Importancia del calcio en mujeres peri y posmenopáusicas ...
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<strong>Importancia</strong> <strong>del</strong> <strong>calcio</strong> <strong>en</strong> <strong>mujeres</strong> <strong>peri</strong> y posm<strong>en</strong>opáusicas: cons<strong>en</strong>so<br />
de la Sociedad Norteamericana de M<strong>en</strong>opausia (North American<br />
M<strong>en</strong>opause Society, NAMS)*<br />
RESUMEN<br />
Revista <strong>del</strong> climaterio 2007;10(58):138-55<br />
Artículo de revisión<br />
Objetivo: actualizar el cons<strong>en</strong>so basada <strong>en</strong> evid<strong>en</strong>cias publicada por la North American M<strong>en</strong>opause Society (NAMS) <strong>en</strong> el año 2001 con<br />
respecto a la importancia <strong>del</strong> <strong>calcio</strong> <strong>en</strong> <strong>mujeres</strong> <strong>peri</strong> y posm<strong>en</strong>opáusicas.<br />
Diseño: la NAMS se apegó a los principios g<strong>en</strong>erales de los lineami<strong>en</strong>tos basados <strong>en</strong> evid<strong>en</strong>cias para crear este docum<strong>en</strong>to. Se reclutaron<br />
médicos e investigadores con ex<strong>peri</strong><strong>en</strong>cia comprobada <strong>en</strong> salud fem<strong>en</strong>ina y uso <strong>del</strong> <strong>calcio</strong>, con el propósito de que analizaran el cons<strong>en</strong>so<br />
previo y los datos publicados desde <strong>en</strong>tonces, se copilaran las declaraciones de apoyo y aportaran recom<strong>en</strong>daciones. La junta directiva<br />
de la NAMS tomó <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta sus suger<strong>en</strong>cias antes de publicar este cons<strong>en</strong>so.<br />
Resultados: el consumo adecuado de <strong>calcio</strong> y vitamina D reduce la pérdida ósea <strong>en</strong> <strong>mujeres</strong> <strong>peri</strong> y posm<strong>en</strong>opáusicas, así como las<br />
fracturas <strong>en</strong> posm<strong>en</strong>opáusicas mayores de 60 años. Además, es básico <strong>en</strong> cualquier régim<strong>en</strong> terapéutico cuya finalidad sea la protección<br />
ósea. Se afirma que el <strong>calcio</strong> también ti<strong>en</strong>e efectos positivos <strong>en</strong> varios trastornos no esqueléticos, principalm<strong>en</strong>te hipert<strong>en</strong>sión, cáncer colorrectal,<br />
obesidad y nefrolitiasis, aunque se desconoce la magnitud. Los requerimi<strong>en</strong>tos de este mineral aum<strong>en</strong>tan durante la m<strong>en</strong>opausia<br />
y se considera que la mayoría de las <strong>mujeres</strong> posm<strong>en</strong>opáusicas deb<strong>en</strong> tomar 1,200 mg/día. Para obt<strong>en</strong>er b<strong>en</strong>eficios, la paci<strong>en</strong>te necesita<br />
t<strong>en</strong>er la conc<strong>en</strong>tración adecuada de vitamina D, definida como 30 ng/mL o más de 25-hidroxivitamina D sérica (lo que g<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te se<br />
alcanza con el consumo diario de al m<strong>en</strong>os 400 a 600 UI por vía oral). La mejor fu<strong>en</strong>te de <strong>calcio</strong> son los alim<strong>en</strong>tos, sobre todo los lácteos.<br />
Los complem<strong>en</strong>tos de <strong>calcio</strong> de alta calidad (tomados <strong>en</strong> dosis divididas) son fu<strong>en</strong>tes alternativas para <strong>mujeres</strong> que no pued<strong>en</strong> consumir<br />
sufici<strong>en</strong>te <strong>calcio</strong> con los alim<strong>en</strong>tos. No se han reportado casos de intoxicación con <strong>calcio</strong> obt<strong>en</strong>ido de fu<strong>en</strong>tes alim<strong>en</strong>ticias y la intoxicación<br />
con complem<strong>en</strong>tos es rara (2,150 mg/día han g<strong>en</strong>erado increm<strong>en</strong>to de 17% <strong>en</strong> los cálculos r<strong>en</strong>ales, según un estudio reci<strong>en</strong>te). Debido<br />
a que no existe prueba confiable para detectar la defici<strong>en</strong>cia de este mineral, los médicos deberían recom<strong>en</strong>dar a las <strong>mujeres</strong> que tom<strong>en</strong><br />
sufici<strong>en</strong>te <strong>calcio</strong> para satisfacer sus requerimi<strong>en</strong>tos.<br />
Conclusiones: el <strong>calcio</strong> ti<strong>en</strong>e importancia fundam<strong>en</strong>tal <strong>en</strong> la salud ósea de las <strong>peri</strong> y posm<strong>en</strong>opáusicas, aunque, al igual que la mayor<br />
parte de los nutri<strong>en</strong>tes, también ti<strong>en</strong>e efectos positivos <strong>en</strong> muchos sistemas corporales. De acuerdo con los datos disponibles, destaca la<br />
importancia <strong>del</strong> adecuado consumo de <strong>calcio</strong> para todas las <strong>mujeres</strong>, sobre todo las <strong>peri</strong> o posm<strong>en</strong>opáusicas.<br />
Palabras clave: <strong>calcio</strong>, m<strong>en</strong>opausia, <strong>peri</strong>m<strong>en</strong>opausia, posm<strong>en</strong>opausia, masa ósea, fracturas, osteoporosis, vitamina D, hipert<strong>en</strong>sión,<br />
obesidad, nefrolitiasis, cáncer colorrectal, NAMS.<br />
ABSTRACT<br />
Objective: To update the evid<strong>en</strong>ce-based cons<strong>en</strong>sus opinion published by The North American M<strong>en</strong>opause Society (NAMS) in 2001 on<br />
the role of calcium in <strong>peri</strong>- and postm<strong>en</strong>opausal wom<strong>en</strong>.<br />
Design: NAMS followed the g<strong>en</strong>eral principles established for evid<strong>en</strong>ce-based gui<strong>del</strong>ines to create this docum<strong>en</strong>t. A panel of clinicians and<br />
researchers acknowledged to be experts in the field of calcium and wom<strong>en</strong>’s health was <strong>en</strong>listed to review the previous position statem<strong>en</strong>t<br />
and data published since th<strong>en</strong>, compile supporting statem<strong>en</strong>ts, and make recomm<strong>en</strong>dations. Their advice was used to assist the NAMS<br />
Board of Trustees in publishing this position statem<strong>en</strong>t.<br />
Results: Adequate calcium intake (in the pres<strong>en</strong>ce of adequate vitamin D status) has be<strong>en</strong> shown to reduce bone loss in <strong>peri</strong>- and<br />
postm<strong>en</strong>opausal wom<strong>en</strong> and reduce fractures in postm<strong>en</strong>opausal wom<strong>en</strong> older than age 60 with low calcium intakes. Adequate calcium<br />
is considered a key compon<strong>en</strong>t of any bone-protective therapeutic regim<strong>en</strong>. Calcium has also be<strong>en</strong> associated with b<strong>en</strong>eficial effects in<br />
several nonskeletal disorders, primarily hypert<strong>en</strong>sion, colorectal cancer, obesity, and nephrolithiasis, although the ext<strong>en</strong>t of those effects<br />
has not be<strong>en</strong> fully elucidated. The calcium requirem<strong>en</strong>t rises at m<strong>en</strong>opause. The target calcium intake for most postm<strong>en</strong>opausal wom<strong>en</strong><br />
is 1,200 mg/day. Adequate vitamin D status, defined as 30 ng/mL or more of serum 25-hydroxyvitamin D (usually achieved with a daily<br />
oral intake of at least 400 to 600 IU), is required to achieve the nutritional b<strong>en</strong>efits of calcium. The best source of calcium is food, and the<br />
best food source is dairy products. High-quality calcium supplem<strong>en</strong>ts (tak<strong>en</strong> in divided doses) are alternative sources for wom<strong>en</strong> unable<br />
to consume <strong>en</strong>ough dietary calcium. There are no reported cases of calcium intoxication from food sources, and cases associated with<br />
supplem<strong>en</strong>ts are rare (high intake levels of 2,150 mg/day have resulted in a 17% increase in r<strong>en</strong>al calculi in one rec<strong>en</strong>t study, but not others).<br />
Because no accurate test to determine calcium defici<strong>en</strong>cy exists, clinicians should focus instead on <strong>en</strong>couraging wom<strong>en</strong> to consume<br />
<strong>en</strong>ough calcium to meet the recomm<strong>en</strong>ded levels.<br />
Conclusions: The most definitive role for calcium in <strong>peri</strong>- and postm<strong>en</strong>opausal wom<strong>en</strong> is in bone health, but, like most nutri<strong>en</strong>ts, calcium<br />
has b<strong>en</strong>eficial effects in many body systems. Based on the available evid<strong>en</strong>ce, there is strong support for the importance of <strong>en</strong>suring<br />
adequate calcium intake in all wom<strong>en</strong>, particularly those in <strong>peri</strong>- or postm<strong>en</strong>opause.<br />
Key Words: Calcium, M<strong>en</strong>opause, Perim<strong>en</strong>opause, Postm<strong>en</strong>opause, Bone mass, Fractures, Osteoporosis, Vitamin D, Hypert<strong>en</strong>sion,<br />
Obesity, Nephrolithiasis, Colorectal cancer, NAMS.<br />
138 Revista <strong>del</strong> climaterio Volum<strong>en</strong> 10, Núm. 58, mayo-junio, 2007
El <strong>calcio</strong>, un nutri<strong>en</strong>te es<strong>en</strong>cial para el<br />
cuerpo humano, es m<strong>en</strong>cionado frecu<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te<br />
por su función <strong>en</strong> la osteoporosis<br />
y otras <strong>en</strong>fermedades crónicas.<br />
Ante la necesidad de definir estándares de<br />
práctica clínica, ya que se relacionan con la salud<br />
<strong>en</strong> la m<strong>en</strong>opausia, la North American M<strong>en</strong>opause<br />
Society (NAMS) actualizó su cons<strong>en</strong>so basado<br />
<strong>en</strong> evid<strong>en</strong>cias. El propósito de esta declaración<br />
es proporcionar a los profesionales de la salud<br />
una guía con respecto a la acción <strong>del</strong> <strong>calcio</strong> <strong>en</strong><br />
las <strong>mujeres</strong> <strong>peri</strong> y posm<strong>en</strong>opáusicas.<br />
Este docum<strong>en</strong>to es una actualización <strong>del</strong> cons<strong>en</strong>so<br />
de NAMS publicado <strong>en</strong> el año 2001. 1 Desde<br />
<strong>en</strong>tonces, los nuevos progresos ci<strong>en</strong>tíficos han<br />
hecho necesaria la revisión. Para ello, la NAMS<br />
estableció la búsqueda <strong>en</strong> la bibliografía médica<br />
publicada desde la difusión de los resultados <strong>del</strong><br />
cons<strong>en</strong>so, <strong>en</strong> noviembre <strong>del</strong> 2000. Se hizo una<br />
pesquisa <strong>en</strong> la base de datos Medline de revisiones<br />
sistemáticas, metanálisis, pruebas clínicas y<br />
lineami<strong>en</strong>tos de la práctica clínica publicados<br />
<strong>en</strong> inglés y relacionados con el <strong>calcio</strong> y la terapia<br />
con <strong>calcio</strong> <strong>en</strong> <strong>mujeres</strong> <strong>peri</strong> y posm<strong>en</strong>opáusicas.<br />
El <strong>en</strong>cabezado de temas médicos usado para la<br />
búsqueda fue <strong>calcio</strong> con los sub<strong>en</strong>cabezados de<br />
fisiología, defici<strong>en</strong>cia, dosis, uso terapéutico y efectos<br />
adversos. También se rastrearon los términos osteoporosis,<br />
cáncer colorrectal, hipert<strong>en</strong>sión, nefrolitiasis,<br />
obesidad, vitamina D y magnesio. En la Biblioteca<br />
Cochrane se buscaron revisiones sistemáticas<br />
relevantes y <strong>en</strong> la National Gui<strong>del</strong>ine Clearinghouse,<br />
lineami<strong>en</strong>tos clínicos prácticos. Se dio prioridad<br />
a los datos de pruebas controladas con asignación<br />
al azar y a sus metanálisis, al igual que a los<br />
datos de estudios observacionales. 2-4 También se<br />
revisaron las suger<strong>en</strong>cias de otros criterios basados<br />
<strong>en</strong> evid<strong>en</strong>cias. Debido a que los estándares<br />
de cuidado y los tratami<strong>en</strong>tos difier<strong>en</strong> <strong>en</strong> todo<br />
* Tomado de: The North American M<strong>en</strong>opause Society. The role<br />
of calcium in <strong>peri</strong>- and postm<strong>en</strong>opausal wom<strong>en</strong>: 2006 position<br />
statem<strong>en</strong>t of The North American M<strong>en</strong>opause Society. M<strong>en</strong>opause<br />
2006;13(6):862-877.<br />
La versión completa de este artículo también está disponible <strong>en</strong><br />
