revistacubanade

R R E E V V I I S S T T A A C C U U B B B A A N N A A D D E
E
SUMARIO CONTENTS SOMMAIRE
EDITORIAL
ARTÍCULOS ORIGINALES
Captación de 99m Tc-MIBI en los tumores óseos. Estudio comparativo con el 99m Tc-MDP
99m Tc-MIBI uptake in bone tumors. Comparative study with 99m Tc-MDP
Captation du 99m Tc-MIBI dans les tumeurs osseusses. Etude comparative avec le 99m Tc-MDP
Luis Oscar Marrero Riverón, Rodrigo Álvarez Cambras, Orlando M. de Cárdenas Centeno, Alicia Tamayo
Figueroa, Alejandro Perera Pintado y Francisco José Quintana Rodríguez
Índice quístico. Valor pronóstico y terapéutico
Cystic index. Prognostic and therapeutic value
Indice kystique. Valeur pronostique et thérapeutique
Luis Oscar Marrero Riverón, Orlando M. de Cárdenas Centeno, Adrián A. Fernández Carpio, Antonio
Castro Soto del Valle y Ninel Rey Valdivia
Bupivacaína como anestésico local en las artroscopias de rodilla
Bupivacaine as a local anesthetic in knee arthroscopies
Bupivacaïne comme anesthésique local dans les arthroscopies de genou
Gabriel A. Peña Atrio, Francisco Aguilar Román, Jackeline Torres García y Osvaldo Pereda Cardoso
Gammagrafía ósea con pinhole en la enfermedad de Legg-Calvè-Perthes
Bone scintigraphy with pinhole in Legg-Calvè-Perthes disease
Gammagraphie osseuse avec pinhole dans la maladie de Legg-Calvè-Perthes
Luis Oscar Marrero Riverón, Rodrigo Álvarez Cambras, Orlando M. de Cárdenas Centeno, Hilda Elena
Roché Egües y Miguel Martínez González
5
6
19
27
31
1

2
Elementos de actualización sobre la enfermedad de Legg Calvè Perthes
Undating on Legg Calvè Perthes disease
Eléments d’actualisation sur la maladie de Legg-Calvè-Perthes
Miguel Ángel de la Torre Rojas, Carlos Edel Torres y Elena Menéndez Hernández
Fascitis necrotizante
Necrotizing fascitis
Fascéite nécrosante
Pedro M. Bueno Rodríguez, José Mariño Fonseca, José C. Bueno Rodríguez, Carmen R. Martínez
Paradela y Ezequiel Bueno Barreras
Morbilidad cardiovascular transoperatoria en la fractura de cadera en el paciente
geriátrico
Transoperative cardiovascular morbidity in hip fracture in the geriatric patient
Morbilité cardio-vasculaire transopératoire dans la fracture de hanche chez le patient gériatrique
Alfonso R. León Vázquez, Larisa Martínez González, Dalay Vázquez Novoa, Sergio A. Orizondo Pajón
e Isis Nicolau Cruz
Movilización precoz de las fracturas diafisarias de la mano
Early mobilization of the diaphyseal fractures of the hand
Mobilisation précoce des fractures diaphysaires
Roberto Morales Piñeiro, Sergio Morales Piñeiro, Roberto Mata Cuevas y Dinorah Pérez Socorro
Tratamiento microquirúrgico en la hernia discal-lumbar
Microsurgical treatment in herniated lumbar disc
Traitement microchirurgical de la hernie discale lombaire
Ángel Jesús Lacerda Gallardo, Oilen Hernández Guerra y Julio Díaz Agramonte
Cirugía ambulatoria en hernia discal cervical
Ambulatory surgery in herniated cervical disc
Chirurgie ambulatoire de la hernie cervico-discale
Ángel Jesús Lacerda Gallardo y Rigoberto Borroto Pacheco
Fractura de clavícula con minifijador externo RALCA ®
Clavicle fracture with RALCA ® external minifixator
Fracture de clavicule traitée par minifixateur externe RALCA ®
Mario de J. Bernal González, Rodrigo Álvarez Cambras, Nelson Cabrera Viltres y Leopoldo Álvarez
Placeres
43
47
54
58
64
69
73

Fijación externa de la técnica de Keller-Silver
External fixation of Keller-Silver technique
Fixation externe de la technique de Keller-Silver
Raúl L. Valdés Lobo, Diego Artiles Granda, Juan de Dios Rivera González y Arturo Ruiz Armenteros
Terapéutica piramidal en Ortopedia, ¿mito o realidad?
Pyramidal therapeutics in Orthopedics, myth or reality?
Thérapeutique pyramidale en Orthopédie, mythe ou réalité?
Ulises Sosa Salinas, Antonio Castro Soto del Valle y Guido Salles Betancourt
Tratamiento de polifracturados con fijadores externos modelo RALCA ®
Treatment of polyfractured patients with RALCA ® external fixators
Traitement par des fixateurs externes modèle RALCA ® pour les patients atteints de fractures
multiples
Miguel A. Rodríguez Angulo, Ricardo Tarragona Reinoso, Guido Salles Betancourt, Antonio Castro Soto
del Valle y Alberto González Ruiz
Artrodesis total de muñeca con minifijador externo RALCA ®
Total wrist arthrodesis with RALCA ® external minifixator
Arthrodèse totale de poignet par minifixateur externe RALCA ®
Guido Salles Bentancourt, Nelson Cabrera Viltres, Antonio Castro Soto del Valle y Ricardo Tarragona
Reinoso
Transportación ósea en el tratamiento de la osteomielitis
Bone transport in the treatment of osteomyelitis
Transport osseux dans le traitement de l’osteómyélite
Exiquio Campos Amigo, Vladimir Calzadilla Moreira e Ibrilio Castillo García
PRESENTACIÓN DE CASOS
Onicoosteodisplasia hereditaria. Presentación de 1 caso
Hereditary onychoosteodysplasia. A case report
Onycho-ostéodysplasie héréditaire. Présentation d’un cas
Alberto González Ruiz, Reynol Nicolás Ferrer y Rubén Darío González Cabrera
Sinoviosarcoma maligno. Presentación de 1 caso
Malignant synoviosarcoma. A case report
Synoviosarcome malin. Présentation d’un cas
Reynol Nicolás Ferrer, Goliath Reyna Gómez y Osana Vilma Rondón García
77
83
90
95
99
104
108
3

4
Hundimiento metafisario traumático. Presentación de 1 caso
Traumatic metaphyseal cupping. A case report
Enfoncement métaphysaire traumatique. Présentation d’un cas
Rodrigo Álvarez Lorenzo, Osana Vilma Rondón García, Hilda Elena Roché Egües, Luis Oscar
Marrero Riverón y Eddy Sánchez Noda
Osteogénesis imperfecta tipo II. Reporte de 1 caso
Type II osteogenesis imperfecta. A case report
Ostéogenèses imparfaite type II. Rapport d’un cas
Ulises D. Lima Rodríguez, Antonio Raunel Hernández Rodríguez, Lina Marta Pérez Espinosa y
Marianela Alberro Fernández
Triángulo de Codman vs. signos de malignidad. Presentación de 2 casos
Codman triangle versus malignancy signs. Report of 2 cases
Triangle de Codmam versus signes de malignité. Présentation de 2 cas
Lina Chao Carrasco, Alicia Tamayo Figueroa, Osana Vilma Rondón García y Frank Escandón León
Sarcoma granulocítico del tercio distal del fémur. Presentación de 1 caso inusual
Granulocytic sarcoma of the distal third of the femur. Report of an unsual case
Sarcome granulocytaire du tiers distal du fémur. Présentation d’un cas inusuel
Ninel Rey Valdivia, Goliath Reyna Gómez, Orlando M. de Cárdenas Centeno y Eddy Sánchez Noda
Progeria. Presentación de 1 caso
Progeria. A case report
Progérie. Présentation d’un cas
Elsa Luna Ceballos, María Eugenia Domínguez Pérez y Rudbeckia Álvarez Núñez
Bioimplantes coralinos en fracturas de meseta tibial
Coralline bioimplants in tibial plateau fractures
Bio-implants coralliens dans des fractures du plateau tibial
Osvaldo Pereda Cardoso
Empleo de biomateriales en artrodesis de tobillo
Use of biomaterials in ankle arthrodesis
Emploi de biomatériels dans l’arthrodèse de la cheville
Osvaldo Pereda Cardoso, Roberto Valdés del Valle y Juan D. Zayas Guillot
112
115
119
123
129
132
137

EDITORIAL
Este número de nuestra revista, algo atrasado en su publicación, vislumbra un nuevo año, un nuevo
siglo y un nuevo milenio. El 2001 promete ser de grandes éxitos para la cirugía ortopédica cubana, que
junto a la recuperación económica del país, enfrenta con mayores bríos, tareas de gran impacto social.
Entusiasma la apertura, en todas las provincias, de los 16 servicios de artroscopia ortopédica y de
endoprótesis de cadera.
En el próximo mes de mayo, se celebrará en Ciudad de La Habana, el Congreso Conjunto entre la
Sociedad Cubana de Ortopedia y Traumatología y la ALOTO de la Sociedad Italiana; asimismo en
noviembre se efectuará en esta capital, el Congreso Conjunto de las Sociedades Cubana de Ortopedia
y Traumatología y la Norteamericana de Fracturas. Estos eventos propiciarán el acercamiento entre los
miembros de la comunidad ortopédica internacional y el intercambio de valiosos conocimientos.
Este entusiasmo, no impedirá el recuerdo agradecido de un profesional insigne: al Dr. Julio Martínez
Páez, destacado cirujano ortopédico, quien falleciera recientemente. Victoria de hoy son también sus
simientos. Fue uno de los fundadores de la Ortopedia en Cuba, uno de sus mayores impulsores. Son
elevados sus méritos: fue el primer médico cubano que se incorporó a la Sierra Maestra para luchar
contra la tiranía batistiana. Alcanzó el grado de Comandante del Ejército Rebelde y al triunfo de la
Revolución, ocupó el cargo de Ministro de Salud Pública.
Prof. Dr. Sc. Rodrígo Álvarez Cambra
Director de la Revista Cubana
de Ortopedia y Traumatología
5

6
COMPLEJO CIENTÍFICO ORTOPÉDICO
INTERNACIONAL "FRANK PAÍS"
CIUDAD DE LA HABANA
Captación de 99m Tc-MIBI en los tumores óseos.
Estudio comparativo con el 99m Tc-MDP
DR. LUIS OSCAR MARRERO RIVERÓN, 1 DR. RODRIGO ÁLVAREZ CAMBRAS, 2 DR. ORLANDO M. DE CÁRDENAS
CENTENO, 3 DRA. ALICIA TAMAYO FIGUEROA, 1 LIC. ALEJANDRO PERERA PINTADO 4 Y DR. FRANCISCO JOSÉ
QUINTANA RODRÍGUEZ 5
Marrero Riverón LO, Álvarez Cambras R, Cárdenas Centeno OM de, Tamayo Figueroa A, Perera Pintado A,
Quintana Rodríguez FJ. Captación de 99m Tc-MIBI en los tumores óseos. Estudio comparativo con el 99m Tc-MDP. Rev
Cubana Ortop Traumatol 1999;13(1-2):6-18.
Resumen
Se muestra un estudio prospectivo de 38 pacientes con lesiones tumorales del esqueleto (19 tumores malignos y 19
tumores benignos y lesiones pseudotumorales) a los que se les realizó gammagrafías empleando 99m Tc - MDP y
99m Tc - MIBI, entre mayo de 1996 y abril de 1997 (ambos inclusive), en el Departamento de Medicina Nuclear del
Complejo Científico Ortopédico Internacional "Frank País". Se determinó la visibilidad de las lesiones, la presencia
de necrosis intratumoral y de metástasis y se calculó la relación área lesionada / área contralateral sana (L/S). Al
emplear el 99m Tc - MIBI se visualizaron todas las lesiones malignas y sólo 2 de las benignas y pseudotumorales; se
detectaron 7 necrosis intratumorales y 9 pacientes con metástasis. Se obtuvo una sensibilidad del 100 %, una
especificidad del 89,5 % y una exactitud diagnóstica del 94,7 %. Se concluye que el 99m Tc-MIBI es un radiofármaco
útil en el estudio de los tumores óseos.
Descriptores DeCS: NEOPLASMAS OSEOS/diagnóstico; NEOPLASMAS OSEOS/cintigrafía; RADIOFARMACOS/
uso diagnostico.
Los tumores óseos constituyen un grupo
heterogéneo de lesiones de difícil diagnóstico y
manejo con un amplio espectro de agresividad y
variable comportamiento clínico. Tradicionalmente
el tratamiento de un paciente con un tumor
óseo primario depende de los hallazgos clínicos
y de las evaluaciones radiográficas convencionales;
ARTÍCULOS ORIGINALES
1 Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología. Departamento de Medicina Nuclear.
2 Doctor en Ciencias. Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Titular Principal ISCM-H. Director.
3 Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Auxiliar.
4 Máster en Ciencias. Licenciado en Radioquímica. Centro de Investigaciones Clínicas.
5 Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología.
pero el cirujano ortopédico necesita estudios
adicionales para saber el carácter del tumor y su
extensión, antes de llevar a cabo un proceder
terapéutico.
Los estudios gammagráficos óseos se realizan
habitualmente empleando difosfonatos marcados
con 99m Tecnecio ( 99m Tc), los cuales son muy

sensibles pero poco específicos; hecho que ha
llevado a los investigadores a la búsqueda de nuevas
formas radiofarmacéuticas que elevan la
especificidad del método.
El metoxy-isobutil-isonitrilo (MIBI) marcado con
99m Tc fue introducido originalmente para el estudio
de la perfusión miocárdica. 1,2 Recientemente se han
demostrado aplicaciones no miocárdicas de este
compuesto 3 en la visualización de lesiones
pulmonares benignas y malignas, 4,5 de metástasis
pulmonares y mediastinales de neoplasias tiroideas, 6
de astrocitomas, 7 de tumores mesenquimales
indiferenciados, 8 de lesiones paratiroideas, 9,10 y de
mamas, 11,12 así como de lesiones óseas benignas y
malignas. 8,13
Según la Ramanna, 14 el MIBI posee propiedades
biológicas que lo hacen útil en la evaluación de la
viabilidad tumoral y de la respuesta tumoral a la
quimioterapia, o sea, se acumula en los tumores
viables, pero no en el tejido necrótico. 15,16
Métodos
Se realizó un estudio prospectivo de 38 pacientes
con lesiones tumorales del esqueleto
(malignas, benignas y lesiones pseudotumorales),
atendidos en el Complejo Científico Ortopédico
Internacional "Frank País" entre mayo de 1996 y
abril de 1997 (ambos inclusive), a los cuales se les
realizaron estudios gammagráficos empleando el
metoxy-isobutil-isonitrilo (MIBI) y el metilendifosfonato
(MDP). La muestra quedó constituida por
19 pacientes con lesiones tumorales malignas y 19
con lesiones tumorales benignas y pseudotumorales.
Criterios de inclusión
· Paciente con sospecha de lesión tumoral del
esqueleto (no biopsiada); sin distinción de edad,
sexo y raza.
Criterios de exclusión
· Embarazo, puerperio y lactancia materna.
· Pacientes que no cumplan los criterios de inclusión.
Criterios de interrupción
· Abandono voluntario del paciente.
· Reacciones adversas severas o muy severas.
· Muerte intercurrente que impida el diagnóstico por
las técnicas previstas.
· Incumplimiento de la secuencia de estudios.
Productos utilizados
· Kit liofilizado de metoxy-isobutil-isonitrilo (MIBI),
producido por el Centro de Isótopos (La Habana,
Cuba).
· Kit liofilizado de metilendifosfonato (MDP),
producido por el Centro de Isótopos (La Habana,
Cuba).
· Generador de molibdeno-tecnecio (Amersham int
plc, Reino Unido).
Procedimiento
· Solicitud del estudio.
· Recepción del paciente.
· Preparación psicológica del paciente.
· Pesaje del paciente.
· Inyección del radiofármaco 99m Tc-MDP o 99m Tc-MIBI.
· Tiempo de espera.
· Adquisición de las imágenes en la gammacámara.
Descripción de las técnicas
Utilizando una gammacámara monocabezal
Shophy DS7 (Sopha SMV, Francia, 1989), se
realizaron las técnicas siguientes:
a) Gammagrafía ósea con 99m Tc-MDP
Se inyecta 10,5 MBq/kg de peso de 99m Tc-MDP
en bolo por una vena antecubital. Se espera entre 2
y 3 h (período de fijación del radiofármaco al hueso)
durante las cuales el paciente se hidrata por vía oral
y evacua la vejiga de forma periódica.
Posteriormente, se coloca en posición de decúbito
supino en la gammacámara y se comienzan a
adquirir las imágenes de un survey gammagráfico
estático, cumpliendo el protocolo siguiente:
Matriz: 128 x 128 pixels.
Colimador: De orificios paralelos y de baja energía
y alta resolución (LEHR).
Zoom: 1
Condiciones de parada: Conteo: 700 kiloconteos
Tiempo: 300 s
Fotopico: 140 ± 20 % keV.
A continuación se realiza una tomografía por
emisión de fotón único (SPECT) de la zona tumoral,
según el protocolo siguiente:
Matriz: 64 x 64 pixels
7

8
Colimador: LEHR
Fotopico: 140 ± 15 % keV
Ángulo de rotación: 360 °
Proyecciones: 64 x segundo
Filtros de procesamiento: Hamming-Hann o
Butherworld 4/64.
b) Gammagrafía ósea con 99m Tc-MIBI
Después de 72 h de realizada la gammagrafía
con 99m Tc-MDP se procede a la inyección de
7,4 MBq/kg de peso de 99m Tc-MIBI por una vena
antecubital. A los 20 min y a las 2 h de inyectado
el radiofármaco se procede a la adquisición de un
survey estático con igual protocolo que en a) y a
las 2 h se realiza survey estático y SPECT de la
zona tumoral y del tórax y la pelvis (si existen
alteraciones en las vistas estáticas) con igual
protocolo que en a).
Procesamiento y evaluación de las imágenes
Ambos estudios fueron procesados e
informados por 3 investigadores de forma
independiente, sin conocer el resultado de la
biopsia; llegándose a un resultado final por
consenso, en el que se determinó:
· Visibilidad de la lesión tumoral.
· Viabilidad tumoral.
· Presencia de metástasis.
Por ser el estudio visual subjetivo y poco
preciso, se procedió a la medición cuantitativa
de la zona tumoral y de su contralateral sana
(relación L/S), mediante el trazado de zonas de
interés homólogas, con igual número de pixels
(ROIs). Esta relación se calculó en el estudio con
MDP y en el estudio de 2 h con MIBI (no se calculó
en el estudio MIBI de 20 min, por estar afectado
por la fase angiográfica). Se utilizó la fórmula
siguiente:
L/S =
Conteos en ROI de la región lesionada
Conteos en ROI de la región sana contralateral
Obtención de la biopsia
Se realizó biopsia escisional de la zona
tumoral y de las partes blandas peritumorales y
biopsia escisional o por aspiración con aguja fina
(BAAF) de los ganglios linfáticos accesibles, sólo
después de realizados los estudios gammagráficos.
Los investigadores participantes en el estudio
no tuvieron acceso al resultado de las biopsias hasta
que concluyó éste.
Análisis estadístico
Se creó una base de datos en el sistema "SPSS
para Windows Versión 5.01" de octubre de 1992;
en dicho sistema se realizaron las pruebas
estadísticas siguientes:
1. Análisis de correlación bivariado (coeficiente de
correlación de Pearson) para comparar los
estudios MDP-MIBI en los tumores benignos y
malignos.
2. Test de Student (t de Student) de muestras
independientes para comparar valores medios
de MDP y MIBI en los tumores benignos y
malignos.
3. Test de Student (t de Student) de medias pareadas
comparando MDP vs. MIBI en los tumores
benignos y malignos.
4. Estadígrafo Kappa: para determinar la correlación
entre la biopsia y el análisis visual de la
gammagrafía ósea con 99m Tc-MIBI.
Se consideró estadísticamente significativo a
todo valor con p ≤ 0,05.
Resultados
De las lesiones tumorales benignas y
pseudotumorales sólo 1 se presentó en un
paciente mayor de 20 años (fig. 1), la edad media
fue de 11,4 años (8-22 años) y existió ligero
predominio del sexo masculino (1,5:1); mientras
que en las lesiones tumorales malignas todos los
casos se presentaron a partir de la segunda
década de la vida (fig. 2), con una edad media
de 20,3 años (12-63 años); no existió predominio
sexual. Tanto las lesiones benignas y
pseudotumorales como los tumores malignos
fueron más frecuentes en la raza blanca, seguidos
de la negra y la mestiza.
La tabla 1 nos muestra el diagnóstico
histológico de las lesiones tumorales benignas y
pseudotumorales (fig. 3) y la tabla 2 el de las lesiones
malignas (figs. 4, 5a, 5b y 6), siendo las primeras
causas el quiste óseo aneurismático y el
osteosarcoma, respectivamente.

Fig. 1. Relación sexo-edad en
tumores benignos y lesiones
pseudotumorales.
Fig. 2. Relación sexo-edad en
los tumores malignos.
Frecuencia
absoluta
7
6
5
4
3
2
1
0
Femenino
3
4
0-10 años 11-20 años más de 20 años
Masculino
Fuente: Modelo de recogida de datos
Frecuencia
absoluta
6
5
4
3
2
1
3
5
2 2 2 2
1
n=19
1 1 1
0
n=19
0
0-1 11-20 21-30
0
41-50
0
51-60 31-40
0
más de 60
Femenino Masculino
Edad en años
Fuente: Modelo de recogida de datos.
9

10
Fig. 3. Paciente MIA,
masculino, mestizo, de 16 años
de edad con antecedentes de
una tumoración en el tercio
superior del fémur izquierdo.
En la gammagrafía ósea con
99m Tc-MDP se observa una
lesión hipercaptante con
abom-bamiento de la cortical
sin ruptura de ésta y un área
central angosta de menor
captación. El empleo de 99m TC-
MIBI no muestra captación en
la zona patológica.
Diagnóstico: Quiste óseo
unicameral con tabique
central.
Fig. 4. Osteosarcoma osteoblástico con necrosis intratumoral y metástasis a ganglios linfáticos. a) Radiografía lateral de la rodilla
derecha: existe una amplia zona osteolítica en el tercio inferior del fémur derecho con imagen en rayos de sol. b) Gammagrafía ósea
de la rodilla derecha empleando 99m Tc-MIBI: se visualizan las extensas zonas necróticas y la captación periférica. c) Gammagrafía
ósea de la rodilla derecha empleando 99m Tc-MDP: enorme masa hipercaptante en el tercio inferior del fémur derecho, con zonas de
necrosis en su interior. d) Gammagrafía de tórax empleando 99m Tc-MIBI: imágenes redondeadas, hipercaptantes en la región axilar
derecha.

Fig. 5-a. Sarcoma sinovial. Radiografías anteroposterior y
oblicuas de la rodilla derecha: se observa un área osteolítica
en la meseta tibial externa.
Las localizaciones más frecuentes fueron el tercio
superior del húmero (9 pacientes), el tercio superior
del fémur (6 pacientes), el tercio inferior del fémur
(5 pacientes) y el tercio superior de la tibia (5 pacientes).
Las tablas 1 y 2 muestran los hallazgos
gammagráficos en los tumores benignos y
lesiones pseudotumorales y en los tumores
malignos, respectivamente. En los tumores
benignos y lesiones pseudotumorales la media
de la relación L/S con MDP fue de 2,54 (mínimo
de 1,02 y máximo de 5,32) con desviación
estándar de 1,16 y en los tumores malignos la
media fue de 5,87 (mínimo de 1,02 y máximo de
18,44) y desviación estándar de 5,15; mientras
que con el MIBI, en los tumores benignos y
lesiones pseudotumorales fue de 1,17 (mínimo de
0,70 y máximo de 2,25) con desviación estándar
de 0,40 y en los tumores malignos de 4,70
(mínimo de 2,06 y máximo de 12,21) y desviación
estándar de 2,78.
TABLA 1. Relación L/S en tumores óseos benignos
y lesiones pseudotumorales
No. de Relación L/S
casos Diagnóstico MDP MIBI
1 Quiste óseo unicameral 2,08 0,87 (nv)
2 Displasia fibrosa 3,34 1,10 (nv)
3 Quiste óseo aneurismático 4,51 0,98 (nv)
4 Quiste óseo unicameral 2,00 1,05 (nv)
5 Osteocondroma 2,15 0,93 (nv)
6 Quiste óseo unicameral 1,75 0,84 (nv)
7 Osteocondroma 2,15 1,07 (nv)
8 Quiste óseo aneurismático 1,75 1,71 (nv)
9 Defecto fibroso metafisario 1,02 0,70 (nv)
10 Quiste óseo unicameral 1,83 1,22 (nv)
11 Osteocondroma 3,47 2,05
12 Osteocondroma 3,05 1,33 (nv)
13 Quiste óseo unicameral 2,15 0,99 (nv)
14 Osteoma osteoide 2,70 1,00 (nv)
15 Defecto fibroso metafisario 1,10 0,93 (nv)
16 Quiste óseo unicameral 1,40 1,10 (nv)
17 Quiste óseo unicameral 2,13 1,07 (nv)
18 Quiste óseo unicameral 2,70 1,05 (nv)
19 Quiste óseo aneurismático 5,32 2,25
Nota: La que capta con el 99m TC- MIBI disminuye a las 2 horas.
MDP Media: 2,54 Mediana: 2,15 Moda: 2,15
Desviación estándar: 1,16 Varianza: 1,35
Mínimo: 1,02 Máximo: 5,32
MIBI Media: 1,17 Mediana: 1,05 Moda: 0,93
Desviación estándar: 0,40 Varianza: 0,16
Mínimo: 0,70 Máximo: 2,25
Correlación lineal L/S MDP-MIBI, al aplicar el coeficiente de correlación de Pearson.
Test de Student de medias pareadas MDP vs MIBI: p < 0,001.
Fuente: Modelo de recogida de datos.
Los valores medios de la relación L/S al utilizar
MDP aumentan en los tumores malignos con
respecto a los tumores benignos y lesiones
pseudotumorales, de igual forma se comportan
al emplear MIBI y ambos son estadísticamente
significativos al aplicarles un test de Student de
muestras independientes p = 0,09 y p < 0,001,
respectivamente.
Cuando se utilizó el coeficiente de correlación
de Pearson (análisis de correlación bivariado) se
obtuvo correlación lineal de la relación L/S MDP-MIBI
en los tumores benignos y lesiones pseudotumorales,
no así en los malignos.
El test de Student de medias pareadas al
aplicárseles a las medias MDP vs. MIBI en los
tumores benignos y lesiones pseudotumorales fue
estadísticamente significativo (p < 0,001), no así en
los tumores malignos (p = 0,47).
11

12
TABLA 2. Relación L/S en tumores óseos malignos
No. de Relación L/S
casos Diagnóstico MDP MIBI
1 Osteosarcoma 3,72 2,50
2 Sarcoma de Ewing 2,60 3,70
3 Osteosarcoma 17,20 5,19
4 Sarcoma sinovial 8,80 5,80
5 Tumor de células gigantes 3,10 4,90
6 Osteosarcoma 2,66 2,06
7 Tumor de células gigantes 1,02 8,35
8 Sarcoma indiferenciado 3,60 3,44
9 Mieloma múltiple 4,65 3,47
10 Sarcoma de Ewing 7,36 4,50
TABLA 2 (continuacción)
Fig. 5-b. Sarcoma sinovial.
Gammagrafías óseas de las
rodillas empleando 99m Tc-MDP
y 99m Tc-MIBI: en el estudio con
MDP se aprecia una gran
hipercaptación en la meseta
tibial externa; mientras que el
MIBI muestra la extensión de
la zona hipercaptante a la
meseta tibial interna.
No. de Relación L/S
casos Diagnóstico MDP MIBI
11 Osteosarcoma 18,44 2,33
12 Osteosarcoma 14,23 12,21
13 Tumor de células gigantes 3,20 9,85
14 Fibrohistiocitoma maligno 3,90 2,72
15 Osteosarcoma 2,90 6,07
16 Osteosarcoma 3,04 2,79
17 Tumor de células gigantes 5,52 2,63
18 Sarcoma sinovial 2,40 2,10
19 Tumor de células gigantes 3,20 4,80
MDP Media: 5,87 Mediana: 3,60 Moda: 3,20
Desviación estándar: 5,15 Varianza: 26,53
Mínimo: 1,02 Máximo: 18,44
MIBI Media: 4,70 Mediana: 3,70 Moda: 2,06
Desviación estándar: 2,78 Varianza: 7,76
Mínimo: 2,06 Máximo: 12,21
Correlación lineal L/S MDP-MIBI, al aplicar el coeficiente de correlación de Pearson. Test de Student de medias pareadas MDP vs. MIBI: p = 0,476 (n.s.).
Fuente: Modelo de recogida de datos.

Fig. 6. Sarcoma indiferenciado
del calcáneo con necrosis
intratumoral. a) Radiografía
lateral del pie derecho. Existe
extensa osteolisis del calcáneo.
b) Gammagrafía ósea de ambos
pies empleando 99m Tc-MDP:
área hipercaptante en proyección
del calcáneo derecho.
c) Gammagrafía ósea de ambos
pies con 99m Tc-MIBI: existe
extensa zona hipercaptante con
un área central de captación.
4
3
n=13
Pulmón Ganglios linfáticos Hueso
Partes blandas peritumorales
Fuente: Modelo de recogida de datos.
Nota: 9 pacientes con metástasis (42,85%); coinciden más
de una localización metastásica en un mismo paciente.
Fig 7. Localización gammagráfica de las metástasis.
3
3
En la mayoría de los casos la afección
tumoral primaria fue mejor definida visualmente
al emplear MDP, debido a que su captación está
influida por el flujo sanguíneo y la actividad
osteoblástica; sin embargo, todos los tumores
malignos fueron claramente demostrados por la
gammagrafía con MIBI (visibilidad de la lesión
tumoral), no así los tumores benignos y las
lesiones pseudo-tumorales, donde sólo existió
captación visible del MIBI en 2 pacientes (1
quiste óseo aneurismático y 1 osteocondroma).
Existió correlación biopsia-análisis visual de la
gammagrafía ósea con 99m Tc-MIBI al aplicar el
estadígrafo Kappa (K = 0,89).
De los 19 tumores malignos sólo 2 se
describieron como necróticos en el estudio
gammagráfico con MDP (10,53 %), cifra que
ascendió a 7 (36,84 %) al emplear el MIBI (tabla
3). La variedad más frecuentemente necrótica fue
el osteosarcoma. En la biopsia se comprobaron
las 7 necrosis tumorales (figs. 4b, 4c y 6c).
13

14
TABLA 3. Viabilidad tumoral
MDP MIBI
Viables No viables Viables No viables
Frecuencia Frecuencia Frecuencia Frecuencia
absoluta % absoluta % absoluta % absoluta %
Malignos 17 89,47 2 10,53 12 63,16 7 36,84
I Osteosarcoma - - 2 10,53 - - 3 15,79
II Fibrohistiocitoma maligno - - - - - - 1 5,26
III Sarcoma sinovial - - - - - - 1 5,26
IV Sarcoma indiferenciado - - - - - - 1 5,26
V Tumor de células gigantes - - - - - - 1 5,26
Fuente: Modelo de recogida de datos.
Sólo se detectó 1 metástasis al emplear la
gammagrafía con MDP y se detectaron 9 pacientes
con metástasis al emplear MIBI. Las localizaciones
metastásicas más frecuentes fueron (fig. 7): a huesos
(fig. 5b), pulmón, ganglios linfáticos (fig. 4d) y partes
blandas peritumorales.
Discusión
El comportamiento de la edad y el sexo tuvo
resultados similares a los de la literatura nacional e
internacional. 17-20 Se plantea que el color de la piel
no reviste mayor importancia, además, a ello
debemos añadir el alto grado de mestizaje de la
población cubana.
El quiste óseo unicameral constituyó la primera
causa de lesiones tumorales benignas y
pseudotumorales del esqueleto entre 1990 y 1994
en nuestro centro, tendencia que se mantuvo en el
período 1996-1997. Le siguieron, en orden
decreciente, el quiste óseo aneurismático y el
osteocondroma; resultados similares a los de
Schajowicz, 17 Kaelin, 18 Gitelis 19 y Campanacci. 20
El osteosarcoma constituyó el tumor óseo
maligno más frecuente en nuestro estudio, seguido
del tumor de células gigantes, resultados similares
a los de Körholz, 21 Simon 22 y la mayoría de la
literatura, pero contrarios a los de Caner 8 donde el
más frecuente fue el tumor de Ewing.
El estudio gammagráfico óseo convencional
( 99m Tc-MDP) no permite evaluar el carácter maligno
o benigno de una lesión ósea 8,14,21-25 a pesar de existir
patrones gammagráficos sugerentes:
· Intensidad de la captación del radiofármaco:
ambas lesiones son intensamente captantes.
· Incremento difuso de la radiactividad en el hueso
contiguo: hallazgo muy poco común en los
tumores benignos.
· Presencia de metástasis: propias de los tumores
malignos.
O sea, el MDP es un fármaco osteótropo con el
que se pueden localizar tumores primarios y
metástasis en el sistema esquelético; pero, raramente
demuestra los depósitos metastásicos en el pulmón,
los ganglios linfáticos y el hígado, sitios predilectos
de las metástasis de los tumores musculoesqueléticos.
26,27
Los estudios de localización y caracterización
de los tumores óseos mediante el empleo de la
gammagrafía ósea han pasado por diferentes
intentos, unos más exitosos que otros. En los
primeros estudios sólo se detectaba el tumor
primario y la mayor o menos extensión al hueso
contiguo. 28 Al mejorarse las instrumentaciones y los
radiofármacos se posibilitó la detección de la
extensión tumoral intraósea y de las metástasis a
nivel óseo. 29 La introducción de nuevos radionúclidos
y nuevas formas radiofarmacéuticas abrió las
esperanzas de poder discernir entre tumor maligno
y lesiones benignas o pseudotumorales del
esqueleto, largo camino que pasó desde la
utilización del citrato de galio ( 67 Ga), 22,30,31 el talio
( 201 Tl), 32,33 el hexakis ( 99m Tc-MIBI), 3,8,15,16,25,34 hasta los
actuales estudios experimentales con anticuerpos
monoclonales. 35,36
El galio-67, "muy popular", pero con varias
desventajas físicas, necesita un largo período de
espera después de su inyección para adquirir las
imágenes; su excreción es intestinal, lo que aumenta
la permanencia en el organismo; ejerce un efecto
supresivo sobre la quimioterapia antitumoral, por lo
que hay que esperar al menos 4 semanas después

de una quimioterapia para su administración; se
acumula en los sitios de inflamación/infección, por
unión a leucocitos y microorganismos y por tanto
no es tumor - específico; su fijación en el tumor está
influenciada por los tratamientos con esteroides,
quimioterapia y radioterapia. 8,15,25,30,31
El 201 talio, radionúclido inicialmente utilizado en
estudios cardiológicos, centra su empleo efectivo
en la detección tumoral, en la posibilidad de
diferenciación entre tumor residual y recidiva local
de la necrosis y la fibrosis cicatrizal. Se puede
administrar hasta 370 MBq de actividad, lo que
posibilita, a pesar de su baja energía, la obtención
de imágenes de buena calidad y la realización de
SPECT, pero con mayor dispersión que los
compuestos marcados con 99m Tc. El tiempo óptimo
de imágenes se sitúa entre 20 y 60 min, con la
posibilidad de realizar imágenes tardías a las 2-3 h,
en algunos casos. 14,15,25,32,33
El hexakis ( 99m Tc-MIBI) fármaco del grupo de los
isonitrilos, es una alternativa real al 201 Tl en imagen
tumoral. Sus ventajas físicas son claras: energía de
140 keV, más adecuada para la imagen; menor
radiación para el paciente, lo que permite inyectar
actividades del orden de 740-920 MBq y mejorar la
calidad de la imagen; se pueden obtener imágenes
tempranas y tardías y realizar SPECT. En patología
tumoral sus primeros usos fueron para diferenciar
necrosis y fibrosis frente a recidiva y tumor residual,
campo que se ha ampliado al diagnóstico del tumor
primario, a la diferenciación entre benignidad y
malignidad y a la valoración de la respuesta al
tratamiento quimioterapéutico. 3,8,15,16,25,34,37
El MIBI basa su mecanismo de acción en la
acumulación dentro de las mitocondrias y del
citoplasma celular, sobre la base de los potenciales
eléctricos generados a través de las membranas.
Los tumores malignos mantienen elevados (más
negativos) los potenciales transmembrana
mitocondrial y plasmática, secundarios al
incremento de los requerimientos metabólicos; de
ahí la mayor acumulación del MIBI en ellos. 38,39
Además, se ha demostrado que el bloqueo
metabólico deprime la captación celular del MIBI. 40
La captación del MIBI en las lesiones de
naturaleza maligna se debe a modificaciones del
punto isoeléctrico de las membranas celulares y
mitocondriales tumorales (se hace más negativo),
secundario al incremento de los requerimientos
metabólicos. 8,25,37,38,40,41 La media de la relación L/S,
al emplear MIBI, en los tumores malignos fue muy
variable, rango entre 2,06 y 12,21; factores como la
cambiante irrigación sanguínea de un tipo de tumor
a otro, las demandas metabólicas tumorales y la
presencia de necrosis intratumoral influyen en esta
variabilidad.
Caner 8 visualizó el 85,7 % de las lesiones
tumorales malignas al utilizar el MIBI, no captaron,
fundamentalmente los sarcomas de Ewing; mientras
que en las lesiones benignas no captaban el 64,5 %.
Pero su casuística incluía no sólo lesiones tumorales,
sino también lesiones traumáticas recientes,
osteomielitis agudas y crónicas, pies de diabéticos
y atrofia ósea de Sudeck, las cuales no cumplen los
criterios de inclusión de nuestro trabajo (más
específico); de excluir de su casuística todos los
casos no tumorales, entonces resultaría que sólo
captaron 2 quistes óseos aneurismáticos.
Pérez Páramo en 2 investigaciones 27,41 planteó
que el MDP es inespecífico en el establecimiento
de la naturaleza maligna de una lesión tumoral ósea;
mientras que al emplear MIBI, 23 de los 26 pacientes
con lesiones benignas y pseudotumorales no
captaban y captaron 33 de las lesiones malignas.
Por tanto al igual que Sutte, 3 Caner 8 Nadel, 15 Torres
Avisbal, 25 Pérez Páramo, 27,41 Aktolun 34,42 y Desai, 37
demostramos la utilidad del MIBI en la diferenciación
entre procesos tumorales malignos y benignos.
Mientras que en el miocardio la captación del
MIBI es constante durante la primera hora, en las
lesiones tumorales su captación es tiempo
dependiente: aumenta muy rápido en los primeros
30 min para luego estabilizarse alrededor de las 2 h. 6
El índice L/S aumenta desde las imágenes precoces
a las tardías en los procesos malignos y disminuye
en los benignos, 25 hecho comprobado por nosotros,
pues las lesiones benignas y pseudotumorales que
captaron, disminuyeron su intensidad a las 2 h. Por
tanto, un índice alto es probablemente maligno y
un índice bajo, probablemente benigno.
En nuestro estudio se obtuvo −para la
determinación de la naturaleza maligna− una sensibilidad
de 100,0 % y una especificidad de 89,5 % al
emplear el MIBI. Pérez Páramo 27 obtuvo una
sensibilidad del 76 % y una especificidad del 88 %;
en tanto Torres Avisbal 25 plantea sensibilidad y
especificidad entre 80-90 % y Nadel 15 entre 88-100 %.
La exactitud diagnóstica en nuestro estudio
ascendió al 94,7 %.
Los tumores viables captan MIBI, en tanto éste
no se aprecia en los tejidos necróticos; 16,42,43 pues
su biodistribución depende no sólo del flujo
sanguíneo regional sino del metabolismo zonal, 8,40
debido a su acumulación en el citoplasma celular y
15

16
en el interior de las mitocondrias, 8,38,40,44 lo que fue
comprobado por Desai 37 al administrar rotenona
e iodoacetato -inhibidores del metabolismo
celular.
El 99m Tc-MIBI se incorpora al tejido
metabólicamente activo y es retenido en el interior
de las mitocondrias, debido a que es un catión, la
atracción por el tejido neoplásico cargado
negativamente contribuye a su acumulación. 45 Por
tanto la captación del 99m Tc-MIBI refleja las
propiedades funcionales, en contraste con los
hallazgos morfológicos de las otras modalidades
imagenológicas. 45 Actualmente se plantea que
elevados niveles de expresión de p-glicoproteína
(Pgp), la cual es codificada por los genes de
resistencia a múltiples drogas (MDR), disminuye
la captación del 99m Tc-MIBI en animales y líneas
celulares humanas. 45-51 Por tanto, es postulable la
no captación del 99m Tc-MIBI por los tumores
resistentes al tratamiento quimio-radioterapéutico.
El MDP sólo se fija en el hueso, en dependencia
del flujo sanguíneo, por lo que no es posible detectar
localizaciones metastásicas extraesqueléticas;
mientras que con la utilización del MIBI se pueden
detectar el tumor primario y sus metástasis
pulmonares y mediastinales. 37 Caner 8 detectó 4
depósitos metastásicos: 3 al pulmón y 1 en ganglios
linfáticos y Desai 37 detectó una metástasis ósea en
rodillas.
Se confirmaron por Anatomía Patológica la
totalidad de las metástasis a huesos, partes blandas
peritumorales y ganglios linfáticos; por radiografía
y TAC 2 de las lesiones pulmonares. En el resto de
los pacientes no se detectaron metástasis por los
medios empleados.
Conclusiones
1. Es posible la diferenciación entre procesos
tumorales benignos y malignos al emplear la
gammagrafía ósea con 99m Tc-MIBI.
2. No es común que los procesos benignos capten
MIBI.
3. Al emplear el MIBI, índices L/S elevados son
indicativos de malignidad, mientras que bajos
indican benignidad.
4. La elevación del índice L/S de las imágenes
precoces a las tardías en los procesos malignos
y su descenso en los benignos es un hecho casi
constante al emplear MIBI.
5. La gammagrafía ósea con MDP es menos sensible
que la realizada con MIBI en la determinación de
la viabilidad tumoral.
6. La gammagrafía con MIBI es capaz de detectar
metástasis ósea a partes blandas peritumorales,
a ganglios linfáticos y a pulmón.
7. Aunque el survey óseo gammagráfico con MDP
constituye la "Regla de Oro" para el diagnóstico
y seguimiento por gammagrafía de los pacientes
oncológicos, recomendamos la utilización del
MIBI debido a la información adicional que con
su uso se obtiene: tumor primario, viabilidad,
recidivas, metástasis y respuesta al tratamiento.
Summary
A prospective study of 38 patients with tumorlike lesions of the
skeleton (19 malignant tumors, 19 bening tumors and
pseudotumorlike lesions) was conducted. These patients
underwent Tc-MDP and Tc-MIBI scintigraphy at the Department
of Nuclear Medicine of the “Frank País” International Scientific
Orthopedic Complex between May, 1996, and April, 1997
(including both). The visibility of the lesions and the presence of
intratumorlike necrosis and of metastasis were determined.
The injured area/sound contralateral area (I/S) relation was
calculated. By using 99m Tc-MIBI it was posssible to visualize all
the malignant lesions and only 2 of the bening and
pseudotumorlike lesions. 7 intratumorlike necrosis and 9 patients
with metastasis were detected. A sensitivity of 100%, a specificity
of 89.5% and a diagnostic accuracy of 94.7% were obtained.
It was concluded that 99m Tc-MIBI is a radiopharmaceutical useful
in the study of bone tumors.
Subject headings: BONE NEOPLASMS/diagnosis; BONE
NEOPLASMS/radionuclide imaging; RADIOPHARMACEU-
TICALS/diagnostic use.
Résumé
On montre une étude prospective de 38 patients, ayant des
lésions tumorales osseuses (19 tumeurs malignes et 19 tumeurs
bénignes, et des lésions pseudo-tumorales), auxquels on a
pratiqué des gammagraphies en employant 99m Tc-MDP et
99m Tc-MIBI, entre les mois de mai 1996 et avril 1997 (tous les
deux mois), dans le Département de Médecine nucléaire du
Complexe scientifique orthopédique international "FranK País".
On a constaté la visibilité des lésions, la présence de nécrose
intratumorale et de métastase, et on a calculé la relation aire
lésée/aire controlatérale saine (L/S). En employant le 99m Tc-MIBI,
toutes les lésions malignes et seulement 2 bénignes et pseudotumorales
ont été relevées; sept nécroses intratumorales et
neuf métastases ont été détectées. Une sensibilité de 100 %,
une spécificité de 89,5 % et une exactitude diagnostique de
94,7 % ont été obtenues. On conclut donc que le 99m Tc-MIBI est
un radioélément utile dans l’étude des tumeurs osseuses.
Mots clés: NEOPLASMES OSSEUX/diagnostic; NEOPLASMES
OSSEUX/scintigraphie; RADIOELEMENTS/usage diagnostique.

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51. Mariani G. Unexpected keys in cell biochemistry imaging:
some lessons from technetium-99-sestamibi. J Nucl Med
1996;37:536-8.
Recibido: 26 de abril de 1999. Aprobado: 24 de junio de 1999.
Dr. Luis Oscar Marrero Riverón. Complejo Científico
Ortopédico Internacional "Frank País". Avenida 51 No. 19603,
entre 196 y 202. La Lisa, Ciudad de La Habana, Cuba.

