Comunicaciones poster. VIII Congreso de SAEI - Sociedad ...

AVANCES EN
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Publicado por la Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas (http://www.saei.org/)
Vol. 7. Número 7. Diciembre 2006
RESUMEN DE COMUNICACIONES
ORALES Y PÓSTERS DEL CONGRESO

COMUNICACIONES PÓSTERS
Introducción: La mayoría de las guías de práctica
clínica recomiendan iniciar tratamiento antifúngico
empírico (TAE) de forma universal en pacientes con
neutropenia febril persistente (NFP). La SAEI recomienda
el TAE sólo en pacientes seleccionados (J.M.
Cisneros et al. EIMC 2005; 23 (10): 609-14).
Objetivo: El objetivo de este estudio es describir la
incidencia de infección fúngica invasora (IFI) y su mortalidad
en pacientes con NFP, utilizando TAE sólo en
pacientes seleccionados según factores de riesgo y
criterios clínicos.
Método: Estudio prospectivo observacional de todos
los episodios de neutropenia febril en pacientes con
cáncer que ingresaron en los Servicios de Oncología
y Hematología desde noviembre de 2002 a febrero de
2005. Se definió NFP como fiebre y neutropenia que persiste
tras ≥ 5 días de tratamiento antibacteriano empírico
sin diagnóstico etiológico. Se realizó un análisis comparativo
de la incidencia de IFI probada o probable (definidas
según los criterios de la EORTC) y su mortalidad en
pacientes con NFP, según la indicación o no de TAE.
Resultados: Se incluyeron 347 episodios de neutropenia
febril, de los cuales 67 (19%) cumplieron criterios
de NFP. El 57% fueron varones, la mediana de la
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AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-01. Tratamiento antifúngico empírico en pacientes
seleccionados con neutropenia febril persistente
M. Aguilar-Guisado, J.M. Cisneros, E. Cordero, I. Espigado 2 , M. Noguer 1 , R. Parody
2 , J. Pachón
Unidad Clínica de Enfermedades Infecciosas. 1 Servicio de Oncología. 2 Servicio de Hematología.
Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla.
edad fue de 46 años (16-84). El 97% tenían una neoplasia
hematológica, y el 39% eran receptores de trasplante
de progenitores hematopoyéticos (TPH). Sólo
los receptores de TPH alogénico recibieron profilaxis
antifúngica con fluconazol. La mediana de duración
de la neutropenia y de la fiebre fue de 12 días (5-40) y
8 días (5-34), respectivamente. Se estableció el diagnóstico
de infección en el 49% de los episodios. Recibieron
TAE 26 episodios (39%) y la mediana de duración
del mismo fue de 7 días (1-25). En los restantes
41 (61%) episodios, no se indicó TAE. En el grupo de
pacientes que recibió TAE, 3 pacientes (11,5%) desarrollaron
IFI, en comparación con ningún paciente del
grupo que no recibió TAE (p = 0,02; RR Ind.). La mortalidad
global y relacionada con IFI en el grupo que recibió
TAE fue del 23% y 8% respectivamente, en comparación
con 2,4% y 0% en el grupo que no lo recibió (RR
9,4;1,2-74 y p = NS, respectivamente).
Conclusión: Estos datos sugieren que la mayoría de
los pacientes con NFP no necesitan TAE, y que los criterios
utilizados para la selección de los pacientes que
reciben TAE son apropiados. Por ambas razones proponemos
tratar a los pacientes con NFP siguiendo las
recomendaciones del documento de la SAEI.

Comunicaciones orales y pósters
CP-02. Factores de riesgo de infección fúngica invasora
en los pacientes con neutropenia febril
persistente
M. Aguilar-Guisado, J.M. Cisneros, E. Cordero, I. Espigado 2 , M. Noguer 1 , R. Parody
2 , J. Pachón
Unidad Clínica de Enfermedades Infecciosas. 1 Servicio de Oncología. 2 Servicio de Hematología.
Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla.
Introducción: Recientemente se ha propuesto la
indicación de tratamiento antifúngico empírico en
pacientes seleccionados con neutropenia febril persistente
(NFP) en vez de su utilización de forma universal,
en base a criterios clínicos y factores de riesgo
de infección fúngica (JM Cisneros et al. EIMC 2005; 23
(10): 609-14.
Objetivo: El objetivo de este estudio es identificar
cuáles son los factores de riesgo de infección fúngica
invasora (IFI) en los pacientes con neutropenia febril
persistente (NFP).
Método: Estudio prospectivo observacional de
todos los episodios de NFP en pacientes con cáncer
que ingresaron en los Servicios de Oncología y Hematología
desde noviembre de 2002 a febrero de 2005.
Se definió NFP como fiebre y neutropenia que persiste
tras ≥ 5 días de tratamiento antibacteriano empírico
sin diagnóstico etiológico. Se realizó un análisis univariado
y multivariado de los factores asociados al desarrollo
de IFI probada o probable (definidas según los
criterios de la EORTC).
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Resultados: Se incluyeron 67 episodios de neutropenia
febril persistente. El 57% fueron varones, la mediana
de la edad fue de 46 años (16-84). El 97% tenían una
neoplasia hematológica, y el 39% eran receptores de
trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH). La
mediana de duración de la neutropenia y de la fiebre
fue de 12 días (5-40) y 8 días (5-34), respectivamente.