internet: www.revistasmedicasmexicanas.com.mx<br />
Revista <strong>del</strong> climaterio Volum<strong>en</strong> 10, Núm. 58, mayo-junio, 2007<br />
<strong>Importancia</strong> <strong>del</strong> <strong>calcio</strong> <strong>en</strong> <strong>mujeres</strong> <strong>peri</strong> y posm<strong>en</strong>opáusicas<br />
el mundo, la búsqueda se c<strong>en</strong>tró <strong>en</strong> las opciones<br />
disponibles <strong>en</strong> Estados Unidos.<br />
Las recom<strong>en</strong>daciones cont<strong>en</strong>idas <strong>en</strong> esta<br />
declaración de posición basada <strong>en</strong> evid<strong>en</strong>cias<br />
están dirigidas a los profesionales de la salud<br />
especializados <strong>en</strong> <strong>mujeres</strong> <strong>peri</strong> y posm<strong>en</strong>opáusicas,<br />
especialm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el ámbito de la obstetricia,<br />
ginecología, medicina interna, cuidado primario<br />
y geriatría.<br />
Para auxiliar <strong>en</strong> esta revisión, la NAMS formó<br />
un comité editorial que incluyó a cinco personas,<br />
<strong>en</strong>tre ellas <strong>en</strong>docrinólogos, epidemiólogos y nutriólogos<br />
dedicados tanto a la práctica como a la<br />
investigación, con ex<strong>peri</strong><strong>en</strong>cia <strong>en</strong> el <strong>calcio</strong> o <strong>en</strong> la<br />
salud de las <strong>mujeres</strong>. El comité editorial revisó el<br />
cons<strong>en</strong>so previo y los últimos datos publicados,<br />
recopiló declaraciones auxiliares y conclusiones,<br />
además de hacer recom<strong>en</strong>daciones. Si las pruebas<br />
eran contradictorias o inadecuadas para establecer<br />
una conclusión, se formaba una opinión<br />
cons<strong>en</strong>suada. (Los parámetros de la práctica<br />
relacionados con los cons<strong>en</strong>sos de la NAMS se<br />
describieron <strong>en</strong> un artículo editorial. 5 ) La junta<br />
directiva de la NAMS se <strong>en</strong>cargó de la revisión<br />
final y de la aprobación de este docum<strong>en</strong>to. Las<br />
actualizaciones a este cons<strong>en</strong>so revisado se publicarán<br />
al tiempo que ocurran progresos ci<strong>en</strong>tíficos<br />
que alter<strong>en</strong> sustancialm<strong>en</strong>te las conclusiones.<br />
FISIOLOGÍA<br />
El <strong>calcio</strong> es el mineral más abundante <strong>en</strong> el cuerpo<br />
humano. Aproximadam<strong>en</strong>te 99% de las reservas<br />
totales se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran <strong>en</strong> el esqueleto. Las restantes<br />
están <strong>en</strong> las células de los tejidos blandos<br />
(0.9%), <strong>en</strong> el torr<strong>en</strong>te sanguíneo y <strong>en</strong> el fluido<br />
extracelular (0.1%), donde ejerc<strong>en</strong> efectos <strong>en</strong> los<br />
sistemas cardiovascular, nervioso y muscular.<br />
Los requerimi<strong>en</strong>tos de <strong>calcio</strong> para el mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to<br />
de los huesos fluctúan a lo largo de la vida<br />
de las <strong>mujeres</strong>. Durante la adolesc<strong>en</strong>cia son altos,<br />
debido al rápido crecimi<strong>en</strong>to <strong>del</strong> esqueleto. En la<br />
década de los 20 años se necesita m<strong>en</strong>os <strong>calcio</strong>,<br />
ya que el recambio óseo se estabiliza (están <strong>en</strong><br />
equilibrio los índices de formación y reabsorción<br />
139
North American M<strong>en</strong>opause Society<br />
ósea) y se alcanza la cima de la masa ósea de la<br />
etapa adulta. Permanec<strong>en</strong> estables hasta la m<strong>en</strong>opausia,<br />
cuando el índice de reabsorción ósea<br />
aum<strong>en</strong>ta <strong>en</strong> relación con la disminución de la<br />
producción de estróg<strong>en</strong>os ováricos, y por <strong>en</strong>de<br />
se necesita más <strong>calcio</strong> para <strong>en</strong>fr<strong>en</strong>tar la reducción<br />
<strong>en</strong> la efici<strong>en</strong>cia de la utilización <strong>del</strong> mineral<br />
que se obti<strong>en</strong>e de los alim<strong>en</strong>tos. Esto se debe, <strong>en</strong><br />
gran parte, a los cambios relacionados con los<br />
estróg<strong>en</strong>os, a la absorción intestinal <strong>del</strong> <strong>calcio</strong> y<br />
a la reabsorción r<strong>en</strong>al.<br />
La cantidad de <strong>calcio</strong> necesaria ti<strong>en</strong>e que<br />
ver también con la reducción de la absorción<br />
intestinal provocada por el <strong>en</strong>vejecimi<strong>en</strong>to. La<br />
absorción bruta de <strong>calcio</strong> es, <strong>en</strong> promedio, de<br />
20 a 30%, con aum<strong>en</strong>tos transitorios durante la<br />
adolesc<strong>en</strong>cia y el embarazo. 6,7 A los 65 años de<br />
edad, aproximadam<strong>en</strong>te, es 50% m<strong>en</strong>or que el<br />
pico de absorción de la adolesc<strong>en</strong>cia.<br />
Un factor que puede limitar la absorción de<br />
<strong>calcio</strong> es la car<strong>en</strong>cia de vitamina D resultante<br />
de la reducción, causada por el <strong>en</strong>vejecimi<strong>en</strong>to,<br />
de varias funciones, incluy<strong>en</strong>do la ingestión, la<br />
síntesis cutánea de la vitamina, 8 la síntesis r<strong>en</strong>al<br />
de la forma activa (1,25-dihidroxivitamina D) 9,10<br />
y la respuesta intestinal. 11<br />
Los factores dietéticos que limitan la absorción<br />
de <strong>calcio</strong> incluy<strong>en</strong> el consumo de ácido oxálico<br />
(que se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra <strong>en</strong> las espinacas, el ruibarbo<br />
y algunos otros vegetales verdes), de grandes<br />
cantidades de granos que conti<strong>en</strong><strong>en</strong> fitatos (fibra<br />
de trigo, aislados de proteína de soya) y posiblem<strong>en</strong>te<br />
de taninos (<strong>en</strong>contrados <strong>en</strong> el té). Las<br />
evid<strong>en</strong>cias indican que otros compon<strong>en</strong>tes de la<br />
dieta, como grasa, fósforo, magnesio y cafeína,<br />
ti<strong>en</strong><strong>en</strong> efectos insignificantes <strong>en</strong> la absorción de<br />
<strong>calcio</strong> <strong>en</strong> los grados de consumo g<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te<br />
aplicables. El <strong>calcio</strong> reduce el índice de absorción<br />
de hierro <strong>en</strong> pruebas con un solo alim<strong>en</strong>to; 12,13 sin<br />
embargo, el cuerpo g<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te aum<strong>en</strong>ta su absorción<br />
de hierro, para comp<strong>en</strong>sar. 14 No obstante,<br />
se aconseja que no se tom<strong>en</strong> complem<strong>en</strong>tos de<br />
hierro al mismo tiempo que de <strong>calcio</strong>.<br />
La importancia <strong>del</strong> consumo de <strong>calcio</strong> para la<br />
salud de los huesos está bi<strong>en</strong> establecida. Ade-<br />
más, se ha relacionado con efectos positivos <strong>en</strong><br />
varios trastornos no óseos, principalm<strong>en</strong>te cáncer<br />
colorrectal, hipert<strong>en</strong>sión, nefrolitiasis y obesidad,<br />
aunque aún se desconoce la magnitud de estos<br />
efectos y los mecanismos involucrados.<br />
OSTEOPOROSIS<br />
Afecta la fuerza ósea y predispone a los huesos a<br />
sufrir fracturas. La fuerza de los huesos refleja la<br />
masa ósea, su arquitectura, el tamaño y la calidad<br />
<strong>del</strong> material. La masa ósea <strong>en</strong> las <strong>mujeres</strong> <strong>peri</strong><br />
y posm<strong>en</strong>opáusicas es determinada por el pico<br />
alcanzado durante el crecimi<strong>en</strong>to y la pérdida a<br />
partir de <strong>en</strong>tonces. Las técnicas d<strong>en</strong>sitométricas<br />
no invasivas estándar para la evaluación de los<br />
huesos mid<strong>en</strong> el cont<strong>en</strong>ido mineral óseo (CMO)<br />
o la d<strong>en</strong>sidad mineral ósea (DMO). El primero se<br />
expresa <strong>en</strong> gramos de mineral y, la segunda, <strong>en</strong><br />
gramos de mineral por unidad de área. La calidad<br />
ósea refleja un amplio rango de características<br />
difer<strong>en</strong>tes, incluy<strong>en</strong>do la arquitectura de los<br />
huesos, la actividad reestructuradora y el daño<br />
acumulado por desgaste (microfracturas).<br />
La osteoporosis es más frecu<strong>en</strong>te <strong>en</strong> posm<strong>en</strong>opáusicas<br />
y su incid<strong>en</strong>cia aum<strong>en</strong>ta con el<br />
<strong>en</strong>vejecimi<strong>en</strong>to. En Estados Unidos, aproximadam<strong>en</strong>te<br />
15% de las mayores de 50 años ti<strong>en</strong><strong>en</strong><br />
osteoporosis, de acuerdo con los criterios de<br />
d<strong>en</strong>sidad ósea, y 35 a 50% ti<strong>en</strong><strong>en</strong> baja masa ósea. 15<br />
Debido a que hay tres veces más <strong>mujeres</strong> <strong>en</strong> este<br />
grupo de baja masa ósea, repres<strong>en</strong>tan un mayor<br />
índice de fracturas por osteoporosis que las que<br />
se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran <strong>en</strong> la categoría de más baja masa<br />
ósea. 16<br />
Se calcula que más de 40% de las <strong>mujeres</strong><br />
mayores de 50 años, <strong>en</strong> Estados Unidos, sufrirán<br />
alguna fractura por osteoporosis, 17 sobre todo<br />
<strong>en</strong> vértebras, cadera, parte distal <strong>del</strong> antebrazo,<br />
pelvis, costillas y extremidades. Más de 90% de<br />
todas las fracturas de cadera y columna vertebral<br />
<strong>en</strong> las ancianas se atribuy<strong>en</strong> a la osteoporosis. 18 El<br />
hecho que provoca una fractura puede ser desde<br />
una caída traumática de alto impacto hasta un<br />
movimi<strong>en</strong>to realizado al ponerse de pie o acos-<br />
140 Revista <strong>del</strong> climaterio Volum<strong>en</strong> 10, Núm. 58, mayo-junio, 2007
tarse. Las caídas parec<strong>en</strong> ser la causa más común<br />
de fracturas <strong>en</strong> todos los sitios (muñeca, columna<br />
vertebral y cadera) y g<strong>en</strong>eran cifras de mortalidad<br />
y morbilidad significativas. Las fracturas de<br />
cadera increm<strong>en</strong>tan 25% la mortalidad <strong>del</strong> año<br />
<strong>en</strong> que ocurr<strong>en</strong>. Aproximadam<strong>en</strong>te 50% de las<br />
supervivi<strong>en</strong>tes t<strong>en</strong>drán pérdida duradera de la<br />
movilidad. 18 Las fracturas clínicas de compresión<br />
de columna (para distinguirlas de las sil<strong>en</strong>tes)<br />
originan una mortalidad 15 a 20% mayor, además<br />
de que afectan la calidad de vida. 19<br />
La reducción de las conc<strong>en</strong>traciones circulantes<br />
de estradiol es el factor que influye predominantem<strong>en</strong>te<br />
<strong>en</strong> la pérdida acelerada de hueso y <strong>en</strong> la<br />
elevada actividad reestructuradora que suced<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong> la m<strong>en</strong>opausia. 20,21 La pérdida ósea <strong>en</strong> la columna<br />
empieza aproximadam<strong>en</strong>te 1.5 años antes<br />
<strong>del</strong> último <strong>peri</strong>odo m<strong>en</strong>strual y ocurre a un índice<br />
aproximado de 3% anual durante cinco años, más<br />
o m<strong>en</strong>os, hasta alcanzar 15%. La masa ósea de la<br />
cadera disminuye a un índice de casi 0.5% anual<br />
antes y después de la m<strong>en</strong>opausia y manti<strong>en</strong>e una<br />
pérdida adicional de 5 a 7% a lo largo <strong>del</strong> <strong>peri</strong>odo<br />
de transición a la m<strong>en</strong>opausia. 22 Los índices de<br />
reestructuración ósea, de acuerdo con la biopsia<br />
percutánea transilíaca, se duplican al año de la<br />
m<strong>en</strong>opausia y aum<strong>en</strong>tan a casi tres veces el grado<br />
prem<strong>en</strong>opáusico 13 años después. 21<br />
El objetivo principal <strong>en</strong> el abordaje de la osteoporosis<br />
es prev<strong>en</strong>ir fracturas al reducir o evitar la<br />
pérdida ósea disminuy<strong>en</strong>do la reconformación no<br />
estructural y minimizando o eliminando factores<br />
que contribuyan a las caídas. (Para más información<br />
