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ISSN 1019-4355
VOL. 22, N o.
2, Abril - Junio 2012
ÓRGANO OFICIAL DE LA FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA ROBERTO BELTRÁN
LIMA - PERÚ

ISSN 1019-4355 Revista Estomatológica Herediana
CONTENIDO / CONTENTS
Editorial Editorial
Artículos Originales
Asociación del acceso a la atención dental y el edentulismo.
1 2 2 2 2
3
Belaunde-Gomez A, Salazar-Silva F , Castillo-Andamayo D , Manrique-Chávez J , Orejuela-Ramírez F , Zavaleta-Boza C , López-Pinedo ML .
Aplicación de un programa educativo en salud oral en adolescentes
de una institución educativa peruana.
Medición del nivel de percepción empática de los estudiantes de la
Facultad de Estomatología Roberto Beltrán.
Universidad Peruana Cayetano Heredia
1 2
Rufasto-Goche K , Saavedra-Alvarado B
1 2 3 4 5 6 7
Gutierrez-Ventura F , Quezada-Huerta B , López- Pinedo M , Méndez-Vergaray J , Díaz-Narváez V , Zamorano A , Rivera I .
Pilares personalizados y sistemas cerámicos con tecnología
CAD-CAM en el manejo estético del sector anterior sobre
restauraciones implanto soportadas. Reportes de casos.
1 2 2 3
Huamaní-Chavez A , Balarezo-Razzeto JA , Matta-Morales C , Ccahuana-Vásquez V .
Solución Estética a un dilema en las restauraciones indirectas
con corona y carillas simultáneas: Reporte de un caso.
Espacio biológico y prótesis fija: Del concepto clásico a la
aplicación tecnológica.
Comunicación a todo nivel
75
77
82
91
100
109
Original Articles
Reportes de Caso Case Reports
1 2
Hidalgo-Lostanau R , Chinchay P .
Artículos de Revisión Review Articles
Condiciones favorables para el desempeño de prótesis sobre
implantes utilizando conexiones externas
Manejo de conducta no convencional en niños: Hipnosis,
musicoterapia, distracción audiovisual y aromaterapia:
Revisión sistemática.
Gutierrez-Ventura F .
116
1 2 3
Matta-Valdivieso E , Alarcon-Palacios M , Matta-Morales C .
137
Association between Access to dental care and Edentulism
Implementation of an oral health educative program in adolescents of
an Peruvian educational institution.
Measuring the level of empathic perception of students of the Faculty
of Dentistry Robert Beltran. Cayetano Heredia Peruvian University.
Dental restoration with laminate veneers and ceramic crown, aesthetic
solution to a routine dilemma. Case Report.
Biologic width and fixed prosthetics: from basic concept to
technologic application.
121 Favorable conditions for the performance of implant-supported
prosthesis using external connection.
1 2 3
Gárate-Arias A , Ccahuana-Vásquez V , Chang C .
Contribución Docente/Didáctica Teaching Contribution
Beltrán-Neira RJ.
Customized abutments and ceramic systems with technology CAD-CAM
in the aesthetic management of the previous sector on restorations
implant supported. Reports of cases.
129 Unconventional behavior management in children: Hypnosis, music
therapy, audiovisual distraction and aromatherapy: A systematic review.
1 2
Quiroz -Torres J , Melgar RA
Institutional at all levels communication
Cayetano Heredia un poco de historia. 139 Cayetano Heredia Historical notes
Beltrán-Neira RJ.
VOL. 22, N o.
2, Abril - Junio 2012

REVISTA ESTOMATOLÓGICA
HEREDIANA
Rev Estomatol Herediana
Volumen 22 Número 2
Abril - Junio 2012
ISSN 1019-4355
Editor Jefe
Mg. Fredy Gutierrez V.
Comité Editorial
Mg. María E Díaz P.
Mg. Ada Pérez L.
Mg. Martha López P.
Mg. César del Castillo L.
Comité Consultivo
Dr. Roberto Beltrán N.
Dr. David Loza F.
Dr. Wilson Delgado A.
Dr. Juan Bernal M.
Dr. Freddie Williams D.
PhD. Fernando Salazar S.
Cirugía Bucal y Maxilofacial
Esp. Helard Ventura P.
Esp. Manuel Arrascue D.
Radiología Bucal y Maxilofacial
Esp. Víctor Calderón
Mg. Jorge Beltrán S.
Medicina Bucal y Maxilofacial
Dra. Sonia Sacsaquispe C.
Ortodoncia
Dr. Abraham Meneses L.
Rehabilitación Oral
Mg. Eduardo Vicente Z.
Implantes dentales
Mg. Marco Alarcón P.
Oclusión
Mg. Hugo Ronquillo H.
Mg. Carlos Arroyo P.
Odontopediatría
Dr. Jorge Luis Castillo C.

UNIVERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA
COMITÉ CONSULTIVO (Internacional)
Estados Unidos
PhD. Eugenio Beltrán A.
Inglaterra
PhD. Eduardo Bernabé H.
Brasil
Dr. Víctor Arana Ch.
Dr. Oslei Paes de Almeida
México
Mg. Adalberto Mosqueda
Comité de Redacción
Ing. Fernando Ardito Saenz
Diana Jave Castillo
Depósito Legal : 99-1392
ISSN : 1019-4355
Revista Estomatológica Herediana
Órgano oficial de la Facultad de Estomatología Roberto Beltrán, Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Publicación científica arbitrada. Derechos Reservados. Se prohíbe la reproducción total o parcial
de los artículos contenidos en este número, sin autorización escrita de los Editores. Publicación semestral.
Costo anual US$40.00
Dirección: Av. Honorio Delgado 430, Lima 100 - Apartado Postal 4314. Lima, Perú.
Dirección electrónica : Rev.Estomatol.Herediana@oficinas-upch.pe
URL: http://www.upch.edu.pe/faest/publica/revista.html
Carátula: Lago Titicaca. Islas flotantes de los Uros. Embarcación de totoras. (Puno- Perú).

Empatía en Ciencias de la Salud
EDITORIAL
En los últimos años en la educación en general y especialmente en la educación superior han ocurrido
acontecimientos importantes, se enfatiza en un tema como la empatía entre los estudiantes, los
docentes y el personal administrativo; esto es favorable para una organización porque cuando existen
buenas relaciones humanas entre los diferentes estamentos universitarios los resultados son óptimos
para el desarrollo académico y personal de los estudiantes que es uno de los objetivos principales de
las universidades.
El tema parece ser nuevo en la educación superior. Sin embargo, en las diferentes organizaciones
como las empresas privadas, estatales, ONGs entre otras de reconocida trayectoria, la empatía es evaluada
constantemente entre los ejecutivos, trabajadores y en especial entre éstos y los clientes.
La empatía ha sido tomada como problema de investigación por las universidades para medir el
grado de consideración de los estudiantes y profesionales de la salud con los pacientes, ya que en el
caso de las especialidades relacionados con la salud tiene que ser una variable fundamental a tener en
cuenta en su formación profesional. Por ello, se hace imperativo conocer la calidad empática de los
estudiantes, cómo evoluciona y/o en qué momento comienza a deteriorarse.
Se han realizado trabajos de investigación sobre empatía con estudiantes de diferentes especialidades
como los médicos, obstetrices, enfermeras, farmacéuticas y recientemente se están realizado trabajos
con estudiantes de odontología en los países latinoamericanos y de Iberoamérica, cuyos resultados
son alentadores, porque conociendo sus características empáticas desde los inicios de la carrera se
establecerá un programa de sensibilización para desarrollar estas habilidades que mejoren en el futuro
las relaciones con los pacientes.
Es importante que los estudiantes de estomatología tengan contacto con los pacientes desde los
inicios de la carrera, ya que por distintos motivos algunas facultades del país y el extranjero restringen
este contacto dejando para el final de la carrera, reemplazando a los pacientes por maquetas, este proceso
dificulta establecer y desarrollar la empatía de los estudiantes con los pacientes, el uso de maquetas
se justifica en casos específicos como cuando hay necesidad de intervenciones más finas donde se precise
entrenamiento previo y así tener experiencia, para realizar tratamientos adecuados.
La importancia de los trabajos epidemiológicos en un país que necesita crecer, contribuyen considerablemente
en la investigación, sobre todo en enfermedades prevalentes de nuestra población como la
caries dental, esto ayuda desde temprano a la población infantil y los padres de familia para que tomen
conciencia y apoyen los programas preventivo – promocionales que imparten los distintos organismos
privados y estatales.
El estudio de la caries dental tiene larga data y se han desplegado ingentes cantidades de recursos
humanos y económicos, sin embargo en países subdesarrollados y en vías de desarrollo, todavía no se
han conseguido resultados alentadores, por ello es sustancial seguir haciendo trabajos epidemiológicos
de las enfermedades prevalentes del sistema estomatognático como la caries dental y las enfermedades
periodontales.
Mg. Fredy Gutierrez V.
Editor Jefe
75

María Alejandra Belaúnde
Gómez 1
Fernando Salazar Silva 2
Diana Castillo-Andamayo 2
Jorge Manrique Chávez 2
Francisco Orejuela Ramírez 2
Carol Zavaleta Boza 2
Martha López Pinedo 3
1 Bachiller en Estomatologia. Universidad
Peruana Cayetano Heredia.
2 Doctor en Estomatología. Docente del
Departamento Académico de Odontología
Social. Facultad de Estomatología Roberto
Beltrán. Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Lima, Perú.
3 Magister en Estomatología. Docente del
Departamento Académico de Clínica del
Adulto. Facultad de Estomatología Roberto
Beltrán. Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Lima, Perú.
Correspondencia
María Alejandra Belaúnde Gómez
Calle María Parado de Bellido 157
Lima, Perú
E-mail: maria.belaunde@upch.pe
Introducción
A nivel mundial, en los adultos se
ha encontrado una deficiente higiene
oral evidenciándose así un alto
nivel de pérdida de piezas dentarias,
caries dental, alta prevalencia
de enfermedad periodontal, xerostomía
y lesiones premalignas o cáncer
oral (1). Siendo más prevalente
la pérdida de piezas dentarias, el
impacto es más negativo en personas
edéntulas ya que la pérdida de
Artículo Original
Asociación del acceso
a la atención dental y el
edentulismo.
Belaunde-Gomez A, Salazar-Silva F 1 , Castillo-Andamayo D 2 , Manrique-Chávez J 2 , Orejuela-Ramírez
F 2 , Zavaleta-Boza C 2 , López-Pinedo ML 3 . Asociación del acceso a la atención dental y el edentulismo.
Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(2):77-81
RESUMEN
El acceso a la atención se basa en la capacidad del individuo para obtener atención dental cuando sea
necesario, o ante algunas barreras que podrían impedir la atención. Objetivo: Determinar la relación
entre el acceso a la atención dental y el edentulismo. Material y métodos: La investigación fue
transversal, observacional y descriptiva. La muestra fue de 148 personas adultas entre 18 a 65 años
de edad del distrito de Cajabamba, provincia de Cajabamba, departamento de Cajamarca. El acceso
a la atención dental se evaluó mediante tres variables que son: razón por la cual la última vez no
pudo obtener cuidado dental, razón principal de última visita al dentista y última visita al dentista. Se
realizó un análisis univariado para evaluar la distribución de cada una de las variables, de tal manera
que se pudo detectar valores fuera de lo previsto. También se efectuó un análisis bivariado, mediante
la prueba de Chi cuadrado, para determinar la relación entre las variables componentes de acceso a
la atención dental y el edentulismo. Las pruebas se realizaron con el programa Stata Inter Cooled 8.0.
Resultados: El 100% de edéntulos totales superiores y parciales inferiores acudieron al dentista por
última vez por presentar dolor, mientras que el 100% de edéntulos totales acudió para la confección de
prótesis. En mayor proporción los dentados visitaron por última vez al dentista en un tiempo menor
a 12 meses siendo el 33,73%, y con un 36,36% los edéntulos totales y edéntulos parcial bimaxilar acudieron
en mayor proporción en un tiempo mayor a 5 años. Conclusión: Existe relación entre el acceso
a la atención dental y el edentulismo.
Palabras Clave: EDENTULISMO, ACCESO, ATENCIÓN DENTAL.
Association between Access to dental care and Edentulism
ABSTRACT
Access to care refers to propensity of the individual to obtain any services, and the capacity of the
system to match the patient’s needs and preferences with appropriate level of services. Objective: Determine
the association between access to dental care and edentulism. Material and methods: This
was an observational descriptive cross-sectional study. The sample included 18-65 years old adults
from the district of Cajabamba, Cajamarca, Peru. Access to dental care was measured using questions.
The distribution of each variable was explored in univariate analysis. The association between access
to dental care and edentulism were tested using the chi-square test. The outcome of the research was
obtained using Stata Inter Cooled 8.0. Results: All edentulous maxilla and partially edentulous jaw
??? sought the dentist for the last time due to pain, meanwhile 100% of edentulous patients received
dental prosthetic treatments. The majority of the patients visited the dentist one last time in a period
less than 12 months being the 33.73%, and 36.36% total edentulous y partial bimaxilar sought dental
care in a larger proportion in a 5 year time period. Conclusion: There exists a relationship between the
access to dental care and edentulism.
Key Words: EDENTULISM, ACCESS, DENTAL CARE.
dientes reduce el rendimiento de la
función masticatoria afectando en
la elección de los alimentos, consecuentemente
causando la pérdida
de peso en las personas afectadas.
El edentulismo además de causar
problemas en la masticación, trae
desventajas sociales como en la
comunicación1. Es más prevalente
en los adultos mayores en todo el
mundo y está asociado al nivel socio-económico.
En varios estudios
epidemiológicos muestran que los
adultos mayores con nivel socioeconómico
bajo con o sin nivel
educativo presentan más índices de
edentulismo que las personas adultas
mayores con mejor nivel socioeconómico
y con educación (1).
El edentulismo afecta la salud
oral, la salud en general y la calidad
de vida de las personas afectadas ya
que varía la dieta alimenticia, pue-
77

Asociación del acceso a la atención dental y el edentulismo.
de variar el gusto de los alimentos
trayendo como consecuencia la
malnutrición y desnutrición. Aún
las personas que usan prótesis ya
sean parciales o totales no tienen
la misma efectividad masticatoria
que teniendo todas las piezas
dentarias. Siendo los principales
contribuyentes al edentulismo la
enfermedad periodontal crónica y
la caries dental (2). Aunque en algunos
estudios indican que la caries
dental es la razón más importante
para realizar la extracción dental en
comparación con la enfermedad periodontal
(3).
La pérdida de dientes afecta a
las personas de diferentes edades,
pero se observa más en los adultos
ya que por el tiempo de vida han
desarrollado enfermedades crónicas
como la caries dental y la periodontitis.
Sin embargo no es un
resultado inevitable del envejecimiento.
Por otra parte el impacto de
la promoción de la salud oral y las
acciones públicas como el consumo
de agua fluorada, sugieren que el
edentulismo se puede prevenir (4).
El acceso a la atención es la capacidad
de un individuo para obtener
servicios y la capacidad del sistema
para satisfacer las necesidades
y las preferencias de los pacientes
con un nivel adecuado de servicios
(5), es así, que el acceso a la atención
dental se basa en la capacidad
del individuo para obtener atención
dental cuando sea necesario, o ante
barreras que podrían impedir la
atención del individuo.
El seguimiento al acceso y a la
utilización de servicios de un grupo,
se considera importante, ya que
se basa en la suposición de que el
nivel de uso de servicios dentales
está directamente relacionado con
78
Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)
el estado de la salud bucal; entonces,
los individuos que usen los servicios
de atención dental deberían
estar más saludables en comparación
con aquellos que no lo hacen
(6).
Para conseguir la atención, una
persona debe tener por lo menos
dos cosas: la disponibilidad de
un consultorio dental privado o el
consultorio en un hospital o puesto
de salud, y un medio para pagar
la atención que necesita, la falta de
tales medios será la barrera más
común para acceder a la atención
dental, siendo las familias de bajos
ingresos las más perjudicadas (7).
Material y Métodos
La presente investigación fue
de tipo descriptivo, observacional
de corte transversal. La muestra
estuvo conformada por 148 personas
adultas entre los 18 a 65 años
de edad del distrito de Cajabamba,
provincia de Cajabamba, departamento
de Cajamarca. La muestra se
seleccionó empleando el muestreo
no aleatorio, por conveniencia. Participaron
en el presente estudio, los
pacientes que firmaron un consentimiento
informado, el cual fue aprobado
por el Comité Institucional de
Ética de la Universidad Peruana
Cayetano Heredia.
La participación fue voluntaria y
las personas que aceptaron ser parte
de la investigación completaron un
cuestionario, el cual estaba conformado
por preguntas que respondían
si los pobladores tenían el acceso a
la atención dental, también se evaluó
clínicamente a los participantes
para clasificarlos en: dentado completo,
edéntulo parcial superior,
edéntulo parcial inferior, edéntulo
parcial bimaxilar, edéntulo total superior
y parcial inferior, y edéntulo
total.
El acceso a la atención dental fue
medido de acuerdo a las variables:
razón por la cual la última vez no
pudo obtener cuidado dental, razón
principal de última visita al dentista
y última visita al dentista. Se
realizó el análisis univariado para
evaluar la distribución de cada una
de las variables, de tal manera que
se pudo detectar valores fuera de
lo previsto; y también se efectuó
el análisis bivariado, mediante la
prueba de Chi cuadrado, para determinar
la relación entre las variables
componentes de acceso a los
servicios de atención dental y el
edentulismo. Las pruebas se realizaron
con el programa Stata Inter
Cooled 8.0.
Resultados
Se encuestaron a 148 adultos
de 18 a 65 años de edad. La tabla
1 muestra que el 45,24% de dentados
completos y el 36,84% de la
condición parcial superior no acudieron
al dentista por falta de dinero.
El 50% de la condición parcial
inferior, el 41,18% de la condición
parcial bimaxilar y el 50% de la
condición total superior y parcial
inferior, no acudieron la última
vez al dentista por falta de tiempo;
mientras que el 100% de edéntulos
totales y el 50% de la condición
total superior y parcial inferior no
fueron al dentista por otras razones.
Al comparar las variables de condición
de dentición y razón por la
cual no fue al dentista se obtuvieron
resultados los cuales son estadísticamente
significativos.
En la tabla 2, se evidencia que
el 100% de edéntulos totales superiores
y parciales inferiores acudieron
al dentista por última vez
por presentar dolor, mientras que
el 100% de edéntulos totales acudió
para la confección de prótesis.

Tanto los dentados completos como
los edéntulos parciales superiores y
los edéntulos parciales bimaxilares
acudieron por última vez al dentista
para que les realizaran una limpieza
dental, representando el 57,14%,
31,58% y el 29,41% respectivamente.
El 37,5% de los edéntulos
parciales inferiores recibieron como
tratamiento las curaciones dentales.
La tabla 3 muestra que la mayor
proporción en dentados que visitó
por última vez al dentista fue el
33,73%, quienes acudieron al dentista
en un tiempo menor a 12 meses;
y el valor menor se encontró en
la última visita en un tiempo mayor
a 5 años con un 9,09%. Cabe resaltar
que solo hubo tres casos que
nunca recibieron atención dental,
los cuales son dentados y representan
un total del 100%. Los edéntulos
parciales bimaxilares son los
que obtuvieron los porcentajes más
elevados. El 62,5% visitó por última
vez al dentista en el tiempo de
1 a 2 años, el 44,58% visitaron por
Tabla 1. Relación de condición de dentición y razón por la cual la última vez no pudo obtener cuidado dental
Razón por la cual la última vez no pudo obtener cuidado dental
Condición de dentición Tiempo Dinero Otros
n % n % n %
Dentado completo 15 35,71 8 19,05 19 45,24
E. Parcial superior 6 31,58 6 31,58 7 36,84
E. Parcial inferior 4 50 2 25 2 25
Parcial 28 41,18 20 29,41 20 29,41
E. Total superior y parcial inferior 1 50 0 0 1 50
Edéntulo 0 0 0 0 9 100
p=0,033
Tabla 2. Relación de condición de dentición y razón principal de última visita al dentista.
Razón principal de última visita al dentista
última vez al dentista en un tiempo
menor a 12 meses y el 36,36% visitó
al dentista en un tiempo mayor
a 5 años. El otro grupo que tuvo
las proporciones elevados son los
edéntulos totales; el 36,36% visitó
por última vez al dentista en un
tiempo mayor a 5 años, el 27,27%
lo visitó entre 3 a 5 años. Mientras
que la menor proporción de todos
los edéntulos la obtuvieron los
edéntulos totales con un 5% en el
tiempo de 1 a 2 años. Al relacionar
las variables de este estudio se en-
Condición de dentición Curaciones Para tener No ha ido al Extracciones Profilaxis Dolor
prótesis dentista
n % n % n % n % n % n %
Dentado completo 8 19,05 0 0 3 9,52 1 2,38 25 57,14 5 11.9
E. Parcial superior 3 15,79 1 5,26 0 0 5 26,32 6 31,58 4 21.05
E. Parcial inferior 3 37,5 1 12,5 0 0 0 0 2 25 2 25
Parcial 8 11,76 12 17,65 0 0 14 20,59 20 29,41 14 20.59
E. Total superior y parcial inferior 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 100
Edéntulo 0 0 9 100 0 0 0 0 0 0 0 0
p=0.000
Tabla 3. Relación de última visita al dentista según condición de dentición
Belaunde-Gomez A, Salazar-Silva F 1 , Castillo-Andamayo D 2 , Manrique-Chávez J 2 , Orejuela-Ramírez F 2 , Zavaleta-Boza C 2 , López-Pinedo ML 3 .
Última visita Dentado E. Parcial E. Parcial Parcial bimaxilar E. Total superior Edéntulo
al dentista completo superior inferior y parcial inferior total
n % n % n % n % n % n %
< 12 meses 28 33,73 13 15,66 4 4,82 37 44,58 1 1,2 0 0
1 a 2 años 7 17,5 5 12,5 1 2,5 25 62,5 0 0 2 5
3 a 5 años 3 27,27 0 0 2 18,18 2 18,18 1 9,09 3 27,27
> 5 años 1 9,09 1 9,09 1 9,09 4 36,36 0 0 4 36,36
Nunca 3 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
p=0,011
79

Asociación del acceso a la atención dental y el edentulismo.
tró el valor de p=0,011 siendo los
resultados estadísticamente significativos.
Discusión
En el Perú, el 84% de los niños
presentan caries dental a los 12
años de edad con un promedio de
3.1 dientes permanentes con experiencia
de caries dental. En países
en vías de desarrollo se observa
este alto índice de experiencia de
caries dental, y se debe a que en
estos países no se han establecido
normas para que se realicen actividades
comunitarias de tipo preventivo-promocional
(8).
En la bibliografía actual no se
encontró ninguna investigación que
analice la relación entre el acceso a
la atención dental y el edentulismo
en adultos jóvenes, sin embargo si
existen trabajos de investigación en
adultos mayores.
Abrams y col. encontraron que
en el grupo etario, mayores a 55
años con el 38,5% citaron temor y
falta de dinero como razones por
las cuales no acudieron al dentista,
mientras que casi el doble fue
citado como “no necesita” siendo
el 72,5% (9,10). Mientras que Kiyak
encontró que el 90% de adultos
mayores dieron como respuesta que
no necesitaban ir al dentista (9,11).
Estos estudios coinciden con la
presente investigación, ya que el
100% de edéntulos totales (quienes
son mayores de 65 años) (Tabla 1)
dieron como razón por la cual no
van al dentista “otros motivos” y
en esos otros motivos se encuentra
la falta de percepción de necesidad
de cuidado dental. También el 50%
de la condición de edentulismo total
superior y parcial inferior dieron
la misma respuesta.
80
Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)
En un estudio de Australia se
encontró que en el grupo etario
de 60 a 74 años de edad acudió al
dentista en mayor proporción por
curaciones, seguidamente por las
extracciones dentales y por último
en menor proporción, acudieron
para la confección de prótesis (12).
La población estudiada acudió mayormente
al dentista para una limpieza
dental, ya sean edéntulos o
dentados completos; existe cierta
discrepancia ya que la mayor proporción
son edéntulos, entonces la
razón principal de última visita al
dentista debería de ser la extracción
dental; sin embargo, gracias a la
existencia de programas preventivos-promocionales
por parte del
Hospital de Apoyo Cajabamba y
también gracias al trabajo preventivo
de los internos de estomatología
de la UPCH se ha obtenido este
resultado.
Mann y col evaluaron a 87 personas
y encontró una diferencia
estadísticamente significativa en
la última visita al dentista en relación
a los dentados y a los edéntulos,
siendo el p

Ndiaye C. The global burden of
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institutionalized elderly on the
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Belaunde-Gomez A, Salazar-Silva F 1 , Castillo-Andamayo D 2 , Manrique-Chávez J 2 , Orejuela-Ramírez F 2 , Zavaleta-Boza C 2 , López-Pinedo ML 3 .
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10. Abrams RA, Ayers CS, Lloyd
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and dentists. Spec Care Dent.
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11. Kiyak HA. An explanatory
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13. Mann J, Mersel A, Ernest M,
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of a non-institutionalized
elderly population. Gerodontology.
1990;9(3):83-7.
81

82
Artículo Original
Aplicación de un programa
educativo en salud oral en
adolescentes de una institución
educativa peruana.
Rufasto-Goche K 1 , Saavedra-Alvarado B 2 . Aplicación de un programa educativo en salud oral en
adolescentes de una institución educativa peruana. Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(2):82-90
RESUMEN
Objetivos: Evaluar el efecto del programa educativo en salud oral en el nivel de conocimiento e índice de
higiene oral en adolescentes en la Institución Educativa Nacional Nº1003 República de Colombia-Lima,
Perú. Material y Métodos: El presente estudio comprende un ensayo clínico, prospectivo, analítico y
longitudinal, en los adolescentes del 1º a 5º de secundaria de una Institución Educativa. Fueron evaluados
183 estudiantes sobre su higiene oral a los 0, 90 y 180 días de la aplicación del programa; además
los estudiantes fueron evaluados antes y después del programa sobre sus conocimientos de salud oral.
El programa de salud bucal consistió en 10 sesiones educativas desarrolladas aplicando las técnicas
expositivas, participativas y prácticas supervisadas sobre las estructuras de la cavidad oral, enfermedades
orales más frecuentes, prevención en salud oral, alimentación balanceada y farmacodependencia. Para
llevar a cabo el programa fue necesario utilizar materiales educativos didácticos orientados a promover
el autocuidado y las medidas preventivas así como las tecnologías de la información y la comunicación.
Para evaluar la higiene oral, fue empleado el índice simplificado de Greene-Vermillion y para medir
los conocimientos adquiridos de los estudiantes fue aplicado un cuestionario validado. Resultados: el
promedio del índice de higiene oral, a los 0 días fue de 2,54; después de 90 días de la aplicación del
programa el promedio del índice de higiene oral fue de 1,77 y en el último control, que fue a los 180
días el promedio fue de 1,51. Conclusiones: Los índices de higiene oral y los conocimientos sobre
salud oral fueron mejorados después del programa preventivo de salud oral (p=0,000), demostrando
la importancia e influencia positiva de las actividades preventivas promocionales en los adolescentes.
Palabras clave: SALUD BUCAL, EDUCACION EN SALUD DENTAL, ADOLESCENTES, ÍNDICE
DE HIGIENE ORAL.
Implementation of an oral health educative program in adolescents of an
Peruvian educational institution.
SUMMARY
Objectives: To evaluate the effect of oral health education program at the level of knowledge and oral
hygiene index in adolescents at the National Educational Institution 1003 Republica de Colombia, Lima,
Perú. Material and Methods: This study includes a clinical trial, prospective, longitudinal analytical,
adolescents from 1 to 5 of secondary educational institution. 183 students were evaluated on their oral
hygiene at 0, 90 and 180 days after application of the program, students also were evaluated before
and after the program on their knowledge of oral health. The program consisted of 10 oral health
education sessions using the techniques developed expository, participatory and supervised practice
on the structures of the oral cavity, most common oral diseases, oral health prevention, balanced diet
and drug dependence. To carry out the program was necessary to use didactic educational materials
aimed at promoting self-care and preventive measures as well as information technology and communication.
To evaluate the oral hygiene index was used Greene-Vermillion simplified and to measure
students’ knowledge was applied a validated questionnaire. Results: The average oral hygiene index at
0 days was 2.53, after 90 days of the implementation of the average rate was 1.77 hygiene oral and last
control, which was at 180 days average was 1.51. Conclusions: Rates of oral hygiene and oral health
were improved after the oral health preventive program (p=0.000), demonstrating the importance and
positive influence promotion of preventive activities in adolescents.
Key words: ORAL HEALTH, HEALTH EDUCATION, DENTAL, ADOLESCENT, ORAL HYGIENE
INDEX .
Introducción
La placa bacteriana es considerada
por la Organización Mundial
de la Salud (OMS), como el factor
etiológico fundamental de la caries
y de las enfermedades periodontales
(1,2). Teniendo en cuenta esto,
se puede entender la importancia
que ocupa la higiene bucodental en
la promoción y mantenimiento de
la salud bucal (3).
Tanto las bacterias cariogénicas,
como las periodontopatógenas se
acumulan en la placa localizada
Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)
a lo largo del margen gingival, de
manera interproximal y en las fosetas
y fisuras. La placa se acumula
de manera más profusa en estas
áreas específicas debido a que ninguna
de estas localizaciones se expone
de manera óptima a la acción
autolimpiadora de la saliva, a la acción
abrasiva de los alimentos o a
la acción muscular de los carrillos
y la lengua. El grosor de la placa
disminuye conforme se aproxima a
la superficie oclusal o incisal. A excepción
de las cavidades y fisuras,
Katherine Rufasto Goche 1
Bernabé Saavedra Alvarado 2
1 Magister en Docencia e Investigación en
Odontología, Facultad de Odontología.
Universidad Nacional Federico Villarreal.
2 Cirujano-Dentista. Facultad de Odontología.
Universidad Nacional Federico Villarreal.
Lima, Perú.
Correspondencia
Katherine Susan Rufasto Goche
Jr. Centenario 313 Breña, Lima, Perú.
E-mail: kathyrufasto5@hotmail.com
en la superficie oclusal hay poca
placa. Además la placa se forma
más profusamente en los dientes
mal posicionados o en aquellos con
aplicaciones ortodónticas, en los
cuales a menudo se dificulta el acceso
para su limpieza.
El retiro diario de la placa no
solo disminuye la posibilidad de
caries dental; de igual importancia,
es la posibilidad de retrasar el
inicio de la gingivitis. Esto ocurre
cuando los productos metabólicos
finales de los microorganismos pa-