COMPLEJO CIENTÍFICO ORTOPÉDICO
INTERNACIONAL “FRANK PAÍS”
CIUDAD DE LA HABANA
Índice quístico. Valor pronóstico y terapéutico
DR. LUIS OSCAR MARRERO RIVERÓN, 1 DR. ORLANDO M. DE CÁRDENAS CENTENO, 2 DR. ADRIÁN A. FERNÁNDEZ
CARPIO, 3 DR. ANTONIO CASTRO SOTO DEL VALLE 3 Y DRA. NINEL REY VALDIVIA 3
Marrero Riverón LO, Cárdenas Centeno OM de, Fernández Carpio AA, Castro Soto del Valle A, Rey Valdivia N.
Índice quístico. Valor pronóstico y terapéutico. Rev Cubana Ortop Traumatol 1999;13(1-2):19-26.
Resumen
Se realizó un estudio retroprospectivo de 47 pacientes intervenidos quirúrgicamente en el CCOI "Frank País" entre
enero de 1990 y diciembre de 1994, por presentar quiste óseo solitario confirmado por medio del estudio
anatomopatológico. A todos los pacientes se les halló el índice quístico, empleando la fórmula de Kaelin y MacEwen.
31 pacientes correspondían al sexo masculino, el 95,75 % era menor de 20 años de edad. Luego del curetaje y
relleno óseo fueron frecuentes las recidivas. Cuando el índice quístico fue mayor de 3,5 en el fémur y de 4 en el
húmero fue alto el número de fracturas patológicas y de recidivas.
Descriptores DeCS: QUISTES OSEOS/cirugía; HUMERO/patología; FEMUR/patología; FRACTURAS
ESPONTANEAS/complicaciones.
El quiste óseo solitario (quiste óseo unicameral,
quiste óseo benigno, quiste óseo juvenil) 1,2 es la
lesión ósea benigna más frecuente en la niñez. 2
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS)
es una cavidad única, rellena de un líquido claro o
sanguinolento, revestida por una membrana de
grosor variable constituida por tejido conjuntivo
vascular laxo, en la que pueden observarse células
gigantes osteoclásticas diseminadas y, a veces,
restos de hemorragias recientes o antiguas, o
depósitos de colesterina. 3,4
Para Jaffe y Lichtenstein, los resultados del
tratamiento dependen de la cercanía del quiste a la
physis, siendo mejores mientras más se alejen de
(1) Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología. Jefe del Departamento de Medicina Nuclear.
(2) Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Auxiliar ISCM-H. Subdirector Docente.
(3) Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología.
ella. 5 Según Garceau y Gregory, las recidivas son
más frecuentes en niños por debajo de los 10 años
de edad, 2 y para Neer la localización y el tamaño
son los aspectos fundamentales en la recidiva de
un quiste. 6
Al ser los quistes óseos lesiones pseudotumorales,
los principales problemas a que nos
debemos enfrentar son: fractura patológica y
posibilidad de recidivas; por lo que decidimos
realizar el presente estudio, empleando el
índice quístico, mediante el cual es posible
seguir el desarrollo natural del quiste y
determinar el riesgo de fracturas patológicas y
de recidivas.
19

20
Métodos
Se realizó un estudio retroprospectivo de 47
pacientes intervenidos quirúrgicamente en el CCOI
"Frank País" entre enero de 1990 y diciembre de
1994 (ambos inclusive), por presentar quiste óseo
solitario (de húmero y de fémur) confirmado por
medio del estudio anatomopatológico.
Se excluyeron del estudio aquellos pacientes
que:
· Su diagnóstico era diferente al de quiste óseo
solitario del húmero o del fémur.
· Poseían una historia clínica incompleta.
· Tenían un período de seguimiento menor que 2 años.
A tales efectos se confeccionó un modelo de
recogida de datos.
Este índice representa la proporción entre el
área radiográfica del quiste y el tamaño del hueso
afecto, medido como el diámetro de la diáfisis
elevado al cuadrado:
Índice quístico =
Área del quiste
(Diámetro diafisario) 2
El área del quiste se mide por su mayor
dimensión radiográfica (más larga) y los límites
superior e inferior de éste, y se calcula fácilmente
trazando uno o más trapezoides alrededor de los
bordes del quiste. El diámetro de la diáfisis se mide
en su porción tubular. Es, por tanto, la relación entre
2 áreas (fig. 1).
L
H
I
Índice quístico=
Fig. 1. Índice quístico. Modo de calcularlo.
D
Área quística
(Diámetro diafisario)
AQ= L+I
2
.
H
L + I
Área del quiste = × H
2
Donde: L = Límite superior
I = Límite inferior
H = Mayor dimensión radiográfica
El tamaño del hueso, la distancia para llegar a
la línea epifisaria, el largo del quiste y la densidad
radiográfica −los cuales dependen de la técnica−
no son caracteres importantes en la evaluación.
Generalmente, el índice es similar en las radiografías
anteroposterior y lateral.
Un índice quístico bajo indica una pequeña área
quística en relación con el hueso y una cortical fuerte;
por el contrario, un índice quístico elevado indica
un gran quiste y una cortical débil.
Se creó una base de datos en el sistema
FOXBASE; los datos fueron procesados en el
sistema MICROSTAD.
Para la realización del análisis estadístico los
pacientes se agruparon según la localización del
quiste y la presencia o no de fracturas y/o recidivas,
quedando conformados 8 grupos:
Húmero:
· Fractura con recidiva
· Fractura sin recidiva
· Recidiva sin fractura
· No fractura, no recidiva
Fémur:
· Fractura con recidiva
· Fractura sin recidiva
· Recidiva sin fractura
· No fractura, no recidiva
Discusión
El quiste óseo solitario representó el 52,5 % del
total de los pacientes con lesiones pseudotumorales
del esqueleto ingresados en el CCOI "Frank País"
entre 1990 y 1994 y constituye la lesión ósea
pseudotumoral más frecuente en la niñez. 1,2,7,8
Existió predominio del sexo masculino sobre el
femenino, en proporción de 2:1 (fig. 2), resultados
que coinciden con los de Kaelin, 2 López Cabrera, 4
Carnesale, 9 Tachdjian 10 y González González A.

(Tumores óseos: Tratamiento y resultados en el
Hospital "Frank País" 1990-1994. [Trabajo para optar
por el título de Especialista de I Grado en Ortopedia
y Traumatología]. La Habana, 1995); pero no con
los de Valls 3 y Gitelis 7 que plantean proporción similar
en hembras y varones.
66%
Masculino 31 Femenino 16
Fuente: Historias cl nicas
Fig. 2. Distribución según sexo.
La edad de aparición del quiste óseo solitario
en el 95,75 % de la muestra estuvo por debajo de
los 20 años de edad -dos primeras décadas de la
vida- (tabla 1). Estudios anteriores realizados en
nuestro país 3,4 mostraron resultados similares. La
edad media al diagnóstico fue de 11,5 años (mínima
de 3,2 y máxima de 27,0); los valores de media y
máxima fueron superiores a los reportes
internacionales, 2,11 y similares los de las mínimas.
TABLA 1. Edad en el momento del diagnóstico
Masculino Femenino Total
Edad Frecuencia Frecuencia Frecuencia
(años) absoluta % absoluta % absoluta %
0-5 4 12,9 1 6,25 5 10,64
6-10 14 45,16 3 18,75 17 36,18
11-15 11 35,48 8 50 19 40,43
16-20 1 3,23 3 18,75 4 8,50
+ 20 1 3,23 1 6,25 2 4,25
Total 31 100 16 100 47 100
Fuente: Historias clínicas.
34%
Los quistes de nuestra serie se diagnosticaron
más temprano en el húmero (X=11,4 años) que en
el fémur (X=11,7 años).
Las localizaciones más frecuentes del quiste
óseo solitario son el tercio proximal del fémur -entre
ambas abarcan cerca del 75 % de éstas. Se
encuentran, en menor cuantía, los localizados en la
tibia proximal y distal, un tercio distal del fémur y
peroné proximal. 1,4,7,8,11 La situación en cerca del 80 % es
metafisaria. 3,10,12,13 Del total de 47 quistes, 14 (29,8 %) se
localizaron en el tercio proximal del fémur y 33 (70,2 %)
en el tercio proximal del húmero (fig. 3)
Fémur 14
29,8 %
Fuente: Historias clínicas
Fig. 3. Localización del quiste óseo.
Húmero 33
70,2 %
Cuando el quiste se localizó en el fémur (tabla
2) el 92,85 % de los pacientes claudicó y el 100 %
presentaba dolor a nivel de la ingle o de la región
trocantérica y la tumefacción de la zona sólo fue
evidente en 1 paciente. Mientras que en el húmero
el 100 % de los quistes causaban dolor, pero sólo
el 54,5 % de ellos limitaban los movimientos del
hombro y la tumefacción se observó en 9 pacientes
(27,2 %).
Los quistes óseos solitarios generalmente son
asintomáticos, a menos que se fracturen o que la
fractura sea inminente, 3,4,9 lo que no se cumple en
nuestro estudio, pues siempre hubo dolor,
independientemente de que se fracturara o no,
resultados similares a los obtenidos por Gitelis, 7
Campanacci, 8 Makley 14 y Hresko. 15
21

22
TABLA 2. Cuadro clínico en el momento del
diagnóstico
Húmero Fémur Total
Cuadro Frecuencia Frecuencia Frecuencia
clínico absoluta % absoluta % absoluta %
Dolor con
fractura 14 42,42 3 21,42 17 36,17
Dolor sin
fractura 19 57,57 11 18,57 30 63,82
Tumefacción 9 27,27 1 7,15 10 21,27
Claudicación - - 13 92,85 13 27,65
Limitación de
los movimientos
del hombro
18 54,54 - - 18 38,30
Fuente: Historias clínicas.
Se recogió el antecedente traumático en 24 pacientes
(51,06 %), de ellos 19 quistes localizados
en el húmero; la gran mayoría fueron traumatismos
de poca intensidad. En el estudio de Kaelin 2 el 71 %
de los quistes óseos solitarios se fracturaron y en el
de López Cabrera 4 el 13,3 %, nuestras cifras fueron
intermedias: 36,17 % (14 quistes humerales y 3
femorales). Fueron inicialmente inmovilizados 17 de
los traumatizados y en ningún caso existió curación
espontánea después de la fractura.
Entre el diagnóstico y el tratamiento final medió
un tiempo promedio de 1,1 año (mínimo de 15 d y
máximo de 10 años) (fig. 4).
El tratamiento empleado en todos los casos fue
el curetaje y relleno óseo con hueso de banco. Se
tuvo éxito con el curetaje y relleno óseo inicial en
29 pacientes (61,71 %), hubo 18 recidivas (38,29 %):
15 necesitaron tratamiento en 2 ocasiones, 2 en 3 y
1 en 4 oportunidades (tabla 3).
14
12
10
8
6
4
2
5
13
Fig. 4. Tiempo transcurrido entre diagnóstico y tratamiento final.
7
3
TABLA 3. Número de tratamientos empleados
Número de Húmero Fémur Total
curetajes y Frecuencia Frecuencia Frecuencia
relleno óseo absoluta % absoluta % absoluta %
1 22 66,67 7 50 29 61,71
2 10 30,30 5 35,70 15 31,91
3 1 3,03 1 7,15 2 4,25
4 - - 1 7,5 1 2,13
Fuente: Historias clínicas.
Actualmente se considera que un quiste óseo
solitario sólo debe tratarse cuando existe la
posibilidad de fracturas reiteradas; pero, con el
decursar del tiempo, numerosos han sido los
tratamientos empleados en la búsqueda de un
método que disminuya al mínimo posible la
frecuencia de recidivas después de aplicado el
tratamiento:
· Relleno óseo sin curetaje. El porcentaje de recidivas
es muy alto. 6,16
· Diafisectomía periostio subtotal de las paredes del
quiste. 17
· Curetaje y relleno óseo. 1,4,7,8
· Inyecciones de esteroides sin curetaje inicial. 11,18
El 75 % de los pacientes necesita más de una
inyección y en trabajos actuales se ha demostrado
un elevado número de casos no curados. 1,4,9,10
· Curetaje y relleno óseo combinados con placas y
tornillos 19 o con intramedulares flexibles 9 cuando
hay fracturas patológicas.
· Técnica de descompresión continua con tornillos. 20
· Perforaciones múltiples. 21,22
· Radiaciones. 23
· Curetaje y criocirugía con nitrógeno líquido o
fenol. 7,23
0
-1 1 a 3 4 a 6 7 a 12 13 a 24 25 a 36 37 a 48 49 a 60 120
Fuente: Historias cl nicas
meses
10
3
4
1 1

No obstante ser el más empleado y el de mayor
tasa de éxitos, 2,4,7,12,19 al curetaje y relleno óseo se
les plantea como desventajas: 12
· Dificultad para obtener injertos, sobre todo en
niños.
· Posibilidad de lesión de la línea de crecimiento y,
por tanto, de producir deformidades.
· Posibilidad de no curetear totalmente.
· Alta posibilidad de reintervención.
Campanacci 8 plantea 14 % de recidivas después
del curetaje y relleno óseo, Carnesale 9 24 % y López
Cabrera 4 11,3 %. El porcentaje de recidivas en
nuestra serie fue mucho mayor que el de los autores
anteriormente mencionados (tabla 4).
TABLA 4. Número de recidivas
Índice Número de recidivas
quístico 0 1 2 3
Húmero - 4 18 - - -
+ 4 4 10 1 -
Fémur - 3,5 7 1 - -
+ 3,5 - 4 1 1
Total 29 15 2 1
Fuente: Historias clínicas.
El índice quístico inicial (IQi) promedio en el
húmero fue de 5,25 (mínimo de 2,15 y máximo de
10,54), en el fémur fue de 5,38 (mínimo de 1,3 y
máximo de 15,93), lo que hizo suponer y confirmar
que al ser el fémur un hueso de carga, un pequeño
quiste podría conducir a una fractura, conclusión a
la que nosotros no pudimos llegar producto de estar
afectado el IQi promedio del fémur por los valores
extremos.
De los quistes óseos solitarios del húmero con
IQi mayor que 4, recidivaron 11 (73,3 %) y 4 no
(26,7 %); todos los que poseían un IQi menor que 4
no recidivaron. En el fémur los quistes con IQi mayor
que 3,5 tuvieron 6 recidivas (66,6 %) y 3 no
recidivaron (33,3 %), mientras que con un IQi menor
que 3,5 sólo 1 recidivó (tabla 5) (figs. 5 y 6).
En el momento de la recidiva el índice quístico
promedio en el húmero era de 3,80 (mínimo de 1,03
y máximo de 9,10) y en el fémur de 3,32 (mínimo de
1,08 y máximo de 5,27); con independencia de que
se hayan fracturado o no. Los fracturados mostraron
los mayores índices quísticos, al igual que en el
trabajo de Kaelin. 2
La edad media, según la localización, en los
pacientes cuyos quistes recidivaron fue: en el húmero
TABLA 5. Relación índice quístico-recidivas
Índice Recidivas
quístico Sí No
Húmero - 4 - 18
+ 4 11 4
Fémur - 3,5 1 4
+ 3,5 6 3
Total 18 29
Fuente: Historias clínicas
de 9,8 años (mínimo de 3,4 y máximo de 15,0) y en
el fémur de 6,5 años (mínimo de 4,0 y máximo de
13,0). La generalidad de los autores plantean que
por encima de los 10 años de edad son raras las
recidivas, pues el quiste, en su desarrollo natural se
aleja de la Physis. 2,4,9,10,12
Las fracturas patológicas del húmero se
presentaron en 14 pacientes y las del fémur en 3; su
relación con el índice quístico se muestra en tabla
6. En el húmero los 14 pacientes con fracturas
patológicas tenían un índice quístico mayor que 4
(sólo 1 con índice mayor que 4 no se fracturó) y los
18 con índice menor que 4 no se fracturaron;
mientras que en el fémur 3 pacientes con índice
quístico mayor que 3,5 se fracturaron y los 6 con
índice menor que 3,5 no tuvieron fracturas.
TABLA 6. Relación índice quístico-fracturas
patológicas
Índice Fracturas patológicas
quístico Sí No
Húmero - 4 - 18
+ 4 14 1
Fémur - 3,5 - 5
+ 3,5 3 6
Total 17 30
Fuente: Historias clínicas.
La edad media en el momento de la primera
fractura se comportó de la forma siguiente: en el
húmero, 10 años (mínimo de 3,4 y máximo de 16) y
en el fémur, 7,5 años (mínimo de 5,0 y máximo de
13,0). Este hecho se explica basado en los modelos
biomecánicos: el húmero está sometido a tensión
axial y a fuerzas de cizallamiento, mientras que el
fémur está sometido a fuerzas compresivas
cizallantes. 2 Las microlesiones por compresión a
través de una cortical delgada explican la incidencia
de dolor y claudicación, la aparición más temprana
de fracturas patológicas e indican por qué los
quistes femorales pueden ser diagnosticados antes
de que se fracturen. 2
23

24
Fig. 5. Evolución de un quiste óseo solitario del húmero derecho: a) Fractura patológica. IQ = 4,06 (1992). b) Curetaje y relleno
óseo (1992). c) Recidiva. IQ = 5,56 (1994).
Fig. 6. Historia natural de un
quiste óseo solitario del tercio
proximal del fémur derecho. Se
aprecia el ensanchamiento
gradual de la metáfisis y la
progresión del índice quístico;
a) 1990. b) 1994.

Todos los quistes femorales se fracturaron sólo
una vez, mientras que de los humerales 2 se
fracturaron 2 veces, 1 en 3 ocasiones y otro en 4
oportunidades (tabla 7), coincidiendo con Kaelin 2
en que los quistes humerales se fracturan con más
frecuencia que los femorales.
TABLA 7. Número de fracturas según localización
Índice Número de fracturas
quístico 1 2 3 4
Húmero IQ - 3,5
IQ + 3,5 10 2 1 1
Fémur IQ - 4
IQ + 4 3
Total 13 2 1 1
Fuente: Historias clínicas.
La tabla 8 muestra la relación del índice quístico
con el riesgo de fracturas patológicas y/o recidivas.
No se fracturó ni recidivó ningún quiste óseo solitario
humeral con índice quístico menor que 4 y
solamente 1 con índice mayor que 4 no se fracturó
ni recidivó. En tanto, en el fémur, con índice quístico
menor que 3,5 existió una recidiva y con índice
mayor que 3,5 el que no recidivó se fracturó.
El análisis estadístico descriptivo mostró los
resultados siguientes:
En el húmero
Fracturas con recidivas:
IQi X = 6,85
DS = 2,00
Min = 4,56
Máx = 10,54
Fracturas sin recidivas:
IQi X = 4,81
TABLA 8. Correlación índice quístico-riesgo de fracturas patológicas y/o recidivas
Fracturas
patológicas Recidivas No
Frecuencia Frecuencia Frecuencia
IQ Total absoluta % absoluta % absoluta %
Húmero - 4 18 - - - - 18 100
+ 4 15 14 93,3 11 73,3 1 6,6
Fémur - 3,5 5 1 20 4 80
+ 3,5 9 3 33,3 6 66,6 - -
Fuente: Historias clínicas.
DS = 0,93
Mín = 4,00
Máx = 6,87
Recidiva sin fractura:
IQi X = 6,97
DS = 2,78
Mín = 4,00
Máx = 10,54
No recidiva, no fractura:
IQi X = 3,04
DS = 0,58
Mín = 2,15
Máx = 4,03
En el fémur
Fracturas con recidivas:
IQi X = 10,82
DS = 0,33
Mín = 10,58
Máx = 11,06
Fracturas sin recidivas:
IQi X = 9,73
DS = 8,76
Mín = 3,53
Máx = 15,93
Recidiva sin fractura:
IQi X = 3,78
DS = 0,38
Mín = 3,50
Máx = 4,50
No recidiva, no fractura:
IQi X = 2,31
DS = 0,87
Mín = 1,30
Máx = 2,90
25

26
Se puede afirmar, que siempre que el índice
quístico en el húmero sea mayor que 4,0 existe un
90 % de probabilidad de que dicho quiste se fracture
o recidive, así como que todo quiste óseo solitario
del fémur con índice quístico mayor que 3,5 se
fracture o recidive después del curetaje y relleno
óseo, o sea, se puede predecir el quiste óseo
solitario que se va a fracturar o que recidivará
después del tratamiento.
Por tanto, los quistes óseos solitarios con índice
quístico por debajo de los valores anteriormente
señalados (4,0 en húmero y 3,5 en fémur) sólo
requieren observación.
Summary
A retrospective study of 47 patients who underwent surgery at
the International Scientific Orthopedic Complex between
January, 1990, and December, 1994, due to solitary bone
cyst confirmed by means of the anatomopathological study
was carried out. The cystic index was obtained in all patients
by using Kaelin and MacEwen’s formula. 31 patients were
males and 95.75% were under 20. Relapses after the curettage
and bone filling were frequent. When the cystic index was over
3.5 in the femur and over 4 in the humerus, the number of
pathological fractures and relapses was also high.
Subject headings: BONE CYSTS; surgery; HUMERUS/
pathology; FEMUR/pathology; FRACTURES, SPONTANEOUS/
complications.
Résumé
Une étude rétroprospective de 47 patients traités
chirurgicalement dans le CSOI "Frank País", entre les mois de
janvier 1990 et décembre 1994, par kyste osseux solitaire
confirmé au moyen de l´étude anatomopathologique, a été
réalisée. L´indice kystique de tous les patients a été calculé en
employant la formule de Kaelin et MacEwen. Trente-un patients
étaient du sexe masculin, et 95,75 % étaient âgés de moins de
20 ans. Après le curetage et le remplissage osseux, les récidives
ont été fréquentes. Quand l´indice kystique a été supérieur à
3,5 au fémur et à 4 à l’humérus, le numéro de fractures
pathogiques et de récidives fut haut.
Mots clés: KYSTES OSSEUX/chirurgie; HUMERUS/pathologie;
FEMUR/pathologie; FRACTURES SPONTANEES/
complications.
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18. Scaglietti O, Marchetti PG, Bartolozzo P. Final results
obtained in the treatment of bone cysts with
methylprednisolone acetate (Depo-Medrol) and a discussion
of results achieved in other bone lesions. Clin Orthop
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19. Shih HN, Cheng CY, Chen YJ, Huang TJ, Hsu RW. Treatment
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20. Ekkernkamp MD, Lies A, Ostermann P, Muhr G. Simple
bone cysts treated by continuous descompression with
screw. J Bone Joint Surg (Br) 1995;77B (Supp II):210.
21. Chigira M, Machara S, Arita S, Udagawa E. The aetiology
and treatment of simple bone cyst. J Bone Joint Surg (Br)
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22. Shinozaki T, Arita S, Watanabe H, Chigira M. Simple bone
cysts treated by multiple drill-holes:23 cysts followed 2-10
years. Acta Orthop Scand 1996;67(3):288-90.
23. Marcove RC, Sheth DS, Takemoto S, Healey JH. The
treatment of aneurysmal bone cyst. Clin Orthop
1995;311:157-63.
Recibido: 26 de junio de 1999. Aprobado: 5 de julio de 1999.
Dr. Luis Oscar Marrero Riverón. Complejo Científico
Ortopédico Internacional "Frank País". Avenida 51 No. 19603
entre 196 y 202. La Lisa, Ciudad de La Habana, Cuba.

HOSPITAL MILITAR CENTRAL
“DR. CARLOS J. FINLAY”
Bupivacaína como anestésico local
en las artroscopias de rodilla
DR. GABRIEL A. PEÑA ATRIO, 1 DR. FRANCISCO AGUILAR ROMÁN, 1 DRA. JACKELINE TORRES GARCÍA 2
Y DR. OSVALDO PEREDA CARDOSO 3
Peña Atrio GA, Aguilar Román F, Torres García J, Pereda Cardoso O. Bupivacaína como anestésico local en las
artroscopias de rodilla. Rev Cubana Ortop Traumatol 1999;13(1-2):27-30.
Resumen
Se expuso una experiencia clínica relacionada con el uso de la bupivacaína como anestésico local para realizar
artroscopias de la rodilla a un grupo de 62 pacientes adultos. Se describió la técnica operatoria y se ofrecieron
resultados y recomendaciones, así como un análisis de las complicaciones.
Descriptores DeCS: BUPIVACAINA/administración & dosificación; EPINEFRINA/administración & dosificación;
ARTROSCOPIA/métodos; ARTICULACION DE LA RODILLA/cirugía.
La artroscopia se ha convertido en un proceder
extremadamente importante para el cirujano
ortopédico, tanto en el diagnóstico como en la
cirugía de las afecciones de la rodilla. 1-3 Este
procedimiento puede realizarse con anestesia local,
regional o general. 4
De todos son conocidas las ventajas de la
anestesia regional o general en relación con las
comodidades para el cirujano o en relación con los
niveles de analgesia que se obtienen, pero también
se conocen sus desventajas relacionadas
fundamentalmente con los riesgos para el paciente
y las molestias de su recuperación. 5,6 Es por ello
que nos dimos a la tarea de realizar las artroscopias
con un agente anestésico local de acción prolongada
y que a la vez fuera seguro, reversible y efectivo.
Previa consulta con especialistas en
anestesiología y basados en experiencias de otros
artroscopistas 6-8 decidimos usar la bupivacaína
combinada con epinefrina como anestésico
infiltrativo local e intraarticular para realizar las
artroscopias en rodilla.
Métodos
Nuestro universo está dado por todos los
pacientes a los cuales se les realizó artroscopia
1 Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología.
2 Especialist de I Grado en Anestesiología y Reanimación.
3 Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Auxiliar del ISCM-H. Profesor Principal de Ortopedia Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay".
27

28
diagnóstica o quirúrgica en el Servicio de Ortopedia
y Traumatología del Hospital Militar Central "Dr. Carlos
J. Finlay", en el período comprendido desde enero
hasta junio de 1997. La muestra quedó finalmente
constituida por 62 pacientes, todos adultos y de
los dos sexos.
Como criterio de exclusión se tomó los pacientes
con diagnóstico de rigidez articular de rodilla por
lo cruenta que resulta habitualmente la artrolisis. 9
Se usó para todos los casos artroscopio de 30 °
de la firma alemana Karl Storz.
El agente anestésico fue la bupivacaína al 0,5 %
combinada con una microdosis de epinefrina de una
solución al 1 por 200 000.
Proceder operatorio
Previa asepsia y antisepsia de la rodilla se infiltra
con aguja hipodérmica No. 26, 1 mL de bupivacaína
al 0,5 % en un área cutánea situada a 1 cm por
encima del platillo tibial lateral e inmediatamente
por fuera del tendón rotuliano según la técnica de
Shahriaree y O’Connor. 10 Posteriormente, a través
de este punto se introduce en la articulación un
trócar y se instila una solución de bupivacaína al
0,5 % calculada a razón de 2 mg/kg de peso
corporal asociada a 1 mL de una solución de
epinefrina a 1 por 200 000. Se espera un tiempo de
30 min antes de comenzar el proceder artroscópico.
Resultados
Realizamos el proceder artroscópico a 62
pacientes. La edad osciló entre los 16 y los 54 años.
El sexo se comportó como se evidencia en la tabla
con un predominio importante del sexo masculino.
TABLA. Distribución de los pacientes, según el sexo
Sexo No. de pacientes Porcentaje
Masculino 49 (79,0)
Femenino 13 (21,0)
En todos los casos realizamos infiltración
anestésica, pero en 3 de ellos (4,8 %) no fue posible
el proceder artroscópico porque respondían a cada
manipulación de la rodilla con movimientos
intempestivos de la extremidad que ponían en
peligro la realización de la artroscopia. En los 59
pacientes restantes se pudo completar el proceder
artroscópico, tanto diagnóstico como quirúrgico,
sin ningún analgésico adicional.
No se produjo sangramiento transoperatorio
que impidiera o retardara la intervención.
No ocurrió reacción tóxica o colateral derivada
del uso del anestésico o el vasoconstrictor en
ninguno de los casos.
La analgesia posquirúrgica referida por los
pacientes osciló entre las 4 y 6 h. Posteriormente,
el dolor no mostró variaciones de valor significativo
en ninguno de los casos en relación con el
comportamiento del dolor cuando se emplean
técnicas de anestesia regional o general (Peña Atrio
G. La artroscopia como método diagnóstico en
las lesiones traumáticas de la rodilla en las FAR
[trabajo para optar por el título de especialista de I
Grado en Ortopedia y Traumatología]. Ciudad de
La Habana, 1991).
En relación con las complicaciones, estas
ocurrieron en 11,2 % de los casos y estuiveron dadas
por sinovitis recurrente en 1 caso (1,6 %) y atrofia
importante de cuádriceps en 3 pacientes (4,8 %).
No ocurrió sepsis en ninguno de los casos de la
serie. En 3 pacientes no fue posible realizar el
proceder operatorio por no cooperación de los
mismos (4,8 %).
Discusión
La bupivacaína es un anestésico local
perteneciente al grupo de las amidas, de acción
prolongada, que en nuestra experiencia se combinó
con la epinefrina para potencializar este efecto en la
duración de la actividad local del anestésico por
disminución de la velocidad de absorción y
aprovechar además su efecto vasoconstrictor en la
disminución del sangramiento intraarticular
transoperatorio.
La bupivacaína se metaboliza rápidamente en
el hígado y se excreta en la bilis y la orina. 11 La
dosis máxima aconsejable del anestésico es de
150 mg. 5
Este anestésico tiene como inconveniente que
demora como mínimo 30 min en fijarse
intraarticularmente por lo que obliga al cirujano a
organizar adecuadamente el proceder operatorio
para evitar retrasos innecesarios en el mismo. En
cambio, la analgesia posquirúrgica de varias horas,

eferida por los pacientes de nuestra serie, garantiza
un comienzo inmediato de la rehabilitación
posoperatoria sin que el dolor constituya un
impedimento para ello. Esto, evidentemente
representa una ventaja sobre la anestesia regional o
general, en las cuales es necesario esperar el tiempo
de recuperación anestésica. En el caso de la
anestesia general no existe analgesia posquirúrgica
y en el de la anestesia regional sí existe analgesia
posoperatoria, pero la misma está asociada al déficit
motor relacionado con esta técnica anestésica y por
ende, tampoco es posible la rehabilitación
posoperatoria inmediata. 6
El análisis del sexo no mostró diferencias de
carácter significativo en relación con el proceder. Esta
técnica de anestesia local intraarticular requiere de la
absoluta cooperación del paciente ya que en caso
contrario no es posible realizar el proceder operatorio
como ocurrió en 3 de los casos de nuestra serie.
En lo referente a las complicaciones, éstas son
cualitativamente y cuantitativamente comparables
con la literatura consultada 6,11 y estuvieron
relacionadas con el proceder artroscópico y no con
reacciones tóxicas o colaterales del anestésico.
No recomendamos la anestesia local para los
casos con rigidez articular en los que se piense
realizar una artrolisis ya que en estos casos no se
consigue la mayor cooperación de los pacientes y
habitualmente el sangramiento intraarticular es
cuantitativamente superior que en el resto de los
procederes. 8
Desde el punto de vista económico, la anestesia
local revierte ventajas en cuanto a ahorro de recursos
materiales y también humanos ya que es el propio
cirujano quien realiza la infiltración anestésica. Por
otra parte, puede prescindirse de la sala de
recuperación anestésica, lo cual resulta una
condición obligada para los pacientes que reciben
anestesia regional o general. Todo lo anterior
posibilita que el proceder sea totalmente
ambulatorio.
Por último, los riesgos y complicaciones de la
anestesia local son comparativamente muy inferiores
a los que pueden ocurrir en la anestesia regional o
general. 11-13
Conclusiones
1. En nuestra serie de casos no apareció reacción
tóxica o colateral relacionada con el agente
anestésico.
2. En el 95,1 % de los casos fue posible la realización
exitosa del proceder operatorio.
3. En todos los casos se obtuvo una analgesia
posoperatoria media de 5 h, lo cual permitió el
inicio inmediato de la rehabilitación.
4. La técnica es muy sencilla y la efectúa el propio
cirujano por lo que no es necesaria la
participación de un anestesiólogo.
5. La anestesia local presupone un ahorro de
recursos materiales, permite una cirugía
enteramente ambulatoria y sus índices de
complicaciones son muy inferiores a los que se
presentan en las técnicas de anestesia regional o
general.
Summary
A clinical experience connected with the use of bupivacaine
as a local anesthetic to perform knee arthroscopies in a group
of 62 adult patients was approached. The surgical procedure
was described. Some results were given and recommendations
were made. Complications were also analyzed.
Subject headings: BUPIVACAINE/administration & dosage;
EPINEPHRINE/administration & dosage; ARTHROSCOPY/
methods; KNEE JOINT/surgery.
Résumé
Une expérience clinique, par rapport à l’usage de la
bupivacaïne comme anesthésique local pour pratiquer des
arthroscopies de genou á un groupe de 62 patients adultes, a
été exposée. La technique opératoire a été décrite, et des
résultats et des recommandations, ainsi qu’une analyse des
complications, ont été offerts.
Mots clés: BUPIVACAINE/administration & dosage;
EPINEPHRINE/administration & dosage; ARTHROSCOPIE/
méthodes; ARTICULATIONS DU GENOU/chirurgie.
Referencias bibliográficas
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course lectures. J Bone Joint Surg (Am) 1994;76:294-311.
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4. González Griego J. Artroscopía de la rodilla. Experiencia
de un reumatólogo. La Habana: Editorial Ciencias Médicas,
1991:5-8.
29

30
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pain relief after terapeutic arthroscopic knee surgery.
Singapore Med J 1995;36(1):35-7.
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Am J Sports Med 1995;23(1):50-3.
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morphine and bupivacaine following knee arthroscopy.
Orthop Rev 1994;23(9):743-7.
8. Ojeda León H, Chico CA, Tamayo I, Estevez del Toro M.
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ambulatoria. 1996;10(1):52-5.
9. O’Connor RL. Intra-articular adhesions and fibrous
ankylosos of the knee. En: O’Connor’s texbook of
arthroscopic surgery. Philadelphia: J.B Lippicott, 1984.
10. O’Connor RL, Shahriaree H. Arthroscopic techniques
and normal anatomy of the knee. En: O’Connor’s
texbook of arthroscopic surgery. Philadelphia: J.B
Lippicott, 1984.
11. Niemi L. Effects of bupivacaine spinal anesthesia,
haemodynamics, and ostoperative analgesia in patients
undergoing knee arthroscopy. Acta Anaestheiol Scand
1994;38(7):724-8.
12. Wallace DA, Carr AJ, Loach AB, Wilson MJ. Day case
arthroscopy under local anaesthesia. Ann R Coll Surg Engl
1994;76(5):330-1.
13. Reuben SS, Connelly NR. Postoperative analgesia for
outpatient arthroscopic knee surgery with intraarticular
bipivacaine and ketorolac. Anesth Anal 1995;80(6):1154-7.
Recibido: 19 de octubre de 1998. Aprobado: 17 de febrero de
1999.
Dr. Gabriel A. Peña Atrio. Hospital Militar Central "Carlos J.
Finlay". Calle 114 y 31. Marianao, Ciudad de La Habana, Cuba.

COMPLEJO CIENTÍFICO ORTOPÉDICO INTERNACIONAL
“FRANK PAÍS”
CIUDAD DE LA HABANA
Gammagrafía ósea con pinhole en la enfermedad
de Legg-Calvè-Perthes
DR. LUIS OSCAR MARRERO RIVERÓN, 1 DR. RODRIGO ÁLVAREZ CAMBRAS, 2 DR. ORLANDO M. DE CÁRDENAS
CENTENO, 3 DRA. HILDA ELENA ROCHÉ EGÜES 4 Y DR. MIGUEL MARTÍNEZ GONZÁLEZ. 4
Marrero Riverón LO, Álvarez Cambras R, Cárdenas Centeno OM de, Roché Egües HE, Martínez González M.
Gammagrafía ósea con pinhole en el estudio de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes. Rev Cubana Ortop Traumatol
1999;13(1-2):31-42.
Resumen
Se introduce en nuestro medio la gammagrafía ósea con colimador pinhole, y la clasificación derivada de su
utilización, en el estudio de la enfermedad de Legg-Calvè-Perthes. Esta fue realizada a 227 pacientes que acudieron
al Departamento de Medicina Nuclear del CCOI "Frank País" con el diagnóstico presuntivo de esta enfermedad,
entre septiembre de 1996 y diciembre de 1997 (ambos inclusive). El diagnóstico se confirmó en 28 casos (9 con
radiografías normales), y se diagnosticaron otras 31 afecciones. Se estableció la relación entre la radiografía y la
gammagrafía, lo que permitió emitir un pronóstico de la afección.
Descriptores DeCS: ENFERMEDAD DE LEGG-PERTHES/patología; CAMARAS GAMMA/utilización; DIAGNOSTICO
POR IMAGEN; EQUIPOS Y SUMINISTROS
La enfermedad de Legg-Calvè-Perthes, descrita
independientemente por estos 3 autores 1-3 en 1910
y caracterizada por episodios repetidos de necrosis
del centro de osificación epifisario femoral proximal,
seguidos de su revascularización espontánea, ha
basado su diagnóstico en los hallazgos clínicos y
radiográficos. 4-7
Múltiples clasificaciones se han postulado
como indicadores pronósticos: Waldenström, 8
Catterall, 9 Salter y Thompson, 10,11 Stulberg, 12 Mose 13
y Herring, 14 entre otros. Cada una de ellas anticipa
a su forma el estadio y la evolución de la
1 Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología. Jefe del Departamento de Medicina Nuclear.
2 Doctor en Ciencias. Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Consultante. Director General.
3 Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Auxiliar. Vicedirector Docente.
4 Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología.
enfermedad, sin embargo la utilización de éstas
se limita por el prolongado período que media
entre los inicios de la enfermedad y la aparición
de los signos radiográficos 4,7,15-19 lo que retarda
también la instauración del tratamiento
adecuado. 15
La gammagrafía ósea (cintigrafía ósea,
centellografía ósea) hace posible la evaluación
seriada y la objetivación precoz de las alteraciones
morfoestructurales de la epífisis femoral superior entre
6 y 8 semanas antes de la aparición de los signos
radiográficos. 4,7,15-22
31

32
El empleo de la gammagrafía ósea con el
colimador pinhole (colimador de orificio delimitante)
permite conocer si el paciente está transitando por
un episodio isquémico o por la fase de
revascularización, así como diferenciar la enfermedad
de Legg-Calvè-Perthes de otros procesos que
radiográficamente se le asemejan, 4,7,15-20,23 e
instaurar de forma temprana el tratamiento
adecuado. 5,13,24-29
Métodos
Se llevó a cabo un estudio longitudinal
prospectivo de los pacientes que se les realizó una
gammagrafía ósea en el departamento de Medicina
Nuclear del CCOI "Frank País" por el diagnóstico
presuntivo de enfermedad de Legg-Calvè-Perthes
entre septiembre de 1996 y diciembre de 1997. Se
confeccionaron los modelos de recogida de datos
y de consentimiento informado.
Criterios de inclusión
· Paciente pediátrico entre 2 y 21 años de edad.
· Diagnóstico presuntivo de enfermedad de Legg-
Calvè-Perthes.
· Solicitud de gammagrafía ósea con la técnica del
colimador pinhole
Criterios de exclusión
· Incumplimiento de los criterios de inclusión.
· Menos de 6 meses de seguimiento.
Criterios de interrupción
· Incumplimiento de algún paso del estudio que
impida la obtención de las imágenes.
· Voluntariedad del paciente o de sus familiares de
abandonar el estudio.
Productos utilizados
· Kit liofilizado de metilendifosfonato (MDP)
(Medronate-Sn kit, Centro de Isótopos, La Habana,
Cuba).
· Generador de molibdeno-tecnecio (Amersham int
plc, Reino Unido).
Equipos utilizados
· Gammacámara monocabezal Sopha DS7 400 mm
Fox (Sopha Medical Vision, Francia).
Procedimiento
· Recepción del paciente.
· Preparación psicológica.
· Pesaje del paciente.
· Inyección intravenosa por una vena antecubital de
99m Tc-MDP.
· Espera de 2 a 3 h, durante las cuales el paciente
se hidrata oralmente y evacua la vejiga de forma
periódica.
· Adquisición de las imágenes.
Dosis administrada
Se administró la dosis recomendada por el
grupo de trabajo pediátrico de la European
Association of Nuclear Medicine. 30
Técnica
Se creó un protocolo de adquisición de
imágenes estáticas en el sistema propio de la
gammacámara utilizada, con la instrumentación
siguiente:
· Colimador: pinhole.
· Fotopico: 140 ± 20 % kiloelectrón Volt (keV).
· Zoom: 1
· Matriz: 128 x 128 pixels.
· Parada por conteos: 100 kiloconteos (kc).
Se coloca el paciente en posición de decúbito
supino con el colimador situado sobre el centro
de la epífisis femoral proximal (la vejiga queda
excluida del área de estudio) y se comienzan a
adquirir las vistas anterior y la de rana (de
Cleaves).
Seguimiento gammagráfico
A los 6 meses del examen gammagráfico inicial
se le realizó uno evolutivo a todo paciente cuyo
diagnóstico (según la gammagrafía inicial) fue el de
enfermedad de Legg-Calvè-Perthes.

Clasificaciones
a) Clasificación gammagráfica de JJ Conway. 4,15,19
(figs. 1 y 2).
Camino A. Recanalización: el proceso de
revascularización ocurre por reapertura de los vasos
sanguíneos colapsados durante el episodio
isquémico.
1A. Cabeza total
· Avascularidad total en las proyecciones
anterior y de rana.
· Radiactividad medial por superposición
acetabular.
2A. Columna lateral
· Columna de radiactividad en la porción
lateral de la epífisis, en la proyección
anterior; la cual desaparece en la
proyección de rana.
3A. Extensión anteromedial
· Relleno de radiactividad entre la columna
lateral previamente vista y la actividad
acetabular medial, en la proyección
anterior; en la vista de rana la actividad se
extiende dentro de la porción anterior de
la epífisis.
4A. Revascularización completa
· La porción osificada de la epífisis está
totalmente revascularizada.
· El espacio articular aparece como una zona
angosta de actividad disminuida.
Camino B. Neovascularización: la revascularización
ocurre por formación de nuevos vasos
sanguíneos que invaden la cabeza femoral a partir
de la placa de crecimiento.
1B. Cabeza total
· Toda la cabeza desprovista de captación.
2B. Relleno de base
· Engrosamiento no uniforme de la
radiactividad de la placa de crecimiento.
· No se observa la columna lateral.
3B. Efecto de hongo
· Extensión de la radiactividad dentro de la
cúpula epifisaria.
4B. Revascularización completa
· Revascularización de la porción osificada
de la epífisis.
· Epífisis de contornos irregulares.
· Varo del cuello femoral.
· Coxa magna
Fig. 1. Clasificación gammagráfica de JJ Conway (camino A).
Fig. 2. Clasificación gammagráfica de JJ Conway (camino B).
33

34
b) Clasificación radiográfica de Waldenström
(modificada). 4,15,19
Estadio I:
· Apariencia normal de la pelvis y las
caderas.
· Tejidos blandos normales.
Estadio IIa:
· Epífisis de tamaño menor con respecto a
la cadera sana.
Estadio IIb:
· Fractura subcondral de la porción anterior
de la epífisis.
Estadio III:
· Epífisis de apariencia quística y esclerótica.
· Fragmentación.
· Ligero o moderado colapso epifisario.
Estadio IV:
· Reconstitución de la estructura trabecular
normal.
· Puede o no existir deformidad epifisaria
ligera o moderada.
· Irregularidad metafisaria.
Evaluación de los resultados
Las imágenes se evaluaron por 2 de los
investigadores de forma independiente y se llegó a
un diagnóstico por consenso; en caso de
discrepancias se incorporó la valoración de un tercer
investigador y se aceptó como diagnóstico el
TABLA 1. Relación sexo-edad (n = 28)
Edad Masculino Femenino Total
(años) No. de casos % No. de casos % No. de casos %
4 3 10,72 1 3,57 4 14,28
5 3 10,72 1 3,57 4 14,28
6 7 25,00 - - 7 25,00
7 4 14,28 1 3,57 5 17,86
8 3 10,72 2 7,14 5 17,86
9 1 3,57 2 7,14 3 10,72
Total 21 75,01 7 24,99 28 100,00
Fuente: Modelo de recogida de datos.
criterio de la mayoría. El análisis estadístico se realizó
en el sistema SPSS para Window versión 5,01.
Resultados
Al realizar el estudio gammagráfico a los 227
pacientes que acudieron al Departamento de
Medicina Nuclear del CCOI "Frank País" con el
diagnóstico presuntivo de enfermedad de Legg-
Calvè-Perthes, se confirmó el diagnóstico en 28
pacientes y en 31 se realizó el diagnóstico de otras
enfermedades; los 168 estudios restantes fueron
normales.
En la tabla 1 se evidencia el predominio del sexo
masculino (21 caderas; 75,01 %) sobre el femenino
(10 caderas; 24,99 %), estableciéndose una
proporción de 3:1. Al agruparlos por edades
encontramos:
· Pacientes de 4 años de edad: 4 (14,28 %)
· Pacientes de 5 años de edad: 4 (14,28 %)
· Pacientes de 6 años de edad: 7 (25,00 %)
· Pacientes de 7 años de edad: 5 (17,86 %)
· Pacientes de 8 años de edad: 5 (17,68 %)
· Pacientes de 9 años de edad: 3 (10,72 %)
El análisis de los grupos de edades mostró una
media de 6,4 años, un mínimo de 4,0 años, un
máximo de 9,2 años y una relación media desviación
estándar de 6,4 ± 1,6 años.
La raza blanca fue la más vista con 23 pacientes
(82,14 %), le continuó la mestiza con 5 pacientes
(17,86 %), no tuvimos pacientes de las razas negra
y amarilla. La cadera derecha fue la más afectada
(14 pacientes: 45,16 %) y fueron mínimos los casos
de bilateralidad (3 pacientes; 19,36 %). La
claudicación (89,28 %) y el dolor (64,28 %) fueron
los síntomas referidos con mayor frecuencia; el
examen físico siempre fue positivo (100,0 %).

