un reconocimiento IgE
específico frente a una banda proteica de unos 40
KDa en el extracto de acelga, no aparecía en el extracto
de chenopodium, salsola, ni con suero control.
Conclusiones: Presentamos el segundo caso descrito
en la literatura de asma por inhalación de vapores de
cocción de acelga, demostrado por provocación bronquial
específica.
Se ha detectado una proteína de 42 KDa en el
extracto de acelga, que podría ser el determinante antigénico
responsable de la sensibilización de la paciente.
No existen referencias previas de caracterización de
antígenos en acelga.
19
Rinoconjuntivitis y asma por
polen de tilo
P. Mur*, D. Barber***, F. Feo Brito**,
P.A. Galindo**, J. Borja**, E. Gómez**

12 Comunicaciones Volumen 14
*Unidades de Alergia. Hospital Santa Bárbara. Puertollano. Ciudad
Real. ** Complejo Hospitalario. Ciudad Real. ***I+D de ALK-
Abelló. Madrid
El polen de tilo (Tilia cordata), perteneciente a la
familia Tilaceae, poliniza en junio y es propio de países
cálidos. La alergia a polen de tilo no se ha descrito
previamente. Presentamos el caso de una mujer de 21
años con síntomas de rinoconjuntivitis y asma en junio
cuando vivía en su ciudad cerca de un tilo. Documentaremos
la alergia al polen de tilo basándonos en
pruebas cutáneas, provocación conjuntival y determinación
de IgE específica. Indagaremos también sobre
la reactividad cruzada con otros pólenes.
El extracto de polen de tilo (ALK-Abelló) se utilizó
para realizar prick, CAP, RAST y test conjuntival.
Testamos a 20 pacientes polínicos (sujetos control)
con los mismos test. Se ensayó RAST de inhibición
para Tilia, Olea, Plantago, Artemisa y Platanus y SDS-
PAGE e Immunoblotting entre Tilia y Platanus.
El prick test con polen de tilo fue positivo en nuestra
paciente y en 4 controles polínicos. IgE total = 334
ku/l e IgE específica para polen de tilo = 22,7 ku/l
(CAP = clase 4). La provocación conjuntival fue positiva
con polen de tilo para nuestra paciente y 4 controles
polínicos. Se encontró baja reactividad cruzada
entre Tilia y Platanus y ausente entre Tilia y Lolium,
Olea y Plantago. En el immunoblotting se observaban
tres bandas de 50, 10 y 23 KDa.
La exposición a polen de tilo puede inducir rinoconjuntivitis
y asma mediada por IgE, aunque en
pacientes no expuestos la sensibilización al polen de
tilo podría explicarse por la reactividad cruzada entre
los pólenes de Tilia y Platanus.
20
Alergia alimentaria a anacardo
P. Carretero, B. Gómez, B.E. García, A.J.
Echechipias Rodríguez, M.T. Aldunate, N.
Labarta, M.T. Lizaso, A.I. Tabar
Sección de Alergología. Hospital Virgen del Camino. Pamplona
El anacardo es un fruto proveniente del árbol tropical
Anacardium occidentale cultivado principalmente en
India y en Brasil. Pertenece a la familia botánica Anacardiaceae,
al igual que el pistacho y el mango.
Presentamos 4 casos en los que se ha diagnosticado
una alergia alimentaria a anacardo.
Casos clínicos: 1) Niña de 4 años que tras la ingesta
de anacardo presenta de forma inmediata episodio de
náuseas, vómitos, dolor abdominal y edema labial.
2) Varón de 37 años que tras comer anacardo presenta
prurito en paladar, náuseas, vómitos y disnea. Mismo
cuadro clínico en relación con el pistacho.
3) Mujer de 48 años que de forma inmediata a la
ingesta por primera vez de anacardo refiere prurito
oral seguido de sensación de carraspera, vómitos, diarrea
e hipotensión constatada, con posterior edema en
párpados, manos y úvula. Antecedentes de síndrome
de alergia oral con pistacho. 4) Mujer de 34 años que
tras comer anacardo refiere prurito orofaríngeo, disfagia
y erupción de habones pruriginosos generalizados.
Síntomas iguales con el pistacho.
Métodos y resultados: Detectamos presencia de IgE
específica para anacardo mediante prick by prick, prick
con extracto de anacardo y determinación de IgE
específica sérica en todos los pacientes. Los test cutáneos
(prick) con extracto de pistacho y la cuantificación
de la IgE específica sérica a pistacho fueron también
positivas, mientras que fueron negativas para
mango. Realizamos estudio de caracterización de alergenos
de anacardo y pistacho mediante immunoblotting
y de reactividad cruzada entre ambos mediante
inhibición de CAP e immunoblotting.
Conclusión: Describimos 4 casos de alergia alimentaria
a anacardo, en los que se constata la existencia de
reactividad cruzada con pistacho.
21
Sensibilización al cebo de
pesca (larvas de M. domestica)
Y. Puente Crespo, I. Vázquez Gutiérrez,
A. Caso Vázquez, P. Guardia Martínez,
B. Bartolomé Zabala, S. García-Monterrubio,
A. Jiménez Romo, J.C. Daza Muñoz,
J. Conde Hernández
Servicio de Inmunología y Alergia. Hospital Universitario Virgen
Macarena. Sevilla
Paciente de 12 años, aficionado a la pesca, sin antecedentes
personales de atopia, que refiere presentar,
desde hace un año, síntomas óculonasales y crisis de
28

Extraordinario Núm. 1 Comunicaciones 13
disnea sibilante al manipular un cebo de pesca comercial
compuesto de larvas de M. domestica.
Material y método: Determinación de IgE específica,
SDS-PAGE, SDS-PAGE Immunoblotting y pruebas
cutáneas con extracto de cebo de pesca, siguiendo las
técnicas habituales.
Resultados: Los niveles de IgE específica fueron de
clase 3 (3,94 ku/l) para larvas trituradas.
IgE específica Serrín Larvas enteras Larvas trituradas
Clase 0 0 3
ku/l < 0,35 < 0,35 3,94
El resultado de SDS immunoblotting nos permite
destacar unas bandas fijadoras de IgE de unos 24 KDa
y 14,7 KDa. Las pruebas cutáneas con el extracto de
cebo de pesca midieron 7 x 12 mm.
Conclusión: Presentamos un caso de rinoconjuntivitis
y asma bronquial por hipersensibilidad a cebo de pesca,
demostrada mediante técnicas in vivo e in vitro, existiendo
bandas fijadoras de IgE. Se han descrito muy
pocos casos en la literatura, si bien es posible que
aumente la prevalencia al haber cada vez mayor número
de aficionados a este deporte.
29
22
Hipersensibilización a Dicolo
goglosa cuneata
I. Vázquez Gutiérrez, Y. Puente Crespo,
M. Giner García, J.C. Daza Ruiz, A. Caso
Vázquez, R. de la Higuera, P. Guardia
Martínez, A. Chaparro Martínez, J. Delgado
Romero, J. Conde Hernández
Servicio de Inmunología y Alergia. Hospital Universitario Virgen
Macarena. Sevilla
La acedía, pescado de la familia Pleuromestiforme. Presentamos
un caso de un paciente de 3 años con bronquitis
disneizante de repetición, sin evidencia de mecanismo
inmunoalérgico, que presentó urticaria de
contacto en una ocasión y anafilaxia en otras dos ocasiones.
Material, métodos y resultados: Determinaciones de IgE
total mayor de 300 U/ml.
Bacalao Acedía Gallo Lenguado
TC Comercial Negativo N/D Negativo Negativo
Prick-prick
IgE específica
Negativo Positivo
(5 x 7 mm)
Negativo Negativo
CAP (U/ml) < 0,35 N/D < 0,35 < 0,35
SDS-PAGE e Immunoblotting de extracto de acedía
y lenguado: hay bandas proteicas entre 10-100
KDa. En el extracto de acedía se ven bandas fijadoras
de IgE.
Conclusiones: Presentamos un caso de hipersensibilidad
IgE mediada a acedía, hasta ahora no descrito en
la literatura, en paciente con tolerancia a otros pescados.
Hemos visto diferencias entre los patrones de
bandas de ambos extractos y bandas de IgE fijadas en
el immunoblotting.
23
Hipersensibilidad selectiva
a cigala
R. de la Higuera, R. López Crespo, B.
Bartolomé*, P. Guardia, J. Delgado, R.
Palacios*, A. Valverdu*, J. Conde
Servicio de Alergia. Hospital Virgen Macarena. Sevilla.
*Ifidesa-Arístegui. Bilbao
El marisco es el alergeno más frecuentemente implicado
en las reacciones de hipersensibilidad a alimentos
en adultos.
Descripción del caso: Mujer de 14 años con rinitis y
asma bronquial por hipersensibilidad a epitelio de
perro y a D. pteronyssinus, que presentaba sintomatología
de asma bronquial en relación con la manipulación
de cigala y con la inhalación de partículas durante la
cocción de la misma.
Resultados: El prick-prick fue positivo con langosta.
Los test cutáneos con extractos comerciales de gamba,
cangrejo, langosta, mejillón y almeja fueron negativos.
La IgE específica a cigala (RAST) fue clase 1, y negativa
a gamba, calamar, ostra y almeja. SDS-PAGE
Immunoblotting con cigala mostró una única banda de
IgE de 30,2 KDa. SDS-Immunoblotting realizado con
otros extractos (gamba, mejillón, percebe y caracol)
indicó que el suero del paciente presentaba una IgE
específica que reconocía una proteína de 46 KDa pre-