tógenos contenidos en la placa pueden
irritar los tejidos gingivales adyacentes
y producen inflamación.
Si la inflamación continúa, puede
esperarse un sangrado después de
realizar cualquier tipo de presión,
por mínima que sea. Esta gingivitis
puede ser detenida y revertida
en las primeras etapas con técnicas
adecuadas de cepillado, uso de hilo
dental, en especial, si son acompañados
de la orientación de un profesional
(4).
Para controlar las enfermedades
provocadas por la placa con métodos
y técnicas disponibles, se ha
hecho énfasis en las estrategias generales
para reducir la caries:
• Estrategias Generales
- Control mecánico de la placa (cepillo
dental, hilo dental, irrigador
o enjuague).
- Control químico de la placa. Uso
de fluoruros para inhibir la desmineralización
y promover las
remineralización; uso de agentes
antimicrobianos para suprimir
las bacterias cariogénicas.
- Disciplina con el azúcar.
- Uso de selladores de fosetas y fisuras,
cuando estén indicados, en
superficies oclusales de dientes
posteriores.
• Administrativos
- Educación y promoción de la salud.
- Establecer acceso a centros dentales
en donde se presten los
servicios de diagnóstico, restaurativos
y preventivos, y en donde
las llamadas de recordatorio,
planeadas con base en el riesgo
sean rutinarias (4).
Cualquier programa de promoción
de la salud bucal en niños y
jóvenes debe incluir recomendaciones
para obtener el control adecua-
do de placa (5).
La placa bacteriana fermenta almidones
y azúcares produciendo
ácidos orgánicos. Estos ácidos desmineralizan
el esmalte dental. Estas
bacterias se incrementan en un ambiente
ácido (6). Es necesario generalizar
programas de prevención de
la caries dental en las escuelas que
incluyan actividades de educación
nutricional en relación con los alimentos
cariogénicos.
En el Reino Unido, The Committee
on Medical Aspects of Food
and Nutrition Policy (COMA) estableció
que los azúcares son un
importante factor dietético en la
formación de la caries dental. Los
padres necesitan conocer la necesidad
de cambiar la dieta de sus hijos,
querer realizarla y creer que pueden
realizarla (7-9).
La correlación positiva entre
consumo de azúcares y caries dental
encuentra sustentación en el
estudio clásico de Gustafson, en
Vipelhom, Lund, Suecia (8-11), en
él, quedó demostrado que más importante
que la cantidad de azúcares
ingeridos es su consistencia y
frecuencia (12,13)
La importancia de la odontología
preventiva y de la promoción de la
salud para conseguir una mejora de
la calidad de vida es fundamental
(14). Estas acciones tienen como
propósito reforzar las medidas básicas
más importantes como la higiene
bucal, la alimentación adecuada
y la eliminación de hábitos nocivos
(15).
La investigación realizada en
países desarrollados y en desarrollo
ha demostrado que los programas
de salud en las escuelas pueden
reducir los problemas comunes
Rufasto-Goche K 1 , Saavedra-Alvarado B 2 .
de salud (16,17), incrementar la
eficiencia del sistema educativo y
avanzar la salud pública, educación
y desarrollo económico y social de
cada nación, por los que son consideradas
como una inversión segura
para el futuro. En consecuencia, la
escuela es un marco ideal para desarrollar
actividades de aprendizaje
a todos los niveles, lo que incluye
hábitos relacionados con la salud
oral (18).
La implementación del programa
de salud en el ámbito escolar
debe realizarse a partir de estas
consideraciones previas:
a) Adaptar el programa al centro
en donde se va a desarrollar.
Es necesario tener en cuenta, no
solo el número de alumnos, sino
también el grado de participación
de los padres y madres, el número
de profesores participantes en
el programa y su grado de compromiso,
el grado y tipo de apoyo
dado por el personal sanitario,
etc. También es importante tener
en cuenta aquellos servicios que
ofrece el centro, que pueden
afectar de una u otra manera el
programa de higiene bucodental,
especialmente la existencia de
un comedor escolar, cafetería,
kiosco escolar, etc.
b) Consensuar entre todos los
sectores de la comunidad educativa
y entre ésta y los agentes
externos el desarrollo del programa
(19).
Difusión, discusión y apropiación
del programa por parte
del equipo de trabajo y de la
comunidad académica, para la
comprensión de los objetivos, el
método de trabajo, los alcances,
limitaciones y responsabilidades
de los participantes (20).
83

Aplicación de un programa educativo en salud oral en adolescentes de una institución educativa peruana.
84
El equipo directivo y el profesorado
del centro deben informar
al personal sanitario de las
características de la Institución
Educativa e informarles de las
situaciones que pueden favorecer
o dificultar el adecuado desarrollo
del programa (19).
c) Planificar la implantación, desarrollo
y evaluación del programa.
Esto significa tomar decisiones
sobre: Documentos educativos
en donde se incluye el
programa de salud bucodental;
temporalizar su desarrollo: inicial
y final, número de horas a la
semana, etc.; el profesorado que
lo llevará a la práctica y quién
será el responsable del centro
que elaborará el informe final
sobre el desarrollo del programa;
delimitar el grado de implicación
de padres y madres, personal sanitario,
etc. (19). Según la OMS,
la adolescencia transcurre desde
los 10 hasta los 19 años (21).
El Ministerio de Salud del Perú
(MINSA), indica que la población
adolescente y joven representa más
de la tercera parte de la población
total del Perú (31,7%) razón por la
cual nuestro país es considerado
como una nación de adolescentes
y jóvenes, que a partir de algunos
años contará con mayor población
en edad de trabajo. De esta manera,
si los gobiernos invierten ahora en
salud y educación para sus jóvenes,
cuando estos se integren a la fuerza
laboral, su productividad contribuirá
al incremento significativo de los
niveles del Producto Global Interno
(22).
La OMS estima que 70% de las
muertes prematuras en el adulto se
deben a conductas iniciadas en la
adolescencia. Las principales cau-
Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)
sas de morbilidad identificada en
las y los adolescentes son las infecciones
de las vías respiratorias superiores
(24,67%), seguidas por las
enfermedades de la cavidad bucal
(14,31%) (23).
En odontología, los adolescentes
son un grupo de referencia
importante, pues en este periodo
ocurren las principales variaciones
dentales-maxilares y se consolida
la identidad que definirá una actitud
hacia la salud oral en el futuro.
En relación con la salud oral, la
incidencia de caries y enfermedad
periodontal aumenta durante estos
años. Además, es importante considerar
el impacto directo que tiene la
salud en el potencial educativo de
adolescentes y jóvenes (22,24,25).
En este sentido, Noborikawa, en
el año 2004 realizó un ensayo de
campo cuyo propósito fue evaluar
la influencia del Programa Educativo
de Salud Oral Sonrisas en una
población de adolescentes peruanos
del colegio “La Unión” del distrito
de Pueblo Libre, Lima (26); fueron
evaluados 132 alumnos de 1º y 2º
secundaria a los cuales se les midió
la higiene oral antes y después del
programa. Se impartieron charlas
sobre las estructuras de la cavidad
oral, enfermedades orales más
frecuentes y prevención en salud
oral para lo cual se preparó un CD-
ROM con los contenidos pertinentes.
Para evaluar la higiene oral, fue
empleado el índice simplificado de
higiene oral de Greene-Vermillion
y para medir los conocimientos
adquiridos de los estudiantes fue
aplicado un cuestionario. El nivel
de higiene oral de los adolescentes
mejoró al finalizar el programa, las
mujeres presentaron significativamente
menores niveles de placa
bacteriana que los varones, tanto
antes como después del programa
y el nivel de conocimientos de los
mismos se incrementó. Los resultados
demostraron que los programas
educativos diseñados con métodos
creativos y novedosos dan resultados
positivos en adolescentes.
Gutiérrez y col. en el 2005 determinaron
el efecto en la actitud para
la preservación de la salud bucal en
la Institución Educativa de nivel
primario en el distrito de San Martín
de Porres, Lima (20). Aplicaron
dos métodos didácticos: uno lúdico
basado en juego de reglas y el otro
expositivo por experto utilizando
una maqueta y rotafolio. Se hicieron
8 sesiones, una por semana, de
45 minutos cada una. Se estableció
la actitud en tres componentes: uno
cognitivo; otro afectivo y el volitivo.
Se evaluó la higiene oral antes
y después de la experiencia. Los
resultados indicaron que ambos
métodos didácticos permiten incrementar
el grado de conocimiento e
información del alumnado.
Franco et al. en el 2005 ejecutaron
un programa de intervención
comunitaria, familiar e individual,
orientado a la promoción de la salud
general y bucal, en el municipio
de Bello Antioquía, Medellín, la población
estuvo conformada por 110
alumnos con edades comprendidas
entre los 4 y 9 años, 8 profesores
y la Asociación de Padres de Familia
(27). El programa se realizó
en tres fases: diagnóstica, intervención
y evaluación de los resultados
alcanzados. Lográndose la sensibilización
de la comunidad educativa
(profesores y estudiantes) sobre la
importancia de la salud bucal, otro
asunto importante fue el desarrollo
de destrezas para un buen cepillado
y la reducción de valores del índice
de higiene oral, realizando fichados
mensuales, en los cuales se valoraba
la cantidad de placa presente.
Sánchez y col. en el año 2006
constituyeron una Escuela de Salud

en el CEIP Los Álamos, los temas
objeto del proyecto fueron: salud
bucodental, alimentación y contexto
higiénico del centro escolar (28).
El equipo coordinador del proyecto
elaboró una encuesta para valorar
la situación del centro educativo
antes de la experiencia respecto
a los temas objeto de estudio. El
profesorado preparó las unidades
didácticas para su aplicación de
forma globalizada. La salud bucodental
se trabajó con actividades
diversas: cuentos, poemas, canciones,
dibujos, prácticas de cepillado.
Los resultados obtenidos fueron
muy positivos en salud bucodental
y contexto higiénico, y, moderadamente
positivos en alimentación.
Dávila M y col. en el 2008 realizaron
una investigación cuasiexperimental
dirigida a medir el nivel de
conocimiento sobre enfermedades
de la cavidad bucal y medidas preventivas
que tienen los estudiantes
antes y después de la aplicación de
un programa educativo(29). La población
estuvo conformada por 85
estudiantes del Municipio Iribarren
del estado Lara, Venezuela. Se utilizaron
estrategias como los juegos
didácticos, simulaciones, demostraciones,
videos, charlas y dibujos.
Al analizar los resultados, el nivel
de conocimiento mejoró considerablemente,
siendo que el 66% de los
escolares reportó un conocimiento
bueno después de suministrar el
programa educativo. Sobre la base
de los resultados concluyeron que
el programa educativo facilitó el
aprendizaje sobre las enfermedades
de la cavidad bucal y medidas preventivas
en los escolares. En este
estudio valoraron como muy positivo
la participación de los padres del
alumnado puesto que la presencia
de ellos en el proyecto fue necesaria
para la modificación de hábitos
así como la participación de todo el
profesorado.
Según el estudio epidemiológico
“Prevalencia nacional de caries
dental, fluorosis del esmalte y urgencia
de tratamiento en escolares
de 6 a 8, 10,12 y 15 años, Perú.
2001-2002”; realizado por el Ministerio
de Salud, la prevalencia nacional
de caries dental en los escolares
de 10,12 y 15 años fue 90,4%
y el promedio de dientes cariados,
obturados y perdidos en piezas permanentes
de los escolares de 10, 12
y 15 años a nivel nacional fue 2,34.
El promedio del CPO-D se incrementó
conforme avanzó la edad, a
los diez años 2,11; a los doce años
3,67 y a los quince años 5,90 (30).
Estos indicadores nos permiten
apreciar en forma general la severidad
de la caries dental en los
escolares peruanos, que evidencia
una necesidad de crear y fortalecer
programas de prevención de salud
oral en las instituciones educativas.
El objetivo de la presente investigación
fue evaluar el nivel de conocimiento
e índice de higiene oral
según el efecto del programa preventivo
en salud bucal en adolescentes
de ambos sexos en la Institución
Educativa Nacional Nº1003
República de Colombia. Lima,
Perú. Asimismo fomentará la
adquisición de hábitos saludables
de la Comunidad Educativa.
Material y Métodos
El presente estudio representó un
ensayo clínico, prospectivo, analítico
y longitudinal.
La población de estudio estuvo
conformada por todos los alumnos
de la Institución Educativa Nacional
Nº1003 República de Colombia
del distrito de Breña en Lima ,
Perú, que estuvo representada por
347 alumnos: 162 alumnos de nivel
primaria y 185 de nivel secundaria.
La muestra quedó conformada
Rufasto-Goche K 1 , Saavedra-Alvarado B 2 .
por 183 alumnos de 1º a 5º de secundaria
que cumplieron con los
criterios de selección. El grupo de
estudio estuvo constituido por 97
alumnos del 1º a 5º de secundaria
pertenecientes a las secciones A,
quienes si recibieron el programa
educativo. El grupo control estuvo
constituido por 86 alumnos del 1º
a 5º de secundaria pertenecientes
a las secciones B, quienes no recibieron
el programa educativo. Asimismo
de los 183 adolescentes 133
fueron de sexo masculino y 50 de
sexo femenino con un edad promedio
de 14,4 años.
El Programa de Salud Bucal se
llevó a cabo en 6 meses comprendidos
dentro del año escolar desde el
1º de abril al 1º de octubre del 2010
y consistió en 10 sesiones educativas
desarrolladas en charlas, exposiciones
dialogadas, ponencias,
talleres, dinámicas de grupo, con
temas acerca de las estructuras normales
del sistema estomatognático,
enfermedades orales más frecuentes,
alimentación balanceada y farmacodependencia.
El Programa de Salud Bucal fue
realizado de la siguiente manera:
Primera etapa: Semana 1 (del 29
de marzo al 04 de abril): Presentación
y aceptación del programa por
parte de la Institución Educativa
(Director, profesorado y alumnos)
y las familias.
Segunda etapa: Semana 2,3 y
4 (del 05 de abril al 25 de abril):
Luego de evaluar la condición inicial
de placa bacteriana mediante el
índice de higiene oral simplificado
de Greene y Vermillion, se tomó
una prueba de entrada sobre el nivel
de conocimientos de salud bucal
a través de un cuestionario. En
la población se evaluó el grado de
conocimiento sobre: Funciones de
la boca, enfermedades más comunes
de la boca, causas de la caries
85

Aplicación de un programa educativo en salud oral en adolescentes de una institución educativa peruana.
dental, consecuencias de la caries
dental y las medidas de prevención
de la caries dental.
Tercera etapa: Semana 5 a 14
(del 26 de abril al 04 de julio): 1ª
Sesión educativa: Ambientación de
las aulas con material educativo.
Teórica Multimedia: Introducción.
Generalidades. Placa Bacteriana.
Enfermedades de la cavidad bucal.
2ª Sesión educativa: Teórica: Funciones
de la boca. El diente y sus
partes. Tipos de dentición: dentición
temporal y dentición permanente.
Control de placa. Instrucción
de higiene oral. 3ª Sesión educativa:
Taller: Guía para una buena
salud bucal-Colgate. Practica de
técnica de cepillado con maquetas.
4ª Sesión educativa: Tríptico: Halitosis.
5° sesión educativa: Teórica
multimedia: Fluoruros y saliva
Cuarta Etapa: Semana 15 y 16
(del 05 de julio al 19 de julio): Evaluación
de la placa bacteriana a los
90 días de la aplicación del programa.
Quinta etapa: Semana 17 a 26
(del 20 de julio al 26 de septiembre):
6ª Sesión educativa: Teórica:
Alimentos cariogénicos. 7ª Sesión
educativa: Taller: Alimentación balanceada.
8ª Sesión educativa: Díptico:
Enjuagues bucales. 9ª Sesión
educativa: Taller: Reforzamiento
de la técnica de cepillado. 10ª Sesión
educativa: Taller: Farmacodependencia
y su impacto en la sociedad.
Cáncer oral.
Sexta etapa: Semana 27 (del 27
de septiembre al 03 de octubre):
Evaluación de la condición final de
la placa bacteriana y evaluación final
de conocimiento de salud bucal
(a los 180 días de la aplicación del
programa).
Para lograr los objetivos señalados
se utilizaron los siguientes procedimientos
pedagógicos: explicación,
ejemplos y análisis de casos,
86
Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)
lectura comentada, diálogo, modelamiento,
discusión grupal.
Para medir el nivel de conocimientos
se utilizó un cuestionario
sobre prevención en salud oral de
10 preguntas. Este cuestionario se
aplicó a los 0 días y 180 días del
programa preventivo de salud bucal.
Para medir el registro de placa
bacteriana se utilizó el índice de higiene
oral de Greene y Vermillion;
el intervalo de tiempo de las evaluaciones
fue: la basal, a los 0 días
del programa preventivo de salud
bucal; la intermedia, a los 90 días
de la intervención y la final, a los
180 días de aplicado el programa
preventivo de salud bucal.
Se solicitó la autorización correspondiente
al director del colegio
donde se realizó el estudio, además
se envió la carta de consentimiento
informado a los padres para la
aprobación de la participación de
su hijo en el estudio. Al inicio del
estudio se solicitó el asentimiento
del propio adolescente de estudio.
Los cuestionarios que se utilizaron
para medir los conocimientos
en higiene oral de los adolescentes
fueron anónimos. Se utilizaron códigos
para parear los cuestionarios
entre los tiempos de evaluación.
Para el análisis se presentan valores
como las medias con sus respectivas
desviaciones estándares
y los intervalos de confianza. Para
comparar el nivel de higiene oral a
los 0, 90 y 180 días de la aplicación
del programa preventivo en salud
bucal se utilizó la prueba ANOVA
por cumplir con el supuesto de normalidad.
Para comparar el nivel de higiene
oral a los 0, 90 y 180 días de la
aplicación del programa preventivo
en salud bucal entre el grupo de estudio
y el grupo control se utilizó
la prueba t student para muestras
independientes. Para comparar el
nivel de higiene oral a los 0, 90 y
180 días de la aplicación del programa
preventivo en salud bucal
estratificado según sexo se utilizó
la prueba t student para muestras
independientes. Para la comparación
del nivel de conocimientos del
total de la población antes y después
de la aplicación del programa
preventivo en salud bucal se utilizó
la prueba de Rangos Asignados de
Wilcoxon. Para la comparación del
nivel de conocimientos antes y después
de la aplicación del programa
preventivo en salud bucal entre el
grupo de estudio y el grupo control
se utilizó la prueba de rangos asignados
de Wilcoxon.
Para la comparación del nivel
de conocimientos antes y después
de la aplicación del programa preventivo
en salud bucal estratificado
según sexo se utilizó la prueba de
rangos asignados de Wilcoxon.
Resultados
El promedio de los índices de
higiene a los 0 días fue de 2,54,
luego de haber aplicado el programa
preventivo de salud bucal (a los
90 días) el promedio de los índices
de higiene oral fue de 1,77 y en
el último control, el promedio del
índice de higiene oral fue de 1,51.
Se observa sus respectivas desviaciones
estándares, existiendo diferencia
estadísticamente significativa
al aplicar la prueba ANOVA
(p=0,000) (Tabla 1).
El promedio de los índices de
higiene oral en el grupo que se
aplicó el programa preventivo de
salud bucal (estudio), a los 0 días
fue de 2,588, luego a los 90 días fue
de 1,1534 y finalmente a los 180
días fue de 0,6587, esta diferencia
de promedios resultó ser altamente
significativa (Gráfico 1). El promedio
de los índices de higiene oral en

Tabla 1. Comparación del nivel de higiene oral en adolescentes a los 0, 90 y 180 días de la aplicación del programa
preventivo en salud bucal.
Controles N Media D.Standar Anova Sign.
0 días 183 2,5369 0,37331
90 días 183 1,7747 0,75955 11,616 0,000
180 días 183 1,5125 0,96997
*Prueba ANOVA (p=0,000)
Gráfico 1. Nivel de higiene oral en adolescentes a los 0,90 y 180 días entre el grupo de estudio y el grupo control.
001
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
2,588 2,4755
2,479 2,4755
inicial 90 dias 180 dias
Tabla 2. Comparación del nivel de higiene oral en adolescentes a los 0 días de la aplicación del programa
preventivo en salud bucal, según sexo.
*Prueba t student para muestras relacionadas (p=0,000)
Tabla 3. Comparación del nivel de higiene oral en adolescentes a los 180 días de la aplicación del programa preventivo
en salud bucal, según sexo.
Sexo N Media D.Standar T student Sig.
Masculino 133 1,6303 0,99117 2,727 0,007
Femenino 50 1,1990 0,84269
*Prueba t student para muestras relacionadas (p=0,007)
1,1534
estudio control
0,6587
Sexo N Media D.Standar T student Sig.
Masculino 133 2,6570 0,30637 8,319 0,000
Femenino 50 2,2176 0,34869
Tabla 4. Comparación del nivel de conocimiento en adolescentes, antes y después
de aplicar el programa preventivo en salud bucal, según puntaje.
Antes
Después
Puntaje
F %
F %
Bajo 39 21,3 21 11,5
Regular 144 78,7 83 45,4
Alto - - 79 43.2
TOTAL
Wilcoxon: -8,653
p: 0,000
183 100 183 100
Rufasto-Goche K 1 , Saavedra-Alvarado B 2 .
el grupo que no se aplicó el programa
preventivo de salud bucal
(control), a los 0 días fue de 2,479,
luego a los 90 días fue de 2,4755 y
finalmente a los 180 días se mantuvo
constante (Gráfico 1).
El promedio de los índices de
higiene oral a los 0 días en los adolescentes
de sexo masculino fue
de 2,66 y en los adolescentes de
sexo femenino fue de 2,22, existiendo
diferencias estadísticamente
significativas al aplicar la t de student
para muestras independientes
(p=0,000) (Tabla 2).
El promedio de los índices de
higiene oral a los 180 días en los
adolescentes de sexo masculino
fue de 1,63 y en los adolescentes
de sexo femenino fue de 1,20; existiendo
diferencias estadísticamente
significativa al aplicar la t de student
para muestras independientes
(p=0,007) (Tabla 3).
El nivel de conocimiento de salud
bucal antes de iniciar la aplicación
del programa educativo en
salud oral, el conocimiento estuvo
en un 78,7% (144 alumnos) y en
un 21,3% (39 alumnos) el conocimiento
de salud bucal estuvo en
nivel bajo. Sin embargo luego de
aplicar el programa de salud bucal
el nivel de conocimiento sobre prevención
en salud bucal estuvo en
porcentajes altos entre el nivel de
conocimiento alto 43,2%(79 alumnos)
seguido del nivel de conocimiento
regular que fue de 45,4%
(83 alumnos) (Tabla 4).
Discusión
En higiene oral; los promedios
de los índices de placa bacteriana
hallados en los adolescentes a los
0 días del programa fue de 2,54, a
los 90 días fue de 1,77 y a los 180
días fue de 1,51, que nos indica que
el programa tuvo efectos beneficiosos
en los adolescentes, porque
87

Aplicación de un programa educativo en salud oral en adolescentes de una institución educativa peruana.
mejoraron significativamente su higiene
oral al finalizar el programa
(p=0,000).
Estos resultados son corroborados
por investigaciones previas
como la de Noborikawa que al
aplicar un programa de salud en
una población de adolescentes obtuvo
los promedios del índice de
placa bacteriana antes de aplicado
el programa de 2,18 y después del
mismo fue de 0,85, encontrándose
diferencias estadísticamente significativas
(p=0,001) (26).
Así mismo Franco y col. mediante
estrategias educativas dirigidas
a los alumnos, padres y maestros
a través de un programa de salud
general y bucal, obtuvieron un
mejor desarrollo de destrezas para
un buen cepillado, trabajo que fue
monitoreado por un higienista, algunos
profesores y por los investigadores
logrando una disminución
importante en los índices de placa
a lo largo del programa (27). Los
resultados evidenciaron que en la
primera y segunda medición se encontraron
valores elevados de placa
dental (cerca del 90%) mientras
que en el último control se evidenció
una reducción importante del
indicador.
Gutiérrez y col. al realizar una
intervención educativa con dos
métodos didácticos: al grupo A se
le asignó el método didáctico expositivo
por experto y al grupo B
se le aplicó el método didáctico,
utilizando un juego como estrategia
de aprendizaje, obtuvieron los
siguientes resultados: la higiene
bucal en el grupo A al inicio de
la intervención fue regular en un
22,3% y la higiene bucal en el grupo
B fue regular en un 20,6%, y al
término de la intervención el grupo
A tuvo una higiene bucal regular en
un 52,7% y el grupo B obtuvo una
higiene regular en un 88,4% y bue-
88
Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)
na en un 8,82% (20).
En conocimientos se observó
que la enseñanza impartida por el
programa preventivo de salud bucal
fue mejorando los niveles de conocimientos
en los adolescentes, siendo
que al inicio del programa 0%
de adolescentes tenían un nivel alto
de preguntas respondidas correctamente,
produciéndose un incremento
estadísticamente significativo
después del programa de salud
oral (43,2%), que nos indica que
las sesiones educativas con información
sobre salud bucal puede ser
asimilada fácilmente por el alumno,
siendo adecuado los medios
utilizados para este fin. (p=0,000).
Franco y col. lograron también la
incorporación de nuevos saberes de
promoción de la salud en los alumnos
al finalizar un programa incorporando
aprendizajes para una vida
sana (27).
Dávila y col. obtuvieron resultados
positivos mejorando el nivel
de conocimiento de los escolares
después de la aplicación de un programa
educativo (30)(29). Antes
de la intervención educativa los
escolares tuvieron un 14% de nivel
de conocimiento bueno sobre las
enfermedades de la cavidad oral,
al finalizar el programa educativo
varió a 66%, observándose diferencia
estadísticamente significativa
(p=0,001), concluyendo que existe
la necesidad de implementar y fortalecer
programas educativos dirigidos
a la población escolar a fin
de mejorar su calidad de vida y a
modificar hábitos.
Así mismo, Sánchez y col. durante
el desarrollo del proyecto
escuela de salud elaboraron una
encuesta para valorar la situación
del centro antes de la experiencia
respecto a los temas salud bucodental,
contexto higiénico y alimentación
(28). Los resultados obteni-
dos fueron muy positivos en salud
bucodental y contexto higiénico y
moderadamente positivos, los conseguidos
en alimentación.
La higiene oral con relación al sexo
Los promedios de los índices de
placa bacteriana estratificados según
el sexo, se observa que el de
las mujeres fue de 2,21 y el de los
varones 2,65 antes del programa
preventivo de salud bucal. Después
del programa los promedios de las
mujeres descendieron a 1,20 y los
varones a 1,63 donde se observa
que ambos tuvieron una mejoría
en los niveles de higiene oral, pero
las mujeres obtuvieron aún mejor
resultados, concluyendo que las
mujeres lograron obtener una mejor
receptividad y aprovechamiento
del programa con las técnicas educativas
utilizadas.
En este aspecto se coincide con
Noborikawa halló que los promedios
de los índices de placa bacteriana
antes del programa educativo
en las mujeres fue de 2,13 y en los
varones 2,21, indicando que fueron
grupos homogéneos al inicio
del estudio. Al finalizar el programa,
los promedios de las mujeres
disminuyeron a 0,74 y los varones
0,94 coincidiendo con el presente
estudio porque ambos sexos lograron
resultados positivos, siendo
también que las mujeres obtuvieron
una mejor higiene oral (26).
En conocimientos, se observa
que antes del programa, las mujeres
y los varones tuvieron 0% de respuestas
de puntaje alto en el cuestionario,
esto significa que ambos
tenían igual conocimiento de salud
oral al inicio del estudio. Luego se
observó que los porcentajes fueron
para las mujeres de 92,86 en puntaje
alto y para los varones 76,81%,
determinando que las mujeres fueron
las que tuvieron un mayor co-

nocimiento después del programa y
mejor adquisición de hábitos saludables.
Datos corroborados en el trabajo
de Noborikawa en donde se observó
que antes del programa las
mujeres tuvieron un promedio de
67,3% de respuestas correctas en el
cuestionario y los varones al inicio
del estudio (26). Luego nuevamente
se observa que los porcentajes
promedios de respuestas correctas
después de aplicado el programa
las mujeres obtuvieron un porcentaje
promedio de respuestas correctas
de 78,6% y los varones obtuvieron
un 70% donde también se
encontró diferencias significativas
(p=0,003).
Finalmente es de suma importancia
resaltar que los efectos positivos
de las intervenciones educacionales
tienden a ser considerados
transitorios en el tiempo, con la
consiguiente desaparición de los
beneficios observados en un plazo
corto; sin embargo mejorías en el
tiempo se pueden obtener con el refuerzo
o repetición de la intervención
educativa enseñando dentro de
grupos líderes pre-existentes y minimizando
las potenciales barreras
dentista- paciente, sensibilizando a
la comunidad educativa que son los
profesores y estudiantes sobre la
importancia de la salud bucal, posicionando
los hábitos de higiene bucal
en la cotidianidad de la escuela,
reduciendo los valores del índice de
higiene oral, mediante la atención a
las necesidades básicas de salud,
así como el aprendizaje de los estudiantes
de odontología sobre las
características y el compromiso que
requiere el trabajo comunitario.
Concluimos que el nivel de higiene
oral de los adolescentes de la
institución educativa mejoró progresivamente
durante la aplicación
del programa preventivo en salud
bucal, con diferencias estadísticamente
significativas. Así mismo el
promedio del índice de higiene oral
fue disminuyendo progresivamente
en el grupo de estudio, sin embargo
en el grupo control el promedio del
índice de higiene oral se mantuvieron
constantes. Las adolescentes
presentaron significativamente menores
niveles de placa bacteriana
después de la aplicación del programa
preventivo de salud bucal.
El nivel de conocimiento de los
adolescentes mejoró a los 180 días
de la aplicación del programa preventivo
en salud bucal, teniendo un
alto porcentaje de escolares con niveles
de conocimientos altos, puntuación
que no fue registrada antes
de la aplicación del programa.
El nivel de conocimiento mejoró
en el grupo de estudio, teniendo
que todos los adolescentes registraron
un nivel de conocimiento alto
al finalizar el programa.
El nivel de conocimientos fue
significativamente más alto en las
adolescentes que en los adolescentes
al concluir el programa.
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2005

