Catálogo Universal de Servicios de Salud 2010 (CAUSES).

normalmente pueden hacer frente a las demandas básicas de la vida cotidiana. La prevalencia de este trastorno es
0.40% de la población total y de estos el 6% son casos severos que requieren atención médica ambulatoria.
El trastorno bipolar se caracteriza por la presencia de episodios reiterados (es decir, al menos dos) en los que el
estado de ánimo y los niveles de actividad del enfermo están profundamente alterados, de forma que en ocasiones
la alteración consiste en una exaltación del estado de ánimo y un aumento de la vitalidad y del nivel de actividad
(manía o hipomanía) y en otras, en una disminución del estado de ánimo y un descenso de la vitalidad y de la
actividad (depresión). A diferencia de otros trastornos del humor (afectivos) la incidencia en ambos sexos es
aproximadamente la misma. Dado que los enfermos que sufren únicamente episodios repetidos de manía son
relativamente escasos y de características muy parecidas (antecedentes familiares, personalidad premórbida, edad
de comienzo y pronóstico a largo plazo) al resto de los que tienen al menos episodios ocasionales de depresión, se
clasifican como otro trastorno bipolar. La prevalencia de este trastorno es 2% de la población total, de estos el 20%
son casos severos que requieren atención médica ambulatoria, y solo el 9.5% de ellos requieren además
hospitalización.
Los episodios de manía comienzan normalmente de manera brusca y se prolongan durante un período de tiempo
que oscila entre dos semanas y de cuatro a cinco meses. Las depresiones tienden a durar más (su duración
mediana es de seis meses), aunque rara vez se prolongan más de un año, excepto en personas de edad
avanzada. Ambos tipos de episodios sobrevienen a menudo a raíz de acontecimientos estresantes u otros traumas
psicológicos, aunque su presencia o ausencia no es esencial para el diagnóstico. El primer episodio puede
presentarse a cualquier edad, desde la infancia hasta la senectud. La frecuencia de los episodios y la forma de las
recaídas y remisiones pueden ser muy variables, aunque las remisiones tienden a ser más cortas y las depresiones
más frecuentes y prolongadas al sobrepasar la edad media de la vida.
Estos trastornos son la principal causa de discapacidad y suicidios, siendo el grupo más vulnerable el de los
adolescentes y jóvenes, principalmente cuando existe co-morbilidad con otros trastornos como la dependencia a
sustancias adictivas.
La valoración médica psiquiátrica, en todas las edades, incluye la historia clínica, observación acuciosa sobre la
sintomatología, examen mental y en niños y adolescentes incluye la historia completa del desarrollo.
Existen herramientas diagnósticas que ayudarán a la evaluación del médico general en el primer nivel, como el
inventario de depresión de Beck (BDI), escala autoaplicada para la medida de la depresión de Zung y Conde,
cuestionario de trastornos del humor (MDQ), la escala de depresión geriátrica de Yesavage, para así poder referir
al médico especialista (psiquiatra y psiquiatra infantil y de la adolescencia). Así mismo, existen escalas para medir
la severidad de la depresión tales como la escala de Hamilton para la depresión (HDRS) y la escala para la
valoración de la manía por clínicos (EVMAC), entre otras.
Los criterios para la referencia a psiquiatría, psiquiatría infantil y de la adolescencia o psicogeriatría son:
• Paciente con depresión, que ha recibido en primer nivel de atención manejo psicoterapéutico y
farmacológico a dosis terapéuticas por lo menos durante 6 semanas, pero sin mejoría o incluso que
empeora,
• Estado depresivo grave, es decir, con riesgo suicida (ideas e intento) y/o síntomas psicóticos.
• Manejo previo con diferentes antidepresivos.
• Pacientes manejados con antidepresivos arriba de dosis terapéuticas sin mejoría.
• Poblaciones vulnerables (niños, adolescentes, adultos mayores).
• Co-morbilidad (por ejemplo trastornos de ansiedad, consumo de alcohol y drogas de abuso, TDAH,
enfermedades médicas no psiquiátricas y trastornos de personalidad).
• Trastorno bipolar para diagnóstico e inicio de tratamiento.
El tratamiento de los trastornos afectivos es multidisciplinario. Para establecerlo en estos pacientes se debe cumplir
con la meta del mismo que consiste en: mejorar el estado de ánimo, la calidad de vida, reducir la morbilidad y
mortalidad, prevenir la recurrencia del trastorno, minimizar los efectos adversos del tratamiento, y restablecer y/o
mejorar la funcionalidad física, mental y social.
Las intervenciones en el trastorno bipolar dependen de la fase en la cual se encuentre el paciente (maniaca o
depresiva), pero el tratamiento farmacológico es la base para controlar la enfermedad. Se recomienda que el
diagnóstico e inicio del tratamiento se realice por un especialista en psiquiatría y psiquiatría infantil y de la
adolescencia. Los medicamentos indicados se denominan estabilizadores del estado afectivo, no causan adicción y
requieren de un control continuo. En caso de existir sintomatología psicótica se utilizan antipsicóticos. Es muy
importante la psicoeducación del paciente y sus familiares, ya que el conocimiento de la enfermedad y los factores
que se asocian a ella, facilitan que el paciente se adhiera al tratamiento, participe más activamente en este proceso
y tenga mejores mecanismos para afrontar la enfermedad. El tratamiento también requiere de manejo psicosocial,
específicamente en cuanto a la rehabilitación, mejora significativamente la calidad de vida del paciente.
Las primeras intervenciones terapéuticas en el primer nivel de atención son la psicoeducación para el paciente y su
familia e intervenciones psicoterapéuticas cognitivo conductual, ya que se ha demostrado alta efectividad en
disminución de síntomas. El internamiento en hospitales generales o psiquiátricos de este tipo de trastornos es
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