14 Comunicaciones Volumen 14
sente en el extracto de caracol. Esta proteína, al igual
que la anterior, no es tropomiosina, el alergeno más
importante del marisco.
Conclusión: Se demuestra en esta paciente una hipersensibilidad
selectiva a cigala.
24
Asma bronquial asociado a
tumoración cerebral
P. González, P. Barranco, J. Contreras,
M.T. Caballero, M.C. López Serrano
Hospital Universitario La Paz. Madrid
Introducción: En algunas ocasiones el asma bronquial
puede estar asociado a otras entidades y ésta influir en
su evolución.
Presentamos dos casos de reagudización de asma
bronquial asociado a tumoración cerebral.
Primer caso: Varón de 52 años, fumador, con asma
bronquial moderado y trabajador en una industria cervecera.
En las dos últimas ocasiones que descargó
sacos de malta, presentó dificultad respiratoria intensa
seguidas de cianosis y pérdida de conciencia precisando
oxigenoterapia, corticoides i.v. y broncodilatadores.
El estudio alergológico realizado sobre asma ocupacional
fue negativo. Posteriormente presentó otro cuadro
(en relación con el ejercicio y no con el ambiente
laboral) con pérdida de conciencia y traumatismo craneal
secundario. Se realizó estudio neurológico diagnosticándole
un Meningioma frontotemporal izquierdo.
Evolución: Durante los 5 años posteriores a la intervención
quirúrgica, no ha presentado episodios similares
ni recidiva de su tumoración cerebral y su asma
bronquial está estable.
Segundo caso: Mujer de 33 años, con rinoconjuntivitis
y asma por sensibilización a inhalantes, dada de alta
por buena evolución, presenta crisis de broncoespasmo
de 30 días de evolución, utilizando salbutamol cada 2
horas sin controlarse en el momento de acudir a consulta.
En la exploración física presentaba signos de
insuficiencia respiratoria aguda con un Peack Flow <
90L remitiéndose a Urgencias donde refiere también
presentar un síndrome vertiginoso de varios meses de
evolución y nucalgia. El estudio neurológico reveló un
proceso expansivo sugestivo de Neurinoma del ángulo
pontocerebeloso izquierdo. A los 2 días de la intervención
quirúrgica consultaron los neurocirujanos, por
presentar reagudización del asma bronquial. A los 5
días de esta consulta, se objetiva en la RMN una recidiva
de la tumoración siendo nuevamente intervenida.
Evolución: Desde entonces hasta la actualidad se ha
mantenido estable su asma bronquial sin presentar
nueva recidiva de su proceso tumoral.
Conclusión: Se trata de dos casos de reagudización de
asma bronquial, asociado a tumoraciones cerebrales.
En la bibliografía consultada no hemos encontrado
ninguna referencia al respecto por lo que pudiera tratarse
de una asociación excepcional.
El mecanismo por el cual estos casos cerebrales han
podido influir en la evolución del asma bronquial nos
es desconocido.
25
Prevalencia de asma y alergia
en una población escolar en A
Coruña. Resultados definitivos
G. Rivas Lois, C. Vidal Pan*, A. Parra
Arrondo, A. Rico Díaz, M.G. Álvarez-Eire,
J.M. Janeiro, M. Ferreiro Arias
Sección de Alergia. Centro Hospitalario Juan Canalejo. A Coruña.
*Centro Hospitalario Universitario. Santiago de Compostela
Introducción: El asma bronquial es una de las enfermedades
crónicas más frecuente en la infancia y la
adolescencia. Su prevalencia está aumentando sobre
todo en áreas industrializadas. Los estudios de prevalencia
de asma bronquial mediante cuestionario y pruebas
de función respiratoria son escasos, destacando en
la actualidad el estudio ISAAC y el estudio europeo
del asma.
Objetivos: Conocer la prevalencia de asma bronquial
y sensibilización alérgica en una población escolar de 6
a 20 años de la ciudad de A Coruña.
Material y métodos: Estudio epidemiológico realizado,
entre octubre de 1998 y febrero de 1999, mediante un
cuestionario de 18 preguntas relacionadas con el asma
bronquial, a todos los alumnos del Colegio Maristas de
A Coruña (n = 1.574). Los individuos sospechosos de
padecer asma se reclutaron para la segunda fase del
estudio consistente en pruebas funcionales respiratorias
30

Extraordinario Núm. 1 Comunicaciones 15
(espirometría basal, prueba de esfuerzo y prueba broncodilatadora)
y pruebas cutáneas de alergia con los 8
neumoalergenos más frecuentes en nuestro medio.
Resultados: Respondieron 1.291 alumnos (82%). Se
seleccionaron 240 (15%) para la segunda fase, de los
que 216 completaron el estudio. Fueron diagnosticados
de asma 97 (7,5%). El 96,8% de los asmáticos
son alérgicos. El principal alergeno implicado fue D.
pteronyssinus (92%). Otros alergenos implicados fueron
L. perenne (34%), perro (28%), gato (21%) y A. alternata
(11%). El 25,8% de los alumnos diagnosticados
de asma no reconocen haberla padecido. El 12% de
los asmáticos tienen más de 12 agudizaciones al año
y en el 13% el asma interfiere el sueño más de una
vez a la semana. El 15,5% ha tenido agudizaciones
moderadas o severas en el último año. Cerca del 9%
de los asmáticos se sienten afectados por la enfermedad.
Conclusiones: 1) Existe una elevada prevalencia de
asma en la población estudiada. 2) La presencia de
asma y de alergia está estrechamente relacionada. 3) El
asma está infradiagnosticada en un elevado porcentaje.
4) Un número elevado de asmáticos no están bien
controlados.
26
Factores de riesgo de asma
bronquial en población infantil.
Resultados preliminares
J. Domínguez Ortega, A. Plaza Díaz, T.
Robledo Echarren, M. Cimarra Álvarez-Lovell,
A. Alonso Llamazares, M. Chamorro Gómez,
F. Álvarez, C. Martínez-Cócera
31
Servicio de Alergia. Hospital Clínico Universitario San Carlos.
Madrid
El conocimiento de los factores de riesgo para desarrollar
enfermedades alérgicas, es importante para realizar
una buena prevención primaria, en un momento
en el que su prevalencia está aumentando en nuestra
sociedad. En los últimos años, diferentes trabajos recogen
asociaciones entre historia familiar, dermatitis atópica,
tabaquismo, etc., y asma bronquial. Nosotros pretendemos
conocer aquellos factores que tienen
importancia en niños asmáticos, en un área urbana (del
centro de Madrid).
Material y métodos: Se utilizan como criterios de
enfermedad alérgica los recogidos por la SEAIC. La
etiología se establece con pruebas cutáneas positivas y
clínica concordante. Si el desencadenante fuera un proceso
catarral sin otra posible causa, se englobaba como
hiperreactividad bronquial inespecífica (HRBI).
Se recogen datos personales a través de encuesta en
50 niños que, consecutivamente, acuden a nuestra consulta
por primera vez o en revisión durante dos meses.
Se inquiere sobre peso al nacimiento, tiempo de lactancia
materna, etiología, rinitis asociada, alergia a alimentos,
dermatitis atópica, tipo de domicilio, mascotas,
padres fumadores y antecedentes familiares.
Resultados: 86% presentaban sensibilidad a un antígeno,
fundamentalmente pólenes (66%). 64% presentaban
historia familiar de enfermedad alérgica, teniendo
relevancia estadística el asma bronquial materno.
En el 76%, al menos uno de los progenitores era
fumador. El peso medio al nacimiento era inferior a la
media en niñas. El tiempo medio de lactancia materna
se situaba en torno a dos meses. En el 50% era inferior
a un mes. 84% asociaban rinitis previamente. Sólo
el 50% presentaban dermatitis atópica. 6% asociaban
alergia a alimentos. No se observaba relación etiológica
con la existencia de mascotas.
Conclusiones: Los antecedentes familiares, el tabaquismo,
la lactancia artificial precoz o existencia de rinitis,
incrementan el riesgo de padecer asma en niños.
27
Perfil del asma derivado a
nuestra consulta en un año
C. de Castro Gómez, N.C. Cabeza Rodríguez,
C. Moreno Aguilar, F. Guerra Pasadas
Sección de Alergia. Hospital Reina Sofía. Córdoba
De los 939 pacientes que acudieron por primera vez
a nuestra consulta en 1995, 426 fueron diagnosticados
de asma. En 337 de ellos se demostró, etiología alérgica.
Entre éstos, el 55% era del sexo femenino y el
60,7% de edad igual o superior a 14 años. El tiempo
de duración de los síntomas en el momento de la pri-