Fredy Gutierrez Ventura 1
Betsi Quezada Huerta 2
Martha López Pinedo 3
Juan Méndez Vergaray 4
Víctor Patricio Díaz Narváez 5
Alejandro Zamorano 6
Ignacio Rivera 7
1 Magister en Estomatología. Docente
del Departamento Académico de
Medicina y Cirugía Bucomaxilofacial.
Facultad de Estomatología Roberto
Beltrán, Universidad Peruana
Cayetano Heredia.Lima, Perú.
2 Cirujano Dentista egresada Facultad
de Estomatología Roberto Beltrán,
Universidad Peruana Cayetano
Heredia.
3 Magister en Estomatología.Docente
del Departamento Académico de
Clínica del Adulto. Facultad de Estomatología
Roberto Beltrán, Universidad
Peruana Cayetano Heredia.
4 Magister en Psicología Educativa.
Especialista en audición, lenguaje y
aprendizaje.
5 Doctor en Ciencias Biológicas
(Ph.D). Profesor de Metodología
de la Investigación y Bioestadística.
Departamento de Postgrado. Facultad
de Odontología. Universidad Finis
Terrae. Santiago de Chile, Chile.
6 Cirujano Dentista. Profesor del Departamento
de Postgrado. Facultad
de Odontología. Universidad Finis
Terrae. Santiago de Chile, Chile.
7Estudiante del Magister en Rehabilitación
Oral. Departamento de
Postgrado. Facultad de Odontología.
Universidad Finis Terrae. Santiago.
Chile.
Correspondencia
Fredy Gutierrez Ventura
Calle Da Vinci 528 Urb. La Calera de la
Merced - Lima 34, Perú.
Teléfono: 511-381-1950, Anexo 252
E-mail: fredy.gutierrez@upch.pe
Introducción
La empatía, desde la perspectiva
psicológica puede considerar-
Artículo Original
Medición del nivel de percepción
empática de los estudiantes de
la Facultad de Estomatología
Roberto Beltrán. Universidad
Peruana Cayetano Heredia.
Gutierrez-Ventura F 1 , Quezada-Huerta B 2 , López- Pinedo M 3 , Méndez-Vergaray J 4 , Díaz-Narváez
V 5 , Zamorano A 6 , Rivera I 7 . Medición del nivel de percepción empática de los estudiantes de la Facultad de
Estomatología Roberto Beltran. Universidad Cayetano Heredia. Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(2):91-99
RESUMEN
Objetivo: Evaluar el nivel de percepción empática de alumnos de la Facultad de Estomatología Roberto
Beltrán de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (Perú).. Material y Métodos: Se realizó
un estudio de investigación no experimental, descriptiva, de corte transversal y ex post facto causaefecto.
En la investigación participaron 258 alumnos de una población de 450 que cursan los niveles
1º, 2º, 3º, 4º y 5º de la Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (Perú),
a quienes se les aplicó la Escala de Empatía Médica de Jefferson (EEMJ). Para el análisis de los datos
obtenidos se realizó la prueba de normalidad de Shapiro-Wilk y la prueba de homocedasticidad de
Levene. Posteriormente se estimaron los estadígrafos descriptivos en todos los factores estudiados,
la comparación de las medias se realizó mediante un Análisis de varianza bifactorial y una prueba de
comparación múltiple de Duncan y finalmente, se construyó un Baremo que sirvió para el análisis
descriptivo porcentual para cada uno de los tres factores de empatía (“toma de perspectiva”, “atención
por compasión” y habilidad para ponerse en el lugar del paciente). Resultados: Los puntajes
obtenidos en la (EEMJ) son significativamente mayores en quinto año que en los años restantes. Las
mujeres presentaron mayores niveles que los hombres de la variable orientación empática. El mayor
porcentaje de alumnos se ubican en la categoría Medio de empatía en los tres factores (“toma de perspectiva”,
“atención por compasión” y habilidad para ponerse en el lugar del paciente). Conclusiones:
Los estudiantes de estomatología de los niveles 1°, 2°,3º, 4º y 5º de la Universidad Peruana Cayetano
Heredia (Perú) presentan un nivel medio de orientación empática. Las mujeres presentan mayor nivel
de orientación empática que los hombres.
Palabras clave: EMPATÍA, ODONTOLOGÍA, COMUNICACIÓN , PERCEPCIÓN.
Measuring the level of empathic perception of students of the Faculty of
Dentistry Robert Beltrán. Cayetano Heredia Peruvian University.
ABSTRACT
Objective: To assess empathic perception level of students from Roberto Beltran Dentistry Faculty of
Universidad Peruana Cayetano Heredia (Peru). Material and Methods: A non-experimental , descriptive,
cross-sectional and ex post facto causal research study was performed. The research involved
258 students from a population of 450 that present levels 1st, 2nd, 3rd, 4th and 5th from Roberto Beltran
Dentistry Faculty of Universidad Peruana Cayetano Heredia (Peru), who were administered the
Jefferson Physician Empathy Scale (JPES). For data analysis Shapiro-Wilk normality test and Levene
homoscedasticity tests were performed. Later descriptive statistics were estimated in all factors studied,
means comparison was performed using analysis Bivariate variance test and Duncan multiple
comparison test and finally a Baremo was built that was used for percentage descriptive analysis for
each three empathy factors (“perspective taking”, “compassionate care” and skill by putting yourself
in patient). Results: Scores obtained in the (JPES) are significantly higher in fifth year than remaining
years. Women had higher levels than men in empathic orientation variable. The greatest percentage of
students are placed in the medium category empathy in the three factors (“perspective taking”, “compassionate
care” and skill by putting yourself in patient). Conclusions: Stomatology students al levels
1st, 2nd, 3rd, 4th and 5th from Universidad Peruana Cayetano Heredia (Peru) have medium empathic
orientation level average. Women have a higher level of guidance empathic than men.
KEYWORDS: EMPATHY, DENTISTRY, COMMUNICATION, PERCEPTION.
se como: “una compleja forma de
deducción psicológica en la que la
observación, la memoria, el cono-
cimiento y el razonamiento se combinan
para producir una idea de los
pensamientos y sentimientos de
91

Medición del nivel de percepción empática de los estudiantes de la Facultad de Estomatología Roberto Beltrán. Universidad Peruana Cayetano Heredia.
los otros” (1). Esta habilidad para
ponerse en el lugar del otro bien
puede resumirse en una frase de la
literatura inglesa “no preguntes por
quién están doblando las campanas,
están doblando por ti” (2). Es decir,
el vínculo que existe entre la empatía
y el dolor del otro en carne propia,
nos hacen actuar de manera racional
colocándonos afectivamente
en la posición de la otra persona
para comprender sus experiencias y
sentimientos llevándonos a actuar
para ayudarlo (2).
La empatía tiene dos elementos
fundamentales: el primero es el
componente cognitivo; es decir entender
los sentimientos del otro y la
habilidad para adoptar su perspectiva,
dejando de lado la propia, para
atribuir un estado mental de la otra
persona, inferir y predecir el comportamiento
de esta (3,4,5,6,7). La
toma de perspectiva es la tendencia
a adoptar espontáneamente el punto
de vista psicológico del otro/a,está
estrechamente vinculado al razonamiento,
la capacidad para representar
los estados mentales tales
como creencias, intenciones y los
deseos de esta (8,4,7,9). El segundo
elemento es el componente
afectivo; es decir la respuesta emocional
apropiada de un observador
al estado emocional de otra persona
(4,10,5,6,7).
De acuerdo con esta perspectiva,
el futuro odontólogo deberá desarrollar
la habilidad para establecer
una adecuada relación de comunicación
empática con su paciente.
Los pacientes buscan en sus dentistas
sus habilidades sociales, en
lugar de sus habilidades clínicas,
es decir su capacidad: para percibir
y hacer frente a la ansiedad del paciente,
para establecer y mantener
una buena relación con el paciente,
y para informar y proporcionar explicaciones
al paciente” (11).
92
Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)
Las investigaciones en odontología
han revelado que la empatía es
importante porque logra la reducción
de los temores y la ansiedad
de los pacientes, al mismo tiempo
que el paciente se sienta entendido,
aumentando así la posibilidad
de que ellos se sientan motivados a
seguir las recomendaciones y realizar
adecuadas prácticas preventivas
(12,13,14).
En consecuencia, La empatía y
la habilidad de comunicación pueden
mejorar la formación del profesional
de odontología (15,16).
El objetivo de esta investigación
consistió en determinar el nivel de
percepción empática en cada uno
de los factores (Factor I: Toma de
perspectiva, Factor II: Atención
por compasión y Factor III: Habilidad
para ponerse en el lugar del
paciente) según el género y año de
estudios.
Material y Métodos
Este trabajo está en correspondencia
con una investigación no
experimental, descriptiva, de corte
transversal y ex post facto causaefecto.
La población estaba constituida
por estudiantes pertenecientes
a los niveles 1º, 2º. 3º, 4º
y 5º de la carrera de odontología
de la Universidad Peruana Cayetano
Heredia (Perú). La muestra
se conformó con 258 sujetos que
participaron en este estudio (57,3
%), quienes cursaban los niveles
1º (n=47), 2º (n=60) 3º (n= 66), 4º
(n= 51) y 5º (n=34). La muestra se
escogió en una semana, cada día
de la semana para un curso previamente
determinado. La muestra la
constituyeron todos aquellos sujetos
que pudieron ser evaluados en
el día que les correspondía. Como
los estudiantes encuestados están
sometidos a la posibilidad de realizar
visitas a diferentes áreas clí-
nicas, clases en lugares diferentes
y alejados físicamente del lugar de
la encuesta, inasistencias a clases,
entre otras circunstancias, no todos
los estudiantes de todos los cursos
pudieron ser evaluados. A los estudiantes
que faltaron, por la razones
señaladas, no se les aplicó la escala
en una segunda oportunidad con el
objeto de evitar el riesgo de “una
transmisión transversal de las características
de las preguntas” y, de
esta manera, evitar una posible contaminación
en las respuestas.A los
sujetos pertenecientes a la muestra
se les aplicó la Escala de Empatía
Médica de Jefferson (EEMJ) en la
versión en español para estudiantes
(versión-S) validada en México y
Chile, esta escala tiene una puntuación
mínima de 20 y máxima de
140 y no establece punto de corte
(17,18), el instrumento fue adaptado
culturalmente al Perú mediante
Criterio de Jueces (19). No existieron
criterios de exclusión, pues el
interés era evaluar la variable de
interés a la mayor cantidad de estudiantes.
Las filas de las matrices
de respuestas de la escala aplicada
incompletas se eliminaron del análisis.
Se realizó una única medición en
la sala de clases a los alumnos en
los niveles desde el 1º hasta el 5º,
resguardando la confidencialidad
del mismo mediante la aplicación
de un operador neutral y sin identificación
de las encuestas.
Los datos primarios fueron sometidos
inicialmente a la prueba
de normalidad de Shapiro-Wilk en
los dos factores estudiados (Curso
y Género) (19). También fueron
sometidos a la prueba de homocedasticidad
de Levene (igualdad
de varianzas) (20). Se estimaron
los estadígrafos descriptivos; media
aritmética y desviación típica

en todos los factores y sus niveles
correspondientes. La comparación
de las medias se realizó mediante
un Análisis de Varianza (ANOVA)
Bifactorial Modelo III con interacción
de primer orden y se aplicó la
prueba de comparación múltiple
de Duncan, de acuerdo con Díaz
(21). Se estimó además la potencia
observada y el tamaño del efecto
(21,22). Los estadígrafos estimados
se dibujaron en un gráfico de perfil.
El nivel de significación utilizado
fue de α ≤ 0,05 en todos los casos.
Así mismo, los datos obtenidos
sirvieron para establecer el Baremo
para la Universidad Peruana
Cayetano Heredia, que permitieron
construir las frecuencias y porcentajes
por factores de empatía y sus
respectivas categorías, además de
información general de dichas categorías
que se plasmaron en histogramas
de barras (23).
Resultados
La prueba de Normalidad y Homocedasticidad
empleadas no resultaron
significativas (p>0,05) en
todos los casos, con excepción de
uno de los niveles de estudio en la
prueba de normalidad (p=0,041)
que fue significativa, como consecuencia
los autores del presente
trabajo asumen que los datos se distribuyen
en forma normal y existe
igualdad de varianzas. En la tabla
1 y 2 se observan los valores de los
estadígrafos descriptivos en cada
uno de los niveles de los factores
“Niveles de estudio” y “Género”
(Figuras 1 y 2 respectivamente) y,
desde el punto de vista descriptivo,
los valores de orientación empática
estudiados se distribuyen por igual
entre los niveles estudiados del factor
nivel de estudio o cursos, pero
no ocurre lo mismo con las medias
entre los géneros. En la tabla 3 se
Gutierrez-Ventura F 1 , Quezada-Huerta B 2 , López- Pinedo M 3 , Méndez-Vergaray J 4 , Díaz-Narváez V 5 , Zamorano A 6 , Rivera I 7 .
Tabla 1. Resultados de la estimación de los estadígrafos media y error típico en cada nivel estudiado
del factor curso.
Niveles de Estudio Media Error típico Límite inferior Límite superior
Primer Nivel 105,638 2,134 103,946 112,353
Segundo Nivel 108,588 1,951 104,390 112,076
Tercer Nivel 109,757 1,753 105,469 112,374
Cuarto Nivel 110,183 2,053 104,139 112,228
Quinto Nivel 115,500 2,944 104,005 115,602
140,00
120,00
100,00
80,00
60,00
40,00
presentan de los estadígrafos descriptivos
en la combinación de los
niveles de ambos factores, los cuales
tienden descriptivamente a comportarse
diferente entre los niveles
de los factores. Los resultados del
Sumatarios de Orientacion Empática
Intervalo de confianza al 95%.
Primer Nivel Segundo Nivel Tercer Nivel Curato Nivel Quinto Nivel
Niveles de Estudio
Figura 1. Resultados de la estimación de las medias en los cinco niveles del factor Nivel de estudio.
Tabla 2. Resultados de la estimación de los estadígrafos media y error típico
en el factor Género.
Intervalo de confianza al 95%.
Género Media Error típico Límite inferior Límite superior
Mujer 110,679 0,966 108,777 112,581
Hombre 106,638 1,720 103,250 110,025
ANOVA Bifactorial se presentan
en la Tabla 4. Se encontró que el
factor nivel de estudio no fue significativo
(p>0,05), lo cual indica
que no existen diferencias entre
los diferentes niveles. Sin embargo,
93

Medición del nivel de percepción empática de los estudiantes de la Facultad de Estomatología Roberto Beltrán. Universidad Peruana Cayetano Heredia.
140,00
120,00
100,00
80,00
60,00
40,00
94
Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)
Sumatorias de Orientación Empática
Mujer Hombre
Género
Fig. 2. Resultados de la estimación de las medias en los dos niveles del factor género.
Tabla 3. Resultados de la estimación de los estadígrafos media y error típico en ambos
factores estudiados: Nivel y Género.
Niveles de Estudio Género Media Desv. típ. N
Primer Nivel Femenino 102,5294 13,46879 34
Masculino 113,7692 9,72243 13
Total 105,6383 13,43976 47
Segundo Nivel Femenino 112,1333 12,39611 45
Masculino 104,3333 14,99841 15
Total 110,1833 13,40060 60
Tercer Nivel Femenino 111,0435 14,76777 46
Masculino 106,8000 13,66363 20
Total 109,7576 14,47126 66
Cuarto Nivel Femenino 109,0811 14,06805 37
Masculino 107,2857 14,60468 14
Total 108,5882 14,09280 51
Quinto Nivel Femenino 118,6071 7,79049 28
Masculino 101,0000 10,56409 6
Total 115,5000 10,62943 34
Total Femenino 110,5105 13,71159 190
Masculino 107,1765 13,42746 68
Total 109,6318 13,69058 258
la prueba de comparación múltiple
de medias permite distinguir dos
grupos bien diferenciados con diferencias
significativas (p

Medidas marginales estimadas
120,00
115,00
110,00
105,00
100,00
Medidas marginales estimadas de Sumatorias de Orientacion Empática
Primer Nivel Segundo Nivel Cuarto Nivel Tercer Nivel Quinto Nivel
Niveles de Estudio
Figura 3. Gráfico de las medias de los niveles de ambos factores estudiados.
Tabla 4. Resultados del ANOVA en el estudio de los factores e interacciones.
Suma de cuadra-
Eta al
cuadrado Potencia
Fuente
dos tipo III gl Media cuadrática F Significación parcial observada(a)
Modelo corregido
5683,302(b) 9 631,478 3,686 0,000 0,118 0,991
Niveles 54,768 4 13,692 0,080 0,988 0,001 0,066
Género 719,073 1 719,073 4,197 0,042 0,017 0,532
Niveles *
Género
3256,568 4 814,142 4,752 0,001 0,071 0,951
Error 42486,717 248 171,317
Total 3149105,000 258
Total corregida 48170,019 257
a Calculado con alfa = 0,05
b R cuadrado = 0,118 (R cuadrado corregida = 0,086)
Figura 4. Histograma porcentual del factor I (Toma de perspectiva) y el nivel académico.
Gutierrez-Ventura F 1 , Quezada-Huerta B 2 , López- Pinedo M 3 , Méndez-Vergaray J 4 , Díaz-Narváez V 5 , Zamorano A 6 , Rivera I 7 .
Género
Mujer
Hombre
de orientación empática en relación
con los de los hombres. El valor del
coeficiente de determinación (R2)
ajustado fue de 0,086, es decir, que
los factores estudiados, sólo explican
el 8,6% de toda la variación
encontrada en la variable estudiada
(nivel de orientación empática)
y este resultado es consistente con
los del estadígrafo eta cuadrado, es
decir, existen las diferencias estadísticas
señaladas, pero su efecto es
pequeño.
El análisis descriptivo porcentual
considerando cada uno de los
tres factores de empatía (“toma de
perspectiva”, “atención por compasión”
y habilidad para ponerse
en el zapato del otro), muestra la
tendencia de aglutinar los mayores
porcentajes en la categoría Medio
de empatía en todos los niveles.
Sin embargo, cabe destacar que en
el factor “toma de perspectiva” son
los alumnos de 2° y 3° que muestran
una mejor empatía ubicándose
65% de cada nivel en la categoría
Medio, en contraste con sus pares
de 1°(57%), 4°(53%) y 5° (50%).
Del total de la muestra investigada,
59% se ubica en la categoría
Medio, 20% en la categoría Bajo y
21% en la categoría Alto.
En categoría “atención por compasión”
59% de los alumnos de 3°
se ubican en el nivel medio en contraste
con los de 1°(49%), 2°(53%),
4°(55%) y 5°(47%). Contrariamente
a lo que se esperaba, 32% de los
alumnos de 5° nivel se ubicaron en
la categoría Baja. Del total de la
muestra investigada, 53% se ubica
en la categoría Medio, 27% en la
categoría Bajo y 20% en la categoría
Alto.
En la categoría habilidad “para
ponerse en el zapato del otro”, aun
cuando los alumnos de los tres cinco
niveles se ubican en mayor por-
95

Medición del nivel de percepción empática de los estudiantes de la Facultad de Estomatología Roberto Beltrán. Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Tabla 6. Resultados porcentuales por factores, categorías y nivel académico.
Factor Categoría Nivel académico Total
1° 2° 3° 4° 5°
f % f % f % f % f % f %
I Bajo 11 23 10 17 11 17 11 22 9 26 52 20
Toma de Medio
perspectiva Alto
27
9
57
19
39
11
65
18
43
12
65
18
27
13
53
25
17
8
50
24
153
53
59
21
Total 47 99 60 100 66 100 51 100 34 100 258 100
II Bajo 13 28 16 27 15 23 14 27 11 32 69 27
Atención por Medio
compasión Alto
23
11
49
23
32
12
53
20
39
12
59
18
28
9
55
18
16
7
47
21
138
51
53
20
Total 47 100 60 100 66 100 51 100 34 100 258 100
III Bajo 10 21 15 25 19 29 11 21 10 29 65 25
Habilidad para Medio
“ponerse en el
zapato del otro” Alto
28
9
60
19
37
8
62
13
32
15
48
23
33
7
65
14
17
7
50
21
147
46
57
18
Total 47 100 60 100 66 100 51 100 34 100 258 100
centaje en la categoría Medio son
los alumnos de 4°(65%), 2°(62%)
y 1°(60%) los que destacan en esta
categoría en contraste con los de
96
Tabla 5. Resultados de la aplicación de la prueba de comparación Múltiple de
medias de Duncan.
N
Subconjunto
Niveles de Estudio
1
2 1
Primer Nivel 47 105,6383
Cuarto Nivel 51 108,5882
Tercer Nivel 66 109,7576
Segundo Nivel 60 110,1833
Quinto Nivel 34 115,5000
Significación 0,119 1,000
Figura 5. Histograma porcentual del factor II (Atención por compasión) y el nivel académico.
Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)
3°(48%) y 5°(50%). De los 258 sujetos
investigados, 57% se ubicaron
en la categoría Media, 25% en la
categoría Bajo y 18 en la categoría
Alto.
En conclusión, el análisis por
factores de empatía demuestra la
tendencia de los alumnos a ubicarse
en la categoría Media, con una
mejor capacidad empática de los
alumnos de 2° y 3° en la categoría
“toma de perspectiva”; 3° en la categoría
“atención por compasión”;
mientras que 4°, 2° y 1° en la categoría
habilidad “para ponerse en el
zapato del otro”.
Discusión
El propósito del presente estudio
fue determinar el nivel de percepción
empática de los estudiantes de
primero a quinto año de la Facultad
de Estomatología Roberto Beltrán
de la Universidad Peruana Cayetano
Heredia. Con este fin se trabajo
con la Escala de Empatía Médica
de Jefferson (versión –s), el cual
se desarrolló originalmente para
medir la orientación empatía de los
estudiantes de medicina y que hoy
en día es un elemento comúnmente
utilizado para todos los profesionales
de salud.
La investigación es parte de esta
nueva tendencia, en donde ya no
sólo importan los conocimientos,
sino la relación odontólogo - paciente.
Esta orientación se origina
como consecuencia de que la gran
parte de los reclamos en el área
de salud está relacionada con una
atención que brinda el profesional
de salud.
Al realizar la prueba estadística
con el programa SPSS versión 20.0,
se evidenció que no hubo diferencia
significativa entre el año de estudio
con el nivel de percepción
empática, sin embargo al colapsar
esta variable en estudios generales
(primer y segundo año), clínica
(tercero y cuarto año) e internado
(quinto año) se encontró diferen-

Figura 6. Histograma porcentual del factor III (Habilidad para “ponerse en el zapato del otro”) y el nivel académico
Tabla 7. Resultados porcentuales totales por categoría y nivel académico.
Categoría Nivel académico Total
1° 2° 3° 4° 5°
f % f % f % f % f % f %
Bajo 12 26 4 7 1 2 2 4 3 9 22 8
Medio 27 57 53 88 63 95 47 92 29 85 219 85
Alto 8 17 3 5 2 3 2 4 2 6 17 7
Total 47 100 60 100 66 100 51 100 34 100 258 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
BAJO MEDIO ALTO
Figura 7. Gráfico comparativa por categoría y nivel académico.
cias estadísticamente significativas
(p=0,01), donde se presume que a
medida que van avanzando de año,
el nivel de percepción empática disminuye
ya que el promedio de los
alumnos en los estudios generales
es de 91,12, en clínica es de 88,83 y
en el internado es de 86,26. Simila-
Gutierrez-Ventura F 1 , Quezada-Huerta B 2 , López- Pinedo M 3 , Méndez-Vergaray J 4 , Díaz-Narváez V 5 , Zamorano A 6 , Rivera I 7 .
NIVEL 1 º
NIVEL 2 º
NIVEL 3 º
NIVEL 4 º
NIVEL 5 º
res resultados fueron obtenidos por
Sherman y Cramer en estudiantes
de Odontología, quienes mencionan
una tendencia descendente del
nivel de orientación empática en
los alumnos de los diferentes años
(15).
A diferencia de Rivera y col.
quienes no concuerdan con los hallazgos
de la investigación, plantean
que los niveles de orientación
empática aumentan conforme van
avanzando la carrera de odontología
(1). Además los estudios de Rojas
y col evidenciaron con la EEMJ
en estudiantes de Kinesiologia que
el nivel de orientación empática es
mayor en los años más avanzados
de la carrera(5). Estos trabajos evidencian
que las puntuaciones obtenidas
con la EEMJ son mayores al
avanzar la carrera. La razón de esto
podría deberse a que los estudiantes
están expuestos a mas pacientes
a medida que van avanzando la
carrera, por lo que presentan más
seguridad en el tratamiento de sus
paciente, y podría pensarse que la
dificultad de los tratamientos que
ellos realizan son menos complicados.
En cambio en nuestra facultad
por ser un centro de referencia nacional
en muchos casos los alumnos
se enfrentan a tratamientos más
complejos durante la carrera, además
se enfrentan a pacientes con
diferentes realidades culturales,
sociales y económicas, por lo que
algunos pacientes podrían ocasionarles
inseguridad y miedo.
Con respecto a los puntajes obtenidos
en la EEMJ y la relación
entre el género con el nivel de percepción
empática, este estudio no
encontró diferencias significativas.
Estos resultados coinciden con Rojas
y col (5); Hojat y cols. (4), quienes
plantean que no hay diferencias
significativas entre los varones y
las mujeres. Los mismos resultados
arrojo el estudio de Fields y col. en
estudiantes de medicina (18), así
mismo Hojat y cols no encontraron
diferencias significativas en cuanto
al género (8).
Debido a que este estudio es
descriptivo no podemos inferir ninguna
conclusión de este fenómeno
97

Medición del nivel de percepción empática de los estudiantes de la Facultad de Estomatología Roberto Beltrán. Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Tabla 8. Baremogeneral y por factores de la escala de empatía médica de jefferson (escala – s) para alumnos de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia (Perú)
Factor Categoría
1°
PD
2°
PD
NIVEL ACADÉMICO
3°
PD
4°
PD
5°
PD
I Bajo 10-52 10-55 10-53 10-52 10-56
Toma de perspectiva
Medio
Alto
53-64
65-70
56-67
68-70
54-66
67-70
53-64
65-70
57-65
66-70
II Bajo 7-14 7-12 7-12 7-11 7-9
Atención por
compasión
Medio
Alto
15-25
26-49
13-24
25.49
13.22
23-49
12-23
24-49
10-18
19-49
III Bajo 3-10 3-10 3-11 3-10 3-9
Habilidad para
Medio 11-15 11-15 12-15 11-15 10-15
“ponerse en el
zapato del otro”
Alto 16-21 16-21 16-21 16-21 16-21
Bajo 20-83 20-78 20-76 20-74 20-74
TOTAL
Medio
Alto
84-98
99-140
79-106
107-140
77-104
105-140
75-102
103-140
75.98
99-140
ya que puede ser una coincidencia
que entre las mujeres y los varones
no exista diferencia significativa.
También podría deberse al nivel de
desarrollo personal de cada estudiante,
experiencias previas durante
su carrera, el estado emocional
de ellos al momento de contestar la
EEMJ pudiendo haber influenciado
en los resultados.
A diferencia de Gamboa y Yávar
quienes encontraron diferencias
significativas en docentes de kinesiología
(24), así como Sherman y
Cramer quienes obtuvieron que la
puntuación de las mujeres fue significativamente
superior a la de los
varones (15). Rivera y cols plantean
que los hombres presentan menor
desarrollo de su nivel de orientación
empática que las mujeres (1).
No se encontró diferencias significativas
entre cada factor (toma
de perspectiva, atención con compasión,
habilidad para ponerse en
los zapatos del otro) que mide el
nivel de percepción empática de los
estudiantes. Posiblemente porque
cada factor por sí solo no nos puede
medir la empatía de cada estudiante,
por lo que es necesario unir los
tres factores para encontrar el ver-
98
Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)
dadero nivel de percepción empática.
Sin embargo se encontró independientemente
en cada factor que
mide el nivel de percepción empática
que los estudiantes tiene un nivel
medio, tanto en los año de estudios
como en el género, ello podría atribuirse
a la inseguridad de los estudiantes
al realizar los tratamientos
odontológicos, además que no le
dan la verdadera importancia a la
empatía que pueda existir entre el
profesional de salud con el paciente
y también que no están siendo entrenados
para llegar a un nivel alto.
No se han encontrado trabajos
donde evalúan por separado estos
factor. Por ello es necesario investigar
más sobre cada factor durante el
transcurso de la carrera, mediante la
realización de estudios longitudinales
que permitan ver su evolución a
lo largo del tiempo, ello permitirá
que los estudiantes desarrollen durante
sus años de formación la empatía,
además permitirá a fomentar
a que otras áreas de salud aperturen
esta línea de investigación, para
descubrir que elementos mejoran la
empatía y las estrategias para intervenir
en la percepción empática de
los alumnos.
De esa forma mejorar el trato
con el paciente y crear alumnos
con una formación integral, ya que
se ha visto que las relaciones interpersonales
y las competencias clínicas
comunicacionales (25,12,26)
son motivos de preocupación en la
formación del profesional de salud,
además seria de gran aporte medir
la interacción entre el alumnos
y e paciente en la misma practica
clínica a través de algún método
cualitativo que permita estudiar la
variable empatía en alumnos o profesionales
de salud, ya que la EEMJ
esta limitado a medir la percepción
empática de los alumnos(15).
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99

