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108 COMPLEJO CIENTÍFICO ORTOPÉDICO INTERNACIONAL “FRANK PAÍS” Sinoviosarcoma maligno. Presentación de 1 caso DR. REYNOL NICOLÁS FERRER, 1 DR. GOLIATH REYNA GÓMEZ 2 Y DRA. OSANA VILMA RONDÓN GARCÍA 3 Nicolás Ferrer R, Reyna Gómez G, Rondón García OV. Sinoviosarcoma maligno. Presentación de 1 caso. Rev Cubana Ortop Traumatol 1999;13(1-2):108-11. Resumen Se presentó 1 paciente con sinoviosarcoma maligno. Se expusieron los síntomas, los hallazgos imagenológicos y el tratamiento de salvación al que fue sometido. Descriptores DeCS: SARCOMA SINOVIAL/cirugía; SARCOMA SINOVIAL/quimioterapia; SARCOMA SINOVIAL/ radioterapia. El sinoviosarcoma maligno es una tumoración que presenta una estructura celular bifásica formada por hendiduras o estructuras acinosas y revestidas de células de aspecto epiteloide con formación de material mucoide o sin este, constituye entre el 5 y el 10 % de los tumores de partes blandas. 1-4 Etiológicamente se plantea que, como su estructura histológica recuerda a las membranas sinoviales es que se postuló su origen a expensas de tejido sinovial. Está bien establecido que cualquier célula conjuntiva normal, sometida a la acción de ciertos estímulos es capaz de formar sinovioblastos malignos por metaplasia, lo que explica la aparición no poco frecuente de estos tumores en sitios alejados y sin conexión alguna con las membranas sinoviales. 1-5 Los sinoviomas malignos se clasifican desde el punto de vista histológico en: · Monofásicos: Las formaciones epiteloides son raras o están ausentes, se observan espacios irregulares, 1 Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología. 2 Especialista de I Grado en Medicina Interna. 3 Especialista de I Grado en Imagenología. llenos de líquidos serosos o mucoides, muestra algunas proyecciones papilares hacia la cavidad similares a las vellosidades sinoviales y pueden encontrarse calcificaciones o formación de hueso y cartílago. · Bifásicos: Éstos son característicos y distintivos, están compuestos por estructuras epiteloides que forman cordones sólidos, hendiduras o espacios irregulares, rodeados por células cilíndricas, cuboides o poliédricas, originan un cuadro glandular o adenoide y los espacios están ocupados por un líquido homogéneo o seudomucoide. Presentación del caso Paciente masculino de 42 años de edad, con antecedentes de haber sufrido un golpe en la rodilla derecha en agosto de 1998, presentó en esa
ocasión, dolor, aumento de volumen e imposibilidad para caminar, le diagnosticaron una sinovitis postraumática, le realizaron una punción articular y le inmovilizaron el miembro inferior derecho. Posteriormente comenzó a presentar fiebre asociada a los síntomas expuestos anteriormente, le asociaron tratamiento de antibióticos y le realizaron varias punciones articulares para evacuar el líquido intraarticular, así transcurrió el tiempo, hasta el 16 de diciembre de 1998, en que fue atendido en nuestro Centro a donde llegó con el diagnóstico de artritis séptica, lo ingresamos para estudio y tratamiento. EXAMEN FÍSICO Aumento de volumen difuso que interesaba el tercio medio e inferior del muslo derecho, de consistencia dura, no movible, adherido a planos profundos y dolorosos, limitación de los movimientos de flexo extensión de la rodilla así como aumento de la temperatura local. Fig. 1. Obsérvese el aumento en la densidad de las partes blandas. Exámenes complementarios Hb: 12 g/L % VSG: 38 mm Hto: 0,41 v/ Serología negativa Leuco: 9,0 × 10 9 VIH: Negativo. P-54, L 19, Eo 26, M-01 Cultivo y antibiograma: negativos Radiología: Se observó aumento de la densidad de las partes blandas y reacción perióstica (fig. 1). Ultrasonido: Existe irregularidad de la cortical en la cara anterior del tercio inferior del fémur y distensión de la bursa subcuadricipital así como contenido líquido. TAC: Se observó marcado aumento de las partes blandas, extensa área de reacción perióstica, con rarefacción e irregularidad de la cortical, aumento de la densidad intramedular entre 50 y 60 UH, que concomita con zonas de osteólisis en los cóndilos femorales, la rótula se encuentra luxada externamente, con aumento del espacio rótulo femoral y osteoporosis de los cóndilos femorales (fig. 2). 109
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