10 Fig. 3. Paciente MIA, masculino, mestizo, de 16 años de edad con antecedentes de una tumoración en el tercio superior del fémur izquierdo. En la gammagrafía ósea con 99m Tc-MDP se observa una lesión hipercaptante con abom-bamiento de la cortical sin ruptura de ésta y un área central angosta de menor captación. El empleo de 99m TC- MIBI no muestra captación en la zona patológica. Diagnóstico: Quiste óseo unicameral con tabique central. Fig. 4. Osteosarcoma osteoblástico con necrosis intratumoral y metástasis a ganglios linfáticos. a) Radiografía lateral de la rodilla derecha: existe una amplia zona osteolítica en el tercio inferior del fémur derecho con imagen en rayos de sol. b) Gammagrafía ósea de la rodilla derecha empleando 99m Tc-MIBI: se visualizan las extensas zonas necróticas y la captación periférica. c) Gammagrafía ósea de la rodilla derecha empleando 99m Tc-MDP: enorme masa hipercaptante en el tercio inferior del fémur derecho, con zonas de necrosis en su interior. d) Gammagrafía de tórax empleando 99m Tc-MIBI: imágenes redondeadas, hipercaptantes en la región axilar derecha.
Fig. 5-a. Sarcoma sinovial. Radiografías anteroposterior y oblicuas de la rodilla derecha: se observa un área osteolítica en la meseta tibial externa. Las localizaciones más frecuentes fueron el tercio superior del húmero (9 pacientes), el tercio superior del fémur (6 pacientes), el tercio inferior del fémur (5 pacientes) y el tercio superior de la tibia (5 pacientes). Las tablas 1 y 2 muestran los hallazgos gammagráficos en los tumores benignos y lesiones pseudotumorales y en los tumores malignos, respectivamente. En los tumores benignos y lesiones pseudotumorales la media de la relación L/S con MDP fue de 2,54 (mínimo de 1,02 y máximo de 5,32) con desviación estándar de 1,16 y en los tumores malignos la media fue de 5,87 (mínimo de 1,02 y máximo de 18,44) y desviación estándar de 5,15; mientras que con el MIBI, en los tumores benignos y lesiones pseudotumorales fue de 1,17 (mínimo de 0,70 y máximo de 2,25) con desviación estándar de 0,40 y en los tumores malignos de 4,70 (mínimo de 2,06 y máximo de 12,21) y desviación estándar de 2,78. TABLA 1. Relación L/S en tumores óseos benignos y lesiones pseudotumorales No. de Relación L/S casos Diagnóstico MDP MIBI 1 Quiste óseo unicameral 2,08 0,87 (nv) 2 Displasia fibrosa 3,34 1,10 (nv) 3 Quiste óseo aneurismático 4,51 0,98 (nv) 4 Quiste óseo unicameral 2,00 1,05 (nv) 5 Osteocondroma 2,15 0,93 (nv) 6 Quiste óseo unicameral 1,75 0,84 (nv) 7 Osteocondroma 2,15 1,07 (nv) 8 Quiste óseo aneurismático 1,75 1,71 (nv) 9 Defecto fibroso metafisario 1,02 0,70 (nv) 10 Quiste óseo unicameral 1,83 1,22 (nv) 11 Osteocondroma 3,47 2,05 12 Osteocondroma 3,05 1,33 (nv) 13 Quiste óseo unicameral 2,15 0,99 (nv) 14 Osteoma osteoide 2,70 1,00 (nv) 15 Defecto fibroso metafisario 1,10 0,93 (nv) 16 Quiste óseo unicameral 1,40 1,10 (nv) 17 Quiste óseo unicameral 2,13 1,07 (nv) 18 Quiste óseo unicameral 2,70 1,05 (nv) 19 Quiste óseo aneurismático 5,32 2,25 Nota: La que capta con el 99m TC- MIBI disminuye a las 2 horas. MDP Media: 2,54 Mediana: 2,15 Moda: 2,15 Desviación estándar: 1,16 Varianza: 1,35 Mínimo: 1,02 Máximo: 5,32 MIBI Media: 1,17 Mediana: 1,05 Moda: 0,93 Desviación estándar: 0,40 Varianza: 0,16 Mínimo: 0,70 Máximo: 2,25 Correlación lineal L/S MDP-MIBI, al aplicar el coeficiente de correlación de Pearson. Test de Student de medias pareadas MDP vs MIBI: p < 0,001. Fuente: Modelo de recogida de datos. Los valores medios de la relación L/S al utilizar MDP aumentan en los tumores malignos con respecto a los tumores benignos y lesiones pseudotumorales, de igual forma se comportan al emplear MIBI y ambos son estadísticamente significativos al aplicarles un test de Student de muestras independientes p = 0,09 y p < 0,001, respectivamente. Cuando se utilizó el coeficiente de correlación de Pearson (análisis de correlación bivariado) se obtuvo correlación lineal de la relación L/S MDP-MIBI en los tumores benignos y lesiones pseudotumorales, no así en los malignos. El test de Student de medias pareadas al aplicárseles a las medias MDP vs. MIBI en los tumores benignos y lesiones pseudotumorales fue estadísticamente significativo (p < 0,001), no así en los tumores malignos (p = 0,47). 11
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