La tabla 2 nos muestra la agrupación de las
caderas según la clasificación radiográfica de
Waldenström (modificada); se destaca el hecho que
9 pacientes tenían caderas radiográficamente
normales y que la mayoría de los casos se ubicaban
en los estadios 2B y 3 de dicha clasificación. No se
clasificó ningún caso en el estadio IV.
TABLA 2. Correlación, clasificación de
Waldenström/tiempo de evolución (n = 31)
Clasificación Número Media del tiempo
de Waldenström de de evolución
(modificada) pacientes (meses)
I 9 1,1
II-A 2 2,5
II-B 14 9,0
III 6 19,5
Fuente: Modelo de recogida de datos.
La ubicación según la clasificación
gammagráfica y el tiempo de evolución de las
caderas con enfermedad de Legg-Calvè-Perthes
quedó distribuida como muestra la tabla 3, todas
las caderas ubicadas en el camino A tenían menos
de 1 año de evolución; realizándose el diagnóstico
antes del año de evolución en 26 caderas en total.
En el camino B los casos se distribuyeron de forma
dispersa en todos los intervalos de tiempo. La media
del tiempo de evolución fue de 9,1 meses.
TABLA 3. Correlación, clasificación de Conway/
/tiempo de evolución (n = 31)
Tiempo de Clasificación de Conway
evolución Camino A Camino B
(meses) I II III IV I II III IV
0-3 1 6 1 - 1 2 - -
4-6 1 - 1 - 4 - - -
7-9 - 1 - - 1 - - -
10-12 - - - - 5 2 - -
13-18 - - - - - 1 2 -
19-24 - - - - - - 1 -
Más de 24 - - - - - - - 1
Total 2 7 2 - 11 5 3 1
Fuente: Modelo de recogida de datos.
Al correlacionar la clasificación de Waldenström
y la de Conway (tabla 4) se observó que todas las
caderas ubicadas en el estadio 1 de Waldenström
se encontraban en el camino A de Conway y que
todas las caderas del camino B de Conway -excepto
1- se ubicaban en los estadios 2B y 3 de
Waldenström.
TABLA 4. Correlación hallazgos radiográficos/
/hallazgos gammagráficos (n =31)
Clasificación Clasificación de Conway
de Waldenström Camino A Camino B
(modificada) I II III IV I II III IV
I 2 6 1 - - - - -
II-A - 1 - - 1 - - -
II-B - - 1 - 10 3 - -
III - - - - - 2 3 1
Fuente: Modelo de recogida de datos.
La introducción en nuestro centro de la
gammagrafía ósea con pinhole permitió diferenciar
31 casos de otras inicialmente diagnosticadas como
enfermedad de Legg-Calvè-Perthes, entre ellas,
sepsis, sinovitis, epifisiolisis, osteoma osteoide, HMT,
etcétera.
En la tabla 5 se relacionan los hallazgos
gammagráficos iniciales con los evolutivos a los 6
meses:
· De las 11 caderas del camino A, 10 curaron y sólo
1 pasó del estadio 3 al 3B (Camino C de Conway).
· De las 11 caderas del estadio 1B, 3 pasaron al 2B,
1 al 3B y el resto se mantuvo en el 1B.
· De las 5 caderas en el estadio 2B, 1 pasó al 3B y
el resto se mantuvo en el 2B.
· No hubo cambios en las caderas del estadio 3B.
· La cadera ubicada en el estadio 4B, revascularizó
por neovascularización, quedando como secuela
una coxa magna.
TABLA 5. Seguimiento evolutivo (6 meses) n = 31
Gammagrafía
ósea Gammagrafía ósea evolutiva
inicial IA IIA IIIA IVA IB IIB IIIB IVB Curación
IA 2 2 2
IIA 7 7 7
IIIA 2 1 1 * 1
IVA
IB 11 7 3 1
IIB 5 4 1
IIIB 3 3
IVB 1 1
*: Camino C.
Fuente: Modelo de recogida de datos evolutivo.
35

36
Discusión
Si tenemos en cuenta que sólo en el CCOI
"Frank País" entre los años 1990 y 1994 ingresaron
59 pacientes con el diagnóstico de coxartrosis
secundaria a la enfermedad de Legg-Calvè-Perthes
para ser sometidos a tratamiento quirúrgico,
tendremos entonces una idea de la necesidad de
su detección precoz para evitar no sólo los
procederes quirúrgicos con sus riesgos y costos sino
también para evitar las incapacidades futuras a estos
pacientes.
Nuestros hallazgos en cuanto al sexo, la edad y
el color de la piel coinciden con los de otros
autores, 6,31-33 pues la enfermedad es más frecuente
en los varones (aproximadamente 80 %) entre los 2
y 10 años de edad (con un pico a los 6 años) y de
la raza blanca.
Al igual que Tsao 4 cuando se relacionaron los
estadios radiográficos de Waldeström con la media
del tiempo de evolución, se observó que al aumentar
el tiempo se hace mayor el estadio radiográfico,
por lo que es postulable que a mayor tiempo de
evolución de la enfermedad mayores serán los
cambios epifisarios.
La etiología de la enfermedad de Legg-Calvè-
Perthes es desconocida, y son cada vez más los
que plantean su origen en la interrupción del aporte
sanguíneo. 11,12,15,20,24,34 El hecho de que los
radionúclidos se localicen en el hueso por el
mecanismo de difusión simple (dependiente del flujo
sanguíneo) ha conllevado a la utilización de la
gammagrafía ósea en esta enfermedad. 4,7,15-19,21,22 La
gammagrafía ósea con el colimador pinhole
demuestra que una alteración vascular es el sustrato
de la enfermedad Legg-Calvè-Perthes. 35
La radiografía y la gammagrafía ósea muestran
diferentes aspectos de una misma afección. La
imagen radiográfica de esta enfermedad es la
consecuencia de una alteración del contenido
mineral óseo y no se visualiza hasta que el hueso
haya sido reabsorbido entre 25-50 %. La gammagrafía
ósea es anormal desde el momento en que el
flujo sanguíneo se interrumpe, con lo que se hacen
visibles las áreas vasculares. 18,35,36
El diagnóstico gammagráfico de la enfermedad
de Legg-Calvè-Perthes requiere de la magnificación
de las imágenes, por lo que no son útiles las
gammagrafías óseas estáticas convencionales, con
colimador de orificios paralelos baja energía y alta
resolución (LEHR), pues al incluirse la vejiga y la
pelvis ósea, la epífisis femoral superior sólo
contribuye con una pequeña fracción de la
radiactividad total y resulta muy mal definida 4,15 ;
mientras que el colimador pinhole nos permite
apreciar una imagen bien definida de la epífisis,
producto de su capacidad de aumentar las
imágenes 15,18 (figs. 3a y 3b).
Además, el empleo de la gammagrafía ósea
estática convencional, producto de las limitaciones
señaladas, no permite diferenciar entre sí a una serie
de afecciones de la cadera fácilmente confundibles
con la enfermedad de Legg-Calvè-Perthes y la
tomografía por emisión de fotón único (SPECT) −otra
técnica gammagráfica− no permite el estadiamiento,
ni brinda detalles finos de dicha enfermedad
debido a que el pequeño tamaño epifisario es
ocultado por la radiactividad del acetábulo y de la
vejiga.
La enfermedad de Legg-Calvè-Perthes en sus
inicios se presenta como una sinovitis de la
articulación de la cadera, el niño clínicamente sólo
claudica y aqueja dolor, las radiografías son
normales. En esta etapa, donde existe avascularidad
de la epífisis femoral superior con mantenimiento
de su arquitectura, sólo la gammagrafía ósea con
pinhole es capaz de detectar dicha enfermedad.
Con el empleo del colimador pinhole quedan
aclarados los falsos conceptos de que un aumento
de la captación del radiofármaco significa una
sinovitis de la cadera y que una disminución de ésta
es sinónimo de una enfermedad de Perthes, 4,15,19
pues otras entidades tienen similar patrón de
captación al realizar la gammagrafía ósea estática
convencional.
Las observaciones de Conway le permitieron
clasificar en 1993 la enfermedad de Legg-Calvè-
Perthes con el uso del colimador pinhole en caminos
A y B según la forma de revascularización (figs. 3 y
4); más adelante añadiría el camino C o regresión
para aquellas caderas que en su evolución pasan
del camino A al B, posiblemente por ocurrir un nuevo
episodio isquémico en una cadera ya afectada 4
(figs. 4 a 11).
Nuestros resultados permiten plantear que:
· Existen pacientes con radiografías negativas
(estadio 1 de Waldeström) que gammagráficamente
presentan la enfermedad de Perthes en
evolución; este es el momento en el cual la
gammagrafía con pinhole resulta extremadamente
útil al realizarse un diagnóstico precoz.
· Los pacientes con radiografías donde se observan
fractura subcondral, epífisis quística y esclerótica
o fragmentación se ubican en el camino B de
Conway.

Fig. 3a. El estudio con el
colimador LEHR muestra una
disminución de la captación del
radiofármaco ( 99m Tc-MDP) en
la cadera izquierda.
El estudio evolutivo (6 meses) demostró que las
caderas ubicadas en el camino A de Conway
necesitan un tiempo menor para llegar al final de la
evolución y por lo tanto tienen mejor pronóstico.
Las caderas del camino B de Conway se mantenían,
en su mayoría en los mismos estadios. Para Tsao 4 la
revascularización por neovascularización es
responsable de mal pronóstico en el camino B,
debido a la disrrupción de la arquitectura epifisaria
producto de la invasión de los vasos neoformados
desde la physis y del mayor tiempo de evolución
que se necesita para irrigar la epífisis.
El empleo del colimador pinhole proporciona
las ventajas siguientes:
· Diferenciar la cabeza femoral de la línea de
crecimiento.
· Visualizar el espacio articular.
· Visualizar los núcleos secundarios de osificación
de la cabeza femoral.
· Demostrar patologías de la línea de crecimiento.
· Diagnosticar entidades gnosológicas que
radiográfica y gammagráficamente simulan una
enfermedad de Legg-Calvè-Perthes.
· Dar la posibilidad de realizar seguimiento y
estadiamiento de la enfermedad de Legg-Calvè-
Perthes.
· Al determinarse la forma de revascularización que
está ocurriendo en la epífisis femoral superior,
permite establecer un pronóstico de la enfermedad.
· Decidir posibilidades terapéuticas: se propone
tratamiento contenedor dinámico no quirúrgico
para los pacientes del camino A y tratamiento
conservador/quirúrgico para los pacientes del
camino B (debido al largo período de evolución
de su enfermedad).
37

38
Fig. 4. Estadio 1 A de Conway, osbsérvese el ensanchamiento del
espacio articular y la ausencia de la cabeza femoral.
Fig. 3b. La utilización del
colimador pinhole evidencia
una cadera normal (observe los
núcleos secundarios de
osificación de la cabeza
femoral).
Fig. 5. Estadio 2 A de Conway. La flecha señala la columna
lateral.

Fig. 6. Paciente con enfermedad
de Perthes bilateral.
Inicial-mente estaba en los
estadios 2 A y 3 A en las
caderas derecha e izquierda,
respectivamente. Evolu-ción
hacia la regresión en la cadera
izquierda.
Fig. 7. Estadio 4 A de Conway.
Fig. 8. Estadio 1B de Conway; observe la gran irregularidad
metafisaria, lo que lo diferencia del 1A.
39

40
Fig. 9. Estadio 2B de Conway, las flechas señalan los vasos
sanguíneos penetrando a la cabeza femoral.
Fig. 10. Estadio 3B de Conway. Cabeza femoral en forma de
hongo.

Fig. 11. Estadio 4B de Conway.
Summary
Bone scintigraphy with pinhole collimator and the classification
derived from its utilization in the study of the Legg-Calvé-Perthes
disease is introduced in our environment. 227 patients with
presuntive diagnosis of this disease underwent scintigraphy at
the Nuclear Medicine Department of the “Frank País”
International Scientific Orthopedic Complex from September,
1996, to December, 1997 (including both). The diagnosis was
confirmed in 28 cases (9 with normal X-rays) and other 31
affections were diagnosed. The relationship between
radiography and scintigraphy was established, allowing to have
a prognosis of the affection.
Subject headings: LEGG-PERTHES DISEASE/pathology;
GAMMA CAMERAS/utilization; DIAGNOSTIC IMAGING;
EQUIPMENT AND SUPPLIES.
Résumé
Dans notre environnement, la gammagraphie osseuse avec
collimateur pinhole, et la classification dérivée de son usage,
sont introduites dans l’étude de la maladie de Legg-Calvé-
Perthes. Elle a été pratiquée à 227 patients qui sont allés au
Département de Médecine nucléaire du CSOI "Frank País"
avec le diagnostic présumé de cette maladie, entre septembre
1996 et décembre 1997 (tous les deux). Le diagnostic a été
confirmé en 28 cas (9 clichés normaux), et d’autres 31 affections
se sont diagnostiquées. Le rapport entre la radiographie et la
gammagraphie a été établi, permettant d’émettre un pronostic
de l’affection.
Mots clés: MALADIE DE LEGG-PERTHES/pathologie;
CHAMBRES GAMMA/usage; DIAGNOSTIC PAR IMAGE,
EQUIPEMENTS ET FOURNITURES.
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Recibido: 25 de junio de 1999. Aprobado: 27 de septiembre
de 1999.
Dr. Luis Oscar Marrero Riverón. Complejo Científico
Ortopédico Internacional "Frank País". Avenida 51 No. 19603
entre 196 y 202. La Lisa, Ciudad de La Habana, Cuba.

HOSPITAL PEDIÁTRICO PROVINCIAL “JOSÉ LUIS
MIRANDA” SANTA CLARA, VILLA CLARA
Elementos de actualización sobre la enfermedad
de Legg-Calvè-Perthes
DR. MIGUEL ÁNGEL DE LA TORRE ROJAS, 1 DR. CARLOS EDEL TORRES, 2 Y DRA. ELENA MENÉNDEZ
HERNÁNDEZ 3
Torre Rojas MA de la , Edel Torres C, Menéndez Hernández E. Elementos de actualización sobre la enfermedad de
Legg-Calvé-Perthes. Rev Cubana Ortop Traumatol 1999;13(1-2):43-6.
Resumen
Se revisaron algunos elementos de actualización sobre la enfermedad de Legg-Calvè-Perthes, afección de la cadera
que ha suscitado múltiples artículos científicos en los últimos años. Se pretendió profundizar en aspectos históricos,
etiológicos y clínicos; asimismo se hizo referencia a las clasificaciones más recientes y se correlacionaron con la
conducta a seguir. Se enfatizó en los diferentes métodos de tratamiento empleados, tanto conservadores como
quirúrgicos.
Descriptores DeCS: ENFERMEDAD DE LEGG-PERTHES/ patología; ENFERMEDAD DE LEGG-PERTHES/ cirugía;
ENFERMEDAD DE LEGG-PERTHES/ complicaciones
Enfermedad de Legg-Calvè-Perthes (ELCP) es
el nombre común dado a una afección de la cadera
identificada a principios de este siglo, la cual hasta
hoy ha generado controversias entre los cirujanos
ortopédicos. 1 Existen más de 2 000 artículos
publicados en relación con este tema, todos refieren
la respuesta variable al tratamiento. 2
En 1910, aparecieron los 3 clásicos trabajos de
A. Legg, J. Calvè y G. Perthes, 2 autores que
describieron una nueva enfermedad de la cadera,
diferente a la tuberculosis, la cual era la más común
en esa época.
1 Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología. Asistente. Director del Hospital.
2 Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología.
3 Especialista de I Grado en Histología. Profesor Asistente. ISCM-VC.
Calvè (1875-1954) cirujano francés que fue de
los pioneros en el uso de los rayos X (1898), lo que
le permitió encontrar 10 pacientes con esta nueva
enfermedad. 3
Perthes (1869-1927), trabajando en Leipzig con
Trendelenburg, describió sus casos, a los que definió
como artritis deformante juvenil. 1
Legg (1874-1939), en Boston, escribió un
artículo titulado. "Una oscura afección de la
cadera", donde se refería a 5 niños con
claudicación y deformidad de la cabeza femoral
después de un trauma. 1
43

44
A pesar de la gran profusión literaria sobre la
ELCP, no existe aún una definición clara, aunque
es unánime el considerar que su naturaleza es la
isquemia, por lo que es imprescindible encontrar
una denominación en relación con la génesis de
la enfermedad: "Es la aparición espontánea y sin
relación inmediata con causa alguna de una
necrosis ósea isquémica de la cabeza femoral
durante el crecimiento, de evolución radiográfica
prolongada, caracterizada fundamentalmente por
la esclerosis ósea con ulterior alternancia de zonas
de menor densidad, correspondiente a tejido
conjuntivo de reparación, que cuando son
extensas provocan "colapso articular". 4
Se considera, que sin tener una relación
inmediata con algún proceso patológico conocido,
existe una susceptibilidad previa de los niños
afectados. 2,4,5 Se trata de niños pequeños, activos,
en los cuales la maduración esquelética está, como
promedio, 2 años por detrás de lo normal. 2,6,7
Glüeck de Cincinnati, demostró que el 70 % de
los pacientes con esta afección presentan
anormalidades del sistema de la trombolisis, dado
por déficit de las proteínas C y S, lo que lleva a la
proliferación de fenómenos trombóticos a diferentes
niveles, es llamado "estado de trombofilia". 7
A pesar de la opinión generalizada, de la
asociación con la sinovitis transitoria de cadera, la
incidencia ulterior de la ELCP sólo se presenta en el
1 % de los casos. 2,6,8,9
La patogenia de la ELCP −basada en estudios
experimentales en animales, especímenes
humanos y en análisis de las secuencias
radiográficas de los pacientes− ha sido mejor
comprendida que la etiología. 10,11 De todas las
propuestas realizadas, consideramos que la de
Salter y Thompson es una de las más claras y
representativas (fig.).
Se han realizado múltiples intentos de
clasificaciones radiográficas, que comenzaron
con la de Legg-Waldeström, después Catterall la
cual ha sido ampliamente usada, pero con malos
resultados interobservadores e intraobservadores.
La clasificación de Salter y Thompson (1984), que
toma en cuenta la presencia de una fractura
subcondral y de su extensión en menos de la
mitad de la epífisis (grupo A) o en más de la mitad
de ésta (grupo B), tiene como gran desventaja
que esta fractura sólo aparece al inicio de la
enfermedad. 11,12
Más recientemente (1996) Hohn A. Herring de
Dallas, Texas, ha introducido la clasificación del pilar
lateral, la cual ha ido ganando adeptos, la podemos
resumir sencillamente así: 2,6,13
· Grupo A: El pilar lateral es radiológicamente normal.
· Grupo B: El pilar lateral mantiene más del 50 % de
su altura original (comparado con la cadera normal
contralateral).
· Grupo C: El pilar lateral mantiene menos del 50 %
de su altura.
Isquemia de la epífisis femoral superior
(Episodio inicial)
Cese temporal del crecimiento
Revascularización epifisaria
Alteraciones de la osificación endocondral
Enfermedad Enfermedad
potencial verdadera
Fig. Propuesta de Salter y Thompson sobre la patogenia de la
ELCP.
En los años iniciales, los métodos de
tratamiento empleados en la ELCP fueron
basados en los usados para la coxitis
tuberculosa: reposo en cama, inmovilización y
evitar el apoyo. 6,4 Desde entonces las posiciones
han ido evolucionando, desde el famoso campo
nihilista, de no hacer nada, hasta los absolutos
quirúrgicos, que consideran que la cirugía
previene los signos de riesgo. 14,15
Consideramos más lógica la posición intermedia
en que los métodos conservadores y quirúrgicos
son analizados individualmente, para buscar los
mejores resultados, según la evolución, edad del
paciente, signos de riesgo y tipo de clasificación
empleada.

Existen 2 principios diferentes de tratamiento de
esta afección: 16
1. Liberación de las presiones sobre la cabeza
femoral aunque no esté contenida por el
acetábulo en su totalidad (principio del no
contenimiento). Los métodos utilizados agrupan,
el reposo en cama o con tracción y las férulas
de descarga.
2. Distribución uniforme de las presiones sobre la
superficie de la cabeza femoral con cubrimiento
completo por el acetábulo y sin que
necesariamente haya restricción de la marcha
(principio del contenimiento). Agrupa métodos
conservadores como las férulas y yesos de
abducción y quirúrgicos, como las osteotomías
pélvicas o femorales.
El objetivo principal del tratamiento es la
contención femoral dentro del acetábulo (principio
No. 2). Si esto se consigue, la cabeza femoral puede
rehacerse en forma concéntrica mediante lo que
Salter ha llamado la plasticidad biológica. 14,17
En la mayoría de los pacientes, la contención
ha sido conseguida en forma satisfactoria en los que
han seguido soportando la carga del peso, mediante
el uso de aparatos en abducción y rotación interna,
como la férula de Newington o Toronto, o el yeso
de Petrie, y en abducción exclusiva con la férula de
Scottish Rite (Atlanta). 6
Lloyd-Roberts, Catterall y Salamon recomiendan
el tratamiento quirúrgico a través de una osteotomía
desrotadora y de varización femoral superior para
los grupos II, III, IV de su clasificación, con signos
de riesgo, con más de 6 años de edad. 17,18
Por otro lado, Herring, recomienda el
tratamiento quirúrgico para los grupos B y C de la
clasificación del pilar lateral, y coincide en operar
por encima de los 6 años de edad. 2,6
Ante la decisión quirúrgica ya establecida, se
nos abre una interrogante ¿Cuál operación es la
mejor? Todos los cirujanos ortopédicos tienen sus
preferencias, sobre la base de sus habilidades,
experiencia acumulada, armamento quirúrgico
disponible y las complicaciones. 15
En relación con la osteotomía femoral se
señalan, como desventajas, el acortamiento de los
abductores y la necesidad de una segunda
intervención para retirar las placas de osteosíntesis;
la osteotomía pelviana es una intervención mucho
más riesgosa y complicada, y causa de una rigidez
posoperatoria calificada de recalcitrante. 19,20
En los años 1958, en Suiza, presidida por
Maurice Müller, se realizó una reunión en la que se
iniciaron los contactos que llevarían a la creación
de la asociación para el estudio de la osteosíntesis
(AO-ASIF), organización que en un inicio se dedicó
al manejo de las fracturas y extendió con
posterioridad su campo de acción hacia las
patologías ortopédicas en general. 21,22
En el mes de abril de 1989, en nuestro hospital,
se realizó por primera vez la osteotomía
trocanteriana varizante y desrotadora con la
aplicación del sistema AO; se trata de un método
que confiere más estabilidad del sitio de la
osteotomía, y tiene como ventaja fundamental que
prescinde de inmovilización externa, con una
recuperación precoz del paciente, que por sí ya
presenta alteraciones funcionales.
Hemos comenzado a combinar el arresto
epifisario trocanteriano con la osteotomía femoral,
que puede ser en el acto operatorio inicial o en el
momento de extraer el material de osteosíntesis, los
casos iniciales se realizaron de esta última forma,
en la actualidad es rutinario combinar ambos
procederes en el mismo tiempo; con esto
pretendemos prevenir el hipercrecimiento del
trocánter mayor, que acorta la palanca de los
abductores con la típica marcha de Trendelenburg. 23
En una conferencia ofrecida por el profesor
Klisic, uno de los estudiosos de la enfermedad de
Legg-Calvè-Perthes, en ocasión de un homenaje a
Sir Robert Jones, expresó lo que podría ser nuestro
objetivo supremo: "Esperamos que el tratamiento
etiológico sea encontrado en un futuro cercano, en
el cual se debe combinar la simplicidad, con la
efectividad." 23
Summary
Some updated elements on the Legg-Calvé-Perthes disease,
an affection of the hip that have been dealth with in multiple
scientific papers during the last years, were reviewed. An
attempt was made to delve deeply into historical, etiologic and
clinical aspects. Reference was made to the most recent
classifications, which were correlated with the behaviour to be
followed. Emphasis was made on the conservative and surgical
treatments used.
Subject headings: LEGG-PERTHES-DISEASE/pathology;
LEGG-PERTHES DISEASE/surgery; LEGG-PERTHES
DISEASE/complications.
45

46
Résumé
On a examiné quelques éléments d’actualisation sur la malade
de Legg-Calvé-Perthes, affection de la hanche, suscitant de
multiples articles scientifiques ces dernières années. On a tenté
d’approfondir dans des aspects historiques, étiologiques et
cliniques; on a également fait référence aux classifications les
plus récentes et elles ont été reliées à la conduite à suivre. On
a mis l’accent sur les différentes methodes de traitement
employées, aussi conservatrices que chirurgicales.
Mots clés: MALADIE DE LEGG-PERTHES/pathologies;
MALADIE DE LEGG-PERTHES/chirurgie; MALADIE DE LEGG-
PERTHES/complications.
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Pediatr Orthop 1996;16:10-4.
Recibido: 27 de abril de 1998. Aprobado: 27 de octubre de
1998.
Dr. Miguel Angel de la Torre Rojas. Hospital Pediátrico
Provincial "José Luis Miranda". Avenida 26 de Julio y Primera,
Reparto Escambray, Santa Clara, Villa Clara, Cuba.

HOSPITAL PEDIÁTRICO PROVINCIAL “EDUARDO
AGRAMONTE PIÑA”
HOSPITAL CLINICOQUIRÚRGICO PROVINCIAL
"MANUEL ASCUNSE DOMENECH"
CAMAGÜEY
Concepto
Fascitis necrotizante
DR. PEDRO M. BUENO RODRÍGUEZ, 1 DR. JOSÉ MARIÑO FONSECA, 1 DR. JOSÉ C. BUENO RODRÍGUEZ, 2
DRA. CARMEN R. MARTÍNEZ PARADELA 3 Y DR. EZEQUIEL BUENO BARRERAS 4
Bueno Rodríguez PM, Mariño Fonseca J, Bueno Rodríguez JC, Martínez Paradela CR, Bueno Barreras E. Fascitis
necrotizante. Rev Cubana Ortop Traumatol 1999;13(1-2):47-53.
Resumen
Se realizó una revisión extractada sobre la fascitis necrotizante, infección grave y poco común de partes blandas,
que progresa rápidamente y ocasiona necrosis del tejido subcutáneo. Se ha atribuido al estreptococo β hemolítico
del grupo A o a sinergismo de gérmenes aerobios y anaerobios. Se planteó que la mortalidad por esta entidad es
alta y el mejor modo de mejorar su pronóstico radica en el exhaustivo conocimiento de la misma; así como en el
diagnóstico precoz y el tratamiento intensivo médico-quirúrgico. Se brindaron estadísticas provinciales e internacionales
acerca de aspectos como incidencia y mortalidad.
Descriptores DeCS: FASCITIS NECROTIZANTE/complicaciones; FASCITIS NECROTIZANTE/cirugía; FASCITIS
NECROTIZANTE/quimioterapia; FASCITIS NECROTIZANTE/mortalidad.
La fascitis necrotizante es definida como una
infección rápidamente progresiva, que afecta la piel,
tejido celular subcutáneo, fascia superficial y
ocasionalmente, la profunda, produce necrosis
hística y severa toxicidad sistémica. 1
Sinonimia
A través de decenas de años ha sido designada
también como: gangrena estreptocócica, celulitis
sinergística, celulitis anaerobia no clostridial, celulitis
necrotizante, gangrena de Fournier, erisipela
necrotizante.
Síntesis histórica
Existen referencias incompletas de esta entidad
desde la remota antigüedad en descripciones hechas
por Hipócrates, Galeno y Avicena; así como por
Ambroise Paré, en la Edad Media.
En 1871, durante la guerra civil en EE.UU. el
cirujano militar Joseph Jones realizó la primera
1 Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología.
2 Especialista de I Grado en Cirugía Pediátrica.
3 Especialista de I Grado en Obstetricia y Ginecología.
4 Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Titular de la Facultad de Ciencias Médicas de Camagüey.
47

48
referencia detallada y la designó como "gangrena
de hospital".
En 1884, A. Fournier publicó su clásica
descripción de la infección gangrenosa del periné y
los genitales. En 1918, W. Pfanner (Alemania) la
designó como "erisipela necrotizante". En 1924,
F. Meleney la describió como "gangrena
estreptocócica aguda hemolítica" y posteriormente,
reconoció su asociación sinérgica entre anaerobios,
estreptococos y estafilococos. 2 B. Wilson, en 1952,
acuñó el término de fascitis necrotizante y emitió el
concepto que tenemos hoy de la misma, el cual
incluye a las infecciones causadas por gérmenes
aerobios y anaerobios. 3,4
Patogenia
Esta afección abarca 2 entidades
bacteriológicas. 5
· Tipo I: producido por, al menos, una especie
anaerobia (bacteroides, peptoestreptococos) junto
con especies anaerobias facultativas
(estreptococos diferentes al grupo A) y
enterobacterias. 5 En la figura 1 presentamos su
modo de acción. 6,7
Enzimas superóxido
dismutasa catalasa
Protegen contra la toxicidad
de los productos intermedios
de la reducción de O 2
Bacterias anaerobias facultativas
(Estreptococos)
Consumen O
2
Disminuye el potencial de
oxidadción - reducción
Producen necrosis
hística
Potencian la patogenicidad de anaerobios estrictos
(bacteroides, clostridios, fusobacterias, etc.)
· Tipo II: producido por estreptococo β hemolítico
del grupo A (gangrena estreptocócica), de
frecuencia creciente en América y Europa. 8-10 A
continuación mostramos el modo de acción
propuesto 11 en este caso (fig. 2).
Factores predisponentes
I. Endógenos
1. Inmunodepresión 11
2. Ancianos y neonatos 12-15
3. Diabéticos 11,16
4. Cirrosis hepática 7,11
5. Alcohólicos 11
6. Neoplasias 16
7. Nefropatías 11
8. Enfermedad vascular arteriosclerótica 7,11,16
9. Corticoterapia 11
10. Hipotiroidismo 6,11
11. Desnutrición 6,11
12. Drogadicción 6,11
II. Exógenos
1. Traumatismos 17,18
2. Inyecciones 1
3. Cirugía 6,12,13,19-21
Favorece
diseminación
Liberan endotoxinas
Fig. 1. Modo de acción tipo I.

Fig. 2. Modo de acción tipo II.
4. Condiciones de guerra, catástrofes o desastres
naturales 11
Anatomía patológica
Las lesiones más sobresalientes son la necrosis
severa y extensa de la superficie fascial y del tejido
celular subcutáneo, con destrucción y licuefacción
de la grasa. En su fase inicial no compromete la piel
suprayacente ni los músculos subyacentes (fig. 3). 11
Cuadro clínico
1. Localización más frecuente: abdomen, periné y
extremidades.
2. Aparición esporádica.
3. Asociación a cirugía mayor (ginecoobstétrica, 11
gastrointestinal, laparoscópica, trasplantes
Estreptococos hemolíticos del grupo A
β
Serotipos M 1,3,12,18.
Lesión de piel o mucosas (abdomen, periné o extremidades)
Ausencia hística de anticuerpos específicos a la proteína M
(Inmunodepresión)
Proteína M de la pared bacteriana
(Responsable de la adherencia a las células endoteliales del huésped)
Extoxinas pirógenas Se convierten en
Impide la fagositosis local
A y/o B superantígenos por los leucocitos humanos
Introducen sínstesis humana
de factor de necrosis
tumoral alfa interleukina
1B e interleukina 6
Introducen a linfocitos T
para producir citoquinas
Daño hístico
Shock, fallo multisistémico y muerte.
Fig. 3. Fase inicial de la fascitis necrotizante.
49

50
renales), quemaduras de tercer grado, síndrome
compartimental, pancitopenia, politraumatizados,
etc.
4. Signos locales.
a) Dolor.
b) Edema intenso y extenso de la piel.
c) Eritema con áreas de anestesia cutánea por la
necrosis.
d) Apariencia "benigna" de la piel en un inicio, seguida
de signos evidentes de necrosis (fig. 3).
e) Ampollas y bulas con líquido color café claro
(inodoro en infecciones estreptocócicas y de
olor fétido si está originado por anaerobios).
f) A la exploración del tejido celular subcutáneo,
color pálido o verdoso, se despega con
facilidad de la fascia subyacente (fig. 3).
5. Signos generales por presencia de material tóxico
sistémico.
a) Piel y mucosas hipocoloreadas (anemia de
consumo).
b) Deterioro progresivo del estado de conciencia.
c) Fiebre 38 °C
d) Hipotensión (100 % de los casos). 11
e) Taquicardia.
f) Intranquilidad.
TABLA 1. Diagnósticos diferenciales más importantes
g) Shock.
h) Fallo multiorgánico (insuficiencia renal como
común denominador).
i) Abcesos metastásicos.
j) Muerte.
Exámenes de laboratorio
· Anemia intensa.
· Leucocitos (15 × 10 9 /L).
· Hipoalbuminemia (por debajo de 3 g/dL).
· Hipocalcemia (por saponificación de la grasa).
· Aumento de la CPK (marcador de compromiso
infeccioso muscular).
· Estudios microbiológicos positivos a gérmenes
aerobios y anaerobios.
Radiología
· Rayos X simple, TAC, USG, RMN: muestran gas y/o
líquido abundante en los planos de tejidos
blandos.
Diagnóstico diferencial
· Erisipela, piomiositis, vasculitis, púrpura fulminante,
mionecrosis clostridial (tabla 1).
Anestesia
de la Crepitación Afectación
Patología lesión Hinchazón (gas) Exudado Olor muscular Clínica Causa
Fascitis Signos generales: Tipo I:
necro- confusión, shock, anaerobios
tizante etc. facultativos,
Sí Marcada No Seropurulento No No Signos locales: anaerobios y
edema, flictenas, enterobacterias
cianosis y/o Tipo II:
necrosis cutánea Streptococcus
grupo A
Clostridium
Gangrena Serosan- perfringens y
gaseosa No Marcada Sí guinolento Fétido Sí Similar otros clostridios
Piomiositis
(Infecciones Menos gravedad
bacterianas de los signos
purulentas Tumefac- generales. Signos Staphylococcus
del músculo ción No (al flogísticos aureus
esquelético) No leñosa No inicio) No Sí locales (principalmente)
Signos generales
Ligera a ligeros, locales Streptococcus
Erisipela No moderada No No No No de linfangitis grupo A
Fuente: 5 Corral Pazos de Provens O, Rubio Alonso M. Romero Vivas J, Picazo de la Garza JJ. Infecciones de la piel y tejidos blandos.
Medicine 1994;6(71):3125-44.

Pronóstico
· Elevada mortalidad: entre el 14 y el 80 % (tabla
2). 11,19
· Depende fundamentalmente de:
a) Edad (peor en edades extremas - ancianos y
neonatos) 12-14,19
b) Nivel inmunológico del paciente. 7,11,19
c) Asociación a enfermedades crónicas como
diabetes mellitus y arteriosclerosis. 7,11
d) Virulencia de las cepas infectantes. 8-10
e) Diagnóstico precoz. 11,19
f) Tratamiento agresivo inmediato y continuado.
7,11-13,19
TABLA 2. Mortalidad por fascitis necrotizante según
diversos autores
Porcentaje
Autores Año Número de casos de mortalidad
I.M. Ledingham 1975 21 45
R. Jarevicius * 1982 146 38
M.E. Pessa ** 1985 - 63
M. Clayton 1989 57 19
M. Zilic 1991 15 33
R.G. Ward 1991 14 43
J. Domínguez 1991 5 0
J. F. Patiño *** 1991 38 80
G. Bannura 1992 10 25
McHenry 1994 51 33
O. Iribarren 1996 7 14
Camagüey ****
Hospital Pediátrico
1999 11 36
Hospital Provincial
"Manuel Ascunse
Domenech"
* Revisión colectiva de 10 años previos.
** Diabéticos.
*** Mucormicosis por aplastamiento, Armero 1985.
**** Revisión colectiva de 5 años.
Fuente: Ibarren O. Necrotizing soft tissue infection. Rev Med
Chile 1996;124:129-1005. Registro primario de datos de historias
clínicas (Hospital Pediátrico y Hospital Provincial) Camagüey.
Tratamiento
1. Exploración precoz de la herida o sitio
sospechoso de fascitis necrotizante para
confirmar el diagnóstico y establecer la extensión
del compromiso de partes blandas.
2. Si alguno de los factores que empeoran el
pronóstico está presente, trasladar al paciente a
una unidad de cuidados intensivos en condiciones
de aislamiento, donde se implementarán las
medidas siguientes:
a) Recuperación y estabilización de la condición
hemodinámica, mediante uso de soluciones
electrolíticas, dopamina, albúmina, glóbulos, etc.
b) Terapia antimicrobiana de amplio espectro
(incluido anaerobios).
Posibles opciones: 11,12,14,19
· Cefuroxima (2 - 4,5 g/24 h)
· Metronidazol (2 g/24 h)
· Penicilina G (9 - 12 000 000 U/24 h)
o
· Gentamicina (5 mg/kg/24 h)
· Quemicetina (3 - 4 g/24 h)
· Penicilina G (9 - 12 000 000 U/24 h)
o
· Imipenem - cilastatin (500 mg - 1 g EV c/8 h)
· Vancomicina (40 - 60 mg/kg/2-4 v/d)
o
· Vancomicina o ampicillín
· Gentamicina
· Clindamicina (esta última por su espectro
confiere mayor eficacia al tratamiento) 22 (600
- 900 mg EV c/6 h)
En general:
· Para infecciones anaerobias localizadas por
encima del diafragma se prefiere la penicilina G
como primera opción. 22
· Para infecciones anaerobias por debajo del
diafragma son primeras opciones:
clindamicina y metronidazol u ornidazol; con
cefoxitin, cloranfenicol y piperacillina como
posibles alternativas. 22
· La terapéutica debe mantenerse al menos
durante 15 d.
· La mortalidad no ha experimentado grandes
cambios, aun con la introducción de
modernos antimicrobianos en el arsenal
médico. 10
c) Intubación, oxigenación y ventilación mecánica
en caso de distress respiratorio.
d) Diálisis si insuficiencia renal aguda, teniendo
como posibles criterios para su realización:
· pH ≤ 7,1.
· Creatinina sérica: 5 mg/dL.
· Hipercaliemia: 7 mΕq/L.
· Hipervolemia.
51

52
e) Sedación y analgesia (midazolam, morfina,
etc.).
3. Tratamiento quirúrgico local (clave del éxito y
único medio capaz de modificar de forma drástica
el pronóstico de la enfermedad). 11-13,19
a) Necrectomía y debridamiento urgentes,
precoces y agresivos (consideramos que
debe resecarse como margen de seguridad,
3 - 5 cm de tejido sano alrededor de la lesión)
(fig. 3). Obtener muestras para exámenes
histopatológicos y microbiológicos. Lavado
con agua oxigenada y solución salina. Cubrir
el defecto con sulfadiazina de plata,
iodopovidona, nitrofurazona o
antimicrobianos tópicos asociados a vendaje
compresivo.
b) Repetir necrectomías y debridamientos cada
8 - 12 h bajo sedación y analgesia,
dependiendo del estado del paciente; hasta
el control de la infección local.
Posteriormente, curar a diario en la sala.
c) Cobertura precoz y progresiva con injertos
de piel de áreas libres de infección.
d) Amputación abierta en caso de infección
fulminante o persistente a pesar de
resecciones repetidas.
e) Mantener los mismos parámetros en fascitis
perineal (gangrena de Fournier), realizar
colostomía si hay destrucción completa del
aparato esfinteriano, 10,23 y según criterio
médico. La derivación urinaria, siempre
mediante catéter de Foley o citostomía
suprapúbica. 10,23
4. Otras medidas
Oxigenación hiperbárica: se justifica por la
posibilidad de revertir la deprimida capacidad
fagocitaria de los leucocitos en el margen del tejido
isquémico infectado. 8 No sustituye ninguno de los
tratamiento antes expuestos y es poco factible
llevarla a cabo en caso de pacientes ventilados o
con compromiso cardiorrespiratorio importante.
Dosificación: Exposición 90 - 120 min 2 v/d a
2 - 3 atmósferas, durante 7 d como mínimo. 11
Conclusiones
A las puertas del siglo XXI, la fascitis necrotizante,
mantiene un elevado grado de mortalidad. Dada su
aparición esporádica y asociación a la cirugía,
estados de inmunodepresión y situaciones de guerra
o desastres naturales; debe ser ampliamente
divulgada y entendida por nuestro personal médico,
en especial aquel que debe cumplir colaboración
internacionalista.
Summary
A summarized review on necrotizing fascitis, a severe and
uncommon infection of the soft tissues that progresses rapidly
and produces necrosis of the subcutaneous tissue was made.
It has been attributed to hemolytic Streptococcus β of the
group A or to synergism of aerobial and anaerobial germs. It
was stressed that mortality from this entity is high and that the
exhaustive knowledge about this disease, the early diagnosis
and the intensive medical-surgical treament are the best way
to improve its prognosis. Provincial and international statistical
data on aspects such as incidence and mortality were given.
Subject headings: FASCITIS, NECROTIZING/complications;
FASCITIS, NECROTIZING/surgery; FASCITIS, NECROTIZING/
drug therapy; FASCITIS, NECROTIZING/mortality.
Résumé
Une mise en revue résumée sur la fascéite nécrosante, affection
grave et rare des parties molles, qui évolue rapidement et
entraîne la nécrose du tissu sous-cutané, a été réalisée. Celle-ci
a été attibuée au Streptocoque β hemolylique du groupe A ou
au synergisme de germes aérobies et anaérobies. On a exposé
que la mortalité due à cette entité est haute, et la meilleure
façon d’améliorer son pronostic est basée sur la connaissance
exhaustive de celle-ci, ainsi que sur le dépistage précoce et le
traitement intensif médico-chirurgical. On a apporté des
statistiques des provinces et du monde sur des aspects tels
qu’ incidence et mortalité.
Mots clés: FASCEITE NECROSANTE/complications; FASCEITE
NECROSANTE/chirurgie; FASCEITE NECROSANTE/
chimiothérapies; FASCEITE NECROSANTE/mortalité.
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Recibido: 10 de agosto de 1999. Aprobado: 29 de octubre de
1999.
Dr. Pedro M. Bueno Rodríguez. 3ra. Paralela No. 202, entre
Julio Sanguily y Tomás Betancourt, Reparto La Vigía,
Camagüey, Cuba. CP 70200.
53

54
HOSPITAL CLINICOQUIRÚRGICO
“DR. SALVADOR ALLENDE”
Morbilidad cardiovascular transoperatoria
en la fractura de cadera en el paciente geriátrico
DR. ALFONSO R. LEÓN VÁZQUEZ, 1 DRA. LARISA MARTÍNEZ GONZÁLEZ, 1 DRA. DALAY VÁZQUEZ NOVOA, 1
DR. SERGIO A. ORIZONDO PAJÓN 1 Y DRA. ISIS NICOLAU CRUZ 1
León Vázquez AR, Martínez González L, Vázquez Novoa D, Orizondo Pajón SA, Nicolau Cruz I. Morbilidad
cardiovascular transoperatoria en la fractura de cadera en el paciente geriátrico. Rev Cubana Ortop Traumatol
1999;13(1-2): 54-7.
Resumen
Se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes intervenidos por fractura de cadera en nuestro hospital durante
el año 1995; se analizó el método anestésico y las alteraciones cardiovasculares presentadas. Se observó que de 788
casos intervenidos, 228 lo fueron por fractura de cadera (36,5 %), de ellos el 88,2 % era mayor de 65 años. Se utilizó
anestesia regional en el 86 % de los pacientes y la general en el 14 %. Se hallaron alteraciones transoperatorias, las
más frecuentes durante la anestesia general fueron la hipotensión y la taquicardia y durante la anestesia regional, la
hipotensión y la bradicardia; se concluyó además que las alteraciones hemodinámicas fueron más frecuentes con la
anestesia regional.
Descriptores DeCS: ANESTESIA DE CONDUCCION; FRACTURAS DE CADERA/cirugía; ANESTESIA GENERAL/
/efectos adversos; ANCIANO.
Con el aumento de la esperanza de vida de
nuestra población nos encontramos conque cada
vez son más numerosos los pacientes geriátricos
que necesitan de nuestros servicios médicos en
cualquier especialidad.
Existen enfermedades cuya frecuencia de
aparición aumenta a partir de los 65 años; de éstas
un importante número requiere tratamiento
quirúrgico como son las enfermedades del cristalino,
las prostáticas, las neoplasias digestivas, las
enfermedades vasculares, las vesiculares y de vías
biliares y la fractura de cadera. 1
1 Especialista de I Grado en Anestesiología y Reanimación.
Los adelantos de la anestesia como la adecuada
valoración preanestésica, el tratamiento de las
enfermedades asociadas, la elección y
administración de la anestesia y la constante
monitorización anestésica en los pacientes
geriátricos han permitido realizar todas estas
intervenciones que en un tiempo atrás eran
imposibles o en su defecto provocaban una alta
morbilidad y mortalidad anestésicas.
Actualmente se debate qué método anestésico
sería idóneo durante la cirugía de cadera en este
tipo de pacientes: si el general o el regional.

Fernández y otros, en investigación realizada en
nuestro servicio sobre las complicaciones
respiratorias relacionadas con la técnica
anestésica, encontraron un aumento de la
incidencia de sepsis respiratoria posoperatoria en
pacientes operados de cadera a los que les fue
administrada anestesia general (Fernández L.
Efectos respiratorios de dos métodos anestésicos
en los pacientes operados de fractura de cadera
[trabajo de terminación de residencia], 1991:
1-22).
Otros autores refieren que se deben valorar las
alteraciones perioperatorias por separado, en cada
sistema del organismo, independientemente del
método anestésico, con el objetivo de disminuir la
morbilidad anestésica (Chávez M. Dos métodos
anestésicos en pacientes operados de fractura de
cadera [trabajo de terminación de residencia],
1994:1-30).
Otros reportes afirman que durante la anestesia
general orotraqueal en pacientes geriátricos
operados de urgencia, las alteraciones
cardiovasculares fueron las más frecuentes, con
predominio de la hipertensión arterial y las arritmias
sinusales perioperatorias, así como la taquicardia
en el posoperatorio. 2
De acuerdo con López y otros existe un
predominio transoperatorio de las alteraciones
cardiovasculares durante la anestesia regional; la
hipotensión arterial es la más frecuente, ya que
constituye el 13,8 % de éstas. 3
La alta incidencia de fracturas de cadera en
nuestro hospital nos motivó a realizar este estudio
con el objetivo de conocer y valorar el método
anestésico más utilizado en nuestro servicio y
detectar las posibles alteraciones cardiovasculares
en el transoperatorio.
Métodos
Se realizó un estudio retrospectivo de los
pacientes intervenidos por fractura de cadera en el
Hospital Clinicoquirúrgico "Dr. Salvador Allende"
durante el año 1995, en este estudio se analizó el
método anestésico y las alteraciones
cardiovasculares descritas en el protocolo de
anestesia.
Se consideró hipotensión arterial cuando había
una disminución del 20 % de la tensión arterial
sistólica basal e hipertensión cuando ocurría un
aumento del 10 % de la tensión arterial sistólica.
Se consideró bradicardia a la aparición de una
frecuencia cardíaca menor que 60 lat/min y
taquicardia mayor que 100 lat/min.
Resultados
De los pacientes intervenidos quirúrgicamente
en el año 1995, 788 correspondieron a Ortopedia;
de éstos, 288 fueron intervenidos por fractura de
cadera para el 36,5 %.
La edad promedio en los pacientes con fractura
de cadera fue de 75,9 años; 201 eran mayores de
65 años para el 88,2 % y 27 menores de 65 para el
11,8 %.
La anestesia regional se utilizó en el 86 % de
los casos y la anestesia general en el 14 %.
En la figura se muestran las alteraciones
cardiovasculares transoperatorias.
%
40
35
30
25
20
15
10
5
25,5%
38,%
9,5 %
%
16, 2 %
0 HIPO HIPO HIPER HIPER TAQUI TAQUI BRADI BRADI
Fig. Alteraciones cardiovasculares.
4,7 %
Anestesia general Anestesia regional
Fuente: Casuística
11,6 %
31,7 %
55

56
Discusión
La incidencia de fracura de cadera aumenta
significativamente con la edad; según estudios
epidemiológicos, la edad promedio de estos
pacientes oscila entre 75 y 80 años. 4 En nuestra
causística, la edad promedio fue de 75,9 años; los
mayores de 65 años fueron el 88,2 % de los operados
por esta causa.
El riesgo anestésico en los pacientes geriátricos
se correlaciona más con la presencia de
enfermedades coexistentes que con la edad
cronológica, pues la edad avanzada no contraindica
la anestesia regional ni la general, 5 cada técnica tiene
ventajas y desventajas. Sin embargo, para este tipo
de cirugía la anestesia regional es cada vez más
usada, pues se logran buenas condiciones
anestésicas, se alcanza un bloqueo sensitivo
suficiente en el nivel de D8; además, la confusión y
la desorientación posoperatorias parecen ser
menores con esta técnica anestésica. 6
La incidencia de trombosis venosa profunda en
la fractura de cadera se estima entre el 40 y el 50 %; 7
no obstante, con anestesia regional se reduce
significativamente esta complicación. 8,9 Se proponen
mecanismos a partir de los cuales esta técnica
anestésica logra estos resultados, entre los que se
destacan la vasodilatación periférica y el
mantenimiento del flujo sanguíneo venoso en las
extremidades inferiores, así como la inhibición de la
agregación plaquetaria por parte de los anestésicos
locales y la estabilización de las células
endoteliales. 5
La disminución del sangramiento
transoperatorio también se logra con la anestesia
regional, 10 así como la conservación de los reflejos
de la vía aérea, que en los pacientes geriátricos están
disminuidos y se mantienen intactos durante este
tipo de anestesia, lo que constituye otra de sus
ventajas.
En nuestro estudio se comprobó el predominio
del empleo de la anestesia regional en la fractura
de cadera del paciente geriátrico, que representó
el 86 % de todos los casos, mientras que la anestesia
general reportó el 14 %.
La hipotensión arterial (38 %) y la bradicardia
(31,7 %) fueron las alteraciones transoperatorias más
frecuentes en nuestro análisis durante la anestesia
regional y se corresponde con el bloqueo simpático
que se produce. La incidencia de hipotensión en
nuestro trabajo fue superior a la encontrada por
López (13,8 %), resultado que atribuimos a una
casuística más amplia en nuestro estudio. Esto
puede evitarse profilácticamente con la
administración de líquidos; no obstante, se debe
tener la precaución de que en pacientes con función
cardiovascular afectada pueden ocurrir
descompensaciones cuando desaparece el bloqueo
y retorna el tono simpático. 5
Durante la anestesia general, las alteraciones
transoperatorias principales encontradas fueron la
hipotensión arterial (25,5 %) la cual se puede corregir
de la misma forma que en la anestesia regional; la
taquicardia (16,2 %) y la hipertensión arterial (9,5 %);
casi siempre se presentaron durante la laringoscopia
y pueden ser atenuadas con el uso de lidocaína
1,5 mg/kg, esmolol 0,5 mg/kg o fentanyl 5 - 15 µg/kg.
Si analizamos sólo el aspecto numérico de
estos datos podríamos interpretar que el número
de alteraciones durante la anestesia general es
menor que con la anestesia regional y por lo
tanto, sería más recomendado su uso, sin
embargo, si analizamos las desventajas de la
anestesia general como son el manejo o
instrumentación de la vía aérea del paciente, la
mayor incidencia de tromboembolismo pulmonar,
así como la desorientación posoperatoria y el
aumento de la sepsis respiratoria encontraríamos
que todas estas complicaciones son menores
cuando se realiza una anestesia regional. Esta
última también entraña inconvenientes como la
dificultad para realizar la técnica en pacientes de
edad avanzada donde hay pérdida de las
referencias anatómicas. Se reporta fallo en la
realización de la técnica en el 10 % de los casos, 11
así como en la movilización del paciente para
colocarlo en la posición necesaria para realizar la
anestesia regional, lo que resulta doloroso, pero
que con una adecuada analgesia se puede evitar.
Conclusiones
1. La anestesia regional fue la más usada en nuestro
servicio.
2. Las alteraciones transoperatorias más frecuentes
fueron la hipotensión arterial y la taquicardia
durante la anestesia general. Con anestesia
regional fueron la hipotensión arterial y la
bradicardia.
3. Las alteraciones hemodinámicas fueron más
frecuentes con la anestesia regional.