16 Comunicaciones Volumen 14
mera consulta, oscilaba entre 1 y 37 años, estando la
mayoría (57,4%) entre 1 y 5 años, el 24% entre 5 y 10
años y el 18,6% restante por encima de 10 años. De
acuerdo a los criterios del GINA, el 54,3% de los
pacientes describía asma episódico y el 45,16% asma
persistente, leve o moderado. Un 98% de todos se
manifestaba en primavera y aproximadamente la mitad
se manifestaba en las otras tres estaciones, con frecuencias
similares. La mayoría de los pacientes era de
procedencia urbana o periurbana y se dedicaba a trabajos
administrativos, entendiendo por ello, además de
lo obvio, las actividades realizadas en edificios públicos,
centros docentes o sanitarios y comercios con sistemas
de iluminación artificial y acondicionadores de
aire. Otras actividades menos frecuentes fueron las
industrias, domésticas y agrícolas. El 68,3% refirió
equivalentes atópicos familiares y la gran mayoría presentó
en algún momento otro síndrome alérgico, siendo
la rinitis el más frecuente (92,7%) seguido de la
conjuntivitis (82,7%), la urticaria (22%) y la dermatitis
atópica (21,7%).
La sensibilización mostrada se refleja en la siguiente
tabla:
Pólenes Ácaros Hongos Epitelios
Olea 69,3% D. pteronys. 18,7% Alternaria 14,7% Caballo 9,3%
Gramíneas 45% D. farinae 12,7% Cladospor. 2,3% Gato 8,7%
Chenopod. 25,7% L. destruct. 12% Aspergillus 1% Perro 3,3%
Compuestas 19% Penicillium 0,3% Vaca 3%
Plantaginac. 18%
Mercurialis 13,3%
Uricáceas 7,3%
Al 66% de los asmáticos con causa alérgica demostrada
se le indicó tratamiento hiposensibilizante con
los siguientes antígenos:
Pólenes Ácaros Hongos Epitelios
Olea 37,6% D. pteronys 9,6% Alternaria 4% Caballo 0,3%
Gramíneas 28,9% D. farinae 3,3%
Compuestas 5% L. destruct. 1,4%
Chenopod. 0,3%
A los 2 años de inmunoterapia de mantenimiento
permanecían adheridos al seguimiento, con buen cumplimiento,
173 pacientes. Entre los que recibían inmunoterapia,
el asma era episódico en el 78,9% de los
casos, y persistente, leve o moderado, en el 21,1%, lo
que supone una significativa mejoría respecto a la consideración
basal.
28
Características de los pacientes
asmáticos del Área 5 de Madrid
S. de Miguel, T. Caballero, J. Contreras,
P. Barranco, R. Cabañas, M.C. López-Serrano
Hospital Universitario La Paz. Madrid
Objetivo: Analizar si existen diferencias respecto a
edad, sexo, hábitat y sensibilizaciones en pacientes con
y sin asma.
Material y métodos: Se estudiaron 629 pacientes atendidos
en el CEP José Marvá del Área 5 de Madrid que
consultaban por rinoconjuntivitis y/o asma y se dividieron
en dos grupos: pacientes con asma (grupo A) y
sin asma (grupo B). Se analizaron la edad, sexo, hábitat,
y sensibilizaciones. Se evaluó el número de sensibilizaciones
a inhalantes: pólenes, ácaros, hongos y animales;
siendo 0 = ninguna sensibilización, 1 =
sensibilización a un grupo, 2 = sensibilización a dos, 3
= sensibilización a tres, 4 = sensibilización a cuatro.
Resultados: Presentaban asma el 50% de los pacientes.
Se muestran las diferencias entre los dos grupos
estudiados:
Grupo A Grupo B Significación
(Con asma) (Sin asma)
Edad 26,5 ± 15,5 años 29,6 ± 15 años P < 0,05
Sexo
mujeres/varones
195/120 182/132 N. S.
Hábitat
(rural/urbano)
101/214 75/239 P < 0,05
No sensibilizados 54/315 66/314 N. S.
Número de sensibilizaciones
(0-4)
1,5 ± 1,02 1,18 ± 0,85 p < 0,001
En la siguiente tabla se presentan las diferencias respecto
a sensibilización a inhalantes:
Grupo A Grupo B Significación
Pólenes 228/315 231/314 N. S.
Ácaros 68/315 40/314 P < 0,01
Hongos 37/315 19/314 P < 0,05
Animales 141/315 81/314 P < 0,001
Conclusiones: 1) El asma afecta al 50% de los pacientes
estudiados siendo éstos más jóvenes y procediendo
con más frecuencia del hábitat rural. 2) Los pacientes
con asma tienen mayor número de sensibilizaciones a
inhalantes que los que no tienen asma. 3) La sensibi-
32

18 Comunicaciones Volumen 14
lización a ácaros, hongos y animales es significativamente
más frecuente en los pacientes con asma, mientras
que la sensibilización a pólenes se muestra igual
en ambos grupos.
29
Características de la
sensibilización a diferentes
especies de ácaros en
pacientes asmáticos en nuestro
medio
I. Dávila González, E. Moreno Rodilla,
E. Laffond Yges, F. Lorente Toledano
Servicio de Inmunoalergia. Hospital Universitario. Salamanca
Se considera que el asma por hipersensibilidad a
ácaros está habitualmente causado por especies del
género Dermatophagoides. Sin embargo, cada vez más
estudios describen sensibilización a otras especies de
ácaros y es importante valorar sensibilizaciones locales.
Realizamos un estudio en pacientes con asma por ácaros
para determinar la sensibilización a diferentes especies
de ácaros.
Material y métodos: Pacientes con asma por ácaros a
los que se les realizó el siguiente protocolo: cuestionario
sobre las características de su hábitat, pruebas cutáneas
por duplicado con: D. pteronyssinus, D. farinae, D.
microceras, E. maynei, A. siro, Pyroglyphus, L. destructor, G.
fusca, G. domesticus y B. kulagini; determinación de IgE
específica frente a: D. pteronyssinus, D. farinae, D. microceras,
E. maynei, A. siro, L. destructor, T. putrescentiae, G.
domesticus y B. tropicalis.
Resultados: Se evaluaron 106 pacientes (57% varones),
con edad media de 22,46 ± 13,55 años, 56,07%
pertenecientes al medio rural. El tiempo medio de sintomatología
fue 10,59 ± 8,24 años; la IgE total de
567,03 ± 766,62; 71,28% tratados con inmunoterapia
específica. Respecto a las características del domicilio,
la antigüedad media de las casas fue de 31,66 ± 31,56
años; 18,68% refería la existencia de humedad en sus
casas; 6,6% dormían en habitaciones sin ventilación;
50,69% tenían animales; 36,19% referían vivir cerca de
zonas húmedas y 29,24% tenían contacto con graneros.
No hubo diferencias significativas entre el medio
rural y el urbano, salvo en el contacto con graneros,
más frecuente en el primero (p < 0,0001). Los porcentajes
de sensibilización fueron: D. pteronyssinus
(100%), D. farinae (96,22%), D. microceras (96,22%), E.
maynei (43,39%), A. siro (71,69%), L. destructor
(51,88%), T. putrescentiae (59,43%), G. domesticus
(46,22%) y B. tropicalis (70,10%). La asociación entre
ellos fue variable.
Conclusión: Aunque la mayor prevalencia de sensibilización
correspondió a los ácaros del género Dermatophagoides,
un porcentaje elevado de pacientes presentaban
sensibilización a otras familias (43,39 a 71,69%),
muchas de ellas no asociadas, lo que podría ser importante
a la hora del tratamiento con inmunoterapia.
30
Mortalidad en asmáticos del
Hospital de Cruces (1984-1998)
R. Rraemer Mbula, I. Liarte Ruano
Servicio de Alergología. Hospital de Cruces. Baracaldo. Vizcaya
Objetivos: Estudio de la mortalidad en los pacientes
asmáticos en el Hospital de Cruces durante el período
comprendido de 1984 a 1998. Descripción del perfil
de dichos pacientes.
Material y métodos: Se han seleccionado del archivo de
historias clínicas del hospital, las correspondientes a los
pacientes diagnosticados de asma y que han fallecido
de 1984 a 1998. Los datos que se han recogido sobre
cada paciente incluían: sexo, edad de inicio del asma,
clasificación del tipo y gravedad del asma, función pulmonar,
factores desencadenantes de la crisis, presencia
de hábito tabáquico, tratamiento basal, necesidad de
corticoterapia oral, desarrollo o no de yatrogenia,
número de asistencias en urgencias, UCI, o ingresado
en planta, otras patologías concomitantes, necesidad de
tratamiento ansiolítico o antidepresivo, edad de fallecimiento,
causa y lugar del exitus. En aquellos casos en
los que alguno de estos datos no constaba en la historia
clínica se ha intentado completar telefoneando a
los familiares.
Resultados: En el período estudiado fallecieron un total
de 49 pacientes asmáticos. Debido al destacado predominio
del sexo femenino sobre el masculino, el resto de
los datos se ha analizado conjuntamente sin distinción de
sexo y agrupados según características comunes. Encon-
34

Extraordinario Núm. 1 Comunicaciones 19
tramos un 82% de asmas intrínsecos sobre un 18% de
extrínsecos. De éstos, un 56% estaban sensibilizados a
ácaros y el resto a ácaros y pólenes conjuntamente. Se
trata en su mayoría de mujeres de edad media, no fumadoras,
con asma intrínseco severo de varios años de evolución,
iniciado en la juventud, la mitad de ellos con
escasa reversibilidad en las espirometrías. El factor
desencadenante de la crisis hallado más frecuentemente
fue la infección bronquial. El tratamiento basal recibido
fundamentalmente fueron: beta –dos inhalados de corta
duración, bromuro de ipratropio y teofilinas de liberación
retardada. Un 57% precisó corticoterapia oral prolongada,
y aproximadamente la mitad de estos pacientes
desarrolla patología yatrogénica. Estos pacientes presentaron
múltiple y variada patología concomitante, siendo
ésta en un 47% de los ácaros la causa del fallecimiento.
Un 35% falleció de status asmático.
Conclusiones: A pesar de los artículos existentes en la
literatura sobre el incremento de la mortalidad en los
pacientes asmáticos, la mayoría de los asmáticos de nuestro
hospital durante el período comprendido de 1984 a
1998, falleció a una edad avanzada y por patología muy
diversa, tal como sucede en la población general.
31
Ingresos en urgencias por crisis
asmática y su relación con la
descarga de soja en el puerto
de La Coruña
35
C. Carballas, A. Rico, A. Parra, G.M. García,
J.M. Janeiro, I. López*, M. Ferreiro
Sección de Alergia. *Unidad de Investigación.
Complejo Hospitalario Juan Canalejo. A Coruña
Introducción: La descarga de soja se ha relacionado
con epidemias de asma en varias ciudades españolas.
El objetivo de este estudio es determinar si existen
epidemias de asma en La Coruña que se puedan relacionar
con las descargas de soja en el puerto.
Material y métodos: Se registraron todos los pacientes
atendidos por crisis asmáticas en los centros de urgencias
de La Coruña, desde el 15 de junio al 21 de septiembre
de 1998.
Se recogió información sobre la actividad portuaria
y datos meteorológicos de ese período.
Se definió día de asma inusual como aquel en el que
el número de urgencias atendidas por asma es tal que
la probabilidad de atender un número igual o mayor
sea menor o igual a 0,025.
A los pacientes se les realizó:
Historia clínica. Pruebas cutáneas (prick) con: 20 neumoalergenos
habituales, harinas, leguminosas, cáscara de
soja: comercial y extracto elaborado a partir de soja descargada
en el puerto (Artístegui). IgE total; IgE específica
(Elisa) frente a cáscara de soja (pendiente). Estudio
funcional respiratorio. Se realizaron 20 controles.
Resultados: La media de atención en urgencias por
asma fue de 1,2 pacientes/día. Se detectaron 4 días de
asma inusual que en ningún caso coincidieron con descargas
de soja. De los 121 pacientes registrados accedieron
a realizar el estudio 60. Se detectó sensibilización
a soja en 17 pacientes. De ellos solamente uno
presentó crisis el día de descarga. Todos los controles
fueron negativos.
Conclusiones: No se detectaron epidemias de asma
relacionadas con la descarga de soja en La Coruña
durante el período estudiado. Sin embargo existen
casos aislados de asma con sensibilización a soja agudizados
en días de descargas.
32
Asma ocupacional. Diversidad
etiológica demostrada mediante
exposición
M.T. Aldunate, N. Labarta, S. Echechipia,
B.E. García, M.T. Lizaso, B. Gómez,
J.M. Olaguibel, A. Rodríguez, A.I. Tabar
Sección de Alergología. Hospital Virgen del Camino. Pamplona.
Navarra.
Introducción: Entre el 2 y el 15% de todos los casos de
asma tienen un origen laboral. Los estudios inmunológicos
y las pruebas de provocación nos permiten avanzar
en el diagnóstico causal del asma ocupacional (AO).
Objetivo: Presentar los agentes etiológicos de AO en
nuestro medio, con especial referencia a la metodología
diagnóstica.
Material y métodos: Presentamos los 128 pacientes
diagnosticados secuencialmente de asma bronquial ocupacional
en nuestro Servicio, en los últimos 9 años, 92