Reporte de Caso
Pilares personalizados y sistemas
cerámicos con tecnología
CAD-CAM en el manejo estético
del sector anterior sobre restauraciones
implanto soportadas.
Reportes de casos.
Huamaní-Chavez A 1 , Balarezo-Razzeto JA 2 , Matta-Morales C 2 , Ccahuana-Vásquez V 3 . Pilares personalizados
y sistemas cerámicos con tecnología CAD-CAM en el manejo estético del sector anterior sobre
restauraciones implanto soportadas. Reportes de casos. Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(2):100-108
RESUMEN
En el presente reporte se describen 03 casos clínicos de rehabilitación sobre implantes unitarios en el
sector anterior: 01 sist. Lifecore-Renova (3,75 mm Ø, 13 mm. longitud, conexión interna), 02 del sist.
Conexão (5 mm Ø x 13 mm. de longitud; 4,3 mm Ø x 15 mm. de longitud, conexión interna). En la
etapa de provisionales, se realizó manejo de tejidos blandos a través de restauraciones atornilladas
provisionales (6-8 meses). En la rehabilitación definitiva se rehabilitaron, mediante el uso de: un pilar
anatómico personalizado de oro-paladio y dos metalo-cerámicos; la parte coronaria fue restaurada con
una corona metal-free de zirconio sistema Everest, y dos del sistema E-Max CAD (disilicato de litio).
Palabras clave: IMPLANTES DENTALES, PILARES PERSONALIZADOS, CAD-CAM.
Customized abutments and ceramic systems with technology CAD-CAM
in the aesthetic management of the previous sector on restorations implant
supported. Reports of cases.
ABSTRACT
The aim of the present article is to describe of 03 clinical cases of rehabilitation on unitary implants
in the previous sector: 01 sist. Lifecore-Renova (3.75 mm Ø, 13 mm. length, internal connection), 02
of the sist.Conexão (5 mm Ø x 13 mm. of length; 4.3 mm Ø x 15 mm. of length, internal connection).
In the stage of provisionals, there was realized managing of soft tissue across screwed provisional
restorations (6-8 months). In the definitive rehabilitation they recovered, by means of the use of:
anatomical customized abutments of gold - palladium (1) and metalo-ceramic (2); the coronary part
was restored by crowns metal-free of zirconio system Everest (1), and 02 of the system E-Max CAD
(disilicato of lithium).
KEY WORDS: dental implants, customized abutments, cad-cam.
Introducción
El reemplazo de dientes unitarios
con implantes dentales es un
tratamiento dental de rutina en la
actualidad. Muchos estudios muestran
tasas de éxito de más del 89%
para coronas implanto soportadas,
con altos niveles de satisfacción de
parte del operador y del paciente
(1). En la mayoría de situaciones
clínicas en las que se va a colocar
implantes en la región anterior, el
clínico se ve enfrentado a muchos
desafíos, no sólo referente a los requerimientos
estéticos por parte de
los pacientes, si no también, a retos
previos a la colocación del dispositivo,
ejemplo: defectos óseos del
tipo Seibert I (ancho), Seibert II
(alto), Seibert III (alto + ancho), es-
100 Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)
pacios protésicos reducidos, tejidos
blandos alterados (poca presencia o
ausencia de tejido queratinizado),
etc.; situaciones que deben ser corregidas
previas a la colocación del
implante ó, posteriores al mismo
(injertos óseos, injertos de tejido
conectivo, etc.), para poder tener
una adecuada previsibilidad del tratamiento
en el futuro.
La llave para el éxito de la terapia
con implantes en la región anterior,
es una relación armoniosa entre la
restauración implanto soportada y
los dientes naturales remanentes.
Para lograr este objetivo, un implante
debe ser planificado conceptualmente
y colocado como una extensión
vertical de una restauración
óptimamente visualizada, como es
Alexis Huamaní Chávez 1
José Antonio Balarezo Razzeto 2
Carlos Matta Morales 2
Vanessa Ccahuana Vásquez 3
1 Residente del Programa de Especialización
en Rehabilitación Oral. Docente de Pre-
Grado y Post-Grado de Rehabilitación Oral,
Facultad de Estomatología, Universidad Peruana
Cayetano Heredia. Lima, Perú.
2 Docente del Departamento Académico de
la Clínica Estomatológica, Facultad de Estomatología,
Universidad Peruana Cayetano
Heredia. Lima, Perú.
3Coordinadora del Area de Post-Grado de
Implantología Oral, Facultad de Estomatología,
Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Lima, Perú.
Correspondencia
Alexis Aníbal Huamaní Chávez
Av. Guardia Civil 394-San Isidro
Lima, Perú.
Teléfono: 511-997298268
E-mail: alexanibalhch@hotmail.com
descrito por Garber y Belser en
los 3 conceptos de “restauraciónmanejada
en la planificación del
tratamiento con implantes”. Este
enfoque envuelve una planificación
de tratamiento en 3 dimensiones
(3D), seguido por la colocación del
implante en una posición que es
óptima para ambas situaciones: la
función y la estética. La evaluación
inicial en 3D del sitio potencial,
debe incluir una planificación para
el aumento o preservación de los tejidos
óseos y gingivales existentes
alrededor del diente comprometido.
Esto puede ser una parte integral
del proceso, porque es conocido
que la extracción es siempre seguido,
por alguna resorción del hueso,
con la concomitante recesión del

tejido blando. Para lograr un resultado
estético óptimo, los clínicos
deben considerar un punto adicional
importante, la 4ta dimensión
(considerando biológicamente a la
“4ta dimensión” como el tiempo
de respuesta del tejido y la secuencia
del tratamiento). Este adicional
componente en la planificación del
tratamiento incorpora la secuencia
óptima de etapas o tiempos de (2):
1. Extracción del diente
2. Preservación del mejoramiento
de los tejidos duros y blandos
3. Colocación del implante
4. Conexión del pilar
5. Modelado del tejido con un provisional
y/o la modificación del
pilar; y
6. La restauración definitiva (2)
Una vez colocado el implante y
definida la restauración definitiva
a ser utilizada (cementada o atornillada),
se debe tener precaución
en: elegir un material que cumpla
los requerimientos de biocompatibilidad
necesarios, que tenga propiedades
mecánicas adecuadas, que
se restablezca un adecuado perfil
de emergencia (pilar y corona), y se
determine en forma adecuada la distancia
desde la plataforma del implante
hasta el nivel del margen de
la encía (cuff) del pilar (abutment),
para determinar adecuadamente la
profundidad del margen de la preparación
del pilar sobre el cual descansará
la futura corona.
En el presente artículo, se hace
hincapié en la importancia del uso
de restauraciones provisionales
para realizar un adecuado manejo
de tejidos blandos con el objetivo
de restablecer un perfil de emergencia
óptimo, y de la personalización
de los pilares (restauración definitiva)
para lograr resultados estéticos
adecuados en el sector anterior; lo-
grando así restauraciones que sean
proporcionales a las piezas dentales
contiguas tanto en forma, proporciones,
color, textura, y una adecuada
interrelación con los tejidos
blandos y duros subyacentes (Score
estético blanco y rosado) (3).
En el 2009, Gershenfeld propuso
criterios de revisión con la combinación
de puntajes de evaluación
estéticos rosados y blancos, este
índice fue diseñado para la evaluación
objetiva de los resultados
de las dimensiones estéticas de los
implantes en dientes unitarios de la
región anterior maxilar. Los puntajes
estéticos rosados (PES) fueron
modificados de los 7 parámetros de
Fürhauser a 5 (3,4):
- la papila mesial,
- papila distal,
- curvatura facial de la mucosa,
- nivel de la mucosa facial,
- convexidad de la raíz/color del tejido
blando, y textura del aspecto
facial del sitio del implante.
El puntaje de evaluación estético
blanco (WES) se enfoca en la parte
visible de la corona del implante
que surge o emerge de la mucosa
peri implantaria y es basada en 5
parámetros, estos incluyen:
- forma general del diente;
- contorno y volumen de la corona
clínica;
- color incluyendo el valor y el matiz;
- textura de la superficie y translucencia;
y
- caracterización.
La restauración de los dientes
naturales con coronas cerámicas
provee a los pacientes de una mayor
estética. En la actualidad se dispone
de materiales cerámicos con
propiedades mecánicas mejoradas,
Huamaní-Chavez A 1 , Balarezo-Razzeto JA 2 , Matta-Morales C 2 , Ccahuana-Vásquez V 3 .
casi comparables a las restauraciones
metal cerámicas, aparte de las
propiedades ópticas y de biocompatibilidad
ya conocidas (5).
Por razones estéticas, la demanda
por restauraciones implanto retenidas
compuestas de abutments
cerámicos y coronas totalmente
cerámicas se ha incrementado en el
tiempo. Las cerámicas de óxido de
zirconio son usadas para confeccionar
los abutments para implantes
dentales, ya que ellos han mejorado
en la actualidad su resistencia y su
compatibilidad con los tejidos blandos.
Sin embargo, la combinación
de un abutment cerámico y una
corona totalmente cerámica mejora
la transmisión de la luz a través
del tejido peri implantario (6). De
forma similar, cuando son usados
abutments de cerámica para restaurar
implantes unitarios, altos resultados
estéticos pueden ser obtenidos,
particularmente cuando se les
compara a los abutments metálicos
tradicionales. Incluso, aunque las
cerámicas más fuertes tengan fuerzas
de fractura inferiores comparada
a sus contrapartes metálicas, sobre
todo ante cargas oblicuas, ellas
todavía muestran un funcionamiento
clínico aceptable.
La tecnología CAD/CAM ha demostrado
su capacidad de fabricar
restauraciones protéticas con la calidad
comparable a sus contrapartes
fabricados con técnicas convencionales
(7,8).
Las posibilidades expandidas del
uso de la tecnología CAD/CAM
permiten la fabricación de dentaduras
parciales removibles, sistemas
de dientes de dentaduras completas
con una articulación virtual,
abutments cerámicos implanto soportados
y coronas cerámicas implanto
soportadas.
Sin embargo, a la actualidad,
son pocas las publicaciones que
101

Pilares personalizados y sistemas cerámicos con tecnología CAD-CAM en el manejo estético del sector anterior sobre restauraciones implanto soportadas.
hacen referencia del uso de la tecnología
CAD/CAM para fabricar
abutments personalizados cerámicos
con coronas cerámicas asociadas
de bloques cerámicos feldespáticos
pre-sinterizados. Realizar este
procedimiento puede en teoría ofrecer
el reemplazo en una sola cita de
un diente perdido con una corona
estética permanente totalmente cerámica
implanto soportada (1).
Cuando tenemos dudas sobre
que abutment utilizar en la región
anterior para un caso unitario, varios
factores deben ser considerados:
1. Visibilidad de la región (ejemplo:
línea de la sonrisa alta o baja)
2. Biotipo gingival
3. Color de los dientes vecinos, y
finalmente
4. Expectativas del paciente.
En situaciones de alta demanda
estética los abutments cerámicos
personalizados están indicados.
En situaciones con tejidos blandos
peri-implantarios delgados, los implantes
personalizados cerámicos
combinados con coronas totalmente
cerámicos son los indicados. En
casos con mucosa gruesa, el titanio
puede ser usado como el material
de abutment, combinado con coronas
metal cerámicas. Para evitar
dificultades que se relacionan con
la eliminación del cemento, las restauraciones
atornilladas pueden ser
preferidas; sin embargo, el agujero
de acceso del tornillo debería ser
colocado palatal al borde incisal
(8).
Caso 1: Pilar oro-pálido
El paciente tenía en el momento
del tratamiento 25 años de edad,
presentó como antecedente estomatológico
la fractura de la tabla ósea
102 Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)
y la avulsión de la pieza dentaria
2.1 (accidente) (Figura 1). Se realizaron
injertos óseos y de tejido conectivo,
previos a la colocación del
implante. A los 4 meses se instaló el
implante y posterior al proceso de
oseointegración (4 meses), se expuso
el mismo y se inició la etapa de
manejo de tejidos blandos a través
del uso de una prótesis provisional
atornillada (pilar UCLA Temporary
Sleeve, Hexed SDI 43110)
con frente estético de dientes de
acrílico (Vita Triostat, color 2M2,
Vita) (Figuras 2 y 3). El tiempo del
manejo de tejidos blandos con la
provisional atornillada fue de 8 meses
(6 meses de manipulación y 2
meses de estabilización) para tener
la seguridad de una adecuada estabilidad
de los tejidos blandos en el
tiempo (Figuras 4,5,6,7 ,8 y 9).
En la etapa de rehabilitación
definitiva se personalizó un
pilar UCLA Gold/Plastic Combo
SleeveLocking SDI (43006), según
el perfil de emergencia logrado
a través de la etapa de manejo de
tejidos blandos con la restauración
provisional (llave de silicona del
perfil, forma y contorno de la restauración
provisional); perfil que
fue reproducido a través de una
impresión personalizada, con técnica
de cubeta abierta (ImplantImpression
post SDI 43127) (Figuras
10, 11 y 12). El Pilar ya personalizado
se revistió y se hizo el colado
posterior con una aleación de
oro-paladio, se realizó un pulido
prolijo posterior (Figura 13). Se verificó
el adecuado asentamiento del
mismo en el implante (verificación
radiográfica). Una vez determinada
la forma final del pilar, se hizo
el escaneado de los márgenes y el
diseño de la preparación a través
del escáner y el software de diseño
del sistema EVEREST (CAD),
luego se realizó el fresado (CAM)
del bloque de Zirconia Everest ZS
(Presinterizadas) y la sinterización
posterior de la cofia de zirconia, la
cual fue evaluada para verificar el
adecuado asentamiento de la misma
(clínica y radiográficamente)
(Figuras 14 y 15). Se realizó el registro
clínico del color respectivo
para la aplicación posterior de la
cerámica de revestimiento (Color
2M2-Vita VM9). Previa a la etapa
de cementación definitiva de la
restauración coronaria, se realizó la
instalación definitiva del pilar protésico
personalizado, con un torque
de 20N/cm del tornillo protésico.
La cementación de la restauración
definitiva fue realizada con cementos
de ionómero de vidrio modificado
con resina (Fuji tipo II). (Figura
16).
Figura 1. Provisionalización con diente de stock,
posterior a la extracción de la pieza dental 2.1
Figura 2. Exposición del implante pza. 2.1, posterior
al injerto de tejido conectivo.
Figura 3. Inicio de etapa de manejo de tejidos
blandos con pilar provisional de Ti (pilar UCLA
Temporary Sleeve, Hexed SDI 43110).

Fig 4. Manejo de tejidos blandos a los 15 días.
Fig 5. Manejo de tejidos blandos a los 30 días.
Fig 6. Manejo de tejidos blandos a los 90 días.
Fig 7. Manejo de tejidos blandos a los 180 días.
Fig 8. Vista de perfil de emergencia del provisional.
Fig 9. Vista frontal de restauración provisional
Fig 9. Impresión definitiva personalizada (perfil
deemergencia).
Fig 10. Control Rx.
Fig 11. Confección en patrón de duralay del
abutment personalizado.
Huamaní-Chavez A 1 , Balarezo-Razzeto JA 2 , Matta-Morales C 2 , Ccahuana-Vásquez V 3 .
Fig 12. Prueba de pilar UCLA de base metálica
de oro-paladio con patrón de duralay y perfil de
emergencia según provisional (en boca).
Fig 13. Prueba de pilar anatómico personalizado
UCLA de aleación oro- paladio con perfil de
emergencia según provisional (en boca).
Fig 13. Escaneo y diseño de estructura de zirconia
(cofia) en el sistema CAD-CAM Kavo-Everest
103

Pilares personalizados y sistemas cerámicos con tecnología CAD-CAM en el manejo estético del sector anterior sobre restauraciones implanto soportadas.
Fig 15. Prueba en boca de cofia de zirconia sistema
CAD-CAM Kavo-Everest.
Fig 16. Restauración coronaria finalizada con cerámica
de revestimiento Vita VM9. Color 1M2.
Caso 2: Pilar metal-cerámico
Paciente masculino de 57 años de
edad, acude a la consulta por fractura
de pieza 1.1, además presenta
antecedentes de fractura de la pieza
dental 2.1, con anquilosis de la misma
(no presenta movilidad) (Figura
17).
Luego de la etapa de planificación
protésico quirúrgica se realiza
la extracción de la pieza fracturada
(1.1) y la colocación de un implante
del sistema Conexão de 5 mm de Ø
y 13 mm de longitud de conexión
interna (semi-sumergido). Se colocó
una restauración provisional
usando el remanente coronario por
el período de oseointegración (5
meses) (protocolo de carga diferida)
(Figura18).
Posterior al proceso de oseointegración,
se realizó la etapa de ma-
104 Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)
nejo de tejidos blandos a través de
una etapa de provisionalización con
un pilar provisional de titanio (cód.
137064), la restauración del frente
estético fue con un diente de stock
(Ivostar color 310 Chromascop)
(Figura19).
A la reevaluación del caso, se
planificó una corona libre de metal
en la pieza dental 2.1 (objetivo: lograr
proporciones adecuadas entre
las piezas dentales 1.1 y 2.1). Se
realizó el tallado definitivo para
una restauración coronaria en la
pieza 2.1 (E-Max CAD) y se colocó
una restauración provisional.
Se verificó que la pieza dental no
tenga contacto alguno en estática ni
en dinámica. La etapa de manejo de
tejidos blandos de los tejidos periimplantarios
y estabilización de los
mismos, duró 4 meses (Figura19).
Una vez concluida la etapa de
provisionalización, se tomaron las
impresiones definitivas tanto de la
restauración implanto soportada
(impresión personalizada en base
al perfil de emergencia obtenido en
la etapa de manejo de tejidos blandos),
como de la restauración sobre
el pilar natural (Figuras 20 y 21).
Se determinó la necesidad de utilizar
un pilar metálico (Ti) con una
sobre estructura personalizada de
cerámica (ZrO2), por los requerimientos
estéticos del paciente, y de
igual manera para lograr resultados
estéticos que se integren adecuadamente
con los tejidos bandos circundantes.
En el laboratorio se fresó
el pilar de Titanio (2 mm Cuff),
para que brinde paredes paralelas
anti-rotacionales, el cual fue escaneado
con el software del sistema
CAD-CAM Sirona In-Lab, para diseñar
la forma de la estructura cerámica,
la cual va a reproducir el perfil
de emergencia conseguido con
el provisional (Figura 22). Se fresó
la estructura en la unidad CAM de
Sirona, se realizó la sinterización
(7 horas-1500°C), y luego se probó
el asentamiento adecuado de la estructura
cerámica sobre el pilar de
titanio; se realizó la cementación
definitiva de la estructura cerámica
sobre el pilar de titanio a través del
cemento resinoso Multilink (Ivoclar),
previo acondicionamiento de
ambos sustratos (metal-cerámica).
Se hizo la prueba respectiva en
boca del paciente (control visual de
la profundidad de la preparación, y
control radiográfico del adecuado
asentamiento del pilar personalizado
sobre el implante) (Figura 23). El
pilar personalizado metal-cerámico
fue escaneado luego en la unidad
CAD de Sirona (escáner In-Lab),
para el diseño y posterior fresado
de las estructuras de cerámica E-
Max CAD (MO3) (según anatomía
previamente diseñada en el CAD).
Se probó las unidades cerámicas
pre-cristalizadas para verificar el
asentamiento adecuado respectivo,
y luego de la etapa de cristalización
(35 minutos a 850°C), se individualizó
cada unidad coronaria para dar
los efectos ópticos adecuados según
cada caso. La cementación definitiva
fue realizada con el cemento
resinoso Variolink II, previo acondicionamiento
de ambos sustratos,
tanto de las coronas de disilicato
de litio (E-max CAD), como del
substrato dentinario y del pilar de
dióxido de zirconio, se colocó gel
de glicerina en los márgenes para
evitar la influencia del oxigeno en
la polimerización final del cemento
resinoso (Figuras 24,25,26,27,28 y
29).

Fig 17. Evidencia radiográfica de fractura en
pieza 1.1.
Fig 18. Colocación de implante semi sumergido
y provisionalización con diente de stock.
Fig 19. Prueba del pilar provisional y restauración
provisional finalizada de implante 1.1 . Se
evidencia la necesidad de restaurar la pieza 2.1
para devolver condiciones ideales de proporción
tanto en altura como en ancho. El tiempo de manejo
de tejidos blandos fue de 4 meses.
Fig 20. Tallado definitivo de pieza 2.1 para restauración
coronaria E-MAX CAD.
Fig 21. Impresiones definitivas de implante pieza
1.1 y pieza natural 2.1
Fig 22. Escaneo, diseño y fresado de estructura
personalizada de zirconia sobre el pilar de Ti de
implante pieza 1.1 (Sistema CAD-CAM Sirona).
Fig 23. Prueba de asentamiento de pilar personalizado
pieza 1.1. Se evidencia el adecuado comportamiento
óptico del pilar personalizado metal
cerámica con los tejidos blandos circundantes.
Impresión definitivas para las restauraciones coronarias
de piezas 1.1 y 2.1 (E-Max CAD).
Huamaní-Chavez A 1 , Balarezo-Razzeto JA 2 , Matta-Morales C 2 , Ccahuana-Vásquez V 3 .
Fig 24. Una vez verificada la oclusión y el sellado
marginal de las restauraciones coronarias, se
procede al acondicionamiento del substrato cerámico,
para realizar una cementación adhesiva
(grabado con ác, fluorhídrico al 9% por 20 seg.,
lavado con ultrasonido por 5 min., secado, aplicación
de silano, y del adhesivo correspondiente
(Heliobond-Variolink II).
Fig 25. Acondicionamiento del substrato dentinario
con ác. fosfórico al 37% por 15 seg., lavado
y secado.
Fig 26. Aplicación del adhesivo Heliobond (Variolink
II).
Fig 27. Cementación de restauración coronaria
pza. 2.1 con cemento Variolink II. Aplicación de
oxyguard para evitar la inhibición de la polimerización
(oxigeno) a nivel marginal.
Fig 28. Tratamiento previo de substrato cerámico
(zirconia) con primer metálico para zirconia.
(Metal / Zirconia Primer).
105

Pilares personalizados y sistemas cerámicos con tecnología CAD-CAM en el manejo estético del sector anterior sobre restauraciones implanto soportadas.
Fig 29. Restauraciones coronarias libres de metal
del sistema cerámico E-MAX CAD cementadas
en implante 1.1, y pieza dental 2.1. Se observa la
adecuada integración de las restauraciones con
los tejidos blandos y las piezas dentales contiguas.
Caso 3: Pilar metal-cerámico
Paciente femenina de 27 años de
edad, acude a la consulta por fractura
de pieza 1.1 (Figura 30). Se
realiza una etapa de planificación
protésico quirúrgica, posterior a la
cual se realiza la extracción atraumática
de la pieza fracturada (1.1)
(Figura 31) y se colocó un implante
dental (Torque de inserción
de 40N/cm) del sistema Conexão
(Master Conect Cónico) de 4.3 Ø
x 15,0 mmde longitud (conexión
interna) (Figura 32); se realizó un
protocolo de carga inmediata (corona
provisional) con el uso de un
diente de stock previamente seleccionado
de acuerdo al color y proporciones
dentarias en relación a la
pieza contigua (Ivostar color 130
Chromascop), el cual fue adherido
a un pilar provisional de titanio
(cód. 137054) (Figuras 33 y 34). Se
verificó que la pieza dental no tenga
contacto alguno en estática ni en
dinámica. La etapa de manejo de
tejidos blandos y estabilización de
los mismos, duró 6 meses (Figura
35, 36, 37 y 38).
Una vez concluida la etapa de
provisionalización, se tomaron las
impresiones definitiva de la restauración
implanto soportada (impresión
personalizada en base al perfil
de emergencia obtenido en la etapa
de manejo de tejidos blandos) (Figura
39). Se determinó la necesidad
106 Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)
de utilizar un pilar metálico (Ti)
con una sobre estructura personalizada
de dióxido de zirconio (ZrO2)
(Y-TZP), en primer lugar porque la
paciente presenta un biotipo periodontal
delgado y evitar el probable
compromiso estético por la traslucidez
del tejido en relación a un pilar
metálico de titanio convencional,
en segundo lugar por los requerimientos
estéticos del paciente, y de
igual forma lograr resultados estéticos
que se integren adecuadamente
con los tejidos bandos circundantes.
En el laboratorio se fresó el
pilar de Titanio (2 mm Cuff), para
que brinde paredes paralelas antirotacionales,
el cual fue escaneado
con el software del sistema CAD-
CAM Sirona In-Lab, para diseñar
la forma de la estructura cerámica,
la cual va a reproducir el perfil de
emergencia conseguido con el provisional.
Se fresó la estructura cerámica
de dióxido de zirconio (presinterizada)
en la unidad CAM de
Sirona, luego se realizó la sinterización
(7 horas-1500°C), y se probó
el asentamiento adecuado de la estructura
cerámica sobre el pilar de
titanio. Se realizó la cementación
definitiva de la estructura cerámica
sobre el pilar de titanio a través del
cemento resinoso Multilink (Ivoclar),
previo acondicionamiento de
ambos sustratos (metal-cerámica).
Se hizo la prueba respectiva en
boca del paciente (control visual de
la profundidad de la preparación, y
control radiográfico del adecuado
asentamiento del pilar personalizado
sobre el implante) (Figuras40 y
41). El pilar personalizado metalcerámico
fue escaneado luego en
la unidad CAD de Sirona (escáner
In-Lab), para el diseño y posterior
fresado de las estructuras de cerámica
E-Max CAD (MO3) (según
anatomía previamente diseñada en
el CAD). Se probó la unidad cerá-
mica pre-cristalizada para verificar
el adecuado asentamiento (Figura
42), luego de la etapa de cristalización
(35 minutos a 850°C), se
realizó la técnica de cut-back para
dar los efectos ópticos adecuados
según sea el caso. La cementación
definitiva fue realizada con el cemento
resinoso Variolink II, (previo
acondicionamiento de los sustratos)(
figura 43).
Fig 30. Vistas frontal y palatina de la fractura a
nivel de la pieza dental 1.1
Fig 31. Extracción atraumática de la pieza dental 1.1
Fig 32. Colocación del implante en óptima posición
3D.
Fig 33. Prueba del pilar provisional sobre el implante 1.1

Fig 34. Instalación de provisional sobre el implante
1.1, para posterior etapa de manejo de
tejidos blandos.
Fig 35. Primera etapa de manejo de tejidos blandos
a los 30 días de instalación inicial del provisional.
Fig 36. Segunda etapa de manejo de tejidos blandos
a los 60 días de la instalación del provisional.
Fig 37. Tercera etapa de manejo de tejidos blandos
a los 90 días de instalación inicial del provisional.
Fig 38. Cuarta etapa de manejo de tejidos blandos
a los 120 días de instalación inicial del provisional.
Fig 39. Impresión definitiva de implante 1.1
(transfer personalizado).
Fig 40. Estructura personalizada de zirconia.
Huamaní-Chavez A 1 , Balarezo-Razzeto JA 2 , Matta-Morales C 2 , Ccahuana-Vásquez V 3 .
Fig 41. Prueba de pilar anatómico personalizado
de zirconia en boca. Vista frontal y de perfil.
Fig 42. Estructura de corona E-MAX CAD pre
cristalizada.
Fig 43. Corona E-MAX CAD cementada en
boca.
Conclusiones
Los criterios de decisión que deben
ser considerados con respecto
al tipo de material del abutment
para las restauraciones unitarias
de implantes en el sector anterior
deben ser biotipo y espesor de la
gingiva, color y matiz de los dientes
contiguos, región visible o no
visible (anterior o posterior) de la
arcada, expectativas estéticas del
paciente y costos. En las regiones
posteriores, los abutments prefabricados
de titanio son los indicados
(6). Factores críticos para la elección
de uno u otro material son su
alta resistencia, procedimientos de
laboratorio simples, y bajo costo.
Además el paciente debe ser informado
de que una probable decoloración
puede ser observada en
el margen gingival de la corona si
se utiliza abutments metálicos en
la región anterior dependiendo de
las condiciones clínicas del biotipo
107