La mortalidad global a los 30 días del episodio que
del 17,9%. Tres pacientes (11,5%) desarrollaron IFI. En el
análisis univariado, los factores de riesgo para el desarrollo
de IFI fueron el diagnóstico de neumonía (p = 0,02,
RR Ind.) y la duración mayor de la fiebre (mediana de
7,5:5-34 en los pacientes sin IFI versus 15:11-25 en los
pacientes que desarrollaron IFI; p = 0,03). En el análisis
multivariado, el diagnóstico de neumonía fue el único
factor de riesgo independiente (p < 0,01, RR Ind)
Conclusión: El diagnóstico de neumonía es un factor
de riesgo independiente de infección fúngica invasora
en los pacientes con neutropenia febril persistente,
por lo que en este grupo de pacientes está indicado el
tratamiento antifúngico empírico inmediato.

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AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-03. Evaluación de la adherencia a un protocolo
de tratamiento de fiebre neutropénica (FN) de
bajo riesgo a los 6 meses de su introducción
P. Martín-Rico, I.M. Portales Fernández, S. Santamaría Fernández, N. Macías Vega,
L. Valiente de Santís, B. Sobrino Díaz
Hospital Universitario Carlos Haya, Málaga.
Introducción: Los cambios en la práctica clínica
basados en evidencias científicas son difíciles y conllevan
tiempo y estrategias de intervención que incluyen
la evaluación periódica y feed-back a los profesionales
que tienen que implementarlos en su práctica
diaria.
Objetivo: Evaluar la adherencia y cumplimiento de
los clínicos implicados a un protocolo aceptado de tratamiento
de fiebre neutropénica de bajo grado.
Metodología: El protocolo fue presentado y consensuado
por los profesionales de los servicios de
Enfermedades Infecciosas, Medicina Interna y Oncología,
siendo difundido a todos los profesionales tanto
de staff como residentes en formación mediante
presentación oral del mismo y soporte escrito y electrónico
en marzo de 2006. Desde mayo a octubre de
2006 se han recogido de forma prospectiva todos los
casos de FN que se han producido en nuestro hospital
excepto los producidos en pacientes con tumores
hematológicos, que se consideraron criterio de
exclusión en el protocolo de estudio. Se han recogido
17 casos en 6 meses.
La evaluación del cumplimiento se basó en tres
indicadores:
1. Evaluación diagnóstica mínima (hemocultivo,
urocultivo y Rx de tórax)
2. Si la evaluación de riesgo mediante puntuación
de Klastersky (MASCC [Multinational Association for
Supportive Care in Cancer]) ≥ 21, se procederá a ingreso
con tratamiento oral.
3. Uso de G-CSF según criterios fijados en protocolo.
La evaluación se ha realizado sobre la totalidad de
los casos.
Conclusiones:
1. La adherencia al protocolo consensuado de tratamiento
de la neutropenia febril de bajo riesgo no es la
deseable, manteniéndose la práctica habitual de tratamiento
intravenoso con cefalosporina de cuarta generación
y, aún más, el uso fuera de protocolo de G-CSF.
2. Para conseguir la implementación del protocolo es
precisa una estrategia de feed-back y sistema de recuerdo,
para lo que se presentarán estos resultados a los
clínicos recordando el algoritmo de actuación y proponiendo
nueva evaluación en el curso de otros 6 meses.
Tabla 1
¿Cumplimiento? Criterio 1
n (%)
Criterio 2 Criterio 3
SÍ 12 (70,58%) 6 (35,29%) 3 (17,64%)
NO 5 (29,41%) 11 (64,70%) 14 (82,35%)
Número de casos y porcentaje que se adhiere en los 3 criterios: 1 caso (5,88%)
Número de casos y porcentaje que se adhiere en 2 criterios: 4 casos (23,52%)
Número de casos y porcentaje que se adhiere en 1 criterio: 10 casos (58,82%)
Número de casos y porcentaje que se adhiere en 0 criterios: 2 casos (11,76%)

Comunicaciones orales y pósters
CP-04. Características clínicas y evolutivas de la
neutropenia febril en pacientes con tumores
sólidos en un hospital regional
I.M. Portales Fernández, P. Martín-Rico, N. Macías Vega, B. Sobrino Díaz, L. Valiente
de Santís, I. Pérez de Pedro
Hospital Universitario Carlos Haya, Málaga.
Introducción: La neutropenia febril constituye un
grupo heterogéneo de pacientes en cuanto a la etiología
microbiológica que la provoca y al nivel de
riesgo de morbimortalidad que comporta. Es importante
la vigilancia de los casos para detectar posibles
características de los mismos específicas del
entorno, y para monitorizar los resultados de nuevas
modalidades terapéuticas en los considerados
de bajo riesgo.
Objetivo: Conocer las características epidemiológicas,
clínicas y microbiológicas, de los casos incidentes
de neutropenia febril en nuestro centro, su gradación
de riesgo, los tratamientos utilizados y el resultado del
mismo en términos de curación o fracaso previamente
definidos.
Método: Estudio prospectivo observacional que se
mantiene abierto, realizado en el hospital Carlos Haya
y que incluye todos los casos de fiebre neutropénica
en adultos con tumores sólidos de base con seguimiento
hasta el alta hospitalaria o traslado a otro centro
sanitario y con control telefónico posterior en los
casos de neutropenia de bajo riesgo con tratamiento
ambulatorio o alta precoz. Se presentan los pacientes
incidentes en el periodo entre 15/05/06 y 15/09/06/
Resultados: La incidencia en este periodo ha sido
de 18 casos,14 varones y 4 mujeres, con edad media
de 56,5 años (16-77). Todos los episodios se iniciaron
extrahospitalariamente. Las neoplasias de base
más frecuentes fueron pulmonar 38,9%, colon 11,1% y
mama 11,1%. En el 88,2% de los casos la neoplasia se
encontraba en progresión, y en remisión parcial en el
resto. A su presentación la cifra media de neutrófilos
absolutos fue de 350 cel/mm 3 y no existía foco clínico
en el 72,2% (14 casos) focalizando en 2 de éstos posteriormente
(respiratorio). En la totalidad del curso evolutivo
hubo foco clínico en el 34% (6). Ningún paciente
se presentó como sepsis grave o shock séptico, pero 2
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desarrollaron sepsis grave en la evolución ya con tratamiento.