Summary
A retrospective study of the patients operated on of hip fracture
in our hospital during 1995 was made. The anesthetic method
and the cardiovascular alterations observed were analyzed. It
was found out that of the 788 patients operated on, 228 had hip
fracture (36.5%) and of them 88.2% were over 65. Regional
anesthesia was used in 86% of the patients, whereas 14% was
administered general anesthesia. Transoperative alterations
were detected. The most frequent alterations observed during
general anesthesia were hypotension and tachycardia and
with regional anesthesia they were hypotension and
bradycardia. It was concluded that hemodynamic alterations
were more common with regional anesthesia.
Subject headings: ANESTHESIA, CONDUCTION; HIP
FRACTURES/surgery; ANESTHESIA, GENERAL/adverse
effects; AGED.
Résumé
Une étude rétrospective des patients opérés par fracture de
hanche dans notre hôpital pendant l’année 1995 a été réalisée;
la méthode anesthésique et les altérations cardio-vasculaires
présentées ont été analysées. On a constaté que 228 sur 788
cas ont été opérés à cause d’une fracture de hanche (36,5 %),
dont 88,2 % étaient âgés de plus de 65 ans. L’anesthésie locale
a été utilisée en 86 % des patients et la générale en 14 %. Des
altérations transopératoires ont été rencontrées, dont les plus
fréquentes, sous l’anesthésie générale, ont été l’hypotension et
la tachycardie, et sous l’anesthésie régionale, l’hypotension et
la bradycardie; on a aussi conclu que les altérations
hémodynamiques ont été plus fréquentes sous l’anesthésie
régionale.
Mots clés: ANESTHESIE DE CONDUCTION; FRACTURES
DE HANCHE/chirurgie; ANESTHESIE GENERALE/effets
adverses; VIELLARD.
Referencias bibliográficas
1. González JM, Hernández SR, Clavel RG, Junco JM.
Anestesia espinal en ancianos para cirugía ortopédica de
miembro inferior. Estudio comparativo con bupivacaína al
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hip fracture surgery in the elderly. Br J Anaesth
1987;59:1080-8.
Recibido: 2 de octubre de 1997. Aprobado: 15 de mayo de
1998.
Dr. Alfonso R. León Vázquez. Sitios No. 889, Apto. B-5 entre
Ayestarán e Infanta, Cerro, Ciudad de La Habana, Cuba.
CP 10600.
57

58
HOSPITAL PROVINCIAL CLINICOQUIRÚRGICO
“ARNALDO MILIÁN CASTRO”
SANTA CLARA, VILLA CLARA
Movilización precoz de las fracturas diafisarias
de la mano
DR. ROBERTO MORALES PIÑEIRO, 1 DR. SERGIO MORALES PIÑEIRO, 1 DR. ROBERTO MATA CUEVAS 1
Y DRA. DINORAH PÉREZ SOCORRO 2
Morales Piñeiro R, Morales Piñeiro S, Mata Cuevas R, Pérez Socorro D. Movilización precoz de las fracturas diafisarias
de la mano. Rev Cubana Ortop Traumatol 1999;13(1-2):58-63.
Resumen
Se estudiaron 200 pacientes con una o más fracturas de huesos diafisarios de la mano, asistidos en nuestro centro.
Se organizaron en 2 grupos de 100 pacientes, al primero (grupo estudio) se le aplicó movilización precoz de la mano
y se inmovilizó un máximo de 10 d, al otro (grupo control) se le inmovilizó por 21 d o más, de la forma tradicional. Se
retiró la inmovilización, se inició la rehabilitación del dígito afecto y se realizaron evaluaciones funcionales y radiológicas
a los 15, 30, 60 y 90 d posteriores. Para ambos grupos, se tuvieron en cuenta los parámetros edad, sexo, trazo de
fractura, tratamiento conservador o quirúrgico y su influencia en dichos resultados. Se determinaron las complicaciones
(16 % de rigidez articular en el grupo control). Se lograron resultados finales muy alentadores en el grupo estudio:
80 %, excelentes y 20 %, buenos; no así del grupo control: 16 % regulares y 4 % malos, origininadas básicamente por
el mayor tiempo de inmovilización.
Descriptores DeCS: TRAUMATISMOS DE LA MANO/terapia; FIJACION DE FRACTURA; TRAUMATISMOS DE LA
MANO/epidemiología.
Las lesiones traumáticas de las manos ocupan
un lugar importante en la práctica asistencial diaria
de ortopédicos y traumatólogos y ya era
preocupación en fecha tan lejana como 1943, en
que Watson-Janes en su libro titulado El estado y los
primeros principios de la inmovilización planteaba
que las lesiones de los dedos deben inmovilizarse,
no se obtiene ninguna ventaja si no se inmoviliza,
tampoco se evita con este método la rigidez
articular. El movimiento se recupera más
1 Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología.
2 Especialista de I Grado en Medicina General Integral.
rápidamente si las fracturas dañadas son
inmovilizadas y protegidas hasta que la exudación
traumática ha desaparecido. 1
Otro cirujano ortopédico (Koch, de las Clínicas
de Chicago) compartía las ideas del primero y años
más tarde planteaba: "La rapidez con la cual la
rigidez se puede desarrollar en la articulación de la
mano inmovilizada es a menudo una de las primeras
lecciones que aprende un cirujano ortopédico, si
un dedo se encuentra rígido en extensión, se trata

gentilmente de flexionarlo, retrocede casi como una
lámina de acero a su posición inicial y viceversa".
En 1960, el doctor Wright, de Edimburgo,
Inglaterra, considerado el precursor y máximo
impulsor de la movilización precoz de las fracturas
de la mano, después de una extensa revisión de
809 pacientes sentenció: "Si se quiere obtener una
función normal, la mano debe ser movilizada
precozmente y si la inmovilización es necesaria debe
ser en posición correcta y por poco tiempo". 1
Autores como Borgeskov, continuador de las
ideas de Wright, destacan la importancia de evitar
el sobretratamiento y preconizan la movilización
precoz. Más recientemente Dubyns, Linscheid,
Conney y otros, concluyeron: "En la actualidad,
mientras más temprano se restablezca al menos un
arco parcial de movimiento, se obtienen los mejores
resultados" y agregan además: "Muchas de las
fracturas no desplazadas o con desplazamiento
mínimo no necesitan inmovilización y en las más
severas los pacientes no serán capaces de lograr
movimiento en la etapa inicial por el dolor que
generará y se inmoviliza para aliviar el mismo".
En nuestro medio es frecuente encontrar
pacientes con alteraciones funcionales de las manos
como consecuencia del trauma o del tratamiento
que llevaron, meditaciones, observaciones y análisis
realizados nos inducen a plantear categóricamente
que si a las alteraciones somáticas del trauma se
añade una inmovilización prolongada aparecería
irremediablemente retracción capsuloligamentosa
de las articulaciones y, por consiguiente, rigidez
articular y limitación de los movimientos en diferentes
grados, los cuales una vez establecidos se tornan
extremadamente difíciles de resolver.
Motivados por estos conceptos y problemas
que en múltiples ocasiones hemos tenido que
enfrentar es que realizamos el estudio sobre la
movilización precoz de fracturas de huesos
diafisarios de la mano y que a continuación
analizamos.
Métodos
Se realiza un estudio prospectivo lineal de 200
pacientes atendidos en el Hospital Provincial
Clinicoquirúrgico "Arnaldo Milián Castro" de la
Ciudad de Santa Clara en el período comprendido
de febrero de 1992 hasta mayo de 1996. Todos
presentaron fracturas de huesos diafisarios de la
mano tratados de forma conservadora o quirúrgica.
Este universo de pacientes se dividió en 2
grupos de 100 cada uno. El primero denominado
grupo estudio, se inmovilizó solamente por 10 d
(movilización precoz) y el segundo (control) se le
aplicó el enyesado 21 d o más.
Fueron excluidos de la muestra:
- Fracturas de huesos no diafisarios de la mano
(huesos del carpo) y las articulares.
- Pacientes politraumatizados en que es priorizada
la atención de otras afecciones.
- Lesiones asociadas como quemaduras, pérdida
de piel o lesiones tendinosas que impiden la
movilización precoz.
- Pacientes psiquiátricos o con trastornos de la
personalidad que no colaboran con el proceder y
aquéllos que abandonaron el estudio o no
cumplieron con las orientaciones dadas.
Los pacientes que fueron tratados
quirúrgicamente en ambos grupos fue porque
cumplían algunos de los parámetros siguientes:
- Desplazamiento de más del 75 % en sentido
anteroposterior, que no pudo ser reducido por
maniobras manuales.
- Cabalgamiento del foco de fractura de 1 cm o
más con acortamiento aparente del dígito
lesionado.
- Pacientes que presentan lesiones inestables que
requerían estabilizar el foco de fractura.
Una vez retirada la inmovilización, los pacientes
son citados a los 15, 30, 60 y 90 d, según
requerimientos, a consulta donde se les hacen
controles clínicos y radiológicos con el sistema
radiológico ORTOPACK, desde el primer momento
comienza la fisioterapia en el Departamento de
Fisiatría del Hospital consistente en hidroterapia,
fonoforesis, parafina y otros disponibles en el
servicio.
Al momento del diagnóstico a cada lesionado
se le confeccionó un modelo de encuesta donde se
recogieron los datos necesarios para este trabajo.
Para evaluar la funcionabilidad de la mano tuvimos
en cuenta la clasificación de la Sociedad Americana
de Cirugía de la Mano. 2
Flexión
· Grado I: Si la pulpa toca o queda a no más de 1 cm
de la palma de la mano.
59

60
· Grado II: Si la pulpa queda a no más de 1,5 cm de
la palma de la mano.
· Grado III: Si la pulpa queda a no más de 3,0 cm de
la palma de la mano.
Extensión
· Grado I: Si el déficit de extensión fue menor que
15 °.
· Grado II: Si el déficit de extensión fue mayor que
15 °, pero menor que 30 °.
· Grado III: Si el déficit de extensión fue mayor que
30 °, pero menor que 50 °.
A punto de partida de esta clasificación es que
se miden los resultados como:
· Excelentes: Si ambos déficit fueron grado I.
· Buenos: Si ambos déficit fueron grado II.
· Regulares: Si ambos déficit fueron, cuando mucho,
grado III.
· Malos: Si ambos déficit fueron mayor que el grado
III.
Cuando se obtuvieron los datos fueron
procesados mediante el programa estadístico
MICROSTAT, se aplicaron según el caso, medidas
de tendencia central, pruebas de chi cuadrado, etc.;
las tablas y figuras fueron confeccionadas con el
editor MODELO 1 y el graficador HARVARD
GRAPHICS, respectivamente.
Resultados
Existe un marcado predominio de lesiones
en las edades comprendidas entre 15 y 29 años,
64,0 % del grupo estudio y 58,0 % del control,
pero disminuyen progresivamente en los demás
grupos de edades (tabla 1).
Los hombres son, en proporción 3:1, los que
con mayor frecuencia padecen este tipo de lesiones
(fig. 1).
La fractura transversal de los huesos diafisarios
de la mano es la más común. Todos los pacientes
del grupo estudio obtuvieron resultados excelentes
o buenos, no así los del grupo control que fueron
más aleatorios, con mayor incidencia de resultados
regulares y malos en los trazos oblicuos largos y
conminutos (tabla 2).
Al analizar los resultados obtenidos en relación
con el tratamiento, conservador o quirúrgico,
empleado en uno y otro grupo constatamos que
sólo una minoría, 12 pacientes del grupo estudio y
8 del otro, tuvieron que ser intervenidos y sus
resultados empeoraron si se inmovilizaron por más
tiempo (tabla 3).
En la figura 2, vemos que la totalidad de los
pacientes del grupo estudio estaban de alta hacia los
60 d de tratamiento, no así el grupo control que tuvo
12 pacientes que necesitaron 60 d o más.
76%
Masculino Femenino
Fuente: Modelo de recolección.
Fig.1. Distribución de los pacientes, según el sexo.
Pacientes
100
60
40
80
20
0
Grupo estudio Grupo control
20% 28%
24%
Tot al
80% 72%
'15 '30 '45 '60 +'60 Días
Pacientes (grupo control)
Pacientes (grupo estudio)
Fuente: Modelo de recolección.
X del grupo de estudio = 37,1 d.
X del grupo control = 66,4 d.
X2 Fuente: Modelo de recolección
X Grupo de estudio = 37,1 días
X Grupo de control= 66,4 días
2
X 49,09 p

TABLA 1. Análisis de la influencia del tratamiento aplicado en los diferentes grupos de edades
Resultados finales
Grupos Excelente Bueno Regular Malo Total
Grupo de edades No. % No. % No. % No. % No. %
Estudio 15-29 52 65,0 12 60,0 - - - - 64 64,0
30-44 16 20,0 8 40,0 - - - - 24 24,0
45-59 10 12,5 - - - - - - 10 10,0
60 y más 2 2,5 - - - - - - 2 2,0
Total 80 100,0 20 100,0 - - - - 100 100,0
Control 15-29 22 45,8 24 75,0 8 50,0 4 100,0 58 58,0
30-44 24 50,7 6 18,7 6 37,5 - - 36 36,0
45-59 2 4,2 2 6,3 2 12,5 - - 6 6,0
60 y más - - - - - - - - - -
Total 48 100,0 32 100,0 16 100,0 4 - 100 100,0
Fuente: Modelo de recolección.
TABLA 2. Relación entre los resultados obtenidos y el trazo de fractura
Resultados finales
Trazo Excelente Bueno Regular Malo
Grupo fracturario No. % No. % No. % No. %
Estudio Transversal 40 50,0 4 20,0 - - - -
Oblicuo corto 30 37,5 8 40,0 - - - -
Oblicuo largo 4 5,0 2 10,0 - - - -
Conminuto 6 7,5 6 30,0 - - - -
Total 80 100,0 20 100,0 - - - -
Control Transversal 18 37,5 10 31,2 2 12,5 - -
Oblicuo corto 20 41,7 14 43,8 - - - -
Oblicuo largo 4 8,3 4 12,5 8 50,0 4 100,0
Conminuto 6 12,5 4 12,5 6 37,5 - -
Total 48 100,0 32 100,0 16 100,0 4 -
Fuente: Modelo de recolección.
TABLA 3. Resultados finales, según tratamiento aplicado
Resultados finales
Tratamiento Excelente Bueno Regular Malo Total
Grupo utilizado No. % No. % No. % No. % No. %
Estudio Conservador 74 84,1 14 15,9 - - - - 88 88,0
Quirúrgico 6 50,0 6 50,0 - - - - 12 12,0
Conservador Conservador 46 50,0 32 34,8 12 13,0 2 2,2 92 92,0
Quirúrgico 2 25,0 - - 4 50,0 2 25,0 8 8,0
Fuente: Modelo de recolección.
61

62
La media de recuperación X = 37,1 del grupo
estudio fue significativamente menor que el otro,
X = 66,4 d; X 2 = 49,09; p < 0,01.
Las complicaciones, aunque mínimas, tuvieron
mayor incidencia en el grupo control, 16 pacientes
con rigidez del dígito X 2 = 5,65; p < 0,05 cuestión
que resulta muy significativa, la rotación del dígito
no tiene incidencia significativa en el universo de la
muestra (tabla 4).
TABLA 4. Complicaciones más frecuentes
detectadas para ambos grupos
Grupos
Complicaciones Estudio Control
más frecuentes No. % No. %
Rigidez articular - - 16 16,0
Rotación del dígito
afecto 2 20,0 4 4,0
X 2 = 5,65; p < 0,05 para la rigidez articular.
ns - vista globalmente.
Fuente: Modelo de recolección.
Discusión
Autores consultados 3-7 coinciden con nosotros
en cuanto al rango de edades en que se producen
estas lesiones con mayor frecuencia y existe común
acuerdo en que las imprevisiones por los ímpetus
juveniles, los accidentes manuales por inexperiencia
o la poca atención ante el trabajo son las causas de
su alta incidencia, otro hecho importante es que
son los hombres los que mayor índice corporal
presentan a la vez que realizan labores más rudas y
peligrosas.
En gran medida, las lesiones se producen
por traumatismo directo y originan fracturas
transversales u oblicuas cortas, los trazos
oblicuos largos son por mecanismos indirectos,
ejemplo torsión del dígito, las fracturas
conminutas obedecen a trauma de mayor
magnitud y velocidad y frecuentemente dañan
partes blandas adyacentes, si a lo anterior le
añadimos una inmovilización prolongada los
resultados empeorarán, partiendo de estos
elementos encontramos coincidencia de
nuestros resultados con los de otros autores
que revisamos. 3,7-9
Sólo un mínimo de pacientes son tributarios de
tratamiento quirúrgico, nosotros al igual que
otros 6,4,10-13 cuando intervenimos, respetamos los
criterios quirúrgicos, procuramos una osteosíntesis
rígida que evite la inmovilización, usamos fijadores
externos que dejen libres las articulaciones o
empleamos férulas funcionales que comprometan
la menor cantidad de articulaciones, lo que unido a
una movilización precoz redunda en los buenos
resultados obtenidos.
Barton, Vaccano, Calver, Ashkenazc y otros 1,14-17
coinciden con nosotros y logran una rehabilitación
mucho más rápida con métodos de movilización
precoz, disminuyen los costos médicos, la
derogación por concepto de seguridad social, los
períodos de enfermedad, de convalescencia y
aumentan el grado de satisfacción por parte de los
pacientes.
Ningún proceder médico está excluido de
complicaciones y éstas, aunque mínimas,
repercuten en los resultados finales. Reportes
bibliográficos 1,18,19 dan la rigidez del dígito
como la más frecuente y en el grupo de estudio
no estuvo presente por lo que deducimos que
a mayor tiempo de inmovilización, mayor
limitación y por consiguiente, mayor rigidez del
artejo lesionado, de ahí la necesidad de una
movilización precoz en aras de minimizar la
misma. La otra complicación, la rotación del
dígito no depende del tiempo de inmovilización,
sino del cuidado del médico por
reducirla y evitar posterior recurrencia con
métodos adecuados, así como los cuidados
del propio paciente durante la etapa de
tratamiento.
Summary
200 patients with one or more fractures of the diaphyseal bones
of the hand that received medical attention in our center were
studied. Patients were divided into 2 groups of 100 patients
each. The first group (study group) was applied early
mobilization of the hand, which was immobilized for a maximum
of 10 days. The other group was immobilized during 21 days
or more in the traditional way. After removing the immobilization,
rehabilitation of the affected finger was started and functional
and radiological evaluations were made at l5, 30, 60, and 90
days. Parameters such as age, sex, fracture line, conservative
or surgical treatment and their influence on the results were
taken into consideration. Complications were determined (16%
of articular rigidity in the control group). Very encouraging
results were attained in the study group: 80% excellent and
20% good. However, in the control group l6% were fair and 4%
poor due basically to the longer time of immobilization.
Subject headings: HAND INJURIES/therapy; FRACTURE
FIXATION; HAND INJURIES/epidemiology.

Résumé
Deux cent patients, ayant une ou plusieures fractures d’os
diaphysaires de la main et traités dans notr établissement, ont
été étudies. Ils ont été disposés en deux groupes de 100, le
premier (groupe étude) a éprouvé une mobilisation précoce
de la main, ils ont été immobilisés 10 j au maximum, et l’autre
(groupe contrôle) a été immobilisé pendant 21 j ou plus, de la
manière traditionnelle. L’immobilisation a été supprimée, la
réadaptation du doigt lésé initiée et des évaluations fonctionnelles
et radiologiques ont été réalisées après 15, 30, 60 et 90 j. Pour
tous les deux groupes, les paramètres: âge, sexe, trait de
fracture, traitement conservateur ou chirurgical et leur influence
dans les soit-disants résultats, ont été tenus en compte. Les
complications (16 % de raideur articulaire dans le groupe
contrôle) ont été déterminées. Dans le groupe étude, on a
atteint des résultats finals très encourageants: 80 %, excellents
et 20 %, bons; ce n’était pas le cas du groupe contrôle: 16 %
passables et 4 % mauvais, provoqués fondamentalement par
une durée plus large d’immobilisation.
Mots clés: TRAUMAS DE LA MAIN/thérapie; FIXATION DE
FRACTURE; TRAUMAS DE LA MAIN/épidémiologie.
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Recibido: 26 de abril de 1999. Aprobado: 28 de julio de 1999.
Dr. Roberto Morales Piñero. Hospital Provincial
Clinicoquirúrgico "Arnaldo Milián Castro". Santa Clara, Villa
Clara, Cuba.
63

64
HOSPITAL GENERAL DE MORÓN.
CIEGO DE ÁVILA
Tratamiento microquirúrgico en la hernia discal
lumbar
DR. ÁNGEL JESÚS LACERDA GALLARDO, 1 DR. OILEN HERNÁNDEZ GUERRA 1 Y DR. JULIO DÍAZ AGRAMONTE 1
Lacerda Gallardo AJ, Hernández Guerra O, Díaz Agramonte J. Tratamiento microquirúrgico en la hernia discal
lumbar. Rev Cubana Ortop Traumatol 1999;13(1-2):64-8.
Resumen
Se realizó un estudio observacional descriptivo de 35 pacientes operados por hernia discal lumbar, con técnicas de
microcirugía, en el período comprendido entre febrero de 1996 y febrero de 1997. De éstos el 68,57 % eran
masculinos y 31,43 % femeninos, con una edad promedio para el grupo de 42,11 años y un rango de edades
comprendido entre 23 y 74 años. Los métodos diagnósticos que influyeron en la decisión quirúrgica fueron la
mielografía lumbar con contraste hidrosoluble en el 37,14 % y la TAC en el 34,28 %, mientras que la electromiografía
(EMG), la clínica y los rayos X simples fueron menos determinantes, 20 % y 14,29 % respectivamente. Los espacios
L5-S1 (57,14 %) y L4-L5 (31,43 %), fueron los más afectados, mientras la combinación de ambos se presentó en el
11,43 %. La complicación más encontrada fue la hernia discal recidivante (8,57 %) y la estadía hospitalaria promedio
fue de 2,79 días, el 48,57 % con menos de 24 h (cirugía ambulatoria). Los resultados quirúrgicos a los 6 meses, según
la escala de Ebeling fueron satisfactorios en el 97,14 % de los casos con 57,14 % clasificado como bueno; 31,43 %
excelente; 8,57 % regular y sólo 2,86 % malo. No existieron casos de fallo de la técnica.
Descriptores DeCS: DESPLAZAMIENTO DEL DISCO INTERVERTEBRAL/cirugía; MIELOGRAFIA; DOLOR DE LA
REGION LUMBAR.
El dolor lumbar bajo y la ciática pueden ser el
precio que el hombre paga por su capacidad, única
en el reino animal, de estar de pie y poder andar sin
caerse. 1
El primer caso reportado de dolor lumbar bajo
atribuido a una ocupación laboral, data de alrededor
del año 2780 a.c., cuando Inhotep, un médico
egipcio, al tratar trabajadores de la pirámide de
Sakkara, describió la distracción espinal. 2
1 Especialista de I Grado en Neurocirugía.
Usualmente el dolor lumbar bajo agudo es
benigno, pero en algunos pacientes existen serios
desórdenes asociados, como discos herniados en
los espacios intervertebrales. 3
Ya desde 1934 Mixter y Barr, 4 habían reconocido
claramente la relación entre dolor lumbar, ciática y
hernia discal, además describieron el primer
proceder para extraer un disco lumbar enfermo,
aunque en 1929 Dandy, había operado a 2 pacientes

con compresión transversal de la cola de caballo
producida por fragmentos extradurales de disco
intervertebral. 5
La microcirugía para el tratamiento de la hernia
discal lumbar fue reportada por Caspar 6 y Yasargil 7
en 1977 y por Williams 8 en 1978, proceder que ha
perdurado hasta nuestros días y hoy constituye un
arma importante en el manejo de esta enfermedad
en muchos centros neuroquirúrgicos.
Con el presente estudio nos proponemos
reportar los resultados obtenidos por nuestro equipo,
en el tratamiento microquirúrgico de la hernia discal
lumbar en el período de un año y compararlos con
los reportados por otros autores.
Métodos
Se realizó un estudio observacional descriptivo
de 35 pacientes aquejados de hernia discal en la
región lumbar, que fueron sometidos a discectomía
microquirúrgica en el período comprendido entre
febrero de 1996 y febrero de 1997, en el Servicio de
Neurocirugía del Hospital General de Morón, Ciego
de Ávila.
Todos los pacientes presentaban un cuadro de
radiculopatía lumbar virgen, los cuales fueron
tratados consecutivamente; los datos se obtuvieron
de los expedientes clínicos, a través de una encuesta
con criterios computarizables, creada por los autores
y en la que se recogió la edad y el sexo, medios
diagnósticos, localización de la discopatía,
complicaciones aparecidas en el transoperatorio y
posoperatorio, la estadía y los resultados a los
6 meses según la escala de Ebeling, 9 que clasifica a
los pacientes en:
Excelente:paciente que regresa a su ocupación
anterior o similar, no molestias, no
analgésicos, no déficit motores.
Bueno: paciente que regresa a su ocupación
anterior o similar después de ejercicios,
uso ocasional de analgésicos menores,
no déficit motor.
Regular: paciente que tiene que cambiar de
ocupación y hacer reposo, control del
dolor con analgésicos menores, mejoría
parcial del dolor con la actividad,
resolución parcial del déficit neurológico.
Malo: paciente incapaz de regresar al trabajo,
mejoría parcial del dolor, necesidad
ocasional de analgésicos mayores, no
modificación del déficit neurológico.
Fallo: paciente incapaz de regresar al trabajo,
no mejoría del dolor o empeoramiento,
uso habitual de analgésicos mayores,
empeoramiento del déficit neurológico.
Un resultado excelente, bueno o regular, fue
considerado como satisfactorio, mientras que un
resultado malo o fallo fue considerado
insatisfactorio.
Los datos fueron procesados con una
microcomputadora XT compatible, utilizando el
paquete estadístico MICROSTAT, para determinar
los métodos adecuados en cada variable, resultando
la estadística descriptiva y la distribución de
frecuencias las más usadas. Los resultados fueron
expresados en tablas para su mejor comprensión.
Resultados
Las características generales de los pacientes
se pueden encontrar en la tabla 1. El sexo masculino
fue el más afectado, así como la 5ta. década de la
vida. El paciente de menor edad tenía 23 años,
mientras que el de mayor tenía 74.
TABLA 1. Composición de los pacientes
Características Resultados
No. de pacientes 35
Sexo: masculino/femenino (%) 68,57/31,43
Edad media (años) 42,11
Rangos de edad (años) 23-74
Fuente: Expedientes clínicos.
En la tabla 2 se presentan los medios
diagnósticos que influyeron en la decisión
quirúrgica, apareciendo la mielografía lumbar y la
TAC como los más usados.
Los espacios L5-S1 y el L4-L5 fueron los más
afectados, como se aprecia en la tabla 3, mientras
que las complicaciones son expresadas en la tabla
4, donde se observa la hernia discal recidivante
como la más frecuente.
La estadía inferior a las 24 h fue la más
encontrada, conformando estos pacientes el grupo
ambulatorio, lo que facilitó la reducción de la estadía
hospitalaria (tabla 5).
65

66
TABLA 2. Medios diagnósticos que influyeron en la
decisión quirúrgica
Medios diagnósticos No. %
Mielografía lumbar 13 37,14
TAC 12 34,28
EMG 7 20
Clínica y rayos X simples 5 14,29
n = 35.
Fuente: Expedientes clínicos.
TABLA 3. Localización de la discopatía
Localización No. %
L5-S1 20 57,14
L4-L5 11 31,43
L4-L5 y L5-S1 4 11,43
Múltiples - -
Total 35 100
TABLA 4. Complicaciones
Complicaciones No. %
Hernia discal recidivante 3 8,57
Sepsis de la herida 2 5,71
Radiculopatía residual transitoria 2 5,71
Lesión dural 2 5,71
Lesión neurológica residual 1 2,86
n = 35.
Fuente: Expedientes clínicos.
TABLA 5. Estadía
Estadía (horas) No. %
Menos de 24 17 48,57
25-72 8 22,86
73-168 6 17,14
Más de 168 4 11,43
n = 35; X: 2,79 días.
Fuente: Expedientes clínicos.
Los resultados quirúrgicos se aprecian en la tabla
6, encontrando a los grupos bueno, excelente y
regular como los más frecuentes. En el grupo malo
clasificó sólo 1 paciente, mientras que no se
encontraron casos de fallo de la técnica.
TABLA 6. Resultados quirúrgicos a los 6 meses del
posoperatorio
Resultados No. %
Excelente 11 31,43
Bueno 20 57,14
Regular 3 8,57
Malo 1 2,86
Fallo 0 0
n = 35.
Fuente: Expedientes clínicos.
Discusión
El sexo masculino ha sido reportado por
Caspar 10 como el más afectado en el 62,5 % de su
casuística, resultado este similar al nuestro. Quizás
este hallazgo tan frecuentemente reportado se
encuentra en relación con la asociación de este sexo
con las labores más intensas en la vida social.
Las últimas décadas de la vida se han asociado
con la aparición de la enfermedad discal, según
algunos autores. 10-13 Watts y Smith 12 han planteado
que para la 8va. década de la vida se ha perdido la
estructura laminar del anillo fibroso, la degeneración
nuclear en todos los elementos celulares del disco
es obvia. Adicionalmente el contenido de agua del
núcleo pulposo desciende de 88 % en el nacimiento
a 70 % en la 8va. década de la vida, según Coventry
y otros, citado por estos autores, primeramente por
los 20 años de edad, ya el contenido de agua en el
anillo fibroso ha descendido de 78 a 70 %. Estos
cambios resultan de la degeneración discal que
aparece en estas edades.
La correlación clínico-radiológica en los
exámenes utilizados fue del 100 %, lo que se pudo
corroborar en el transoperatorio. La EMG representó
un importante papel en el diagnóstico de la
radiculopatía lumbar, lo que concuerda con lo
planteado por otros autores, 3 constituyendo en
conjunto con la clínica y los rayos X simples, un
pilar para la decisión quirúrgica en aquellos casos
que no fueron estudiados por mielografía lumbar o
TAC, exámenes estos que fueron los más utilizados.
Lo anterior se corresponde con la "filosofía" de la
discectomía microquirúrgica, donde se requiere de
una localización anatómica precisa desde el período
preoperatorio, lo cual coincide con lo reportado por
otros autores. 10,12
La causa más frecuente de ciática es la hernia
discal lumbar, localizada en el 95 % de los casos en

los espacios L4-L5 y L5-S1, 3 con lo que estamos de
acuerdo a causa de la mayor movilidad y soporte
de carga que tiene este segmento en el raquis
lumbar.
La hernia discal recidivante fue la
complicación más frecuente en nuestra serie
(8,57 %), cifra ligeramente superior a la
reportada por otros autores, 10,14 los que la
encontraron alrededor del 3 %. La discectomía
subtotal que se alcanza con la microcirugía,
asociada con la sobrecarga precoz de la
columna lumbar en estos pacientes determinó
el prolapso del disco residual en el espacio
intervertebral hacia el canal espinal, con el
subsiguiente reatrapamiento radicular.
El promedio de estadía en el hospital fue de
2,79 d en nuestra casuística, muy inferior a la
referida por Caspar, 10 lo que estuvo influido por
la aplicación del método de cirugía ambulatoria
en un grupo seleccionado de los pacientes, a la
reducida injuria tisular y al escaso dolor en el área
de la herida quirúrgica que se presenta con la
utilización de esta técnica.
Los resultados obtenidos a los 6 meses del
seguimiento posoperatorio en nuestra serie, son
similares a los reportados en la literatura
revisada. 10,14,15
Summary
An observational descriptive study of 35 patients operated on
of herniated lumbar disc by microsurgery techniques from
February, 1996, to February, 1997, was conducted. 68.57% of
these patients were males and 31.43% were females, with an
average age of 42.11 and an age range between 23 and 74.
The diagnostic methods that influenced on the surgical decision
were lumbar myelography with hydrosoluble contrast in 37.l4%
and CAT in 34.28%, whereas electromyogram (EMG), the clinic
and simple X-rays were less determining 20 % and 14.29 %,
respectively. The spaces L5-S1 (57.14%) and L4-L5 (31.43%)
were the most affected. The combination of both was observed
in 11.43%. The most frequent complication was herniated disc
(8.57%). Average hospital stay was 2.79 days, 48.57% with
less than 24 hours (ambulatory surgery). The surgical results at
6 months according to Ebeling’s scale were satisfactory in
97.l4% of the cases with 57.l4% classified as good; 31.43%,
excellent; 8.57%, fair and only 2.86%, poor. The technique
did not fail in any of the cases.
Subject headings: INTERVERTEBRAL DISK DISPLACEMENT/
surgery; MYELOGRAPHY; LOW BACKPAIN.
Résumé
Une étude d’observation descriptive de 35 patients opérés en
raison d’une hernie discale lombaire, au moyen de techniques
de microchirurgie, a été réalisée dans la période comprise
entre février 1996 et février 1997. Dont 68,57 % étaient masculins
et 31,43 % féminins, avec un groupe âgé de 42,11 ans en
moyenne et une tranchée d’âgé entre 23 et 74 ans. Les
méthodes de diagnostic qui ont influencé la décision chirurgicale
étaient la myélographie lombaire avec un produit de contraste
hydrosoluble en 37,14 % et la TAC en 34,28 %, tandis que
l’électromyographie (EMG), la clinique et les rayons X simples
ont été moins déterminants 20 % et 14,29 % respectivement.
Les espaces L5-S1 (57,14 %) et L4-L5 (31,43 %) ont été les
plus affectés, tandis que la combinaison de tous les deux a été
présente en 11,43 %. La complication la plus rencontrée fut la
hernie discale récidivante (8,57 %), et le séjour hospitalier
moyen était de 2,79 jours, voire 48,57 % avec moins de 24
heures (chirurgie ambulatoire). Les résultats chirurgicaux à 6
mois, d’après l’échelle d’Ebeling, ont été satisfaisants en 97,14 %
des cas, dont 57,14 % sont considérés comme bons, 31,43 %
comme excellents, 8,57 % et seulement 2,86 % comme mauvais.
Il n’y a pas eu d’échec de la technique.
Mots clés: DEPLACEMENT DU DISQUE INTERVERTEBRAL/
chirurgie; MYELOGRAPHIE; DOULIER DE LA REGION
LOMBAIRE.
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Recibido: 20 de marzo de 1998. Aprobado: 13 de febrero de 1999.
Dr. Angel Jesús Lacerda Gallardo. Martí No. 11 entre
Independencia y Libertad, Ciego de Ávila, CP 65400, Cuba.

HOSPITAL GENERAL DE MORÓN
CIEGO DE ÁVILA
Cirugía ambulatoria en hernia discal cervical
DR. ÁNGEL JESÚS LACERDA GALLARDO 1 E ING. RIGOBERTO BORROTO PACHECO 2
Lacerda Gallardo AJ, Borroto Pacheco R. Cirugía ambulatoria en la hernia discal cervical. Rev Cubana Ortop
Traumatol 1999;13(1-2):69-72.
Resumen
Se presenta un estudio observacional descriptivo de 30 pacientes, 17 (56,67 %) masculinos y 13 (43,33 %) femeninos,
aquejados de hernias discales cervicales y que fueron operados por el método de cirugía mayor ambulatoria. La
mielografía cervical 13 (43,33 %) y la TAC 12 (40 %), fueron los exámenes diagnósticos que influyeron en la decisión
quirúrgica. La anestesia local con lidocaína al 2 %, apoyada por la sedación con benzodiazepinas, fue el método
anestésico más utilizado 21 (70 %). Los resultados a los 6 meses del seguimiento posoperatorio fueron: 18 (60 %)
excelentes, 9 (30 %) buenos y 3 (10 %) regulares. No hubo clasificados en el grupo malo.
Descriptores DeCS: HERNIA; VERTEBRAS CERVICALES/cirugía; MIELOGRAFIA/utilización; PROCEDIMIENTOS
QUIRURGICOS AMBULATORIOS/utilización; ANESTESIA LOCAL/utilización; LIDOCAINA.
El ser humano aprendió a operar a sus
semejantes mucho antes de saber escribir, o dejar
registro de sus operaciones. A través de los siglos
los hombres han ayudado a otros mediante la cirugía,
mucho antes de que aparecieran los hospitales como
instituciones importantes de la sociedad. Así pues,
la cirugía del paciente ambulatorio es, en realidad,
la forma más antigua de cirugía que conocemos.
En los últimos siglos conforme se desarrollaron los
hospitales, casi toda la cirugía se trasladó al medio
hospitalario. Durante el siglo XX, se han realizado
repetidos intentos por volver a popularizar y difundir
las ventajas de dar de alta a los pacientes en el
propio día de la operación, cuando ésta reviste poca
gravedad. 1
1 Especialista de I Grado en Neurología.
2 Jefe de Departamento de Informática. Facultad de Ciencias Médicas de Ciego de Ávila.
El abordaje quirúrgico anterolateral para el
tratamiento de la enfermedad del disco cervical
comienza en la década de los años 60, con los
trabajos de Robinson y Cloward. 2,3 Su aplicación no
sólo permite abordar directamente la región ventral
de la duramadre, las vainas de las raíces nerviosas
y las arterias vertebrales, sino que facilita una
considerable flexibilidad para remover lesiones
asociadas a estas estructuras o con inestabilidad
espinal, además permite el uso de la posición supina
durante la cirugía y la disección en planos
avasculares, lo que asociado a su baja morbilidad
favorece su aceptación generalizada. 4-6
Todo lo expuesto nos motivó a iniciar la práctica
de la cirugía mayor ambulatoria, en un grupo de
69

70
pacientes intervenidos quirúrgicamente por hernias
discales cervicales en nuestro servicio, para conocer
los resultados con este método de cirugía.
Métodos
Se realizó un estudio observacional descriptivo
de 30 pacientes operados por hernias discales
cervicales, en el período comprendido entre enero
de 1997 y julio de 1997, de los cuales 17 (56,67 %)
eran masculinos y 13 (43,33 %) femeninos, con una
edad promedio de 40,33 años. Los espacios
intervertebrales más afectados fueron el C5-C6; 24
(80 %), y el C4-C5; 13 (43,33 %), lo que coincide
con lo reportado por otros autores. 6
Se tomaron como criterios de inclusión:
1. Que los pacientes utilizaran el método de
cirugía mayor ambulatoria para ser intervenidos,
entendiéndose ésta como aquella cirugía en la que
usando cualquier tipo de anestesia, el paciente
requiere de un período de observación, sin
necesidad de hospitalización. 1 2. La existencia de
cobertura por el médico de familia para el
seguimiento de los pacientes en la comunidad. 3. La
disponibilidad de transporte desde el lugar de
residencia del paciente al hospital (excluyendo áreas
rurales con difícil comunicación).
El abordaje quirúrgico empleado fue el
anterolateral izquierdo 4,5 y se realizó discectomía
simple de uno o más niveles de lesión en todos los
casos.
Se determinaron los exámenes diagnósticos que
influyeron en la decisión quirúrgica, el método
de anestesia empleado y los resultados a los 6 meses
de seguimiento posoperatorio. Con tales
propósitos se usaron los criterios de evaluación
creados por los autores, dividiendo a los pacientes
en 4 grupos:
Excelente:aquellos que se reincorporaron a su
trabajo habitual, desaparecieron las
manifestaciones neurológicas y requirieron
el uso ocasional de analgésicos
menores.
Bueno: los que se incorporaron a su trabajo habitual
o similar, obtuvieron una mejoría
parcial de las manifestaciones neurológicas
y usaron ocasionalmente los
analgésicos menores.
Regular: los que necesitaron un cambio del puesto
de trabajo, no mejoraron ni empeoraron
sus manifestaciones neurológicas y
usaron analgésicos potentes.
Malo: aquellos que quedaron incapacitados para
el trabajo, no mejoraron o empeoraron
las manifestaciones neurológicas y
usaron analgésicos potentes.
Se consideraron resultados satisfactorios los
clasificados en los grupos excelente, bueno y
regular. El grupo malo se considera como un
resultado insatisfactorio.
Los datos se obtuvieron de una encuesta creada
previamente, con criterios computarizables, y se
utilizó el paquete estadístico EpiInfo para la selección
del método adecuado en cada variable; la
estadística descriptiva y la distribución de frecuencias
resultaron las más usadas. Para el procesamiento
de la información se empleó una microcomputadora
Pentium.
Resultados
Los exámenes diagnósticos que influyeron en
la decisión quirúrgica fueron la mielografía cervical
con contraste yodado hidrosoluble, la tomografía
axial computadorizada (TAC) y la resonancia
magnética nuclear (RMN). La electromiografía
(EMG), unida a los rayos X simples y a la clínica,
sólo se tomaron en consideración en aquellos
pacientes en los que no se pudo realizar otro examen
definitorio (tabla).
TABLA. Exámenes diagnósticos que influyeron en
la decisión quirúrgica
Exámenes No. %
Mielografía cervical
(contraste hidrosoluble) 13 43,33
Tomografía axial computadorizada 12 40
Electromiografía, clínica
y rayos X simples 4 13,33
Resonancia magnética nuclear 1 3,03
Fuente: Expedientes clínicos. N = 30.
El método anestésico empleado se encuentra
en la figura 1, donde se aprecia cómo la sedación
con benzodiazepinas y la anestesia local con
lidocaína al 2 % fue el más frecuente 21 (70 %),
seguido por la anestesia general 8 (26,67 %) y el
bloqueo del plexo cervical, que se utilizó en 1 (3,33 %).