Pilares personalizados y sistemas cerámicos con tecnología CAD-CAM en el manejo estético del sector anterior sobre restauraciones implanto soportadas.
periodontal de cada paciente. En
algunas situaciones clínicas debido
a las dificultades en el retiro de los
agentes cementantes se recomienda
el uso de restauraciones atornilladas
sólo en regiones que presenten
una mucosa baja. En el área anterior,
sólo se pueden recomendar
abutments prefabricados en casos
de mucosa baja y con baja demanda
estética.
Considerando los criterios listados
anteriormente, sobre la posición
3D de la colocación de un dispositivo
implantario, una restauración
personalizada metálica con el uso
de un abutment de tipo UCLA puede
ser considerado y puede ser enmascarado
adecuadamente con una
restauración libre de metal (núcleos
cerámicos de infraestructura: sistema
In-Ceram, Zirconia).
En situaciones clínicas donde las
demandas estéticas del paciente son
prioritarias, un injerto de tejido conectivo
es recomendado previo a la
instalación del abutment, para mejorar
las condiciones clínicas de los
tejidos blandos y tener una mejor
previsibilidad en el tiempo de los
mismos.
El uso de abutments personalizados
de zirconia son recomendados
en casos de alta estética y en los
que se requiere una adecuada interrelación
entre el material de reconstrucción
y los tejidos blandos
peri-implantarios circundantes.
Si bien es cierto, como se mencionó,
que una de las complicaciones
que se podrían presentar
al momento de la cementación de
una corona de tipo cementada es la
dificultad en el retiro del cemento,
el uso de los pilares anatómicos
personalizados provee la posibi-
108 Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)
lidad de determinar una adecuada
profundidad del margen de la restauración,
facilitando la adecuada
remoción de los excesos del agente
cementante y evitando así complicaciones
en los tejidos blandos circundantes.
De igual manera brinda
la posibilidad de dar un adecuado
soporte al tejido blando peri-implantario
a través de la determinación
de un adecuado perfil de emergencia
de las futuras restauraciones
coronarias.
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Rony Christian Hidalgo Lostaunau 1
Paola Chinchay Ríos 2
1 Cirujano Dentista. Especialista en
Odontología Restauradora y Estética
Docente Principal de Odontología Restauradora
y Estética en el programa de
Especialidad en Rehabilitación Oral de
la Universidad Privada San Juan Bautista
.Lima, Perú.
2 Técnica en Prótesis Dental. Facultad de
Estomatología Rodolfo Beltran. Universidad
Peruana Cayetano Heredia. Lima,
Perú.
Correspondencia
Rony Christian Hidalgo Lostaunau
Calle Alameda del Crepúsculo #195 –
Urb. Alborada.
Lima 33, Perú
Teléfono: 5112718942
Email : esteticadentalperu@hotmail.com
Introducción
Desde el punto de vista protésico
es retadora la situación clínica donde
se tiene que rehabilitar el sector
antero-superior con pocas carillas y
una corona simultáneamente, y es
más desafiante si algunos dientes
al mismo tiempo presentan discromías
dentales; tradicionalmente la
solución con cerámicas feldespáticas
podría implicar carillas y coronas
ceramo-metálicas en los dientes
Reporte de Caso
Solución Estética a un dilema
en las restauraciones indirectas
con corona y carillas simultáneas:
Reporte de un caso.
Hidalgo-Lostanau R 1 , Chinchay P 2 . Solución Estética a un dilema en las restauraciones indirectas con
corona y carillas simultáneas: Reporte de un caso. Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(2):109-115
RESUMEN
El presente artículo presenta una alternativa de solución ante la necesidad de resolver el sector anterior
con combinaciones de carillas y corona.Se confeccionó una infraestructura que simula a un diente
natural tallado para carilla y luego la cementación de las carillas sobre dientes preparados y sobre la
infrestructura adhoc.
Esta es una alternativa ante la imposibilidad de coincidir estéticamente de manera adecuada una
situación clínica en la cual la coincidencia estética sea un reto; el manejo del caso estuvo basado en
una planificación precisa que inicia con un diseño digital personalizado, recogiendo las expectativas
estéticas de la paciente y luego en una traducción a modelos encerados, para transitoriamente previsualizar
el diseño en un ensayo restaurador en boca, el cual sirvió también como guía precisa para
las preparaciones dentarias de las carillas a manera de pre-provisionales, finalmente para confeccionar
los provisionales y orientar el formato de las futuras cerámicas. La predictibilidad de los resultados
conseguidos fue gracias a una adecuada planificación y las cualidades estéticas y mecánicas de los
materiales dentales restauradores indirectos empleados en este caso.
Palabras clave: RESTAURACIÓN DENTAL, CERÁMICA VÍTREA, LIBRE DE METAL, CARI-
LLA DENTAL, ESTÉTICA
Dental restoration with laminate veneers and ceramic crown, aesthetic solution
to a routine dilemma. Case Report.
ABSTRACT
The following article presents an alternative to resolve the esthetic zone with a combined treatment,
consisting of laminate veneers and full coverage crown. A substructure that simulates natural tooth
structure prepared for veneer was built, and then laminate veneers were fabricated and cemented over
these adhoc substructures. The case was based in a meticulous treatment planning, which starts with
custom smile design, gathering the patients´expectations and appropriate principles in dental esthetics.
The result is then rendered in a diagnostic wax up, so the final outcome can be pre-visualized
in the mouth by a mock-up. This mock-up will be later on used as a precise guide for the reduction
required for the veneers, and serving as pre-provisionals. Predictability of the excellent results obtained
is due to an adequate planning and of course quality and good handling of the dental materials
used in the present case.
Key Words: DENTAL RESTORATION; GLASS-CERAMICS; METAL-FREE; DENTAL VE-
NEER; AESTHETIC.
discrómicos, sin embargo actualmente
contamos con diversos tipos
de cerámicas dentales se pueden
barajar nuevas posibilidades al respecto
de una situación como esta.
Por otro lado, es cada vez mayor
la solicitud de los pacientes de recibir
tratamientos que no lleven metal,
es conocido ya que los productos
de la corrosión de los metales
componentes de las aleaciones no
nobles que se generan y desprenden
de prótesis dentales pueden afectar
negativamente no solo la estética
sino la salud del periodonto, sostén
biológico de los dientes (1,2). Entendamos
por corrosión al proceso
electromecánico que involucra la
pérdida de electrones y produce
oxidación del material y liberación
de subproductos que generan daños
irreparables en el material, inflamación
de los tejidos periodentales
109

Solución Estética a un dilema en las restauraciones indirectas con corona y carillas simultáneas.
circundantes y alteraciones estéticas
desagradables.
Una vez que las condiciones iniciales
del paciente han sido analizadas
y sus expectativas determinadas,
se establecen los objetivos del
tratamiento y así las alternativas
del procedimiento restaurador pueden
ser seleccionadas, planteándose
alternativas de tratamiento
fundamentalmente basadas en la
solución de los objetivos (1,3). Esto
implica un conocimiento de los materiales
dentales disponibles para
lograr de la mejor manera posible
estos objetivos, satisfaciendo las
necesidades del caso, pero a su vez
sosteniendo la rehabilitación en una
adecuada función oclusal, la mejor
aceptación biológica al tratamiento
y finalmente una estética que cierre
el círculo de la terapéutica exitosa.
El siguiente caso muestra una alternativa
restauradora gracias a las
posibilidades que ofrecen las cerámicas
libres de metal, específicamente
el sistema e.max, resaltando
el proceso de planificación por medio
del diseño digital bidimensional
y el diseño creativo tridimensional.
Reporte de Caso
La paciente (31 años, género
femenino, ABEG, LOTEP) llega
a nuestra consulta pidiendo solucionar
la sensibilidad dental que
presentaba en algunos dientes, a
la vez que solicita mayor estética
para sus dientes anteriores, pues le
desagrada el desalineamiento que
presentan y la notoriedad de sus
restauraciones de resina compuesta
y sobretodo la condición del incisivo
central superior izquierdo (Figura1)
Luego de realizar una historia
110 Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)
Figura 1. Condición inicial de la paciente, sonrisa
posada y cohibida por la condición antiestética
de los incisivos superiores.
clínica completa (patológica, funcional,
estética), que incluyó: odontograma,
periodontograma, análisis
clínico de la oclusión y ficha estética
(Figura 2), procedimos a tomar
fotografías de su condición inicial,
tanto en estática como en función,
intra y extraorales estandarizadas,
como también modelos de estudio,
registros intermaxilares y de arco
facial. Catalogamos a la paciente
como colaboradora, con altas exigencias
estéticas, pero reticente a
colaborar con más auxiliares radiográficos
(radiografía lateral estricta).
Resalta de su historia clínica pa-
Figura 2. Ficha para el diagnóstico estético: remarcando
las condiciones negativas de la situación
clínica.
sada el haberse hecho un tratamiento
de clareamiento dental externo
hace medio año y que el diente 21
había recibido un golpe fuerte que
lo había fracturado hace siete años,
lo que implicó recibir un tratamiento
de conductos y un perno colado
desde ese entonces (Fig. 3.).
Para el diagnóstico integral se
usaron la historia clínica (periodontograma,
odontograma, ficha
oclusal y ficha estética), fotografías
Figura 3. Close-up de los incisivos superiores
mostrando el aspecto antiestético del 12, 11, 21
(corona de acrílico) y de la condición gingival.
clínicas, registros vídeo-gráficos,
radiografías, modelos de estudio
articulados, registro intermaxilar en
relación céntrica y registro del color
dental. En el cuadro 1 se aprecia
la relación entre los diagnósticos y
los hallazgos clínicos / radiográficos
/ vídeo-fotográficos.
Los objetivos específicos para resolver
este caso fueron: instrucción
de higiene oral y mantenimiento
de la misma; restablecer la salud
periodontal; nivelar estéticamente
los cenit gingivales; restablecer la
integridad dental mediante restauraciones
directas e indirectas; solucionar
los puntos de contactos prematuros
e interferencias (desgaste
o incremento); optimizar la guía
anterior (nivelando bordes incisales
y otorgando oclusión mutuamente
protegida); enseñar fisioterapia
labial para una correcta exposición
gíngivo-dental; otorgar armonía
y estética dental al sector anterior
mediante restauraciones dentales.
La paciente pasó por una primera
etapa asistencial, donde se estabilizó
la mordida mediante un ajuste
oclusal por desgaste en cúspide
de balance del diente 14 e incrementos
de resina compuesta directa
en palatino de caninos 13 y 23, se
solucionó el problema de la sensibilidad
dental mediante barnices de
ionómero vítreo Climpro XT (3M-
ESPE, USA), se efectuó una profilaxis
dental y se cambió el provi-

Cuadro l. Cuadro de triple diagnóstico: patológico, oclusal, estético. Los objetivos de tratamiento se plantean en base a los diagnósticos
y solución de las condiciones clínicas específicas apuntadas en este cuadro.
Principales Hallazgos Clínicos / Radiográficos Diagnóstico
Provisional desadaptado 21
Espacio periodontal ensanchado en 21
Restos de cemento en el espacio biológico en 21
Restauraciones de resina compuesta en mal estado Sensibilidad al
frío y al dulce
Protrusiva: 11/42, 22/32, 23/33
Lateralldad Derecha: 14/44, 13/43
Lateralidad Izquierda: 22/31, 23/33
Punto de contacto prematuro en Relación Céntrica:
24 (Cresta proximal mesial)
33 (Vertiente distal de cúspide)
Deslizamiento en céntrica
0,5mm - lmm aprox. (medial)
Giroversiones y contactos dentarios alterados
Contracción asimétrica perioral durante la sonrisa Alteración de
posiciones del cénit y troneras gingivales Dlscromía de restauraciones
(12,11) y provisional (21) Alteraciones de la tríada estética
individual (forma, color y brillo) y eje dentario de 12 y 23.
sional del diente 21 para mejorar su
condición gingival, evidenciando
que existía una invasión del espacio
biológico a nivel proximal (Fig.
4); se instruyó para una correcta higiene
dental y mantenimiento de su
salud buco-dental.
Con las fotografías protocolares
para el diseño personalizado de la
sonrisa (CSD, siglas en inglés de
Custom Smile Design) se realizaron
diseños digitales a medida, basándose
principalmente en el manual
sobre una ficha estética la ficha
(4) y luego computacionalmente en
2D (5), con lo que se determinaron
las formas dentales y disposición
de las mismas en busca del mejor
resultado estético posible (Fig. 5).
Se tradujo este diseño digital 2D
Figura 4. Detalle de la profundidad subgingival
de la preparación dentaria encontrada luego del
retiro de la corona de acrílico del 21.
Periodontitis Leve
Aguda Localizada Patológico
Lesiones secundarias
de caries dental
Desorden Funcional
de la Oclusión
Compromiso Estético
de Moderado a Grave
Oclusal
Estético
al diseño creativo de la sonrisa 3D
en cera, optimizando la oclusión
y sin interferir por desgastes en la
anatomía d e los caninos superiores,
exclusivamente se hizo una reducción
de yeso de a 0.3mm en vestibular
del incisivo lateral 12 (Fig.
6a), y luego se trabajó con cera por
incrementos en 12, 11 y 21 (Fig.
6b); luego el modelo encerado (3D)
fue duplicado, vaseado en yeso y se
generó un negativo en acetato (Fig.
6c), que nos serviría posteriormen-
a b
Fig. a5 y b5. Diseño de sonrisa personalizado
(Custom Smile Design - CSD), redefiniendo la
línea oclusal anterior (referencia horizontal 2 –
RH2-) y la propuesta de morfología de los dientes
antero-superiores, la cual fue aceptada por
la paciente (a); en otra vista conjunta el análisis
digital y diseño oclusal evidenciando los milímetros
necesarios de corrección por desgaste o
incremento (b).
te como matriz para el mock-up, la
pre-visualización y la provisionali-
Hidalgo-Lostanau R 1 , Chinchay P 2
zación.
Se presentó el caso a la paciente
planteándose tres propuestas de
tratamiento, la tercera opción (que
aceptó) involucraba: un ajuste
oclusal por desgaste selectivo para
estabilizar la oclusión, cerrar los
diastemas 33/32, 42/43 con resina
compuesta, restablecer la guía anterior
y estética con restauraciones
indirectas en 12, 11, 21 (previo recambio
de las resinas compuestas
en mesio-vestibular de 12 y 11),
restauración definitiva de abfracciones
14, 34, 35, propuesta restauradora
indirecta para restablecer
las deficiencias del plano oclusal
a
b c
Figura 6. Detalle de la reducción del yeso en el
modelo original (a); duplicado del modelo y confección
del encerado basado en el diseño en 2D y
optimizando la anatomía palatina y guía anterior
(b); duplicado del modelo encerado y confección
de negativo en acetato (c).
posterior en el cuadrante edéntulo
parcial. La primera alternativa que
rechazó implicaba un tratamiento
de ortodoncia fija para corregir
la oclusión y extruir el diente 21,
combinar restauraciones directas
con una indirecta; y en la segunda
alternativa sólo combinar restauración
indirecta en 21 con directas en
los demás dientes anteriores. Ambas
propuestas fueron rechazadas,
la primera por el tiempo de tratamiento
que implicaba y la segunda
por la poca previsibilidad estética,
pues ya había tenido restauraciones
amplias de resina compuesta en el
sector antero-superior con las cuales
estaba disconforme.
Empleando bisacryl, Protemp
4 (3M ESPE, EEUU) hicimos un
111

Solución Estética a un dilema en las restauraciones indirectas con corona y carillas simultáneas.
mock-up y se llevó a cabo la previsualización
inmediata, se corrigieron
en boca detalles mínimos de
a b
Figura 7. Proceso de confección de la pre-visualización
inmediata (mock-up indirecto): Inyección
de bisacryl en la cubeta de acetato (a);
detalle del contenido del material en la cubeta
(b); colocación inmediata en boca (c); retiro del
acetato quedándose el bisacryl sobre los dientes
planificados a tratamiento (d).
112 Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)
c
los bordes incisales distales de 11
y 21, que la paciente recalcó observándose
al espejo (Fig. 7).
La paciente notó los aspectos laterales
de la sonrisa de una manera
inmediata por medio de las fotografías
digitales (Fig. 8a y 8b), al igual
que el descanso de sus labios en
reposo, la cantidad de exposición
dental y la fonética labio-dental, la
paciente observó en el cambio que
podíamos generar en sus dientes
aceptando iniciar el tratamiento rehabilitador
de su sonrisa (Fig. 8c).
Aceptada la meta a donde queríamos
llevarla, procedimos a retirar
el mock-up y calibrar aproximadamente
el grosor obtenido (Figura
8d), y a nivel de los incisivos centrales
se midió que vestibularmente
un máximo de 0,3mm en grosor,
lo cual consideramos muy favorable
procedimentalmente pues si la
paciente aceptaba la alternativa rehabilitadora
con restauraciones indirectas,
la preparación dental implicaría
un desgaste únicamente del
esmalte dental sin exposición de la
dentina.
Con la idea de llevar a cabo restauraciones
indirectas, ahora el dilema
de restaurar dos carillas y una
corona se presentaba como una si-
d
tuación especialmente difícil, para
nuestros colaboradores los técnicos
dentales. Se decidió confeccio-
a b
c
Figura 8. Fotografías laterales (derecha e izquierda)
en sonrisa social (a,b); condición con
el mock up de 12,11 y 21 (c); retiro del mock
up mostrándose la perforación del mismo en mesio
– vestibular de 12 por la giroversión de ese
diente (d).
Figura 9. Conjunto restaurador del diente 21:
infraestructura vitrocerámica prensada con anatomía
de diente tallado para carilla (a); calibrado
vestibular de la infraestructura (b); calibrado de
la carilla del 21 (c); superposición de la carilla
sobre la infraestructura (d).
d
a b
c
nar una infraestructura opaca con
aspecto de diente tallado para carilla
en vitrocerámica prensada y
así manejar los tres dientes 12,11
y 21 cementando tres carillas de
Empress Esthetic de pastilla ETC 1
(Ivoclar Vivadent, Liechtenstein):
dos sobre esmalte (12 y 11) y una
sobre infraestructura de disilicato
de litio del sistema E.max press
–pastilla HO- (Ivoclar Vivadent,
Liechtenstein) (Figura 9)
Hicimos las preparaciones dentales
basados en un nuevo mockup,
ahora empleándolo como preprovisional
(Figura 10). Concluida
la etapa de preparaciones dentales
(desgaste máximo de 0.4mm del
esmalte) e impresiones definitivas
se recibió el trabajo de la técnica
dental, que estuvo presente el día
de la toma de color.
La cementación de las carillas
d
de 12 y 11 de 0,7mm de grosor (0,4
de preparación dental vestibular,
1.5mm incisal y 1mm de traslape
palatino) fue con RelyX Veneer A1,
bajo técnica adhesiva de acondicionamiento
ácido (etch & rinse) íntegramente
en esmalte (Figura 11); la
infraestructura del 21 se cementaría
por separado con cemento de ionómero
vítreo modificado con resinas
autocurables, RelyX Luting 2 (3M-
ESPE; Germany), y la carilla del
21 de e.max esthetic se cementaría
luego directamente; esto representó
un desafío que modificó nuestra
visión de previsibilidad en este
caso, pues aunque se tuvo mucho
cuidado en la toma del color de la
infraestructura (HO E.max Press),
el maquillaje de preparación superficial,
el linner o wash de la superficie
de toda la estructura se hizo
con la cerámica reforzada con nano
fluorapatita Empress Ceram -A1-
(Ivoclar Vivadent-Liechtenstein) y
su fijación posterior con un agente
cementante opaco (RelyX Lutig 2),
existió la dificultad del manejo de
a b
c
Figura 10. Preparación para carillas en los dientes
12 y 11 (sólo en esmalte, 0.4mm aproximadamente)
sobre el pre-provisional con fresas de tres
ruedas FG4142 (Sorensen; Brasil)(a); calibración
de la preparación dental a 0.7mm empleando
llave de silicona rígida Zetalabor (Zhermack;
Italia) en recorte tipo sándwich (b); carillas de
cerámica feldespática reforzada con leucita: Empress
Esthetic (Ivoclar-Vivadent, Liechtenstein)
(c); infraestructura de disilicato en diente 21
sostenida por el try-in WO del cemento RelyX
Veneer (3M-ESPE; Germany).
los sustratos para la cementación
de cerámica sobre cerámica, por los
detalles que se especifican a continuación.
Técnicamente el proceso de cementación
es muy semejante al
d

a b
c
Figura 11. Calibración de la carilla sobre el
diente preparado 12 (a); aplicando el agente de
unión Single Bond 2 (3M-ESPE, USA) (b); una
vez cementadas las carillas de 12 y 11, el muñón
del diente 21 fue arenado con partículas de
50um (Bioart; Brasil) y fue acondicionado con
ácido poliacrílico (Densell; Argentina) al 15%
por 15 segundos y quedó listo para recepcionar
la infraestructura (c); aislamiento del área a ser
acondicionada con ácido fluorhídrico de la infraestructura
del 21 (d).
protocolo clásico de cementación
(5-7), pero generando un sándwich
entre dos cerámicas acido-sensibles.
Teniendo en cuenta que teníamos
la posibilidad de hacer la prueba
de los colores con los Try-in del
cemento para carillas Relyx Veneer
(3M-ESPE; Germany); lo que hacía
suponer que el proceso sería bastante
predecible. Sin embargo tuvimos
un cambio de color no considerado
durante el proceso y fue de la superficie
vestibular de la infraestructura
luego del acondicionamiento
con ácido fluorhídrico al 10% CondAc
Porcelana (FGM; Brasil), es
decir durante su preparación fuera
de boca; el acondicionamiento
ácido alteró el aspecto del color de
la superficie de la infraestructura,
tornándola mate y aumentando el
valor clínicamente; lo que obligó a
realizar una mezcla artística del cemento
resinoso Relyx Veneer WO
con el tinte fotocurable Tetric Color
(Ivoclar Vivadent; Liechtenstein)
antes de cementar la carilla sobre la
infraestructura del diente 21 (Fig.
12). Luego de la cementación, se
retiraron los excesos de cemento y
se controló nuevamente la oclusión
y la guía anterior.
d
a b
c
Figura 12. Ensayo fuera de boca del encaje entre
la infraestructura y la carilla del diente 21 (a);
cementación de la infraestructura con cemento
de ionómero vítreo modificado con resinas que
nos permitió alta opacidad (b); cementación de
la carilla sobre la infraestructura con la mezcla
entre el cemento resinoso para carillas y el tiente
de resina fluida fotocurable (c); aspecto inmediato
post-cementación (d).
A pesar de este impase, los resultados
finales fueron satisfactorios y
se lograron cumplir las expectativas
de la paciente como el desenvolvimiento
de este nuevo manejo
de una situación clínica complicada
que es la combinación de coronas
y carillas con restauraciones cerámicas.
Resuelto el sector anterior
inferior y superior se procedió a rehabilitar
los sectores posteriores y
Figura 13. Situación clínica post.operatoria inmediata.
completar la salud del sistema. En
la figura 13 se aprecia la sonrisa final
el mismo día de la cementación
adhesiva.
Discusión
La mayoría de literatura científica
al respecto de las carillas indirectas
está referida a aquellas que
requieren de preparaciones dentales
para su aplicación, sin embargo
hoy existe mucho énfasis al respecto
de la mínima preparación o sin
preparación, y esto finalmente depende
de la condición clínica a en-
d
Hidalgo-Lostanau R 1 , Chinchay P 2
frentar y de los resultados deseados
con odontología restauradora indirecta
(8,9); esto a su vez es posible
porque los técnicos laboratoristas o
protésicos dentales pueden prensar
cerámica y confeccionar mínimas
piezas de grosores extremadamente
delgados, como carillas entre
0,4mm-0,75mm de grosor (9-11).
Es sabido que las carillas cerámicas
fundamentan su longevidad
en el procedimiento adhesivo y el
adecuado manejo de la oclusión de
los dientes donde son cementadas
(8,12), este caso representó un reto
que intentó en el intento de lograr un
emparejamiento de color entre una
corona libre de metal sobre muñón
con perno colado metálico y unas
carillas muy delgadas adheridas exclusivamente
en el esmalte; el procedimiento
adhesivo además no fue
sencillo, primero debimos preparar
el sustrato vestibular de la infraestructura
y la superficie interna de la
carilla fuera de boca, cementar la
infraestructura y nuevamente limpiar
la superficie vestibular de la
infra-estructura, este paso complicado
lo efectuamos de la siguiente
manera: 1) Acondicionamiento
con ácido fluorhídrico 10% (4,5)
de ambas superficies a adherirse, 2)
La cementación de la infraestructura
con cemento de ionómero vítreo
modificado con resinas, previo silanizado
de la misma (y el manejo del
sustrato del muñón: la dentina fue
acondicionada con ácido poliacrílico
y del areanado con partículas
de 50um Al 2 O 3 por 10s del poste
colado del muñón, 2-3 segundo
por cara) 3) Comprobación del correcto
posicionamiento de la carilla
sobre la infraestructura cementada,
4) Cotejo del color con los Try-In
del sistema Relyx Veneer (donde se
comprobó la disminución del valor
y la saturación del color, consecuencia
del acondicionamiento áci-
113

Solución Estética a un dilema en las restauraciones indirectas con corona y carillas simultáneas.
do de la infraestructura, lo que obligó
a realizar mezclas empíricas con
tinte marrón de Tetric Color hasta
lograr una proporción adecuada)
5) Limpieza frotando ácido fosfórico
de la superficie vestibular de la
infraestructura cementada y de la
superficie interna de la carilla (6),
5) Silanización de ambas superficies
y secado al calor por 1 minuto
(7), 6) Aplicación de resina hidrófuga
Helibond (Ivoclar-Vivadent;
Liechtenstein) y aireado profuso de
ambas superficies para adelgazar
la capa de adhesivo, 7) Aplicación
de la mezcla del agente cementante
(Relyx Veneer con Tetric Color)
en la carilla, 8) Asentamiento de la
carilla en posición sobre la infraestructura,
retiro de excesos y fotocurado
por 60 segundos en vestibular
con énfasis en cervical e igualmente
60 segundos desde incisal (13,14),
9) Acabado y pulido de la unión y
control de la oclusión en estática y
dinámica.
La rehabilitación estética del
grupo frontal siempre representa
una de los mayores retos para nuestra
profesión. Creemos que la estética
no existe sin salud biológica, y
la relación entre ambas establece
lo más óptimo si es que el manejo
oclusal es también preciso.
El éxito en odontología restauradora
implica entonces la conservación
de la condición biológica,
la función óptima y la estética con
naturalidad; a esto le hemos llamado
a la vez, los fines terapéuticos de
la odontología restauradora (15).
Creemos que la pretensión de restaurar
previsiblemente es posible
de ser cumplida gracias al seguimiento
de un protocolo de trabajo
que implica una historia clínica
completa, el empleo del diseño digital
en 2D y el diseño por encerado
114 Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)
en 3D, la traducción y secuencia de
ambos hasta que se plasmen en el
mock up y los pre-provisonales antes
de la realidad rehabilitadora nos
permite decir que si es posible, que
la secuencia otorga previsibilidad y
puede ser plasmada siguiendo este
protocolo de planificación. Es decir,
que de manera ideal, durante el
plan y transcurso del tratamiento,
el profesional debe poseer la habilidad
de visualizar el resultado y el
pronóstico (16,17).
El mock up y los pre-provisionales
le dan la posibilidad al paciente
de visualizar el resultado antes
de que el profesional proceda con
cambios irreversibles, también podemos
hacerles los ajustes necesarios,
es decir, detalles mínimos a
modificar de estos pre-provisionales
para optimizar la estética y función
(generalmente fonética), luego
también servirán para la generación
de llaves rígidas en boca, que podrán
orientar el tallado, al mismo
tiempo que los pre-provisionales en
sí mismos son per se una guía casi
natural para el tallado o preparación
dental pues permitirán trabajar con
instrumental rotatorio (fresas -tres
ruedas-) pre-calibrado y finalmente
para generar nuevamente los provisionales
que la paciente llevará a la
espera de los definitivos (2,17).
Hoy en día, las carillas de cerámica
se han convertido en la
principal modalidad de tratamiento
estético conservador cuando se
necesita y exige la restauración de
los dientes anteriores, logrando la
mayor naturalidad sin la necesidad
de retenciones específicas pues está
garantizada su unión mediante procedimientos
adhesivos predecibles
al esmalte, preservando al mismo
tiempo su estructura pues requiere
de mínimos tallados (2,3,9,10,18-
20). El ser conservador no es inherente
al material, sino más bien
a la técnica como es utilizado, por
lo tanto la traducción de la planificación
desde el diseño virtual al
pre-provisional y a la preparación
dental es de fundamental importancia
y necesita precisión, es esto lo
que permitirá ser verdaderamente
conservador.
Los factores que determinaron
la toma de decisiones clínicas, utilizados
para sustentar el plan de
tratamiento efectuado son los relativos
a la dificultad de obtener un
emparejamiento ideal entre una corona
de cerámica y una carilla tan
delgada, por el hecho de desear en
esta última reflejar la translucidez
del diente lo más natural posible, el
control de esta variación en la opacidad-translucidez
y el adecuado
manejo del color para el protésico o
técnico dental fueron las dos principales
razones para decidirnos por
este proceder, creemos que es una
alternativa viable en situaciones
similares, aun así como sugerencia
podríamos recomendar infraestructuras
de cerámicas más opacas y
estratificadas con cerámicas feldespáticas
de mayor saturación, para
evitar el problema consecuencia del
acondicionamiento ácido.
Conclusiones
Mediante esta alternativa restauradora
se intentó coincidir al
máximo el resultado estético entre
dientes naturales, dos carillas
y un diente no vital con poste colado
destinado a corona, mediante
el uso de una infraestructura libre
de metal que sirvió como soporte
para adherir una tercera carilla; la
cerámica escogida es posible de ser
adherida perfectamente a esmalte,
dentina y entre sí, minimizando la
posibilidad de defectos en la inter-

face. Consideramos que el resultado
final logró bio-integración entre
las estructuras dentales y la cerámica,
proporcionando una armonía en
la sonrisa que fue inicialmente diseñada
según las expectativas de la
Figura 14. Fotografías artísticas de la condición
final un mes post-operatorio (a,b).
paciente y siguiendo un protocolo
preciso fue predeciblemente lograda
con la mayor naturalidad posible
(Figura 14).
Finalmente, consideramos que la
planificación de este caso establece
una secuencia lógica que genera
un camino de previsibilidad, que la
comunicación y trabajo en conjunto
con el protésico dental a la vez que
se persiguen cumplir las expectativas
del paciente, es una triada que
siempre se ha de buscar tener si se
desean obtener resultados de óptima
estética.
Agradecimientos
A los doctores: Roberto Tello,
Rafael Barrantes, Israel Chávez,
Joanna Dávila por su apoyo constante
en el logro de la excelencia
estética de este caso y a la paciente
por consentir el registro detallado
de su caso.
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115