El 70,6% (13) de los casos se clasificaron como
de bajo riesgo de complicaciones según la puntuación
de Klastersky (MASCC [Multinational Association for
Supportive Care in Cancer]) (Score ≥ 21). Se documentó
microbiológicamente la infección en 4 casos (22%)
todos ellos en el hemocultivo: Pseudomona aeruginosa
2 casos, Enterobacter cloacae 1 caso, Streptococcus
sanguis 1 caso. En ninguno de ellos el microorganismo
aislado fue resistente a la pauta antibiótica
utilizada. El tratamiento empírico más frecuente fue
cefepime en el 72,2%, usándose la asociación oral de
amoxicilina clavulánico más ciprofloxacino en 11,1%
(2 casos), aunque podría haberse utilizado hasta en el
70% siguiendo la gradación de riesgo. Se modificó la
antibioterapia en el 27% de los casos (5) fundamentalmente
por persistencia de la fiebre. En el 83,3% de los
casos se utilizó G-CSF y la media hasta la recuperación
de neutrofilos fue de 4,61 días. La estancia hospitalaria
media fue de 10,33 días. En ninguno de los casos hubo
reingreso. Se produjo un exitus que se consideró por
causa no relacionada con el episodio de FN. Tanto en el
caso de exitus como en uno de los que desarrollaron
sepsis grave la puntuación de Klastersky fue menor
de 21. Sólo 1 de los 13 casos catalogados como de
bajo riesgo desarrolló una complicación mayor (sepsis
grave).
Conclusiones:
1. En este análisis preliminar de neutropenia febril
en tumores sólidos, un elevado porcentaje de los
pacientes tienen un bajo riesgo y podrían ser susceptibles
de tratamiento antibiótico oral.
2. La puntuación MASCC identificó correctamente
aquellos casos con complicaciones mayores.
3. Las características clínicas y microbiológicas no
difieren de series grandes, si bien la muestra es aún
pequeña.

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AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-05. Epidemiología de las candidemias en Andalucía.
Proyecto “Candidemia SAEI-SAMPAC
2005-2006”
M. Márquez, P. Martín-Rico, E. Vidal, A. Collado, C. García-Figueras, J.E. Corzo, J.
Rodríguez-Baño, M. Pérez, E. Martín-Mazuelos, J.M. Cisneros; y Grupo Cooperativo
de la Sociedad Andaluza de Microbiología y Parasitología Clínica (SAMPAC)
y de la Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas (SAEI)
Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla. Hospital Universitario Virgen de la Victoria,
Málaga. Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba. Hospital Puerta del Mar, Cádiz. Hospital
Universitario Carlos Haya, Málaga. Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada. Hospital
Costa del Sol, Marbella, Málaga. Hospital de Jerez, Cádiz. Hospital Torrecárdenas, Almería.
Hospital Clínico San Cecilio, Granada. Hospital Virgen de Valme, Sevilla. Hospital Ronda, Málaga.
Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla. Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva.
Hospital de La Línea, Cádiz.
Introducción: La epidemiología de las candidemias
están cambiando de forma paralela a la aparición
de nuevos pacientes de riesgo y a la introducción
de nuevos antifúngicos para la prevención
y el tratamiento. A pesar de estos avances, la candidemia
continúa teniendo una elevada morbimortalidad.
Objetivos: 1) Conocer las principales características
de la epidemiología de las candidemias en pacientes
adultos en Andalucía y su distribución por especies. 2)
Identificar los factores de riesgo (FR) de candidemia
por áreas y por especies.
Material y métodos: Estudio prospectivo, multicéntrico
y observacional en el que se incluyen todos los
episodios de candidemia en pacientes adultos. En total
han participado 17 hospitales. El periodo de inclusión
es de un año (1/09/05 al 31/08/06), tiempo que se estima
necesario para alcanzar el tamaño muestral requerido
de 200 episodios. Análisis descriptivo de las variables
epidemiológicas y análisis multivariado de los FR.
Resultados: Se exponen los resultados preliminares
de 158 episodios de candidemia incluidos hasta el
31 de julio. El porcentaje de episodios por centros fue
desde el 0,6% al 20%. La edad media de los pacientes
fue 59 ± 18 años y el 68% eran varones. La adquisición
fue nosocomial en el 96%, con una estancia hospitalaria
previa de 21,5 ± 14 días. La distribución por áreas de
hospitalización fue: áreas médicas (42%); UCI (30%) y
quirúrgicas (28%). Por servicios: cirugía general (16%),
medicina interna (16%) y hematología (9%). Las especies
más comunes fueron: C. albicans (59%), C. parapsilosis
(14,5%) y C. tropicalis (13%). El cáncer (39%), la
diabetes mellitus (28,5%) y la insuficiencia renal (20%)
fueron los factores endógenos más comunes. El tratamiento
antimicrobiano (92%), el catéter venoso central
(85%), el catéter vesical (60%) y la cirugía (51%)
fueron los factores exógenos más frecuentes. Los FR
de adquisición de candidemia en UCI fueron la hemodiálisis/hemofiltración
(RR 8,9; IC 95%: 1,7-45); catéter
vesical (RR 5,6; IC 95%: 1,5-21) y catéter venoso central
(RR ∞). El resto de FR identificados por el análisis
univariado (no neutropenia, no cáncer, insuficiencia
renal, cirugía y nutrición parenteral), fueron excluidos
por el análisis multivariado. Los FR de adquisición de
candidemia por C.albicans o C. parapsilosis fueron la
cirugía (RR: 3,7; IC 95%: 1,6-8,7) y el tratamiento con
esteroides (RR: 3,3; IC 95%: 1,6-8,9). El otro FR significativo
identificado por el análisis univariado (no neutropenia)
fue excluido por el multivariado.