Fig. 1. Anestesia empleada.
La figura 2 expone los resultados a los 6 meses
de seguimiento posoperatorio: 18 pacientes (60 %)
se clasificaron como excelentes, 9 (30 %) buenos, 3
(10 %) regulares y ninguno se incluyó en el grupo
malo.
Los resultados excelente, bueno y regular fueron
catalogados como satisfactorios, mientras que el
malo se consideró insatisfactorio.
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
8
Fig. 2. Resultados obtenidos a los 6 meses de la operación.
Discusión
1
Sedación local General Bloqueo del plexo cervical
18
9
Excelente Bueno Regular
0
Malo
Según Watts y Smith, 7 los síntomas radiculares
en una hernia discal cervical son tan sugestivos del
diagnóstico, que muchos consideran innecesario
otro examen complementario para confirmarlo, no
obstante la mayoría los indica para seguridad
diagnóstica.
3
21
Kricun y Kricun 8 han planteado que las hernias
discales cervicales son diagnosticadas por la RMN
en el 88 %, por la mielotomografía computadorizada
(CTM) en el 81 %; la mielografía lo logra en el 58 %
y la TAC sin contraste en el 50 %. Por lo anteriormente
planteado estamos de acuerdo con Watts y Smith 7
en que la clínica unida a la radiología simple,
constituye el pilar fundamental en el diagnóstico de
la hernia discal cervical; el resto de los exámenes
son métodos a elegir, todos con márgenes de errores
que fluctúan entre el 22 y el 50 %.
La utilización de anestesia local y sedación y el
bloqueo del plexo cervical en nuestra serie, facilitó
la aplicación del método de cirugía mayor
ambulatoria al permitir una recuperación anestésica
precoz, facilitar la disección en el área quirúrgica y
evitar complicaciones inherentes al método de
anestesia general, que implicarían la admisión del
paciente como pueden ser: la intubación selectiva,
intubación laboriosa con edema de la glotis,
broncoespasmo, laringoespasmo, traumatismos de
las vías aéreas superiores, arritmias, reacciones
adversas a los agentes anestésicos, paro
cardiorrespiratorio, recuperación tardía, etc.
Las ventajas obtenidas en nuestra serie con la
aplicación de la cirugía ambulatoria incluyeron
mantener al paciente en un ambiente psicofamiliar
favorable, lo que facilitó una mejor recuperación,
redujo las complicaciones posoperatorias a 2 casos
(6,67 %), los que presentaron una radiculopatía
residual transitoria que no estuvo relacionada con
el proceder quirúrgico ni con el método de cirugía
aplicado (ambulatoria), y que desapareció a los
pocos días del posoperatorio, permitió una
reincorporación precoz a las actividades habituales
(3,46 meses), además redujo la estadía hospitalaria
y los costos por paciente.
Los resultados a los 6 meses del seguimiento
fueron satisfactorios en el 100 % de los casos.
Hooglany y Scheckenback, 9 en un estudio realizado
con la aplicación de quemonucleolisis y nucleotomía
cervical percutánea utilizando el método
ambulatorio, reportaron el 86 % de resultados
excelentes o buenos, lo que coincide con los
nuestros, donde el 90% se reporta dentro de estos
grupos.
Con la aplicación del método de cirugía mayor
ambulatoria se logró reincorporar al trabajo a
100 % de los pacientes incluidos en el estudio,
en un período promedio de 3,46 meses, lo que
coincide con lo planteado por otros autores. 7,10
71

72
Summary
An observational descriptive study of 30 patients, l7 males
(56.67%) and 13 females (43.33%), who were operated on of
herniated cervical disc by ambulatory major surgery was
carried out. l3 patients underwent cervical myelography
(43.33%) and l2 CAT (40%). These diagnostic tests allowed the
surgeons to make a decision. Local anesthesia with lidocaine
2% supported by sedation with benzodiazepines was the most
used anesthetic method, since it was administered to 21 patients
(70%). The results of the postoperative follow-up 6 months later
were as follows: 18 (60%), excellent; 9 (30%), good; and 3
(10%), fair. No one was considered as poor.
Subject headings: HERNIA; CERVICAL VERTEBRAE/surgery;
MYELOGRAPHY/utilization; AMBULATORY SURGICAL
PROCEDURES/utilization; ANESTHESIA, LOCAL/utilization;
LIDOCAINE.
Résumé
Une étude d’observation descriptive de 30 patients, dont 17
(57,67 %) sont masculins et 13 (43,3 %) féminins, atteints de
hérnies cervico-discales et opérés par la méthode de chirurgie
ambulatoire, est présentée. La myélographie cervicale de 13
(43,33 %) et la TAC de 12 (40 %) ont été les tests diagnostiques
qui ont influencé la décision chirurgicale. L’anesthésie locale
avec lidocaïne à 2 %, soutenue par la sédation avec
benzodiazépines, fut la méthode anesthésique la plus utilisée
(70 %). Les résultats à 6 mois du suivi post-opératoire étaient:
18 (60 %) excellents, 9 (30 %) bons et 3 (10 %) passables. Dans
le groupe, il n’y a pas eu de résultats considérés comme mauvais.
Mots clés: HERNIE; VERTEBRES CERVICALES/chirurgie;
MYELOGRAPHIE/utilisation; PROCEDURES CHIRURGICALES
AMBULATOIRES/utilisation; ANESTHESIE LOCALE/utilisation;
LIDOCAINE.
Referencias bibliográficas
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desarrollo. Clin Quir Norteam 1987;67(4):685-707.
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medula espinal. Estudio radiológico y clínico. La Habana:
Editorial Científico-Técnica, 1984:671-9.
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cervical disks. J Spinal Disord 1995;8(3):228-32.
10. Dubuisson A, Lenelle J, Stevenaert A. La hernie discale
cervicale. Rev Med Liege 1995;8(3):332-5.
Recibido: 30 de marzo de 1998. Aprobado: 12 de febrero de
1999.
Dr. Ángel Jesús Lacerda Gallardo. Calle Martí No. 11 entre
Independencia y Libertad, Ciego de Ávila, CP 65400, Cuba.

Complejo Científico Ortopédico
Internacional “Frank País”
Fractura de clavícula con minifijador externo
RALCA ®
DR. MARIO DE J. BERNAL GONZÁLEZ, 1 DR. SC. RODRIGO ÁLVAREZ CAMBRAS, 2 DR. NELSON CABRERA
VILTRES 3 Y DR. LEOPOLDO ÁLVAREZ PLACERES 4
Bernal González M de J, Álvarez Cambras R, Cabrera Viltres N, Álvarez Placeres L. Fractura de clavícula con
minifijador externo RALCA. Rev Cubana Ortop Traumatol 1999;13(1-2):73-6.
Resumen
Se realizó un estudio retrospectivo para valorar el uso del minifijador externo RALCA ® , en 47 pacientes con fractura
de clavícula tratados desde enero de 1993 hasta diciembre de 1997. Se lograron buenos resultados en el 89, 36 %
de los pacientes y se demostró que este método permite una movilidad y rehabilitación mediata del hombro lo que
garantiza la reincorporación temprana a las actividades.
Descriptores DeCS: ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR/cirugía; ARTICULACION ESTERNOCLAVICULAR/
cirugía; FIJADORES EXTERNOS/uitlización.
Las fracturas de clavículas son lesiones bastante
frecuentes que producen pérdida de la continuidad
ósea, de origen traumático entre las articulaciones
acromioclavicular y esternoclavicular. 1 Estas fracturas
ocurren fundamentalmente en hombres jóvenes y
comprende del 4-10 % de todas las fracturas. 2,3
Las fracturas se producen generalmente en el
tercio medio por dentro del ligamento conoide. El
desplazamiento de los fragmentos es típico, el
fragmento interno es tirado hacia arriba y atrás por
la acción del músculo esternocleidomastoideo, el
1 Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología.
2 Doctor en Ciencias. Director del Complejo Científico Ortopédico Internacional "Frank País".
3 Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología. Jefe de Servicio del Equipo de Miembro Superior.
4 Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología.
fragmento externo hacia abajo y adelante por la
acción de los músculos deltoides y pectoral mayor. 1,4
La mayoría de las fracturas de clavícula tienen
un buen pronóstico, los pacientes tienen poco o
ningún síntoma residual y la incidencia de no unión
es menor del 1 %. 5
La fijación externa de la clavícula es un método
descrito y utilizado por primera vez por Lambotte
en 1905. 6
En nuestro hospital, se comenzó desde la
década de los 80 a utilizar el minifijador externo
73

74
RALCA ® en el tratamiento de múltiples afecciones
traumatológicas, entre ellas las fracturas de clavícula.
Principales indicaciones
para la fijación externa en la fractura
de clavícula
1. Fracturas muy cabalgadas con acortamiento del
hombro.
2. Fractura prominente sobre la piel que amenaza
perforar ésta.
3. Interposición de partes blandas.
4. Lesiones vasculonerviosas asociadas.
5. Fractura desplazada en 3 fragmentos.
6. Fractura del tercio externo con lesión ligamentosa.
7. Fractura asociada con fracturas costales del
mismo lado.
8. Fracturas bilaterales.
Presentamos un estudio sobre la valoración de
esta técnica en 47 pacientes con fractura de clavícula
que fueron atendidos en nuestro centro desde enero
de 1993 hasta diciembre de 1997.
Discusión
En el Complejo Científico Ortopédico
Internacional "Frank País" fueron atendidos desde
enero de 1993 hasta diciembre de 1997, 79 pacientes
con fractura de clavícula, recibieron tratamiento
quirúrgico con minifijación externa 47 de ellos (62,6 %)
(fig. 1).
Intramedular
18 ( 23 % )
Lámina AO
5 ( 6 % ) Inmovilización
Velpeau 9 ( 11 % )
Minifijador externo
47 ( 60 % )
Fig. 1. Distribución de la fractura de clavícula, según método
de tratamiento.
En la tabla 1 establecemos la relación de los
pacientes con fractura de clavícula. Observamos que
este tipo de fractura afectó mucho más a los pacientes
entre los 20 y los 30 años (40,43 %) y el sexo masculino
(74,47 %). Pensamos que esto está relacionado con
que el individuo joven masculino tiene una mayor
exposición a deportes, trabajo y accidentes que
demandan una mayor energía. Las causas que más
inciden en la producción de fracturas de clavícula las
constituyen los accidentes del tránsito y los accidentes
deportivos que afectaron a 21 (44,68 %) y 19 (40,43 %)
pacientes, respectivamente (tabla 2). 4,6-9
TABLA 1. Relación de pacientes con fractura de
clavícula tratada con minifijador externo RALCA ® ,
según edad y sexo
Sexo
Edad F M Total %
< 20 2 6 8 17,02
20-30 4 15 19 40,43
31-40 2 8 10 21,28
> 41 4 6 10 21,28
Total 12/74,47 % 35/25,53 % 47 100,0
TABLA 2. Causa de la fractura de clavícula tratada
con minifijador externo RALCA ®
Número
Causa de pacientes %
Accidentes del tránsito 21 44,68
Caída de la bicicleta 19 40,43
Caída de una altura 3 6,38
Accidentes deportivos 2 4,26
Trauma directo 2 4,26
Total 47 100,0
La localización de la fractura se encuentra
frecuentemente en el tercio medio 32 (68,09), en su
mayoría son fracturas oblicuas con fragmentos
cabalgados lo que produce un acortamiento en el
hombro. Cifras similares han sido reportadas por
otros autores (tablas 3 y 4). 1,4-11
TABLA 3. Localización de la fractura de clavícula
Número
Localización de la fractura de pacientes %
Tercio medio 32 68,09
Proximal 5 10,64
Externo 10 21,28
Total 47 100,0

TABLA 4. Tipo de fractura de clavícula
Número
Tipo de fractura de pacientes %
Cabalgada 31 65,96
Conminutas 5 10,64
Con luxación acromio clavicular 1 2,13
Ala de mariposa 7 14,89
Asociada a otros traumas 3 6,38
Total 47 100,0
Al aplicar esta técnica se logró que el paciente
comenzara su rehabilitación a partir de las 24 h de
operado. La mayoría, 42 pacientes (89,3 %) presentó
buena consolidación ósea antes de las 9 semanas
y al llegar a este término logró una buena movilidad
y función del hombro (fig. 2).
10 + semanas
( 5 pacientes ) 11 %
8-9 semanas
( 32 pacientes ) 68 %
Fig. 2. Tiempo de consolidación ósea.
Se presentaron 8 complicaciones en 6 pacientes
(12,7 %) distribuidas como se muestra en la tabla 5;
las más frecuentes fueron la sepsis superficial
alrededor de los orificios de los alambres del
minifijador externo y la limitación de los movimientos
del hombro u hombro doloroso, en 2 pacientes.
TABLA 5. Complicaciones presentadas
Complicaciones Número de pacientes
Sepsis 3
Pérdida de la fijación 1
Consolidación viciosa 1
Limitación de movimiento
del hombro o dolor 2
Seudoartrosis 1
6-7 semanas
( 10 pacientes ) 21 %
Estos resultados fueron evaluados, según los
criterios de nuestro equipo de trabajo, en: buenos -
42 pacientes (89,36 %), regulares -3 pacientes (6,38 %) y
malos -2 pacientes (4,26 %), uno por seudoartrosis
dolorosa y otro por pérdida de la fijación (fig. 3).
No. de pacientes
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Fig. 3. Evaluación de los resultados.
Las fracturas de clavícula son más frecuentes
en el sexo masculino, en las edades de 20 a 30 años
y como consecuencia de accidentes de tránsito o
deportivos, la minifijación externa es un método más
para el tratamiento quirúrgico de estas fracturas con
la cual se obtienen buenos resultados y permite la
movilidad, la rehabilitación inmediata del paciente
y la reincorporación temprana a sus actividades.
Summary
A retrospective study was conducted to assess the use of the
RALCA external minifixators in 47 patients with clavicle fracture
that were treated from January, l993, to December, l997. Good
results were obtained in 89.36% of the patients and it was
proved that this method allows the mobility and mediate
rehabilitation of the shoulder, guaranteeing an early
reincorporation to the activities.
Subject headings: ACROMIOCLAVICULAR JOINT/surgery;
STERNOCLAVICULAR/surgery; EXTERNAL FIXATORS/
utilization.
Résumé
42 ( 89,36 %)
3 ( 6,38 % ) 2 ( 4,26 % )
Bueno Regular Malo
Une étude rétrospective a été réalisée afin d’evaluer l’usage
du minifixateur externe RALCA chez 47 patients atteints de
fracture de clavicule qui ont été traités depuis janvier 1993
jusqu’a décembre 1997. On a obtenu de bons résultats en
89,36 % des patients, et il a été démontré que cette méthode
permet une mobilité et une rééducation médiate de l’épaule,
garantissant la réinsertion rapide aux activités.
Mots clés: ARTICULATIONS ACROMIO-CLAVICULAIRES/
chirurgie; ARTICULATION STERNO-CLAVICULAIRE/
chirurgies; FIXATEURS EXTERNES/utilisation.
75

76
Referencias bibliográficas
1. Álvarez Cambras R. Tratado de Cirugía Ortopédica y
Traumatología. La Habana: Ed. Pueblo y Educación.
1986;t1:195-8.
2. Nordgvist A, Peterson C. The Incidence of Fractures of
clavicle. Clin Orthop 1994;300:127-32.
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4. Watson-Jones R. Fracturas y heridas articulares. La
Habana. Ed. Científico Técnica, 1986;t2:521-5.
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6. Cresnshaw AH. Campbell. Cirugía Ortopédica. 8 Ed. Buenos
Aires. Ed. Médica Panamericana, 1993. Vol (2):931-34.
7. Scott Hal Kozin. Anthony Clayton Beriet, MD. Handbook of
Common Orthopaedic Fractures. 2Ed, 1992:48.
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La Habana. Ed Revolucionaria:1980;166-67.
9. D. Stanley EA, Trowbrige SH. Horris. The Mechanic of
Clavicle Fracture. J.B.J.S Br 70B 1988:461-64.
10. Burstein AH: Fracture classification systems: Do they work
and are they useful? J.B.J.S (am) Bone Joint Surg (Am) 1993;75-
A:1743-4.
11. Boeh ME D, curtis JR, Deltaa JT. Mounion of fracture of the
Midshaft of the clavicle: Treatment with a modified hagie
intramedullary pin and autogenous bone grafting J Bone
Joint Surg 1991;73-A:1219-26.
Recibido: 25 de junio de 1999. Aprobado: 27 de agosto de
1999.
Dr. Mario de J. Bernal González. Complejo Científico
Ortopédico "Frank País", Avenida 51 No. 19603, entre 196 y
202, La Lisa, Ciudad de La Habana, Cuba.

HOSPITAL CLINICOQUIRÚRGICO
“JOAQUÍN ALBARRÁN”
Fijación externa de la técnica de Keller-Silver
DR. RAÚL L. VALDÉS LOBO, 1 DR. DIEGO ARTILES GRANDA, 2 DR. JUAN DE DIOS RIVERA GONZÁLEZ 1
Y DR. ARTURO RUIZ ARMENTEROS 1
Valdés Lobo RL, Artiles Granda D, Rivera González J de D, Ruiz Armenteros A. Fijación externa de la técnica de
Keller-Silver. Rev Cubana Ortop Traumatol 1999;13(1-2):77-82.
Resumen
Se realizó un estudio prospectivo sobre 51 pacientes con hallux-valgus, seleccionados para realizarles la técnica de
Keller-Silver, se utilizó en todos los casos, como método de contención, el pistón de 5 orificios del fijador externo
RALCA ® y 2 alambres roscados L15, uno en la falange proximal y otro en el metatarsiano. Se analizaron los resultados
en cuanto a grado de satisfacción, eliminación de la deformidad, dolor y limitación de los movimientos de las
articulaciones metatarso-falángica. Se comparó con estudios previamente realizados. Se logró preservar la movilidad
articular y la ausencia de cambios osteoartríticos interfalángicos.
Descriptores DeCS: HALLUX VALGUS/cirugía; FIJADORES EXTERNOS/utilización.
Hallux-valgus es el “dedo gordo del pie desviado
hacia afuera” como lo describió por primera vez en
1778, Laforest, pedícuro de Luis XIV. Hueter, en 1870,
designó esta desviación como hallux-valgus. 1,2
De las muchas intervenciones que se pueden hacer
para el tratamiento de hallux-valgus, la operación descrita
inicialmente por Davies Colley, en 1887, y popularizada
por Keller, en 1905, con recepción del extremo proximal
de la falange proximal es una de las más usadas. 3-6
En 1950, Fitzgeral describió el uso del alambre
intramedular para mantener el espacio después de
la operación. 7
1 Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología.
2 Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Auxiliar de la Facultad "Finlay-Albarrán".
Clevaland y Winant (1950), Bonney y Macnab
(1952), Thomás (1962) y Sherman (1983) han
realizado estudios comparativos entre la técnica
original y la modificación del alambre
intramedular. 3,8,9 Sherman plantea el problema de
los cambios degenerativos en la articulación
interfalángica por el paso del alambre, no
recomendado su empleo. Es así como desde
1989 comenzamos a utilizar un pistón del fijador
externo RALCA ® que combina las ventajas de
ambas técnicas, o sea, mantenemos el espacio
y no lesionamos la articulación interfalángica.
77

78
Métodos
Se utilizaron para nuestro estudio los pacientes
con hallux-valgus que fueron seleccionados para la
técnica de Keller-Silver, con un universo de 51
pacientes. A todos se les realizó estudio
preoperatorio y posoperatorio al año, 46 fueron del
sexo femenino y 5 del masculino, con un promedio
de edad de 53 años y un rango entre 39 y 78 años.
Estudio preoperatorio
Se tomaron como base los criterios de Bonney
y Macnab, de funcionalidad de los pacientes, la
extención de la deformidad, la amplitud del
movimiento de la articulación metatarso-falángica
(MF) y de la interfalángica (IF), la rotación del hallux
y la presencia de metatarsalgia.
Criterios subjetivos Grado
· Síntomas ocasionales sin restricción
de la actividad normal 1
· Síntomas constantes con limitación
intermitente de la actividad normal 2
· Síntomas constantes con limitación
total de la actividad normal 3
Criterios anatómicos
· Hallux-valgus ≤ 25 ° sin Bunion. 1
· Hallux-valgus de 25 a 50 °, Bunion
y Bursitis 2
· Hallux-valgus ≥ 51 °, Bunion y Bursitis 3
Movimiento de la articulación MF
· Dorsiflexión ≥ 31 ° y flexión plantar
activa ≥ a 16 ° 1
· Limitación de la dorsiflexión por
debajo de 30 ° y flexión plantar por
debajo de 15° 2
· Rigidez total a la flexo-extensión 3
Movimiento de la articulación IF
· Flexión plantar IF ≥ 6 ° 1
· Entre 31 y 60 ° 2
· Flexión ≤ 30 ° 3
A todos se les realizó rayos X antes de la
operación y al año de la misma, se tomaron como
patrón los parámetros reflejados en los criterios
radiográficos y al podograma (figs. 1 y 2).
Fig. 1.
Criterios radiográficos
1. Ángulo de hallux-valgus mayor que 30 °.
2. Ángulo intermetatarsiano por encima de 12 °.
3. Ángulo del metatarso primo varo superior a 10 °.
4. Ancho de la cabeza del primer metatarsiano.
5. Desplazamiento lateral de los sesamoideos.

6. Osteoartritis de la articulación MF presente.
7. Osteoartritis de la articulación IF no necesaria.
8. Fórmula metatarsal principalmente 1 menor que
2 ó 1 = 2.
9. Podograma: después de la operación, al año,
repetir 1, 2, 3, 4, 6, 7 y además.
10. Brecha entre la cabeza del metatarsiano y la
falange.
11. Esclerosis alrededor del sitio de la artroplastia.
12. Porcentaje de falange proximal extirpado.
Fig. 2.
Técnica quirúrgica
Se realizó proceso estándar con buniectomía,
exéresis del tercio proximal de la falange y osteofitos
marginales. Se suturó cápsula y piel.
Se colocó un primer alambre roscado a través
de la piel de la cara interna de la falange proximal
(alambre roscado de 70 mm L15) el cual se fijó al
primer orificio de un pistón de adulto de 5 orificios,
del fijador externo 10 RALCA ® y se procedió a dar
distracción para mantener la brecha. En esta posición
se pasó el segundo alambre roscado por el último
orificio del pistón en el metatarsiano, realizando
control radiológico. Extrajimos los puntos y los
alambres a las dos y media semanas (fig. 3).
Fig. 3.
Resultados
En la tabla 1 encontramos que el 90,2 % de los
casos eran del sexo femenino, lo cual se
corresponde con la literatura revisada.
TABLA 1. Distribución de los pacientes, según el
sexo
Sexo Pacientes %
Masculino 5 9,8
Femenino 46 90,2
Total 51 100,0
La evaluación de nuestros pacientes según los
criterios expresados anteriormente en el chequeo
preoperatorio se reflejan en la tabla 2. Observamos
que un gran porcentaje de nuestros casos solicitaron
79

80
la intervención quirúrgica por tener síntomas
dolorosos constantes con una limitación parcial de
sus actividades y que esto se correspondía con un
hallux-valgus entre 25 y 50 ° asociados al bunion y
con dolor propio de la bursitis.
TABLA 2. Evaluación de los pacientes, según los
criterios preoperatorios
Criterio Grado Masculino Femenino Total %
Subjetivo I 1 11 12 23,54
II 2 19 21 41,17
III 2 16 18 35,29
Anatómico I 2 14 16 31,37
II 1 18 19 37,25
III 2 14 16 31,37
Movimiento
de la MF I 1 10 11 21,56
II 3 29 32 62,74
III 1 7 8 15,70
Movimiento
de la IF I 2 15 17 33,33
II 3 30 33 64,70
III - 1 1 1,96
Así mismo puede plantearse que la limitación
de los movimientos estuvo restringida en unos 30 °
para la dorsiflexión de la MF y entre 31 y 60 ° para la
flexión plantar IF.
Las complicaciones fueron escasas, se
presentaron en 10 casos (14 pies), la sepsis
superficial de los alambres fue la más frecuente con
6 casos (11,7 %), la cual fue controlada con el uso
de soluciones antisépticas adecuadas.
Se nos presentó sepsis profunda en 2 casos y
otros 2 tuvieron dehiscencia de la sutura (tabla 3).
TABLA 3. Complicaciones presentadas postratamiento
Complicaciones Número de pacientes
Hematoma local 4
Dehiscencia de la sutura 2
Sepsis superficial de los alambres 6
Sepsis profunda 2
La evaluación radiológica al año, nos mostró,
como datos a señalar:
1. Rectificación del ángulo del hallux a valores
cercanos a 0.
2. Pobre modificación de los ángulos intermetatarsianos
y del metatarso primo-varo.
3. Una disminución entre 3 y 5 mm del ancho de la
cabeza del primer metatarsiano.
4. Recolocación en el 70 % de los casos (35) de
los sesamoideos a su posición normal.
5. No aparición de osteoartritis IF en aquellos casos
en los cuales preoperatoriamente no existía.
6. No varió sustancialmente la fórmula metatarsal.
7. La brecha entre la cabeza del metatarsiano y el
remanente de falange fue mayor que 3 mm.
8. El porcentaje de falange extirpada fluctuó entre
30 y 50 %.
Discusión
En la técnica original de Keller (fig. 4), el poder
de flexión se reduce en el 30 %, no es anatómica,
no se desarrolla osteoartritis IF, el retorno a la
actividad normal es entre las 15 y 21 semanas. El
uso de zapatos normales fluctúa entre 15 a 20
semanas y el edema posoperatorio demora en
desaparecer.
Fig. 4. Aplicación de la técnica original de Keller.

Con la modificación de Fitzgerald (fig. 5), el
poder de flexión se reduce en el 15 %, es más
anatómica, el retorno a la actividad normal se
produce entre las 8 y las 10 semanas. El uso de
zapatos normales se restablece entre las 11 a 15 semanas,
el edema posoperatorio desaparece
rápidamente, pero desarrolla osteoartritis IF y existe
rechazo al material, pérdida del espacio, etc.
Fig. 5. Utilización de la modificación de Fitzgerald.
La diferencia más significativa encontrada en
estudios anteriores entre ambas técnicas es la
marcada reducción del movimiento pasivo de la
articulación IF. Desconocemos qué secuelas, a largo
plazo, pueden tener estos cambios artrósicos, pero
estamos seguros que al realizar la exéresis de la mitad
proximal de la falange, el primer dedo pierde parte
de la fuerza de empuje y en estos casos desempeña
un papel fundamental una articulación IF libre.
Con nuestra fijación externa, obtuvimos
resultados que difieren poco con los de la literatura
revisada, excepto en el indicador: osteoartritis IF el
cual se consideró ausente en la totalidad de los
casos.
Nuestra modificación mostró un pie bastante
anatómico, el regreso a la actividad normal se
produjo entre las 6 y 8 semanas. El uso de zapatos
normales fue permitido entre las 8 y 10 semanas, el
edema posoperatorio desapareció rápidamente, a
lo cual contribuyó cierto grado de movimiento (ya
que la modificación no constituye una fijación rígida),
no se perdió el espacio metatarso-falángico y por
ende, se mantuvo la longitud del dedo.
Muchos pacientes se mostraron satisfechos
(83 %) con los resultados, mientras que unos pocos
desarrollaron metatarsalgia después de la operación
por aumento de la presión, sobre la cabeza del
segundo metatarsiano por lo cual recomendamos
el uso de calzado correcto después de la
intervención.
En conclusión la técnica de Keller-Silver
mantiene su vigencia y bien indicada es de gran
utilidad, preferimos la fijación externa de la misma,
porque mantiene las ventajas de la distracción y no
lesiona la articulación interfalángica.
Summary
A prospective study of 51 patients with hallux-valgus selected
to undergo Keller-Silver technique was conducted. In all cases
it was used as a method of contention the piston of 5 orifices of
the RALCA external fixators and 2 L15 threaded wires, one in
the proximal phalanx and the other in the metatarsal. Results
such as satisfaction degree, elimination of the deformity, pain
and limitation of the movements of the metatarsophalangeal
joint were analyzed and compared with previous studies. It
was possible to preserve the articular mobility and the absence
of interphalangeal osteoarthritic changes.
Subject headings: HALLUS VALGUS/surgery; EXTERNAL
FIXATORS/utilization.
Résumé
Une étude prospective sur 51 patients atteints de halux valgus,
choisis afin de leur pratiquer la technique de Keller-Silver, a été
réalisée. Dans tous les cas, on a utilisé en tant que méthode de
contention, le piston de 5 trous du fixateur externe RALCA et
deux fils de fer enroulés L15, l’un sur la phalange proximale et
l’autre sur le métatarsien. Les résutats, quant à degré de
satisfaction, élimination de la difformité, douleur et limitation
des mouvements des articulations métatarsophalangiennes,
ont été analysés. Elle a été comparée à
des études préalablement réalisées. On a atteint à préserver
la mobilité articulaire et l’absence de changements
ostéoarthritiques interphalangiens.
Mots clés: HALLUX VALGUS/chirurgie; FIXATEURS
EXTERNES/utilisation.
81

82
Referencias bibliográficas
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1970:894-903.
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Traumatol 1993;7:7-12.
Recibido: 1 de octubre de 1997. Aprobado: 26 de noviembre
de 1997.
Dr. Raúl L. Valdés Lobo. Hospital Clinicoquirúrgico "Joaquín
Albarrán". Calle 26 y Boyeros, municipio Plaza, Ciudad de La
Habana, Cuba.

CLÍNICA DE MEDICINA NATURAL Y TRADICIONAL
DEL INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS
CAMAGÜEY
Terapéutica piramidal en Ortopedia, ¿mito
o realidad?
DR. ULISES SOSA SALINAS, 1 DR. ANTONIO CASTRO SOTO DEL VALLE 2 Y DR. GUIDO SALLES BETANCOURT 2
Sosa Salinas U, Castro Soto del Valle A, Salles Betancourt G. Terapéutica piramidal en Ortopedia, ¿mito o realidad?
Rev Cubana Ortop Traumatol 1999;13(1-2):83-9.
Resumen
Se analizaron los resultados preliminares obtenidos en 210 pacientes tratados en la Clínica de Medicina Natural y
Tradicional del ISCM de Camagüey, según la novedosa técnica de la terapéutica piramidal. Se utilizaron pirámides
construidas de aluminio y acrílico de diversos tamaños, de acuerdo con la región a tratar. Se obtuvieron resultados
muy favorables desde la primera sesión de tratamiento. Se comprobó que su acción es eminentemente analgésica,
antiflogística y bacteriostática, que pueden tratarse afecciones ortopédicas y traumatológicas caracterizadas por
dolor e inflamación de partes blandas con sepsis local o no, y que en los pacientes traumatológicos, la terapéutica
debe comenzar lo antes posible para obtener mejores resultados. No debe asociarse a bloqueos con corticoides ni
a la administración sistémica de esteroides pues se inhibe la acción terapéutica de la energía piramidal.
Descriptores DeCS: MEDICINA TRADICIONAL; TERAPIAS ALTERNATIVAS.
Desde la más remota antigüedad hay una
pirámide que ha admirado al mundo: la Gran
Pirámide de Keops, que los egipcios llamaban “Al
Ahram”, o sea, La Luz. Los griegos la consideraban
una de las 7 maravillas del mundo. 1 Su altura es de
148 m y el cuadrado de su altura es exactamente
igual a la superficie de cada una de las caras
triangulares. Esta altura multiplicada por 10 9 es igual
a la distancia media de la tierra al Sol, distancia que
sólo pudo calcularse a comienzos del siglo XX.
Ésta y muchas otras curiosidades, hacen de las
pirámides egipcias enigmas aún inexplicables en los
albores del siglo XXI. Las propiedades energéticas
de las pirámides fueron redescubiertas hace más
de 60 años por el científico francés Antoine Bovis. Él
observó que los animales que se introducían en las
pirámides y morían allí, se momificaban igual que
los cadáveres humanos sepultados en las pirámides,
de donde dedujo que la propiedad de momificación
no recaía en bálsamos especiales ni en
medicamentos, sino en "algo" que ocurría en el
interior de la pirámide que permitía este efecto
conservador de la materia. Pudo comprobar
experimentalmente que era posible reproducir este
1 Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología. Máster en Medicina Natural y Tradicional. Profesor de Ortopedia del Instituto Superior de Ciencias Médicas.
Presidente de la Filial Provincial de la Sociedad Cubana de Ortopedia, Camagüey.
2 Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología. Hospital Ortópedico Nacional "Frank País", Ciudad de La Habana.
83

84
efecto con modelos hechos a escala de la Gran
Pirámide y orientados convenientemente al Norte
magnético.
A partir de 1960, países como EE.UU., Francia,
la antigua URSS y Alemania, dedicaron recursos
económicos al estudio de esta rara fuente energética.
(O’Really R, Montenegro M. Conferencia impartida
en la Sociedad Cubana de Energía Piramidal,
Cárdenas, 1997). En Cuba, a finales de la década
de los 80, se comenzó a mostrar interés por dicha
novedad científica y se realizaron aisladamente
experiencias con este tipo de energía. En Cárdenas,
Matanzas, las primeras investigaciones empezaron
en 1990 y se consolidó su sistematización en 1993
en el seno del Grupo Gestor de la Sociedad Cubana
de Energía Piramidal.
En Camagüey, comenzamos las investigaciones
del uso terapéutico de la energía piramidal en 1995
con modelos hechos de aluminio y de acrílico. Los
primeros resultados fueron informados en la IX
Jornada Nacional de Ortopedia y I Encuentro
Internacional de Medicina Natural y Tradicional en
Ortopedia, celebrados en Holguín, en 1998. En la
actualidad, tratamos gran número de afecciones
inflamatorias del SOMA con energía piramidal
exclusivamente, con excelentes resultados. En el
presente trabajo pretendemos informar el resultado
de esta novedosa terapéutica en 210 pacientes
tratados, exclusivamente con terapéutica piramidal,
en la Clínica de Medicina Natural y Tradicional del
ISCM de Camagüey entre los años 1997 y 1998.
¿Qué es la energía piramidal?
Consideremos un reloj de energía en algún lugar
del Universo. Este reloj sería la fuente de toda la
energía. Tendría que consistir en 12 fuentes de
energía para llenar el Universo con orden armónico.
Estas fuentes irradiarían discretos paquetes esféricos
de energía. Conforme estas vibraciones esféricas se
expandieran, interferirían una con la otra, y
producirían patrones estables de nodos y antinodos.
Para que estos patrones fueran estables y
autorregeneradores, deberían interceptarse
exactamente en los mismos ángulos y tener
exactamente la misma distancia entre todos los
puntos de intersección. En otras palabras, el patrón
se multiplicaría en una precisa estructura de
alineamiento duplicadora, llenaría el espacio como
una red de interferencias de energía. Solamente hay
un patrón que llena estos requisitos: un patrón de
pirámides de 4 lados conocida como octaedros.
Éste es el famoso patrón de Octet Truss del
Dr. Fuller. 2
Nuestro Universo está compuesto por patrones
de interferencias de eventos de energía. Nosotros
vemos sólo la interferencia y no podemos percibir
el campo invisible cercado por estos patrones. Por
consiguiente, la energía piramidal no es más que
energía acumulada en el centro de la pirámide que
se origina dentro y alrededor de ella, por la forma y
orientación de la pirámide. Estas vibraciones
energéticas se van convirtiendo, juntas, en frentes
de ondas a las que se les adiciona el ritmo,
surgiendo entonces la resonancia, la cual crea un
movimiento de moléculas dentro de cualquier
materia colocada en este campo energético y se
prolonga por períodos indefinidos en dependencia
de la consistencia de la materia.
Qué puede lograrse terapéuticamente
con la pirámide
· Relajación: Esta relación puede ser local o general.
El paciente experimenta relajación general cuando
se utiliza la pirámide grande en la que se introduce
al paciente completo y relajación local cuando
sólo se aplica en el sitio de la lesión.
· Disminución del dolor: Clínicamente se observa
una significativa disminución o eliminación del
dolor a partir de la primera sesión de tratamiento.
Hemos observado disminución del dolor aun en
pacientes en que los analgésicos más poderosos
son ya ineficaces.
· Disminución de la inflamación: También, a los
pocos minutos de exposición en la pirámide
logramos una disminución ostensible del proceso
inflamatorio que generalmente acompaña al dolor.
· Efecto bacteriostático: En la práctica hemos
comprobado un efecto antiséptico de la energía
piramidal muy similar al de la electromagnetoterapia.
El calor local y la coloración propia de
los procesos linfangíticos desaparecen rápidamente
al poco tiempo de exposición en la
pirámide.
· Aceleración del proceso de curación: La mejoría
sintomática del paciente, al disminuir el dolor y la
inflamación, acelera el proceso de curación
considerablemente. Esto es evidente en los
esguinces de tobillo en que al disminuir, desde la
primera sesión, el dolor y la inflamación, el
paciente puede deambular correctamente después
de sólo 15 min de exposición en la pirámide.

Similitud en la acción terapéutica
de la electromagnetoterapia
y la energía piramidal
En la práctica hemos encontrado una acción
terapéutica similar de la energía piramidal con la
obtenida utilizando el equipo Teramag MT-200 de
magnetismo terapéutico. En resumen, se ha
comprobado la acción biológica de la
electromagnetoterapia siguiente:
1. Normaliza el estado energético celular.
2. Restablece el equilibrio iónico a través de la
membrana celular.
3. Mejora la irrigación sanguínea.
4. Favorece el aporte de oxígeno.
5. Produce cambios en la respuesta hormonal.
6. Favorece la concentración intracelular del calcio.
7. Inhibe el desarrollo y la función de las bacterias.
Por consiguiente:
· Tiene acción analgésica, antiflogística y
bacteriostática.
· Tiene un efecto acumulativo.
· Su acción es duradera.
· No es molesto ni doloroso ni ofrece peligro para
el paciente.
Estas mismas acciones terapéuticas las hemos
comprobado en la terapéutica piramidal, con la
ventaja adicional que no requiere utilizar corriente,
ni equipo alguno excepto el esqueleto de la
pirámide, de muy fácil construcción y
extremadamente económica.
Construcción de pirámides
Las pirámides pueden construirse de diversas
maneras y con distintos materiales. Se construye
sólo el esqueleto de la pirámide que consta de 4
triángulos sobre una base cuadrada. Las medidas
pueden ser de acuerdo con la Gran Pirámide de
Keops mediante una sencilla fórmula. Según
Flanagan, 3 si multiplicamos la constante 0,951 por
la longitud de la base, nos da la longitud de las 4
aristas o lados. Por ejemplo, si queremos hacer
una pirámide cuya base mida 30 cm,
multiplicamos 0,951 × 30 = 28,53 cm. Esa sería la
longitud de las aristas. Existe otra forma más sencilla,
todos los lados iguales a la base: base de 30 cm y
aristas o lados de 30 cm. Con ambas se obtiene
igual resultado. En nuestra experiencia, las pirámides
pequeñas para utilizar en mano, muñeca, tobillo y
pie, las hacemos de lados iguales. En cambio, las
pirámides más grandes para columna, pelvis y
rodillas, las hacemos siguiendo la fórmula de
Flanagan. Las medidas que utilizamos de acuerdo
con la región a tratar son las siguientes:
· Mano, muñeca, tobillo, pie, cabeza: Base: 30 cm,
aristas: 30 cm.
· Rodilla (una sola): Base 35 ó 40 cm, aristas: 35 ó
40 cm.
· Columna, pelvis, ambas rodillas: Base: 70 cm,
aristas: 66,57 cm (de acuerdo con la fórmula de
Flanagan) o base: 65 cm, aristas: 62 cm. A esta
pirámide se le pueden agregar patas de 12 pulg
en cada esquina, de manera que el paciente quede
debajo. Actualmente la utilizamos en los pacientes
afectados de sacrolumbalgia para realizar
quiropraxia de los meridianos con el paciente en
decúbito prono debajo de la pirámide.
Todo el cuerpo: Base: 150 cm, aristas: 142,65 cm.
Base: 200 cm, aristas: 190,2 cm.
El material de construcción puede ser cualquiera
que no sea ferromagnético. La hemos construido
de aluminio con remaches de aluminio, de cobre
soldada con bronce, madera pegada o
machimbrada (nunca clavada para evitar los clavos
ferrosos), cartón piedra, acrílico pegado, no
clavado, poliespuma, etc. Las que tenemos en la
Clínica de Medicina Tradicional de ISCM de
Camagüey son de aluminio y acrílico, fabricadas en
el Taller de Ortopedia Técnica de Camagüey.
Normas terapéuticas
1. Su acción es fundamentalmente analgésica,
antiflogística (antiinflamatoria) y bacteriostática
(similar a la acción de la electromagnetoterapia).
2. Una de las caras (triángulos) debe siempre mirar
al Norte magnético (debe utilizarse una brújula).
3. Utilizar mesa y silla de madera, no de metal.
4. Evitar cualquier motor encendido cerca de la
pirámide (aire acondicionado, ventilador, etc.).
5. En las afecciones traumáticas comenzar el
tratamiento lo antes posible.
6. No utilizar en pacientes a los que se les ha
administrado corticoides de forma local o
sistémica hasta 15 d después de suspender el
85

86
tratamiento esteroideo. Se ha comprobado que
el tratamiento con esteroides inhibe la acción
terapéutica de cualquier técnica de medicina
tradicional, incluso la acupuntura y sus técnicas
afines, así como la magnetoterapia y la
terapéutica piramidal.
7. Tiempo: de 15 a 30 min. Pueden aplicarse 1 ó 2
sesiones diarias.
8. A los 5 min, aproximadamente, de exposición
en la pirámide, el paciente nota una sensación
de acroparestesia que informa, como
"cosquilleo", "calambre" "ligero calor" o
"latidos", esto último en caso de sepsis.
9. A los 10 min, aproximadamente, se experimenta
hipoestesia y cierta sensación de ligereza del
miembro tratado o de "aparente levitación".
10. A partir de los 10 min comienza a disminuir
objetivamente la inflamación, si existiera.
11. Entre 15 y 30 min debe desaparecer el dolor y
notarse sensación de anestesia de la zona
afecta.
12. El tiempo de exposición no tiene límites. El
límite, en realidad, lo ponemos nosotros.
En 1979 un arquitecto construyó su casa en
forma de pirámide, con las proporciones a escala
de la Pirámide de Keops, orientada convenientemente
al norte magnético. Ha vivido allí con su
familia desde entonces sin problemas. Refiere que
existe gran armonía familiar y que han detenido
bastante el envejecimiento fisiológico así como las
enfermedades virales.
13. No se ha descrito contraindicación al uso de las
pirámides, no obstante, hemos encontrado gran
similitud de su acción a la obtenida por la
electromagnetoterapia por lo que nosotros no
la utilizamos en: embarazadas, pacientes con
enfermedad isquémica severa, portadores de
marcapasos, ni en sujetos con sensibilidad
individual (no hemos constatado ninguna hasta
la fecha).
14. Los resultados favorables se observan desde la
primera sesión de tratamiento.
Indicaciones en afecciones ortopédicas
1. Procesos inflamatorios de partes blandas.
2. Artropatías inflamatorias y degenerativas.
3. Esguinces y contusiones.
4. Epicondilitis y epitroclitis.
5. Síndromes del túnel carpiano y tarsiano.
6. Talalgias y otras afecciones dolorosas e inflamatorias
podálicas.
7. Sacrolumbalgias y otros procesos dolorosos e
inflamatorios espinales.
8. Sinovitis transitoria de cadera en el niño.
OTRAS INDICACIONES
Puede utilizarse en procesos inflamatorios de
otros sistemas como en el asma, sinusitis, cefaleas
migrañosas, inflamación pélvica, prostatitis, etc.
Métodos
Se realizó un estudio prospectivo descriptivo
de los pacientes atendidos en la Clínica de Medicina
Natural y Tradicional del ISCM de Camagüey,
tratados mediante energía piramidal exclusivamente,
desde septiembre de 1997 hasta agosto de 1998,
por artropatías dolorosas e inflamatorias de codo,
muñeca, rodilla y tobillo. La muestra quedó
conformada por 210 pacientes: 39 con lesiones
inflamatorias del codo (epicondilitis y epitroclitis),
31 con afecciones inflamatorias de muñeca
(esguince, síndrome del túnel carpiano, rehabilitación
posfractura de Colles), 97 artropatías de rodilla
(sinovitis, osteoartritis, plicas mediopatelar
patológicas, periartritis, esguinces) y 43 lesiones de
tobillo (esguinces, periartritis inespecífica) (tabla 1).
TABLA 1. Terapéutica piramidal en Ortopedia
Articulación No. Femenino Masculino
Rodilla 97 76 21
Tobillo 43 23 20
Codo 39 12 27
Muñeca 31 16 15
Total 210 127 83
Se utilizó una pirámide de aluminio de 35 cm
de lados iguales en las afecciones de codo, muñeca,
rodilla y tobillo, y una de 65 cm de base x 62 de
arista, de acuerdo con la fórmula de Flanagan, para
las afecciones bilaterales de rodilla. Fueron
cumplidas todas las normas terapéuticas antes
citadas.
Los resultados se evaluaron de la manera
siguiente:
· Curado: Desaparición del dolor e inflamación. No
impotencia funcional. Aparición de la mejoría a
partir de la primera sesión de tratamiento.