Artículo de Revisión
Espacio biológico y prótesis
fija: Del concepto clásico a la
aplicación tecnológica.
Matta-Valdivieso E 1 , Alarcon-Palacios M 2 , Matta-Morales C 3 . Espacio biológico y prótesis fija: Del
concepto clásico a la aplicación tecnológica. Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(2):116-120
RESUMEN
Se denomina espacio biológico a la unión dentogingival que está constituida por el epitelio de unión y
el tejido conectivo de inserción de la encía. Cuando se habla de espacio biológico no sólo se debe pensar
en la longitud de la inserción gingival, sino que se debe relacionar con el grosor de la encía, el biotipo
periodontal y la profundidad del surco gingival. Una vez invadida la unión dentogingival, el tipo
de manifestación clínica que se produce va a ser distinta según los casos debido a la susceptibilidad
del paciente que puede estar relacionado a otros factores, el tejido puede reaccionar favorablemente
o no, si así fuese se optaría por procedimientos que involucren la modificación de la prótesis y/o de
los tejidos blandos. Ésta investigación bibliográfica reúne información que muestra la importancia de
cuidar y mantener el espacio biológico cuando se hacen restauraciones que puedan comprometerla y
la ventaja de emplear tecnología CAD/CAM para el éxito de la adaptación del tejido periodontal que
conforma el espacio biológico.
Palabras clave: INSERCIÓN EPITELIAL, TEJIDO CONECTIVO, PERIODONCIO, DISEÑO
ASISTIDO POR COMPUTADOR.
Biologic width and fixed prosthetics: from basic concept to technologic
application.
SUMMARY
It is called biologic width to the dento-gingival junction which consists of the junctional epithelium
and connective tissue insertion of the gum. When talking about biological width must not only think
about the length of the gingival attachment, it must be related to the thickness of the gingiva, periodontal
biotype and depth of gingival sulcus, since all these parameters are integrated and should be
considered to accurately understand the morphology of the supracrestal gingival tissue. The variability
of dimensions of the epithelial and connective tissue components between individuals and even
within the same individual, is another factor to be considered. Once it has invaded the dento-gingival
junction, the type of clinical manifestation that occurs will be different depending on the case, and
that we should not forget that the answer is related to the susceptibility of the patient to periodontal
disease, as well other factors. Once over the biologic width tissue may react favorably or not, if so
they would opt for procedures that involve tissue engineering, both the gingival and the support. This
literature review gathers information that demonstrates the importance of protecting and maintaining
biological width when doing restorations can be compromised and the advantage of using CAD /
CAM for the successful adaptation of the periodontal tissue that forms the biological width.
Key words: EPITHELIAL ATTACHMENT, CONNECTIVE TISSUE, PERIODONTIUM, COMPU-
TER-AIDED DESIGN.
Introducción
La relación saludable entre las
restauraciones dentarias y el periodonto
es de suma importancia para
la armonía clínica y estética de las
restauraciones.
Si por un lado el periodonto debe
estar en buen estado para iniciar la
rehabilitación protésica del paciente,
por el otro, la rehabilitación protésica
debe mostrar adaptación con
los tejidos periodontales para que
116 Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)
éstos puedan permanecer saludables
por un tiempo prolongado.
Para que el clínico pueda alcanzar
esos objetivos debe ser
considerada la necesidad imperativa
de un diagnóstico correcto y
el planeamiento del caso, además,
de una correcta ejecución clínica
periodontal y protésica. Por lo tanto,
antes de realizar el tratamiento
rehabilitador, en muchas situaciones
clínicas es necesario un tratamiento
periodontal no quirúrgico
Edwin Matta Valdivieso 1
Marco Alarcon Palacios 2
Carlos Matta Morales 3
1 Residente de la Especialidad en Periodoncia
e Implantes Universidad Peruana
Cayetano Heredia. Lima, Perú.
2 Magister en Estomatología. Docente
en la Especialidad en Periodoncia e
Implantes Universidad Peruana Cayetano
Heredia. Lima, Perú.
3Magister en Estomatología. Docente en
la Especialidad de Rehabilitación Oral
Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Lima, Perú.
Correspondencia
Edwin Matta Valdivieso
Calle Las Palomas 415, Lima 24, Perú.
E-mail: edwin.matta@upch.pe
y/o quirúrgico previo. Una vez
alcanzada la salud periodontal, es
necesaria una evaluación con criterio
del periodonto remanente y del
grado de movilidad de los dientes,
siendo necesaria, en muchas situaciones,
la ejecución de exodoncias
estratégicas, desde el punto de vista
rehabilitador. Un periodonto saludable
es alcanzado principalmente
por la eliminación correcta de los
depósitos bacterianos de la superficie
dental y por el mantenimiento

o restablecimiento de una relación
armoniosa entre los tejidos periodontales
y los márgenes de las
restauraciones. La eliminación de
los depósitos bacterianos no calcificados
es realizada principalmente
por el control correcto del biofilm
bacteriano por medio del adecuado
cepillado y la limpieza interproximal
realizados por el paciente. Los
depósitos mineralizados deben ser
removidos mediante raspaje, inclusive
en sitios subgingivales, seguido
por alisaje radicular preciso, con
o sin el auxilio del acceso periodontal
quirúrgico. El mantenimiento o
el logro de una relación correcta
de los tejidos periodontales con los
márgenes de las restauraciones depende,
además de la óptima adaptación
de la restauración, también
de la ausencia de invasión del espacio
biológico, que es ocupado por
los tejidos blandos presentes en la
unión dentogingival.
A esas preocupaciones biofuncionales
se adiciona la demanda estética
requerida actualmente por los
pacientes. Esa exigencia vuelve inviable,
en la mayoría de los casos, la
ejecución final de las preparaciones
en un nivel subgingival. Eso implica
más dificultades técnicas para
adaptar de manera satisfactoria las
prótesis y mantener la salud periodontal
lograda previamente.
Los sistemas CAD / CAM (diseño
asistido por ordenador / fabricación
asistida por ordenador)
han evolucionado en las últimas
dos décadas y han sido utilizados
por profesionales de la salud dental
por más de veinte año. Una de las
principales líneas de aplicación es
la utilización intraoperatoria para
la restauración dental con monobloques
prefabricados de cerámica.
Los sistemas CAD / CAM se han
utilizado sobre todo para la fabricación
de prótesis fija, tales como
incrustaciones, carillas y coronas.
Durante la última década los avances
tecnológicos en estos sistemas
han proporcionado restauraciones
alternativas utilizando diferentes
materiales como porcelana, resina
compuesta y bloques de metal,
que no pueden ser procesados con
anterioridad debido a las limitaciones
técnicas. Hoy en día existe un
interés mayor en los sistemas CAD
/ CAM para prótesis sobre implantes,
ya que se han utilizado para la
fabricación de pilares desde implantes
y las plantillas de diagnóstico
en implantología dental.
El objetivo del presente trabajo
fue hacer una revisión exhaustiva
de la relación que existe entre las
restauraciones fijas y el espacio
biológico, haciendo especial hincapié
en las consideraciones clínicas
que el odontólogo debe tener
en cuenta para preservar la salud
dental y periodontal cuando realiza
rehabilitación oral y conocer los
avances tecnológicos en el uso protésico
periodontal con el sistema
CAD/CAM.
Antecedentes
En estudios iniciales sobre epitelio,
Gottlieb (1921), y Orban y
Mueller (1929), describieron una
inserción del epitelio al diente, presentándolo
como un concepto innovador
que en ese momento no fue
universalmente aceptado (1).
Más tarde en 1956, Orban y cols.
demostraron esto en cortes histológicos
al microscopio óptico (2).
Posteriormente, Sicher describió
una unión dentogingival alrededor
del diente que comprendía dos partes,
una inserción de tejido fibroso
y una inserción de epitelio (3).
Matta-Valdivieso E 1 , Alarcon-Palacios M 2 , Matta-Morales C 3 .
En 1962, Cohen definió la “anchura
biológica” (posteriormente
denominado “espacio biológico”,
ya que hace referencia a la dimensión
longitudinal, y no transversal)
del tejido gingival supracrestal
como aquellos elementos del epitelio
de unión y tejido conjuntiva del
complejo dentogingival que ocupan
el espacio comprendido entre
la base del surco gingival y la cresta
alveolar. Basándose en Gargiulo y
cols., la dimensión total del tejido
gingival supracrestal (TGS) es de
2,04 mm (2,73 mm si se tiene en
cuenta el surco gingival).
Espacio biológico
Se denomina espacio biológico
a la unión dentogingival, que ha
sido descrita como una unidad funcional,
compuesta por el tejido conectivo
de inserción de la encía y el
epitelio de unión (4).
El Espacio Biológico es definido
por Gargiulo y cols en 1961
como la dimensión del espacio que
los tejidos ocupan sobre el hueso
alveolar, señalando que en el ser
humano promedio la inserción de
tejido conjuntivo ocupa 1,07mm de
espacio sobre el hueso alveolar y
que el epitelio de unión, por debajo
de la base del surco gingival ocupa
0.97mm del espacio sobre la inserción
de tejido conjuntivo. Estas dos
medidas constituyen el espacio biológico
(5).
Nevins en 1993 demuestra que
al considerar espacio biológico
individual, se logra una condición
más favorable para la salud gingival
y el éxito de la restauración y
establece que el espacio biológico
es de aproximadamente 3 mm; el
primer milímetro va desde el punto
inicial de la dentina hasta el cierre
marginal de la encía siendo espe-
117

Espacio biológico y prótesis fija: Del concepto clásico a la aplicación tecnológica.
cífica para cada paciente; luego
1mm para la inserción del epitelio
y 1 mm para la inserción del tejido
conjuntivo (6).
La importancia de esta estructura
radica en las consecuencias que
se pueden derivar de su invasión,
que como se verá más adelante
puede inducir retracción gingival,
pérdida ósea, hiperplasia gingival,
etc., todo ello con unas graves consecuencias
desde el punto de vista
de la salud periodontal como de la
estética gingival (7).
Biotipo periodontal
Se han definido dos tipos de biotipos
periodontales. El biotipo fino
y el biotipo ancho. El biotipo fino
se caracteriza por tener un margen
gingival fino y festoneado con papilas
altas. El biotipo ancho se caracteriza
por tener un margen gingival
ancho y poco festoneando.
Se habla de un tercer biotipo periodontal
(biotipo mixto) que presenta
características de los dos primeros
biotipos (8).
Es posible que estas diferencias
se reflejen también en la longitud
de la unión dentogingival, de forma
que el periodonto fino se acompañará
de una menor dimensión longitudinal
de la unión dentogingival,
mientras que la encía más gruesa
tuviera una unión más larga. Histológicamente
no se ha demostrado,
pero en clínica sí ha sido observado;
los molares presentan encía
y cresta ósea más ancha, y unión
dentogingival mayor que los incisivos,
con encía y cresta más fina.
En la cirugía se puede modificar el
parámetro anchura si se quiere modificar
la longitud de la unión dentogingival
(9,10).
Relación entre la longitud y el grosor
del tejido gingival supracrestal
118 Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)
Anatómicamente es tan importante
valorar el periodonto en su dimensión
longitudinal, como en su
dimensión transversal, en términos
de anchura (2).
La importancia de la longitud
radica en que representa unas dimensiones
para los componentes
conectivos, epiteliales y surco gingival,
que siendo inviolables, deben
considerarse y respetarse al alargar
el diente (2).
La importancia de la anchura se
debe a que está íntimamente relacionada
con el parámetro longitud.
Ignorar el patrón morfológico puede
llevar al fracaso (2).
Distancia del margen de la preparación
a la cresta ósea
Teniendo en cuenta que el espacio
biológico mide 2mm, se considera
que el margen de la preparación
nunca se situará a menos de
2,5mm de la cresta ósea (Kois),
tanto en vestibular como en lingual
o proximal. Para poder estar seguros
de ello será necesario efectuar
la técnica de sondaje de cresta. En
ella, previo estudio radiográfico,
se penetra con la sonda en el surco
gingival, apoyándose en la corona
del diente y hasta alcanzar la cima
de la cresta alveolar. La pequeña lesión
provocada cicatrizará perfectamente
sin dejar secuelas ya que
el complejo dentogingival es capaz
de regenerarse completamente.
Al valor obtenido se le restan los
2,5mm citados y conoceremos cual
es la localización mas apical a la
que podemos situar el margen de la
preparación. Es obvio que solo se
realizará en encías sanas y que ante
una encía que este inflamada deberemos
esperar a su normalización
para realizar sondaje (9).
Invasión del espacio biológico
Las situaciones en las que se
puede provocar una invasión del
espacio biológico son las siguientes
(11):
Línea de terminación
Las características principales
están relacionadas con la nitidez,
con un tallado fácil de observar,
debe seguir el contorno de la encía,
no involucrar el espacio de la papila
ínterdentaria, ni el epitelio del
surco ni el epitelio de unión; en este
aspecto es importante considerar la
ubicación y el diseño de la línea de
terminación gingival.
Impresiones: Separación gingival,
materiales, técnicas
La separación gingival puede
llevarse a cabo a través de métodos
mecánicos, físico químicos, electro
quirúrgicos y rotatorios; con lo cual
se persigue desplazar lateralmente
el tejido blando para permitir acceso
y proporcionar suficiente grosor
para el material de impresión; cada
uno de los métodos tiene sus ventajas
y desventajas así como sus riesgos
sobre los tejidos periodontales.
Una incorrecta manipulación del
material de impresión y del desplazamiento
de los tejidos puede agredir
el periodonto y ocasionar daños
irreversibles (12).
Protecciones temporales
La restauración provisional debe
tener márgenes definidos, lisos,
bien pulidos que faciliten la remoción
de placa y no su retención y
evitar así una respuesta inflamatoria
localizada; por lo tanto debe
confeccionarse una protección temporal
bien contorneada y con ajuste
correcto que favorezca y mantenga
la salud satisfaciendo además la estética
(12-14).
Diseño de la restauración
En cuanto al diseño de la restau-

ación deben considerarse dos aspectos
de singular importancia: el
contorno y el punto de contacto.
Punto de contacto
Otro aspecto a considerar en
cuanto al contorno de la corona es
el espacio interdental, cuando existe
salud periodontal los espacios
interproximales están ocupados por
tejido óseo y tejido blando vestibular
y lingual, unido por una porción
cóncava en sentido vestíbulolingual
denominada ¨col¨, la cual
viene determinada por el punto de
contacto; en caso de un punto de
contacto profundo la concavidad
del col es marcada, mientras que
cuando la ubicación del punto de
contacto es mas coronal, la concavidad
del col es menos marcada,
infiriéndose entonces que el col a
nivel de los dientes posteriores está
más pronunciado; adicionalmente
cabe destacar que el grado de queratinización
de esta superficie es inversamente
proporcional al ancho y
alto de los espacios interproximales
(15,16).
Materiales restauradores
En la actualidad se cuenta con
una gran variedad de materiales
dentales utilizados en odontología
Restauradora, se han publicado diversas
investigaciones resaltando
tanto sus propiedades físicas como
químicas, pero en cuanto a los efectos
biológicos de los materiales
existen muy pocos estudios.
CAD/CAM y tejido periodontal
Con la nueva tecnología del
CAD/CAM no solo se tiene una
ventaja sobre el material de las prótesis
fija. Al tener un margen del
tallado sin sobre extensiones tenemos
como garantía una respuesta
del tejido periodontal favorable. Al
tener impresiones digitales con la
tecnología CAD/CAM nos asegura
tener muy poco margen de error al
momento de ver invasiones del espacio
biológico (21-29) (17-25).
También, la tecnología CAD/
CAM al usar generalmente materiales
libres de metal, previene
que el tejido periodontal alrededor
del tallado vaya a sufrir injurias
por reacciones adversas a metales,
siendo estos más irritantes para el
tejido periodontal a comparación
de los materiales libres de metal
(21-29) (17-25).
Que hacer frente a la invasión del
espacio biológico
Si la invasión ha causado alteraciones
patológicas, las distintas
opciones terapéuticas de que se
dispone van encaminadas a alargar
la corona dentaria, para procurar al
TGS el espacio suficiente para una
correcta inserción (17-20) (26-29).
Estas opciones son:
• Gingivectomía.
• Colgajo de reposición apical.
• Extrusión ortodóntica.
Conclusiones
La morfología gingival es una
característica propia de cada sujeto,
por lo que no se puede generalizar
y aplicar valores estándar en base
a los cuales desarrollar un plan de
tratamiento.
Si bien se define el tamaño del
espacio biológico en el estudio de
Gargiulo es relativo debido a que
los márgenes entre cada medición
es muy amplio (5). A esto se suma
que la experimentación se hizo en
cadáveres no teniendo los patrones
biológicos adecuados. Por último,
los métodos usados químicos para
observar las muestras han mejorado
lo cual nos permitiría hoy en día
realizar mediciones más exactas.
Matta-Valdivieso E 1 , Alarcon-Palacios M 2 , Matta-Morales C 3 .
Cuando se invade el espacio
biológico, generalmente se podría
producir una alteración a ese nivel,
dependiendo de la susceptibilidad
y capacidad de adaptación del paciente.
Dentro de la planificación de
cada caso se debe valorar la necesidad
del manejo y cuidado de los
tejidos (tratamiento periodontal y/o
ortodóntico para prevenir la invasión
del espacio biológico).
El uso de nuevos materiales de
sistemas CAD/CAM utilizados
para rehabilitación es favorables
para el tejido periodontal produciendo
una excelente adaptación de
estos. También pueden ser empleados
para la creación de abutments
de los implantes y para la rehabilitación
sobre implantes con margen
de error casi nulo.
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Arturo Gárate Arias 1
Vanessa Ccahuana Vásquez 2
Carolina Chang Suarez 3
1 Especialista en Implantología Oral. Facultad
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Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Lima, Perú.
2 Doctora en Odontología Restauradora.
Facultad de Estomatología Roberto
Beltrán. Universidad Peruana Cayetano
Heredia. Lima, Perú.
3Especialista en Periodoncia e Implantes.
Facultad de Estomatología Roberto
Beltrán. Universidad Peruana Cayetano
Heredia. Lima, Perú.
Correspondencia
Arturo Jesús, Gárate Arias.
Cayo Roca Zela # 484-Lima 33, Perú.
Teléfono: (51-1) 4496329 / 993482098.
E-mail: arturoaga1@hotmail.com
Introducción
Desde que a mediados del siglo
XX el Dr. Branemark descubriera
que el titanio se adhería firmemente
al hueso, los implantes han sufrido
una gran evolución (1). La
conexión externa fue el primer sistema
en ser creado, su uso ha sido
el más extendido, sin embargo ha
dado lugar a un importante número
de complicaciones (2). Para mitigar
estos problemas, la conexión
externa, la conexión transmucosa
y los tornillos de retención han sido
sometidos a una serie de modificaciones
(3).
En la actualidad existen diversos
Artículo Revisión
Condiciones favorables para
el desempeño de prótesis
sobre implantes utilizando
conexiones externas.
Gárate-Arias A 1 , Ccahuana-Vásquez V 2 , Chang C 3 . Condiciones favorables para el desempeño de prótesis
sobre implantes utilizando conexiones externas. Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(2):121-128
RESUMEN
La presente revisión tiene por objetivo mostrar las principales consideraciones favorables para distribuir
las fuerzas de tensión a través del eje longitudinal del implante y evitar complicaciones protésicas
en el sistema de conexión externa, prolongando la supervivencia o éxito del implante. Las complicaciones
en el sistema de conexión externa son la fractura del pilar e implante, aflojamiento y fractura
del tornillo y reabsorción ósea de la cresta alveolar. Para evitar estas complicaciones se busca una
óptima precarga, estabilidad antirotacional y sentamiento pasivo. Estas propiedades son elementales
para disminuir la tensión ante fuerzas de compresión, torsión y fricción. Otras consideraciones a tener
en cuenta son la oclusión, el polígono de estabilización y el diseño protésico.
Palabras clave: PRECARGA, ESTABILIDAD ANTIROTACIONAL, INTERFACE IMPLANTE PI-
LAR, HEXAGONO EXTERNO.
Favorable conditions for the performance of implant-supported prosthesis
using external connection.
ABSTRACT
This review aims to show the main favorable considerations to distribute the tensile forces along the
long axis of the implant and to avoid prosthetic complications focusing on the external connection
system, in this way extending the implant survival or success. Complications in the external connection
system are the abutment and implant fracture, screw loosening and fracture and loss of the
marginal bone. In order to avoid these complications it is needed to obtain an optimal preload, antirotational
stability and passive fit, which are fundamental properties for the reduction of the tension
due to compression, frictional and torsion forces. Beside those, other considerations that must be
taken into account are occlusion, the staggered placement of dental implants and prosthetic design.
Key Words: PRELOAD, ANTI-ROTATIONAL STABILITY, PASIVE FIT, IMPLANT ABUTMENT
INTERFACE, EXTERNAL HEXAGON.
elementos que sirven para disipar la
tensión a través de los componentes
protésicos y sistemas de implantes,
además se busca un óptimo asentamiento
entre la interfase de la plataforma
del implante y el pilar a través
del macrodiseño del implante,
torque, precarga, diseño y material
del tornillo.
El sistema de conexión externa
posee un dispositivo antirotacional,
inicialmente la función de este dispositivo
diseñado como hexagono
era proporcionar un mecanismo de
torque rotacional que asegure y facilite
la transferencia del implante
en su montura durante la coloca-
ción quirúrgica en el hueso, la altura
del hexágono era de 0,7 mm pero
debido al aflojamiento o fractura
del tornillo ante diversas fuerzas
tensionales, algunos sistemas incrementaron
la altura a 1,2 mm para
obtener estabilidad y mantener un
óptimo efecto antirotacional (3,4).
Por otra parte, la extensión hexagonal
del implante, se utiliza como
un dispositivo de orientación para
la cofia de impresión (5). Algunos
trabajos demostraron que una
plataforma de implante con mayor
diámetro resulta en una adecuada
precarga a través de la interfase
pilar-implante sin sobrecargar al
tornillo protésico de fijación (6).
121

Condiciones favorables para el desempeño de prótesis sobre implantes utilizando conexiones externas.
Revisión de literatura
La unión de los componentes
protésicos al implante se da por
medio de tornillos de titanio u oro,
es importante que los tornillos se
ajusten de acuerdo a las especificaciones
del fabricante. Los tornillos
presentan diferentes propiedades
mecánicas de acuerdo a su tamaño,
diseño y composición metalúrgica,
debiendo ajustarse de 50 a 75% de
su resistencia para proporcionar
una óptima fuerza de unión (7).
La falta de adaptación entre el
pilar y la plataforma del implante
origina ejes de fulcrum produciendo
tensión a nivel de la interfase
pilar e implante. En una adaptación
óptima entre la plataforma del implante
y el pilar, se crean puntos de
fulcrum continuos alrededor de la
circunferencia. Cuando hay estabilidad,
las fuerzas oclusales verticales
no ejercen tensión sobre el
tornillo, ni causan su aflojamiento
o fractura, esto no es válido cuando
se atornillan pilares no maquinados
sobre la plataforma del implante
produciendo gaps verticales y horizontales,
la carga vertical puede
causar compresión de los pilares
no maquinados y aflojamiento o
pérdida del tornillo. En cualquier
situación cuando la fuerza se aplica
fuera del eje de fulcrum o de
rotación al inicio de la carga, ésta
es de magnitud suficiente como
para superar la fuerza de sujeción,
resultando en estiramiento, aflojamiento
o fractura del tornillo. Esta
fuerza desfavorable puede evitarse
en su componente vertical y horizontal,
para mantener el equilibrio
el momento de resistencia del tornillo
debe ser igual o mayor que la
suma de los momentos creados por
la fuerza que se aplica fuera del eje
de rotación (7).
122 Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)
Segundo y col. (8) realizaron un
estudio de elementos finitos para
comprobar la distribución de las
fuerzas en implantes de hexágono
externo, pilares, tornillos (Gold
Tite) y coronas en la región posterior.
El análisis fue realizado con
un modelo virtual 3D recreando
una precarga de 35 N/cm2 aplicada
a la interfase pilar- implante (3i,
4,0 x 11,5 mm). La carga aplicada
fue de 382 N/cm2 a 6mm del centro
del implante con una angulación de
15º. Se encontró que la mayor carga
se producía en la interfaz entre la
plataforma del implante y el pilar,
y en el punto medio del diámetro
interno de la primera rosca del tornillo,
sobre el lado de aplicación
de carga. Se observó cómo estas
fuerzas podrían llegar a deformar el
hexágono y girar la corona.
Desde el punto de vista biomecánico,
dos factores importantes
podrían ser descritos como principales
elementos de estabilidad de
unión implante-pilar en el sistema
de hexágono externo: precarga y
dispositivo antirotacional (9). El
torque es el movimiento producido
por la aplicación de una fuerza
tangencial al tornillo y es igual a la
fuerza multiplicada por la distancia
del punto de aplicación al centro de
rotación del objeto. Se expresa en
Newtons por centímetro cuadrado
(N/cm2) (10). La magnitud del torque
aplicado está limitada por la resistencia
a la elasticidad del tornillo
y la resistencia de la interfase hueso
-implante es el límite biológico del
torque (11). La precarga es definida
como la fuerza de tensión que se
acumula desde la cabeza hasta las
roscas del tornillo como producto
del ajuste del tornillo, además la
precarga depende principalmente
de la torsión aplicada y en segundo
lugar del material, diseño de la
cabeza, roscas del tornillo y de la
rugosidad de la superficie (1). La
precarga adecuada es obtenida por
un torque óptimo y está limitada
por la resistencia a la fricción de la
rosca del tornillo en contacto y se
opone a la superficie de contacto,
esta fuerza de tensión une el pilar
contra el implante o la cofia contra
el pilar (12,13). De acuerdo con
esta teoría, la precarga previene la
separación de los componentes del
implante, protegiendo así al tornillo
contra fracturas y distribuyendo
la tensión. Si la precarga óptima
protege al tornillo, la precarga inadecuada
podría causar que los
tornillos protésicos se volvieran
más susceptibles a fracturarse en
funcionamiento. Las cargas funcionales
aplicadas a una prótesis sobre
implante son compresivas, aunque
el brazo de palanca sea muy corto
para el implante, el momento de
tensión está presente excepto cuando
la carga está directamente centrada
sobre y paralela al implante.
La conexión de hexágono externo
no está diseñada para soportar cargas
de tensión si esto sucediera la
tensión estaría soportada por el tornillo
protésico de retención (12).
Motash informó que sólo el 10%
del torque aplicado al ajuste inicial
de un sistema de rosca se mantiene
para inducir la precarga mientras
que el 90% sirve para superar la
fricción entre los componentes de
acoplamiento (14). Por otra parte
encontró que las fuerzas cíclicas
que se producen al momento de
ajustar y aflojar el tornillo disminuyen
la fricción entre las roscas durante
la aplicación del torque, esto
se debe al desgaste de la microrugosidades
entre las superficies de
contacto, en consecuencia aumenta
la precarga axial. Cibirka y col.
determinaron que la estabilidad de

unión del tornillo involucra 3 factores:
adecuada precarga, ajuste pasivo
y la característica antirotacional
de la interfase implante-pilar (15).
Al ajustar el tornillo del pilar se
genera una fuerza compresiva que
mantiene unida la plataforma del
implante y el pilar. Si el tornillo se
desajusta y la precarga desciende
bajo un nivel crítico, la estabilidad
será comprometida y clínicamente
potencia el fracaso. Se podría
asumir que por el contrario, sin la
precarga, el tornillo tendría que soportar
toda la carga aplicada en la
unión, lo cual acortaría la vida de
fatiga del tornillo (16). Muchos estudios
se han ocupado de los mecanismos
de ensamblaje e informaron
que una interfase incorrecta da
lugar a excesivo estrés en la unión
del tornillo del pilar, produciendo
inestabilidad. Patterson y col. determinaron
que los componentes
prefabricados como cilindros de
oro unidos al pilar, protegen al tornillo
del pilar de los efectos de las
cargas aplicadas (17). Andersen y
cols. determinaron que un implante
con una interfase de diámetro
ancho experimenta menos aflojamiento
de tornillo que un implante
con una interfase de diámetro estándar
o angosto cuando es sujeto
a diversas fuerzas (6). Cuando una
prótesis sobre implante de diámetro
ancho es sujeta a fuerzas masticatorias,
las fuerzas transmitidas a la
interfase entre el pilar y el cuerpo
del implante son distribuidas a lo
largo de un área de superficie más
grande (un implante de 6,0mm de
diámetro tiene 256% más área de
superficie de plataforma en la interfase
que un implante de 3,75 mm
diámetro). Con menos deformación
plástica en la interfase, hay menos
deformación de tornillo y micromovimiento
a ese nivel.
Factores que afectan la reducción
de precarga sobre el tornillo del
pilar
El problema de desprendimiento
del tornillo fue atribuido generalmente
a la complejidad de la condiciones
de la carga masticatoria,
ya que pueden inducir complejas
tensiones en la restauración del implante
(18). Los posibles factores
causales que afectan la reducción
de la precarga sobre el tornillo y
por lo tanto la inestabilidad de la
unión del tornillo son:
a. Sobrecarga de flexión. La flexión
es una situación de carga
crítica que puede producir la
inestabilidad del tornillo. Una
fuerza de flexión más larga que
la resistencia a la flexión de los
tornillos resulta en una deformación
plástica que permite la
perdida de la precarga. El punto
de flexión de un tornillo de oro
es 1370 N, calculado de acuerdo
a las dimensiones del tornillo
y especificaciones del material
(19).
b. Fatiga. Es la propagación de
grietas progresivas que finalmente
se traduce en una fractura
bajo cargas repetidas por debajo
del límite de elasticidad (20). La
fatiga dinámica en los implantes
dentales ocurre cuando la
carga cíclica es aplicada al sistema
en un nivel por debajo de
la resistencia a la elasticidad del
material del tornillo del pilar.
Versuils y col. reportaron que
el tornillo del pilar podría desajustarse
o fracturarse cuando es
fatigado o sobrecargado (21).
c. Relajación del asentamiento. Es
el desgaste de las rugosidades
microscópicas en las superficies
Gárate-Arias A 1 , Ccahuana-Vásquez V 2 , Chang C 3 .
de contacto, causado por el micromovimiento
cuando la unión
está sujeta a cargas y vibraciones
externas. Este efecto está
basado en que las superficies no
son totalmente lisas y que las
superficies maquinadas exhiben
algún grado de microrugosidades.
El desgaste en el área de
contacto puede llevar a las 2 superficies
a estar más cerca una
de la otra, por lo tanto cuando
el efecto total del asentamiento
excede la elongación elástica
del tornillo, el tornillo se afloja
debido a la perdida de tensión
en el cuello y la precarga cesa
bajo el cuello y las roscas. Por
esta razón se recomienda que el
tornillo del pilar sea reajustado
después de la inserción inicial
y periódicamente cada vez
que sea posible para verificar el
ajuste apropiado (21,22). Se estimó
que el 2 al 10% de la precarga
inicial se pierde debido al
efecto de asentamiento, por consiguiente
se requiere un torque
menor para el desajuste del tornillo
(comparado con el torque
inicial de ajuste) (23).
d. Micromovimiento. Trabajos de
investigación reportaron que
los micromovimientos causados
por fuerzas de cizallamiento son
responsables del aflojamiento
del tornillo. El movimiento vibratorio
flexiona el tornillo, el
cual causa un desajuste o pérdida
de contacto entre las roscas
del tornillo y las roscas interna
del implante, así como la superficie
de la cabeza del tornillo y
del cuerpo del pilar (24).
Tornillos del pilar y protésicos
Son dispositivos que afrontan las
interfases del pilar a la plataforma
del implante, de la cofia al pilar
123