Conclusiones: 1) Las candidemias en los hospitales
andaluces: tienen una magnitud muy variable según
los centros; son de adquisición nosocomial, predominan
en áreas médicas; y C.albicans es la especie dominante.
2) Los FR de adquisición de la candidemia en
UCI son la hemodiálisis/hemofiltración, el catéter vesical
y el venoso central. Y los FR de adquisición de can-

Comunicaciones orales y pósters
CP-06. Características clínicas de las candidemias
en Andalucía. Proyecto “Candidemia SAEI-
SAMPAC 2005-2006”
M. Herrero, J.J. Castón, F.M. Guerrero, A. del Arco, A. Peña, F. Salgado, F.J. Martínez-Marcos,
E. Martín-Mazuelos, J.M. Cisneros; y Grupo Cooperativo de la
Sociedad Andaluza de Microbiología y Parasitología Clínica (SAMPAC) y de la
Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas (SAEI)
Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla. Hospital Universitario Virgen de la Victoria,
Málaga. Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba. Hospital Puerta del Mar, Cádiz. Hospital
Universitario Carlos Haya, Málaga. Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada. Hospital
Costa del Sol, Marbella, Málaga. Hospital de Jerez, Cádiz. Hospital Torrecárdenas, Almería.
Hospital Clínico San Cecilio, Granada. Hospital Virgen de Valme, Sevilla. Hospital Ronda, Málaga.
Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla. Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva.
Hospital de La Línea, Cádiz.
Introducción: Las características clínicas de la candidemia
están cambiando de forma paralela a la aparición
de nuevos pacientes de riesgo y a la introducción
de medidas de prevención. Las posibilidades de tratamiento
se han multiplicado pero continúa teniendo
una elevada morbimortalidad.
Objetivos: 1) Conocer las principales características
clínicas de la candidemia en Andalucía. 2) Identificar
los factores independientes de mal pronóstico.
Material y métodos: Estudio prospectivo, multicéntrico
y observacional en el que se incluyen todos
los episodios de candidemia en pacientes adultos.
En total han participado 17 hospitales. El periodo de
inclusión es de un año (1/09/05 al 31/08/06), tiempo
que se estima necesario para alcanzar el tamaño
muestral requerido de 200 episodios. Análisis descriptivo
de las variables clínicas y análisis multivariado de
los factores pronósticos.
Resultados: Se exponen los resultados preliminares
de 158 episodios de candidemia incluidos hasta
el 31 de julio. Las características demográficas de los
pacientes se recogen en la comunicación previa sobre
epidemiología. En las 48 horas previas a la candidemia
el APACHE II era 15,6 ± 7. En el momento de la candidemia
el índice de Pitt era 2,8 ± 3 y el 38% de los pacientes
presentaban sepsis grave o shock séptico. El origen
de la candidemia era desconocido en el 51% de
los casos y el catéter vascular fue el origen de la candi-
98
demia en el 73% de los restantes casos. La candidemia
era persistente (≥ 48 horas) en el 54% de los episodios.
El 5% de los pacientes tuvieron retinitis. El tratamiento
antifúngico se instauró a los 3,8 ± 7 días de la candidemia
y fluconazol (77%) seguido de caspofungina (11%)
fueron los antifúngicos más utilizados. La duración del
tratamiento antifúngico fue de 11 ± 7 días. La mortalidad
cruda fue del 34,8%. Los factores independientes
de mal pronóstico seleccionados por el análisis multivariado
fueron: cáncer (OR 3,4; IC 95%: 1,1-10,2), APA-
CHE II (OR 1,1; IC 95%: 1,01-1,2) y sepsis grave/shock
séptico (OR 8,9; IC 95%: 3-26,5). Fueron excluidos
por el análisis multivariado los siguientes factores de
mal pronóstico univariado: edad, insuficiencia renal,
estancia en UCI, nutrición parenteral total, especies de
Candida no parapsilosis, índice de Pitt elevado, candidemia
persistente y no retirada del catéter vascular.
Conclusiones:
1) Las principales características clínicas de la candidemia
son los siguientes: afecta a pacientes con APA-
CHE II elevado, se manifiesta con signos de gravedad
en uno de cada tres episodios, el catéter vascular es
el origen conocido predominante, la candidemia persistente
es muy común y la demora en el tratamiento
antifúngico inicial es de casi 4 días.
2) Un tercio de los pacientes con candidemia fallecen.
Los factores independientes de mal pronóstico son: la
presencia de cáncer, la gravedad de la situación basal

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AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-07. Comparación de dos métodos: Etest ® y Sensititre
® YeastOne , para el estudio de sensibilidad
a anfotericina B en cepas de Candida
spp. productoras de candidemias en Andalucía.