20 Comunicaciones Volumen 14
varones y 36 mujeres con edades comprendidas entre
17 y 70 años (X = 35 años). El 64% de los pacientes
eran atópicos.
La relación con el medio laboral se estableció
mediante criterios de variabilidad del PEF y/o cambios
en la reactividad bronquial inespecífica entre períodos
activos y de baja laboral (Bernstein).
Se realizó prick test con una batería de neumoalergenos
standard e IgE sérica total. En 116 pacientes se
investigó la existencia de IgE específica frente a los
agentes sospechosos (prick, ELISA y/o CAP). En 84
de los pacientes estudiados realizamos técnicas de provocación
bronquial con uno o varios agentes, mediante
baldeo (Pepys) o dosímetro (Chai), dependiendo de
la naturaleza del agente.
Resultados: En 98% logramos establecer el agente causal.
Dos de los pacientes fueron diagnosticados de asma
ocupacional sin período de latencia. En el 69% de los
casos, el agente implicado quedó englobado dentro de la
categoría de alto peso molecular: 3 proteínas de animales,
13 insectos (7 ácaros y 6 cochinilla), plantas (35 cereales,
12 soja, 1 espárrago, 2 clavel, 1 limonium, 1 endivia, 1
café), enzimas (15 α-amilasa, 1 celulasa y 1 subtilisina),
gomas (25 látex), 1 huevo, 1 polen de compuestas.
El resto pertenecen a agentes de bajo peso molecular:
17 isocianatos, 3 maderas, 1 cianocrilato, 2 persulfato,
1 parafenilendiamina, 1 anhídrido ftálico, 2 níquel,
1 colorantes, 1 glutaraldehído y 1 resinas de Epoxi.
Conclusión: La mayoría de los agentes demostrados
como causantes de AO en nuestro medio son alergenos
proteicos de alto peso molecular (69%): plantas
(51%), gomas (24%), enzimas (15%), insectos (8%) y
animales (3%). Los agentes etiológicos más frecuentes
se ubican en medio rural (manipuladores de cereales) y
en medio sanitario (látex).
33
Estudio evolutivo de 128
pacientes con asma
ocupacional
N. Labarta, M.T. Aldunate, S. Echechipia,
B.E. García, M.T. Lizaso, P. Carretero,
J.M. Olaguibel, A. Rodríguez, A.I. Tabar
Sección de Alergología. Hospital Virgen del Camino. Pamplona.
Navarra
Introducción: El asma ocupacional se considera el
modelo para el estudio de la historia natural del asma.
El diagnóstico precoz de asma ocupacional (AO), la
detección del agente etiológico y el cese de la exposición,
son fundamentales para limitar el progreso de la
enfermedad y el deterioro funcional.
Objetivo: Valorar de forma retrospectiva la evolución
seguida por los pacientes diagnosticados de AO en
nuestro Servicio en los últimos nueve años.
Material y métodos: Efectuamos el seguimiento de los
128 pacientes diagnosticados de AO. La graduación de
la severidad del asma se realizó en el momento del
diagnóstico y en la reevaluación mediante una puntuación
combinada de síntomas, necesidad de medicación,
funcionalidad respiratoria (espirometría basal con/sin
broncodilatación) y test de metacolina seriados.
Resultados: Evaluamos 92 pacientes varones y 36
mujeres con edad media al diagnóstico de 35 años (17-
70 años), un tiempo de evolución de la enfermedad de
3,5 años (0-39 años) y un tiempo medio de exposición
en el momento del diagnóstico de 11 años. El período
medio de seguimiento fue de 18 meses (0-7 años).
Un 7% de los pacientes no volvieron a ser revisados.
El 45% de los pacientes habían sido separados del
agente causal, de los cuales el 56% se encontraban
asintomáticos. En la reevaluación tras el cese de la
exposición, observamos en este grupo no expuesto una
disminución de los síntomas y del consumo de medicación
(p < 0,0001). En el grupo de pacientes que
continuaron expuestos, se objetivó una disminución de
los síntomas a expensas de un aumento del consumo
de medicación (p < 0,0001). Comparando ambos grupos,
los pacientes no expuestos mostraban menor puntuación
que los expuestos en todas las variables estudiadas
(p < 0,0001). El grupo que había disminuido la
exposición presentaba menos síntomas (p = 0,01) y
precisaba menos medicación (p = 0,005) que los
pacientes que continuaban con igual exposición. En
cuanto a que el agente inductor sea de alto o bajo
molecular, no encontramos diferencias en la evolución
de los pacientes tanto en expuestos como en no
expuestos.
Conclusiones: La evolución del asma ocupacional
depende de la intensidad y de la continuación de la
exposición al agente causal. A pesar del cese de la
exposición al agente causal, sólo la mitad de nuestros
pacientes estaban libres de síntomas.
La sintomatología y requerimientos terapéuticos de
los pacientes no expuestos sintomáticos eran, no obs-
36

22 Comunicaciones Volumen 14
tante, significativamente menores que los de los
pacientes que continuaban expuestos. No encontramos
diferencias en la evolución de los pacientes en función
de que el agente responsable fuera de alto o bajo peso
molecular. La importancia de identificar el AO se basa
en la posibilidad de modificar su historia natural al
separar al paciente de su medio laboral, especialmente
si el diagnóstico es precoz y la repercusión clínica y
funcional es moderada.
34
Evolución espirométrica en
pacientes asmáticos en una
consulta de Alergia
A. Rodríguez Paredes, M.J. Trujillo, A. Pérez
Montero, R. Barranco Jiménez, C. Frutos
Moreno, M. Gandolfo Cano, A. Torres Orgaz,
B. Rodríguez Domínguez, J.M. Zubeldia
Ortuño, M. Rubio Sotés
Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Objetivos: Valorar la evolución de la obstrucción
bronquial en asmáticos tras instauración de tratamiento
apropiado, en un seguimiento de 5 años.
Material y métodos: Se seleccionaron retrospectiva y
aleatoriamente un grupo de 60 pacientes, edad media
49,5 (16-83 años), 25 hombres y 35 mujeres, con asma
perenne. Se agruparon en función de la etiología y del
grado de obstrucción bronquial al inicio del estudio. Se
compararon en cada paciente el FEV 1 , FVC y FEF 50
al inicio y final del estudio. Para el estudio estadístico
se utilizó la t-student para datos pareados y el test de
Wilcoxon.
Resultados:
Total Intrínseco Extrínseco Ocupacional Int. AINE Esp. normal Obst. Obst. Obst.
leve moderada severa
N 60 34 11 3 12 32 9 12 7
FEV X±σ 1
inicial (%)
75,73±20,21 80,5±19 87,36±17,17 57±10,53 70,5±23,08 93,24±11,04 73,73±2,63 61,73±5,98 43,61±6,84
FEV X±σ 1
final (%)
81,96±19,57 88,7±16,8 87,91±16,11 60,87±20,82 74,75±23,85 94,36±14,85 74,15±10,8 69,22±17,88 62,63±22,86
P 0,003 0,004 N.S. N.S. N.S. N.S. N.S. N.S.