acerca <strong>del</strong> tratami<strong>en</strong>to de la osteoporosis<br />
posm<strong>en</strong>opáusica, ver la declaración de posición<br />
2006 de la NAMS. 23 ) Las evid<strong>en</strong>cias de las pruebas<br />
clínicas con asignación al azar <strong>en</strong> las que se evalúa<br />
la importancia <strong>del</strong> consumo de <strong>calcio</strong> (y vitamina<br />
D) <strong>en</strong> la salud ósea son tan contund<strong>en</strong>tes, que<br />
se considera un compon<strong>en</strong>te clave de cualquier<br />
régim<strong>en</strong> terapéutico para las <strong>mujeres</strong> <strong>peri</strong> y posm<strong>en</strong>opáusicas.<br />
Virtualm<strong>en</strong>te todas las pruebas<br />
clínicas con ag<strong>en</strong>tes óseos antirresortivos o anabólicos<br />
incluy<strong>en</strong> <strong>calcio</strong> más vitamina D, tanto <strong>en</strong> la<br />
rama de tratami<strong>en</strong>to como <strong>en</strong> la de placebo.<br />
Revista <strong>del</strong> climaterio Volum<strong>en</strong> 10, Núm. 58, mayo-junio, 2007<br />
<strong>Importancia</strong> <strong>del</strong> <strong>calcio</strong> <strong>en</strong> <strong>mujeres</strong> <strong>peri</strong> y posm<strong>en</strong>opáusicas<br />
Calcio o <strong>calcio</strong> más vitamina D<br />
En las pruebas clínicas con asignación al azar,<br />
controladas con placebo, se ha comprobado que<br />
el <strong>calcio</strong> más vitamina D reduc<strong>en</strong> o deti<strong>en</strong><strong>en</strong> la<br />
pérdida ósea <strong>en</strong> posm<strong>en</strong>opáusicas sanas y <strong>en</strong><br />
posm<strong>en</strong>opáusicas con pérdida ósea sustancial o<br />
con fractura previa, especialm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> qui<strong>en</strong>es la<br />
m<strong>en</strong>opausia ocurrió más de cinco años antes. 24-33<br />
En una revisión de más de 20 estudios se <strong>en</strong>contró<br />
que las <strong>mujeres</strong> posm<strong>en</strong>opáusicas que tomaban<br />
complem<strong>en</strong>tos de <strong>calcio</strong> tuvieron pérdidas óseas de<br />
0.014% al año, <strong>en</strong> comparación con 1.0% anual de<br />
las <strong>mujeres</strong> no tratadas. 11 En pruebas a plazos más<br />
largos, los efectos positivos de los complem<strong>en</strong>tos de<br />
<strong>calcio</strong> se mantuvieron durante cuatro años. 33-35<br />
En estudios más antiguos se <strong>en</strong>contró que el<br />
<strong>calcio</strong>, junto con una conc<strong>en</strong>tración adecuada<br />
de vitamina D, también redujo la incid<strong>en</strong>cia de<br />
fracturas <strong>en</strong> columna vertebral, cadera y otras<br />
partes. 25,27,36 En una gran prueba controlada (n =<br />
3,270) con ancianas francesas saludables (edad<br />
promedio: 84 años) que consumían poco <strong>calcio</strong><br />
y t<strong>en</strong>ían bajas conc<strong>en</strong>traciones de vitamina D,<br />
las que recibieron complem<strong>en</strong>tos de <strong>calcio</strong> (1,200<br />
mg/día) y de vitamina D (800 UI/día) durante<br />
18 meses tuvieron significativam<strong>en</strong>te m<strong>en</strong>os<br />
fracturas no vertebrales (32%) y de cadera (43%)<br />
que las que tomaron placebo. 36 En otra prueba<br />
bi<strong>en</strong> controlada (a tres años, doble ciego, controlada<br />
con placebo) con <strong>mujeres</strong> posm<strong>en</strong>opáusicas<br />
mayores de 65 años, se <strong>en</strong>contró que 500 mg/día<br />
de <strong>calcio</strong> más 700 UI/día de vitamina D durante<br />
tres años redujeron significativam<strong>en</strong>te el riesgo<br />
relativo (RR) de sufrir por primera vez cualquier<br />
fractura no vertebral (RR, 0.4; 95% IC, 0.2-0.8). 27<br />
También se observó reducción <strong>en</strong> el índice de<br />
fracturas vertebrales <strong>en</strong> un estudio con 93 <strong>mujeres</strong><br />
con conc<strong>en</strong>traciones óptimas de vitamina D<br />
(media de edad: 72.1 años) a qui<strong>en</strong>es se les dio<br />
complem<strong>en</strong>to de <strong>calcio</strong> (800 mg/día). 25<br />
Algunas pruebas grandes, reci<strong>en</strong>tes, con<br />
asignación al azar, no demostraron eficacia significativa<br />
de los complem<strong>en</strong>tos orales de <strong>calcio</strong><br />
diarios para prev<strong>en</strong>ir las fracturas. Tres estudios<br />
sobre <strong>calcio</strong> y vitamina D 37-39 y uno de <strong>calcio</strong> solo 40<br />
141
North American M<strong>en</strong>opause Society<br />
apoyaron la conclusión de que no había reducción<br />
<strong>del</strong> riesgo de fractura, por medio de un análisis<br />
de int<strong>en</strong>ción de tratami<strong>en</strong>to preespecificado; sin<br />
embargo, <strong>en</strong> dos de los estudios, el consumo<br />
inicial de <strong>calcio</strong> estaba cerca o <strong>en</strong> el umbral de<br />
respuesta, y <strong>en</strong> los otros no se reportó. Debido<br />
a que el <strong>calcio</strong> es un nutri<strong>en</strong>te umbral (como el<br />
hierro), no t<strong>en</strong>dría que esperarse respuesta al consumo<br />
elevado si la mayoría de los individuos que<br />
toman complem<strong>en</strong>tos tuvieran conc<strong>en</strong>traciones<br />
<strong>en</strong> o arriba <strong>del</strong> nivel que g<strong>en</strong>era efectos <strong>en</strong> los huesos.<br />
Adicionalm<strong>en</strong>te, la adher<strong>en</strong>cia al tratami<strong>en</strong>to<br />
fue pobre (<strong>en</strong> el rango de 35 a 55%) <strong>en</strong> dos de los<br />
estudios, pero cuando el análisis se confinó a las<br />
<strong>mujeres</strong> que sí cumplieron con él, se <strong>en</strong>contraron<br />
reducciones <strong>en</strong> el riesgo de fractura.<br />
La reci<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te publicada declaración de<br />
posición de la NAMS sobre la osteoporosis, 23 <strong>en</strong><br />
la que se llegó a la conclusión de que el análisis<br />
primario (int<strong>en</strong>to de tratami<strong>en</strong>to) <strong>del</strong> consumo<br />
de <strong>calcio</strong> <strong>en</strong> las fracturas no demostró ser eficaz,<br />
determinó que la evid<strong>en</strong>cia secundaria (cumplimi<strong>en</strong>to<br />
de la paci<strong>en</strong>te) sí reveló v<strong>en</strong>tajas.<br />
El <strong>calcio</strong> parece pot<strong>en</strong>ciar el efecto <strong>del</strong> ejercicio<br />
<strong>en</strong> la d<strong>en</strong>sidad mineral ósea <strong>en</strong> <strong>mujeres</strong> posm<strong>en</strong>opáusicas.<br />
En una revisión de 17 pruebas <strong>en</strong><br />
las que se evaluaron las v<strong>en</strong>tajas <strong>del</strong> ejercicio<br />
(<strong>en</strong>tr<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to de resist<strong>en</strong>cia, ejercicios de bajo<br />
a alto impacto) y <strong>del</strong> consumo de <strong>calcio</strong> <strong>en</strong> los<br />
huesos, 41 la adición de complem<strong>en</strong>tos de <strong>calcio</strong><br />
a los grupos que practicaban ejercicios mejoró<br />
significativam<strong>en</strong>te la d<strong>en</strong>sidad mineral. Los b<strong>en</strong>eficios<br />
<strong>del</strong> ejercicio se observaron principalm<strong>en</strong>te<br />
<strong>en</strong> las <strong>mujeres</strong> que consumían diariam<strong>en</strong>te más<br />
de 1,000 mg de <strong>calcio</strong>.<br />
Calcio más ag<strong>en</strong>tes óseos antirresortivos o<br />
anabólicos<br />
El <strong>calcio</strong>, ya sea solo o con vitamina D, no es tan<br />
efectivo como la farmacoterapia con estróg<strong>en</strong>os<br />
solos (E) o combinados con progestóg<strong>en</strong>o (EP),<br />
calcitonina, un modulador selectivo <strong>del</strong> receptor de<br />
estróg<strong>en</strong>o (SERM) o un bisfosfonato; 23 sin embargo,<br />
los complem<strong>en</strong>tos de <strong>calcio</strong> aum<strong>en</strong>tan sustancialm<strong>en</strong>te<br />
la eficacia de estos ag<strong>en</strong>tes para reducir la<br />
pérdida ósea provocada por la m<strong>en</strong>opausia.<br />
En una revisión de 31 pruebas realizada <strong>en</strong><br />
1998 42 se <strong>en</strong>contró que el <strong>calcio</strong> pot<strong>en</strong>cia la conservación<br />
<strong>del</strong> hueso y la eficacia antifractura de los<br />
estróg<strong>en</strong>os/progestóg<strong>en</strong>o y la calcitonina nasal.<br />
El aum<strong>en</strong>to anual de la d<strong>en</strong>sidad mineral ósea de<br />
la cadera fue significativam<strong>en</strong>te mayor con los estróg<strong>en</strong>os<br />
más <strong>calcio</strong> (2.4%) que con los estróg<strong>en</strong>os<br />
solos (0.9%). Se observaron resultados similares<br />
<strong>en</strong> las pruebas que evaluaron los efectos de los<br />
complem<strong>en</strong>tos de calcitonina. En estos estudios,<br />
la DMO de la columna vertebral se increm<strong>en</strong>tó<br />
2.1% con la calcitonina (200 UI/día) más <strong>calcio</strong><br />
(1,466 mg/día), <strong>en</strong> comparación con una disminución<br />
de 0.2% con la calcitonina sin <strong>calcio</strong>.<br />
Debido a la necesidad indiscutible de consumir<br />
<strong>calcio</strong>, <strong>en</strong> todas las pruebas clínicas clave <strong>en</strong><br />
las que se administró un SERM o un bisfosfonato,<br />
se dieron también complem<strong>en</strong>tos de <strong>calcio</strong> tanto<br />
a la rama de tratami<strong>en</strong>to como a la de placebo. 43-<br />
51 Es probable que el <strong>calcio</strong> pot<strong>en</strong>cie los efectos<br />
positivos <strong>en</strong> la DMO de los SERM y los bisfosfonatos,<br />
al igual que el estróg<strong>en</strong>o/progestóg<strong>en</strong>o,<br />
pero esto sólo es una conjetura.<br />
CÁNCER COLORRECTAL<br />
Es la tercera causa de cáncer más común <strong>en</strong> las<br />
<strong>mujeres</strong> <strong>en</strong> Estados Unidos y su frecu<strong>en</strong>cia aum<strong>en</strong>ta<br />
con el <strong>en</strong>vejecimi<strong>en</strong>to. La incid<strong>en</strong>cia es 4.4<br />
veces más alta <strong>en</strong> <strong>mujeres</strong> mayores de 65 años de<br />
edad que <strong>en</strong> las de 40 a 64. 52<br />
Consumir poco <strong>calcio</strong> es uno de los factores<br />
de riesgo vinculados con este padecimi<strong>en</strong>to.<br />
El orig<strong>en</strong> parece t<strong>en</strong>er relación con el <strong>calcio</strong> no<br />
absorbido de las sustancias canceríg<strong>en</strong>as <strong>en</strong> los<br />
cont<strong>en</strong>idos <strong>del</strong> colon (ácidos grasos y biliares<br />
no absorbidos). Se requiere un alto consumo de<br />
<strong>calcio</strong> para neutralizar estos residuos nocivos <strong>del</strong><br />
proceso digestivo.<br />
Una revisión de estudios epidemiológicos<br />
publicada <strong>en</strong> el 2000 reveló que el alto consumo<br />
de <strong>calcio</strong> parece disminuir la proliferación de<br />
células epiteliales colorrectales (que <strong>en</strong> los estudios<br />
animales mostraron estar vinculadas con la<br />
142 Revista <strong>del</strong> climaterio Volum<strong>en</strong> 10, Núm. 58, mayo-junio, 2007
formación de tumores) y el riesgo de ad<strong>en</strong>oma<br />
colorrectal. 53 El <strong>calcio</strong> (1,200 mg/día, ya sea de<br />
alim<strong>en</strong>tos o complem<strong>en</strong>tos) redujo el recambio<br />
de la mucosa colorrectal <strong>en</strong> los grupos con altos<br />
consumos. 54-56 En la prueba más grande (n = 193),<br />
se <strong>en</strong>contró que la complem<strong>en</strong>tación con <strong>calcio</strong><br />
(1,000 o 2,000 mg/día) normalizó la distribución<br />
de las células proliferantes <strong>en</strong> la mucosa colorrectal<br />
sin afectar el índice de proliferación; 57 sin<br />
embargo, <strong>en</strong> dos pruebas con asignación al azar<br />
<strong>en</strong> las que se administraron 1,200 mg/día de <strong>calcio</strong>,<br />
no se constató reducción <strong>en</strong> la proliferación<br />
de células epiteliales. 58,59<br />
En estudios sobre <strong>calcio</strong> y desarrollo de ad<strong>en</strong>oma<br />
colorrectal, la mayor parte de los hallazgos<br />
sugiere una relación inversa <strong>en</strong>tre el alto consumo<br />
de <strong>calcio</strong> y el riesgo de padecer cáncer, aunque<br />