Proyecto “Candidemia SAEI-SAMPAC
2005-2006”
C. Flórez, E. Martín-Mazuelos, N. Montiel, J. Saavedra, C. Miranda, T. Escobar, P.
Navas, A. Sánchez, M.J. Pérez, I. Calle, E. Martín-Mazuelos, J.M. Cisneros; y Grupo
Cooperativo de la Sociedad Andaluza de Microbiología y Parasitología Clínica
(SAMPAC) y de la Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas (SAEI)
Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla. Hospital Universitario Virgen de la Victoria,
Málaga. Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba. Hospital Puerta del Mar, Cádiz. Hospital
Universitario Carlos Haya, Málaga. Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada. Hospital
Costa del Sol, Marbella, Málaga. Hospital de Jerez, Cádiz. Hospital Torrecárdenas, Almería.
Hospital Clínico San Cecilio, Granada. Hospital de Ronda, Málaga. Hospital Virgen Macarena,
Sevilla. Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva. Hospital Punta de Europa, Cádiz. Hospital de La
Línea, Cádiz. Centro coordinador microbiológico: Hospital de Valme, Sevilla.
Introducción: La microbiología clínica de las candidemias
están cambiando de forma paralela a la aparición
de nuevos pacientes de riesgo y a la introducción de
nuevos antifúngicos para la prevención y el tratamiento.
Objetivos: Intentar detectar la posible resistencia a
anfotericina B en los aislamientos de Candida spp.
pertenecientes al proyecto “Candidemia SAEI-SAM-
PAC 2005-2006”. Por las dificultades que presenta el
método de referencia CLSI M-27A 2 para detectar la
resistencia a anfotericina B, se propuso el método de
difusión Etest ® (AB, Biodisk, Solna, Suecia) que es uno
de los métodos que hemos a utilizado en dos medios
diferentes y lo hemos comparado con el método de
microdilución Sensititre ® YeastOne .
Material y métodos: Se estudiaron 100 aislamientos
de Candida spp. recibidas en el Servicio de Microbiología
del hospital de Valme de Sevilla como centro
coordinador SAMPAC del Proyecto: “Candidemia
SAEI-SAMPAC 2005-2006” realizado en adultos en
17 hospitales andaluces. La identificación de especie
se realizó en su centro de origen. La sensibilidad a la
Tabla 1
anfotericina B se realizó por dos métodos: a) el Etest ®
en RPMI agar suplementado con 2% de glucosa (RPG)
y en Antibiótico n.º 3 con 2% de glucosa (AM3); y b)
microdilución Sensititre ® YeastOne . La lectura se realizó
a las 48 horas de incubación a 35 ºC.
Resultados: Las cepas estudiadas fueron 42 C. albicans,
20 C.parapsilosis, 18 C.tropicalis, 13 C. glabrata,
5 C. krusei y 2 C. famata. Los resultados de sensibilidad
vienen representados en la Tabla 1.
El 24% de discrepancias entre el Etest ® en RPG y el Sensititre
® no se reparte de forma homogénea entre las distintas
especies: corresponden el 80% a C. krusei, 44,4%
a C. tropicalis, 35% a C. parapsilopsis, 9,5% a C. albicans
y ninguna a C. glabrata. Si se toma como punto de corte
> 1µg/mL. la tasa de errores mayores es del 18%.
Conclusiones:
1) Existió una correlación del 96% entre el Etest en
AM3 y el Sensititre con CMI inferiores a 1 µg/mL.
2) Con el Etest en RPG las discrepancias fueron del
24% y se detectaron 18% de aislamientos con CMI
superiores a 1 µg/mL que deberán ser reevaluados.
Método Rango (µg/mL) CMI50 (µg/mL) CMI90 (µg/mL) Concordancia con Sensititre ®
Sensititre ®
Etest ® en RPG
Etest ® en AM3
0,06-0,5
0,125-4
< 0,002-1
0,25
0,5
0,125
0,25
2
0,25
76%
® 96%

Comunicaciones orales y pósters
CP-08. Sensibilidad antifúngica de 120 aislamientos
de Candida spp. productoras de candidemias
en Andalucía. Proyecto “Candidemia SAEI-
SAMPAC 2005-2006”
M. Ruiz, C. Flórez, M. Cueto, C. Gamero, A. García-Tapia, D. López, I. Ruiz, V. García,
J. Porras, J.M. Cisneros, E. Martín-Mazuelos; y Grupo Cooperativo de la Sociedad
Andaluza de Microbiología y Parasitología Clínica (SAMPAC) y de la Sociedad
Andaluza de Enfermedades Infecciosas (SAEI).
Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla. Hospital Universitario Virgen de la Victoria,
Málaga. Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba. Hospital Puerta del Mar, Cádiz. Hospital
Universitario Carlos Haya, Málaga. Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada. Hospital
Costa del Sol, Marbella, Málaga. Hospital de Jerez, Cádiz. Hospital Torrecárdenas, Almería.
Hospital Clínico San Cecilio, Granada. Hospital de Ronda, Málaga. Hospital Virgen Macarena,
Sevilla. Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva. Hospital Punta de Europa, Cádiz. Hospital de La
Línea, Cádiz. Centro coordinador microbiológico: Hospital de Valme, Sevilla.
Introducción: La microbiología clínica de las candidemias
están cambiando de forma paralela a la aparición
de nuevos pacientes de riesgo y a la introducción
de nuevos antifúngicos para la prevención y el
tratamiento.