Condiciones favorables para el desempeño de prótesis sobre implantes utilizando conexiones externas.
y entre ambos tornillos. El factor
más importante que determina las
características de los tornillos roscados
son las propiedades del material
y los fabricantes han hecho
numerosos cambios en ese sentido.
La resistencia a la fricción entre el
titanio de las roscas del implante
y la rosca del tornillo, resultan en
una forma de desgaste adhesivo
que se produce durante el íntimo
contacto de deslizamiento de los 2
materiales, limitando la precarga de
las características del tornillos de
titanio. Por lo tanto la transición se
ha hecho con el tornillo de aleación
de oro (25). Bickford describió el
proceso de desajuste del tornillo en
2 etapas: Etapa inicial, en la cual
las fuerzas externas (masticación)
aplicadas a los tornillos conectados
causan un deslizamiento de las roscas
contribuyendo a la liberación
de la precarga de los tornillos que
se relaciona con la aplicación de
fuerzas transversales y axiales que
son los suficientemente grandes
para superar las fuerzas de fricción
y compresión que mantienen las
superficies de contacto en una relación
fija. Además describió que
los tornillos con una extensa elasticidad
por la precarga son mantenidos
por la fricción adecuada de
las roscas (26). Las fuerzas externas
pueden crear un movimiento
vibratorio y causar el retiro de las
roscas produciendo reducción en
la efectividad de la precarga. Una
pequeña escala de desajuste, como
una desalineación del tornillo podría
afectar la precarga. La segunda
etapa compromete continuamente
la reducción de la precarga bajo
un nivel crítico a través de la fuerza
externa y micro-movimiento,
permitiendo que las roscas giren
y pierda la función del tornillo de
conexión. Binon y col. describieron
que la relación entre el torque
124 Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)
aplicado al tornillo y la precarga es
afectada por muchas variables, incluyendo
las propiedades del material,
diámetro, geometría de la configuración
y coeficiente de fricción
entre las 2 superficies en contacto,
rigidez de los hilos, acabados de superficie,
propiedades y cantidad de
lubricante y la velocidad de ajuste
del tornillo (4). Clínicamente, muchas
variables adicionales pueden
afectar el procedimiento de ajuste
del tornillo. Variaciones en la aplicación
del torque, la técnica del
operador, la presencia de fluidos
orales, la velocidad de ajuste, y el
uso de ajuste manual antes que el
ajuste con torquímetro son posibles
fuentes de variación en el alcance
de óptima precarga.
Pauleto concluyó que el tornillo
protésico de titanio demostró evidencias
de desajuste en un 50% de
las restauraciones durante el primer
año en función, un fenómeno que
también fue observado en 43% de
implantes unitarios (27). Otros estudios
clínicos reportaron que el
aflojamiento y/o fractura del tornillo
disminuyó significativamente
cuando se utilizó un tornillo de
aleación de oro en el pilar CeraOne
Esto fue atribuido a la mayor cantidad
de fuerza de fricción producidas
entre el tornillo de aleación de
oro y el componente del implante
(25,28). Zarb y Schmitt reportaron
que los tornillos protésicos de oro
poseen menor coeficiente de fricción,
son ajustados efectivamente
para obtener mayores precargas, no
se adhieren al titanio, pueden lograr
precargas de más de 890 N y
su límite de elasticidad es de 75%
obteniendo valores de 1 270 a 1
380 N siendo más del doble que los
tornillos de titanio (29). El tornillo
de titanio posee mayor módulo de
elasticidad y mayor rigidez, concentra
las fuerzas y no las transmite
adecuadamente.
Dispositivo antirotacional
Es indispensable que se cuente
con un mecanismo antirotacional
que dará estabilidad y le dará la
posibilidad de reposicionamiento
(30). Cuando el implante es rehabilitado
comenzará a recibir cargas,
si las condiciones no son favorables
un efecto secundario resulta en
micromovimientos. El micromovimiento
en el sistema lleva a rupturas
en el material, en la superficie
del implante y en las interfase de la
unión del tornillo e implante, produciendo
la pérdida de precarga,
que resulta en reducidas fuerzas de
contacto entre el pilar y la plataforma
del implante, de este modo, se
acelera el aflojamiento de la unión
del tornillo (24).
En una evaluación de la precisión
y la consistencia del maquinado,
Binon reportó que el ajuste del
hexágono implante-pilar es importante
en restauraciones individuales
“donde el asentamiento exacto
es crítico para conseguir contactos
interproximales reproducibles
y características antirotacionales
óptimas” (31). Se describió que la
tolerancia del maquinado de la presente
tecnología alcanzó 3 a 5 um
con tornillos maquinados controlados
numéricamente mediante computador.
Recomendaciones para rehabilitación
implanto-soportada
En la prótesis sobre implante,
cuando se adopta un sistema hexagonal
clásico, algunas reglas son
fundamentales en la elaboración de
coronas protésicas como ajuste pasivo,
ferulización, polígono de estabilización,
tabla oclusal reducida
en sentido bucolingual y cúspides
bajas (32).

a. Ajuste pasivo.
Es el contacto máximo entre la
base de la infraestructura metálica
y los pilares intermediarios, sin
generar tensión entre estos pilares
(33). Las posibles complicaciones
del ajuste no pasivo de las estructuras
pueden ser categorizadas en 2
grupos: 1) complicaciones biológicas
que incrementan la transferencia
de carga al hueso, pérdida del
hueso y desarrollo de la microflora
en el gap entre el implante y el pilar
y, 2) complicaciones protésicas:
aflojamiento o fractura del tornillo
y fractura del implante (34).
La fuerza de momento suele actuar
en la interfase implante-pilar
y se puede traducir en fractura y
desprendimiento del tornillo, esto
es más común en implantes con
conexión externa (35). Por eso la
necesidad de la elaboración de superestructuras
con ajuste pasivo y
función antirotaciónal al mismo
tiempo (32). La fabricación de la
prótesis sobre implante requiere de
muchos procedimientos clínicos y
de laboratorio que deben ser muy
precisos. La posible distorsión de
la prótesis puede ocurrir durante
la toma de impresión, durante la
fabricación del modelo maestro,
durante la elaboración del patrón
de cera, durante el revestimiento y
procedimientos de colado y durante
la cocción de la porcelana (34).
a.1. Durante el procedimiento de
impresión: La transferencia
en prótesis sobre implante es
la más precisa que existe, dado
que los elementos disponibles
para este procedimiento y el
implante permanecen clínicamente
inmóviles. La característica
de pasividad de las estructuras
protésicas es influenciada
por detalles de la transferencia
y de los elementos relacionados
(32). Cualquier inexactitud
dimensional en este proceso
conducirá a un resultado comprometido
y, posiblemente, el
fracaso del tratamiento, por
lo tanto, la técnica de transferencia
es una etapa crítica en
este proceso (36). Las copas de
transferencia ferulizadas o no
ferulizadas con resina acrílica
presentan controversia. Assif y
cols. encontraron que el método
con copas de transferencia
ferulizadas producen el menor
error, el cual tiene diferencia
estadísticamente significativa
con respecto al método
sin ferulización (37). Por el
contrario, Phillips y cols. no
encontraron diferencia significativa
entre los 2 métodos
de impresión (38). En cuanto
a la estabilidad dimensional
del material de impresión, los
materiales de impresión como
polivinilsiloxano y polieter son
apropiados para la toma de impresión
de implantes (38).
a.2. Durante la fabricación del
modelo maestro: La exactitud
de un modelo maestro
para tratamiento de implantes
depende del tipo de material
de impresión, la técnica de
impresión de los implantes,
precisión del material modelo
y técnica de modelo maestro
(39). La expansión de fraguado
del yeso tipo IV usado para la
fabricación del modelo maestro
es de 0,1% mientras que el
yeso tipo V tiene una expansión
de fraguado de 0,3% que
compensa la contracción de la
solidifación de la aleación metálica
(40).
a.3. Durante la elaboración del
patrón de cera (distorsión):
La cera tiene el mayor coefi-
Gárate-Arias A 1 , Ccahuana-Vásquez V 2 , Chang C 3 .
ciente de expansión térmica
entre los materiales dentales, y
su estabilidad dimensional depende
de los cambios de temperatura
del aire. Los cambios
dimensionales pueden producir
una pobre adaptación en
el modelo si no es balanceado
mediante factores de compensación
de la expansión del modelo.
La contracción de la cera
en el paso de estado líquido a
sólido puede ser de 0,4%. Adicionalmente
el patrón tiende
a liberar tensiones que fueron
incorporadas durante el manejo
de la cera debido a un calentamiento
no uniforme (41).
a.4. Durante el revestimiento y
procedimientos de colado:
Expansión del revestimiento:
los revestimientos son de alta
combustión y unión al fosfato,
presentan una expansión de
fraguado que va entre 0,23 y
0,50%. Su expansión hidroscópica
va de 0,35% a 1,20% y
la expansión térmica de 1,33 a
1,58% (700ºC) (41).
Contracción del metal: se ha
demostrado que la contracción
del metal ocurre en 3 etapas: 1)
contracción térmica del metal
en estado líquido entre la temperatura
a la cual es calentado y
la temperatura líquida, 2) contracción
del metal inherente a
su cambio del estado líquido al
sólido y 3) contracción térmica
del metal sólido que ocurre
hasta alcanzar la temperatura
ambiente. La contracción térmica
de las aleaciones dentales
pueden ir de 1,42% en un tipo
III a 1,56% en un tipo I (42).
a.5. Durante la cocción de la porcelana:
La distorsión ocurre
en el cuerpo de la estructura
metálica curva y extensa de la
prótesis parcial fija. Se ha de-
125

Condiciones favorables para el desempeño de prótesis sobre implantes utilizando conexiones externas.
mostrado que esta distorsión es
el resultado de cambios en el
metal así como la contracción
de la porcelana, y esto ocurre
principalmente durante la etapa
de desgasificación y del glaseado
final del ciclo de cocción
de la porcelana (43).
b. Oclusión
La oclusión es otro factor que
interviene en la selección del tipo
de restauración atornillada o cementada.
Idealmente, en el caso de
dientes posteriores, el implante debería
ser colocado en la fosa central
para generar una carga axial. La dimensión
bucolingual de premolares
superiores es de 9mm aproximadamente,
mientras que los primeros
y segundos molares superiores es
de 11mm (34). La tabla oclusal de
los dientes mencionados es de 4,5
en premolares y 5 - 6 mm en molares.
La cabeza de los tornillos de
fijación tiene un diámetro de 3mm,
por lo tanto requiere como mínimo
un orificio de acceso de 3mm de
diámetro, estos 3 mm representan
el 50% de la tabla oclusal de las
molares y más del 50% de la tabla
oclusal de las premolares (7). Para
establecer contactos oclusales adecuados,
estos deben ser realizados
sobre resina, la cual es usada generalmente
para cubrir los orificios
de los tornillos (34). Este orificio
se encuentra en una zona de riesgo
de fractura de la porcelana, puesto
que no hay soporte en los bordes
del material de la infraestructura.
Por otra parte Arita concluyó que
el área del orificio oclusal ocupa
alrededor del 33% de la superficie
funcional de un diente posterior
(32). Por el contrario con prótesis
cementada los contactos oclusales
ideales pueden ser establecidos y
permanecer estables por un largo
periodo (34).
126 Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)
En una corona sobre implante,
en la región de la primer molar, el
área de contacto oclusal en fosa
seria descartada en el caso de una
prótesis atornillada. Por otra parte,
la compensación por el desplazamiento
del contacto oclusal de la
cúspide vestibular debe ser evitada,
puede generar una carga fuera del
centro del implante, lo que permite
la formación de una fuerza de momento
(32).
La sobrecarga oclusal, posiblemente
se da como resultado de
un cantiliver amplio (> 15mm en
la mandíbula y > 10-12mm en el
maxilar), exceso de contactos prematuros
(> 100 µm), actividades
parafuncionales, inadecuado diseño
oclusal, inadecuado número
de implantes, tabla oclusal larga y
pobre densidad ósea. Estos factores
pueden ser limitantes para la longevidad
del implante. Por lo tanto, es
importante controlar la oclusión del
implante dentro de los límites fisiológicos
y por ello suministrar una
carga óptima para asegurar un éxito
del implante a largo plazo (44).
Para obtener éxito del implante
a largo plazo se debe tonar en consideración
la oclusión dependiendo
el caso:
- Consideraciones oclusales para
arcada completa de prótesis fija:
Oclusión bilateral balanceada
con la oposición de una prótesis
completa, oclusión en función
de grupo u oclusión mutuamente
protegida con deslizamiento de
la guía anterior al oponerse a la
dentición natural, infraoclusión
en el segmento del cantiliver
(100 µ) y Deslizamiento en céntrica
(1-1,5mm)
- Consideraciones oclusales en
sobredentadura: Oclusión balanceada
bilateral empleando oclusión
lingualizada y oclusión con
dientes monoplano sobre reborde
severamente reabsorbido
- Consideraciones oclusales en
prótesis fija sector posterior:
Guía anterior con dentición natural,
oclusión en función en grupo
comprometiendo los caninos,
contactos céntricos, tabla oclusal
reducida, cúspides planas, minino
cantilever y oclusión posterior
mordida cruzada cuando sea
necesaria
- Consideraciones oclusales en
prótesis fija única: Guía anterior
o lateral con la dentición natural,
contacto ligero ante una mordida
intensa y sin contacto ante una
mordida suave, deslizamiento en
céntrica (1-1,5mm área plana) y
aumento de los contactos proximales
(44).
c. Polígono de estabilización
La disposición no lineal de los
implantes en la colocación quirúrgica
es beneficiosa, ya que se puede
generar un polígono para otorgar
mayor estabilidad (32).
Huang y cols. evaluaron los
efectos biomecánicos al colocar
implantes alineados o escalonados
en una prótesis fija, determinaron
que la configuración escalonada
disminuye el estrés en los implantes
y que la distribución del estrés
a nivel óseo no fue significativamente
diferente tanto en la configuración
escalonada como en la
alineada (45). Por el contrario, Sato
y cols. determinaron que la disposición
escalonada no compensa el estrés
producido por cargas laterales,
sin embargo la utilización de un implante
ancho y la disminución de la
inclinación cuspídea sí disminuye
el estrés y por lo tanto estos deben

ser considerados antes que la configuración
escalonada (46). Akça y
cols. determinaron que un sistema
escalonado requiere un ancho buco
lingual adecuado (47), por lo que
el uso de implantes anchos es más
viable, fácil y mejora la disipación
del estrés.
Conclusiones
1. La estabilidad de unión de la plataforma
del implante y el pilar en
el sistema de conexión externa
desde el punto de vista mecánico
se da por elementos antirotacionales
y una adecuada precarga.
2. La falta de precisión y/o estabilidad
entre el implante/pilar pueden
producir diversas complicaciones:
aflojamiento o fractura
del tornillo del implante, fatiga
o fractura del implante, pérdida
ósea marginal y fractura ósea.
3. En prótesis sobre implantes la
ausencia de ajuste pasivo en la
estructura protésica, la carga
excesiva de la prótesis en relación
con la longitud y el número
de implantes, los hábitos parafuncionales
y las discrepancias
oclusales traen diversas complicaciones
como aflojamiento o
fractura del tornillo del pilar.
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Jenniffer Quiroz Torres 1
Rosa Ana Melgar Hermoza 2
1 Cirujano Dentista. Residente del Programa
de Especialización en Odontología Pediátrica.
Facultad de Estomatología. Universidad
Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.
2Doctora en Administración. Magister en
Estomatología. Especialista en Odontología
Pediátrica. Jefe del Departamento
Académico de Estomatología del Niño y el
Adolescente. Facultad de Estomatología.
Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Lima, Perú.
Correspondencia
Jenniffer M. Quiroz Torres
Calle Ramón Zavala 204 – Lima 39, Perú
Teléfono: 989977851
E-mail: jenny16_4@hotmail.com
Introducción
El manejo de la conducta es
una parte esencial en el día a día
del odontopediatra. Su objetivo es
lograr establecer confianza con el
paciente y desarrollar una actitud
dental positiva a largo plazo.
Artículo Revisión
Manejo de conducta no convencional
en niños: Hipnosis,
musicoterapia, distracción
audiovisual y aromaterapia:
Revisión sistemática.
Quiroz-Torres J 1 , Melgar RA 2 . Manejo de conducta no convencional en niños: Hipnosis, musicoterapia,
distracción audiovisual y aromaterapia: Revisión sistemática. Rev Estomatol Herediana. 2012;
22(2):129-136
RESUMEN
Objetivos: Conocer técnicas de apoyo no convencionales para el manejo de conducta en niños. Esta
revisión se realizó mediante revistas indexadas de los últimos 10 años. A pesar que las técnicas tradicionales
utilizadas en odontopediatría pueden ser satisfactorias, en la actualidad existe controversia
sobre el uso de algunas de ellas. El rechazo por parte de los padres, así como las diversas implicaciones
éticas y legales han llevado a que se revalúen muchas actitudes y técnicas, especialmente aquellas
de tipo aversivo, lo cual ha conducido a intensificar la investigación en este campo con el fin de buscar
nuevas alternativas. La musicoterapia es un tipo de sugestión en la que el niño es animado a la fantasía,
evocando sentimientos placenteros para el paciente llevándolo a un estado de relajación. Con la
aromaterapia se crea un ambiente cálido para el paciente, volviéndolo menos predispuestos a sentir
dolor, disminuye su ansiedad y está más complacido con el servicio. En la distracción audiovisual
(técnica que dio mejores resultados) la concentración de los niños, auditiva y visual, queda atrapada
en la película que estén viendo desconectándose parcialmente del ambiente odontológico. Se concluye,
que son necesarias nuevas técnicas en el manejo de conducta del paciente pediátrico que deben
estar acordes a los avances tecnológicos de nuestra era y que promuevan la salud.
Palabras clave: ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA, CONTROL DE LA CONDUCTA, HIPNOSIS,
MUSICOTERAPIA, MEDIOS AUDIOVISUALES, AROMATERAPIA.
Unconventional behavior management in children: Hypnosis, music therapy,
audiovisual distraction and aromatherapy: A systematic review.
ABSTRACT
Objectives: To know the unconventional support techniques for managing children behavior. This
review was performed by indexed journals over the past 10 years. Although traditional techniques
used in dentistry may be satisfactory, there is currently controversy over the use of some of them. The
rejection by the parents as well as various legal and ethical implications has result in reassess many
attitudes and techniques, especially those of aversive type. This has led to intensify research in this
field in order to search for new alternatives. Music therapy is a kind of suggestion in which the child
is encouraged to fantasy, evoking pleasant feelings for the patient taking it to a state of relaxation.
The use of aromatherapy creates a warm atmosphere for the patient, making it less likely to feel pain,
reduces anxiety and is more pleased with the service. In the audiovisual distraction (technique that
gave better results) the concentration of the children, auditory and visual, is trapped in the movie
that’s being displayed, partially away from the dental environment. Is concluded that we need new
techniques in behavior management of pediatric patients that should be commensurate with the technological
advances of our era and which promote health.
Key words: PEDIATRIC DENTISTRY, BEHAVIOR CONTROL, HYPNOSIS, MUSIC THERAPY,
AUDIOVISUAL AIDS, AROMATHERAPY.
El comportamiento no cooperativo
o no receptivo de pacientes niños
puede ser un impedimento para
proveer tratamiento odontológico
de buena calidad, ya que además
de requerir más tiempo de atención
se corre el riesgo de producir daño
físico y/o psicológico. Por lo tanto,
la utilización de técnicas apropiadas
que permitan brindar un tratamiento
seguro y de alta calidad será
importante.
A pesar que las técnicas tradicionales
pueden ser satisfactorias,
129

Manejo de conducta no convencional en niños: Hipnosis, musicoterapia, distracción audiovisual y aromaterapia.
la actitud de los padres y de los
odontólogos hacia estas técnicas
está cambiando debido a las nuevas
corrientes tecnológicas y a la
tendencia actual de promoción de
salud con la medicina natural o alternativa.
Por esta razón han surgido nuevas
técnicas no farmacológicas y
no aversivas, que son efectivas y
mejor aceptadas por los padres.
El objetivo de esta revisión fue
conocer las técnicas de apoyo no
convencionales para el manejo de
conducta en niños.
Manejo de conducta tradicional
Para lograr la cooperación de los
niños durante el tratamiento dental,
se hizo necesario modificar o
influir en su comportamiento. Así,
el odontólogo debe basarse en técnicas
de manejo de conducta como
un complemento a la comunicación
con el paciente. (1)
Las técnicas comunicativas
Se requiere que el niño haya alcanzado
la madurez suficiente que
permita un intercambio entre el
mismo y su dentista, el cual utilizará
un lenguaje apropiado (lenguaje
pediátrico) para la edad del paciente.
(2,3).
Estas técnicas son (2,3):
• Desensibilización
• Decir-Mostrar-Hacer(Figura 1)
• Modelamiento
• Manejo de la Contingencia (refuerzos
positivos/negativos)
• Distracción
Fig 1. Decir mostrar hacer.
130 Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)
Técnicas aversivas
Están orientadas a manejar la
conducta de niños que por diversas
razones interrumpen o impiden
concluir el tratamiento odontológico.
Con estas técnicas se busca
que el odontólogo pueda manejar
la situación y acondicionar al niño
psicológicamente o restringirlo físicamente.
(2,3).
Estas son (2,3);
• Control de Voz.
• Mano sobre boca.
• Abre boca o estabilizador de
mordida.
• Estabilización protectiva (Restricción
física).
- Activa(Figura 2): Control mediado
por el odontólogo o personal
auxiliar.
- Pasiva (Figura 3): Control mediado
por elemento mecánicos
sábanas, envoltorios, Papoose
Board, Macril.
- Estas técnicas de enfoque físico,
a pesar de sus fundamentos
científicos y su conocimiento
por parte de los odontopediatras,
pueden crear cierta confusión
en los padres y especialmente
en aquellos casos donde
sus hijos hayan tenido experiencias
dentales negativas.
Técnicas farmacológicas
Se emplean cuando el niño es
incapaz de tolerar sin molestias los
procedimientos dentales a pesar de
Fig 2. restricción activa.
Fig 3. restricción pasiva.
una técnica anestésica adecuada
(2).
Estas son (4):
• Sedación consciente
• Sedación profunda
• Anestesia General
Manejo de conducta no convencional
en niños
En la actualidad existe controversia
sobre las técnicas de manejo
de conducta utilizadas tradicionalmente
en Odontopediatría. El
rechazo de los padres, así como
implicaciones éticas y legales han
llevado a que se revaluen muchas
actitudes y técnicas, especialmente
aquellas de tipo aversivo. Debido a
esto se ha intensificado la investigación
en este campo con el fin de
buscar nuevas alternativas(5) (Tabla
1).
La hipnosis
Según Heap y Aravind es un estado
de vigilia en la que se centra la
atención de la persona lejos de su
entorno y es absorbido por las experiencias
internas, tales como los
sentimientos, las cogniciones y las
imágenes (6). Pero para hablar de
hipnosis, se debe definir primero la
sugestión.
La sugestión es el primer paso a
la hipnosis, en este proceso el individuo
acepta la presentación de
una idea, impulso o creencia sin
tener necesariamente una razón lógica
para hacerlo. La sugestión no

necesita ser verbal y puede ocurrir
en varios niveles sensoriales (oído,
gusto, olfato, tacto, visual) (7).
Desde 1980, las técnicas hipnóticas
para el manejo del dolor se han
aplicado sistemáticamente a los
pacientes pediátricos. Sorprendentemente,
los niños son más fáciles
de hipnotizar que los adultos ya
que los límites entre la imaginación
y la realidad son menos considerables
en los niños. Debemos tener en
cuenta que la vívida imaginación de
los niños junto con las experiencias
estresantes eleva su receptividad a
la hipnosis (8).
Actualmente, la odontología es
uno de los campos médicos donde
existe una mayor aceptación con
respecto a las prácticas hipnóticas.
Estas pueden ser usadas para manejar
una serie de problemas comunes
relacionados con la odontología,
tales como la ansiedad dental, la
fobia dental específica, control del
dolor en el tratamiento conservador
y extracciones, una mayor tolerancia
para los aparatos de ortodoncia,
como complemento a la sedación
por inhalación y la modificación de
hábitos orales no deseados como
chuparse el dedo, el bruxismo, náuseas
y el tabaquismo (9).
Una vez que el niño empieza a
fantasear y la imagen se mantiene
y se refuerza, todo el proceso puede
ser visto como un trance ligero. La
aceptación de este proceso se convierte
en una estrategia de supervivencia
que permite al niño superar
la ansiedad y el estrés producido
por la situación dental. Una buena
relación entre el operador y el niño
es esencial en este proceso. El operador
debe ganarse la confianza y
atención del niño y debe ser sensible
al estado de ánimo y expresio-
nes del niño (2,7,10).
Las ventajas de la hipnosis en la
odontología se han mencionado en
la literatura y son las siguientes (9):
• No se requiere equipo especializado.
• El paciente permanece consciente.
• No tiene enfoque farmacológico
por lo que no tiene efectos
secundarios o asociados con la
contaminación del ambiente.
• Combina bien con sedación por
inhalación de óxido nitroso
Burke, en su artículo Hipnosis
en Odontología, refiere que los niños
entran fácil y rápidamente en
el trance hipnótico, lo único indispensable
es que el sujeto que va a
hipnotizar a los niños se gane la
confianza de ellos y conserve su
atención. Sin embargo, según varios
estudios, se debe tener en cuenta
que el niño debe tener la capacidad
de entender las explicaciones,
lo cual excluiría a niños menores de
3 años y con deficiencias mentales
severas (3,7,10). La evaluación de
la susceptibilidad del paciente para
la hipnosis debe ser basado en: la
edad cronológica y mental del paciente,
inteligencia, estabilidad
emocional, y ambiente social (7).
Peretz y Bimstein, evaluaron el
efecto de la sugestión antes y durante
la anestesia local en un grupo
de 80 niños entre los 3 a 16 años.
El estudio demostró que los niños
podían imaginar o aceptar sugerencias
o ideas para imaginar, lo cual
es una herramienta de relajación
antes y durante la aplicación de la
anestesia local (7).
Al-Harasi et al mencionan, según
los estudios de Braithwaite y
Quiroz-Torres J 1 , Melgar RA 2 .
Gokli, que la hipnosis a pesar de
tener efectos beneficiosos en el manejo
de conducta durante la administración
del anestésico local en
niños (rango de edad: 4.5 a 15 años)
no fue tan eficaz en la extracción de
dientes. La mayoría de los niños en
el estudio de Braithwaite prefirieron
la sedación por inhalación con
el óxido nitroso y oxígeno en vez
de la hipnosis. Trakyali mostró una
mayor probabilidad de mejorar la
cooperación de los pacientes de ortodoncia
con la hipnosis. Ninguno
de los estudios mencionó efectos
adversos sobre la hipnosis (9).
La musicoterapia
Según la Asociación Internacional
de Musicoterapia se define
como la utilización de la música
y/o de sus elementos (sonido, ritmo,
melodía y armonía) por un
profesional calificado (músico-terapeuta),
con un paciente o grupo,
en un proceso destinado a facilitar
y promover comunicación, aprendizaje,
movilización, expresión,
organización u otros objetivos terapéuticos
relevantes, a fin de asistir
a las necesidades físicas, psíquicas,
sociales y cognitivas (11).
En odontología, la utilización de
la música en niños y adolescentes
durante la práctica dental es considerada
como una terapia de sugestión
en donde el niño es animado a
la fantasía (12).
Algunos investigadores han utilizado
música ambiental, canciones
infantiles, historias y cuentos, así
como también diversos temas de
audición durante el tratamiento de
niños pequeños o discapacitados,
con la finalidad de lograr una mayor
colaboración del paciente pediátrico
(12).
Según el estudio de Cruz y Díaz-
131

