Importancia del calcio en mujeres peri y posmenopáusicas ...

tarse. Las caídas parecen ser la causa más común
de fracturas en todos los sitios (muñeca, columna
vertebral y cadera) y generan cifras de mortalidad
y morbilidad significativas. Las fracturas de
cadera incrementan 25% la mortalidad del año
en que ocurren. Aproximadamente 50% de las
supervivientes tendrán pérdida duradera de la
movilidad. 18 Las fracturas clínicas de compresión
de columna (para distinguirlas de las silentes)
originan una mortalidad 15 a 20% mayor, además
de que afectan la calidad de vida. 19
La reducción de las concentraciones circulantes
de estradiol es el factor que influye predominantemente
en la pérdida acelerada de hueso y en la
elevada actividad reestructuradora que suceden
en la menopausia. 20,21 La pérdida ósea en la columna
empieza aproximadamente 1.5 años antes
del último periodo menstrual y ocurre a un índice
aproximado de 3% anual durante cinco años, más
o menos, hasta alcanzar 15%. La masa ósea de la
cadera disminuye a un índice de casi 0.5% anual
antes y después de la menopausia y mantiene una
pérdida adicional de 5 a 7% a lo largo del periodo
de transición a la menopausia. 22 Los índices de
reestructuración ósea, de acuerdo con la biopsia
percutánea transilíaca, se duplican al año de la
menopausia y aumentan a casi tres veces el grado
premenopáusico 13 años después. 21
El objetivo principal en el abordaje de la osteoporosis
es prevenir fracturas al reducir o evitar la
pérdida ósea disminuyendo la reconformación no
estructural y minimizando o eliminando factores
que contribuyan a las caídas. (Para más información
acerca del tratamiento de la osteoporosis
posmenopáusica, ver la declaración de posición
2006 de la NAMS. 23 ) Las evidencias de las pruebas
clínicas con asignación al azar en las que se evalúa
la importancia del consumo de calcio (y vitamina
D) en la salud ósea son tan contundentes, que
se considera un componente clave de cualquier
régimen terapéutico para las mujeres peri y posmenopáusicas.
Virtualmente todas las pruebas
clínicas con agentes óseos antirresortivos o anabólicos
incluyen calcio más vitamina D, tanto en la
rama de tratamiento como en la de placebo.
Revista del climaterio Volumen 10, Núm. 58, mayo-junio, 2007
Importancia del calcio en mujeres peri y posmenopáusicas
Calcio o calcio más vitamina D
En las pruebas clínicas con asignación al azar,
controladas con placebo, se ha comprobado que
el calcio más vitamina D reducen o detienen la
pérdida ósea en posmenopáusicas sanas y en
posmenopáusicas con pérdida ósea sustancial o
con fractura previa, especialmente en quienes la
menopausia ocurrió más de cinco años antes. 24-33
En una revisión de más de 20 estudios se encontró
que las mujeres posmenopáusicas que tomaban
complementos de calcio tuvieron pérdidas óseas de
0.014% al año, en comparación con 1.0% anual de
las mujeres no tratadas. 11 En pruebas a plazos más
largos, los efectos positivos de los complementos de
calcio se mantuvieron durante cuatro años. 33-35
En estudios más antiguos se encontró que el
calcio, junto con una concentración adecuada
de vitamina D, también redujo la incidencia de
fracturas en columna vertebral, cadera y otras
partes. 25,27,36 En una gran prueba controlada (n =
3,270) con ancianas francesas saludables (edad
promedio: 84 años) que consumían poco calcio
y tenían bajas concentraciones de vitamina D,
las que recibieron complementos de calcio (1,200
mg/día) y de vitamina D (800 UI/día) durante
18 meses tuvieron significativamente menos
fracturas no vertebrales (32%) y de cadera (43%)
que las que tomaron placebo. 36 En otra prueba
bien controlada (a tres años, doble ciego, controlada
con placebo) con mujeres posmenopáusicas
mayores de 65 años, se encontró que 500 mg/día
de calcio más 700 UI/día de vitamina D durante
tres años redujeron significativamente el riesgo
relativo (RR) de sufrir por primera vez cualquier
fractura no vertebral (RR, 0.4; 95% IC, 0.2-0.8). 27
También se observó reducción en el índice de
fracturas vertebrales en un estudio con 93 mujeres
con concentraciones óptimas de vitamina D
(media de edad: 72.1 años) a quienes se les dio
complemento de calcio (800 mg/día). 25
Algunas pruebas grandes, recientes, con
asignación al azar, no demostraron eficacia significativa
de los complementos orales de calcio
diarios para prevenir las fracturas. Tres estudios
sobre calcio y vitamina D 37-39 y uno de calcio solo 40
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