<strong>en</strong> pocas ocasiones se ha alcanzado significancia<br />
estadística. 53 En el estudio controlado más grande<br />
(930 hombres y <strong>mujeres</strong> con historia reci<strong>en</strong>te<br />
de ad<strong>en</strong>omas colorrectales), 60 una dosis de 1,200<br />
mg/día de <strong>calcio</strong> redujo significativam<strong>en</strong>te el<br />
riesgo de ad<strong>en</strong>omas colorrectales recurr<strong>en</strong>tes<br />
(RR, 0.85; 95% IC, 0.74-0.98). Un efecto positivo<br />
similar, aunque no estadísticam<strong>en</strong>te significativo,<br />
se observó <strong>en</strong> otras pruebas prospectivas. 61-63 En<br />
un estudio prospectivo de cohorte de aproximadam<strong>en</strong>te<br />
90,000 <strong>mujeres</strong> sin cáncer colorrectal al<br />
inicio, también se halló asociación igualm<strong>en</strong>te<br />
no significativa <strong>en</strong>tre el consumo de <strong>calcio</strong> y la<br />
disminución <strong>del</strong> riesgo de cáncer colorrectal. 64<br />
La investigación <strong>en</strong> animales ha establecido<br />
claram<strong>en</strong>te la función protectora <strong>del</strong> <strong>calcio</strong> ante<br />
la carcinogénesis <strong>del</strong> colon. 65 Aunque los estudios<br />
<strong>en</strong> humanos no han sido todos positivos, sus<br />
hallazgos son consist<strong>en</strong>tes con los datos de los<br />
animales.<br />
En pruebas controladas sobre el complem<strong>en</strong>to<br />
de <strong>calcio</strong> y el cáncer colorrectal <strong>en</strong> humanos, por<br />
lo g<strong>en</strong>eral se ha usado carbonato de <strong>calcio</strong> como<br />
fu<strong>en</strong>te <strong>del</strong> mineral, con base <strong>en</strong> la suposición de<br />
que una fu<strong>en</strong>te es igual a otra; sin embargo, el<br />
fosfato de <strong>calcio</strong> se une a los ácidos biliares de<br />
manera más eficaz que el carbonato de <strong>calcio</strong> y<br />
funciona mejor <strong>en</strong> los mo<strong>del</strong>os animales que la sal<br />
Revista <strong>del</strong> climaterio Volum<strong>en</strong> 10, Núm. 58, mayo-junio, 2007<br />
<strong>Importancia</strong> <strong>del</strong> <strong>calcio</strong> <strong>en</strong> <strong>mujeres</strong> <strong>peri</strong> y posm<strong>en</strong>opáusicas<br />
de carbonato. Además, las dietas altas <strong>en</strong> lácteos,<br />
cuya fu<strong>en</strong>te de <strong>calcio</strong> es efectivam<strong>en</strong>te el fosfato<br />
de <strong>calcio</strong>, produc<strong>en</strong> un residuo colónico m<strong>en</strong>os<br />
irritante a las células mucosas que las dietas que<br />
incluy<strong>en</strong> complem<strong>en</strong>tos de sal de carbonato. 66<br />
Se requiere mayor investigación para aclarar<br />
la difer<strong>en</strong>cia, si es que existe, <strong>en</strong>tre las diversas<br />
sales de <strong>calcio</strong> y su función <strong>en</strong> la prev<strong>en</strong>ción <strong>del</strong><br />
cáncer colorrectal.<br />
Un hallazgo apar<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te negativo <strong>del</strong> estudio<br />
WHI con respecto a la prev<strong>en</strong>ción <strong>del</strong> cáncer<br />
de colon es mejor explicado por el hecho de que<br />
no hubo un grupo control de bajo consumo de<br />
<strong>calcio</strong>. Una vez que la cantidad de <strong>calcio</strong> <strong>en</strong> el residuo<br />
digestivo se une a las sustancias reman<strong>en</strong>tes<br />
de la digestión, consumir más no produciría un<br />
mayor b<strong>en</strong>eficio. El consumo medio <strong>en</strong> el llamado<br />
grupo control <strong>del</strong> WHI era cercano o incluso<br />
su<strong>peri</strong>or al umbral de respuesta. 67<br />
HIPERTENSIÓN<br />
Se calcula que, <strong>en</strong> total, 37.8% de las <strong>mujeres</strong> ti<strong>en</strong>e<br />
hipert<strong>en</strong>sión. La preval<strong>en</strong>cia aum<strong>en</strong>ta con la<br />
edad, ya que se sabe que antes de los 45 años el<br />
porc<strong>en</strong>taje de hombres con hipert<strong>en</strong>sión es mayor<br />
que el de <strong>mujeres</strong>. Entre los 45 y los 55 años de<br />
edad, las cifras de t<strong>en</strong>sión arterial <strong>en</strong> <strong>mujeres</strong> se<br />
elevan para, después de los 55 años, ser sustancialm<strong>en</strong>te<br />
mayores. 68<br />
Aunque los datos sobre la asociación <strong>en</strong>tre el<br />
<strong>calcio</strong> y la hipert<strong>en</strong>sión son inconsist<strong>en</strong>tes, hay<br />
considerables indicios, tanto epidemiológicos<br />
como prov<strong>en</strong>i<strong>en</strong>tes de pruebas clínicas, de que<br />
un alto consumo de <strong>calcio</strong> ti<strong>en</strong>de a disminuir la<br />
t<strong>en</strong>sión sanguínea.<br />
Los análisis <strong>del</strong> universo de datos de las<br />
pruebas de interv<strong>en</strong>ción con <strong>calcio</strong> <strong>en</strong> <strong>mujeres</strong><br />
hipert<strong>en</strong>sas 69-72 revelan que el consumo de complem<strong>en</strong>tos<br />
de <strong>calcio</strong> reduce significativam<strong>en</strong>te<br />
la t<strong>en</strong>sión sanguínea (sistólica, -0.15 mmHg por<br />
cada 100 mg/día de <strong>calcio</strong>; diastólica, -0.051<br />
mmHg por 100 mg/día de <strong>calcio</strong>). 70 Debido a<br />
la heterog<strong>en</strong>eidad de la hipert<strong>en</strong>sión, el <strong>calcio</strong><br />
no ejerció efectos <strong>en</strong> ninguna cohorte de trata-<br />
143
North American M<strong>en</strong>opause Society<br />
mi<strong>en</strong>to activo, aunque <strong>en</strong> algunos subgrupos<br />
se demostró su eficacia.<br />
En las pruebas realizadas tanto <strong>en</strong> <strong>mujeres</strong><br />
y hombres hipert<strong>en</strong>sos como <strong>en</strong> normot<strong>en</strong>sos,<br />
se <strong>en</strong>contró que un alto consumo de <strong>calcio</strong> mediante<br />
complem<strong>en</strong>tos produce disminuciones<br />
pequeñas (2-5 mmHg) pero estadísticam<strong>en</strong>te significativas<br />
de la t<strong>en</strong>sión sanguínea. Las fu<strong>en</strong>tes<br />
dietéticas de <strong>calcio</strong> produc<strong>en</strong> resultados similares.<br />
En una dieta de las Dietetic Approaches to<br />
Stop Hypert<strong>en</strong>sion (DASH, propuestas dietéticas<br />
para det<strong>en</strong>er la hipert<strong>en</strong>sión), 73 <strong>en</strong> la que se incluyeron<br />
productos lácteos bajos <strong>en</strong> grasa como<br />
fu<strong>en</strong>te principal de <strong>calcio</strong>, además de frutas y<br />
vegetales, se observó reducción <strong>en</strong> la t<strong>en</strong>sión<br />
sanguínea de 3.0 mmHg (diastólica) y 5.5 mmHg<br />
(sistólica). En un análisis de la relación <strong>en</strong>tre el<br />
consumo de lácteos y la hipert<strong>en</strong>sión <strong>en</strong> 4,797<br />
personas incluidas <strong>en</strong> el National Heart, Lung,<br />
and Blood Institute Family Heart Study (estudio<br />
familiar <strong>del</strong> corazón <strong>del</strong> instituto nacional para<br />
el corazón, los pulmones y la sangre), 74 <strong>en</strong> Estados<br />
Unidos, el consumo de lácteos con 1,200 mg<br />
de <strong>calcio</strong>/día produjo disminución sistólica pero<br />
no diastólica, principalm<strong>en</strong>te <strong>en</strong>tre individuos<br />
que ingerían m<strong>en</strong>os grasa saturada.<br />
En una declaración sobre las propuestas dietéticas<br />
para tratar la hipert<strong>en</strong>sión, 75 la American<br />
Heart Association (asociación estadounid<strong>en</strong>se<br />
para el corazón) sostuvo que los datos que<br />
corroboraban el efecto de los complem<strong>en</strong>tos<br />
de <strong>calcio</strong> <strong>en</strong> la hipert<strong>en</strong>sión son limitados pero<br />
equívocos.<br />
Una revisión de Cochrane 76 de 13 pruebas<br />
controladas (n = 485) con un seguimi<strong>en</strong>to de<br />
ocho a 15 semanas reveló que los complem<strong>en</strong>tos<br />
de <strong>calcio</strong> g<strong>en</strong>eraron reducción estadísticam<strong>en</strong>te<br />
significativa de la t<strong>en</strong>sión sanguínea sistólica (difer<strong>en</strong>cia<br />
media, -2.5 mmHg; 95% IC, -4.5 a -0.6)<br />
pero no de la diastólica. La revisión concluyó,<br />
sin embargo, que la mayor parte de las pruebas<br />
eran de mala calidad, por lo que sus resultados<br />
no eran confiables.<br />
Se requier<strong>en</strong> pruebas más grandes, prolongadas<br />
y de mejor calidad para saber si los<br />
complem<strong>en</strong>tos de <strong>calcio</strong> pued<strong>en</strong> reducir la<br />
t<strong>en</strong>sión sanguínea.<br />
NEFROLITIASIS<br />
Es otro padecimi<strong>en</strong>to relativam<strong>en</strong>te común <strong>en</strong>tre<br />
hombres y <strong>mujeres</strong>. Aunque se ha expresado la<br />
preocupación de que el alto consumo de <strong>calcio</strong><br />
puede aum<strong>en</strong>tar la probabilidad de desarrollar<br />
cálculos r<strong>en</strong>ales, varias líneas de evid<strong>en</strong>cia<br />
sugier<strong>en</strong> que increm<strong>en</strong>tar el consumo incluso<br />
más allá de 1,500 mg/día realm<strong>en</strong>te reduce el<br />
riesgo; sin embargo, <strong>en</strong> el reci<strong>en</strong>te estudio de la<br />
WHI sobre <strong>calcio</strong> más vitamina D, 39 <strong>en</strong> el cual el<br />
consumo diario de <strong>calcio</strong> promedió 2,150 mg, se<br />
observó elevación de 17% <strong>en</strong> los cálculos r<strong>en</strong>ales;<br />
los factores que contribuy<strong>en</strong> a esto están bajo<br />
investigación.<br />
La prueba más convinc<strong>en</strong>te de que el consumo<br />
de <strong>calcio</strong> disminuye el riesgo de padecer<br />
cálculos r<strong>en</strong>ales provi<strong>en</strong>e <strong>del</strong> uso estándar de<br />
carbonato de <strong>calcio</strong> para tratar el síndrome de<br />
hiperoxalosis intestinal. El bajo consumo de<br />
este mineral predispone a hombres y <strong>mujeres</strong> a<br />
mayor riesgo de cálculos, principalm<strong>en</strong>te debido<br />
a que hay insufici<strong>en</strong>te <strong>calcio</strong> no absorbido <strong>en</strong> el<br />
intestino para que se una al ácido oxálico y evite<br />
su absorción. El ácido oxálico es un factor de<br />
riesgo más pot<strong>en</strong>te para la formación de piedras<br />
que el <strong>calcio</strong>.<br />
Las evid<strong>en</strong>cias también provi<strong>en</strong><strong>en</strong> de una<br />
prueba controlada con asignación al azar 77 <strong>en</strong> la<br />
que se observó reducción de 50% <strong>en</strong> la recurr<strong>en</strong>cia<br />
de cálculos de oxalato de <strong>calcio</strong> e hipercalciuria<br />
<strong>en</strong> hombres que consumieron aproximadam<strong>en</strong>te<br />
1,200 mg/día de <strong>calcio</strong> <strong>en</strong> alim<strong>en</strong>tos, <strong>en</strong> comparación<br />
con los que ingirieron cerca de 400 mg/día.<br />
A los cinco años, el RR ajustado de la recurr<strong>en</strong>cia<br />
de cálculos fue de 0.49 (95% IC, 0.24-0.98) para<br />
la dieta más alta <strong>en</strong> <strong>calcio</strong>.<br />
Los datos <strong>del</strong> NHS, un estudio observacional<br />
con 91,731 <strong>mujeres</strong> seguidas durante 12 años, 78<br />
muestran que las <strong>mujeres</strong> con consumo de <strong>calcio</strong><br />
prov<strong>en</strong>i<strong>en</strong>te de los alim<strong>en</strong>tos mayor a 1,000 mg/<br />
día tuvieron m<strong>en</strong>or riesgo de desarrollar cálculo<br />
144 Revista <strong>del</strong> climaterio Volum<strong>en</strong> 10, Núm. 58, mayo-junio, 2007
<strong>en</strong>al por primera vez que las que tomaron m<strong>en</strong>os<br />
de 500 mg/día (RR, 0.65; 95% IC, 0.50-0.83).<br />
Las <strong>mujeres</strong> con cálculos o <strong>en</strong>fermedad r<strong>en</strong>ales<br />
deberían ingerir una cantidad adecuada de <strong>calcio</strong>,<br />
pero no exceder las recom<strong>en</strong>daciones diarias<br />
establecidas para su edad, al m<strong>en</strong>os hasta que se<br />
descubra el orig<strong>en</strong> de sus cálculos. Además, las<br />
paci<strong>en</strong>tes con alto riesgo de sufrir cálculos r<strong>en</strong>ales<br />