Extraordinario Núm. 1 Comunicaciones 23
discriminante, la variable pendiente metacolina clasificó
correctamente el 80% de la muestra (74% de los diagnósticos
de rinitis y 86% de los de asma). La introducción
cualquiera de las demás variables estudiadas
no mejoraba los resultados obtenidos con esta sola
variable.
Conclusiones: La respuesta inmunológica frente al
alergeno incluyendo la sensibilidad cutánea y bronquial
presenta grados de solapamiento importantes entre los
sujetos afectos de asma o rinitis por ácaros, con una
capacidad de discriminación de ambas patologías muy
escasa.
36
Factores determinantes de la
respuesta inmediata y tardía en
pacientes asmáticos
sensibilizados a
Dermatophagoides
pteronyssinus (DP)
39
M.J. Álvarez Puebla, S. Acero Sainz,
B.E. García Figueroa, A.I. Tabar Purroy,
J.M. Olaguibel Rivera
Sección de Alergia. Hospital Virgen del Camino. Pamplona
Objetivos: Analizar los factores relacionados con la
respuesta inmediata (RI) y tardía (RT) secundaria a la
provocación bronquial específica con DP, en sujetos
asmáticos.
Material y métodos: Estudiamos una muestra de 60
pacientes afectos de asma leve intermitente en tratamiento
exclusivo con broncodilatadores a demanda.
Obtuvimos datos de la sensibilidad cutánea (planimetría
de pápulas en prick obtenidas 3 concentraciones),
eosinófilos en sangre, niveles de IgE total y específica
frente a DP, pendiente y máximo nivel de broncoconstricción
de las curvas completas dosis-respuesta
frente a metacolina (Sterk, et al), sensibilidad bronquial
analizada mediante prueba de provocación bronquial
específica (PD 20 y caída tardía máxima del
PEFR). Tanto en las pruebas cutáneas como en la provocación
bronquial se empleó un extracto estandarizado
(ALK-Abelló: 10 UB = 4 mg Der p 1). En 30 individuos
se analizaron muestras esputo inducido
(citología, ECP y triptasa, Pharmacia FEIA) en situación
basal y sus niveles de exposición ambiental a DP
(DEA-test).
Resultados: Con respecto a la RI la correlación PD 20
metacolina PD 20 DP fue elevada (r = 0,61; p < 0,001).
En el análisis múltiple ninguna otra variable fue capaz
de mejorar esa asociación. Con respecto a la RT los
pacientes que la presentaban tenían niveles de exposición
significativamente más altos, junto con niveles de
ECP y albúmina en esputo basal también más elevados.
La frecuencia de detección de triptasa fue también
más elevada en ellos.
Conclusiones: Los factores determinantes de las respuestas
inmediatas y tardías parecen distintos. Un estado
de activación basal de mastocitos y eosinófilos
posiblemente en relación con un nivel de exposición
alergénica más elevado facilitaría la aparición de respuestas
tardías.
37
Relación dosis-respuesta del
tamaño de la prueba cutánea y
de la cantidad de IgE específica
con la reactividad bronquial a
D. pteronyssinus
P. Daroca, J.F. Crespo, S. Fernández Anaya,
M. Reaño, A. López Rubio, B. Cueva,
J. Rodríguez
Servicio de Alergia. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid
Las Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma
(NIH 1997) recomiendan considerar el papel
potencial de factores alergénicos en todos los asmáticos,
con independencia del grado de severidad. La sensibilización
a alergenos se evalúa habitualmente
mediante pruebas cutáneas y/o in vitro para determinar
la presencia de anticuerpos IgE específicos. Sin embargo,
la simple positividad de estas pruebas no siempre
se asocia con reactividad clínica a nivel del órgano diana.
Objetivo: Evaluar la relación dosis-respuesta del tamaño
de la pápula inducida por la prueba cutánea (PC) y
del título de IgE específica (IgE esp ) frente a D. pteronyssinus
con la reactividad bronquial específica.
Métodos: En 28 asmáticos con reactividad inmunoló-

24 Comunicaciones Volumen 14
gica (PC y/o IgE esp ) a D. pteronyssinus (DPT) se realizó
una provocación bronquial específica (PBE) con dicho
alergeno. Las PC se cuantificaron como el valor medio
de la suma del diámetro mayor y ortogonal. La IgE esp
se determinó mediante el sistema CAP-RAST, expresándose
los resultados en KU A /l. Para analizar la relación
entre la probabilidad de aparición del suceso PBE
positiva [Pr(PBE+)] y los resultados de las pruebas
alérgicas se utilizó un modelo de crecimiento de tipo
logístico.
Resultados: Se obtuvo una asociación significativa
entre PC (p = 0,01) e IgE esp (p = 0,04) con la Pr
(PBE+); con una fuerza de asociación de 1,59 (IC
95%, 1,11-2,26) y 1,36 (IC 95%, 1,00-1,86), respectivamente.
Ambas pruebas mostraron un área bajo la
curva similar, c = 0,92 (PC) y 0,91 (IgE esp ); con un discreto
incremento al considerar las dos pruebas conjuntamente
(c = 0,94). Utilizando el modelo, para
ambas pruebas se obtuvo una curva sigmoidal creciente,
con un incremento en la Pr (PBE+) al aumentar el
valor de las pruebas alérgicas. Para distintos niveles de
Pr (PBE+), los valores de las PC e IgE esp fueron los
siguientes:
Probabilidad (PBE positiva)
0,25 0,50 0,75 0,90
PC (mm) 3,1 5,4 7,7 10,3
IgE (kU /l) esp A 0,8 4,3 7,8 11,5
Conclusiones: Existe una asociación significativa entre
valores crecientes del tamaño de la pápula inducida
por la prueba cutánea y el título de IgE esp con la probabilidad
de reactividad bronquial a D. pteronyssinus.
38
Asma por Alternaria en niños
M. Reche Frutos, M.C. García Ara,
B. Añibarro Bausela, M.T. Boyano Martínez,
J.M. Díaz Pena, F. Martín Muñoz,
M. Martín Esteban
Servicio de Alergia. Hospital Infantil La Paz. Madrid
Objetivos: Estudio de aspectos inmunológicos e hiperreactividad
bronquial en el asma bronquial por Alternaria
en niños.
Pacientes y métodos: Se han estudiado 12 pacientes (11
V/1 M) con una edad media de 11,2 años (9-14 años),
diagnosticados de asma bronquial por Alternaria en
base a la historia clínica, demostración de sensibilización
a Alternaria mediante prick y/o CAP y test de
provocación inhalatoria bronquial (TPB). Para los test
in vivo se utilizaron los extractos Abelló estandarizados
en UB. Se determinó la hiperreactividad bronquial
inespecífica (HBI) mediante metacolina. Se han estudiado
las correlaciones entre hiperreactividad bronquial
específica (HRBE) con Alternaria e HRBI, IgE total e
IgE específica para Alternaria, y la correlación entre
niveles de CAP para Alternaria e HRB.
Resultados: Los 12 pacientes tuvieron positividad del
prick y CAP con Alternaria. Tres de los 12 estaban
monosensibilizados a Alternaria. El resto tenían además
sensibilización a otros hongos y pólenes. La
mediana de la IgE total fue de 408,5 ku/l (53-2254
ku/l). La mediana del CAP a Alternaria fue de 9,38
ku/l (1,31-56,5 ku/l). El test de HRBI se llevó a cabo
en 11/12, siendo positivo en todos ellos. El TPB con
Alternaria tuvo respuesta dual en 8/12. Se encontró
correlación entre IgE total y específica (r = 0,75, p =
0,01) así como HRBI e HRBE (r = 0,76, p = 0,01).
No se encontró sin embargo entre niveles de IgE
específica y la HRB.
Conclusiones: 1.º Todos los niños sensibilizados tenían
el TPB específico positivo. 2.º Cuanto mayor es
la HRBI (metacolina), menor dosis de antígeno de Alternaria
se precisa para desencadenar reacción bronquial.
39
Validez del test de provocación
bronquial con acetil-salicilato
de lisina (TPB-ASL) en el asma
inducido por AINEs
B. Cueva Oliver, R. Vives Conesa,
A. Rosado Ingelmo, R. González Pérez,
D. Martín Bragado, J. Barbarroja Escudero,
A. Pallarés Parra
Servicio de Alergia. Hospital 12 de Octubre. Madrid
Introducción: El diagnóstico de la intolerancia a
AINEs (IA) se basa en la anamnesis y test de provocación
oral (TPO) con AINEs, considerado el método
40