· Mejorado: Disminución ostensible del dolor,
inflamación e impotencia funcional a las 10
sesiones de tratamiento. Aparición de la mejoría
a partir de la primera sesión.
· Igual: Persistencia de los mismos síntomas clínicos
constatados al inicio del tratamiento al cabo de
10 sesiones. No mejoría en la primera sesión.
· Empeorado: Aumento de los síntomas constatados
al inicio del tratamiento. No mejoría en la primera
sesión.
Discusión
Del total de 210 pacientes, 127 fueron del sexo
femenino, el paciente de mayor edad tenía 83 años
y el de menor, 18. La afección que obtuvo la mejoría
más rápida fue el esguince de tobillo con un
promedio de 3 sesiones de tratamiento para lograr
remisión total de los síntomas. En la totalidad de
los pacientes se observó reacción favorable al
tratamiento a partir de la primera sesión. Ningún
paciente empeoró con la terapéutica piramidal y
hubo 3 pacientes con recidiva de los síntomas antes
de los 3 meses de instaurado el tratamiento. Todos
los pacientes fueron tratados exclusivamente con
energía piramidal, no obstante, esta terapéutica
puede asociarse a cualquier otra técnica de
TABLA 2. Afecciones por articulación y número de sesiones
medicina natural y tradicional. Hemos asociado con
buenos resultados: electromagnetoterapia,
acupuntura, digitopresión, electroacupuntura,
moxibustión y quiropraxia. Esta última es la de los
meridianos que realizamos con el paciente debajo
de una pirámide de 70 cm.
No existe antecedente bibliográfico para poder
comparar los resultados del uso de la energía
piramidal en afecciones del SOMA.
Los favorables resultados se observan a partir
de la primera sesión de tratamiento, si no se
obtuviera buen resultado en la primera sesión no
culpar a la terapéutica sino valorar algún error
iatrogénico como: mala confección u orientación
de la pirámide, presencia de algún metal
ferromagnético o de algún motor cercano,
aplicación reciente de bloqueo con cortisona en la
articulación a tratar, etcétera.
En la tabla 1 se observa el universo con la
variable sexo de acuerdo con la articulación tratada.
Las diversas afecciones tratadas por articulación
se exponen en la tabla 2. Así comprobamos que de
los 39 pacientes tratados de codo, 31
correspondieron a epicondilitis, afección frecuente
y de difícil tratamiento conservador. Excluimos los
pacientes que habían sido infiltrados con
hidrocortisona pues, como aclaramos anteriormente,
los esteroides inhiben la acción terapéutica de la
pirámide.
No. de sesiones
Articulación Patología No. promedio
Rodilla Osteoartritis 73 10
Sinovitis 10 6
Esguinces 6 10
Plicas 5 10
Artralgias 3 10
Total 97
Codo Epicondilitis 31 8
Epitroclitis 8 10
Total 39
Tobillo Esguince 31 5
Periartritis 5 10
Túnel tarsiano 4 8
Inflamación 3 10
Total 43
Muñeca Esguinces 19 6
Periartritis 8 10
Túnel carpiano 4 10
Total 31
87

88
Los 97 pacientes asistidos de afecciones de
rodilla fueron en su mayoría, mayores de 50 años,
por lo que la prevalencia fue de osteoartritis con 73.
Hubo 10 casos de sinovitis, 6 esguinces, 5 plicas
sinoviales mediopatelar patológicas y 3 artralgias
inespecíficas.
En los 43 pacientes tratados de afecciones del
tobillo incluimos: 31 esguinces de tobillo. Esta
frecuente afección, tratada habitualmente con
inmovilización enyesada, es una indicación
excelente para la energía piramidal. Desde la primera
sesión se observa desaparición del dolor y
disminución de más del 90 % del proceso
inflamatorio. El paciente llega claudicando a la
consulta y al cabo de 15 a 20 min, por inconcebible
que parezca, sale deambulando prácticamente sin
claudicación. Mientras más rápido comencemos la
terapéutica, mejor respuesta obtendremos. Por lo
general, se requieren sólo 3 sesiones en los
esguinces grados 1 y 2. En los de grado 3 se
requieren de 10 a 15 sesiones y, en ocasiones, hay
que añadir electromagnetoterapia parar lograr la
remisión total de los síntomas. Sugerimos comenzar
las aplicaciones de terapia piramidal con esta
afección traumática para poder observar
rápidamente los beneficios indiscutibles de esta
terapéutica, económica, sencilla y asombrosa.
En esta tabla se constata también el resultado
obtenido según el número de sesiones. En todos
los pacientes se obtuvo una reacción favorable al
tratamiento a partir de la primera sesión. El máximo
de sesiones fue de 10 aunque, en la mayoría de los
casos, el paciente experimente satisfacción plena a
las 5 ó 6 sesiones. Muchas veces es el propio
paciente el que insiste en continuar el tratamiento a
pesar de haber remitido los síntomas. Cuando no
obtenemos curación total en 10 sesiones, asociamos
otra terapéutica tradicional asiática. Todos los
pacientes experimentaron algún tipo de mejoría a
partir de la primera sesión de tratamiento, por lo
que ninguno fue considerado igual ni empeorado
(tabla 3). La evolución favorable es directamente
proporcional al tiempo de evolución de la lesión. A
mayor cronicidad, mayor tiempo de exposición en
la pirámide y mayor número de sesiones. No
obstante, hemos observado casos insólitos de
asombrosa mejoría, como por ejemplo, una paciente
en el Hospital "Frank País" con un linfedema de 22
años de evolución y que refería no haberse visto en
20 años sus maleolos, obtuvo franca mejoría a partir
de la primera sesión de tratamiento y ya en la tercera
eran perfectamente evidentes sus maleolos y el
cambio de coloración de la piel.
TABLA 3. Terapéutica piramidal en ortopedia.
Resultados
Articulación Igual Curado Mejorado Empeorado Total
Rodilla 0 61 36 0 97
Codo 0 27 12 0 39
Tobillo 0 37 6 0 43
Muñeca 0 17 14 0 31
Total 0 142 68 0 210
Por todo lo anteriormente expuesto
consideramos la energía piramidal terapéutica de
elección en los procesos dolorosos e inflamatorios
del SOMA de difícil tratamiento actual. Puede sustituir
a la terapia electromagnética, pues se obtienen los
mismos resultados con ambas técnicas. El costo
de fabricación de las pirámides es mínimo, no
requiere energía eléctrica y es un equipo que puede
durar toda la vida. Lo más difícil es la adquisición
de una brújula, pero aun ésta puede fabricarse
fácilmente con una aguja imantada colocada
flotando en el agua.
En Cuba, la energía piramidal se utiliza, además
de en la salud, en diversas industrias y en la
agricultura. En Cárdenas, Matanzas, funciona el
Grupo Gestor de la Sociedad Cubana de Energía
Piramidal que orienta en el buen uso de esta
"novedosa" energía y anualmente reúne a sus
afiliados en talleres nacionales donde se analizan y
discuten las diversas aplicaciones de la técnica. En
la actualidad, existen servicios de Terapéutica
Piramidal Ortopédica en Camagüey, Ciego de Ávila,
Holguín y el Hospital "Frank País" de Ciudad de La
Habana. Esperamos que este modesto trabajo sirva
de estímulo para la creación de otros servicios
investigativos y asistenciales.
En conclusión es factible utilizar la energía
piramidal en afecciones ortopédicas que se
caractericen por dolor e inflamación, su acción
terapéutica es, fundamentalmente, analgésica,
antiflogística y bacteriostática.
La construcción de pirámides es muy sencilla:
cualquier material no ferroso, seguir la fórmula
Arista = Base x 0,951; o sencillamente todos los
lados iguales constituyendo la unión de 4 triángulos
equiláteros, su orientación siempre debe ser: una
cara de frente al norte magnético, no debe utilizarse
mesa de metal ni tener cerca un motor en
movimiento, que pudieran restar energía a la
pirámide.
Puede utilizarse en otras afecciones no
ortopédicas como: migraña, asma, sinusitis,

inflamación pélvica, prostatitis, etc. Es la terapéutica
más económica que existe en la actualidad para los
procesos dolorosos e inflamatorios del SOMA.
Summary
The preliminary results obtained in 210 patients treated with
the new technique of pyramidal therapeutics at the Clinic of
Natural and Traditional Medicine of the Higher Institute of
Medical Sciences of Camagüey were analyzed. Pyramides
made of aluminum and acrylic of different sizes according to
the region to be treated were used. It was proved that its action
is eminently analgesic, antiflogistic and bacteriostatic and that
orthopedic and traumatological affections characterized by
pain and inflammation of the soft tissues with local sepsis or not
may be also treated. The therapeutics should start as soon as
possible to attain better results. It should not be associated
either with blockings with corticoids or with the systemic
administration of steroids, since the therapeutic action of the
pyramidal energy is inhibited.
Subject headings: MEDICINE, TRADITIONAL; ALTERNATIVE
THERAPIES.
Résumé
Les résultats préliminaires obtenus chez 210 patients traités
dans la Clinique de Médecine naturelle et traditionnelle de l’ISSM
de Camagüey, d’après la nouvelle technique de la
thérapeutique pyramidale, ont été analysés. Des pyramides
faites en aluminium et en acrylique de tailles différentes, en
accord avec la région à traiter, ont été utilisées. On a obtenu
des résultats très favorables depuis la première session de
traitement. On a constaté que son action est éminentement
analgésique, anti-inflammatoire et bactériostatique, que des
affections orthopédiques et traumatologiques caractérisées par
douleur et inflammation des parties molles avec sepsie locale
ou non, peuvent être traitées, et que chez les patients
traumatisés, la thérapeutique doit commencer le plus rapide
que possible pour obtenir de meilleurs résultats. Elle ne doit
pas être combinée à des blocages à cortïcoides ni à une
administration systématique de stéroïdes, puisque l’action
thérapeutique de l’énergie pyramidale serait inhibée.
Mots clés: MEDECINE TRADITIONNELLE; THERAPIES
ALTERNATIVES.
Referencias bibliográficas
1. Berman F. El enigma de las pirámides, Barcelona: 1996.
2. Flanagan GP. Más allá del poder de las pirámides. México,
DF: Editorial Diana, 1994.
3. . El poder de las pirámides, México, DF: Editorial Diana,
1990.
Recibido: 10 de agosto de 1999. Aprobado: 10 de diciembre
de 1999.
Dr. Ulises Sosa Salinas. Clínica de Medicina Natural y
Tradicional, Instituto Superior de Ciencias Médicas, Camagüey,
Cuba.
89

90
COMPLEJO CIENTÍFICO ORTOPÉDICO INTERNACIONAL
“FRANK PAÍS”
Tratamiento de polifracturados con fijadores
externos modelo RALCA ®
DR. MIGUEL A. RODRÍGUEZ ANGULO, 1 DR. RICARDO TARRAGONA REINOSO, 2 DR. GUIDO SALLES
BETANCOURT, 2 DR. ANTONIO CASTRO SOTO DEL VALLE 2 Y DR. ALBERTO GONZÁLEZ RUIZ 2
Rodríguez Angulo MA, Tarragona Reinoso R, Salles Betancourt G, Castro Soto del Valle A, González Ruiz A. Tratamiento
de polifracturados con fijadores externos modelo RALCA ® . Rev Cubana Ortop Traumatol 1999;13(1-2):90-4.
Resumen
Se realizó una revisión con el objetivo de mostrar los resultados obtenidos en 53 polifracturados tratados con
fijadores externos, modelo RALCA ® en nuestro centro, en el período comprendido entre 1989 y 1995. Se observó
que los pacientes polifracturados no tenían ninguna lesión que comprometiera las funciones vitales, ya que eran
valorados en otros centros y remitidos al nuestro. Se atendieron 121 fracturas de las cuales 43 (35,5 %) fueron
abiertas y 78 (64,5 %) cerradas, 116 (95,8 %) se localizaron en tibia y fémur, para la reducción sólo se expuso el foco
de fractura en 15 (12,3 %). Se comprobó que el 94,8 % de las fracturas de tibia consolidaron en menos de 6 meses,
lo mismo que el 91,5 % de las de fémur, en ambos casos con una seudoartrosis. Las complicaciones fueron valoradas
por el sistema de Paley, con 20 (16,5 %) de problemas, 7 (5,7 %) obstáculos, 5 (4,1 %) de complicaciones. Se reflejó
que este es un método útil de tratamiento en polifracturados, que permite estabilizar las fracturas sin apertura del
foco fracturario en gran número de casos, la rehabilitación es precoz, permite la movilidad de las articulaciones
vecinas con un porcentaje bajo de complicaciones.
Descriptores DeCS: FRACTURAS DE LA TIBIA/cirugía; FRACTURAS DEL FEMUR/cirugía; FIJADORES EXTERNOS/
utilización; SEUDOARTROSIS.
Muchos estudios realizados por diferentes
autores 1-3 refieren los beneficios de la estabilización
precoz de los polifracturados. Estos beneficios son,
entre otros, disminuir complicaciones pulmonares,
facilitar los cuidados de enfermería, reducir la
hospitalización, 1,4 el riesgo de infecciones y la
seudoartrosis.
1 Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología. Jefe del Servicio de Fijadores Externos.
2 Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología.
Los intramedulares de diferentes tipos son
preferidos por diversos autores 3,5-10 ya que refieren
haber logrado mejores resultados con menos
complicaciones. Sin embargo, otros autores 11,12 han
reportado resultados satisfactorios con el uso de
fijadores externos en niños y adolescentes con
fracturas múltiples de las extremidades inferiores,

otros 13,14 también reportan buenos resultados en
adultos.
Este trabajo tiene como objetivo mostrar los
resultados de la osteosíntesis con fijadores externos
RALCA ® empleados en pacientes polifracturados,
en nuestro hospital que tiene una experiencia de
más de 20 años en el uso de esta técnica.
Métodos
Se analizaron las historias clínicas de 53
pacientes polifracturados ingresados en nuestro
Hospital Ortopédico Nacional Docente "Frank País"
entre 1989 y 1995, con un seguimiento entre 2 y
8 años. Todos habían sido remitidos de centros de
urgencia donde descartaban lesiones que
comprometieran las funciones vitales y el tiempo
de evolución era entre 2 y 21 d.
Se usaron diferentes modelos de fijadores
externos RALCA ® para el tratamiento de estos
pacientes, según el tipo de fractura:
- Minifijadores externos, para las fracturas de
miembros superiores.
- Monopolar en V doble distractor compresor
general (DCG), para las fracturas diafisiarias de
fémur.
- Montaje especial para fémur con T condilea, para
las fracturas metafisiarias de fémur.
- Distractor compresor epifisiario, adulto o infantil,
para las fracturas diafisiarias de tibia.
- Minifijadores para ligamentotaxis, para las fracturas
articulares de miembro superior.
Método de tratamiento
El paciente, en el salón de operaciones, previa
anestesia, es colocado en mesa ortopédica y
procedemos a realizar la reducción a cielo cerrado
apoyándonos con el intensificador de imágenes. Cuando
existe fractura de tibia y fémur del mismo lado, primero
reducimos y fijamos la tibia y luego el fémur.
En el caso de la tibia, utilizamos el fijador externo
según el trozo de fractura, en el fémur, después de
la reducción, pasamos 1 ó 2 enders para estabilizar
y luego colocar el fijador externo.
Los alambres del fijador se pasan teniendo
precaución con la disposición de vasos y nervios,
usamos transfisor de bajas revoluciones con
instilación continua de suero para minimizar el daño
de las partes blandas.
Si existe fractura de fémur, al concluir la
operación realizamos de 3 a 4 flexiones de rodilla
para romper las adherencias entre alambres y tejidos
blandos.
La rehabilitación comienza al día siguiente con
ejercicios isométricos, flexión de las articulaciones
y el apoyo, en dependencia del tipo de fractura,
pero generalmente a las 72 h puede comenzar a
deambular. Para el control de equino del tobillo,
colocamos una sandalia de control de equino.
Evaluamos las variables edad, sexo, etiología,
huesos fracturados, si fue o no abierta la fractura,
por la clasificación de Gustilo modificada, 15 si fue
necesario la apertura del foco de fractura para lograr
reducción, el tiempo de consolidación ósea por
hueso y las complicaciones, según sistema de Paley
que lo divide en problemas (complicaciones
menores que no requieren anestesia para su
solución), obstáculos (complicaciones que requieren
anestesia u hospitalización para su solución) y
complicaciones (las que dejaron un déficit residual
permanente). También evaluamos los resultados
finales en:
· Buenos: Consolidación de todas las fracturas, no
dolor, movilidad articular que permite realizar todas
las actividades cotidianas.
· Regulares: Retardo de consolidación, rigidez
articular que necesitó cirugía para su solución, pero
finalmente se lograron resultados funcionales útiles.
· Malos: No consolidación de 1 o más fracturas,
rigidez articular que no le permite después de la
cirugía resultados funcionales.
Resultados
La edad de nuestros pacientes osciló entre 15
y 60 años con predominio de 20 a 45, 40 (75,4 %),
el sexo masculino predominó con 46 (86,7 %).
La etiología fue traumática en todos los casos,
los accidentes de tránsito fueron los más frecuentes:
27 (50,9 %) en motos y 11 (20,7 %) en ciclos, lo
cual refleja que en este tipo de transporte, el SOMA
del paciente es su propia carrocería, el resto de los
casos fueron otros accidentes de tránsito, caída de
altura y heridas por armas de fuego.
En la tabla 1 se pueden observar las
combinaciones de fracturas de nuestros pacientes
y la exposición o no del foco fracturario, según
clasificación de Gustilo modificada. De las 121
fracturas, 59 eran en fémur: 18 abiertas y 41 cerradas
91

92
y 58 en tibia, 30 de ellas abiertas. La exposición del
foco de fractura para lograr reducción (fig. 1) fue
necesaria en 15 pacientes.
Reducción a
cielo cerrado
(87,7%)
106
Fuente: Historias clínicas Hospital Ortopédico Docente
“Frank País”
15
Exposición
del foco
(12,5%)
Fuente: Historias clínicas del Hospital Ortopédico Nacional
Docente "Frank País".
Fig. 1. Exposición o no del foco de fractura para lograr
reducción.
La tabla 2 expone la consolidación ósea por
hueso fracturado. En tibia, el mayor número de
pacientes consolidaron entre 3 y 5 meses con 1
seudoartrosis. En el fémur, el mayor número de
pacientes también consolidaron por debajo de los
TABLA 1. Relación entre localización de la fractura y exposición o no del foco
Abiertas
Localización I II III
anatómica A B C Total % Cerradas % Total %
Fémur 6 4 5 3 - 18 30,5 41 69,5 59 100
Tibia 13 6 6 5 - 30 51,7 28 48,3 58 100
Cúbito y radio - - - - - - - 4 100 4 100
Muñeca - - - - - - - 1 100 1 100
Total 19 10 11 8 - 48 39 74 61 121 100
Fuente: Historias clínicas del Hospital Ortopédico Nacional Docente "Frank País".
TABLA 2. Consolidación ósea según hueso fracturado
Tiempo de consolidación (en meses)
No conso-
Hueso -3 % 3-5 % 6-7 % +7 % lidación % Total %
Fémur - - 54 91,5 3 5,0 1 1,6 1 1,6 59 100
Tibia - - 55 94,8 2 3,5 - - 1 1,7 58 100
Cúbito y radio 4 100 - - - - - - - - 4 100
Muñeca 1 100 - - - - - - - - - -
Total 5 4,1 109 90 5 4,1 1 0,8 2 1,6 121 100
Fuente: Historias clínicas del Hospital Ortopédico Nacional Docente "Frank País".
5 meses con 1 seudoartrosis. Ambas seudoartrosis
se correspondieron con fracturas abiertas
conminutas con pérdida de tejido óseo.
En la figura 2 se aprecian las complicaciones
según el método de Paley con 20 (18 %) problemas,
de los cuales fueron 16 sepsis superficial por
alambres y 4, retardo de consolidación; 7 (5,7 %)
obstáculos, de los cuales 4 presentaron rigidez de
rodilla que con movilización bajo anestesia y
fisioterapia lograron 90 ° de flexión; 3 de deformidad
en varo o valgo que se solucionaron con el propio
fijador y se hospitalizó al paciente para su mejor
control.
En las complicaciones propiamente dichas hubo
1 caso de embolismo pulmonar a los 7 d, a pesar
de tener heparina, el paciente poseía 2 fracturas de
fémur y 1 de tibia con gran daño de partes blandas;
2 seudoartrosis, 1 de fémur y 1 de tibia, ambas fueron
fracturas abiertas con gran conminución y pérdida
de tejido óseo, estos casos presentaron además
acortamiento de 3,8 y 3 cm, respectivamente,
además la seudoartrosis de fémur se asoció a sepsis
profunda (0,8 %).
La figura 3 muestra la evaluación de los
resultados alcanzados, donde se observa que el 94,3 %
de éstos fueron buenos.

Fig. 2. Complicaciones.
3
Fig. 3. Evaluación de los resultados.
Discusión
4
114
Con los resultados obtenidos en este trabajo
podemos plantear, como lo hacen otros autores 4,16
que la estabilización precoz de los polifracturados
ofrece muy buenos resultados, aunque el método
de fijación puede variar según el paciente,
preferencias, experiencias y posibilidades del
cirujano y su institución.
Con el sistema de fijación externa, modelo
RALCA ® , obtuvimos una consolidación del 98,4 %
y sólo una seudoartrosis. Otros 3,5,6,8,9 han reportado
con intramedulares 93 a 98 % de consolidación entre
3 y 9 meses, lo cual se comporta de forma parecida
a la nuestra.
Problemas Obstáculos Complicaciones
16 Sépsis superficial por alambres (13,2%) 4 Rigidez (3,3%)
1 Embolismo pulmonar (0,8%) 4 Retardo de consolidación (3,3%)
2 Acortamiento (1,6%)
3Malos (2,4%)
4 Regulares (3,3%)
114 Buenos (94,3%)
2 Seudoartrosis (1,6%)
Con la fijación externa se presentó sepsis
profunda en 1 (0,8 %) y en 16 (13,2 %) sepsis
superficial, por los alambres, lo cual, en el caso de
la sepsis profunda, es menor que la reportada por
otros autores, 4,12,13,17 sin embargo, la sepsis por los
alambres sí se comporta de forma similar a la
reportada. Esta complicación fue resuelta con cura
local, bolsas frías alrededor del alambre, en las zonas
inflamadas, y antibióticos orales.
Este método también nos ofreció la ventaja de
que sólo se expuso el foco de fractura para reducir
ésta en el 12,3 %, lo cual nos permite preservar el
hematoma fracturario y disminuir la sepsis profunda,
permite además el apoyo precoz así como la
rehabilitación, si es necesaria una compresión
adicional en el posoperatorio y corregir cualquier
deformidad en varo o valgo que exista en el nivel
del foco.
En conclusión, los accidentes de tránsito y entre
éstos los de motos y ciclos fueron las causas más
frecuentes de fracturas, la reducción a cielo abierto
sólo fue necesaria en el 12,3 % de las fracturas, con
este método obtuvimos una consolidación del 98,4 %
de las fracturas y el índice de complicaciones fue
bajo.
La fijación externa es un método más de
tratamiento para los polifracturados con escasas
pérdidas de sangre, lo aplicamos hace varios años
y en ocasiones, lo hemos combinado con otros
métodos de fijación, según el caso.
93

94
Summary
A review was made aimed at showing the results obtained
in 53 polyfractured patients treated with RALCA external
fixators in our center from 1989 to 1995. It was observed
that these patients had no lesions affecting the vital functions,
since they were evaluated in other centers and referred to
our institution. Of the 121 fractures treated, 43 (35.5%)
were open and 78 (64.5%) closed. 116 were localized in
the tibia and femur. For the reduction it was only necessary
to expose the focus of the fracture in 15 (12.3%). 55 (94.8%)
of the tibial fractures with a pseudoarthrosis (1.7%) and
54 (91.5%) of the femoral fractures with a pseudoarthrosis
(1.6%) were consolidated in less than 6 months. The
complications were assessed by Paley’s system with the
following results: 20 (16.5%) of problems, 7 (5.7%) of
obstacles and 5 (4.1%) of complications. It was stressed
that it is a useful method to treat polyfractured patients that
allows to stabilize the fractures without opening the fracture
focus in a large number of cases and that the early
rehabilitation of the patient makes possible the mobility of
the adjacent joints with a low percentage of complications.
Subject headings: TIBIAL FRACTURES/surgery; FEMORAL
FRACTURES/surgery; EXTERNAL FIXATORS/utilization;
PSEUDOARTHROSIS.
Résumé
Afin de montrer les résultats obtenus chez 53 patients atteints
de fractures multiples traités dans notre établissement entre
1989 et 1995, par des fixateurs externes, modèle RALCA ® ,
une révision a été effectuée. On a constaté que ces patients
n’avaient pas aucune lésions compromettant les fonctions
vitales, parce que ils étaient évalués dans d-autres
établissements et envoyés au nôtre. On a traité 121
fractures, dont 43 (35,5 %) étaient ouvertes et 78 (64,5 %)
fermées; 116 (95,8 %) étaient localisées á la tibia et au
fémur. Pour la réduction, on n’a exposé que le foyer de
fracture chez 15 patients (12,3 %). Pour des fractures de
tibia, 55 (94,8 %) ont consolidé en 6 mois sus une pseudoarthrose
(1,7 %). Pour des fractures de fémur, 54 (91,5 %)
ont consolidé en 6 mois sous une pseudo-arthrose (1,6 %).
On a constaté que 94,8 % des fractures de tibia ont consolidé
en moins de 6 mois, de même que 91,5 % de celles de
fémur, dans tous les cas sous une pseudo-arthrose. Les
complications ont été évaluées par le système de Paley,
avec 20 (16,5 %) trobules, 7 (5,7 %) obstacles, et 5 (4,1 %)
complications. On a relevé que celle-ci est une méthode de
traitement utile chez les patients souffrant de fractures
multiples, permettant de stabiliser les fractures sans
ouverture du foyer dans pas mal de cas; la rééducation est
précoce, permettant la mobilité des articulations voisines à
un pourcentage pauvre en complications.
Mots clés: FRACTURES DE LA TIBIA/chirurgie; FRACTURES
DU FEMUR/chirurgie; FIXATEURS EXTERNES.
Referencias bibliográficas
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Versus Delayed Stabilization of Femoral Fractures. A
Prospective Randomized Study. J Bone Joint Surg
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2. Goris RJA, Gimbrere JSF, Van Nickerk JLM, Shoots FJ,
Booyl HD. Improved Survival of Multiply-Injured Patients
by Early Internal Fixation and Prophylactic. Mechanical
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3. Zuckerman JD, Veith RG, Johnson KD. Treatment of
Unstable Femoral Shaft Fractures with Closed Interlocking
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4. Riska EB, Von Bonsdrff H, Hakkinen S, et al. Prevention of
Fat Embolism by Early Internal of Fractures in Patients with
Multiple Injuries. J Trauma 1982;22:891-4.
5. Brumback RJ, Ellison PS, Poka A. Intramedullary Nailing
of Femoral Shaft Fractures Part III Long Term Effects of the
Static Interlocking Fixation. J Bone Joint Surg 1992;74A:106-12.
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of Femoral Shaft Fractures Part I-II Decision-Making Errors
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8. Dipasquale T, Helfet DL, Sanders R. The Treatment of Open
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9. Esser MP, Cloke JH, Hart JA, Closed Kuntscher Nailing: A
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10. Hansen ST, Winquist RA. Closed Intramedullary Nailing of
the Femur. Kintscher Technique with Reaming Clin Orthop
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11. Klein W, Penning D, Brog E. Use of Unilateral External
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of Polytrauma. Unfallchirurg 1989;92:282-86.
12. Quintin J, Everard H, Gouat P, et al. External Fixation in
Child Traumatology. Orthopedic 7:463-67.
13. Court Brown CM, Whoelwright EF, Cristie J, Mc Queen MM.
External Fixation for Type III Open Tibial Fractures. J Bone
Joint Surg 1990;72B:801-4.
14. Dabezies EJ, D’Amrosia R, Shuji H. Fractures of the Femoral
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15. Gustilo RB, Mendoza RM, Williams DN. Problems in the
Management of Type III (Severe) Open Fractures. A New
Classification of Type III Open Fractures. J Trauma
1984;24:742-6.
16. Meek RN, Vivod EE, Paranis. Comparison of the Mortality
of Patients with Multiple Injuries According to Type of
Fracture Treatment. Injury 1986;17:2-4.
17. Holbrook JL, Swiontkowskimt MF, Sander R. Treatment of
Open Fractures of the Tibial Shaft Ender Nailing versus
External Fixation. J Bone Joint Surg 1989;71A:1231-8.
Recibido: 10 de febrero de 1998. Aprobado:18 de abril de
1998.
Dr. Miguel A. Rodríguez Angulo. Complejo Científico
Ortopédico Internacional "Frank País", Avenida 51 No. 19603,
entre 196 y 202, La Lisa, Ciudad de La Habana, Cuba.

COMPLEJO CIENTÍFICO ORTOPÉDICO
INTERNACIONAL “FRANK PAÍS”
Artrodesis total de muñeca con minifijador externo
RALCA ®
DR. GUIDO SALLES BETANCOURT, 1 DR. NELSON CABRERA VILTRES, 2 DR. ANTONIO CASTRO SOTO DEL
VALLE 1 Y DR. RICARDO TARRAGONA REINOSO 1
Salles Betancourt G, Cabrera Viltres N, Castro Soto del Valle A, Tarragona Reinoso R. Artrodesis total de muñeca con
minifijador externo RALCA ® . Rev Cubana Ortop Traumatol 1999;13(1-2):95-8.
Resumen
Se mostraron los resultados obtenidos en 25 pacientes a los cuales se les realizó artrodesis total de muñeca con
minifijador externo modelo RALCA ® por diferentes enfermedades o lesiones traumáticas con daño articular difuso y
se comparó con otras técnicas de artrodesis total en series publicadas. Se comprobó que el tiempo promedio de
seguimiento fue de 24 meses, la edad promedio, de 44 años y la muñeca dominante fue artrodesada en 15
casos (60 %). De las 25 artrodesis, 23 (92 %) consolidaron a las 10 semanas de la operación. Se presentaron, en el
posoperatorio, 10 (40 %) complicaciones, de las cuales 2 (20 %) se resolvieron por métodos quirúrgicos y el resto,
de forma conservadora. Se concluyó que la artrodesis total de muñeca con minifijador externo modelo RALCA ®
proporciona una consolidación rápida con escasas complicaciones.
Descriptores DeCS: ARTRODESIS; TRAUMATISMOS DE LA MUÑECA/cirugía; FIJADORES EXTERNOS.
Una muñeca estable y libre de dolor es esencial
para el buen funcionamiento de la mano. La
reconstrucción de ligamentos, la artrodesis limitada
del carpo, exéresis de primera fila del carpo, prótesis,
tienen como finalidad eliminar dolor, y preservar
cierto movimiento. 1-10
La artritis postraumática difusa, la artropatía
inflamatoria, la inestabilidad difusa de la muñeca,
los tumores y la sepsis difusa, pueden requerir una
artrodesis total para eliminar dolor y proporcionar
estabilidad, 7,8 en pacientes que necesitan una mano
fuerte y estable para sus actividades.
1 Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología.
2 Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología. Jefe del Servicio de Miembros Inferiores del CCOI Frank País.
La artrodesis de muñeca fue descrita por primera
vez a principios de 1900, 9 se usó como
procedimiento de salvataje para eliminar dolor a
expensa de sacrificar movimiento.
Muchas técnicas han sido descritas para la
artrodesis total de muñeca, 2,8,10-16 todas tienen como
premisa el uso de injerto óseo y variantes de fijación
interna o no, además del uso de yeso con más o
menos tiempo.
En la década de los 80, el profesor DrSc.
Rodrigo Álvarez Cambras, tomó como referencia los
diferentes inconvenientes y las diversas técnicas, y
95

96
comenzó a utilizar los fijadores externos para
artrodesar la muñeca, se basó en los principios de
estabilidad, compresión y la no necesidad de yeso
en el posoperatorio y al consolidar los retiraba sin
otro procedimiento quirúrgico.
El objetivo de este trabajo es mostrar los
resultados obtenidos con la artrodesis total de
muñeca con minifijador externo RALCA ® y
compararlos con series publicadas con otras
técnicas.
Métodos
Se hizo un estudio retrospectivo de los
expedientes clínicos de 25 pacientes, a los cuales
se les realizó artrodesis total de muñeca con
minifijador externo modelo RALCA ® en nuestro
hospital, en el período entre 1989 y 1994.
Este minifijador articulado consta de 2 barras
articuladas roscadas, unidas por 2 hemiaros y éstos
por una barra que permite colocar la muñeca en la
posición deseada, además de cuadriláteros o
rectángulos de minifijadores con alambres 2 mm,
roscados.
Las indicaciones para la artrodesis total
estuvieron dadas por dolor persistente con
imposibilidad para realizar las actividades cotidianas,
que no mejoraba con tratamiento conservador por
6 meses y daño articular difuso en individuos que
necesitaban una mano fuerte y estable.
Entre estos pacientes hubo 22 (88 %) con artritis
postraumática difusa, 8 % con enfermedades de
Kiemböck de larga evolución y 1 (4 %) con artritis
reumatoidea con una prótesis de muñeca fallida.
De estos pacientes, 19 (76 %) eran hombres y 6
(14 %) mujeres, con un average de edad de 43 años
y un rango entre 21 y 60 años.
El tiempo de consolidación se dio en semanas,
las complicaciones se clasificaron en menores (las
que no requirieron procedimiento quirúrgico
adicional) y mayores (las que sí lo necesitaron).
Técnica quirúrgica
En la articulación de la muñeca se realizó un
abordaje dorsal estándar, se expusieron las
superficies articulares dañadas, siempre fueron
necesarios el radio distal, escafoides, semilunas, el
grande y la base del tercer metacarpiano.
Posteriormente se procedió a colocar el
minifijador, se utilizó primero la barra radial con 3
en segundo metacarpiano y radio distal, después
la cubital, en cuarto metacarpiano y cúbito distal.
Seguidamente se colocó injerto de tejido
esponjoso de banco entre estas 3 superficies
articulares, se dio compresión mínima para coaptar
las superficies y luego se cerró por planos.
Como posoperatorio se indicaron ejercicios
activos al día siguiente, se retiraron puntos a las 2
semanas, a las 4 semanas se orientó realizar rayos
X y se observó resorción entre articulaciones. Se
puede comprimir 1/4 vuelta cada 12 h por 7 d y a
las 8-10 semanas orientar de nuevo rayos X para
valorar la consolidación o la compresión adicional.
Resultados
De las 25 muñecas artrodesadas con minifijador
externo modelo RALCA ® , 23 (92 %) consolidaron en
10 semanas, 1 (4 %) lo hizo en 12 y 1 (4 %) en 14,3.
El caso de 12 semanas correspondió a una
enfermedad de Kiemböck, en la cual existía una
necrosis avascular completa del semilunar, la
consolidación fue más lenta y hubo resorción parcial
del injerto. El de 14,3 semanas presentaba una
prótesis fallida y había sido artrodesado previamente
con placa AO e injerto de banco, la calidad ósea
de este paciente era mala, además con una
separación entre las superficies a artrodesar bastante
considerable.
Las complicaciones fueron 10 (40 %), de las
cuales 8 (80 %) fueron menores, y se resolvieron sin
tratamiento quirúrgico: 6 sepsis superficiales por los
alambres, 1 sepsis superficial y 1 hematoma de la
herida; 2 (20 %) fueron mayores, que requirieron
tratamiento quirúrgico: 1 neuroma de la rama
sensitiva del radial, se realizó la neurectomía; 1
adherencia del extensor cuarto metacarpiano, por
mala colocación de los alambres en éste, debe ser
colocado más oblicuo al tendón para evitarlo, al
retirar el fijador externo se le realizó una neurólisis y
con la rehabilitación recuperó su función útil.
Discusión
La artrodesis total de muñeca es un
procedimiento de salvataje en diferentes
enfermedades o lesiones traumáticas.
Para artrodesar la muñeca se han descrito
muchas técnicas quirúrgicas, que se basan
fundamentalmente en las descritas por Gill-Stein,

Haddad y Riordan, también han surgido
modificaciones de éstas con respecto al tipo y la
forma de fijación interna. Robinson y Kayfeltz, 17 en
1952, usaron un tornillo para fijar el injerto; otros
autores han utilizado varios tornillos. 10,18,19 El uso de
injerto y la fijación con alambres de Kirschners ha
sido empleado en muchos reportes. 3,4,8,9 En 1965,
Clayton 4 utilizó un Steimann intramedular del radio.
En 1971, Mannerfelt y Malmsten 15 utilizaron una
técnica similar, pero usando como intramedular, un
pin de Rush, sin necesidad de yeso en el
posoperatorio. En 1972, Meuli 16 empleó una placa
de 9 perforaciones desde segundo metacarpiano al
radio distal, además de injerto corticoesponjoso de
cresta. En 1974, Larson 13 utilizó una placa de
compresión dinámica de 6 perforaciones. En 1980
se comenzó a utilizar una DCP de 8 orificios, DCP
3,5 mm desde tercer metacarpiano al radio distal, y
se reportó una buena estabilidad de la
artrodesis 2,11,13,20 con injerto corticoesponjoso de
cresta, aunque con poca diferencia con el uso o no
del injerto.
En la década de los 80, el profesor DrSc.
Rodrigo Álvarez Cambras comenzó a utilizar los
fijadores externos para artrodesar la muñeca, se basó
en el principio de la estabilidad y la compresión de
los mismos, la no necesidad de yeso, la
rehabilitación precoz, la posibilidad de dar
compresión adicional en el posoperatorio y la
posibilidad de retirar después de la consolidación,
sin anestesia.
Para esto utilizó inicialmente un DCG monopolar
lineal RALCA ® , pero se dificultaba colocar la muñeca
en posición funcional y repercutía en el movimiento
de los metacarpofalángicos y diseñó un minifijador
externo bipolar articulado con Kirschners finos
roscados, barra para colocar la muñeca en posición
funcional, unidas por 2 hemiaros, con el que hemos
realizado esta técnica en los últimos años, la cual
describimos con anterioridad, se han logrado
resultados alentadores en tiempo de consolidación y
escasas complicaciones. Comparamos los resultados
logrados con otras técnicas como la fijación interna
con placa AO DCP 3,5 mm en la serie de Hill Hastings,
II M, D y otros en JBJS.78-A June 1996, la serie de
Clendenin y Green, 5 Cambell, 3 Haddad y Riordan, 9
donde observamos que los mejores tiempos de
consolidación lo obtuvieron con placas AO y estuvo
alrededor de 10,3 semanas (98 %). Con nuestra
técnica obtuvimos, en el 92 %, la consolidación en
10 semanas, resultados bastantes similares. Con
otras técnicas, el 82 % consolidó en 12,2 semanas,
algo superior a la nuestra y al AO.
De las 10 (40 %) complicaciones con nuestra
técnica, 8 (80 %) resolvieron sin tratamiento
quirúrgico, la serie de artrodesis con placa tuvo 51 %
de complicaciones y el 41 % resolvió con
tratamiento conservador, las otras técnicas tuvieron
79 % de complicaciones, pero todas resolvieron con
métodos conservadores.
Esta técnica de artrodesis con minifijador
permite obtener buenos resultados con escasas
complicaciones.
Summary
The results obtained in 25 patients who underwent total
arthrodesis of the wrist with RALCA external minifixator due to
different diseases or traumatic lesions with diffuse articular
damage were shown. A comparison was made with other
techniques of total arthrodesis. It was demonstrated that the
average time of follow-up was 24 months, average age was 44
and that arthrodesis of the dominant wrist was performed in
15 cases (60%). 23 (92%) of the 25 arthrodesis consolidated at
l0 weeks. 10 complications (40%) appeared in the
postoperative. 2 were solved by surgical procedures and the
rest by conservative treatment. It was concluded that total
arthrodesis of the wrist with RALCA external minifixator allows a
rapid consolidation with a few complications.
Subject headings: ARTHRODESIS; WRIST INJURIES/surgery;
EXTERNAL FIXATORS.
Résumé
Les résultats obtenus chez 25 patients traités par une arthrodèse
totale de poignet au moyen du minifixateur externe modèle
RALCA ® , en raison de différentes maladies ou lésions
traumatiques avec un dommage articulaire diffus, ont été
montrés, et elle a été comparée à d’autres techniques
d’arthrodèse totale dans des séries publiques. On a constaté
que la durée totale du suivi a été de 24 mois au moyenne,
l’âgve moyen de 44 ans et le poignet dominant a été
arthrodésée chez 15 cas (60 %). Vingt-trois arthrodèses (92 %)
ont consolidé 10 semaines après l’opération. Dans le postopératoire,
10 (40 %) complications sont survenues, dont 2 (20 %)
ont été résolues par des méthodes chirurgicales, et le reste de
façon conservatrice. On a conclu que l’arthrodèse totale de
poignet par minifixateur externe, modèle RALCA ® , donne une
consolidation rapide avec trés peu de complications.
Mots clés: ARTHRODESE; TRAUMA DU POIGNET/chirurgie;
FIXATEURS EXTERNES.
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Hand Surg 1983;8:932-5.
Recibido: 25 de junio de 1999. Aprobado: 15 de septiembre
de 1999.
Dr. Guido Salles Betancourt. Complejo Científico Ortopédico
Internacional "Frank País", Avenida 51 No. 19603, entre 196 y
202, La Lisa, Ciudad de La Habana, Cuba.

INSTITUTO SUPERIOR DE MEDICINA MILITAR
“DR. LUIS DÍAZ SOTO”
CIUDAD DE LA HABANA
Transportación ósea en el tratamiento
de la osteomielitis
DR. EXIQUIO CAMPOS AMIGO, 1 DR. VLADIMIR CALZADILLA MOREIRA 1 Y DR. IBRILIO CASTILLO GARCÍA 1
Campos Amigo E, Calzadilla Moreira V, Castillo García I. Transportación ósea en el tratamiento de la osteomielitis. Rev
Cubana Ortop Traumatol 1999;13(1-2):99-103.
Resumen
Se realizó un estudio mixto de 15 pacientes masculinos aquejados de osteomielitis diafisaria, tratados mediante la
técnica de deslizamiento óseo fragmentario, con el uso del fijador externo cubano RALCA ® , en el período comprendido
entre noviembre de 1992 y noviembre de 1996. Se analizó la evaluación clínica y radiográfica de estos pacientes; la
evaluación de los resultados se realizó a los 23 meses como promedio. Predominaron las edades comprendidas
entre 31 y 40 años. El hueso más afectado fue la tibia. El rango de distancia transportada osciló de 40 a 160 mm. En
todos los pacientes se logró el objetivo de eliminar la infección ósea. Se plantean las complicaciones presentadas con
la aplicación de la técnica y se analizan las ventajas del método de fijación empleado.
Descriptores DeCS: OSTEOMIELITIS/cirugía; FIJADORES EXTERNOS; TIBIA.
La osteomielitis de los huesos largos ha sido y
es una de las entidades de más difícil solución en
nuestra especialidad. Ésta ha tenido diversos
tratamientos a través del tiempo con resultados no
siempre satisfactorios. 1,2
La primera referencia mundial de la transportación
ósea proviene de los trabajos del profesor Gabril
Ilizarov (Kurgan 1967), cuyos principios sentaron pauta
en el decursar de la traumatología moderna. 3-6 En
Cuba, basados en estas experiencias, un grupo de
profesores en diferentes momentos han puesto en
práctica el método, entre ellos los doctores Ceballos
1 Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología. Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto".
Mesa, Zayas Guillot, Álvarez Cambras y otros a lo largo
del país; para realizarlo los autores emplearon diversos
modelos de fijadores externos.
En nuestra serie utilizamos el fijador cubano
RALCA ® ; el cual ofrece múltiples ventajas para
realizar la transportación ósea.
Con este trabajo nos propusimos analizar los
resultados de la aplicación de la técnica del
deslizamiento óseo fragmentario en el relleno de los
defectos segmentarios producidos en el curso de
la osteomielitis crónica, mediante el empleo del
fijador externo RALCA ® .
99

100
Métodos
El universo de estudio estuvo constituido
por 15 pacientes aquejados de osteomielitis
diafisaria, atendidos por el grupo de fijación
externa del Instituto Superior de Medicina
Militar (ISSM) "Dr. Luis Díaz Soto" a partir de
noviembre de 1992, a los cuales se siguió
clínica y radiográficamente hasta el alta. La
evaluación final se realizó como promedio a
los 23 meses.
Se analizaron las variables siguientes: edad,
sexo, lesión inicial, localización, dirección de la
transportación, distancia a transportar, procederes
adicionales, tiempo de consolidación y
complicaciones.
Nombramos tejido interfragmentario (TIF)
al espacio que ocupa el defecto óseo y tejido
de neoformación (TNF) al tejido óseo que se
va regenerando tras el fragmento
transportado.
Para evaluar los resultados obtenidos se utilizó
el esquema siguiente:
Bueno: remisión de los síntomas clínicos y
humorales de sepsis, consolidación
ósea, presencia de complicaciones
menores y no secuelas.
Regular: remisión de los síntomas clínicos y
humorales de sepsis, consolidación
ósea lograda con necesidad de aporte
biológico, presencia de complicaciones
y no secuelas.
Malo: persistencia de los síntomas de
infección, consolidación lograda con
el uso de aporte biológico asociado
a otros métodos de osteosíntesis y
pre-sencia de complicaciones y
secue-las.
En todos los casos tratados, una vez
diagnosticada la osteomielitis se colocó el fijador
externo y se realizó la resección del foco
osteomielítico, para en un segundo tiempo, y una
vez obtenida la remisión clínica y humoral,
proceder a realizar la osteotomía en la zona
metafisaria, 7 comenzando la transportación 72 h
después a razón de 1 mm por día hasta lograr el
contacto de los fragmentos y continuando con
Fig. 1a. Osteomielitis de la diáfisis tibial, secuela de fractura
abierta. Montaje inicial; defecto óseo de 12 cm.
Fig. 1b. Transportación ósea completada.

Fig.1c. Resultado final. Tejido óseo restituido; buena alineación.
0,5 mm diarios hasta obtener compresión clínica
y radiográfica (figs. 1a, 1b y 1c).
Resultados
De un total de 15 pacientes todos fueron
masculinos y se encontraron comprendidos entre
las edades de 19 y 56 años, con predominio entre
21 y 50 años que representa 86,6 % (tabla 1). Todos
los pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente
TABLA 1. Distribución de los pacientes según la
edad
Edad (en años) No. de pacientes %
< 20 1 6,6
21-30 4 26,6
31-40 6 40,0
41-50 3 20,0
51-60 1 6,6
Total 15 100,0
Nota: La edad promedio es de 35,5 años (S = 5,9).
al menos en 2 ocasiones antes de indicarse la
transportación ósea.
En 13 casos la osteomielitis sobrevino como
consecuencia de una fractura abierta y en 2 de ellos
después de fracturas cerradas de tibia que fueron
tratadas con osteosíntesis interna (tabla 2). La
localización topográfica de la lesión se muestra en
TABLA 2. Etiología de la lesión inicial
Etiología No. %
Fracturas expuestas 13 86,6
Osteosíntesis primaria
en fracturas cerradas 2 13,4
Total 15 100,0
Nota: Hay 6 fracturas expuestas por cada una cerrada
(p < 0,05).
TABLA 3. Localización topográfica de la lesión
Localización No. %
Tibia 1/3 medio 7 46,6
Tibia 1/3 distal 4 26,6
Tibia 1/3 proximal 2 13,4
Fémur 1/3 medio 2 13,4
Total 15 100,0
la tabla 3; la tibia es el hueso más afectado con 13
casos, seguida del fémur con 2 casos.
Se efectuaron 13 transportaciones simples, 1
doble transportación y 1 transportación lateral del
peroné. La menor distancia transportada fue de
40 mm y la mayor que 160 mm. Se emplearon
TABLA 4. Procederes terapéuticos adicionales
Procederes No. %
Antibioticoterapia 15 100,0
OHB (oxigenación hiperbárica) 15 100,0
UAF (ultra alta frecuencia) 15 100,0
Histoclisis 15 100,0
Quinesioterapia 15 100,0
Procederes sobre
partes blandas 9 60,0
Laserterapia 8 53,3
Ozonoterapia 8 53,3
Magnetoterapia 4 26,6
p < 0,05.
101

102
tratamientos coadyuvantes al uso de fijadores
externos según se aprecia en la tabla 4.
Todos los pacientes de nuestra serie,
presentaron sepsis del trayecto de los alambres, 9
casos presentaron atrofia del cuádriceps y 7 rigidez
de tobillo o rodilla. El resto de las complicaciones
presentadas (tabla 5) fueron la interposición de tejido
óseo, la desviación del fragmento, el retardo o no
TABLA 5. Complicaciones presentadas en los
pacientes
Complicaciones Cantidad %
Sepsis superficial 15 100,0
Atrofia del cuádriceps 9 60,0
Rigidez de la rodilla 4 26,6
Rigidez del tobillo 3 20,6
Interposición
del tejido óseo 3 20,6
Desviación del fragmento 1 6,6
Retardo de consolidación
a nivel del TIF 4 26,6
No consolidación del TIF 2 13,3
Trastornos vasculonerviosos 4 26,6
p < 0,05.
consolidación del TIF y los trastornos
vasculonerviosos.
El objetivo de eliminar la infección ósea se logró
en todos los pacientes. Los resultados fueron: bueno
en 9 casos (60 %), regular en 4 (26 %) y 2 casos
fueron evaluados de malo por ser necesario el
empleo de otros medios de osteosíntesis.
Discusión
La complicación más frecuente encontrada en
nuestra serie fue la sepsis del trayecto de los
alambres, resultado similar a otros reportes. 1,5,8 Este
evento al igual que la atrofia del cuádriceps, las
rigideces articulares y los trastornos neurovasculares,
no es inherente a la transportación ósea en sí, sino
propio de la fijación externa. 1,9,10
La interposición del tejido óseo al nivel del TIF
antes de completarse el deslizamiento, ocurrió en
uno de nuestros casos a causa del transcurso de un
período excesivo entre la resección y el comienzo
de la transportación, lo cual provocó la desviación
del fragmento transportado y requirió el empleo de
alambres tope para corregirlo. En otros reportes,
en los que se emplean otros dispositivos, esta es la
complicación más frecuente, 3,6,11 por lo que
pensamos que el fijador externo RALCA ® tiene
ventajas en cuanto a la disposición de los émbolos
que portan los alambres.
Para determinar la duración del tratamiento
empleamos el índice de consolidación, dividiendo
el tiempo total de consolidación entre la magnitud
del defecto óseo en centímetros. De esta manera
obtuvimos un índice de 1,9 meses por cada
centímetro transportado, cifra que está en
correspondencia con lo publicado por otros
autores. 12
Consideramos que la transportación ósea
constituye una alternativa eficiente en el tratamiento
de la osteomielitis diafisaria, así como en el manejo
de los defectos de los huesos largos de cualquier
otra causa. El fijador externo cubano modelo Álvarez
Cambras, resultó ser muy eficaz y versátil al
emplearlo en la transportación ósea.
Summary
A mixed study of 15 male patients suffering from diaphyseal
osteomyelitis who were treated by the technique of fragmentary
bone sliding with the use of the Cuban RALCA external fixator
from November, 1992, to November, 1996, was conducted.
The clinical and radiographical evaluation of these patients was
analyzed. The results were evaluated on the 23rd month as an
average. Ages between 31 and 40 prevailed. The tibia was the
most affected bone. The transport range was between 40 and
160 mm. The bone infection was eliminated in all patients. The
complications resulting from the application of this technique,
as well as the advantages of the fixation method used are
analyzed.
Subject headings: OSTEOMYELITIS/surgery; EXTERNAL
FIXATORS; TIBIA.
Résumé
Une étude mixte de 15 patients masculins atteints d’ostéomyélite
diaphysaire et traités dans la période comprise entre novembre
1992 et novembre 1996 au moyen de la technique de glissement
osseux fragmentaire, avec l’usage du fixateur externe cubain
RALCA, a été réalisée. L’evaluation clinique et radiologique de
ces patients a été analysée; l’évaluation des résultats a été
effectuée à 23 mois en moyenne. Les âges comprises entre 31
et 40 ans ont prédominé. L’os le plus atteint était la tibia. Le
rang de distance transportée a oscillé de 40 à 160 mm. Chez
tous les patients, on a atteint le but de supprimer l’infection
osseuse. On a exposé les complications survenues avec la
mise en application de la technique, et on a analysé les
avantages de la méthode de fixation employée.
Mots clés: OSTEOMYELITE/chirurgie; FIXATEURS
EXTERNES; TIBIA.