deberían evitar la deshidratación y los alim<strong>en</strong>tos<br />
que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> grandes cantidades de oxalato, especialm<strong>en</strong>te<br />
las espinacas.<br />
OBESIDAD<br />
De acuerdo con datos de la National Health and<br />
Nutrition Examination Survey (NHANES III, tercera<br />
<strong>en</strong>cuesta nacional sobre examinación <strong>en</strong> salud y<br />
nutrición), <strong>en</strong> Estados Unidos, aproximadam<strong>en</strong>te<br />
65% de las <strong>mujeres</strong> <strong>en</strong>tre 40 y 59 años de edad ti<strong>en</strong><strong>en</strong><br />
sobrepeso o son obesas; este porc<strong>en</strong>taje aum<strong>en</strong>ta a<br />
casi 68% <strong>en</strong> las mayores 60 años. 79<br />
El pot<strong>en</strong>cial vínculo <strong>en</strong>tre el elevado riesgo de obesidad<br />
y el bajo consumo de <strong>calcio</strong> se ha evid<strong>en</strong>ciado<br />
reci<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te. Este vínculo se basa principalm<strong>en</strong>te<br />
<strong>en</strong> datos observacionales que muestran que los<br />
niños y los adolesc<strong>en</strong>tes con alto consumo de leche<br />
pesan m<strong>en</strong>os y ti<strong>en</strong><strong>en</strong> m<strong>en</strong>os grasa corporal que los<br />
que toman poca leche. 80 Esta conclusión es apoyada<br />
por un análisis de la base de datos <strong>del</strong> NHANES III,<br />
<strong>en</strong> el que se <strong>en</strong>contró una relación inversa paulatina<br />
y altam<strong>en</strong>te significativa <strong>en</strong>tre el consumo de <strong>calcio</strong><br />
prov<strong>en</strong>i<strong>en</strong>te de alim<strong>en</strong>tos y el riesgo de obesidad. 81<br />
Otras bases de datos, incluidas la de la Continuing<br />
Survey of Food Intakes by Individuals (<strong>en</strong>cuesta continua<br />
de consumo de alim<strong>en</strong>tos por persona) 82 y el<br />
Quebec Family Study (estudio familiar de Québec), 83<br />
revelaron una relación inversa similar <strong>en</strong>tre el consumo<br />
de <strong>calcio</strong> y el índice de masa corporal (IMC)<br />
con el riesgo de obesidad. En un reanálisis de tres<br />
pruebas de consumo de <strong>calcio</strong>, 84 los investigadores<br />
<strong>en</strong>contraron relación inversa semejante <strong>en</strong>tre el IMC<br />
y el <strong>calcio</strong> <strong>en</strong> dos estudios con <strong>mujeres</strong> <strong>peri</strong>m<strong>en</strong>opáusicas,<br />
así como pérdida de peso significativa <strong>en</strong><br />
una prueba controlada <strong>en</strong> la que se complem<strong>en</strong>tó<br />
<strong>calcio</strong> <strong>en</strong> ancianas.<br />
Revista <strong>del</strong> climaterio Volum<strong>en</strong> 10, Núm. 58, mayo-junio, 2007<br />
<strong>Importancia</strong> <strong>del</strong> <strong>calcio</strong> <strong>en</strong> <strong>mujeres</strong> <strong>peri</strong> y posm<strong>en</strong>opáusicas<br />
CONSUMO ÓPTIMO<br />
El principal factor que influye <strong>en</strong> la cantidad de<br />
<strong>calcio</strong> absorbido es la cantidad de <strong>calcio</strong> ingerido.<br />
La vitamina D también es es<strong>en</strong>cial.<br />
Calcio<br />
El US Institute of Medicine (IOM, instituto estadounid<strong>en</strong>se<br />
de medicina) publicó <strong>en</strong> 1997 los<br />
requerimi<strong>en</strong>tos de <strong>calcio</strong> para habitantes de ese<br />
país. 85 Los National Institutes of Health (institutos nacionales<br />
de salud) y la Osteoporosis Society of Canada<br />
(sociedad canadi<strong>en</strong>se para la osteoporosis) también<br />
publicaron lineami<strong>en</strong>tos al respecto. 20,86 Las recom<strong>en</strong>daciones<br />
para las <strong>mujeres</strong> <strong>peri</strong> y posm<strong>en</strong>opáusicas<br />
se muestran <strong>en</strong> el cuadro 1. El reporte <strong>del</strong> Dietary<br />
Gui<strong>del</strong>ines Advisory Commitee (comité asesor sobre<br />
lineami<strong>en</strong>tos dietéticos) <strong>del</strong> año 2005 estableció que<br />
dos o tres vasos de leche o de productos lácteos, las<br />
principales fu<strong>en</strong>tes de <strong>calcio</strong> <strong>en</strong> las dietas norteamericanas,<br />
satisfac<strong>en</strong> las necesidades diarias de este<br />
mineral <strong>en</strong> adultos. 87<br />
Cuadro 1. Recom<strong>en</strong>daciones de consumo diario de <strong>calcio</strong> elem<strong>en</strong>tal<br />
para <strong>mujeres</strong> <strong>peri</strong> y posm<strong>en</strong>opáusicas<br />
Instituto de medicina<br />
Edad: 31-50 años<br />
Edad: 51 años y mayores<br />
Institutos nacionales de salud<br />
Mujeres prem<strong>en</strong>opáusicas de 25-50 años<br />
Mujeres posm<strong>en</strong>opáusicas m<strong>en</strong>ores de 65 años <strong>en</strong><br />
tratami<strong>en</strong>to con estróg<strong>en</strong>os<br />
Mujeres posm<strong>en</strong>opáusicas que no toman estróg<strong>en</strong>os<br />
Todas las <strong>mujeres</strong> de 65 años o más<br />
Sociedad canadi<strong>en</strong>se para la osteoporosis<br />
Mujeres m<strong>en</strong>opáusicas<br />
1,000 mg<br />
1,200 mg<br />
1,000 mg<br />
1,000 mg<br />
1,500 mg<br />
1,500 mg<br />
1,500 mg<br />
Adaptado <strong>del</strong> Institute of Medicine (instituto de medicina, Canadá)<br />
85 y los National Institutes of Health (institutos nacionales de<br />
salud,Canadá) 20 y la Osteoporosis Society of Canada (sociedad<br />
para la osteoporosis de Canadá). 86<br />
El consumo de <strong>calcio</strong> se basa <strong>en</strong> el cont<strong>en</strong>ido total<br />
de <strong>calcio</strong> de los alim<strong>en</strong>tos ingeridos. Para lograr la<br />
absorción máxima <strong>del</strong> mineral, la selección de alim<strong>en</strong>tos<br />
debería basarse <strong>en</strong> su biodisponibilidad y la<br />
ingestión de productos que inhib<strong>en</strong> su absorción.<br />
145
North American M<strong>en</strong>opause Society<br />
En g<strong>en</strong>eral, las posm<strong>en</strong>opáusicas de Estados<br />
Unidos y Canadá consum<strong>en</strong> poco <strong>calcio</strong> (mediana<br />
aproximadam<strong>en</strong>te 600 mg/día). 88 La probabilidad<br />
de adecuación <strong>del</strong> <strong>calcio</strong> <strong>en</strong> la dieta norteamericana<br />
es aproximadam<strong>en</strong>te de 46% para el sexo fem<strong>en</strong>ino. 89<br />
Las poblaciones específicas de <strong>mujeres</strong> posm<strong>en</strong>opáusicas<br />
con mayor riesgo de consumo inadecuado<br />
de <strong>calcio</strong> incluy<strong>en</strong> a las intolerantes a la lactosa, las<br />
vegetarianas puras y las que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> malos hábitos<br />
alim<strong>en</strong>ticios. Esta baja probabilidad de adecuación<br />
condujo a que el Dietary Gui<strong>del</strong>ines Advisory Committee<br />
clasificara <strong>en</strong> el 2005 al <strong>calcio</strong> como un nutri<strong>en</strong>te “<strong>en</strong><br />
déficit”. 87<br />
El perfil de efectos secundarios <strong>del</strong> consumo recom<strong>en</strong>dado<br />
de <strong>calcio</strong> es insignificante. Las pruebas<br />
de interv<strong>en</strong>ción con <strong>calcio</strong> no reportan ningún episodio<br />
adverso grave. No obstante, algunas <strong>mujeres</strong><br />
ti<strong>en</strong><strong>en</strong> dificultad <strong>en</strong> tragar la tableta o ex<strong>peri</strong>m<strong>en</strong>tan<br />
malestares gastrointestinales (gases, estreñimi<strong>en</strong>to).<br />
Puede <strong>en</strong>fr<strong>en</strong>tarse este problema de tolerancia<br />
satisfaci<strong>en</strong>do la mayor parte <strong>del</strong> requerimi<strong>en</strong>to a<br />
partir de alim<strong>en</strong>tos, cambiando el tipo de <strong>calcio</strong> o<br />
reduci<strong>en</strong>do la dosis. Los efectos gastrointestinales<br />
adversos se deb<strong>en</strong> frecu<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te a que una mujer<br />
toma más <strong>calcio</strong> <strong>del</strong> necesario, no divide las dosis o<br />
tal vez confunde la ingestión de complem<strong>en</strong>tos con<br />
el consumo diario total.<br />
El consumo de <strong>calcio</strong> mayor a las recom<strong>en</strong>daciones<br />
de IOM no produce efecto positivo reconocido<br />
<strong>en</strong> la salud; por el contrario, es probable que ocurran<br />
episodios adversos. Consumir más de 2,500 mg/día<br />
(límite su<strong>peri</strong>or para adultos establecido por IOM)<br />
puede increm<strong>en</strong>tar el riesgo de padecer hipercalcemia,<br />
que <strong>en</strong> casos extremos g<strong>en</strong>eraría daño r<strong>en</strong>al.<br />
No es necesario medir la excreción urinaria de <strong>calcio</strong><br />
antes de aum<strong>en</strong>tar el consumo <strong>del</strong> mineral a los niveles<br />
recom<strong>en</strong>dados <strong>en</strong> <strong>mujeres</strong> que no han t<strong>en</strong>ido<br />
cálculos r<strong>en</strong>ales; pero una mujer con cálculos r<strong>en</strong>ales<br />
no debería consumir complem<strong>en</strong>tos con cont<strong>en</strong>ido de<br />
<strong>calcio</strong> mayor al recom<strong>en</strong>dado para su edad, hasta que<br />
se haya determinado el orig<strong>en</strong> <strong>del</strong> padecimi<strong>en</strong>to.<br />
Vitamina D<br />
Es es<strong>en</strong>cial para la efici<strong>en</strong>te absorción intestinal<br />
<strong>del</strong> <strong>calcio</strong>. En <strong>mujeres</strong> con gran car<strong>en</strong>cia de esta<br />
vitamina, no se absorbe más de 10 a 15% <strong>del</strong> <strong>calcio</strong><br />
prov<strong>en</strong>i<strong>en</strong>te de alim<strong>en</strong>tos.<br />
El consumo recom<strong>en</strong>dado de vitamina D es de<br />
400 UI/día para <strong>mujeres</strong> de 51 a 70 años de edad y<br />
de 600 UI/día para las mayores de 70. 85 La NAMS<br />
y la National Osteoporosis Foundation (fundación nacional<br />
para la osteoporosis) recomi<strong>en</strong>dan incluso<br />
una dosis de 800 UI/día a <strong>mujeres</strong> que están <strong>en</strong><br />
riesgo de defici<strong>en</strong>cia debido a insufici<strong>en</strong>te exposición<br />
a la luz solar, como las muy ancianas, las<br />
<strong>en</strong>fermas crónicas, las recluidas <strong>en</strong> casa, las internas<br />
y las que viv<strong>en</strong> <strong>en</strong> latitudes muy al norte. 90,91 En<br />
Canadá, el consumo recom<strong>en</strong>dado de vitamina D<br />
para <strong>mujeres</strong> m<strong>en</strong>ores de 50 años es de 400 UI/día<br />
y de 800 UI/día para las mayores de 50 años. 86<br />
El límite su<strong>peri</strong>or seguro de vitamina D es<br />
2,000 UI/día. 85 Dosis más altas pued<strong>en</strong> causar intoxicación<br />
y aum<strong>en</strong>tar el riesgo de hipercalciuria<br />
e hipercalcemia. Deb<strong>en</strong> evitarse dosis por arriba<br />
de 10,000 UI/día. 92<br />
Las fu<strong>en</strong>tes de vitamina D incluy<strong>en</strong> la exposición<br />
a la luz solar, alim<strong>en</strong>tos fortificados<br />
(leche, algunos yogures y quesos, algunos jugos<br />
de naranja, algunos panes, aceite de pescado) y<br />
complem<strong>en</strong>tos. 93<br />
La exposición a la luz solar es la mayor fu<strong>en</strong>te de<br />
vitamina D. El tiempo de exposición varía, dep<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do<br />
de la hora <strong>del</strong> día, la estación, la latitud y la<br />
pigm<strong>en</strong>tación de la piel. Para el individuo blanco<br />
típico que viv<strong>en</strong> <strong>en</strong> el noreste, se recomi<strong>en</strong>da una<br />
exposición de cinco a 15 minutos de piernas y brazos<br />
<strong>en</strong>tre las 10 de la mañana y las tres de la tarde,<br />
dos o tres veces por semana. 94 Las <strong>mujeres</strong> con piel<br />
oscura pued<strong>en</strong> requerir un tiempo cinco a 10 veces<br />
mayor de exposición, debido a que su pigm<strong>en</strong>to<br />
reduce marcadam<strong>en</strong>te la producción de vitamina<br />
D a partir de la luz solar. Usar filtro con factor de<br />
protección solar de ocho o más también minimiza<br />
