Catálogo Universal de Servicios de Salud 2010 (CAUSES).

complicándose con episodios depresivos. En este grupo de trastornos se encuentran, el trastorno de ansiedad
generalizada que a nivel mundial parece ser el más frecuente de todos, el trastorno de pánico con y sin agorafobia
y el trastorno mixto ansioso y depresivo, el trastorno por estrés postraumático, y el trastorno adaptativo, entre otros.
El diagnóstico se realiza de acuerdo a los criterios de trastornos de ansiedad utilizando CIE-10.
El trastorno de pánico es el diagnóstico principal sólo en ausencia de cualquiera de las fobias, para que éste sea
definitivo deben de presentarse varios ataques graves de ansiedad vegetativa al menos durante el período de un
mes en circunstancias en las que no hay un peligro objetivo, no sólo en situaciones conocidas o previsibles y en el
período entre las crisis el individuo debe además estar relativamente libre de ansiedad aunque es frecuente la
ansiedad anticipatoria leve. La prevalencia de este trastorno es 1.10% de la población total, de estos el 20% son
casos severos que requieren atención médica ambulatoria, y solo el 0.19% de ellos requieren además
hospitalización.
En el trastorno de ansiedad generalizada el afectado debe tener síntomas de ansiedad la mayor parte de los días
durante al menos varias semanas seguidas y deben estar presentes rasgos de aprensión, tensión muscular,
hiperactividad vegetativa. En los niños suelen ser llamativas la necesidad constante de seguridad y las quejas
somáticas recurrentes. La prevalencia de este trastorno es 0.70% de la población total, de estos el 20% son casos
severos que requieren atención médica ambulatoria, y solo el 1.41% de ellos requieren además hospitalización.
En el trastorno mixto ansioso depresivo están presentes síntomas de ansiedad y de depresión, pero ninguno de
ellos predomina claramente ni tiene la intensidad suficiente como para justificar un diagnóstico por separado.
Trastorno de estrés postraumático forma parte del grupo de reacciones de estrés grave y trastornos de adaptación,
sobreviene como consecuencia de la exposición a un evento traumático que involucra un daño físico o factor
psicológico o emocional estresante. La prevalencia de este trastorno es 0.60% de la población total, de estos el
15% son casos severos que requieren atención médica ambulatoria, y solo el 0.53% de ellos requieren además
hospitalización.
Trastorno adaptativo también forma parte de las reacciones de estrés grave y trastornos de adaptación, se
caracteriza por estados de malestar subjetivo acompañados de alteraciones emocionales que interfieren con la
actividad social y que aparecen en el período de adaptación a un cambio biográfico significativo o a un
acontecimiento vital estresante. El agente estresante puede afectar la integridad de la trama social de la persona
(experiencias de duelo, de separación) o al sistema más amplio de los soportes y valores sociales (emigración,
condición de refugiado). El agente estresante puede afectar sólo al individuo o también al grupo al que pertenece o
a la comunidad. Las manifestaciones clínicas del trastorno de adaptación son muy variadas e incluyen: humor
depresivo, ansiedad, preocupación (o una mezcla de todas ellas); sentimiento de incapacidad para afrontar los
problemas, de planificar el futuro o de poder continuar en la situación presente y un cierto grado de deterioro del
cómo se lleva a cabo la rutina diaria. El enfermo puede estar predispuesto a manifestaciones dramáticas o
explosiones de violencia, las que por otra parte son raras. En los niños los fenómenos regresivos tales como volver
a tener enuresis nocturna, utilizar un lenguaje infantil o chuparse el pulgar suelen formar parte del cortejo
sintomático. La prevalencia de este trastorno es 2.10% de la población total y de estos el 5% son casos severos
que requieren atención médica ambulatoria.
Los trastornos de ansiedad comúnmente tienen co-morbilidad con trastornos depresivos o abuso de sustancias.
El diagnóstico de los trastornos de ansiedad y reacciones a estrés se realiza con base en una historia clínica
psiquiátrica completa y examen mental. Los cuestionarios o escalas estandarizadas, ayudan en la evaluación por el
médico general, en el primer nivel de atención, para detectar la psicopatología y poder realizar la referencia a un
especialista en psiquiatría; una de ellas es el cuestionario de screening de ansiedad ASQ 15, para detectar
trastorno de ansiedad generalizada y otros síndromes de ansiedad, la escala de detección del trastorno de
ansiedad generalizada de Carrol y Davidson, escala de trauma de Davison, cuestionario para experiencias
traumáticas, y otras que miden la gravedad del trastorno como la de pánico y agorafobia de Bandelow, escala de
Hamilton para la ansiedad, evaluación por el clínico de la ansiedad de Shehan (ECAS), la escala para el ataque de
pánico y ansiedad anticipatoria (EAPAA), y la de Newcastle para la ansiedad, escala Mississipi (EM) y escala de
síntomas del trastorno por estrés postraumático (ESTEPT). En niños y adolescentes existe el autoreporte de
ansiedad para niños y adolescentes (AANA)
La intervención cubre la ansiedad generalizada, trastorno de pánico, mixtos de ansiedad y depresión, trastornos de
estrés postraumático y trastornos adaptativos en tratamiento ambulatorio. En primer nivel de atención, el médico
general, debe realizar la detección y referencia a la especialidad (psiquiatría) para la implementación del esquema
terapéutico, con posterior seguimiento en primer nivel de atención. Es indispensable manejar a los pacientes de
forma diferente considerando la interculturalidad y ámbito social en el que se desenvuelve.
El tratamiento de los trastornos de ansiedad es multidisciplinario. El farmacológico incluye antidepresivos, que
tienen alta efectividad en el control de los síntomas, y como terapia coadyuvante de inicio se utilizan ansiolíticos por
tiempos breves de 1 a 4 semanas, mientras el antidepresivo alcanza su máxima efectividad. El monitoreo de la
eficacia y los efectos secundarios de los medicamentos se realizan a las dos semanas de iniciado el tratamiento y
posteriormente en las semanas 4, 6 y 12; posteriormente se hacen revisiones a intervalos de 8 a 12 semanas si se
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