Extraordinario Núm. 1 Comunicaciones 25
diagnóstico de referencia. El TPB-ASL se está utilizando
como método alternativo. El objetivo es calcular
la sensibilidad, especificidad, valores predictivos,
etc., del TPB-ASL en el estudio de pacientes con
clínica respiratoria inducida por AINEs.
Material y métodos: El TPB-ASL se realizó a: 1) Grupo
de IA: 25 pacientes (19 mujeres/6 varones), con
edad media 41,68±13,71 y rango 22-69 años. Todos
eran asmas intrínsecos (AI), 17 con poliposis nasal
(PN) y 5 con rinitis intrínseca (RI). Todos referían clínica
respiratoria tras la ingesta de AINEs. El diagnóstico
de IA se realizó con TPO positivo. 2) Grupo
control: 15 pacientes (12 mujeres/3 varones), con edad
media 49,73±8,47 y rango 36-62 años. Todos eran AI,
2 con PN y 5 con RI. Se descartó IA con TPO con
1 g de AAS negativo.
Resultados: Grupo intolerante: 21 presentaron TPB-
ASL positivo. Los 4 restantes fueron reprovocados
con un segundo TPO presentando: rinitis (3) y rinitis
y asma (1), concordante con la anamnesis y primer
TPO. Grupo control: todos los pacientes tuvieron el
TPB-ASL negativo. Especificidad del TPB-ASL: 100%,
sensibilidad: 84%, FN: 16%, VPP: 100%, VPN: 78%
y eficacia 90%.
Conclusiones: Consideramos que el TPB-ASL tiene
alta rentabilidad diagnóstica. Podría utilizarse como primer
test diagnóstico en el estudio de IA con clínica
respiratoria.
41
40
Valoración de la respuesta
tardía en el asma inducido por
ejercicio
B. Juliá de Páramo, M. Sánchez Cano,
E. Delgado*
Servicio de Alergia. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. *Servicio de
Neumología. Hospital Ramón y Cajal. Madrid
Introducción: El asma inducido por ejercicio es una
entidad que afecta a la mayoría de individuos asmáticos
y a un porcentaje menor de individuos no asmáticos,
cuyo único síntoma es el asma durante el ejercicio.
Se cree que es debido a que al calentar grandes
cantidades de aire provenientes del exterior a temperatura
corporal se produce un cambio en la osmolaridad
de la mucosa bronquial que genera un broncoespasmo;
la existencia de un proceso inflamatorio concomitante
es controvertida. Los síntomas de asma inducido por
ejercicio aparecen entre 5 y 10 minutos después de
haber cesado el mismo y existe habitualmente una
recuperación espontánea completa a los 30 minutos.
Muchos autores han descrito una fase tardía que aparece
entre 3 y 10 horas después, la discusión está en
si esta respuesta tardía es inherente al asma por ejercicio,
o es un reflejo de la inestabilidad bronquial preexistente.
Material y métodos: Se han seleccionado para el estudio
34 pacientes, con edades comprendidas entre 13 y
35 años, en base a una historia clínica compatible con
asma inducido por ejercicio. Se ha efectuado un test
de ejercicio en cinta rodante, según método estandarizado,
así como espirometría basal, a los 0, 2, 5, 10, 15,
20, 25 y 30 minutos post ejercicio. Posteriormente se
ha entregado un medidor de pico-flujo a los pacientes
que han recogido las mediciones cada 4 horas durante
al menos las 24 horas posteriores a la prueba.
Consideramos una provocación positiva aquella con
descenso del FEV 1 de al menos el 15% con respecto
al valor basal, o bien si el descenso del FEV 1 está
entre el 10-15%, y existen síntomas y/o variación del
PEF y los mesoflujos (MEF 25-75) mayor del 15%.
Asimismo consideramos positiva la respuesta tardía
si el Peak-Flow en las 24 horas posteriores a la prueba
descendía al menos el 15% con respecto al valor
basal.
Resultados: Los 34 pacientes realizaron el test de ejercicio
satisfactoriamente.
Un paciente se retiró del estudio por estar bajo tratamiento
con cromonas.
En 23 de los 33 restantes (69%) el test de provocación
se consideró positivo.
En 11 de los 23 positivos (47%) pudo constatarse
una caída tardía de Peak-Flow de al menos el 15%.
La media del descenso del Peak-Flow en los 12 que
tuvieron respuesta tardía negativa fue de 9,75%.
En 11 pacientes la provocación negativa fue concordante
con la no existencia de respuesta tardía.
Conclusiones: 1. La provocación en cinta rodante es
un buen método de estudio del asma inducido por
ejercicio. 2. El considerar únicamente el descenso del
FEV 1 como valor de positividad de la prueba hace que
ésta pierda sensibilidad. 3. Si añadimos la presencia de
síntomas y la variación del PEF y del MEF 25-75,
como parámetros de diagnóstico, aumenta la sensibili-

26 Comunicaciones Volumen 14
dad de la prueba. 4. En un 47% de los casos, en nuestro
estudio se evidenció respuesta tardía tras el test de
provocación. 5. La concordancia de la respuesta inicial
y tardía negativas hace pensar que la respuesta tardía
es intrínseca a la entidad conocida como asma inducido
por ejercicio.
41
Cuantificación de ECP en
muestras de esputo inducido en
pacientes asmáticos estables
P. Agustín Ubide, C. Martínez Cócera,
M. Cimarra Álvarez-Lovell, A. Alonso
Llamazares, C. Trindade Porto, J. Domínguez
Ortega, M. a A. Ballo Martín
Servicio de Alergia. Hospital Clínico Universitario San Carlos.
Madrid
La inducción de esputo (IE) mediante inhalación de
suero salino hipertónico, se considera una técnica fácil,
accesible y no invasiva para la obtención de muestras
fiables de la situación inflamatoria de la vía aérea.
Objetivo: Cuantificar y relacionar la concentración de
proteína catiónica del eosinófilo (ECP) en muestras de
esputo inducido y en suero de pacientes asmáticos
estables y de controles sanos.
Material y métodos: Se seleccionaron 30 asmáticos
estables clínicamente y 8 controles sanos no fumadores.
Edad comprendida entre 18 y 61 años.
Se realizó test de metacolina, 48 horas previo a la
IE. Según grado de respuesta al mismo, se distribuyeron
los sujetos asmáticos en tres grupos.
Se obtuvo muestras de suero de todos los sujetos.
Protocolo de IE siguiendo la técnica de Fahy y cols.
y procesado de la muestra homogeneizando con Nacetil-cisteína.
Cuantificación de ECP en suero y esputo mediante
CAP-Pharmacia.
Los datos cuantitativos se expresan en media ± desviación
estándar, fueron comparados con la t-student
para muestras independientes. Se estudió la validez de
criterio mediante curvas de rendimiento diagnóstico.
Resultados: Se encontraron diferencias en los valores
medios de ECP en esputo entre asmáticos (69 ± 66
mcg/l) y controles (33 ± 23 mcg/l) estadísticamente
significativas (p = 0,013).
No hubo correlación significativa en la cuantificación
de niveles de ECP en suero entre asmáticos y
controles.
No hallamos correlación significativa entre niveles
de ECP en suero y esputo.
La especificidad de la determinación de niveles de
ECP en EI es del 75% (sensibilidad 48%).
Conclusiones: 1. La cuantificación de niveles de ECP
en muestras de EI en pacientes asmáticos estables es
un marcador de inflamación persistente. 2. La especificidad
de la cuantificación de niveles de ECP en EI,
en estos pacientes es mayor que la cuantificación de
niveles de ECP en suero.
42
Variación de niveles de óxido
nítrico exhalado tras
tratamiento antiinflamatorio en
asmáticos polínicos leves
S. Porcel Carreño, B. de la Hoz Caballer, J.
Cumplido Bonny, A. Valero Lite, P. Martín
Calderín, M. Sánchez Cano, E. Losada
Cosmes
Hospital Ramón y Cajal. Madrid
Introducción: El óxico nítrico (ON) es un marcador
de inflamación bronquial que se encuentra elevado en
pacientes asmáticos con respecto a controles sanos.
Material y métodos: Mediciones de óxido nítrico exhalado
(ONE), por triplicado mediante analizador de quimioluminiscencia,
modelo SIEVERS 280.
16 asmáticos polínicos, en época de polinización,
clínicamente estables, con FEV 1 > 80%, no fumadores
y con edad media de 31,8 años (17-43). De éstos, 8
pacientes recibieron tratamiento con antiinflamatorios
inhalados (cromonas o corticoides) o se les aumentó la
dosis si ya lo tomaban. En el resto, no se modificó el
tratamiento.
Ocho controles sanos no fumadores, con edad
media de 29,5 años (25-40).
Determinación de ONE y control espirométrico,
basal y a los 15 días, en el total de pacientes.
42

28 Comunicaciones Volumen 14
Análisis estadísticos mediante comparación de
medias por t-student.
Resultados: Comparando niveles de ON entre asmáticos
(ON media basal 167,51±156 ppb) y controles
(ON media basal 40,84±20,7 ppb), se obtienen diferencias
estadísticamente significativas, p = 0,003.
Los asmáticos que modificaron el tratamiento presentaban
un significativo descenso de los niveles
medios de ONE (210±189 → 145±171 ppb) p =
0,016.
No existen diferencias estadísticamente significativas
entre las dos mediciones de ONE en los asmáticos sin
modificación del tratamiento ni en los controles sanos.
Tampoco existen diferencias en los parámetros funcionales
respiratorios en los dos grupos de asmáticos.
Conclusiones: Nuestro estudio demuestra un aumento
significativo de los valores de ONE en los pacientes
asmáticos respecto a los controles y una disminución
tras tratamiento antiinflamatorio. En el asma polínico
leve, el ON aparece como un marcador más sensible,
que los parámetros funcionales respiratorios, de la
variación de la actividad de la enfermedad con el tratamiento.
43
CD 63 como marcador de
activación de basófilos en
pacientes sensibilizados a
Dermatophagoides
pteronyssinus
G. Sánchez, M.L. Sanz, M. Chazot, C. Uasuf,
M. Añó, I. Diéguez
Departamento de Alergología e Inmunología Clínica. Clínica
Universitaria de Navarra.
Introducción: En el basófilo activado se produce
fusión de membranas del lisosoma y del endosoma
con la membrana celular de manera que el CD 63 queda
expresado en la superficie celular del basófilo.
En este estudio pretendemos determinar el porcentaje
de basófilos activados a partir de la cuantificación
de CD 63 en pacientes sensibilizados frente a Dermatophagoides
pteronyssinus y correlacionarlo con otros parámetros
inmunológicos.
Material y métodos: Se estudian 55 pacientes sensibili-
zados frente a Dermatophagoides pteronyssinus. Además se
seleccionaron 15 controles atópicos y 10 sanos.
Se realizó el diagnóstico mediante pruebas cutáneas:
prick e intradérmicas, determinación de IgE sérica
específica (CAP-FEIA, Pharmacia, Uppsala), test de
liberación de histamina y producción de sulfidoleucotrienos
antígeno específico (CAST).
El test de activación de basófilos, mediante citometría
de flujo, determina el porcentaje de basófilos que
expresan CD 63 como marcador de activación.
Resultados y conclusiones: 1. El grupo de pacientes
mostró un porcentaje de basófilos activados significativamente
(p < 0,001) superior a los controles. No se
encontraron diferencias entre controles sanos y atópicos.
2. La correlación con las pruebas in vivo fue positiva
y significativa, entre el test de activación de basófilos
y las pruebas cutáneas (r = 0,51, p < 0,001).
3. La correlación con las pruebas in vitro fue positiva
y significativa entre test de activación de basófilos y el
test de liberación de histamina (r = 0,69, p < 0,001),
la producción de sulfidoleucotrienos antígeno específica
(r = 0,59, p < 0,001) y la IgE específica sérica (r
= 0,50, p < 0,001). 4. El test de activación de basófilos
es una técnica de alta fiabilidad en el diagnóstico
de alergia frente a neumoalergenos.
44
Experiencia con Montelukast en
asma moderada y severa en
asmáticos de larga duración
M. a Rubio, T. Herrero, J. M. Zubeldia
Servicio de Alergología. Hospital General Universitario Gregorio
Marañón. Madrid
Objetivo: Conocida la eficacia de los antagonistas del
receptor CysLT1 en ensayos experimentales doble ciego
en asma leve, moderada, inducida por ejercicio, y
AAS, interesa valorar su utilidad en asma
moderada/severa.
Material y métodos: Estudiamos 77 asmáticos (54
mujeres/23 hombres), edad media 55±15,6 años, evolución
media 18±9,8 años. Clasificación etiológica:
extrínseca 25 (32,47%), intrínseca 52 (67,53%). Clasificación
por severidad: moderada 39 (50,64%), severa 38
(49,36%), Intolerantes a AINE 15 (19,48%). Trata-
44