la capacidad de la piel para g<strong>en</strong>erar vitamina D<br />
<strong>en</strong> 95%. 95 A falta de luz solar, la mayoría de los<br />
expertos están de acuerdo <strong>en</strong> que se requier<strong>en</strong> al<br />
m<strong>en</strong>os 800 UI y de prefer<strong>en</strong>cia 1,000 UI de vitamina<br />
D al día para mant<strong>en</strong>er la conc<strong>en</strong>tración sérica saludable<br />
de 25-hidroxivitamina D [25(OH)D] de al<br />
m<strong>en</strong>os 30 ng/mL. 96 Los lineami<strong>en</strong>tos canadi<strong>en</strong>ses<br />
146 Revista <strong>del</strong> climaterio Volum<strong>en</strong> 10, Núm. 58, mayo-junio, 2007
sugier<strong>en</strong> el consumo de vitamina D 3 , sin importar<br />
la exposición a la luz solar. 86<br />
Hay pocos alim<strong>en</strong>tos que conti<strong>en</strong><strong>en</strong> vitamina<br />
D, <strong>en</strong>tre ellos están los pescados grasos como el<br />
salmón, la caballa y el ar<strong>en</strong>que, así como hongos<br />
secados al sol. La leche y el jugo de naranja<br />
fortificados proporcionan 100 UI de vitamina D<br />
por cada ocho onzas. Una porción fortificada de<br />
yogur puede cont<strong>en</strong>er 100 UI de vitamina D. Algunos<br />
cereales y panes también están fortificados<br />
con esta vitamina.<br />
Los requerimi<strong>en</strong>tos diarios actuales pued<strong>en</strong><br />
satisfacerse con un multivitamínico oral además<br />
de una exposición moderada a la luz solar; sin<br />
embargo, las <strong>mujeres</strong> mayores de 65 años que no<br />
se expon<strong>en</strong> al sol o dep<strong>en</strong>d<strong>en</strong> sólo de los alim<strong>en</strong>tos<br />
pued<strong>en</strong> t<strong>en</strong>er conc<strong>en</strong>traciones insufici<strong>en</strong>tes de<br />
25(OH)D. 97 Debido a que la vitamina D debe ser<br />
metabolizada antes de que sea biológicam<strong>en</strong>te<br />
activa, no es necesario tomarla al mismo tiempo<br />
que el complem<strong>en</strong>to de <strong>calcio</strong>; sin embargo,<br />
algunos complem<strong>en</strong>tos que conti<strong>en</strong><strong>en</strong> vitamina<br />
D brindan la v<strong>en</strong>taja de proporcionar conc<strong>en</strong>traciones<br />
adecuadas de ambos nutri<strong>en</strong>tes.<br />
Un multivitamínico típico conti<strong>en</strong>e 400 UI de<br />
vitamina D, aunque muchos conti<strong>en</strong><strong>en</strong> vitamina<br />
D 2 (ergocalciferol), cuya efectividad es de una<br />
tercera a una nov<strong>en</strong>a parte de la de la vitamina D 3<br />
(colecalciferol) para mant<strong>en</strong>er las conc<strong>en</strong>traciones<br />
séricas de 25(OH)D; así, si un multivitamínico<br />
conti<strong>en</strong>e 400 UI de vitamina D 2 , es equival<strong>en</strong>te<br />
a tomar 130 UI de vitamina D 3 . También exist<strong>en</strong><br />
complem<strong>en</strong>tos de 400, 800 y 1,000 UI de vitamina<br />
D, ya sea D 2 o D 3 .<br />
EVALUACIÓN DE LA DEFICIENCIA<br />
No existe ninguna prueba que por sí sola detecte<br />
de manera precisa la defici<strong>en</strong>cia de <strong>calcio</strong>. Se han<br />
usado pruebas <strong>del</strong> <strong>calcio</strong> sérico y urinario, así<br />
como la medición de d<strong>en</strong>sidad ósea; sin embargo,<br />
todas ti<strong>en</strong><strong>en</strong> utilidad clínica limitada. Las conc<strong>en</strong>traciones<br />
séricas de <strong>calcio</strong> se manti<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>en</strong> rangos<br />
normales aun cuando haya defici<strong>en</strong>cia extrema<br />
de <strong>calcio</strong> prov<strong>en</strong>i<strong>en</strong>te de alim<strong>en</strong>tos; el uso <strong>del</strong><br />
Revista <strong>del</strong> climaterio Volum<strong>en</strong> 10, Núm. 58, mayo-junio, 2007<br />
<strong>Importancia</strong> <strong>del</strong> <strong>calcio</strong> <strong>en</strong> <strong>mujeres</strong> <strong>peri</strong> y posm<strong>en</strong>opáusicas<br />
<strong>calcio</strong> urinario es limitado por el gran rango de<br />
valores normales y la d<strong>en</strong>sidad ósea es influida<br />
por muchos otros factores además de la dieta.<br />
Ante la falta de pruebas de laboratorio específicas<br />
para la defici<strong>en</strong>cia de <strong>calcio</strong>, se utiliza con<br />
frecu<strong>en</strong>cia una evaluación <strong>del</strong> consumo de <strong>calcio</strong><br />
prov<strong>en</strong>i<strong>en</strong>te de los alim<strong>en</strong>tos; sin embargo, ésta<br />
dep<strong>en</strong>de de que las <strong>mujeres</strong> recuerd<strong>en</strong> los alim<strong>en</strong>tos<br />
que ingirieron y <strong>en</strong> qué porciones, lo que pocas<br />
veces es exacto. Además, ésta es sólo una faceta de<br />
la insufici<strong>en</strong>cia de <strong>calcio</strong>. Otros aspectos incluy<strong>en</strong><br />
una absorción inefici<strong>en</strong>te y pérdidas excesivas o<br />
forzosas, ninguna de las cuales se puede medir<br />
fácilm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> la práctica clínica. Es poco probable<br />
que las <strong>mujeres</strong> con bajas conc<strong>en</strong>traciones de<br />
25(OH)D absorban de manera óptima el <strong>calcio</strong>. 98<br />
Dada esta infer<strong>en</strong>cia de que las bajas conc<strong>en</strong>traciones<br />
séricas de vitamina D están vinculadas<br />
con la defici<strong>en</strong>cia de <strong>calcio</strong>, se usan cada vez con<br />
mayor frecu<strong>en</strong>cia pruebas de laboratorio <strong>en</strong> lugar<br />
de pruebas específicas para la defici<strong>en</strong>cia de <strong>calcio</strong>.<br />
Cuando se investiga el estado de la vitamina D, es<br />
más útil la medición de 25(OH)D, <strong>en</strong> tanto que el<br />
cálculo de la forma activa (1,25-dihidroxivitamina<br />
D) es de poco valor. Como parte de un exam<strong>en</strong><br />
exhaustivo para la osteoporosis, debería determinarse<br />
la conc<strong>en</strong>tración de 25(OH)D.<br />
En la actualidad no hay un cons<strong>en</strong>so mundial<br />
sobre los valores séricos aceptables de 25(OH)D;<br />
sin embargo, se sabe que conc<strong>en</strong>traciones por<br />
debajo de 20 ng/mL indican defici<strong>en</strong>cia de vitamina<br />
D y que cifras por arriba de 30 ng/mL son<br />
el umbral medio necesario para reducir el riesgo<br />
de fracturas. 99 La conc<strong>en</strong>tración de hormona paratiroide<br />
ti<strong>en</strong>de a relacionarse de manera inversa<br />
con la de 25(OH)D. También se observa que si<br />
una conc<strong>en</strong>tración de 25(OH)D es mayor que 32<br />
ng/mL, <strong>en</strong>tonces la absorción intestinal <strong>del</strong> <strong>calcio</strong><br />
prov<strong>en</strong>i<strong>en</strong>te de los alim<strong>en</strong>tos es completa. 98<br />
FUENTES DE CALCIO<br />
Hay tres categorías de fu<strong>en</strong>tes de <strong>calcio</strong>: alim<strong>en</strong>tos,<br />
alim<strong>en</strong>tos fortificados con <strong>calcio</strong> y<br />
complem<strong>en</strong>tos.<br />
147
North American M<strong>en</strong>opause Society<br />
Alim<strong>en</strong>tos y alim<strong>en</strong>tos fortificados<br />
Los alim<strong>en</strong>tos son el medio preferido para obt<strong>en</strong>er<br />
<strong>calcio</strong> <strong>en</strong> la cantidad adecuada, debido<br />
a que <strong>en</strong> ellos se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran otros nutri<strong>en</strong>tes<br />
es<strong>en</strong>ciales. Para casi todos los resid<strong>en</strong>tes de<br />
Estados Unidos, los productos lácteos (leche,<br />
queso, yogur, helado) aportan la mayor cantidad<br />
de <strong>calcio</strong>: aproximadam<strong>en</strong>te 70% <strong>del</strong> consumo<br />
diario de las posm<strong>en</strong>opáusicas mayores de 60<br />
años. 100 Los lácteos ofrec<strong>en</strong> los b<strong>en</strong>eficios de un<br />
alto cont<strong>en</strong>ido de <strong>calcio</strong>, alta biodisponibilidad<br />
y costo relativam<strong>en</strong>te bajo. Los productos bajos<br />
<strong>en</strong> grasa conti<strong>en</strong><strong>en</strong> al m<strong>en</strong>os tanto <strong>calcio</strong> por<br />
porción como los que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> altas cantidades de<br />
grasa (cuadro 2), y ofrec<strong>en</strong> una alternativa para<br />
las <strong>mujeres</strong> interesadas <strong>en</strong> su peso y sus perfiles<br />
de lípidos.<br />
Las fu<strong>en</strong>tes de <strong>calcio</strong> de alim<strong>en</strong>tos no lácteos<br />
son los vegetales de hojas verdes, algunos tipos<br />
de nueces, alm<strong>en</strong>dras y frijoles; sin embargo, su<br />
cont<strong>en</strong>ido es m<strong>en</strong>or que el de los lácteos, y el <strong>calcio</strong><br />
de algunos alim<strong>en</strong>tos (como las espinacas) no<br />
se absorbe bi<strong>en</strong>. Otros alim<strong>en</strong>tos que conti<strong>en</strong><strong>en</strong><br />
altas conc<strong>en</strong>traciones de <strong>calcio</strong> son el salmón y<br />
las sardinas <strong>en</strong>latadas, pero sólo si se com<strong>en</strong> las<br />
espinas.<br />
Exist<strong>en</strong> muchos alim<strong>en</strong>tos fortificados con<br />
<strong>calcio</strong>, como jugos de naranja y de otras frutas,<br />
cereales, pan, barras y productos de soya seleccionados<br />
(que si son líquidos deb<strong>en</strong> agitarse para<br />
redistribuir el <strong>calcio</strong> as<strong>en</strong>tado). Aunque algunos<br />
de estos alim<strong>en</strong>tos ofrec<strong>en</strong> bu<strong>en</strong>a biodisponibilidad<br />
<strong>del</strong> <strong>calcio</strong> agregado, no se ha probado<br />
formalm<strong>en</strong>te.<br />
Se calcula que 25% de la población de Estados<br />
Unidos y 70% de la población mundial ti<strong>en</strong><strong>en</strong> algún<br />
grado de intolerancia a la lactosa (incapacidad<br />
para metabolizar los productos lácteos), 102 lo que<br />
<strong>en</strong> algunos individuos puede provocar diarrea,<br />
hinchazón y gases. La intolerancia a la lactosa es<br />
más común <strong>en</strong>tre los desc<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes de asiáticos,<br />
africanos y sudamericanos. Otros problemas gastrointestinales<br />
(p.e., <strong>en</strong>fermedad celíaca, síndrome<br />
de colon irritable, <strong>en</strong>fermedad de Crohn, infección<br />
gastrointestinal) o su tratami<strong>en</strong>to con antibióticos<br />
Cuadro 2. Cont<strong>en</strong>ido de <strong>calcio</strong> de los alim<strong>en</strong>tos<br />
Alim<strong>en</strong>to Tamaño de<br />
porción<br />
Calcio aproximado<br />
por porción (mg)<br />
Leche<br />
Entera o descremada 1 taza (8 oz) 290-315<br />
Chocolate, <strong>en</strong>tera, baja <strong>en</strong><br />
grasa<br />
1 taza 280-285<br />
En polvo, sin grasa 1 cucharadita 50<br />
Helado suave o duro<br />
Queso<br />
½ taza 90-100<br />
Americano 1 oz 175<br />
Cheddar 1 oz 200<br />
Cottage ½ taza 70<br />
Crema 2 cucharaditas 20-40<br />
Mozzarella parcialm<strong>en</strong>te descremado<br />
1 oz 210<br />
Parmesano 1 cucharadita 70<br />
Ricotta parcialm<strong>en</strong>te descremado<br />
4 oz 335<br />
Yogur a<br />
Leche <strong>en</strong>tera, natural 1 taza 295<br />
Bajo <strong>en</strong> grasa, natural o con<br />
fruta<br />
1 taza 340-450<br />
Congelado de sabores<br />
Pescados y mariscos<br />
1 taza 160-240<br />
Sardinas <strong>en</strong> aceite (con espinas)<br />
3 oz 370<br />
Salmón <strong>en</strong>latado (con espinas)<br />
Vegetales y nueces<br />
3 oz 170-210<br />
Alm<strong>en</strong>dras, tostadas ¼ taza 100<br />
Frijoles 1 taza 50<br />
Frijoles cocinados o <strong>en</strong>latados 1 taza 130<br />
Frijoles refritos <strong>en</strong>latados 1 taza 190<br />
Col china cruda 1 taza 160-250<br />
Brócoli fresco, cocido 1 taza 120-180<br />
Col fresca, cocinada 1 taza 50<br />
Berza fresca, cocinada 1 taza 300-350<br />
Higos secos 10 higos 270<br />
Frijol de soya cocinado 1 taza 175<br />
Tofu b 4 oz 30-155<br />
Nabos verdes 1 taza 200<br />
Alim<strong>en</strong>tos fortificadosc Leche fortificada con <strong>calcio</strong> 1 taza 500<br />
Leche de soya fortificada con<br />
<strong>calcio</strong><br />
1 taza 80-300<br />
Cereal con <strong>calcio</strong> (sin leche) 1 taza 100-1,000<br />