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Recibido: 20 de junio de 1999. Aprobado: 5 de julio de 1999.
Dr. Exiquio Campos Amigo. Instituto Superior de Medicina
Militar "Dr. Luis Díaz Soto". Avenida Monumental y Carretera
del Asilo. Habana del Este, Cuba.
103

104
COMPLEJO CIENTÍFICO INTERNACIONAL
"FRANK PAÍS"
Onicoosteodisplasia hereditaria.
Presentación de 1 caso
DR. ALBERTO GONZÁLEZ RUIZ, 1 DR. REYNOL NICOLÁS FERRER 1 Y DR. RUBÉN DARÍO GONZÁLEZ CABRERA 1
González Ruiz A, Nicolás Ferrer R, González Cabrera R D. Onicoosteodispliasia hereditaria. Presentación de 1 caso.
Rev Cubana Ortop Traumatol 1999;13(1-2):104-7.
Resumen
PRESENTACIÓN DE CASOS
Se presentó un paciente con anomalías congénitas múltiples asociadas al esqueleto y faneras, esta afección es
conocida también como síndrome uña-rótula y onicoosteoartrodisplasia. Es de rara presentación y en el paciente
estudiado se constataron muchas de las deformidades características de esta enfermedad.
Descriptores DeCS: SINDROME DE LA UÑA-PATELA/cirugía; SINDROME DE LA UÑA-PATELA/genética;
ANOMALIAS MULTIPLES/cirugía.
El primer reporte que encontramos en la
literatura data de 1820 cuando Chatelain describió
el caso de un paciente con anomalías congénitas
de uñas, codos y rodillas. 1-4
En 1897, Litte sugirió el carácter hereditario de
esta enfermedad basado en un estudio realizado
por Sidgwick en una familia donde 18 miembros de
distintas generaciones no tenían uñas en los
pulgares, ni rótulas.
Wrede, en 1909, señaló además alteraciones en
los codos. Posteriormente, en 1933, Turner observó
ensanchamiento de las crestas iliacas y
prominencias óseas cónicas en las caras
dorsolaterales de los iliacos, a los que dio el nombre
de "cuernos iliacos".
Love y Beiler, en 1957, acuñaron el término más
preciso, de osteoonicodisplasia hereditaria para esta
enfermedad.
1 Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología.
INCIDENCIA Y PREVALENCIA
La onicoosteodisplasia es trasmitida por un gen
autosómico dominante simple, se observa una
cercanía neta entre el locus del gen de la uña-rótula,
con el del grupo sanguíneo ABO, tiene una
incidencia de un caso por cada 50 000 neonatos y
una prevalencia de un caso por 1 000 000 de
personas de la población. 1,3
CUADRO CLÍNICO
El cuadro clínico se caracteriza por: 1,2
· Distrofia ungueal: Es la anomalía más frecuente del
síndrome, fundamentalmente en los pulgares y,
menos en los dedos situados hacia el lado cubital,

las uñas pueden ser bífidas, hemiatróficas y en
algunos casos pueden faltar, también se observa
disminución de la longitud, grietas longitudinales
y deformaciones en el 98 % de los casos. Las
yemas terminales se pueden extender en forma
redondeada de la cara palmar a la superficie dorsal,
pueden faltar los pliegues dorsales de las
articulaciones interfalángicas distales o presentar
desarrollo insuficiente y laxitud ligamentosa de las
articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas.
· Displasia de rodillas: Se manifiesta por ausencia o
hipoplasia de rótulas, las cuales pueden ser
ovoides, triangulares y surgir de varios centros
de osificación, puede estar en un punto más
distal que en la rodilla normal superpuesta a los
cóndilos femorales, en ocasiones existen
luxaciones recidivantes, diversos grados de
genus valgo, hiperplasia del cóndilo interno e
hipoplasia del externo; el platillo tibial puede
estar desplazado hacia abajo y adentro y mostrar
surcos.
· Displasia del codo: El ángulo de acarreo de la
articulación aumenta, con un grado variable de
cúbito valgo, hipoplasia externa que afecta al
cóndilo, al epicóndilo y a la cabeza radial, puede
estar subluxada o luxada posteriormente, también
se observan exostosis puntiagudas de la cara
lateral de la coronoides y limitación del arco de
movimiento normal del codo.
· Displasia pélvica: Los "cuernos iliacos" y el
ensanchamiento de las crestas iliacas con
prominencia de las espinas iliacas
anterosuperiores son las anormalidades pélvicas
identificadas con mayor frecuencia. Los cuernos
constituyen uno de los signos característicos de
la onicoosteodisplasia, son bilaterales y
aparecen en el 75 % de los casos y pueden ser
visibles y palpables o no y en sus puntas pueden
existir centros secundarios de osificación que
aparecen en etapas tempranas de la vida, las
imágenes de las pelvis se comparan con las
orejas de los elefantes.
· Se pueden observar otras anomalías asociadas
como son: el pie varo, las luxaciones de cadera,
la espina bífida, contracturas congénitas de los
meñiques, pigmentación anormal del iris en el 50 %
de los pacientes, el síndrome de Plumer Vinson
(disfagia, anemia hipocrómica y coiloniquia) y en
épocas tardías de la vida, nefropatías, proteinuria
e insuficiencia renal.
Presentación del caso
Se trata de un paciente masculino de 4 años de
edad que nació por cesárea a término, presentó
varias anomalías congénitas, a los 7 meses fue
sometido a una correción quirúrgica por presentar
un pie equino cavo varo, también presenta
deformidad en flexión de los codos, disminución
del tamaño de las manos con ausencia de las uñas
de ambos pulgares e hipotrofia ungueal en los
demás dedos. En los miembros inferiores existe
ausencia de las rótulas (figs. 1 y 2).
Fig. 1. Ausencia de las uñas y pliegues interdigitales distales
de todos los dedos.
Fig. 2. Deformidad en flexión de los codos.
105

106
En el pie izquierdo queda como secuela de la
deformidad en equino, limitación a la flexión dorsal.
En los exámenes complementarios se obtuvieron los
siguientes resultados; anemia hipocrómica,
polimorfismo linfocitario con 6 % de linfocitos
atípicos. Los hallazgos radiológicos arrojaron las
siguientes alteraciones, hipoplasia articular de ambos
codos, ausencia de las rótulas, aducción de los
metatarsianos. Deformidad en el cuello femoral y la
presencia de los "cuernos iliacos" bilateralmente
(figs. 3 y 4).
FIGURA 3. Ausencia de las rótulas.
TRATAMIENTO
El tratamiento de esta enfermedad está dirigido
al seguimiento clínico del paciente, fundamentalmente
de la anemia y en etapas tardías de la vida,
al daño renal que generalmente se establece.
El tratamiento ortopédico se encamina a la
correción de las deformidades que se presentan,
varían desde el tratamiento conservador con yesos
u ortesis hasta la cirugía cuando las deformidades
se tornan importantes, en este último caso son de
gran utilidad los fijadores externos para la corrección
de las contracturas articulares así como en las
osteotomías correctoras. Se complementa con un
tratamiento intensivo de rehabilitación.
Fig. 4. Presencia de los “cuernos iliacos” signos característicos
de este síndrome.
Discusión
La escasa frecuencia con la cual se presenta
esta enfermedad en la población, es el motivo
por el cual nos decidimos a realizar la revisión
del tema y la presentación de este trabajo, con
el fin de que nuestros médicos, especialistas o
no, sean capaces de realizar el diagnóstico
correcto de esta entidad. Por tal motivo, resulta
necesario que en pacientes que presenten algunas
de las alteraciones descritas antes fundamentalmente
en las uñas de los dedos de las manos,
así como ausencia de los pliegues interdigitales,
se les indiquen radiografías de las rodillas y la
pelvis para comprobar la ausencia de las rótulas
o los "cuernos iliacos" que son de los signos que
se presentan con mayor frecuencia, como
también es importante el estudio hematológico
para descartar anemia hipocrómica y alteraciones
renales, complicaciones que pueden
comprometer la vida de estos pacientes.

Summary
A patient with multiple congenital anomalies associated with the
skeleton and phaneros is presented. This affection is also known
as nail-patella and onychoosteoarthrodysplasia. It is a rare
affection and in the patient under study many of the
characteristic deformities of this disease are observed.
Subject headings: NAIL-PATELLA SYNDROME/surgery; NAIL-
PATELLA SYNDROME/genetics; ABNORMALITIES, MULTIPLE/
surgery.
Résumé
Un patient atteint d’anomalies congénitales multiples associées
au squelette et aux phanères a été présenté; cette affection est
également connue comme ongle-rtule et onycho-arthroostéodysplasie.
Elle est de rare survenue, et chez le patient
étudié, on a constaté pas mal des difformités caracteristiques
de cette maladie.
Mots clés: SYNDROME DE L’ONGLE ROTULE/chirurgie;
SYNDROME DE L’ONGLE ROTULE/génétique; ANOMALIES
MULTIPLES/chirurgie.
Referencias bibliográficas
1. Tachdjian MO. Ortopedia pediátrica. 2 ed. Nueva York:
Interamericana, 1994;t2:911-4.
2. Murray RO, Jacobson HG. Radiología de los trastornos
esqueléticos. La Habana: Editorial Científico-Técnica,
1982;t4.1:50.
3. Hybbinette CH. The Nail-patella-elbow syndrome: a case
report. Acta Orthop Scand 1975;46(4):593-9.
4. Bernhang AM, Levine SA. Familial absence of the patella.
Bone Joint Surg 1973;55A(5):1088-90.
Recibido: 4 de agosto de 1999. Aprobado: 29 de octubre de
1999.
Dr. Alberto González Ruiz. Complejo Científico Internacional
"Frank País". Avenida 51 No. 19603, entre 196 y 202, La Lisa,
Ciudad de La Habana, Cuba.
107

108
COMPLEJO CIENTÍFICO ORTOPÉDICO
INTERNACIONAL “FRANK PAÍS”
Sinoviosarcoma maligno. Presentación de 1 caso
DR. REYNOL NICOLÁS FERRER, 1 DR. GOLIATH REYNA GÓMEZ 2 Y DRA. OSANA VILMA RONDÓN GARCÍA 3
Nicolás Ferrer R, Reyna Gómez G, Rondón García OV. Sinoviosarcoma maligno. Presentación de 1 caso. Rev
Cubana Ortop Traumatol 1999;13(1-2):108-11.
Resumen
Se presentó 1 paciente con sinoviosarcoma maligno. Se expusieron los síntomas, los hallazgos imagenológicos y el
tratamiento de salvación al que fue sometido.
Descriptores DeCS: SARCOMA SINOVIAL/cirugía; SARCOMA SINOVIAL/quimioterapia; SARCOMA SINOVIAL/
radioterapia.
El sinoviosarcoma maligno es una tumoración
que presenta una estructura celular bifásica formada
por hendiduras o estructuras acinosas y revestidas
de células de aspecto epiteloide con formación de
material mucoide o sin este, constituye entre el 5 y
el 10 % de los tumores de partes blandas. 1-4
Etiológicamente se plantea que, como su
estructura histológica recuerda a las membranas
sinoviales es que se postuló su origen a expensas
de tejido sinovial. Está bien establecido que
cualquier célula conjuntiva normal, sometida a la
acción de ciertos estímulos es capaz de formar
sinovioblastos malignos por metaplasia, lo que
explica la aparición no poco frecuente de estos
tumores en sitios alejados y sin conexión alguna
con las membranas sinoviales. 1-5
Los sinoviomas malignos se clasifican desde el
punto de vista histológico en:
· Monofásicos: Las formaciones epiteloides son raras
o están ausentes, se observan espacios irregulares,
1 Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología.
2 Especialista de I Grado en Medicina Interna.
3 Especialista de I Grado en Imagenología.
llenos de líquidos serosos o mucoides, muestra
algunas proyecciones papilares hacia la cavidad
similares a las vellosidades sinoviales y pueden
encontrarse calcificaciones o formación de hueso
y cartílago.
· Bifásicos: Éstos son característicos y distintivos,
están compuestos por estructuras epiteloides que
forman cordones sólidos, hendiduras o espacios
irregulares, rodeados por células cilíndricas,
cuboides o poliédricas, originan un cuadro
glandular o adenoide y los espacios están
ocupados por un líquido homogéneo o
seudomucoide.
Presentación del caso
Paciente masculino de 42 años de edad, con
antecedentes de haber sufrido un golpe en la rodilla
derecha en agosto de 1998, presentó en esa

ocasión, dolor, aumento de volumen e imposibilidad
para caminar, le diagnosticaron una sinovitis
postraumática, le realizaron una punción articular y
le inmovilizaron el miembro inferior derecho.
Posteriormente comenzó a presentar fiebre
asociada a los síntomas expuestos anteriormente,
le asociaron tratamiento de antibióticos y le
realizaron varias punciones articulares para evacuar
el líquido intraarticular, así transcurrió el tiempo,
hasta el 16 de diciembre de 1998, en que fue
atendido en nuestro Centro a donde llegó con el
diagnóstico de artritis séptica, lo ingresamos para
estudio y tratamiento.
EXAMEN FÍSICO
Aumento de volumen difuso que interesaba el
tercio medio e inferior del muslo derecho, de
consistencia dura, no movible, adherido a planos
profundos y dolorosos, limitación de los
movimientos de flexo extensión de la rodilla así como
aumento de la temperatura local.
Fig. 1. Obsérvese el aumento en la densidad de las partes blandas.
Exámenes complementarios
Hb: 12 g/L % VSG: 38 mm
Hto: 0,41 v/ Serología negativa
Leuco: 9,0 × 10 9 VIH: Negativo.
P-54, L 19, Eo 26, M-01
Cultivo y antibiograma: negativos
Radiología: Se observó aumento de la densidad
de las partes blandas y reacción perióstica (fig. 1).
Ultrasonido: Existe irregularidad de la cortical
en la cara anterior del tercio inferior del fémur y
distensión de la bursa subcuadricipital así como
contenido líquido.
TAC: Se observó marcado aumento de las partes
blandas, extensa área de reacción perióstica, con
rarefacción e irregularidad de la cortical, aumento de
la densidad intramedular entre 50 y 60 UH, que
concomita con zonas de osteólisis en los cóndilos
femorales, la rótula se encuentra luxada externamente,
con aumento del espacio rótulo femoral y
osteoporosis de los cóndilos femorales (fig. 2).
109

110
Fig. 2. Obsérvese el marcado aumento de las partes blandas,
la irregularidad de la cortical y las zonas de osteolisis en los
cóndilos femorales.
Se toma una muestra para biopsia y nos
informan que se trataba de un sinoviosarcoma
maligno biofásico.
Tratamiento
Teniendo en cuenta el informe anatomopatológico,
el cuadro clínico y los exámenes
complementarios, se practicó la amputación femoral
alta, y se asoció quimioterapia y radiaciones
posquirúrgicas.
En estos momentos el paciente se encuentra
con tratamiento ambulatorio con quimioterápicos y
de rehabilitación.
Discusión
Los sinoviosarcomas se presentan en la
vecindad de las articulaciones, bursas y tendones,
también pueden localizarse en zonas alejadas de
éstas como son el cuello y el abdomen, pero las
zonas de ascenso más frecuentes son en las rodillas,
los tobillos y los muslos. 1-3,6-8
Estos tumores representan entre el 5 y el 10 %
de los tumores malignos de partes blandas.
La edad en que se presentó esta tumoración
coincide en nuestro paciente con lo reportado en la
literatura donde se observa que predominan entre
los 20 y 50 años. 1,3,6,7
Los hallazgos imagenológicos encontrados
coinciden con lo reportado por otros autores, como
son el aumento de la densidad de las partes blandas
y las calcificaciones en las radiografías simples, así
como en el ultrasonido y la tomografía
computadorizada. 1,9
Desde el punto de vista histológico se confirma
que el tipo bifásico es el que predomina, lo cual
coincide con lo encontrado en la literatura
revisada. 1,2,6,7
En cuanto al tratamiento, el de elección es la
amputación o la resección de la tumoración, se
respeta el margen de seguridad oncológica, nos
basamos en el diagnóstico histológico, así como
en la asociación de la radioterapia y la quimioterapia
preoperatoria con la cual se han podido observar
reducciones de la masa tumoral, 1-3,6-8
posoperatoriamente, realizamos ciclos de
quimioterapia para disminuir las recidivas y la
enfermedad metastásica. 1-3,6-8 En la actualidad, el
paciente se encuentra en la fase de rehabilitación
con una prótesis cosmética y seguimiento clínico
radiológico por consulta ambulatoria.
Summary
A patient with malignant synovial sarcoma is presented. The
symptoms, imaging findings and treatment received by the
patient to survive are approached.
Subject headings: SARCOMA, SYNOVIAL/surgery;
SARCOMA, SYNOVIAL/chemical therapy; SARCOMA,
SYNOVIAL.
Résumé
Un patient atteint de synoviosarcome malin a été présenté. Les
symptômes, les découvertes par image et le traitement de
salut auquel il a été soumis, ont été exposés.
Mots clés: SARCOME SYNOVIAL/chirurgie; SARCOME
SYNOVIAL/chimiothérapie; SARCOME SYNOVIAL/
radiothérapie.
Referencias bibliográficas
1. Schajowiez F. Tumores y lesiones seudotumorales de huesos
y articulaciones. Buenos Aires: Editorial Médicas
Panamericanas, 1982;553-61.

2. Huvos AG. Tumores óseos: diagnóstico, tratamiento y
pronóstico. Buenos Aires: Editorial Médicas Panamericanas,
1981;402-12.
3. Valls O, Marinello Z, Paramio A, Tumores y lesiones
seudotumorales de partes blandas. La Habana: Espaxs,
1975;235-45.
4. Lamovec J. Synovial sarcoma associated with total hip
replacement: a case report. J Bone Joint Surg
1988;70A(10):1558-66.
5. Weiss APC. Synovial sarcoma causing carpal tunned
syndrome. J Hand Surg 1992;17A(6):1024-5.
6. Santavirta S. Synovial Sarcomas: a clinicopathological study
of 31 cases. Arch Orthop Trauma Surg 1992;111(3):155.9.
7. Menéndez Lawrence R. Synovial sarcoma: a
clinicopathologic study. Orthop Rev 1992;21(4):465-71.
8. Duteseu I. Synovialsarcome: etudo d une serie de 46 cas.
Rev Chir Orthop 1992;78(19):1-7.
9. Murray RO, Yacobson HG. Radiología de los trastornos
esqueléticos. La Habana: Editorial Científico-Técnica,
1982;t1:50.
Recibido: 4 de agosto de 1999. Aprobado: 17 de noviembre
de 1999.
Dr. Reynol Nicolás Ferrer. Complejo Científico Ortopédico
Internacional "Frank País", Avenida 51 No. 19603 entre 196 y
202, La Lisa, Ciudad de La Habana, Cuba.
111

112
COMPLEJO CIENTÍFICO ORTOPÉDICO
INTERNACIONAL “FRANK PAÍS”
Hundimiento metafisario traumático. Presentación
de 1 caso
DR. RODRIGO ÁLVAREZ LORENZO, 1 DRA. OSANA VILMA RONDÓN GARCÍA, 2 DRA. HILDA ELENA ROCHÉ
EGÜES, 3 DR. LUIS OSCAR MARRERO RIVERÓN 3 Y DR. EDDY SÁNCHEZ NODA 4
Álvarez Lorenzo R, Rondón García OV, Roché Egües HE, Marrero Riverón LO, Sánchez Noda E. Hundimiento
metafisario traumático. Presentación de 1 caso. Rev Cubana Ortop Traumatol 1999;13(1-2):112-4.
Resumen
Se presenta 1 paciente pediátrico que después de ser sometido a múltiples cateterismos femorales, presentó dolor
en la cadera derecha, siendo tratado inicialmente −en otro centro asistencial− como una sinovitis de la cadera. Se
muestran los estudios realizados en el CCOI "Frank País" que permitieron llegar al diagnóstico de un hundimiento
metafisario traumático de la cadera derecha.
Descriptores DeCS: ARTERIA FEMORAL/patología; EPIFISIS/patología; HIPEROSTOSIS/complicaciones; CADERA/
patología.
El hundimiento metafisario traumático (epífisis
cuneiforme) constituye una rara entidad, muy poco
comunicada, que ocurre después de un episodio
traumático de tipo vascular que afecta
secundariamente a la zona metafisaria.
Presentación del caso
Paciente masculino, blanco, de 5 años de edad,
con antecedentes de inmunodepresión, para la que
lleva tratamiento y producto de lo cual se le
realizaron varios abordajes venosos profundos en
ambas regiones inguinales.
Seis meses antes de su ingreso (noviembre de
1997) comenzó a ser tratado conservadoramente
1 Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatolog8a. Profesor Auxiliar del ISCM-H.
2 Especialista de I Grado en Radiología.
3 Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología.
4 Especialista de I Grado en Anatomía Patológica.
por dolor en la cadera derecha con: reposo, tracción
e inmovilización en yeso de Roger-Anderson, con
lo que mejoró transitoriamente. Al persistir el dolor
y presentar limitación de los movimientos, acude a
nuestro centro y se decide su ingreso.
EXAMEN FÍSICO
Cadera derecha:
· Atrofia del cuádriceps.
· Palpación dolorosa en la región anterior, en el nivel
del pliegue inguinal.
· Contractura de los adductores.
· Fabere-Patrick positivo.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
- Hemoglobina: 14,6 g/L - Hematocrito: 0,44
- Eritrosedimentación: 4 mm -Plaquetas: 200 × 10 9 g/L
- Coágulo retráctil - Proteínas totales: 76
- Serología: no reactiva - VIH: negativo
- Heces fecales: negativas - Orina: normal
- Calcio sérico: 2,7 mmol/L - Fósforo sérico:
2,0 mmol/L
- Transaminasa glutámico-pirúvica: 3,8 UI
- Radiografía simple de la pelvis ósea: en vista
anteroposterior y proyección de rana se observa
el cuello femoral corto y ensanchado con imagen
de defecto óseo en forma de cuña de contornos
bien definidos. La epífisis femoral está disminuida
en altura y hacia su base es de aspecto coniforme,
ocupando el área metafisaria descrita. Conclusión:
Epífisis cuneiforme (fig. 1).
- Gammagrafía de pelvis ósea ( 99m TC-metilendifosfonato):
se realizó en proyecciones anterior,
posterior y de rana. Se observó una zona
hipercaptante de forma aproximadamente
triangular en la región metafisaria −inmediatamente
por debajo de la línea de crecimiento− de la cadera
derecha (fig. 2).
- Biopsia escisional: informa tejido cartilaginoso
maduro, con discretos signos de inflamación y
de hemorragias, compatible con hundimiento
metafisario traumático de la metáfisis proximal del
fémur.
TRATAMIENTO
Se realizó curetaje y relleno óseo con hueso
esponjoso de banco de tejidos (Banco de tejidos
ORTOP, La Habana, Cuba). La figura 3 muestra la
radiografía a los 6 meses de operado.
Discusión
El hundimiento o depresión se debe al
hipocrecimiento o interrupción del crecimiento
longitudinal de las hileras de células cartilaginosas
del lado epifisario de la lámina cartilaginosa. Este
déficit del crecimiento parece deberse no a lesiones
directas sobre la lámina cartilaginosa, sino a
trombosis traumáticas y reducción crónica de la
irrigación en las arteriolas terminales de las arterias
epifisarias que llevan sangre al cartílago
proliferante. 1-3
Fig. 1. Radiografías preoperatorias. Se observa el defecto
cuneiforme en el nivel metafisario.
Fig. 2. Gammagrafía de pelvis ósea ( 99m Tc-MDP). Existe una
zona hipercaptante por debajo de la línea de crecimiento.
113

114
Fig. 3. Radiografìas posoperatorias (6 meses). Se aprecia la
incorporación del injerto óseo.
La depresión se origina porque el segmento
central del hueso crece con mayor lentitud en
sentido longitudinal que su segmento periférico y la
pared cortical. En muchos casos el segmento central
de la lámina cartilaginosa se fusiona prematuramente
con la diáfisis y el crecimiento longitudinal se
detiene de forma precoz y definitiva. 1-3
El hipercrecimiento compensador del centro
epifisario de osificación da lugar a un centro triangular
cuneiforme. Es preciso señalar que esta deformidad
del centro de osificaciones es secundaria al defecto
de crecimiento del cartílago de proliferación de la
lámina cartilaginosa.
Se plantean como causas de esta entidad. 1-3
1. Trauma sobre la arteria femoral por arteriografías.
2. Hipertrofia fibromuscular de la arteria femoral.
3. Inmovilizaciones prolongadas que pueden causar
oligohemia en las arterias epifisarias. Estas
inmovilizaciones se deben tanto a la parálisis de
los músculos contiguos como a las limitaciones
terapéuticas: férulas, vendajes y órtesis.
Debe diferenciarse de las siguientes
enfermedades: 3
· Escorbuto con depresión traumática segmentaria
de las metáfisis.
· Lesiones traumáticas de las metáfisis.
· Procesos sépticos.
· Anemia drepanocítica.
· Secuelas de intoxicación por vitamina A.
· Acondroplasia, aunque son de menor grado
pueden visualizarse en los primeros años de la vida.
· Displasias condroectodérmicas, se observan en
las falanges de las manos.
· Síndrome del niño maltratado.
Summary
A pediatric patient that after undergoing multiple femoral
catheterisms presented pain in the right hip and was initially
treated in another medical center as a hip synovitis is presented.
The studies conducted at the “Frank País” International Scientific
Orthopedic Complex that allowed to make the diagnosis of a
metaphyseal traumatic cupping of the right hip are shown.
Subject headings: FEMORAL ARTERY/pathology;
EPIPHYSES/pathology; HYPEROSTOSIS/complication; HIP/
pathology.
Résumé
On présente un patient pédiatrique qui, après avoir été soumis
à des multiples cathétérismes fémoraux, a subi une douleur à la
hanche droite, étant traité à l’origine −dans un autre
établissement d’assistance’− par une synovite de la hanche.
On montre les études effectuées dans le CSOI "Frank País",
permettant d’arriver au diagnostic d’un enfoncement
métaphysaire traumatique de le hanche droite.
Mots clés: ARTERES FEMORALES/pathologie; EPIPHYSE/
pathologie; HYPEROSTOSE/complications; HANCHE/
pathologie.
Referencias bibliográficas
1. Caffey J. Some traumatic lesions in growing bones other
than fractures and dislocations: clinical and radiographic
features. Br J Radiol 1957;30:225.
2. . Traumatic cupping of the metaphyses in growing bones:
late residuals after earlier injury. Am J Roentgenol
1970;108:451.
3. . Diagnóstico radiológico en pediatría. 7 ed. La
Habana:1985;1319. (Edición Revolucionaria).
Recibido: 26 de abril de 1999. Aprobado: 16 de julio de 1999.
Dr. Rodrigo Álvarez Lorenzo. Complejo Científico Ortopédico
Internacional. CCOI "Frank País". Avenida 51 No. 19603, entre
196 y 202. La Lisa, Ciudad de La Habana, Cuba.

HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE
“DR. ANTONIO LUACES IRAOLA”
CIEGO DE ÁVILA
Osteogénesis imperfecta tipo II. Reporte
de 1 caso
DR. ULISES D. LIMA RODRÍGUEZ, 1 DR. ANTONIO RAUNEL HERNÁNDEZ RODRÍGUEZ, 2 DRA. LINA MARTA
PÉREZ ESPINOSA 3 Y DRA. MARIANELA ALBERRO FERNÁNDEZ 3
Lima Rodríguez UD, Hernández Rodríguez AR, Pérez Espinosa LM, Alberro Fernández M. Osteogénesis imperfecta
tipo II. Reporte de 1 caso. Rev Cubana Ortop Traumatol 1999;13(1-2):115-8.
Resumen
Se presenta el caso de un nacido muerto con deformidades en miembros inferiores de una gestante de 32 años. Se
realizó estudio y descripción clínica del hábito externo y se detectaron las anormalidades siguientes: Cráneo:
fontanelas amplias; Cara: ojos con órbitas poco profundas, escleróticas azules, puente nasal deprimido y deformidades
en miembros inferiores. En el estudio radiográfico se observaron múltiples fracturas en las costillas (imagen arrosariada)
y fémur (imagen de acordeón). El estudio clínico de los padres fue normal. Se planteó el diagnóstico de una
osteogénesis imperfecta tipo II, que probablemente tenga como causa una mutación fresca en el material hereditario
de uno de los padres. La pareja recibió atención multidisciplinaria que incluyó el asesoramiento genético y han
decidido no tener más hijos por el momento.
Descriptores DeCS: OSTEOGENESIS IMPERFECTA/genética; ANOMALIAS MULTIPLES; OSTEOGENESIS
IMPERFECTA/diagnóstico; MUERTE FETAL.
La osteogénesis imperfecta (OI) es una
enfermedad que presenta heterogeneidad genética,
por tanto su aspecto clínico depende del tipo
específico de que se trate. El cuadro clínico puede
variar desde un lactante con un trastorno congénito
letal hasta el de un adulto que presente una ligera
tendencia a las fracturas óseas. Su diagnóstico es
principalmente clínico. Sillence la clasifica en tipos
que van desde el I al IV. 1,2
La aparición de OI tipo II o letal en hijos de
padres sanos ya estaba bien descrita por Remigo
1 Especialista de I Grado en Genética Clínica. Instructor de la Facultad de Ciencias Médicas. Ciego de Ávila.
2 Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología. Instructor de la Facultad de Ciencias Médicas. Ciego de Ávila.
3 Especialista de I Grado en Embriología. Instructora de la Facultad de Ciencias Médicas. Ciego de Ávila.
PA, en 1970 3 y McKusick VA, en 1972. 4 El síndrome
de OI tipo II está en el grupo de los trastornos del
tejido conectivo y se caracteriza por: múltiples
fracturas, huesos largos acortados y anchos y
escleróticas azules. Otras anormalidades descritas
son déficit prenatal en el crecimiento de los
miembros, cráneo con pobre mineralización,
fontanelas amplias, múltiples huesos wormianos,
órbitas poco profundas, nariz pequeña y puente
nasal deprimido. En los estudios radiográficos se
ven las costillas finas con múltiples fracturas, callos
115

116
óseos, especialmente en miembros inferiores. 5
Aunque los términos "letal perinatal" y "congénita"
se han usado para este tipo de OI, con un estudio
radiográfico cuidadoso pueden distinguirse 3
subtipos:
- Tipo IIa. Letal antes del nacimiento o en el período
neonatal, acortamiento de los miembros, múltiples
fracturas intrauterinas. El riesgo de recurrencia es
muy bajo (menos del 2 %). Probablemente la causa
es debido a una mutación fresca dominante
autosómica.
- Tipo II b, c. Estos tipos son más raros, los huesos
largos y costillas no están engrosados, el riesgo
de recurrencia es más alto (probablemente 10-25 %).
Por eso es necesaria la discusión del caso con un
radiólogo de experiencia.
El diagnóstico prenatal de la OI tipo II es posible
por medio de la ecografía a partir de las 17 semanas,
también analizando la síntesis de procolágeno en
células del líquido amniótico y por radiografías. 6
Actualmente se reportan en el mundo casos con
diagnóstico prenatal de OI tipo II. 7-10 Su frecuencia
se calcula en aproximadamente 1: 55 000 nacidos
vivos. 9 El trastorno es heterogéneo desde el punto
de vista de la patogenia. La OI de este tipo es el
resultado de mutaciones heterocigóticas en los
genes COL 1A1 y COL 1A2 que codifican las cadenas
alfa 1 (I) y alfa 2 (I) de la colágena tipo I. 11 La historia
natural de esta enfermedad es invariablemente fatal
en el período neonatal. 12
Métodos
Se realizó el estudio clínico y radiográfico del
producto de la concepción de una embarazada de
32 años de edad con una historia obstétrica de 2
embarazos: el primero con un parto eutócico y un
niño normal; el segundo, un parto distócico a las
40 semanas que culminó en una operación cesárea.
Se extrajo un nacido muerto del sexo masculino que
pesó 2 900 g y que presentaba en su hábito externo
como signo fundamental, los miembros inferiores
deformados y acortados. Se realizó examen
radiográfico de cuerpo entero en vista
anteroposterior y de miembros inferiores.
Resultados
El resultado del estudio del hábito externo
mostró las siguientes anormalidades: Cráneo: fon-
tanelas amplias. Cara: órbitas poco profundas,
escleróticas azules, nariz pequeña con puente nasal
deprimido. Miembros inferiores: deformados y
acortados (figs. 1 y 2). En el estudio radiográfico se
pudo observar el cráneo con pobre mineralización,
costillas finas con múltiples fracturas con aspecto
arrosariado debido a la gran cantidad de callos óseos;
miembros con los huesos largos engrosados y también
con múltiples fracturas, sobre todo en los fémures,
que le daban un aspecto de acordeón.
Fig. 1. Nacido muerto con osteogénesis imperfecta tipo II.
El estudio clínico y radiográfico coincidió con
el diagnóstico de OI tipo II. La pareja se atendió
por un equipo multidisciplinario. Fueron examinados
clínicamente con el objetivo de descubrir signos
como baja estatura o piel de textura muy suave 13
que nos orientaran a que uno de ellos fuera un
mosaico para la mutación génica; el examen físico
de los dos fue normal; además, recibieron
asesoramiento genético y por ahora decidieron evitar
un nuevo embarazo.

Fig. 2. Miembros inferiores deformados y acortados por
múltiples fracturas.
Discusión
La OI tipo II presenta una frecuencia
relativamente baja en la población. 9 Su causa más
frecuente es una mutación fresca en el material
hereditario del gameto de uno de los progenitores
por lo que tiene un riesgo de recurrencia
relativamente bajo, alrededor de 6 %. 5 Si fuera
causada por un gen recesivo autosómico presente
en doble dosis, porque ambos padres fueran
heterocigotos, entonces el riesgo de recurrencia
aumentaría de 10 a 25 % para los siguientes
embarazos. 6 Pero si es debido a que un progenitor
presenta un mosaicismo para el gen mutado
dominante autosómico, donde unas líneas celulares
lo tienen y otras no, éste pudiera presentar signos
clínicos ligeros de esta enfermedad como baja
estatura y textura de la piel suave, 14 entonces en
este caso el riesgo de recurrencia pudiera elevarse
hasta 50 %.
Uno de los requisitos fundamentales para el
asesoramiento genético es el diagnóstico certero,
por tanto el diagnóstico de la OI tipo II en este caso
nos permitió el manejo de esta pareja, pronosticar
su bajo riesgo de recurrencia y su posterior
seguimiento si su conducta reproductiva varía y
desearan un nuevo embarazo.
Summary
The case of a still birth with deformities in the lower limbs, whose
mother was 32 years old, is presented. The following anomalies
were detected by the study and clinical description of the
external habit: Skull: wide fontanelle; Face: eyes with little
deep orbits, blue sclerotics, depressed bridge of the nose
and deformities of the lower limbs. Multiple fractures of the ribs
(rosary-like image) and femur (accordeon image) were
observed in the radiographic study. The clinical study of the
parents was normal. It was made the diagnosis of a type II
osteogenesis imperfecta probably caused by a fresh mutation
in the hereditary material of one of the parents. The couple
received multidisciplinary attention that included genetic
counselling and they have decided not to have children for the
time being.
Subject headings: OSTEOGENESIS IMPERFECTA/genetics;
ABNORMALITIES, MULTIPLE; OSTEOGENESIS IMPERFECTA/
diagnosis; FETAL DEATH.
Résumé
Le cas d’un foetus mort, avec des difformités des membres
inférieurs, d’une femme enceinte âgée de 32 ans, est présenté.
On a effectué une étude et une description clinique du habitus
externe, et les anormalités suivantes ont été détectées: Crâne:
larges fontanelles; Visage: yeux à orbites peu profondes,
sclérotiques de couleur bleue, pont nasal enfoncé et difformités
des membres inférieurs. Dans l’étude radiographique, on a
constaté de multiples fractures sur les côtes (image sous forme
de chapelet) et le fémur (image sous forme d-accordéon).
L’étude clinique des parents a été normale. Le diagnostic d’une
ostéogenèse imparfaite type II, étant probablement à l’origine
d’une nouvelle mutation dans le matériel héréditaire d’un des
parents, a été exposé. Le couple a reçu des soins
pluridisciplinaires, y compris l’assistance génetique, et ils ont
décidé de ne plus avoir des enfants pour le moment.
Mots clés: OSTEOGENESE IMPARFAITE/génétique;
ANOMALIES MULTIPLEES; OSTEOGENESE IMPARFAITE/
diagnostic; MORT FETALE.
Referencias bibliográficas
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osteogenesis imperfecta. Report of a case classified as the
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type II: microvascular changes in the CNS. Clin Neuropathol
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13. Raghunath M, Makay K, Dalgleish R. Genetic counselling
on brittle grounds: recurring osteogenesis imperfecta due
to parental mosicism for a dominant mutation. Eur J Pediatr
1995;154(2):123-9.
Recibido: 2 de noviembre de 1998. Aprobado: 26 de noviembre
de 1998.
Dr. Ulises D. Lima Rodríguez. Edificio 55, apartamento 7,
Micro "A", Ciego de Ávila. Cuba. CP 65200.

COMPLEJO CIENTÍFICO ORTOPÉDICO
INTERNACIONAL “FRANK PAÍS”
CIUDAD DE LA HABANA
Triángulo de Codmam vs. signos de malignidad.
Presentación de 2 casos
DRA. LINA CHAO CARRASCO, 1 DRA. ALICIA TAMAYO FIGUEROA, 1 DRA. OSANA VILMA RONDÓN GARCÍA 2
Y DR. FRANK ESCANDÓN LEÓN 1
Chao Carrasco L, Tamayo Figueroa A, Rondón García OV, Escandón León F. Triángulo de Codman vs. signos de
malignidad. Presentación de 2 casos. Rev Cubana Ortop Traumatol 1999;13(1-2):119-22.
Resumen
Las reacciones periostáticas son comunes en las lesiones óseas. A pesar de la facilidad con que se las reconoce
radiográficamente, existen considerables aprehensiones infundadas sobre su diagnóstico. El triángulo de Codman
es una imagen descrita por primera vez en 1914 por Ribbert, quien la atribuyó a una elevación perióstica causada
por una masa de expansión. Considerado desde tiempo atrás como una manifestación de osteopatía maligna, en la
actualidad se admite que puede deberse a cualquier bulto que levante el periostio, sea benigno o maligno. Se
presentan 2 casos en los cuales aparece en las radiografías, desde las etapas iniciales, reacción perióstica tipo
triángulo de Codman cuyo diagnóstico de anatomía patológica corresponde a lesiones tumorales benignas.
Descriptores DeCS: ENFERMEDADES OSEAS/complicaciones; NEOPLASMAS DE LOS TEJIDOS BLANDOS;
TRAUMATISMOS DE LA RODILLA.
La producción de hueso nuevo, hallazgo
frecuente en muchos estados óseos, puede
originarse en elementos osteógenos (trabéculas y
perióstico) o en células tumorales. Aunque los
tumores osteógenos y condrógenos son los únicos
capaces de producir neoformación ósea tumoral,
muchas neoplasias, así como infecciones,
traumatismo y otras enfermedades pueden estimular
la neoformación ósea reactiva. 1
Cuando se forma hueso nuevo dentro de un
hueso huésped, es difícil a veces diferenciar la
neoformación tumoral de la neoformación reactiva.
La osificación reactiva suele expresarse con
engrosamiento y aumento de la densidad de las
1 Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología.
2 Especialista de I Grado en Radiología. Jefe del Departamento de Radiología.
trabéculas preexistente. Se trata de un proceso
organizado. La osificación tumoral dentro del hueso
huésped puede presentarse como un nido o nidos
de densidad marfilina o con múltiples flecos densos
del hueso. Los primeros son producidos por tejido
osteógeno (osteosarcoma y osteoblastoma) y los
segundos son obra del tejido condrógeno
(condroma, condroblastoma y condrosarcoma).
Aparte de los condrógenos y osteógenos ningún
otro tumor elabora hueso de neoformación tumoral.
Si el hueso nuevo se forma en la periferia del
hueso huésped, la causa puede ser neoformación
tumoral o reacción perióstica por penetración de
tumores primarios dentro de tejidos blandos. 2,3
119

120
Descripción radiográfica
de las reacciones periósticas
Tipo Ejemplo
Reacción perióstica compacta
- Fina Granuloma eosinófilo y osteoma
osteoide
- Ondulante
densa Vasculopatía
- Ondulante fina Osteoartropatía pulmonar
- Elíptica densa Osteoma osteoide
- En manto Infección crónica
- Triángulo de
Codmam Hemorragia y neoplasia maligna
Reacción perióstica interrumpida
- Perpendicular
(en estadillo) Osteoma-sarcoma de Ewing
- Estratificada
(de piel de
cebolla) Osteosarcoma-infección
- Amorfa Tumor maligno
Presentación de los casos
Caso 1
Motivo de consulta: Dolor en la rodilla
izquierda.
Fig. 1. Fibroma condromixoide. Vistas
AP, laterales y oblicuas.

Paciente masculino de 7 años de edad con
antecedentes de salud que acude a consulta por
dolor y aumento de volumen de la rodilla
izquierda, sin antecedentes traumáticos.
EXAMEN FÍSICO
Aumento de volumen doloroso, adherido a
planos profundos de alrededor de 6 cm al nivel
de la rodilla izquierda.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Dentro de límites normales.
Rayos X: Reacción osteolítica con ruptura de
la cortical e invasión de las partes blandas al nivel
Fig. 2. Quiste óseo aneurismático.
Vistas AP, laterales y oblicuas.
del tercio distal del fémur con presencia del triángulo
de Codman (fig. 1).
Biopsia: Fibroma condromixoide del fémur
izquierdo.
Caso 2
Motivo de consulta: Aumento de volumen de
la rodilla derecha.
Paciente femenino de 6 años de edad con
antecedentes de salud que acude a consulta por
presentar gran aumento de volumen de la rodilla
derecha, con dolor a la palpación.
EXAMEN FÍSICO
Aumento de volumen de alrededor de 8 cm,
muy doloroso a la palpación al nivel de la rodilla
121

122
derecha, adherido a planos profundos, que limita la
movilidad de la rodilla.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Dentro de límites normales.
Rayos X: Extensa región osteolítica en el tercio
distal del fémur derecho con ruptura de la cortical
interna y posterior y presencia del triángulo de
Codman (fig. 2).
Biopsia: Quiste óseo aneurismático del fémur
derecho.
Las reacciones periósticas y en especial el
triángulo de Codman pueden presentarse tanto en
lesiones óseas malignas como benignas, así como
en otras enfermedades que afectan el esqueleto
como por ejemplo: las leucemias y las osteomielitis. 4
Summary
Periostatic reactions are common in bone lesions. In spite of the
fact that they are radiographically recognized, there are
considerable groundless apprehensions on their diagnosis.
Codman’s triangle is an image described for the first time in
1914 by Ribbert, who attributed it to a periostic elevation caused
by a mass of expansion. Considered long since as a
manifestation of malignant osteopathy, it is admitted at present
that it may be the result of any malignant or bening swelling
that raises the periostium. Codman’s triangle-like periostatic
reaction, whose diagnosis of Pathological Anatomy
corresponds to bening tumorlike lesions, appears in the
radiographies of the 2 cases presented.
Subject headings: BONE DISEASES/complications; SOFT
TISSUE NEOPLASMS; KNEE INJURIES.
Résumé
Les réactions périostiques sont communes dans les lésions
osseuses. Malgré la faclité avec laquelle elles sont reconnues
par radiographie, il existe de considérables appréhensions
sans fondement sur leur diagnostic. Le triangle de Codman
est une image décrite pour la première fois en 1914 par
Ribbert, qui l’a atributée à une élévation périostique causée
par une masse d’expansion. Consideré depuis longtemps
comme une manifestation d’ostéopathie maligne, on admet
aujourd’hui qu’il peut être dû à n’importe quel volume levé
par le périoste, soit bénigne soit maligne. Deux cas sont
présentés, dont leurs clichés montrent, depuis les étapes
initiales, une réaction périostique type triangle de Codman,
où les diagnostics d’anatomie pathologique correspondent
à des lésions tumorales benignes.
Mots clés: MALADIES OSSEUSES/complications;
NEOPLASMES DES TISSUS MOUX; TRAUMAS DU GENOU.
Referencias bibliográficas
1. Edeiken J, Hodes PJ. Diagnóstico radiológico de las
enfermedades de los huesos. Buenos Aires: Médica
Panamericana;1978:47-62.
2. Valls O, Paramio A, Marinello Z. Tumores óseos. La Habana:
Ed Científico-Técnica, 1970;17-22.
3. Schajowicz F. Tumores y lesiones seudotumorales de huesos
y articulaciones. Buenos Aires: Médica Panamericana,
1982;77:430-44.
4. Devita VT, Hellman S, Rosenberg SA. Cáncer: principios y
práctica de Oncología. La Habana: Ed. Científico-Técnica,
1984;t2:987-8.
Recibido: 25 de junio de 1999. Aprobado: 15 de julio de 1999.
Dra. Lina Chao Carrasco. Complejo Científico Ortopédico
Internacional "Frank País". Avenida 51 No. 19603 entre 196 y
202, La Lisa, Ciudad de La Habana, Cuba.

