KARSIVA - AMVAC

Trabajo científico
Foto 7.- Tarsorrafia. Sutura del tercer párpado a la conjuntiva
bulbar en las proximidades del limbo esclerocorneal.
Foto 8.- Colgajo pediculado de conjuntiva bulbar como
tratamiento a una úlcera profunda de gran extensión.
Podemos optar por distintos procedimientos quirúrgicos,
siempre atendiendo a la gravedad de la lesión,
medios técnicos y experiencia del cirujano:
Blefarorrafia. Cierre del ojo mediante sutura de
los párpados. Es una técnica muy sencilla, pero
siempre debe ser provisional o de urgencia, nunca
como tratamiento de elección.
Tarsorrafia. Sutura de la membrana nictitante de
forma que quede en contacto permanente con la córnea.
Existen dos métodos alternativos, bien suturando
la membrana nictitante al párpado superior o bien suturándola
a la conjuntiva bulbar. Este último sistema
permite un mayor contacto e intercambio de sustancias
entre la córnea y la conjuntiva. La membrana
permanecerá en esta posición hasta la cicatrización
completa de la herida (15-20 días). Da buenos resultados
en úlceras superficiales y profundas (foto 7).
Colgajo conjuntival. Esta técnica es algo más
complicada que las dos descritas previamente y requiere
la disección de la conjuntiva bulbar y sutura
sobre la córnea. El contacto directo entre el tejido
fibrovascular del colgajo y la córnea, permite una
curación más rápida debido a la migración y proliferación
de fibroblastos y vasos sanguíneos hacia
la herida (colgajo en capucha, en puente, pediculado
y completo). Esta técnica debe ser empleada en
tratamiento de úlceras profundas y descemetoceles
(foto 8).
Otros métodos requieren mayor especialización por
parte del cirujano, así como sistemas de magnificación
(gafas lupa o microscopio quirúrgico) como son
la transposición corneoconjuntival y la queratoplastia
laminar.
En los casos de perforación corneal puede pro-
Foto 9.- Perforación de córnea y prolapso de iris.
ducirse un prolapso de iris (foto 9). De forma
frecuente, el iris o depósitos de fibrina sellan temporalmente
la herida y permiten el cierre de la
cámara anterior. Si la herida es reciente se introduce
el iris, si tiene mal aspecto se corta la porción que sobresale con unas tijeras de iris. La hemorragia que
se produce puede ser importante sobre todo si la escisión se produce cerca del círculo arterial mayor del iris.
La cámara anterior debe lavarse repetidamente para limpiar los coágulos de sangre y de fibrina con solución
salina balanceada o ringer lactato. En heridas incisas sin pérdida de sustancia puede realizarse la sutura de
la córnea, la cámara anterior se reconstituye con una burbuja de aire. Terminada la sutura realizamos un lavado
del ojo con suero fisiológico y antibióticos (foto 10). Si hay un defecto corneal que no permite la sutura
de la córnea recurriremos a otras técnicas como transposición corneoconjuntival, o el transplante de córnea
laminar o transfixiante (foto 11).