Jugo de fruta con <strong>calcio</strong><br />
Barras de desayuno<br />
1 taza<br />
1 barra<br />
225-300<br />
200-500<br />
a El yogur varía <strong>en</strong> tamaño de la porción, grasa y cont<strong>en</strong>ido de <strong>calcio</strong>.<br />
Revisar etiquetas respecto al cont<strong>en</strong>ido de <strong>calcio</strong> y calorías.<br />
b El cont<strong>en</strong>ido de <strong>calcio</strong> <strong>del</strong> tofu procesado con sales de <strong>calcio</strong><br />
puede ser de 300 mg/4 oz. La etiqueta debe t<strong>en</strong>er información<br />
específica.<br />
c Los panes y cereales no fortificados son fu<strong>en</strong>tes de <strong>calcio</strong> relativam<strong>en</strong>te<br />
bajas, pero continúan contribuy<strong>en</strong>do sustancialm<strong>en</strong>te al<br />
consumo total debido a que forman parte de la dieta.<br />
Adaptado de la USDA National Nutri<strong>en</strong>t Database for Standard<br />
Refer<strong>en</strong>ce, 2002. 101<br />
148 Revista <strong>del</strong> climaterio Volum<strong>en</strong> 10, Núm. 58, mayo-junio, 2007
intestinales pued<strong>en</strong> causar intolerancia a la lactosa,<br />
ya sea temporal o crónica. 103<br />
Muchas <strong>mujeres</strong> con intolerancia a la lactosa<br />
pued<strong>en</strong> tolerar la leche normalm<strong>en</strong>te si nunca han<br />
dejado de beberla desde la infancia o si aum<strong>en</strong>tan<br />
su consumo de manera gradual, lo que adapta su<br />
flora intestinal para producir lactasa. 104 Las pocas<br />
que continúan si<strong>en</strong>do intolerantes pued<strong>en</strong> sustituirla<br />
por yogur y leche tratada. La verdadera<br />
intolerancia o alergia a la leche es rara. Debería<br />
considerarse la inclusión de complem<strong>en</strong>tos o alim<strong>en</strong>tos<br />
fortificados con <strong>calcio</strong> si las prefer<strong>en</strong>cias<br />
o la no persist<strong>en</strong>cia de lactasa imposibilitan el<br />
consumo de alim<strong>en</strong>tos lácteos.<br />
Complem<strong>en</strong>tos<br />
Los complem<strong>en</strong>tos de <strong>calcio</strong> son una alternativa<br />
conv<strong>en</strong>i<strong>en</strong>te para <strong>mujeres</strong> que no pued<strong>en</strong> satisfacer<br />
sus requerimi<strong>en</strong>tos <strong>del</strong> mineral únicam<strong>en</strong>te<br />
con alim<strong>en</strong>tos. Existe variedad de sales de <strong>calcio</strong><br />
(y por <strong>en</strong>de <strong>del</strong> cont<strong>en</strong>ido <strong>del</strong> elem<strong>en</strong>to), fórmula,<br />
precio y facilidad de absorción.<br />
Los dos tipos usados con mayor frecu<strong>en</strong>cia<br />
conti<strong>en</strong><strong>en</strong> carbonato de <strong>calcio</strong> o citrato de <strong>calcio</strong>,<br />
pero se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra una amplia variedad de sales de<br />
<strong>calcio</strong> <strong>en</strong> los complem<strong>en</strong>tos, como acetato, citrato<br />
malato, gluconato, lactato, lactogluconato y fosfato<br />
de <strong>calcio</strong> (un término colectivo que describe los<br />
complem<strong>en</strong>tos que consist<strong>en</strong> de sal de <strong>calcio</strong> monobásica,<br />
dibásica o tribásica). El <strong>calcio</strong> también está<br />
disponible <strong>en</strong> los huesos comestibles (básicam<strong>en</strong>te<br />
fosfato de <strong>calcio</strong>), así como <strong>en</strong> los complem<strong>en</strong>tos<br />
de dolomita o concha de ostiones (sobre todo<br />
carbonato de <strong>calcio</strong>). Algunos cont<strong>en</strong>ían tóxicos,<br />
especialm<strong>en</strong>te plomo; 105 sin embargo, un estudio<br />
reci<strong>en</strong>te de las ramas más usadas no reveló conc<strong>en</strong>traciones<br />
tóxicas de contaminantes. 106<br />
Las recom<strong>en</strong>daciones de <strong>calcio</strong> (ya sea como<br />
valores de refer<strong>en</strong>cia o consumos sugeridos) se<br />
refier<strong>en</strong> al “<strong>calcio</strong> elem<strong>en</strong>tal”. Las difer<strong>en</strong>tes sales<br />
de <strong>calcio</strong> pued<strong>en</strong> cont<strong>en</strong>er distintos porc<strong>en</strong>tajes<br />
de <strong>calcio</strong> elem<strong>en</strong>tal. El carbonato de <strong>calcio</strong> proporciona<br />
el porc<strong>en</strong>taje más alto (40%); de esta<br />
manera, 1,250 mg de carbonato de <strong>calcio</strong> aportan<br />
500 mg de <strong>calcio</strong> elem<strong>en</strong>tal; el citrato de <strong>calcio</strong><br />
Revista <strong>del</strong> climaterio Volum<strong>en</strong> 10, Núm. 58, mayo-junio, 2007<br />
<strong>Importancia</strong> <strong>del</strong> <strong>calcio</strong> <strong>en</strong> <strong>mujeres</strong> <strong>peri</strong> y posm<strong>en</strong>opáusicas<br />
(forma tetrahidratada) conti<strong>en</strong>e 21%; <strong>en</strong> tanto<br />
que 2,385 mg de citrato de <strong>calcio</strong> proporcionan<br />
500 mg. Todos los complem<strong>en</strong>tos comerciales<br />
<strong>en</strong>listan su cont<strong>en</strong>ido de <strong>calcio</strong> elem<strong>en</strong>tal.<br />
Están disponibles varias fórmulas de complem<strong>en</strong>tos<br />
de <strong>calcio</strong>, incluy<strong>en</strong>do tabletas orales,<br />
masticables, que se disuelv<strong>en</strong> y <strong>en</strong> líquido. Otra<br />
pres<strong>en</strong>tación para personas con dificultad para<br />
tragar es un complem<strong>en</strong>to de <strong>calcio</strong> efervesc<strong>en</strong>te,<br />
típicam<strong>en</strong>te de carbonato de <strong>calcio</strong> combinado<br />
con excipi<strong>en</strong>tes como ácido cítrico, que facilitan<br />
su disolución <strong>en</strong> agua o jugo de naranja.<br />
Los complem<strong>en</strong>tos también varían <strong>en</strong> precio.<br />
Los productos de carbonato de <strong>calcio</strong> son m<strong>en</strong>os<br />
caros que los demás.<br />
En cuanto a la absorción, el carbonato de<br />
<strong>calcio</strong> y el citrato de <strong>calcio</strong> son igualm<strong>en</strong>te bi<strong>en</strong><br />
absorbidos si se toman con los alim<strong>en</strong>tos, que es la<br />
forma normal de asimilar cualquier nutri<strong>en</strong>te. 107<br />
El citrato malato de <strong>calcio</strong> es altam<strong>en</strong>te biodisponible,<br />
ya que es un complem<strong>en</strong>to que conti<strong>en</strong>e<br />
<strong>calcio</strong> quelado a un aminoácido (p.e., bisglicino<strong>calcio</strong>).<br />
Estos complem<strong>en</strong>tos m<strong>en</strong>os usados son<br />
más caros que el carbonato de <strong>calcio</strong>. En estudios<br />
que compararon varios compuestos de <strong>calcio</strong><br />
comúnm<strong>en</strong>te utilizados, se <strong>en</strong>contraron pocas<br />
difer<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> la biodisponibilidad cuando se<br />
tomaron con los alim<strong>en</strong>tos. 108 Para maximizar la<br />
absorción, los complem<strong>en</strong>tos deberían ingerirse<br />
<strong>en</strong> dosis de 500 mg de <strong>calcio</strong> elem<strong>en</strong>tal o m<strong>en</strong>os a<br />
lo largo <strong>del</strong> día y g<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te con los alim<strong>en</strong>tos.<br />
El consumo de complem<strong>en</strong>tos de <strong>calcio</strong> con los<br />
alim<strong>en</strong>tos puede minimizar los efectos gastrointestinales<br />
adversos.<br />
La fórmula farmacéutica <strong>del</strong> complem<strong>en</strong>to<br />
(los otros ingredi<strong>en</strong>tes de la tableta y la forma<br />
de empaque) distingue más la absorción que<br />
la naturaleza química de la sal de <strong>calcio</strong>. Los<br />
complem<strong>en</strong>tos de laboratorios reconocidos son<br />
mejores que los productos de marca libre.<br />
TRATAMIENTO<br />
Es claro que el consumo adecuado de <strong>calcio</strong> ti<strong>en</strong>e<br />
gran importancia para las <strong>mujeres</strong>, particularm<strong>en</strong>-<br />
149
North American M<strong>en</strong>opause Society<br />
te las <strong>peri</strong> y posm<strong>en</strong>opáusicas. De acuerdo con el<br />
reporte de los US Surgeon G<strong>en</strong>eral’s sobre la salud<br />
ósea <strong>en</strong> ese país, 109 el consumo de <strong>calcio</strong> es un<br />
asunto principal de salud pública, debido a que<br />
las conc<strong>en</strong>traciones promedio están debajo de la<br />
cantidad recom<strong>en</strong>dada para una óptima salud de<br />
los huesos. Además, <strong>en</strong> un estudio de t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cias<br />
<strong>en</strong> el tratami<strong>en</strong>to de la osteoporosis 110 se <strong>en</strong>contró<br />
que la gran mayoría <strong>del</strong> personal médico de Estados<br />
Unidos no recomi<strong>en</strong>da los complem<strong>en</strong>tos<br />
de <strong>calcio</strong> como parte <strong>del</strong> tratami<strong>en</strong>to. Entre 1988<br />
y 2003, el porc<strong>en</strong>taje de prescripción de medicam<strong>en</strong>tos<br />
para la osteoporosis que incluían <strong>calcio</strong><br />
cayó de 39 a 24%.<br />
Fom<strong>en</strong>tar el consumo adecuado de <strong>calcio</strong><br />
debería ser un propósito de todos los planes de<br />
salud para las <strong>mujeres</strong> <strong>peri</strong> y posm<strong>en</strong>opáusicas.<br />
Esto empieza con la determinación <strong>del</strong> requerimi<strong>en</strong>to<br />
diario.<br />
Cuando es necesario aum<strong>en</strong>tar el consumo<br />
de <strong>calcio</strong>, la mayoría de los expertos sugiere tomar<br />
500 mg de <strong>calcio</strong> o m<strong>en</strong>os <strong>en</strong> una dosis para<br />
maximizar la absorción. Una forma simple de<br />
ingerir cantidades adecuadas de <strong>calcio</strong> es incluir<br />
alim<strong>en</strong>tos que cont<strong>en</strong>gan <strong>calcio</strong> <strong>en</strong> cada comida<br />
o bocadillo. Debería destacarse que las fu<strong>en</strong>tes<br />
alim<strong>en</strong>ticias son la mejor forma de asegurar un<br />
aporte sufici<strong>en</strong>te de <strong>calcio</strong>, debido a que los alim<strong>en</strong>tos<br />
ricos <strong>en</strong> este mineral proporcionan una<br />
variedad de nutri<strong>en</strong>tes es<strong>en</strong>ciales que pued<strong>en</strong> no<br />
estar pres<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> los complem<strong>en</strong>tos. Si la mujer<br />
es alérgica a la leche o si sigue una estricta dieta<br />
vegetariana, puede obt<strong>en</strong>er sufici<strong>en</strong>te <strong>calcio</strong> al<br />
elegir bebidas no lácteas adicionadas con <strong>calcio</strong><br />
–aunque la fortificación puede ser inconsist<strong>en</strong>te–<br />
o al comer alim<strong>en</strong>tos no lácteos ricos <strong>en</strong> <strong>calcio</strong>.<br />
Muchas <strong>mujeres</strong> t<strong>en</strong>drán preguntas que hacer<br />
y buscarán asesoría para modificar sus dietas. Por<br />
ejemplo, a algunas les preocupa tomar mucho<br />
<strong>calcio</strong>; se les puede aclarar que es seguro que<br />
todas las personas saludables consuman hasta<br />
2,500 mg/día de <strong>calcio</strong> prov<strong>en</strong>i<strong>en</strong>tes de alim<strong>en</strong>tos<br />
o complem<strong>en</strong>tos. Los efectos adversos <strong>del</strong> consumo<br />
crónico de <strong>calcio</strong> que exceda 2,500 mg/día<br />
son altas conc<strong>en</strong>traciones sanguíneas de <strong>calcio</strong>,<br />
complicaciones de la función r<strong>en</strong>al y formación<br />
de cálculos. No se han registrado casos de intoxicación<br />
por <strong>calcio</strong> obt<strong>en</strong>ido de alim<strong>en</strong>tos.<br />
Si una mujer no puede o elije no modificar su<br />
dieta, debería prescribírsele un complem<strong>en</strong>to que<br />
satisfaga los requerimi<strong>en</strong>tos dictados por la IOM.<br />
Es importante que las paci<strong>en</strong>tes sepan el cont<strong>en</strong>ido<br />
de <strong>calcio</strong> de cada porción de los complem<strong>en</strong>tos<br />
y cuántas tabletas o cápsulas proporcionan<br />
la cantidad necesaria de <strong>calcio</strong> elem<strong>en</strong>tal. El<br />
