libro de abstracts - Asociación Castellano-Leonesa de Cirujanos

DRA. NÚÑEZ DEL BARRIO, MARÍA HENAR
Cirugía General \"A\" /Hospital Clínico Universitario de Valladolid
1) METÁSTASIS ÓSEAS DE ADENOCARCINOMA DUODENAL: A PROPÓSITO DE UN CASO
Coautores: J.R. Gómez López, MªA. Montenegro Martín, C. Abril Vega, J. Herreros Rodríguez, A. Romero de Diego, P.
Gago Romón
OBJETIVOS: El adenocarcinoma duodenal es una neoplasia infrecuente que representa el 0,3-0,4% de todos los
cánceres gastrointestinales. Las metástasis óseas son muy infrecuentes. El diagnóstico diferencial de las metástasis
óseas se plantea con lesiones benignas (artritis séptica, tuberculosis) y malignas (tumores primarios). Presentamos el
caso de un paciente con adenocarcinoma duodenal y metástasis vertebrales.
MATERIAL Y MÉTODOS: Varón, 36 años, sin antecedentes de interés, que ingresa para estudio de epigastralgia,
náuseas, vómitos, febrícula vespertina y síndrome constitucional de meses de evolución. En gastroscopia, tumor
maligno en segunda porción duodenal. El resultado de biopsias fue adenocarcinoma duodenal difuso. En TAC
toraco–abdominal, adenopatías necróticas retroperitoneales y aplastamiento de L1. En RMN lumbar, signos de
espondilodiscitis probablemente tuberculosa a nivel D12-L1 y L2, con destrucción parcial de L1 y absceso
paravertebral. Se decide colocación de endoprótesis duodenal, tratamiento antituberculoso, drenaje y osteosíntesis
de columna lumbar. Posteriormente, fue intervenido de su neoplasia duodenal siendo el tumor irresecable. El
resultado anatomopatológico de las biopsias vertebrales fue metástasis vertebral de adenocarcinoma
indiferenciado.
RESULTADOS: Presentó complicaciones en el postoperatorio inmediato, requiriendo hemodiálisis por insuficiencia
renal aguda. Posteriormente mejoró clínicamente y fue dado de alta. El paciente recibió tratamiento quimioterápico
con supervivencia en el momento actual de un año.
CONCLUSIONES:
• El adenocarcinoma duodenal produce excepcionalmente metástasis óseas.
• En el diagnóstico diferencial de tuberculosis, debemos descartar la presencia de metástasis óseas siempre que
existan otros tumores malignos concomitantes.
• Los nuevos tratamientos quimioterápicos consiguen mejorar la supervivencia de pacientes con neoplasias en
Estadio IV.
2) GRANULOMA PIOGÉNICO DE ILEON: A PROPÓSITO DE UN CASO
Coautores: J.R. Gómez López, MªA. Montenegro Martín, J. Herreros Rodríguez, C. Abril Vega, A. Romero de Diego, P.
Gago Romón
OBJETIVOS: El granuloma piogénico es un tumor inflamatorio vascular bastante común en
piel y mucosas de cavidad oral, pero es muy raro en el tracto gastrointestinal. Presentamos un caso de granuloma
piogénico en ileon terminal como hallazgo casual.
MATERIAL Y MÉTODOS: Paciente de 58 años, con antecedentes de enfermedad de Crohn. Se le
realizó colonoscopia de control por su enfermedad inflamatoria intestinal, donde se evidenció una formación de
aspecto polipoide en válvula ileocecal, procedente de intestino delgado. El resultado de la biopsia fue granuloma
piogénico. Se decidió realizar intervención quirúrgica programada. En el acto quirúrgico se observó ileon terminal
afecto con aspecto de enfermedad de Crohn y se realizó resección laparoscópica de ileon terminal y polo cecal con
anastomosis latero-lateral. Se comprobó la presencia en la pieza quirúrgica de dos pólipos en ileon terminal.
RESULTADOS:La paciente evolucionó favorablemente en el postoperatorio inmediato, siendo dada de alta al quinto
día del postoperatorio.
CONCLUSIONES
• El granuloma piogénico es una lesión benigna poco común en el tracto gastrointestinal, con cierta tendencia al
sangrado, que puede ser asintomático o cursar con anemia ferropénica.
• El granuloma piogénico debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de otras lesiones polipoideas.
• Hemos encontrado descritos en la literatura siete granulomas piogénicos de localización ileal. A todos ellos se les
realizó resección quirúrgica, salvo uno al que se le pudo realizar resección endoscópica.