COMPLEJO CIENTÍFICO ORTOPÉDICO
INTERNACIONAL “FRANK PAÍS”
Sarcoma granulocítico del tercio distal del fémur.
Presentación de 1 caso inusual
DRA. NINEL REY VALDIVIA, 1 DR. GOLIATH REYNA GÓMEZ, 2 DR. ORLANDO M. DE CÁRDENAS CENTENO 3
Y DR. EDDY SÁNCHEZ NODA 4
Rey Valdivia N, Reyna Gómez G, de Cárdenas Centeno OM, Sánchez Noda E. Sarcoma granulocítico del tercio
distal del fémur. Presentación de 1 caso inusual. Rev Cubana Ortop Traumatol 1999;13(1-2):123-8.
Resumen
Se presentó un caso de sarcoma granulocítico del tercio distal del fémur derecho como forma de presentación inicial
de una leucemia mieloide crónica, se expusieron los síntomas, el examen físico y los hallazgos radiológicos y
hematológicos, así como los resultados anatomo-patológicos y la conducta que se llevó a cabo. Se llamó la atención
acerca de las confusiones diagnósticas que podían surgir por lo inusual del caso.
Descriptores DeCS: LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA/complicaciones; FEMUR/cirugía; NEOPLASMAS DE LOS
TEJIDOS BLANDOS/complicaciones.
El sarcoma granulocítico es una variante inusual
de las neoplasias mieloides caracterizado por una
masa tumoral compuesta de mieloblastos o de
mieloblastos y promielocitos neutrófilos, conocido
antiguamente por Chloroma, por el color verde de
la superficie recién cortada. 1
Es más frecuente en niños que en adultos y se
asocia más comúnmente con las estructuras óseas.
El tumor puede ocurrir simultáneamente con un
cuadro en sangre y médula ósea típicos o anteceder
a una leucemia durante muchos meses e incluso,
raramente, años. 1,2
El propósito de este trabajo es la presentación
de un caso de sarcoma granulocítico del tercio distal
del fémur en una paciente mayor, diagnosticado en
el Complejo Científico Ortopédico Internacional
"Frank País".
Presentación del caso
Paciente femenina de 63 años, de la raza blanca,
que 3 meses antes de su ingreso comenzó a
presentar dolor y aumento de volumen en la rodilla
derecha, que fue diagnosticado por su médico de
la familia como una gonartrosis y se puso tratamiento
con reposo y antiinflamatorios. El incremento de los
síntomas y una impotencia funcional total de la
articulación la hacen acudir a nuestro centro donde
se decide su ingreso para estudio y tratamiento.
1 Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología. GBT de Investigación y Desarrollo.
2 Especialista de I Grado en Medicina Interna.
3 Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Auxiliar de Ortopedia. Facultad "Finlay-Albarrán". Subdirector Docente del Hospital Ortopédico
Internacional "Frank País". Jefe de GBT de Investigación y Desarrollo.
4 Especialista de I Grado en Anatomía Patológica. Jefe del Departamento de Anatomía Patológica y del Banco de Tejidos.
123

124
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
Hipertensión arterial.
Asma bronquial.
Anemia de etiología no precisada hace 1 ½ años
que fue tratada con antianémicos orales.
Pérdida evidente de peso ± 40 libras en 1 año.
EXAMEN FÍSICO (DATOS POSITIVOS)
Mucosas: hipocoloreadas.
Panículo adiposo: muy disminuido.
Abdomen: no se constata visceromegalia a la
palpación.
EXAMEN FÍSICO ORTÓPEDICO
Paciente que no deambula por limitación
dolorosa de la rodilla derecha, la cual presenta una
tumoración de 10 cm de diámetro en el nivel del
tercio distal del fémur, de consistencia dura,
adherida a planos profundos, de superficie irregular
que toma toda la articulación incluyendo hueco
poplíteo, muy dolorosa a la palpación superficial
con crepitación en su interior.
Hay una contractura en flexión de 20 ° y un
acortamiento aparente de ± 3 cm producto de la misma
en el nivel del miembro inferior derecho, el cual presenta
además una disminución de la masa muscular con atrofia
marcada del cuádriceps. En el nivel del cóndilo internofémur
derecho se observa una discreta circulación
colateral. No adenopatías inguinales.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
· Hemoglobina: 91 g/L
· Hematocrito: 0,29 vol %
· Eritrosedimentación: 25 mm/L
· Coagulación: 8'
· Sangramiento: 2'
· Leucograma: 30 × 10 9 × L
Poli: 080 Promielocitos: 003
Linfo: 011 Mielocitos: 006
Stab: 001 Juveniles: 005
RADIOGRAFÍAS SIMPLES
· Rayos X de rodilla derecha (fig. 1): Imagen
osteolítica, excéntrica, que toma extremo distal
Fig. 1. Radiografías anteroposterior y lateral de la rodilla que muestran la extensión del tumor y ruptura de la cortical y la invasión
de las partes blandas.

fémur (epifiso-metafisaria), toma todo el cóndilo
medial, adelgaza y rompe cortical con contornos
mal definidos e invasión de partes blandas. El tercio
distal del fémur, así como el proximal de la tibia y
la rótula muestran un aspecto apolillado del hueso.
· Rayos X de pelvis ósea (fig. 2): Apolillamiento de
la hemipelvis derecha que toma todo el iliaco así
como la región de la cabeza femoral y el trocánter
mayor de ese lado.
Fig. 2. Radiografía de la pelvis donde se observa el aspecto
apolillado del iliaco y la extremidad proximal del fémur.
· Rayos X de tórax (fig. 3): Apolillamiento de todos
los arcos costales con marcada osteoporosis. No
alteraciones pleuropulmonares.
· Survey gammagráfico: Hipercaptación moderada
de cadera derecha con punto hipercaptante
redondeado en cóndilo externo del fémur derecho.
HEMOGRAMA CON DIFERENCIAL (REPETIDO)
Hb: 70 g/L Leucograma: 49,8 × 10 9 × L
Reticulocitos: 1,8 % Stabs: 003 Mieloc: 010
Eosin: 004 Monoc: 006
Plaquetas:
210 × 10 9 /L Linfo: 003 Juven: 005
Seg: 007 Blastos: 005
Hipocromía +++
Gránulos tox. +
Normoblastos: 2
Con estos elementos comenzamos a valorar
posibilidades diagnósticas para decidir conducta:
1. La imagen radiológica, a pesar de la edad de la
paciente, nos hacía pensar, en primer lugar, en
un tumor de células gigantes (TCG), en segundo
lugar, en un osteosarcoma y en última instancia,
en una lesión de células plasmáticas.
2. Hematológicamente se podía plantear la existencia
de una reacción leucemoide en el
transcurso de un tumor óseo, aunque existían
demasiados elementos inmaduros en periferia y
anemia, lo cual no favorecía este planteamiento.
Fig. 3. Radiografía del tórax donde se observa la toma ósea de
los arcos costales.
El estado general de la paciente se fue
deteriorando y el aumento de volumen e importancia
funcional de la rodilla derecha se incrementaban así
como el dolor a ese nivel, por lo cual se decidió
llevarla al salón de operaciones para realizar biopsia
inscisional de la lesión. Se halló macroscópicamente,
gran infiltración de partes blandas y destrucción
ósea por infiltración de un tumor de color verdoso,
de consistencia dura, con espículas de hueso en su
interior.
Se envía al Departamento de Morfología del
Instituto de Hematología donde se realiza
medulograma y biopsia de médula ósea.
125

126
OTROS EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
REALIZADOS EN NUESTRO CENTRO
Proteínas totales: 61 g/L Proteína Bences Jones:
positiva
Albúmina: 35 g/L Urea: 8,6 mmol/L
Globulina: 26 g/L Creatinina: 61 mmol/L
Calcio: 31 mmol/L Ácido úrico: 289 mmol/L
Fósforo: 1,3 mmol/L
Fosfatasa alcalina: 157 mmol/L
ULTRASONIDO ABDOMINAL
Se halló la hepatomegalia de 5 cm y
esplenomegalia de 7 cm, sin otras alteraciones.
Se recibe resultado de biopsia tumoral: B-98-79
que informa sarcoma granulocítico de partes blandas
y tejido óseo.
BIOPSIA DE MÉDULA ÓSEA
B-98-235: El aspecto histológico se
corresponde con un proceso mieloproliferativo
crónico del tipo LMC tipo común (figs. 4 y 5).
Dado el agravamiento del estado general de la
paciente se discute el caso en el colectivo junto al
clínico y la oncóloga y se plantea que debe ser
trasladada a un servicio de hematología, lo cual se
realiza, siendo atendida en otro centro hospitalario
que cuenta con éste, donde se realiza amputación
Fig. 4. Corte histológico de
hueso y partes blandas.
Nótese la sustitución de la
arquitectura hística por una
notable proliferaciòn de masas
uniformes de células
inmaduras compuestas por
mieloblastos y promielocitos
neutrófilos (H/E x 40).
Fig. 5. Corte histológico de la
biopsia de hueso y partes
blandas de la rodilla, donde
se nota la diferenciación
mielocítica de la lesión sarcoma
granulocítico (H/E x 100).

supracondílea del fémur derecho y tratamiento
específico para la LMC.
La paciente fallece 1 año después del
diagnóstico en el curso de una crisis de agudización
de su enfermedad de base. Al momento de la muerte
no había recidiva de la tumoración ósea a otros
niveles.
Discusión
En la literatura, hasta el año 1995, se reportan
algo más de 400 casos de sarcoma granulocítico, 3,6
con aparición más frecuente en niños que en adultos,
generalmente asociado a estructuras óseas. 4 Sin
embargo, los huesos más frecuentemente
involucrados son los huesos planos como cráneo,
senos perinasales, esternón, costillas, vértebras y
pelvis, 1 no ha sido reportado hasta ahora en huesos
largos. 4-6
Lo atípico de esta presentación es que aparece
en una paciente añosa que, a pesar de haber tenido
antecedentes de anemia de etiología no precisada,
el cuadro hematológico en aquella ocasión, así
como la remisión del mismo con tratamiento de
antianémicos orales, nos conllevó a un estudio
profundo y por tanto, no se puede plantear que haya
habido una leucemia mieloide crónica (LMC)
instalada anteriormente o, al menos, no había habido
una crisis blástica que hiciera necesario un
diagnóstico de esta entidad.
En este caso, el sarcoma granulocítico fue la
primera evidencia de una lesión mieloproliferativa y
en contradicción con lo planteado en la literatura
apareció en un hueso largo (fémur) y no como una
manifestación final que precede a las manifestaciones
sistémicas de la crisis blástica de la LMC, aunque
como se reporta, cuando el tumor aparece
precediendo la presentación de la LMC, lo más
frecuente es que aparezca en ganglios linfáticos,
meninges, piel, mamas y, en última instancia, en
huesos planos. 2,7,8
Fue por estas razones, por lo inusual de la
presentación y lo atípico de la evolución que los
primeros planteamientos diagnósticos fueron
encaminados a pensar que se trataba de tumores
primarios del hueso; ya al ir estudiando más
profundamente el caso y al tener en nuestras manos
los resultados de las biopsias de hueso y médula
ósea comenzamos a pensar en el tratamiento
adecuado. Según lo descrito en la literatura y lo
planteado por la oncóloga, este tumor es
radiosensible y cuando es de poco tamaño, que
no ha roto la cortical y el tratamiento radiante se
utiliza como coadyuvante del tratamiento
sistémico específico para la LMC, es posible su
reducción, 8,9 En el caso presentado se hizo
necesaria la amputación del miembro por la
extensión que había alcanzado el tumor.
En conclusión, con la forma de presentación,
la evolución del caso y los datos obtenidos por la
revisión de la literatura, planteamos que la paciente
puede haber sido portadora de una LMC no
diagnosticada y el sarcoma granulocítico fue el
antecedente de una crisis blástica en el transcurso
de la misma 2,7,8 que pudo llevar a confusiones por
lo inusual de su localización.
Summary
A case of granulocytic sarcoma of the distal third of the right
femur was reported as an initial form of presentation of a
chronic myeloid leukaemia. The symptoms, physical
examination, radiological and hematological findings, the
anatomopathological results and the behaviour that was
followed were approached. As it was an unusual case,
emphasis was made on the diagnostic confusions that could
occur.
Subject headings: LEUKAEMIA, MYELOID, CHRONIC/
complications; FEMUR/surgery, SOFT TISSUE
Résumé
Un cas de sarcome granulocytaire du tiers distal du fémur
droit, avec une présentation initiale sous forme d’une leucémie
myéloïde chronique, a été présenté; les symptômes, l’examen
physique et les découvertes radiologiques et hématologiques,
ainsi que les résultats anatomopathologiques et la conduite
menée à bien ont été exposés. On a attiré l’attention sur les
confusions diagnostiques pouvant survenir pour la rareté du
cas.
Mots clés: LEUCEMIE MYELOIDE CHRONIQUE/
complications; FEMUR/chirurgie; NEOPLASMES DES
TISSUS MOUX/complications.
Referencias bibliográficas
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Editorial Científico-Técnica, 1983;t3:1287-8.
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Recibido: 10 de agosto de 1999. Aprobado: 20 de septiembre
de 1999.
Dra. Ninel Rey Valdivia. Complejo Científico Ortopédico
Internacional "Frank País", Avenida 51 No. 19603 entre 196 y
202, La Lisa, Ciudad de La Habana, Cuba.

HOSPITAL PEDIÁTRICO DOCENTE
“ELISEO NOEL CAMAÑO”
DEPARTAMENTO DE GENÉTICA, MATANZAS
Progeria. Presentación de 1 caso
DRA. ELSA LUNA CEBALLOS, 1 DRA. MARÍA EUGENIA DOMÍNGUEZ PÉREZ 2 Y DRA. RUDBECKIA ÁLVAREZ
NÚÑEZ 3
Luna Ceballos E, Domínguez Pérez ME, Álvarez Núñez R. Progeria. Presentación de 1 caso. Rev Cubana Ortop
Traumatol 1999;13(1-2):129-31.
Resumen
Se presentó un paciente con síndrome de Hutchinson-Gilford o progeria, de escasa frecuencia. Se relacionó la
evaluación clinicorradiológica del caso en 4 años.
Descriptores DeCS: PROGERIA/genética; INFANTE; PROGERIA/diagnóstico; PROGERIA/radiografía.
La progeria es un síndrome de envejecimiento
precoz, de rara ocurrencia. El primer caso apareció
publicado en 1754 y hacía referencia al fallecimiento
de un joven de apariencia senil, cuyo peso no
excedía las 17 libras. 1
En 1986, Hutchinson describió un paciente
similar, más tarde Gilford estudió este caso y otro
niño de iguales características dándole el nombre
de progeria o envejecimiento prematuro. 2
Diversos autores señalan la temprana presencia
en estos pacientes de cambios dermatológicos
como hiperpigmentación del abdomen, alteraciones
de la dentición, del pelo, las uñas, todos de rápida
progresión. 3
Los trastornos ortopédicos resultan los más
invalidantes para el paciente, pues abarcan desde
la deformidad ósea, las fracturas patológicas, coxa
plana hasta la osteoporosis y osteólisis, entre otros. 4
En aquellos que sobreviven hasta finales de la
segunda década aparecen manifestaciones oculares
severas, sobre las que no existe una amplia
experiencia por la corta expectativa de vida de estos
pacientes. 5
Los hallazgos radiológicos son característicos
de este síndrome, en especial la osteólisis del tercio
distal de las clavículas que progresa paulatinamente,
osteólisis de falanges distales en manos y pies,
osteoporosis, y cuerpos vertebrales en fishmouth,
además, de otras deformaciones como la coxa valga,
la deformación proximal de la metáfisis radial, etc. 3,6,7
El escaso número de pacientes reportados en
el mundo y el fallecimiento de éstos casi siempre
en la segunda década de la vida, hace limitado el
conocimiento acerca de esta enfermedad. 8
La rápida degeneración esquelética, la
arterosclerosis generalizada que conlleva a la
1 Especialista de I Grado en Genética Clínica. Hospital Pediátrico Docente "Eliseo Noel Camaño".
2 Especialistra de I Grado en Radiología. Policlínico Docente "Carlos Verdugo".
3 Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesora Auxiliar. Hospital Pediátrico Docente "Eliseo Noel Camaño".
129

130
obstrucción coronaria y accidentes vasculares
encefálicos, así como los signos dismórficos de esta
enfermedad la hacen de gran interés médico para
poder establecer un rápido diagnóstico y aliviar los
trastornos del paciente.
Presentación del caso. Su evolución
Paciente de 2 años, raza blanca, es traído a
consulta por presentar baja talla, bajo peso y
acortamiento de los dedos. Historia prenatal y
perinatal normal.
Al realizar el examen físico encontramos un
macrocráneo donde resalta la trama vascular, con
pelo fino y escaso; en la cara se aprecian cejas poco
pobladas, nariz de alas hipoplásicas; boca de labios
finos, micrognatia y orejas alovuladas.
En el tronco vemos un tórax estrecho y en los
miembros llama la atención la braquidactilia distal
en manos y pies, así como, el engrosamiento de
las rodillas y postura en semiflexión de las mismas.
Desarrollo psicomotor normal. Talla y peso en el
tercer percentil.
En cuanto a estudios complementarios resulta
positivo el colesterol aumentado y el estudio
radiológico donde se constata la bóveda craneal
delgada y amplia, ausencia del tercio externo
clavicular, osteólisis de falanges distales de manos
y pies las cuales son de pequeño tamaño y coxa
valga bilateral.
Transcurridos 4 años, el paciente, de 6 años está
incorporado a la escuela primaria con un desarrollo
del intelecto normal. Las manifestaciones clínicas
se han acentuado presentando una alopecia
principalmente occipital, dientes amontonados,
hiperpigmentación de la piel del abdomen, escaso
tejido celular subcutáneo, baja talla, estrechamiento
marcado de la caja torácica y en especial de
hombros, articulaciones interfalángicas engrosadas,
acortamiento severo de falanges distales de manos
y pies, fracturas patológicas, deformidad en flexión
de la cadera, episodios de hipertensión arterial y
epistasis.
En el ecocardiograma encontramos hipertrofia
del ventrículo izquierdo, ligera dilatación de raíz
aórtica y discreto prolapso de la válvula mitral. El
colesterol se mantiene en cifras normales por el
control dietético.
El examen radiológico esta vez presentó
osteólisis total de ambas clavículas, de las primeras
costillas y de fragmentos de las segundas y terceras
costillas, osteólisis de falanges distales de manos y
pies. En la columna vertebral existe una persistencia
de la escotadura en cara anterior de cuerpos
vertebrales (vértebras en fishmouth) con osteoporosis
generalizada, coxa valga bilateral más acentuada,
acortamiento de huesos largos con constricción de
las diáfisis y ligero ensanchamiento de las metáfisis,
incremento del índice cardio-torácico y
espondilolistesis de la quinta vértebra lumbar sobre
la primera sacra (figs. 1-4).
Fig. 1. Rayos X de tórax (vista anteroposterior). Osteólisis total
de ambas clavículas y de las primeras costillas.
Osteólisis parcial de las segundas y terceras costillas.
Fig. 2. Rayos X de columna lumbosacra (vista lateral).
Persistencia de la escotadura en cara anterior de las vértebras
dorsales (vértebras en fishmouth). Espondilolistesis de la quinta
vértebra lumbar sobre la primera sacra.

Fig. 3. Rayos X de ambos pies (vista anteroposterior). Osteólisis
parcial de falanges distales de ambos pies.
Fig. 4. Rayos X de pelvis ósea (vista anteroposterior). Coxa
valga bilateral.
Discusión
La escasa frecuencia con la que el especialista
encuentra esta enfermedad puede llevarlo a
establecer un diagnóstico erróneo. Por tal razón es
necesario proceder con sumo cuidado al realizar el
examen físico del paciente y al indicar los estudios
complementarios. El examen radiológico resulta un
pilar fundamental en la sospecha de esta patología
unido a la dismorfia del paciente y otros signos
clínicos. Recordemos que la breve expectativa de
vida de estos pacientes nos obliga a hacer un rápido
diagnóstico para aliviar sus trastornos lo más
tempranamente posible. 9,10
Summary
A patient with Hutchinson-Gilford syndrome or progeria, which
is a rare condition, is presented. The clinical and radiological
evaluation of the case in 4 years was dealt with.
Subject headings: PROGERIA/genetics; CHILD,
PRESCHOOL; PROGERIA/diagnosis; PROGERIA/radiography.
Résumé
Un patient atteint du syndrome de Hutchinson-Gilford o progérie,
d’une rare fréquence, a été présenté. L’évaluation clinicoradiologique
du cas a été suivie pendant 4 ans.
Mots clés: PROGERIE/génétique; ENFANT; PROGERIE/
diagnostic; PROGERIE/radiographie.
Referencias bibliográficas
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Hutchinson - Gilford progeria syndrome. No to Hattatsu.
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10. Nelson WE, Behrman RE, Vaughan VC. Tratado de Pediatría
9 ed. La Habana, 1988:1848. (Edición Revolucionaria).
Recibido: 25 de mayo de 1999. Aprobado: 27 de septiembre
de 1999.
Dra. María Eugenia Domínguez Pérez. Calle 258 No. 12906
entre 129 y 137, Playa, Matanzas, Cuba.
131

132
HOSPITAL MILITAR CENTRAL
“DR. CARLOS J. FINLAY”
Bioimplantes coralinos en fracturas de meseta
tibial
DR. OSVALDO PEREDA CARDOSO 1
Pereda Cardoso O. Bioimplantes coralinos en fracturas de meseta tibial. Rev Cubana Ortop Traumatol 1999;
13(1-2):132-6.
Resumen
Se expusieron 8 casos clínicos con diagnóstico de fractura deprimida de meseta tibial en los cuales se realizó técnica
quirúrgica convencional de elevación de la zona hundida a través de una ventana metafisaria distal, pero con la
variante de que en estos casos el defecto óseo resultante se rellenó con un bloque conformado de hidroxiapatita
porosa coralina. Se usó el biomaterial con la intención de coadyuvar a una rápida consolidación en virtud de su
probado efecto inductivo de la osteogénesis y provocar un aumento de la resistencia mecánica en la zona a
expensas de la proliferación penetrante del tejido de neoformación ósea en el interior del implante con la resultante
clínica de permitir un apoyo más precoz de la extremidad. A pesar de la escasa casuística se ofrecieron resultados
avalados además por las experiencias previas con el empleo de este biomaterial en el relleno de cavidades tumorales,
defectos óseos traumáticos o su efecto osteogénico en el tratamiento de las seudoartrosis.
Descriptores DeCS: FRACTURAS DE LA TIBIA/cirugía; MATERIALES BIOCOMPATIBLES/administración &
dosificación.
Las fracturas de las mesetas tibiales constituyen
una lesión traumática bastante frecuente, causada
fundamentalmente por accidentes del tránsito,
productores cada día de un saldo mayor de
lesionados en virtud de su incremento a expensas
del desarrollo de altas velocidades en los vehículos
automotores.
Existe un grupo de estas fracturas que puede
resolverse con tratamiento conservador, pero en los
casos en que existe compresión local, compresión
fisurada o depresión condílea completa debe tenerse
en cuenta el grado de compresión, pues si ésta es
mayor que 10 mm o incluso mayor que 6 mm en
pacientes jóvenes, la mayoría de los autores
aconseja la cirugía con la elevación de la zona
deprimida, relleno de la cavidad resultante con
injerto óseo y restauración de la articulación. 1,2
El injerto óseo más usado es el autólogo de
cresta iliaca, pero la necesidad de una cirugía
adicional y la aparición de complicaciones en el
sitio donor hace que se emplee de manera más
común el injerto homólogo que tampoco está
exento de complicaciones relacionadas con
inmunidad, conservación y disponibilidad, por lo
que se investigan materiales naturales o artificiales
capaces de reemplazar el injerto óseo. 3,4
1 Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Auxiliar del Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana. Profesor Principal de Ortopedia
del Hospital "Dr. Carlos J. Finlay".

En este sentido, la hidroxiapatita ha sido hasta
ahora el biomaterial que mundialmente se reconoce
por exhibir mejores propiedades de biocompatibilidad
y efecto inductivo sobre la osteogénesis.
5-7
En Cuba contamos con hidroxiapatita obtenida
a partir del Coral porites de nuestras costas que ha
sido registrada por su pureza y confiabilidad por lo
que basados en nuestra experiencia clínica de más
de una década en el uso de este biomaterial en el
relleno de cavidades tumorales, decidimos usarlo
como implante óseo sustituto de injerto autólogo u
homólogo en el relleno de la cavidad ósea resultante
de la elevación quirúrgica de la superficie articular
deprimida. 8
Métodos
Universo: Constituido por 8 pacientes adultos
de los dos sexos en los cuales se realizó cirugía de
rodilla para elevar y restaurar la superficie de meseta
tibial deprimida o hundida, mediante un biomaterial
como sustituto del injerto óseo. En todos los casos
existía un hundimiento del platillo tibial mayor que
6 mm.
Biomaterial usado: Hidroxiapatita porosa
coralina en forma de bloques.
Técnica operatoria: Técnica quirúrgica
convencional para elevación del platillo tibial
hundido mediante abordaje anterointerno o
anteroexterno de la rodilla, elevación cuidadosa con
legra de los fragmentos articulares y del tejido
esponjoso deprimido desde una ventana cortical
metafisaria distal a la depresión y relleno de la
cavidad que se produce en esta acción con un
bloque conformado de hidroxiapatita porosa
coralina.
Con este estudio pretendemos evaluar la eficacia
de la hidroxiapatita coralina como material de
implante en las cavidades resultantes de la cirugía
de elevación y restauración articular, los tiempos
de consolidación y las características mecánicas del
implante en relación con la carga de peso.
Seguimos los criterios de Hohl y Luck 9 para evaluar
el resultado funcional y de la eficacia de la reducción.
Además se señalan resultados cualitativos teniendo en
cuenta los elementos anteriores y el comportamiento
del dolor y de la osteoartritis posquirúrgica de la rodilla.
No obstante, éstos serían los resultados generales, pero
la finalidad real de nuestro estudio está dada por los
objetivos antes mencionados y que se relacionan con
el uso del biomaterial, por lo que en este sentido
daremos nuestra evaluación sobre la base de los 3
parámetros siguientes:
1ro. Tiempo de consolidación.
2do. Resistencia mecánica del implante a la carga
de peso.
3ro. Biocompatibilidad del implante.
Esta última fue evaluada por la evolución clínica,
la osteointegración radiográfica y el estado humoral
según las determinaciones sanguíneas del calcio,
fósforo, fosfatasa alcalina y eritrosedimentación.
Esterilización: En autoclave.
Conservación: En frascos de cristal.
Resultados
Fueron tratados 8 pacientes. De ellos 5
presentaban fracturas con hundimiento o depresión
mayor que 10 mm y en los 3 restantes la depresión
estaba entre 6 y 10 mm, pero fueron escogidos
también en este grupo por presentar edades entre
20 y 40 años.
La eficacia de la reducción fue excelente en el
75 % de los pacientes, expresada por una depresión
articular menor que 3 mm o deformidad valgo o
varo menor que 5 ° y en el 25 % restante la reducción
resultó buena, dada por una depresión entre 3 y
5 mm o una deformidad valgo o varo entre 5 y 10 °
(según criterios de Hohl y Luck).
El tiempo medio de consolidación fue de 7,2 semanas
con tiempos mínimo y máximo de 4,8 y 8
semanas, respectivamente. Se permitió apoyo
completo de la extremidad lesionada una vez que
se obtuvo la consolidación ósea.
El resultado funcional se comprobó como se
observa en la figura 1. El resultado funcional regular
estuvo determinado por una limitación a la extensión
de la rodilla mayor que 10 ° y un rango de
movimiento total entre los 75 y los 90 ° según los
criterios de Hohl y Luck.
El comportamiento del dolor y la aparición de
cambios osteoartríticos, evaluados a los 6 meses
de la cirugía, se observan en la figura 2 medidos en
una escala cualitativa.
Las complicaciones estuvieron representadas
por sinovitis posoperatoria y artritis postraumática
moderada (fig. 3). No se presentaron reacciones
adversas ni de rechazo al biomaterial.
133

134
%
80
70
60
50
40
30
20
10
0
%
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Excelente Bueno Regular Malo
Resultado funcional Eficacia de la reducción
Ausente Mínimo Moderado Severo
Fig. 3. Complicaciones.
Dolor Osteoartritis
Sin complicaciones 75%
Sinovitis 12,5%
Osteoartritis
12,5%
La fosfatasa alcalina exhibió un discreto
aumento en el primer mes de evolución. No se
produjeron alteraciones patológicas del resto de los
parámetros sanguíneos.
En relación con la evaluación cualitativa general
a los 6 meses de evolución debemos señalar que
se obtuvo 62,5 % de resultados excelentes y buenos
y 37,5 % de resultados regulares, dados por la
presencia de resultado funcional regular y por la
Fig. 1. Resultado funcional y
eficacia en la reducción (según
criterios de Hohly Luck).
Fig. 2. Comportamiento
evolutivo del dolor y la
osteoartritis.
aparición de cambios osteoartríticos moderados
(fig. 4).
Finalmente y con independencia de estos
resultados generales cualitativos, se obtuvo curación
completa de la lesión objeto del tratamiento en el
100 % de los casos (fig. 5).
Discusión
Al evaluar la eficacia de la reducción quirúrgica
pensamos que en este sentido no es significativo
establecer patrones comparativos, ya que el grado
de reducción depende más de la eficacia del
proceder operatorio que del tipo de técnica
empleada.
En relación con el tiempo de consolidación ósea
encontramos que en nuestra serie fue ligeramente
menor al compararlo con los tiempos reportados
en la literatura cuando se usa injerto esponjoso (entre
8 y 12 semanas). 10 Casi todos los autores coinciden

Fig. 4. Evaluación cualitativa
de los resultados a los 6 meses
de evolución.
Fig. 5. Radiografías en vista
anteroposterior y lateral de
rodilla donde se observa
restauración de la meseta tibial
externa mediante elevación
quirúrgica de la zona
deprimida y relleno de la
cavidad resultante con un
bloque de hidroxiapatita
porosa HAP 200.
%
40
en el elevado poder inductivo de la osteogénesis
que posee la hidroxiapatita y nosotros ratificamos esta
experiencia avalada por nuestro trabajo de varios años
en el relleno de cavidades tumorales o en el aporte
osteogénico a las seudoartrosis, por lo que señalamos
a este biomaterial como responsable de la disminución
del tiempo de consolidación en el grupo presentado. 9
La porosidad del implante permite la invasión
celular con formación de hueso nuevo que unido a
la propiedad de no reabsorción de la hidroxiapatita
ofrece una estabilidad inherente que evita su rotura
y favorece la osteogénesis en su interior con lo que
incrementa su resistencia mecánica y por ende lo
hace apto para la carga de peso más precozmente
que cuando se utiliza injerto esponjoso. 11
Comparativamente vemos que la mayor parte de
35
30
25
20
15
10
5
0
Excelente Bueno Regular Malo
Resultado cualitativo
los autores difieren la carga de peso de la extremidad
lesionada como mínimo 3 meses y en algunos casos
hasta los 6 meses como ocurre cuando se utiliza la
técnica de Wilson y Jacobs, con el empleo de
injerto rotuliano como injerto óseo. 1
El resultado funcional del tratamiento evidencia
diferencias significativas cuando se compara con
reportes de otros autores, pues a pesar de que se
plantean resultados funcionales muy similares con
independencia del método empleado en el
tratamiento de las fracturas de meseta tibial, 12 en
nuestra serie estos resultados son discretamente
superiores desde el punto de vista cualitativo por lo
que somos del criterio de que este hecho está
influenciado por la disminución del tiempo de
consolidación a expensas del efecto inductivo de la
135

136
osteogénesis que ejerce el biomaterial con la
consiguiente posibilidad de un apoyo y
rehabilitación más precoz de la rodilla lo cual
redunda en un mejor resultado funcional.
El incremento de los valores séricos de la
fosfatasa alcalina en el primer mes de evolución es
indicativo del fenómeno osteoblástico que se está
produciendo y que para nosotros se encuentra
directamente relacionado con el efecto inductivo de
la osteogénesis que ejerce el biomaterial. 8
Conclusiones
1. Se consiguió la curación en el 100 % de los casos
tratados.
2. En nuestra serie el tiempo de consolidación fue
discretamente menor en relación con los tiempos
que se reportan en la literatura cuando se emplea
inferto esponjoso.
3. No se presentaron reacciones adversas ni de
rechazo al biomaterial.
4. Con el empleo del biomaterial se elude la
necesidad de intervenciones quirúrgicas adicionales
para obtener injertos óseos y por ende, las
complicaciones que de ello puedan derivarse.
5. Consideramos que el implante coadyuvó a una
rápida consolidación en virtud de su probado
efecto inductivo de la osteogénesis y además,
aumentó la resistencia mecánica de la zona a
expensas de su propiedad osteoconductiva, con
la resultante clínica de permitir un apoyo más
precoz de la extremidad lesionada.
Summary
8 clinical cases with diagnosis of depressed fracture of the
tibial plateau were presented. The conventional surgical
technique consisting in elevating the depressed zone through
a distal metaphyseal window was used, but in these cases the
resulting bone defect was filled with a block of porous coralline
hydroxyapatite. The biomaterial was used to contribute to a
fast consolidation according to its known inductive effect of
osteogenesis and to produce an increase of the mechanical
resistance in the zone at the expense of the penetrating
proliferation of the tissue of bone neoformation in the interior of
the implant, allowing an earlier support of the limb. In spite of
the limited casuistics, results based on previous experiences
with the use of this biomaterial in the filling of tumorlike cavities
and traumatic bone defects or on its osteogenic effect in the
treatment of pseudoarthrosis were offered.
Subject headings: TIBIAL FRACTURES/surgery;
BIOCOMPATIBLE MATERIALS/administration & dosage.
Résumé
On a exposée 8 cas cliniques diagnostiqués comme fracture
enfoncée du plateau tibial, dans lesquels on a utilisé la technique
chirurgicale classique d’elévation de la zone enfoncée au moyen
d’une fenêtre métaphysaire distale, mais dans ces cas, avec la
différence du remplissage du défaut osseux résultant par un
bloc à hydroxy-apatite poreuse corallienne. Le bio-matériel a
été utilisé afin de contribuer à une consolidation rapide, en
vertu de son effet inductif ostéogénique prouvé et de provoquer
une augmentation de la résistance mécanique de la zone,
malgré la prolifération pénétrante du tissu de néoformation
osseuse à l’intérieur de l’implant, ayant comme résultat un appui
plus précoce de l’extrémité. Malgré sa rare casuistique, on a
donné des résultats garantisés par les expériences préalables
de l’emploi de ce bio-matériél pour le remplissage de cavités
tumorales, défauts osseux traumatiques ou son effet
ostéogénique dans le traitement des pseudoarthroses.
Mots clés: FRACTURES DE LA TIBIA/chirurigie; MATERIELS
BIOCOMPATIBLE/administration & dosage.
Referencias bibliográficas
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Barcelona Quirúrgica 1998;41(2):52-7.
Recibido: 10 de agosto de 1999. Aprobado: 17 de noviembre
de 1999.
Dr. Osvaldo Perera Cardoso. Calle 124-A No. 2538 entre 25 y
27, Marianao, Ciudad de La Habana, Cuba.

HOSPITAL MILITAR CENTRAL
“DR. CARLOS J. FINLAY”
Empleo de biomateriales en artrodesis del tobillo
DR. OSVALDO PEREDA CARDOSO, 1 DR. ROBERTO VALDÉS DEL VALLE 2 Y DR. JUAN D. ZAYAS GUILLOT 3
Pereda Cardoso O, Valdés del Valle R, Zayas Guillot JD. Empleo de biomateriales en artrodesis del tobillo. Rev
Cubana Ortop Traumatol 1999;13(1-2):137-40.
Resumen
Se presentó una casuística de 16 pacientes en los cuales se realizó artrodesis del tobillo, se utilizó hidroxiapatita
porosa coralina en unión de injerto esponjoso autólogo con el definido objetivo de coadyuvar a la rápida unión ósea
en virtud del probado efecto osteoinductivo y osteoconductivo que exibe este bioimplante. Se consiguió la fusión
ósea objeto del tratamiento en el 93,7 % de los casos. No se presentaron reacciones adversas ni de rechazo del
biomaterial. Se comprobó que la complicación más importante estuvo representada por fracaso de la fusión en un
paciente por sepsis posquirúrgica profunda en una extremidad con insuficiencia vascular y diabetes mellitus como
enfermedad de base. Se expusieron los resultados y se analizaron en relación con las bondades de este bioimplante
como estimulante de la consolidación ósea, así como sus propiedades de no reabsorción, fácil manipulación,
esterilización y conservación.
Descriptores DeCS: ARTRODESIS/utilización; ARTICULACION DEL TOBILLO/cirugía; MATERIALES
BIOCOMPATIBLES/administración & dosificación.
La artrodesis es una operación encaminada a
inducir anquilosis ósea en una articulación para paliar
dolor, detener una enfermedad o proporcionar
estabilidad. En la artrodesis intraarticular conviene
usar injerto óseo para obtener una fusión más rápida
y segura. 1 La mayoría de los autores considera que
el mejor injerto es el autólogo, pero los problemas
inherentes a su obtención limitan su uso más
generalizado. 2-4
Frecuentemente, el origen del injerto óseo es la
cresta iliaca, pero se describen complicaciones
hasta en el 29 % de los casos. 5 Esto unido a que su
cantidad es limitada, obliga muchas veces a
complementar con injerto heterólogo que tampoco
está exento de complicaciones relacionadas con
inmunidad, conservación, disponibilidad o costo
económico. 6,7 Todo lo anterior ha incitado el estudio
de otras sustancias que remedan los procesos
biológicos que ocurren al implantar un injerto
óseo.
Existen actualmente varios biomateriales, pero
es la hidroxiapatita la de mayor reconocimiento
mundial por su biocompatibilidad y elevado poder
inductivo de la osteogénesis. 8,9
1 Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Auxiliar. Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana.
2 Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología. Instructor. Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana.
3 Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Asistente. Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana.
137

138
En este trabajo presentamos un pequeño grupo
de pacientes en los cuales se usó la hidroxiapatita
coralina como elemento estimulante de la
osteogénesis para lograr la fusión ósea, basados
en nuestra experiencia clínica de más de una década
en el uso de este biomaterial cubano. 10
Métodos
· Universo: Constituido por 16 pacientes adultos de
los dos sexos en los cuales se realizó artrodesis
de tobillo utilizando un biomaterial como sustituto
del injerto óseo. El seguimiento medio evolutivo
fue de 1 año.
· Biomaterial usado: Hidroxiapatita porosa coralina
en forma de granulado (fig. 1).
Fig. 1. Presentación en forma de granulado de la hidroxiapatita
porosa coralina HAP 200.
· Técnica operatoria: Técnica quirúrgica convencional
para artrodesis intraarticular de tobillo mediante
abordaje anterior, suplementando el foco de fusión
con hidroxiapatita. La estabilidad de la fusión se
garantizó indistintamente con osteosíntesis interna
o externa.
Los objetivos del estudio son: evaluar la eficacia
y las características de las fusiones con hidroxiapatita
y analizar las complicaciones relacionadas con el
uso de este biomaterial.
· Evaluación de los resultados: Se realizó sobre la
base de 2 parámetros:
1. Calidad de la fusión.
2. Biocompatibilidad del implante.
Esta última fue evaluada por la evolución clínica,
la osteointegración radiográfica y el estado humoral,
según las determinaciones sanguíneas del calcio,
fósforo, fosfatasa alcalina y eritrosedimentación.
· Esterilización del biomaterial: En autoclave.
· Conservación: En frascos de cristal.
Resultados
Se realizó artrodesis de tobillo empleando
hidroxiapatita como sustituto del injerto óseo en 16
pacientes con diagnóstico de osteoartritis
postraumática severa, secuela de fractura articular
abierta o luxofractura complicada.
El comportamiento clínico de la herida
quirúrgica en relación con los parámetros como el
dolor y el edema no merece mención particular por
mantenerse dentro de los límites habituales de
cualquier cirugía articular del miembro inferior. Hubo
presencia de signos flogísticos en la herida de un
paciente a causa de sepsis profunda. No se produjo
exposición del implante en ningún caso.
La fusión ósea se obtuvo objeto del tratamiento
en el 93,7 % de los casos (fig. 2). El tiempo medio
de consolidación resultó de 7,6 semanas. La calidad
de la fusión fue clínicamente firme y apta para la
carga de peso en 15 pacientes.
93,7%
Fusión No
unión
6,3%
Fig. 2. Resultados del tratamiento aplicado.

La complicación más importante estuvo
representada por el fracaso de la fusión en 1 paciente.
En los pacientes en que se alcanzó la fusión no
se presentaron reacciones adversas ni de rechazo
al biomaterial (evaluación períodica clínica,
radiográfica y humoral durante 1 año).
La fosfatasa alcalina exhibió un discreto
aumento en el primer mes de evolución. No hubo
alteraciones patológicas del resto de los parámetros
sanguíneos.
Discusión
En primer lugar queremos destacar que el
tiempo medio de consolidación en nuestro grupo
de casos es inferior a los tiempos promedios
habituales reportados por otros autores en las
fusiones quirúrgicas del tobillo usando injerto óseo 11
y para nosotros esto es consecuencia directa del
probado efecto inductivo de la osteogénesis que
exhibe la hidroxiapatita. 8-10
Como bien hemos enfatizado en trabajos
anteriores, el incremento de los valores séricos de
la fosfatasa alcalina en el primer mes de evolución
es indicativo del fenómeno osteoblástico que se está
produciendo y que para nosotros se encuentra
fuertemente influenciado por el efecto inductivo de
la osteogénesis que ejerce el biomaterial. 12
Consideramos que la prematura solidez de la
fusión es a expensas de la porosidad del implante
que permite la invasión celular y la neoangiogénesis
con rápida formación de hueso nuevo en su interior. 13
Además la propiedad de no reabsorción de la
hidroxiapatita ofrece una estabilidad inherente
adicional que evita su rotura y cuando se produce
la proliferación penetrante del tejido de
neoformación en su interior incrementa de manera
significativa su resistencia mecánica en relación con
la resistencia del foco de fusión cuando se emplea
injerto óseo homólogo o autógeno. 14
La complicación más importante fue el fracaso
de la artrodesis en 1 paciente por sepsis
posquirúrgica profunda de la herida. Es bueno
consignar que se trataba de un paciente diabético
con insuficiencia vascular periférica. La sepsis fue
controlada pero el paciente rehusó una
reintervención aduciendo desaparición de la
sintomatología dolorosa que motivó la operación,
a pesar de la inestabilidad residual del tobillo.
Por último queremos destacar que la actividad
biológica del implante deriva de su composición
química y celular que induce la osteogénesis
(osteoinducción) y de su estructura que favorece el
crecimiento del tejido de neoformación en su interior
(osteoconducción). 15
Conclusiones
1. Se consiguió la fusión ósea en el 93,7 % de los
casos.
2. No se presentaron reacciones adversas ni de
rechazo al biomaterial.
3. Con el empleo del biomaterial se elude la
necesidad de intervenciones quirúrgicas
adicionales para obtener injertos óseos y por
ende, las complicaciones que de ello puedan
derivarse.
4. En nuestra serie de casos consideramos que la
hidroxiapatita coadyuvó a la rápida y firme fusión
ósea en virtud del probado efecto inductivo de
la osteogénesis que exhibe este biomaterial.
Summary
A casuistics of 16 patients who underwent ankle arthrodesis
was presented. Porous coralline hydroxyapatite was used
combined with the spongy autogenous graft in order to
contribute to the rapid bone union, taking into account the
proved osteoinductive and osteoconductive effect showed by
this bioimplant. The bone fusion that was the object of the
treatment was attained in 93.7% of the cases. No adverse
reactions or rejection to the biomaterial was observed. It was
demonstrated that the most important complication was
represented by the failure of the fusion in a patient due to deep
postsurgical sepsis in a limb with vascular insufficiency and
diabetes mellitus as a base disease. The results were shown
and analyzed in connection with the advantages of this
bioimplant as a stimulant of bone consolidation. Its properties
of non reabsorption, easy handling, sterilization and
conservation were also dealth with.
Subject headings: ARTHRODESIS/utilization; ANKLE JOINT/
surgery; BIOCOMPATIBLE MATERIALS/administration &
dosage.
Résumé
On a présenté une casuistique de 16 patients auxquels on a
pratiqué une arthrodèse de la cheville. On a utilisé hydroxyapatite
poreuse corallienne en association avec l’autogreffe
spongieuse, afin de contribuer à une liaison osseuse rapide en
139

140
vertu de l’effet ostéo-inductif etostéo-conductif montré par ce
bio-implant. On a atteint la fusion osseuse, but du traitement, en
93,7 % des cas. Il n’y a pas eu de réactions adverses ni de
refus du biomatériel. On a constaté que la complication la plus
importante a été représentée par l’échec de la fusion chez un
patient par sepsie post-chirurgicale profonde dans une
extrémité avec insuffisance vasculaire et diabète sucré comme
maladie de base. Les résultats ont été exposés, et analysés par
rapport aux bénéfices de ce bioimplant en tant que stimulant
de la consolidation osseuse, ainsi que ses propriétés de non
réabsorption, de facile manipulation, stérilisation et conservation.
Mots clés: ARTHRODES/utilisation; ARTICULATION DE LA
CHEVILLE/chirurgie; MATERIALS BIOCOMPATIBLES/
administration & dosage.
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Recibido: 4 de agosto de 1999. Aprobado: 29 de octubre de
1999.
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y 27, Marianao, Ciudad de La Habana, Cuba.

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