complem<strong>en</strong>to de <strong>calcio</strong> debería tomarse con los<br />
alim<strong>en</strong>tos para estimular su biodisponibilidad<br />
(sobre todo si se trata de carbonato de <strong>calcio</strong>) y<br />
como ayuda para la adher<strong>en</strong>cia.<br />
La recom<strong>en</strong>dación para las <strong>mujeres</strong> es seguir una<br />
dieta bi<strong>en</strong> equilibrada que incluya la cantidad adecuada<br />
de <strong>calcio</strong>, que las ayudará a lograr y mant<strong>en</strong>er<br />
una óptima salud ósea. Con frecu<strong>en</strong>cia es necesario<br />
tomar complem<strong>en</strong>tos (como magnesio, boro, vitamina<br />
K, sel<strong>en</strong>io u otros) para t<strong>en</strong>er huesos sanos,<br />
pero la mayoría de las personas saludables no los<br />
necesita. De hecho, muchos de estos nutri<strong>en</strong>tes se<br />
obti<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>en</strong> una dieta sana que incluya cinco o más<br />
porciones de frutas y vegetales por día.<br />
Es muy importante recordar a las <strong>mujeres</strong> la<br />
importancia de la vitamina D. Muy pocos alim<strong>en</strong>tos<br />
naturales la conti<strong>en</strong><strong>en</strong>, por lo que también<br />
puede obt<strong>en</strong>erse de multivitamínicos (casi siempre<br />
aportan 400 UI) <strong>en</strong> combinación con algunos<br />
complem<strong>en</strong>tos de <strong>calcio</strong>, o de manera separada.<br />
Los médicos deberían monitorear a las <strong>mujeres</strong><br />
<strong>en</strong> alto riesgo de sufrir defici<strong>en</strong>cia de vitamina D,<br />
como son las mayores de 70 años, las confinadas <strong>en</strong><br />
casa, las que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> síndromes de mala absorción,<br />
<strong>en</strong>fermedad <strong>del</strong> hígado o <strong>del</strong> riñón, obesidad, elevada<br />
pigm<strong>en</strong>tación de la piel o que siempre usan<br />
protección contra el sol <strong>en</strong> exteriores.<br />
Fom<strong>en</strong>tar la adher<strong>en</strong>cia al tratami<strong>en</strong>to es tal<br />
vez la medida de seguimi<strong>en</strong>to más importante<br />
para los médicos. En la asesoría a las <strong>mujeres</strong><br />
sobre cómo incorporar más <strong>calcio</strong> y vitamina D<br />
a su dieta, hay métodos efectivos para modificar<br />
su conducta. En estudios separados, calcular el<br />
consumo individual de <strong>calcio</strong> ayuda a la persona<br />
a modificar su consumo futuro. 111-113 En una prueba<br />
150 Revista <strong>del</strong> climaterio Volum<strong>en</strong> 10, Núm. 58, mayo-junio, 2007
con asignación al azar, 113 <strong>en</strong> la que se le dio a las<br />
<strong>mujeres</strong> un folleto informativo sobre el cálculo <strong>del</strong><br />
consumo de <strong>calcio</strong>, éstas pudieron determinar el<br />
propio de manera exacta. En algunas investigaciones<br />
se ha comprobado que dar a conocer a una<br />
mujer el vínculo osteoporosis-<strong>calcio</strong> es importante<br />
para que cambie su dieta. 71,114 También se <strong>en</strong>contró<br />
que 25% de las paci<strong>en</strong>tes increm<strong>en</strong>taron su conocimi<strong>en</strong>to<br />
y su consumo de <strong>calcio</strong> y vitamina D tras<br />
ver un video relativo al tema <strong>en</strong> el consultorio. 115<br />
Los programas educativos sobre las conductas de<br />
salud ósea acompañados de la evaluación personalizada<br />
<strong>del</strong> riesgo, como la prueba de d<strong>en</strong>sidad<br />
mineral ósea o mediciones de consumo de <strong>calcio</strong>,<br />
parec<strong>en</strong> motivar cambios más significativos <strong>en</strong> la<br />
ingestión <strong>del</strong> mineral. 114,116 La asesoría constante<br />
ha aum<strong>en</strong>tado el consumo de <strong>calcio</strong> <strong>en</strong> <strong>mujeres</strong><br />
después de sufrir fractura por osteoporosis. 117<br />
Deberían diseñarse materiales didácticos para<br />
audi<strong>en</strong>cias específicas, de acuerdo con el género,<br />
la edad, el grupo racial y el nivel educativo.<br />
Usar una propuesta multidisciplinaria que<br />
incluya a otros profesionales (nutriólogos, <strong>en</strong>fermeras,<br />
dietistas) para ayudar a educar y reforzar<br />
los m<strong>en</strong>sajes de salud ósea puede ser un medio<br />
valioso para aum<strong>en</strong>tar el consumo de <strong>calcio</strong> y<br />
brindar información acerca de las estrategias de<br />
nutrición para optimizar la salud de los huesos.<br />
RESUMEN<br />
• El <strong>calcio</strong> (si la conc<strong>en</strong>tración de vitamina<br />
D es adecuado) reduce la pérdida ósea y el<br />
peligro de que las <strong>peri</strong>m<strong>en</strong>opáusicas, posm<strong>en</strong>opáusicas<br />
y <strong>mujeres</strong> mayores de 60 años<br />
sufran fracturas. Estimula fuertem<strong>en</strong>te los<br />
efectos protectores de los estróg<strong>en</strong>os y progestóg<strong>en</strong>os<br />
<strong>en</strong> posm<strong>en</strong>opáusicas. Reservas<br />
de <strong>calcio</strong> adecuadas son básicas <strong>en</strong> cualquier<br />
tratami<strong>en</strong>to para paci<strong>en</strong>tes con diagnóstico de<br />
osteoporosis.<br />
• El requerimi<strong>en</strong>to fem<strong>en</strong>ino de <strong>calcio</strong> aum<strong>en</strong>ta<br />
<strong>en</strong> la m<strong>en</strong>opausia (o siempre que haya<br />
pérdida de estróg<strong>en</strong>os), ya que la efici<strong>en</strong>cia <strong>en</strong><br />
la absorción de <strong>calcio</strong> y la conservación r<strong>en</strong>al<br />
Revista <strong>del</strong> climaterio Volum<strong>en</strong> 10, Núm. 58, mayo-junio, 2007<br />
<strong>Importancia</strong> <strong>del</strong> <strong>calcio</strong> <strong>en</strong> <strong>mujeres</strong> <strong>peri</strong> y posm<strong>en</strong>opáusicas<br />
dep<strong>en</strong>d<strong>en</strong> <strong>del</strong> estróg<strong>en</strong>o y se deterioran cuando<br />
hay insufici<strong>en</strong>cia.<br />
• El consumo sufici<strong>en</strong>te de <strong>calcio</strong> para la<br />
mayoría de las posm<strong>en</strong>opáusicas es de 1,200<br />
mg/día.<br />
• Para obt<strong>en</strong>er los b<strong>en</strong>eficios <strong>del</strong> <strong>calcio</strong>, se<br />
requiere una conc<strong>en</strong>tración adecuada de vitamina<br />
D, definida como 30 ng/mL o más de<br />
25(OH)D sérica. Esta cantidad g<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te<br />
se alcanza mediante consumo oral diario de<br />
al m<strong>en</strong>os 400 a 600 UI.<br />
• Los alim<strong>en</strong>tos deb<strong>en</strong> ser la principal fu<strong>en</strong>te<br />
de <strong>calcio</strong>. Los productos lácteos están <strong>en</strong>tre las<br />
mejores fu<strong>en</strong>tes de este mineral con base <strong>en</strong> su<br />
cont<strong>en</strong>ido, absorción, otros nutri<strong>en</strong>tes es<strong>en</strong>ciales<br />
y su bajo costo relativo al valor nutricional.<br />
Aproximadam<strong>en</strong>te tres tazas de productos<br />
lácteos al día proporcionan 1,200 mg.<br />
• Los complem<strong>en</strong>tos y alim<strong>en</strong>tos fortificados<br />
son fu<strong>en</strong>te alternativa para las <strong>mujeres</strong><br />
que no pued<strong>en</strong> consumir sufici<strong>en</strong>te <strong>calcio</strong><br />
prov<strong>en</strong>i<strong>en</strong>te de los alim<strong>en</strong>tos para satisfacer<br />
sus requerimi<strong>en</strong>tos diarios. Es mejor tomar los<br />
complem<strong>en</strong>tos junto con la comida y <strong>en</strong> dosis<br />
divididas (500 mg o m<strong>en</strong>os <strong>en</strong> cada toma), para<br />
maximizar la absorción. Debido a que la biodisponibilidad<br />
<strong>del</strong> <strong>calcio</strong> varía de un producto<br />
a otro, se recomi<strong>en</strong>dan los complem<strong>en</strong>tos de<br />
laboratorios reconocidos.<br />
• No se han reportado casos de intoxicación<br />
por <strong>calcio</strong> prov<strong>en</strong>i<strong>en</strong>te de alim<strong>en</strong>tos, y es raro<br />
que ocurra con los complem<strong>en</strong>tos.<br />
• El <strong>calcio</strong>, como la mayor parte de los<br />
nutri<strong>en</strong>tes, ti<strong>en</strong>e efectos positivos <strong>en</strong> otros<br />
sistemas. Además de proteger la masa ósea y<br />
disminuir la excesiva reestructuración de los<br />
huesos, se vincula con pequeñas reducciones<br />
<strong>en</strong> el riesgo de padecer cáncer colorrectal, hipert<strong>en</strong>sión,<br />
cálculos r<strong>en</strong>ales y obesidad.<br />
• De acuerdo con datos consist<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> animales<br />
y humanos, el consumo de <strong>calcio</strong> mayor<br />
o igual al recom<strong>en</strong>dado ti<strong>en</strong>e efectos quimioprotectores<br />
contra el cáncer colorrectal.<br />
• Algunas pruebas demuestran que el consumo<br />
de al m<strong>en</strong>os 1,200 mg de <strong>calcio</strong> por día ti<strong>en</strong>e<br />
151
North American M<strong>en</strong>opause Society<br />
efecto positivo <strong>en</strong> la presión sanguínea sistólica;<br />
sin embargo, se requiere mayor investigación.<br />
• El consumo de 1,500 mg/día de <strong>calcio</strong> reduce<br />
el riesgo de desarrollar cálculos r<strong>en</strong>ales, aunque una<br />
dosis de 2,159 mg/día lo increm<strong>en</strong>ta <strong>en</strong> 17%. Para<br />
las <strong>mujeres</strong> con altas probabilidades de padecer<br />
cálculos r<strong>en</strong>ales, los alim<strong>en</strong>tos pued<strong>en</strong> ser la mejor<br />
fu<strong>en</strong>te de <strong>calcio</strong>. Si se requier<strong>en</strong> complem<strong>en</strong>tos de<br />
<strong>calcio</strong>, las dosis no deb<strong>en</strong> exceder lo permitido de<br />
acuerdo con la edad y deberán tomarse con un<br />
vaso grande de agua, ya que es necesario que las<br />
paci<strong>en</strong>tes evit<strong>en</strong> la deshidratación.<br />
• Aunque escasos datos sugier<strong>en</strong> una relación<br />
inversa estadísticam<strong>en</strong>te fuerte <strong>en</strong>tre el riesgo de<br />
obesidad y el consumo de <strong>calcio</strong>, los estudios disponibles<br />
indican que este mineral explica sólo una<br />
pequeña porción de la variabilidad <strong>del</strong> peso corporal<br />
<strong>en</strong> las posm<strong>en</strong>opáusicas. No obstante, el adecuado<br />
consumo de <strong>calcio</strong> con el propósito de cuidar el<br />
esqueleto ti<strong>en</strong>e también pequeñas v<strong>en</strong>tajas <strong>en</strong> el<br />
control de peso.<br />
• Debido a que no exist<strong>en</strong> pruebas precisas para<br />
determinar la defici<strong>en</strong>cia de <strong>calcio</strong>, los médicos deberían<br />
inducir a las paci<strong>en</strong>tes a consumir alim<strong>en</strong>tos<br />
ricos <strong>en</strong> <strong>calcio</strong> y que, cuando sea necesario, tom<strong>en</strong><br />
complem<strong>en</strong>tos. Las pruebas de laboratorio para<br />
medir la vitamina D <strong>en</strong> el suero deberían ser para<br />
25(OH)D, lo que ayuda a id<strong>en</strong>tificar a <strong>mujeres</strong> con<br />
defici<strong>en</strong>cia de esta vitamina y, <strong>en</strong> consecu<strong>en</strong>cia, de<br />
<strong>calcio</strong>, aun cuando ingieran cantidades sufici<strong>en</strong>tes<br />
<strong>del</strong> mineral prov<strong>en</strong>i<strong>en</strong>te de los alim<strong>en</strong>tos y de<br />
complem<strong>en</strong>tos.<br />
• El consumo promedio de <strong>calcio</strong> está muy por<br />
debajo de las recom<strong>en</strong>daciones para la óptima salud<br />
de los huesos; además, la mayoría de los médicos no<br />
prescribe los complem<strong>en</strong>tos de <strong>calcio</strong> como parte <strong>del</strong><br />
tratami<strong>en</strong>to farmacológico. Fom<strong>en</strong>tar el consumo<br />
sufici<strong>en</strong>te de <strong>calcio</strong> debe ser un propósito <strong>en</strong> el tratami<strong>en</strong>to<br />
de <strong>mujeres</strong> <strong>peri</strong> y posm<strong>en</strong>opáusicas.<br />
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