Manejo de conducta no convencional en niños: Hipnosis, musicoterapia, distracción audiovisual y aromaterapia.
Pizán, la conducta de los pacientes
atendidos con música no varía de
forma significativa con aquellos
que no reciben música durante el
tratamiento dental, sin embargo los
pacientes que fueron atendidos con
música mostraron una mayor satisfacción
con el tratamiento y disminución
en la sensación del dolor
(12).
Otro estudio realizado por Aitken
et al., en el cual evaluaron el efecto
de la música en la distracción del
dolor, la ansiedad y el manejo de
pacientes pediátricos, concluye que
aunque la audio analgesia no parece
ser efectiva para reducir el dolor,
la ansiedad y la conducta no cooperativa
en pacientes pediátricos, los
pacientes relataron haber disfrutado
mucho escuchar música durante
la visita (13).
Marwah et al.evaluaron el nivel
de ansiedad en un grupo de 40 niños
entre 4 y 8 años de edad los cuales
fueron divididos en 2 grupos, uno
control y el segundo con elección
de música ya sea clásica o música
infantil que escucharían durante la
cita odontológica. Los resultados
más significativos los arrojo la escala
de ansiedad clínica de Venham
que indicaba que el grupo de música
clásica tuvo menos ansiedad que
los otros grupos y al mismo tiempo
el pulso era mucho menor que en
los otros dos grupos, demostrando
que la música, en especial la música
clásica, es un buen método para
disminuir la ansiedad de los niños
en la consulta (5).
En el estudio de Álvarez y Muñoz,
se evaluó la eficacia de la técnica,
escuchando cuentos infantiles
que eran elegidos por los niños,
en 18 pacientes entre 4 y 6 años
de edad que requerían tratamien-
132 Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)
to odontológico restaurador con el
uso de anestesia local, los pacientes
fueron sometidos a una cita control
con manejo de la conducta convencional
y a una segunda cita en
la que se aplicaba la técnica auditiva,
como resultado encontraron
una mejoría del 80% del comportamiento
en la segunda cita, reafirmando
la eficacia de ésta técnica en
el manejo de conducta pediátrico
(14).
Con esta técnica la reducción
de la ansiedad puede ser atribuida
a dos razones. La primera, cuando
un niño escucha música tiende
a cerrar los ojos para concentrarse
en el sonido por lo tanto olvida que
va a recibir un tratamiento dental.
Segundo, el sonido de la música va
a eliminar los sonidos desagradables
como el de la pieza de mano y
estas dos ventajas unidas al efecto
de la música provoca relajación y
permiten al dentista manejar efectivamente
al paciente ansioso (5,15).
La técnica de distracción audiovisual
Ofrece, de modo no farmacológico,
la disminución de la incomodidad
frecuente asociada con los
procedimientos dentales en niños y
adultos, porque toma control de dos
tipos de sensaciones, la auditiva y
la visual. Al mismo tiempo aísla
parcialmente al paciente del sonido
y ambiente médico poco amistoso
(16-18).
Según estudios hechos por la
Asociación Dental Americana, “el
miedo y la ansiedad generalmente
inhiben a los pacientes en la búsqueda
de un tratamiento dental. Las
técnicas de distracción audiovisual
han demostrado reducir la ansiedad
y el miedo durante los procedimientos
dentales”(19).
Prabhakar et al., compararon
las técnicas de distracción auditiva
(música) con la audiovisual; en
este estudio se conto con 60 niños
de 4 a 8 años de edad los cuales se
separaron en 3 grupos: control, con
distracción auditiva y con distracción
audiovisual. Todos tuvieron
4 visitas dentales (para evaluación
general, profilaxis, preparación de
la cavidad y restauración y para
extracción), durante las 4 citas el
nivel de ansiedad fue evaluado por
la prueba de imágenes de Venham,
escala de ansiedad clínica de Venham,
el pulso y saturación de oxígeno.
Los resultados demostraron que
la distracción audiovisual fue más
efectiva para manejar la ansiedad
de los niños, pues al concentrarse
en la pantalla del televisor se distraían
del ambiente a su alrededor
y el sonido quitaba los ruidos como
el de la pieza de mano(17).
Con el avance de la tecnología,
se empezó a desarrollar una nueva
tecnología para el uso de la técnica
audiovisual, es así que a partir de
1996 se introdujo la realidad virtual
con los “Lentes Virtuales” (18).
Fig 4. lentes virtuales
El desarrollo de lentes virtuales
con auriculares ajustables incorporados,
que son fáciles de usar,
cómodos para los niños y que no
interfiere con el tratamiento dental,
abre más oportunidades para el
uso de esta técnica. Lo novedoso de
esta técnica es que una vez colocados
los lentes virtuales el paciente
obtiene la sensación de estar viendo
una película en el cine, y se olvi-

da de que está recibiendo un tratamiento
dental. Esta sensación realmente
lo relaja, y distrae su mente
fuera del tratamiento dental que se
le esté realizando, sin dejar de lado
la comunicación clínico-paciente.
Los lentes son LCD de alta definición,
no emiten radiación, ni dañan
los ojos (16,18,19).
Bentsen et al. encuentran que los
lentes virtuales no disminuyen la
incomodidad ni el dolor del tratamiento
restaurativo dental, sin embargo
la mayoría de los pacientes
dicen que en general tiene un efecto
beneficioso y escogerían poder
usarlos de nuevo para una próxima
cita. (20,21).
Según el estudio de Ram et al.,
en el que evaluaron el comportamiento
de niños entre 5 y 10 años
de edad durante el tratamiento
dental usando lentes virtuales. Separaron
a los niños en dos grupos,
control que recibiría como sedación
oxido nitroso y el de estudio usaría
los lentes virtuales. Los resultados
del comportamiento en la primera
cita del grupo de estudio, según la
escala de Frankl, fue mucho mejor
que del grupo control y en la cita
de tratamiento dental, la conducta
general, según la escala de Houpt,
fue significativamente mejor en
los niños que fueron tratados con
los lentes virtuales (70% de los niños
fue excelente). Y al catalogar
su nivel de satisfacción el 85% de
los niños que uso los lentes virtuales
les gusto y lo volverían a usar
en un tratamiento subsiguiente. El
estudio confirma que el uso de los
lentes virtuales facilita el comportamiento
cooperativo y alcanza un
nivel alto de satisfacción de los pacientes
(18).
Sullivan et al. en un estudio de
profilaxis dental en niños usando
los lentes virtuales que los introdu-
cía en realidad virtual, todos los pacientes
reportaron menos ansiedad
y menos incomodidad, sin ninguna
diferencia significativa entre el
grupo de estudio y el control. No
obstante, los pacientes expresaron
su preferencia en usar los lentes de
video en subsiguientes tratamientos
(22).
Frere et al., demostraron que el
uso de un sistema de distracción
audiovisual (lentes virtuales) puede
ser una opción beneficiosa para pacientes
con ansiedad y miedo leve
a moderado asociados con el tratamiento
dental. Este sistema puede
ser un complemento útil en los
consultorios dentales para ayudar a
reducir la ansiedad, malestar, aburrimiento
y el tiempo para llevar
a cabo procedimientos dentales de
rutina. Para los pacientes muy ansiosos
que ya utilizan técnicas de
relajación autoinducidas para hacer
frente al tratamiento dental no es
recomendable usar este enfoque ya
que puede interferir (23).
Varios autores recomiendan introducir
la distracción audiovisual
en sus citas después de haber establecido
la confianza con el paciente,
para reafirmar la actitud positiva
del paciente hacia la experiencia
dental. Sin embargo este método no
está indicado en algunas situaciones.
Algunos pacientes han mostrado
comportamientos disruptivos y
se reúsan al tratamiento, inmediatamente
rechazan los lentes de video.
Los lentes de video no son apropiados
para niños que son altamente
vigilantes e insisten en controlar
la situación (18).
Aromaterapia
Puede ser definida, según la
National Association for Horlistic
Aromatherapy (NAHA), como el
arte y la ciencia de la utilización de
esencias aromáticas naturales ex-
Quiroz-Torres J 1 , Melgar RA 2 .
traídas de plantas para equilibrar,
armonizar y promover la salud de
cuerpo, mente y espíritu. Es el arte
y la ciencia que trata de explorar
el ámbito fisiológico, psicológico
y espiritual de la respuesta del individuo
a los extractos aromáticos,
así como para observar y mejorar
el proceso de curación innato de la
persona (23).
Es una modalidad natural, no invasiva
diseñada para afectar a toda
la persona no sólo el síntoma o la
enfermedad, y ayudar a la capacidad
natural del cuerpo para equilibrar,
regular, sanar y mantenerse
por el uso correcto de los aceites
esenciales (23).
Estos aceites esenciales se pueden
utilizar de 4 diferentes formas
(24):
• Ingestión oral: en gotas, generalmente
4 a 7 gotas por toma,
directamente en la boca, bajo la
lengua o con un vaso de agua o
en infusiones.
• Aplicación externa: en masaje o
aplicación directa sobre ciertos
centros energéticos del cuerpo.
• Baños: el agua es un excelente
conductor del mensaje floral, en
bañera un tiempo mínimo de 20
minutos es necesario.
• Vaporización: la esencia puede
ser utilizada en vaporización o
spray en ciertos casos y siempre
diluida en agua, o por medio de
difusores de medio ambiente.
Los aromas deben despertar
sentimientos positivos, como
motivación, felicidad, bienestar
y relajación.
Según Anderson, una de las
principales causas de deserción
de pacientes en la práctica dental
es la falta de calidez por parte
del dentista o su personal. Al
usar la aromaterapia se crea un
ambiente cálido para el pacien-
133

Manejo de conducta no convencional en niños: Hipnosis, musicoterapia, distracción audiovisual y aromaterapia.
te. Cuando los pacientes sienten
que se preocupan por ellos, están
menos predispuestos a sentir dolor
y estarán más complacidos
con el servicio que les proveerá
el odontólogo y su equipo. Esto
lleva a incrementar la confianza
y la lealtad del paciente, que a su
vez aumenta la disposición del
personal para tranquilizar a los
pacientes ansiosos (25).
Los aceites utilizados en la
práctica clínica deben ser aquellos
cuyas propiedades químicas
ayudan a aliviar problemas específicos.
Por ejemplo, lavanda,
salvia, geranio, orégano, neroli,
rosa e ylang ylang ayudan a reducir
la ansiedad. Bergamota,
orégano, naranja y romero son
efectivos en tratar dolores de cabeza.
Orégano, hierba de limón,
menta y romero son beneficiosos
en pacientes con dolor muscular
incluyendo el dolor o molestias
asociadas con problemas temporomandibulares
(25).
En el estudio de Gedney et al.,
demostró que la inhalación de
aceites aromáticos (lavanda
y romero) no produce efectos
analgésicos detectables; sin embargo,
los pacientes al hacer una
evaluación retrospectiva de lo
que les inducia el aroma, se vieron
cambios en la intensidad del
dolor y el desagrado del dolor lo
cual sugirió que percibían algunos
beneficios de la intervención,
especialmente con la lavanda. Se
concluye que la aromaterapia
puede ser útil en entornos de tratamiento
asociados con el dolor
y la mayor excitación afectiva,
como la atención dental o tratamiento
ambulatorio (26).
En el estudio de Seo JY, se examinaron
los efectos de la aromaterapia
en el estrés y la respuesta
en los adolescentes al estrés. El
134 Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)
estudio se realizo con 36 mujeres
que estudiaban en la secundaria,
las cuales se dividieron
en dos grupos. El tratamiento
experimental erala inhalación
de un aceite esencial y el grupo
control inhalación de un placebo.
Los resultados fueron que los niveles
de estrés eran bajos en el
grupo que recibió el tratamiento
con aroma que los del grupo placebo.
La conclusión del estudio
fue que el tratamiento con inhalación
de aroma es efectivo en la
reducción del estrés en adolescentes
(27).
En otros estudios se ha evaluado
los efectos de los aceites esenciales
en forma de infusiones
(ingestión oral) para así percibir
sus beneficios como plantas medicinales.
Pardo-Aldave et al., evalúan el
efecto del extracto etanólico de
Melissa officinalis (toronjil) en
el manejo de conducta del paciente
odontopediátrico, y concluyen
que la ingestión del extracto
de toronjil disminuye la
ansiedad en los niños, siendo la
concentración de 6mg/kg la más
beneficiosa (28).
Srivastava et al., estudiaron las
TÉCNICA
DEFINICIÓN
INDICACIONES
Tabla 1. Técnicas No Convencionales
SATISFACCIÓN 83% 56% 85%
propiedades de la manzanilla y
encontraron que sus preparaciones
tanto en te y aceite esencial
en aromaterapia es ampliamente
usado como un tranquilizante
suave y un inductor del sueño
(29).
Actualmente, esta rama de la
medicina natural sigue siendo
objeto de investigaciones por diferentes
especialistas interesados
en los beneficios que aportan los
aceites naturales.
Conclusiones
Es necesario aplicar nuevas técnicas
para el manejo de conducta
del paciente pediátrico que sean
acordes a los avances tecnológicos
de nuestra era y a su vez que promuevan
la salud como es el uso de
la medicina natural o alternativa,
ampliamente estudiada en los últimos
años.
La técnica que mejor resultados
da es la distracción audiovisual,
debido a que la concentración de
los niños (auditiva y visual) queda
atrapada en la película o juego
o imagen virtual que estén visualizando
desconectándose totalmente
del ambiente odontológico.
HIPNOSIS MUSICOTERAPIA
DISTRACCIÓN
AROMATERAPIA
AUDIOVISUAL
1er paso:
Sugestión.
Induce a la
Fantasía
Buena
relación
operador –
paciente
Tipo de sugestión.
Anima a la fantasía,
relajación por medio
de la música
Conocer la edad del
paciente para elegir
un audio afín
Reduce la
ansiedad y miedo.
Toma control de
la sensaciones
auditiva y visual
Establecer
confianza con el
paciente
Uso de esencias
aromáticas naturales
para equilibrar,
armonizar y
promover la salud
de cuerpo, mente y
espíritu.
Pacientes con
ansiedad
Hace falta más
estudios

No debe excederse en el uso de
las diferentes técnicas para así no
abrumar al paciente y obtener un
resultado negativo.
Cualquier técnica utilizada se
debe aplicar bajo parámetros establecidos,
de acuerdo con la edad
del paciente, tipo de tratamiento,
estado mental y/o físico y un conocimiento
claro del estado evolutivo
del niño de acuerdo a su edad.
Se necesita mayor investigación
sobre las tendencias actuales en el
manejo de conducta del paciente
pediátrico, teniendo en cuenta que
hoy en día los niños también son
exigentes con respecto al servicio
que se les da y como se les es brindado.
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135

Manejo de conducta no convencional en niños: Hipnosis, musicoterapia, distracción audiovisual y aromaterapia.
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of the past with bright future.
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Roberto J. Beltrán 1
1 Profesor emérito. Profesor extraordinario
investigador. Facultad de Estomatología
Roberto Beltrán. Universidad Peruana Cayetano
Heredia. Lima, Perú.
Una auténtica comunidad universitaria sólo puede
construirse sobre la trama de una red de comunicaciones
a todo nivel. Para ello, es indispensable en
primer término, que las decisiones que comprometan
a sus miembros sean ampliamente conocidas y debatidas.
También es necesario establecer líneas de comunicación
permanentes entre las unidades operativas,
llámense facultades, departamentos o secciones y las
autoridades y órganos de gobierno. En la actualidad
en la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH)
no existe un sistema de comunicación suficiente de las
autoridades y órganos de gobierno con la base de profesores,
alumnos y graduados que conforman la institución
universitaria. Las decisiones que se toman en
los consejos de facultad y en el Consejo Universitario
de la UPCH son poco conocidas por el grueso de la
comunidad universitaria. No es infrecuente escuchar el
reclamo de la autoridad por una mayor identificación y
entrega a la tarea universitaria por parte de profesores
y alumnos. Resulta evidente que tal entrega e identificación
solamente podrá construirse sobre la base de
una real participación, esto es, apertura para recibir el
aporte de todos. La cadena de transmisión de información
en la UPCH puede ser más eficiente. Los representantes
del profesorado en los órganos de gobierno
deben llevar a sus representados los debates y acuerdos
de los consejos.
La comunicación a todo nivel es indispensable para
vivir una más avanzada cultura institucional. Con ella
se hará realidad la identificación de cada miembro de la
Comunidad Universitaria Herediana con la Institución
y con su Misión, en la seguridad de que se está participando
realmente en la construcción de un destino
compartido.
Nada más lejos de esta cultura, que los círculos cerrados
y la reserva de información sobre la situación
institucional de la UPCH, sus problemas, sus planes y
proyectos. De particular importancia como información
que debe ser compartida es aquella que tiene que
ver con la economía institucional. El manejo económico
es otro aspecto que merece especial cuidado a fin
de que sea absolutamente transparente. Nuestra Uni-
Contribución docente / Didáctica
Comunicación a todo nivel
Institutional at all levels communication
Beltrán-Neira RJ. Comunicación a todo nivel. Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(2):137-138
versidad como institución sin fines de lucro tiene la
obligación moral de estar abierta al escrutinio de sus
miembros.
Es evidente que el tránsito hacia una más avanzada
cultura institucional acarreará más de un desencuentro
con la cultura tradicional, que será preciso superar
para beneficio de la universidad y de cada uno de sus
miembros. Las nuevas formas que así se logren constituirán
ejemplo en un país donde tanto se reclama el
fortalecimiento de la institucionalidad y el respeto a
los derechos ciudadanos.
De gran utilidad y efecto a favor del intercambio y
mutuo conocimiento es la realización de actividades
académicas y culturales conjuntas, donde las distintas
facultades participen en torno a una creciente interdisciplinariedad.
Nuestra Universidad, como institución
de ciencias y ciencias de la salud tiene motivos especiales
para intercambiar información e iniciar líneas
de cooperación, particularmente en el campo de la investigación
y el trabajo comunitario.
Claro que depende del estilo personal, que es una
expresión del carácter y libertad de cada quien, pero
creo que facilitaría la comunicación entre autoridades,
profesores y alumnos de nuestra Universidad, el encontrarse
informalmente en los distintos ambientes de
la universidad. La cafetería fue durante los primeros
años de vida institucional un lugar de encuentro e intercambio,
siempre de provecho, tanto para quienes
intercambiaban información y opinión como para la
institución que se beneficiaba de la creatividad, fruto
del diálogo en un clima de buen humor y amistad.
Cuando el Dr. Carlos Monge desempeñaba el cargo de
Rector de la UPCH, no era infrecuente encontrarlo en
los ambientes del hospital o de la universidad, y muchas
veces se hacía el trayecto de uno a otro edificio,
acompañándolo en un intercambio de información y
opiniones siempre útil. Mi impresión es, que a todos
nos gustaría encontrarnos con nuestras autoridades en
nuestro quehacer diario y tener fácil comunicación
con ellas. Suele ocurrir en cambio, que cuando a un
profesor se le encarga un puesto de autoridad, el es-
137

Comunicación a todo nivel
critorio lo secuestra alejándolo de profesores y alumnos.
Siempre las publicaciones, como Acta Herediana y
Spirat, han sido medios facilitadores de la comunicación,
sin embargo tal virtud requiere reforzarse estimulando
una participación de autoría más amplia, que
incluya a autoridades, profesores y alumnos de todas
las facultades, departamentos e institutos de la UPCH.
Dichas revistas deben ser ampliamente distribuidas.
Dejo para la reflexión el aspecto psicológico, que es
138 Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)
el deseo y voluntad de participar en un amplio diálogo
institucional. No cabe duda que la actitud personal
juega un papel fundamental, pero ciertamente el clima
institucional es un facilitador o un obstaculizador
de la comunicación. Cuando se elaboran estatutos y
reglamentos sus autores deben cuidar que sus dispositivos
faciliten el intercambio, la cooperación, el diálogo
y el encuentro. No sería atrevido pensar en un clima
de buen humor institucional, como característica
valiosa que contribuiría a mejorar el rendimiento del
trabajo universitario.

Roberto J. Beltrán 1
1 Profesor emérito. Profesor extraordinario
investigador. Facultad de Estomatología
Roberto Beltrán. Universidad Peruana Cayetano
Heredia. Lima, Perú.
Cayetano Heredia un poco
de historia.
Cayetano Heredia Historical notes
En 1969 el Consejo Universitario de la Universidad
Peruana Cayetano Heredia (UPCH), aprobó por unanimidad
la creación de la Facultad de Estomatología,
que de esa manera venía a ser la primera facultad en
crearse desde la fundación de la Universidad Peruana
Cayetano Heredia en 1961 lo cual se hizo con dos facultades:
Ciencias y Medicina. El proyecto para la nueva
facultad, preparado por una Comisión formada por
ocho fundadores de la Facultad, con el respaldo de la
Dirección Universitaria de Planificación, fue reconocido
por el Consejo Universitario como un aporte valioso
al desarrollo de la UPCH. Contábamos con el apoyo
técnico de la Organización Panamericana de la Salud /
Organización Mundial de la salud. También era probable
el apoyo económico de la Fundación W.K.Kellogg,
pero, en este caso, ese aporte era de carácter temporal,
lo cual significaba que la administración central de la
Universidad tendría, en forma progresiva, que hacerse
cargo del presupuesto de la nueva facultad. Ese aspecto
del proyecto era el principal obstáculo para su aprobación,
pues comprometía el presupuesto institucional
de manera permanente.
Me tocó presentar el proyecto al Consejo Universitario
presidido entonces por el Dr. Alberto Hurtado,
Rector de la UPCH; en el curso de la orden del día
se produjo un momento de vacilación por la cuestión
presupuestal. Fue el Dr. Carlos Vidal Layseca, Director
de Economía de la Universidad, quien ayudó a superar
la dificultad, expresando que la historia de nuestra universidad
había demostrado que era posible vencer las
naturales dificultades económicas, como había sido la
propia creación de la Universidad, que había comenzado
desde cero. El argumento del Dr. Vidal resultó convincente
para un Consejo Universitario conformado
por profesores que habían vivido en carne propia, lo
que vino en llamarse la Gesta Herediana; fue así como,
sin votación alguna, POR UNANIMIDAD se aprobó la
Beltrán-Neira RJ 1 . Cayetano Heredia un poco de historia. Rev Estomatol Herediana. 2012;22(2)139
creación de nuestra querida Facultad.
Ahora nos encontramos con una Facultad de Estomatología
reconocida internacionalmente por su calidad
académica, así como también por su solvencia
económica que le ha permitido terminar el cuarto piso
de la Facultad, construir la Escuela de Tecnología y la
clínica del Postgrado. Estamos en una situación ventajosa
que nos permite mirar con optimismo el futuro y
emprender nuevos proyectos.
Nuestra Facultad ha sido un ejemplo de innovación
en la educación odontológica. El aprendizaje clínico
intensivo, que ahorró muchas horas de tiempo pre
clínico, el internado hospitalario y el internado rural,
así como la enseñanza modularizada por funciones,
son algunas de las innovaciones originales. Luego de
los años iniciales, la incorporación de innovaciones
no se detuvo sino que continuó con la creación de las
clínicas modulares, el aprendizaje intensivo a dedicación
exclusiva, las clínicas escolares y las varias
modalidades para la graduación, que han acelerado
este proceso, que solía retardar la obtención del título
profesional.
Concluyo recordando la posición optimista que
nos permitió crear una gran institución odontológica
en una de las universidades más prestigiosas del país
y del continente. Invoco ese mismo optimismo para
seguir en nuestra tarea innovadora, cuyo resultado ha
sido el mejoramiento de la enseñanza, imitada por
otras instituciones. El modelo educativo y de servicio
a la comunidad marginal y campesina de nuestra facultad
ha sido experiencia de gran utilidad para facultades
de odontología del Perú y de otros países de la
América Latina. El nuevo paso a dar, será la intensificación
de la promoción de la salud y de la prevención
de las enfermedades de la boca, principalmente en beneficio
de la población de bajos ingresos.
139

La Revista Estomatológica Herediana,
tiene las siguientes secciones: Artículos
Originales, Reporte de Casos, Artículos
de Revisión, Contribución Didáctica/
Docente y Artículos de Opinión.
Los artículos que se presentan
para publicación deben ser inéditos,
estar escritos en español y se envían
al Director de acuerdo a las siguientes
normas:
1. Presentación
· Dos copias del manuscrito escritas a
doble espacio en papel blanco ISO A4.
· Texto escrito en una sola cara de la
hoja.
· Márgenes de 25 mm. interno y externo
y 30 mm. superior e inferior.
· Numeración en el ángulo superior
derecho de cada página.
· Adjuntar una copia del texto en
diskette de 3.5 pulgadas en formato
Microsoft Word y las tablas en formato
Excel.
2. Formato para artículos originales
Los artículos deben tener las
siguientes partes : título, autores, resumen
en español e inglés, palabras
claves, texto, referencias, tablas e ilustraciones
con leyendas, agradecimientos.
Cada uno de estos componentes
debe aparecer en una página nueva.
2.1 Título: conciso e informativo
(máximo de 50 caracteres incluidos
los espacios)
2.2 De los autores:
a.- Apellido paterno, primer nombre
e inicial del segundo nombre.
b.- Indicar el grado académico de
los autores.
c.- Institución a la que pertenece,
y dónde se realizó el estudio.
d.- Nombre, dirección, teléfono
y correo electrónico del autor
principal.
e.- Fuente de subvención económica
para la realización del
estudio, si lo hubiera.
2.3 Resúmenes y Palabras Clave
Los resúmenes deben presentarse
en español e inglés y no deben contener
más de 250 palabras. Las palabras clave
deben ser de 3 a 10 palabras. Estas
deben ser términos de uso corriente en
la literatura científica como los utilizados
en el Index Medicus y Dental.
2.4 Texto
140 Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)
NORMAS PARA LAS PUBLICACIONES
Los trabajos originales se presentarán
divididos en las siguientes
secciones : Introducción, material y
métodos, resultados, discusión y/o conclusiones.
Los reportes de casos y las
comunicaciones cortas deben ajustarse
al formato de un artículo original. Los
artículos de revisión constarán de una
presentación concisa de la literatura
más reciente sobre el tema que se revisa.
2.5 Agradecimientos
Especificarlos en forma sucinta.
2.6 Referencias
Enumeradas consecutivamente en
orden de aparición en el texto señalados
con número arábicos entre paréntesis.
Los títulos de revistas deben ser abreviados
de acuerdo al estilo utilizado en
el Index Medicus. Referir a todos los
autores; cuando sean seis o menos; en
el caso de haber siete o más autores,
referir solo los primeros tres y agregar:
et al.
A continuación se dan ejemplos:
Artículo de revistas
You CH, Lee KY, Chey RY, Menguy
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and vomiting. Gastroenterology.
1980; 79(5):311-4.
Libros
Eisen HN. Immunology: an introduction
to molecular and cellular principles
of the immune response. 5ta. Ed.
New York: Harper and Row; 1974.
Capítulo en libro
Winstein L, Swartz MN. Pathogenic
properties of invading microorganisms.
En: Sodeman WA Jr, Sodeman WA,
eds. Pathologic physiology: mechanisms
of disease. Philadelphia: WB
Saunders; 1974:457-72.
Monografía en una serie
Hunninghake GW, Gadek JE, Szapiel
SV, et al. The human alveolar macrophage.
En: Harris CC, ed. Cultured
human cells and tissues in biomedical
research. New York: Academic Press,
1980:54-6 (Stoner GD, ed. Methods
and perspectives in cell biology; vol1).
Tesis o disertación
Cairns RB. Infrared spectroscopic
studies of solid oxygen [Dissertation]
Berkeley, California: University of
California, 1965. 156 págs.
2.7 Tablas
Presentar las tablas a doble espacio
en una hoja aparte. Enumerar
las tablas consecutivamente en orden
de aparición en el texto, con un breve
título para cada una de ellas.
Las notas explicatorias deben
adjuntarse al pie de la tabla, utilizando
los símbolos en el orden siguiente: *,
+, + §, ,,#, **, ++, etc.
2.8 Ilustraciones
Las fotografías se presentarán en
papel mate, en blanco y negro o color,
y deben tener las siguientes medidas:
127x173 mm y no mayor de 203x254
mm. Las fotografías digitales deberán
ser entregadas en formato TIFF con una
dimensión mínima de 2,1 MP. En el
caso que el autor desee una impresión
de las fotos a color, abonará el costo
correspondiente. También se aceptarán
diapositivas de buena calidad.
Las leyendas deben ser escritas a doble
espacio, identificadas con un número
arábigo correspondiente a la ilustración.
En el caso de microfotografías,
especificar la tinción empleada y el
aumento correspondiente. Ejemplo:
H-E 400X.
2.9 Unidades de Medida
Todas las unidades de medida
deben ser expresadas en el sistema
métrico según el Sistema Internacional
de Unidades.
2.10 Abreviaturas y Símbolos
El término a abreviarse debe
aparecer completo cuando aparece
por primera vez, a menos que sea una
unidad estándar de medida. Utilizar
las abreviaturas aceptadas internacionalmente.
Evitar abreviaciones en el
título y en el resumen.
3. Contribución Docente / Didáctica:
En esta sección se aceptarán temas
que reflejen opiniones que puedan ser
controversiales, que estimulen la discusión
y el planteamiento de alternativas
para el desarrollo de la enseñanza en
estomatología u odontología.
4. Separatas:
Los autores recibirán 10 separatas de
sus artículos libres de costo. En caso de
requerir una mayor cantidad deberá ser
solicitada previamente considerando
los siguientes costos:
50 separatas costo :
100.00 Nuevos Soles.
100 separatas costo :
150.00 Nuevos Soles.