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124 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES Hipertensión arterial. Asma bronquial. Anemia de etiología no precisada hace 1 ½ años que fue tratada con antianémicos orales. Pérdida evidente de peso ± 40 libras en 1 año. EXAMEN FÍSICO (DATOS POSITIVOS) Mucosas: hipocoloreadas. Panículo adiposo: muy disminuido. Abdomen: no se constata visceromegalia a la palpación. EXAMEN FÍSICO ORTÓPEDICO Paciente que no deambula por limitación dolorosa de la rodilla derecha, la cual presenta una tumoración de 10 cm de diámetro en el nivel del tercio distal del fémur, de consistencia dura, adherida a planos profundos, de superficie irregular que toma toda la articulación incluyendo hueco poplíteo, muy dolorosa a la palpación superficial con crepitación en su interior. Hay una contractura en flexión de 20 ° y un acortamiento aparente de ± 3 cm producto de la misma en el nivel del miembro inferior derecho, el cual presenta además una disminución de la masa muscular con atrofia marcada del cuádriceps. En el nivel del cóndilo internofémur derecho se observa una discreta circulación colateral. No adenopatías inguinales. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS · Hemoglobina: 91 g/L · Hematocrito: 0,29 vol % · Eritrosedimentación: 25 mm/L · Coagulación: 8' · Sangramiento: 2' · Leucograma: 30 × 10 9 × L Poli: 080 Promielocitos: 003 Linfo: 011 Mielocitos: 006 Stab: 001 Juveniles: 005 RADIOGRAFÍAS SIMPLES · Rayos X de rodilla derecha (fig. 1): Imagen osteolítica, excéntrica, que toma extremo distal Fig. 1. Radiografías anteroposterior y lateral de la rodilla que muestran la extensión del tumor y ruptura de la cortical y la invasión de las partes blandas.
fémur (epifiso-metafisaria), toma todo el cóndilo medial, adelgaza y rompe cortical con contornos mal definidos e invasión de partes blandas. El tercio distal del fémur, así como el proximal de la tibia y la rótula muestran un aspecto apolillado del hueso. · Rayos X de pelvis ósea (fig. 2): Apolillamiento de la hemipelvis derecha que toma todo el iliaco así como la región de la cabeza femoral y el trocánter mayor de ese lado. Fig. 2. Radiografía de la pelvis donde se observa el aspecto apolillado del iliaco y la extremidad proximal del fémur. · Rayos X de tórax (fig. 3): Apolillamiento de todos los arcos costales con marcada osteoporosis. No alteraciones pleuropulmonares. · Survey gammagráfico: Hipercaptación moderada de cadera derecha con punto hipercaptante redondeado en cóndilo externo del fémur derecho. HEMOGRAMA CON DIFERENCIAL (REPETIDO) Hb: 70 g/L Leucograma: 49,8 × 10 9 × L Reticulocitos: 1,8 % Stabs: 003 Mieloc: 010 Eosin: 004 Monoc: 006 Plaquetas: 210 × 10 9 /L Linfo: 003 Juven: 005 Seg: 007 Blastos: 005 Hipocromía +++ Gránulos tox. + Normoblastos: 2 Con estos elementos comenzamos a valorar posibilidades diagnósticas para decidir conducta: 1. La imagen radiológica, a pesar de la edad de la paciente, nos hacía pensar, en primer lugar, en un tumor de células gigantes (TCG), en segundo lugar, en un osteosarcoma y en última instancia, en una lesión de células plasmáticas. 2. Hematológicamente se podía plantear la existencia de una reacción leucemoide en el transcurso de un tumor óseo, aunque existían demasiados elementos inmaduros en periferia y anemia, lo cual no favorecía este planteamiento. Fig. 3. Radiografía del tórax donde se observa la toma ósea de los arcos costales. El estado general de la paciente se fue deteriorando y el aumento de volumen e importancia funcional de la rodilla derecha se incrementaban así como el dolor a ese nivel, por lo cual se decidió llevarla al salón de operaciones para realizar biopsia inscisional de la lesión. Se halló macroscópicamente, gran infiltración de partes blandas y destrucción ósea por infiltración de un tumor de color verdoso, de consistencia dura, con espículas de hueso en su interior. Se envía al Departamento de Morfología del Instituto de Hematología donde se realiza medulograma y biopsia de médula ósea. 125
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