Objetivos: Conocer el patrón de sensibilidad a los
antifúngicos de las cepas de Candida spp. causantes de
candidemias en adultos en 17 hospitales andaluces.
Material y métodos: Se estudiaron 120 aislamientos
de Candida spp. recibidas en el Servicio de Microbiología
del hospital de Valme de Sevilla como centro
coordinador SAMPAC del proyecto “Candidemia SAEI-
SAMPAC 2005-2006”. La identificación de especie se
realizó en su centro de origen. La sensibilidad antifúngica
se repitió por microdilución mediante el método
colorimétrico Sensititre ® YeastOne . Los antifúngicos
100
estudiados fueron anfotericina B, fluconazol, itraconazol
y voriconazol.
Resultados: Las especies aisladas fueron: C. albicans
55 (50%), C. parapsilosis 23 (20,8%), C. glabrata
20 (18,2%), C. tropicalis 18 (164%), C. krusei 4 (3,6%).
Los resultados de sensibilidad vienen representados
en la Tabla 1:
Conclusiones:
1) No se observaron resistencias a anfotericina ni a
voriconazol.
2) Todos los aislamientos de C. albicans fueron sensibles
a los cuatro antifúngicos ensayados.
3) Las especies que mostraron una menor sensibilidad
ante los antifúngicos fueron C. krusei y C. glabrata.
4) Las únicas especies en que se detectaron resistencias
al fluconazol fue en C. krusei y C. glabrata.
Especies Rango CMI50/90 Rango
Tabla 1
CMI50/90 Rango CMI50/90 Rango CMI50/90
C. albicans 0,008-0,5 0,12/0,25 0,125/025 0,1/0,5 0,008-0,1 0,01/0,06 0,008-0,03 0,008/0,01
C. parasilopsis 0,016-1 0,12/0,25 0,12-8 1/4 0,016-0,25 0,06/0,25 0,008-0,25 0,03/0,12
C. glabrata 0,06-0,5 0,25/0,5 0,5-32 8/32 0,03-1 0,25/1 0,008-1 0,06/1
C. tropicalis 0,12-0,5 0,25/0,5 0,12-1 1/1 0,016-0,5 0,12/0,25 0,008-0,06 0,06/0,06
C. krusei 0,125-0,2 0,125/025 32-64 32/64 0,25-1 0,25/0,25 0,125-0,25 0,125/0,25
TOTAL: 120 0,008-1 0,12/0,5 0,12-64 0,5/4 0,008-1 0,03/0,25 0,008-1 0,016/0,12

Introducción: En los últimos años se ha producido un
incremento en la incidencia de infección fúngica invasora
(IFI) motivado por un mayor número de pacientes
susceptibles. Además ha aumentado el numero de IFI
por hongos filamentosos (HF) “emergentes” como A.
terreus o Scedosporium spp., así como la aparición de
IFI en pacientes considerados de bajo riesgo como los
pacientes con neumopatía obstructiva crónica.
Objetivo: Describir el espectro de IFI por HF en un
hospital terciario así como determinar la distribución
de los episodios de colonización e infección para cada
HF. Determinar la distribución de la IFI en función de
las patologías de base de los pacientes.
Material y métodos: Estudio retrospectivo de los
aislamientos de HF procedentes de muestras respiratorias
(esputo, lavado broncoalveolar, aspirado bronquial,
punción aguja fina, biopsia pulmonar) entre
los años 1994-2004 en el Hospital Universitario Reina
Sofía. Siguiendo los criterios establecidos internacionalmente
(EORTC y MSG), se determinaron los
aislamientos que correspondieron a infección probable
y probada, considerándose el resto de los aislamientos
como colonizaciones. Para analizar la distribución
de episodios de colonización/infección según
la patología de base, los pacientes se estratificaron
en los siguientes grupos: trasplante (tanto de órgano
sólido como de progenitores hematopoyéticos),
fibrosis quística (FQ), otras neumopatías (EPOC, asma
bronquial, bronquiectasias, neumopatías intersticiales
y tuberculosis residual), neutropenia y neoplasias
hematológicas.
Resultados: Se obtuvieron 505 aislamientos de
HF en 332 pacientes, con una incidencia global de
1,73 aislamientos/10.000 pacientes/año. Las especies
de HF más frecuentes fueron A. fumigatus (n:
300; 59,4%), A. terreus (n: 46; 9,1%), A. niger (n:41;
101
AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-09. Espectro de la infección fúngica respiratoria
invasora por hongos filamentosos en un hospital
terciario
J.J. Castón, A. Doblas, C. Natera, P. Font, M.J. Linares, A. Rivero, M. Casal,
J. Torre-Cisneros
Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba.
8,1%), Penicillium spp. (n:40; 7,9%) y S. apiospermum
(n: 27; 5,3%). A. terreus fue el único HF cuyos
aislamientos se correspondieron en la mayoría de
los casos con enfermedad invasora (n: 27; OR: 2,53;
IC 95%: 1,37-4,69; p = 0,034). De los 505 aislamientos
de HF, 163 (32,3%) se encontraron en receptores de
trasplante, 106 (21%) en pacientes con FQ, 99 (19,6%)
en pacientes con otras neumopatías (de las cuales
el 41,4% se correspondían con pacientes EPOC), 31
(6,1%) en neutropénicos y 23 (4,5%) en pacientes con
neoplasias hematológicas. El resto de aislamientos
(n: 82; 16,4%) se correspondieron con otras patologías
(insuficiencia renal crónica, politraumatizados,
neoplasia sólida no pulmonar, hepatopatía crónica
e insuficiencia cardiaca), que no fueron analizadas
dado el escaso número de pacientes incluido en ellas
y la heterogeneidad de las mismas. La distribución
de los episodios de colonización (%) respecto a enfermedad
invasora (%) para cada patología de base fue
la siguiente: trasplante (54,7/45,3; n.s.), fibrosis quística
(87,7/12,3; p = 0,05), otras neumopatías (64,1/35,9;
n.s.), neoplasias hematológicas (30,8% vs. 69,2%;
p < 0,001) y neutropenia (16,1% vs. 83,9%; p < 0,001).