Extraordinario Núm. 1 Comunicaciones 29
miento inicial: corticoides inhalados 100%; broncodilatadores
acción prolongada 92,2%; teofilina retardada
33,7%; corticoides orales mantenidos 30,55%. Se añade
Montelukast y se valoran parámetros de mejoría clínica
objetiva y subjetiva, reducción de medicación,
mejoría de parámetros espirométricos, 1 y 6 meses
después.
Resultados: Se observa mejoría clínica objetiva y subjetiva
en 45 (58,44%) (Grupo A); no mejoría en 16
(20,77%) (Grupo B); mejoría subjetiva exclusivamente
en 16 (20,77%) (Grupo C). En Grupo A, mejoría a 6
meses de FVC, FEV 1 , FEF 50 (p < 0,01); supresión de
broncodilatadores de acción prolongada en 17,94%,
disminución en 15,38%; supresión de corticoides inhalados
en 4,44%; disminución en 39,53%; supresión de
teofilina en 33,33%; supresión de corticoides orales en
31,25%; disminución en 50%. En Grupos B y C, no
disminución de ningún parámetro. La distribución de
clasificación etiológica y por severidad no difería en
ningún grupo. Los intolerantes a AINE responden
igual que el grupo total. No hallamos diferencias basales
entre los pacientes del Grupo A respecto a B y C.
Conclusiones: La adición de Montelukast al tratamiento
del asma moderada/severa mejora significativamente
los parámetros clínicos y espirométricos en 58,44%
de los pacientes; los intolerantes a AINE no difieren
del grupo global; no encontramos diferencias en las
características basales que definan la respuesta al tratamiento
con Montelukast; en concordancia con los
resultados, los antileucotrienos deberían estar incluidos
en el arsenal terapéutico del asma moderada/severa.
45
45
Mononeuritis múltiple,
eosinofilia periférica, sinusitis y
elevación de IgE en paciente
asmática tratada con
Montelukast ¿Forma fruste de
Churg-Strauss?
B. Villarreal, O. de Vallejo
Servicio de Alergia. Hospital Obispo Polanco. Teruel
Paciente de 64 años atópica con asma y rinitis de
12 años de evolución. A partir de 1995 inicia deterio-
ro de su asma por lo que se instauró tratamiento corticoideo
oral (Deflazacor 6 mg) manteniendo a días
alternos, junto con fluticasona inhalada (1.000 µg), salmeterol
y recientemente montelukast 10 mg (diciembre
de 1998).
En abril de 1999 acudió a urgencias refiriendo cuadro
de 2 meses de evolución de mialgias generalizadas,
asociado a parestesias invalidantes e hipoestesia en
extremidades. La paciente había suspendido un mes
antes del inicio de estos síntomas los esteroides inhalados
y sistémicos dado el buen control clínico de su
asma.
Estudio: Leucocitos: 27.800 (16.360 eosinófilos;
58,8%), VSG: 50. Orina: normal.
Parásitos en heces: negativos.
Serología hidatidosis, brucella y triquina: negativa.
Rx tórax: normal. Rx senos: sinusitis maxilar bilateral.
IgE 925 ku/l. PCR: 20 (normal hasta 8); FR: 93
(hasta 20). Vitamina B12: normal.
ANA, p-ANCA, c-ANCA: normal. Complemento:
normal.
Ecocardiograma: normal.
Estudio electroneurofisiológico: polineuropatía
motora axonal.
Biopsia mucosa nasal: marcados signos inflamatorios
con presencia de eosinófilos, plasmáticas y neutrófilos.
Los vasos no muestran signos de necrosis de pared.
Juicio clínico: Compatible con forma fruste de síndrome
de Churg-Strauss (SCS).
Tratamiento: Prednisona oral a dosis de 1 mg/kg de
peso a diario, con pauta descendente hasta días alternos
con buena evolución clínica y analítica. En el
segundo mes de tratamiento con esteroides a días
alternos los eosinófilos totales eran 300 (2%), y la IgE
82 ku/l.
Comentario: Las formas frustes de SCS, son formas
atípicas o abortadas de la vasculitis que se relacionan
con la suspensión o descenso ostensible en la dosis de
corticoides recibida por pacientes asmáticos para el
control de su asma.
Los inhibidores de los receptores de leucotrienos
permiten el ahorro de corticoides y se han descrito
varios casos de SCS durante tratamiento con zafirlukast.
Hasta el momento con montelukast no se habían
publicado.

30 Comunicaciones Volumen 14
46
Tratamiento del paciente
asmático en urgencia
hospitalaria
M. Roselló Rein, J.M. Barceló, J.C. Anguita,
P. Guela, M.J. Fernández Jiménez, G. Aycant,
E. López Toja, A. Ameal, J.J. García
Servicio de Alergia. Hospital Regional Carlos Haya. Málaga
Introducción y objetivos: Describir las características del
tratamiento del asma bronquial en los pacientes que
acuden a la urgencia en un hospital de tercer nivel.
Material y métodos: Estudio descriptivo observacional
transversal. Recogimos de forma aleatoria 95 pacientes
que acudieron al servicio de urgencia hospitalaria, a
partir de los informes de alta. Valoramos datos epidemiológicos,
hábitos tóxicos, diagnóstico y tratamiento
previo y a su alta, motivo de consulta y derivación.
Resultados: La edad media hallada fue 50 años, de
ellos el 57% eran mujeres y fumadores el 19%. El
motivo más frecuente de consulta fue la disnea en el
73%. 2/3 de los pacientes usaban β 2 de corta duración
y más de la mitad corticoides (inhalados u orales) y
sólo 5% usaban inmunoterapia.
Fármacos Tratamiento Tratamiento
previo alta
β corta duración inhalados 2
β larga duración inhalados 2
Corticoides inhalados
68%
23%
53%
88%
39%
75%
Corticoides vía oral 13% 54%
Teofilinas 15% 10%
Anticolinérgicos 7% 7%
Antihistamínicos 5% 5%
Inmunoterapia 5% 5%
Antibióticos 0% 43%
Al alta, se instruyó al 90% de los pacientes a usar
B2 de corta duración.
La mitad (54%) de los pacientes recibió pauta de
corticoides vía oral al alta (incremento del 415% sobre
el tratamiento previo) y un 75% corticoides inhalados
(+40%).
El 40% de los pacientes fue derivado a Neumología,
un tercio a Medicina de familia, y sólo el 17% a
Alergia.
Conclusiones: La mayoría de los pacientes usan medi-
cación inhalada al ingreso. Se debe insistir en la importancia
de los corticoides por vía inhalatoria, ya que son
mayores los efectos secundarios de la vía oral. La
minoría de los pacientes asmáticos se derivan a Alergia.
47
Adherencia a la medicación en
asma infanto-juvenil
E. Rubio Zarzuela, J.C. Gutiérrez Camacho,
A. de la Calle Toral, P. Guardia Martínez,
J. Conde Hernández
Departamento de Psiquiatría, Personalidad, Evaluación y
Tratamiento Psicológicos. Universidad de Sevilla.
El objeto de este trabajo es conocer en niños asmáticos
el cumplimiento del tratamiento farmacológico
indicado por su médico para controlar su asma. La
adhesión a la medicación ha sido estudiada en base a
las siguientes variables: la edad y el sexo de los pacientes,
el estadio de gravedad de la enfermedad y el tiempo
de evolución de la enfermedad.
Los datos se recabaron a partir de un cuestionario
sobre conductas problemáticas del asma, el Revised
Asthma Problem Behavior Checklist (Creer, Wigal,
Tobin y Kotses, 1989). Este instrumento fue administrado
a 40 pacientes, de edades comprendidas entre los
8 y los 16 años. Todos ellos estaban diagnosticados de
asma bronquial y asistían a consultas externas en el
Servicio Regional de Alergia e Inmunología Clínica del
Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla.
Pasando al apartado de resultados podemos comentar
los siguientes:
La adherencia en general fue moderadamente elevada,
siendo algo más alta en las niñas que en los niños.
En lo que respecta a la edad observamos que las
tasas de adherencia más altas se dan en niños de 13 y
15 años, los cuales constataban que siempre o usualmente
solían cumplir las instrucciones referentes a la
medicación. Los niños que mostraban mayor número
de problemas a la hora de administrarse el tratamiento
eran los de 8, 12 y 16 años.
No hay datos especialmente relevante en lo referente
a la relación entre la severidad del asma y el
cumplimiento del tratamiento, no obstante cabe indicar
que los pacientes leves eran los que tenían un mayor
grado de adhesión.
46

