Análisis funcional - Inici

Aplicaciones Clínicas de la
Terapia Cognitivo-Conductual
Curso 2008-2009

EL ANÁLISIS FUNCIONAL

• Varón de 19 años.
• Estudiante de medicina.
DATOS DEL PACIENTE
• Padres separados, convive con el padre y sus 3 hermanos mayores (22,
26 y 29 años).
• No tiene información de su madre desde que tenía 10 años.
• Manifiesta que le cuesta salir, relacionarse con chicas porque se pone
muy nervioso y le preocupa qué pensarán, está inquieto en la relación
con otras personas y le gustaría poder asistir a lugares donde hay gente
sin padecer malestar.

HISTORIA DEL PROBLEMA
• Recuerda que en el parvulario era un niño retraído socialmente.
• Al inicio del instituto fue cuando el problema empezó a interferir en su
vida. Allí sólo tenía un amigo íntimo con el que ya no mantiene relación.
• Siempre le ha costado mucho trabajo estar con otras personas si no
tenía garantías de que caía bien.
• A lo largo de toda su vida ha sido una constante su preocupación por
ser criticado y rechazado.
• No se implica en nuevas actividades sociales por el temor anterior.

ENTREVISTA A PERSONA SIGNIFICATIVA
• Acude el padre, informa que él nunca ha tenido dificultades a la hora
de relacionarse con otras personas, se muestra como una persona
sociable y asertiva.
• Se contrasta la información ofrecida por el padre pasándole la
subescala de fobia social del ADIS-IV y se constata que no tiene ninguna
dificultad social ni asertiva.
• Explica que ve a su hijo:
• nervioso, ansioso,
• con muchas dificultades para relacionarse con amigos y amigas,
• le incomoda hablar en público y ser el centro de atención en
situaciones sociales.

RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN
TABLA 3.2
Frecuencia de evitación e intensidad del miedo, de la
interferencia y del malestar informados por el
paciente para cada una de las situaciones sociales
incluidas en el apartado de la fobia social del
ADIS-IV-L (Di Nardo et al., 1994)

RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN
SITUACIONES
FREC.
EVITA-
CIÓN
MIEDO
INTENSIDAD
INTERFE-
RENCIA
MALES-
TAR
Asistir a fiestas o reuniones sociales 6 0 4 4
Participar en una reunión o en clase 4 6 0 4
Hablar en público 6 6 4 4
Hablar con personas desconocidas 4 4 4 6
Comer o beber en público 6 6 6 6
Usar aseos públicos o que no sea el de casa 0 0 0 0
Escribir en público 0 4 0 0
Citarse con alguien del sexo opuesto 4 8 4 4
Dirigirse a personas de autoridad 0 1 0 0
Decir que no a alguien que te pide algo 4 2 0 0
Pedir algo a alguien 2 4 0 0
Iniciar una conversación o incorporarse a ella 4 6 4 4
Mantener una conversación 4 4 5 4

RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN
TABLA 3.3
Resultados obtenidos a través de los autoinformes en el
pretests, postest y seguimientos.

RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN
Variables registradas Autoinformes
Ansiedad social general
SPAI FS
Diferencia
Rango
puntuac.
(0-192)
(0-192)
Pretest
122,78
78,78
Respuestas de evitación social SADs (0-30) 13
Componente cognitivo
Ansiedad social ante la
interacción
Ansiedad social ante la
actuación
FNE
SSPS
PRCS
(0-30)
(0-50)
(0-180)
26
30
74
SIAS (0-80) 47
SPS (0-80) 42
Inadaptación EI (6-36) 27
Autoestima SASI (10-40) 31
Asertividad RAS (-90/+90) -17

MODELO EXPLICATIVO DE LA FOBIA SOCIAL
SITUACIÓN SOCIAL TEMIDA
AFRONTAMIENTO
(COND. DEFENSIVAS)
O EVITACIÓN
ACTUACIÓN
INSATISFACTORIA
SUBJETIVA O REAL
ANTICIPACIONES NEGATIVAS
PELIGRO SOCIAL PERCIBIDO
ATENCIÓN
CENTRADA EN
SÍ MISMO/A
DÉFICIT DE
HABILIDADES
SOCIALES
ANSIEDAD
INTERFEREN-
CIA EN LA
VIDA

Situación social
temida:
- Relación social
“quedar con chicas”
- Actuación social
“hablar en público”
ATENCIÓN FOCALIZADA
ANTICIPACIONES NEGATIVAS
“Van a notar que estoy nervioso”
“pensaran PELIGRO que soy SOCIAL tonto”
PERCIBIDO
COMPONENTE PATRÓN COGNITIVO:
DE ANSIEDAD CONDICIONADA
“Todos me miran”, “parezco anormal”…
COMPONENTE MUSCULAR/NEUROVEGETATIVO:
Aceleración del ritmo cardíaco, sudoración excesiva…
COMPONENTE MOTOR (Escape/Cond. defensivas):
Evitar contacto ocular, sentarse, hablar poco o muy
OTRAS REPERCUSIONES + NEGATIVAS:
rápido…
• Desempeño académico (no preguntar, no pedir apuntes…).
Miedo C.P.: Evaluación Alivio del Negativa malestar.
• Ámbito laboral (pérdida oportunidades).
L.P.: - Incrementa la preocupación por la propia actuación y la
• Ámbito social (bajo rendimiento en deporte, escasas relaciones con los iguales…).
frecuencia de pensamientos negativos.
• Estado de ánimo distímico.
- Anticipación de mayor núm. de consecuencias negativas.

Situación social temida:
- Relación social
“quedar con chicas”
- Actuación social
“hablar en público”
COMPONENTE COGNITIVO:
“Todos me miran”, “parezco anormal”…
COMPONENTE MUSCULAR/NEUROVEGETATIVO:
ANTICIPACIONES NEGATIVAS
“Van a notar que estoy nervioso”
“pensaran que soy tonto”
Aceleración del ritmo cardíaco, sudoración excesiva…
COMPONENTE MOTOR (Escape/Cond. defensivas):
Evitar contacto ocular, sentarse, hablar poco o muy rápido…
C.P.: Alivio del malestar.
L.P.:
- Incrementa la preocupación por la propia
actuación y la frecuencia de pensamientos
negativos.
- Anticipación de mayor núm. de
consecuencias negativas.
ATENCIÓN FOCALIZADA
+
Miedo Evaluación Negativa
PATRÓN DE
ANSIEDAD CONDICIONADA
OTRAS REPERCUSIONES NEGATIVAS:
• Desempeño académico (no preguntar, no pedir apuntes…).
• Ámbito laboral (pérdida oportunidades).
• Ámbito social (bajo rendimiento en deporte, escasas
relaciones con los iguales…).
• Estado de ánimo distímico.
PELIGRO SOCIAL PERCIBIDO

ACTIVIDADES DE
TRABAJO PROPIO
Sesión 15 de Octubre de 2008

ACTIVIDADES T.P. PARA EL 15/10
Sesión 15/10:
• Revisión de programas y técnicas de
tratamiento eficaces del trastorno seleccionado.
descripción de los programas existentes
datos sobre su eficacia
datos sobre su utilidad clínica
crítica de los programas.
Es importante localizar referencias bibliográficas
actuales para estar al tanto de los hallazgos más
recientes.