Conclusiones: A. fumigatus representó el HF más
frecuente durante el periodo de estudio. A diferencia
de la mayoría de series publicadas, A. terreus representó
la segunda especie de HF más frecuente, relacionándose
además en la mayoría de los casos con
episodios de enfermedad respiratoria invasora. Por
tanto, la presencia de A. terreus en un cultivo procedente
de una muestra respiratoria debería considerarse
patológico. El aislamiento de un HF procedente de
una muestra respiratoria en pacientes neutropénicos
y con neoplasias hematológicas debe tratarse como
si se tratase de una enfermedad invasora hasta tener
certeza de que no se trata de una colonización.

Comunicaciones orales y pósters
CP-10. Características clínicas de las infecciones
por hongos filamentosos distintos de Aspergillus
en el Hospital Virgen de las Nieves
M. Zamora 1 , E. Vidal 1 , F. Jaén 1 , C. Miranda 2 , S. Paulos 2 , I. Pedrosa 2 , A. Collado 3
1 Unidad de Enfermedades Infecciosas; 2 Servicio de Microbiología. Hospital Universitario Virgen
de las Nieves. Granada. 3 Servicio de Medicina Interna. Hospital Torrecárdenas, Almería.
Introducción: La infección fúngica invasora es la
enfermedad infecciosa que produce mayor mortalidad
en el paciente que la desarrolla. En los últimos años
ha aumentado la incidencia de infecciones por hongos
filamentosos no Aspergillus, fundamentalmente en
pacientes inmunodeprimidos.
Objetivo: Conocer las principales características de
las infecciones fúngicas (IF) por hongos filamentosos
distintos de Aspergillus en nuestro medio hospitalario.
Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo.
Se han seleccionado los aislados de hongos
filamentosos no Aspergillus en pacientes adultos desde
el 1 de enero de 2000 hasta el 30 de septiembre de
2006 en el Hospital Virgen de las Nieves, equipado con
unas 1.000 camas y con programa de trasplante hepático,
renal, córnea y progenitores hematopoyéticos.
Análisis descriptivo de las variables clínicas.
Resultados: Se han incluido 13 episodios de IF por
hongos filamentosos distintos de Aspergillus en
pacientes adultos con una edad media de 52 años
(± 19); 8 varones (62%) y 5 mujeres (38%).
Las especies aisladas han sido Fusarium spp. (31%),
Mucor (31%), Rhizopus (15%), Penicillium spp (8%),
Scedosporium apiospermum (8%) y Scopulariopsis
brevicaulis (8%). La formas de presentación fueron
afectación pulmonar (38%), cutánea (15%), diseminada
(15%), sinusal (23%) y fiebre sin foco (8%).
Las muestras donde se aisló el hongo fueron: lavado
broncoalveolar (23%), exudado nasal (23%), piel
102
(15%), líquido pleural (8%), punta de catéter vascular
(8%), biopsia ósea (8%), masa esfenoidal (8%) y herida
quirúrgica (8%).
La enfermedad subyacente más frecuente en estos
pacientes fue la leucemia (46%), seguida de la diabetes
mellitus (23%), neoplasia de órgano sólido (8%),
trasplante de órgano sólido (riñón) (8%) y valvulopatía
(8%); no se encontró comorbilidad asociada en un
23% de los casos. Se objetivó neutropenia en 3 pacientes
(23%).
El tratamiento se inició con anfotericina B liposomal
(46%), voriconazol (46%) y fluconazol (8%).
La mortalidad fue del 38,5%. El 50% de los pacientes
fallecidos presentaban neutropenia y tenían una
leucemia como enfermedad de base. Los 2 pacientes
con infección diseminada fallecieron, así como el 40%
de los pacientes con afectación pulmonar y el 33% de
los que presentaban afectación sinusal. Los fallecidos
tenían infección por Mucor (40%), Rhizopus (20%),
Fusarium spp. (20%) y Scopulariopsis brevicaulis
(20%).
Conclusiones: 1. En nuestro hospital han predominado
las infecciones por Fusarium spp. 2. La afectación
pulmonar ha sido la forma de presentación más
frecuente. 3. Casi la mitad de los pacientes presentaba
una leucemia como enfermedad de base. 4. La anfotericina
B y el voriconazol se han utilizado con la misma
frecuencia. 5. Uno de cada 4 pacientes con IF por hongo
filamentoso distinto de Aspergillus fallece.

Introducción: Las complicaciones infecciosas son
frecuentes y graves en los receptores de trasplante
cardiaco (TC); además, son cambiantes en relación
directa con los avances técnicos, la profilaxis y los
cambios en la etiología nosocomial de cada centro.
Objetivo: Conocer la incidencia y la etiología actual
de las complicaciones infecciosas en receptores de TC.
Material y método: Estudio prospectivo de todos
los pacientes con TC realizado entre agosto de 2003 y
diciembre de 2005 en Hospitales Universitarios Virgen
del Rocío. Análisis descriptivo de los datos mediante el
programa SPSS 14.0.