32 Comunicaciones Volumen 14
Por último comentar pacientes que la tasa de adherencia
era exactamente igual en los pacientes que acudían
por primera vez a consulta que en los pacientes
de revisión, lo cual parece mostrarnos que la experiencia
en la enfermedad no constituye un factor determinante
del cumplimiento del tratamiento farmacológico.
48
Comparación del efecto
broncodilatador de la
terbutalina y el formoterol
G.T. Barceló, A. Miranda, J. Miranda,
C. Muñoz, M. Torrecillas, E. Segurado,
J.L. de la Fuente, M. Roselló, J.J. García
Servicio de Alergia. Hospital Regional Carlos Haya. Málaga
Objetivos: Comparar potencia y rapidez de broncodilatación,
y efectos secundarios cardíacos de terbutalina
sulfato (T) y formoterol fumarato (F) a dos dosis diferentes.
Material y métodos: 56 pacientes adultos remitidos a
consulta externa de Alergia con asma leve intermitente
(FEV 1 ≥ 60%) clínicamente estables y sin medicación
antiasmática en el mes anterior. A cada paciente
se le realizaron 3 espirometrías (basalmente, 5 minutos
tras fármaco broncodilatador, y 15 minutos tras el fármaco)
y registro de frecuencia cardíaca (FC). Se forman
4 grupos aleatorios de 14 pacientes cada uno
según fármaco y dosis: T 0,5 mg, T 1 mg, F 12 mcg
o F 24 mcg. Se empleó un dispositivo Turbuhaler
(Astra-Draco, Suecia) para la administración de T, y un
inhalador mdi (Novartis, Suiza) con cámara espaciadora
Volumatic (Glaxo Inc.) para F.
Análisis estadístico: Condiciones de normalidad y
homoscedasticidad (prueba de Levene y Komogorov-
Smirnov), pruebas paramétricos (ANOVA y t de student
para datos independientes); SPSS v 6.0.
Resultados: 22 hombres (39%) y 34 mujeres
(60,71%); edad media: 31,3 años. FEV 1 medio: 2,46
litros (2,30; 2,61), FVC 3,43 l (3,12; 3,57) y FC 71,7
(56; 96) sin diferencias significativas. Todos los pacientes
broncodilataron (FEV 1 o FVC > 12%), siendo
mayor y estadísticamente significativa (p = 0,42) a los
5 minutos con 0,5 mg de terbutalina (FEV 1 medio
2,93 l) que con formoterol 12 mcg (FEV 1 medio: 2,50
l), con diferencia media de 0,45 l, igualándose la broncodilatación
a los 15 minutos. No se encontraron otras
diferencias.
Conclusiones: Tanto la terbutalina como el formoterol
son buenos fármacos broncodilatadores rápidos y
seguros. La terbutalina consigue broncodilatar antes
que el formoterol, igualándose el efecto posteriormente.
No hay razón para dar 2 dosis de terbutalina o formoterol,
ya que se consigue broncodilatar con una única
dosis.
49
Tratamiento alternativo con
lidocaína nebulizada en un caso
de asma bronquial
corticorresistente
S. de Paz Arranz, M. Rodríguez Mosquera,
A. Pérez Pimiento, M. Santaolalla Montoya,
B. Fernández Parra, A. Iglesias Cadarso,
A.R. Domínguez Lázaro
Servicio de Alergia. Clínica Puerta de Hierro. Madrid
Los pacientes con asma bronquial de difícil manejo,
bien sean corticodependientes o corticorresistentes precisan
el uso de medicamentos que permitan un control
adecuado de los síntomas y no agraven los posibles
efectos adversos de la terapia esteroidea.
Caso clínico: Mujer de 52 años, refiere asma bronquial
de 15 años de evolución con uso constante de corticoides
orales, presentando osteoporosis vertebral en el
momento de seguimiento en nuestro servicio. Desde
1995, tras ingreso en la UCI por crisis asmática grave,
la paciente demanda dosis elevadas de corticoides orales,
además de corticoides inhalados a dosis máximas,
6 meses de tratamiento con Metotrexate oral, teofilinas
orales, ß - 2 agonistas de corta y larga acción durante
los 2 siguientes años con varios ingresos hospitalarios
y el desarrollo de importantes efectos adversos secundarios
a la terapia esteroidea (aumento de peso, mialgias,
glaucoma, hiperglucemia y osteoporosis).
En 1998 se comienza tratamiento con lidocaína
nebulizada al 2% a dosis de 120 mg/día de forma
simultánea al descenso de las dosis de corticoides orales
hasta alcanzar una dosis de mantenimiento de 240
mg/día. La suspensión de la terapia esteroidea se logró
48

Extraordinario Núm. 1 Comunicaciones 33
en 3 meses permaneciendo clínicamente estable (disminución
del número de hospitalizaciones y visitas
médicas durante los últimos 18 meses) y libre de los
efectos reversibles de los corticoides. No ha presentado
efectos adversos importantes tras el tratamiento
con lidocaína nebulizada, salvo epigastralgia postnebulización,
situación que ha mejorado tras disminuir la
dosis de ésta.
Conclusiones: 1. Presentamos un caso aislado de asma
bronquial corticorresistente que ha presentado una
buena respuesta al tratamiento con lidocaína nebulizada.
2. El uso de la lidocaína nebulizada podría representar
una buena alternativa en los casos de asma
bronquial severo, donde se necesitan tratamientos con
pocos efectos secundarios para no agravar los secundarios
a la terapia esteroidea.
50
Alternativa al tratamiento
farmacológico del asma de mala
evolución asociado a reflujo
gastroesofágico
A. Cisteró, E. Enrique*, A. Juan-Creix,
R. Alonso, P. Farreras**
Servei d’Al.lèrgia i Pneumologia. *Servei de Digestiu. **Servei de
Cirugia. Institut Universitaria Dexeus. Barcelona
Algunos asmáticos no mejoran a pesar de un buen
cumplimiento de la medicación antiasmática, presentando
episodios de dolor torácico o pirosis durante las
reagudizaciones respiratorias. Aunque la anamnesis es
fundamental, a veces es necesario buscar síntomas
indirectos de otras patologías. El reflujo gastroesofágico
(RGE) por un mecanismo irritante o a través de
estimulación refleja o vagal, es el responsable de síntomas
extraesofágicos pulmonares, entre ellos el asma.
Durante una crisis de asma, aumenta el gradiente de
presión entre tórax y abdomen y a su vez la tos
aumenta bruscamente la presión intraabdominal venciendo
la barrera antirreflujo, aunque los síntomas
digestivos sean mínimos o ausentes.
Seleccionamos a 20 pacientes con asma de mala
evolución a pesar del tratamiento instaurado y aplicamos
un protocolo de estudio que mostró los
49
siguientes resultados: edad (30%) entre 40-50 años,
sexo (3 masculinos y 17 femeninos), PFR patrón
obstructivo (85%), asma nocturno (95%), presencia
de eosinofilia (50%) y pruebas cutáneas negativas
(90%). El estudio digestivo (fibroscopia y/o pHmetría)
mostró: reflujo (90%) preferentemente diurno y
esofagitis (65%). El tratamiento médico antirreflujo
mejoró el asma en el 90% de los pacientes. El tratamiento
quirúrgico consistió en la práctica de funda
plicatura de Nissen por vía laparoscopia, bajo anestesia
general, con una duración media de 75 minutos,
estancia hospitalaria de 48 horas y vida normal
a los 7 días de intervención. Los que aceptaron
someterse a ésta abandonaron el tratamiento farmacológico
antirreflujo y disminuyeron considerablemente
la medicación antiasmática.
Conclusión: El RGE es una patología no siempre
estudiada que está asociada al asma. La ausencia de
sintomatología digestiva no descarta su existencia. La
aplicación de un protocolo permite que el paciente con
síntomas de asma, a pesar del consumo de medicación
elevado, pueda mejorarla. La pHmetría sería la prueba
más específica para el diagnóstico.
51
Efecto del Montelukast en la
hiperreactividad bronquial
específica (HRBE) de pacientes
con asma moderado por ácaros
M.L. Muñoz Robles, P. Barranco, R. Codoceo,
M.T. Caballero, A. Moreno, C. López Serrano
Servicio de Alergia. Hospital La Paz. Madrid
Introducción: La activación de los receptores de los
leucotrienos (LT) parece estar implicada en el desarrollo
de broncoconstricción inducida por inhalación antigénica.
Objetivos: Estudiar el efecto del tratamiento con
montelukast (MT) en la HRBE inducida por ácaros.
Material y métodos: Se incluyeron pacientes con edades
comprendidas entre los 14 y los 65 años, con historia
de asma perenne y monosensibilizados a ácaros.
Tras consentimiento informado, se realizó provocación
bronquial específica (PBE) con D. pteronyssinus

34 Comunicaciones Volumen 14
como control (PBE-C). A las 6-8 semanas de esta primera
PBE, se realiza una segunda, administrándose 3
horas antes de su inicio 10 mg de MT (PBE-MT). Se
calculó la PD20 en ambas PBE como marcador de la
respuesta inmediata, y el área bajo la curva (AUC)
como marcador de la respuesta tardía.
Se recogieron muestras de orina en 3 tiempos (-1-
0, 0-3 y 3-8 horas) para determinar los niveles de LT.
Los datos se analizaron estadísticamente.
Resultados: n = 7 (4 varones/3 mujeres).
Edad = 15-36 años (x - = 27,7 ± 7,2 DS).
Para calcular la PD20, 5 de los 7 pacientes requirieron
que se administrara igual cantidad de antígeno
en PBE-C y PBE-M.
PBE-C PBE-MT
x - PD20 0,93 1,57 p = 0,018
AUC (5 pacientes)
LT orina (ng/ml)
–32,23 2,93 p = 0,043
–1-0 h 6,72 6,70 NS
0-3 h 10,22 8,63 p = 0,05
3-8 h
No significativo (NS)
10,52 12,18 NS
Conclusiones: 1. Se confirma una liberación de LT tras
exposición al antígeno. 2. El tratamiento con MT disminuye
la respuesta bronquial específica (inmediata y tardía)
en pacientes con asma moderado y monosensibilización.
3. Es necesario ampliar el tamaño de la muestra.
50