Resultados: Se incluyeron 42 pacientes, con una
edad media de 51 ± 12 años. El 93% fueron varones y
el 7% mujeres. La causa más frecuente que motivó el
trasplante fue la miocardiopatía dilatada (48%), seguida
de miocardiopatía isquémica (45%). En el estudio
serológico pre-TC, el 71% de los pacientes fueron CMV
positivos. Los trasplantes fueron realizados en un 83%
de forma electiva y ningún paciente había recibido un
trasplante previo. El tipo funcional NYHA fue en un
67% del tipo IV, 21% del tipo III y 5% del tipo II. Ningún
donante tenía infección en el momento del fallecimiento.
Todos los pacientes recibieron un tratamiento
de inducción de triple terapia (anticuerpos monoclonales
CD3, esteroides y micofenolato de mofetil) y un
tratamiento inmunosupresor de mantenimiento (anta-
103
AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-11. Estudio descriptivo de las complicaciones
infecciosas en 42 receptores de trasplante
cardiaco consecutivos
A. Martín Peña, M.E. García Prado, E. Gutiérrez Carretero, R. Hinojosa Pérez,
E. Lage Galle, J.M. Cisneros Herreros
Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla.
gonistas de la calcineurina, esteroides y micofenolato
mofetil). Se documentaron 23 episodios de infección
en 17 pacientes. La incidencia de infección fue de
0,5 episodios/paciente en un seguimiento de 401 ± 250
días. Por síndromes, la infección por CMV fue la más
frecuente (29%), seguida de la neumonía (18%). Se
estableció el diagnóstico etiológico en 22 episodios
(96%). La etiología de las infecciones por grupos etiológicos
fue: bacterias (59%), virus (36%) y hongos
(5%). Por microorganismos, la etiología más frecuente
fue CMV (25%), seguido de Acinetobacter baumannii
y Staphylococcus coagulasa-negativo (16% en ambos
casos). La infección por CMV fue en un 50% enfermedad
con afectación visceral, en un 38% síndrome viral
y en un 12% asintomática. El 61% de los episodios de
infección sucedieron en los 2 primeros meses pos-TC.
La mortalidad a los 30 días del episodio de infección
fue del 12%. La supervivencia del injerto y del paciente
con infección al final del seguimiento fue del 88%,
en ambos casos.
Conclusiones: 1. Las infecciones son una complicación
muy frecuente durante los 2 primeros meses
pos-TC. 2. La infección por CMV es el síndrome más
frecuente, seguido de la neumonía. 3. Las infecciones
bacterianas son mayoritarias. 4. El microorganismo
más frecuente es CMV, seguido de A. baumannii y Staphylococcus
coagulasa-negativo.

Comunicaciones orales y pósters
CP-12. Estudio descriptivo de las complicaciones
infecciosas en 36 receptores de trasplante
renal infantil consecutivos
A. Martín Peña, M.E. García Prado, J. Fijo López Viota, A. Sánchez Moreno,
J. Martín Govantes, J.M. Cisneros Herreros
Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla.
Introducción: Las complicaciones infecciosas son
frecuentes y graves en los receptores de trasplante
renal infantil (TRI); además, son cambiantes en relación
directa con los avances técnicos, la profilaxis y la
etiología nosocomial de cada centro.
Objetivo: Conocer la incidencia y la etiología actual
de las complicaciones infecciosas en receptores de TRI.
Material y método: Estudio prospectivo de todos
los pacientes con TRI realizado entre julio de 2003
y diciembre de 2005 en el Hospitales Universitarios
Virgen del Rocío. Análisis descriptivo de los datos
mediante el programa SPSS 14.0.
Resultados: Se incluyeron 36 pacientes, con una
edad media de 11 ± 5 años. El 50% fueron varones y el
50% mujeres. La causa más frecuente que motivó el
trasplante fue la nefronoptisis (17%) junto con la hipoplasia-displasia
renal (17%), seguida de la glomeruloesclerosis
focal y segmentaria (11%) y la uropatía
obstructiva (11%). En el estudio serológico pre-TRI, el
42% de los receptores y el 56% de los donantes fueron
CMV positivos. Los trasplantes fueron realizados en
un 100% de forma electiva y el 22% eran retrasplantes.
El 97% de los órganos procedieron de donante de
cadáver y el 3% de donante vivo. El 7% de los donantes
tenían infección respiratoria (50%) o colonización
respiratoria (50%) en el momento del trasplante. El
100% de los receptores recibieron tratamiento inmunosupresor
de terapia cuádruple (esteroides, tacro-
104
limus, micofenolato mofetil y daclizumab). Se documentaron
58 episodios de infección en 21 pacientes.
La incidencia de infección fue de 1,6 episodios/receptor
TRI en un seguimiento de 418 ± 245 días. Por síndromes,
la ITU fue el más frecuente (50%), seguido de la
infección por CMV (29%) y de la neumonía (10%). Por
grupos etiológicos, el 76% eran bacterias, predominando
los bacilos Gram negativos (92%). El 19% eran
virus y el 2% protozoos. Por microorganismos, la etiología
más frecuente fue Escherichia coli (34%) con el
42% productores de BLEE, seguida de CMV (26%) y de
Klebsiella pneumoniae (17%). La infección por CMV
fue en un 71% de los casos asintomática, en un 14%
síndrome viral y en un 14% enfermedad invasiva. El
62% de los episodios de infección sucedieron en los 4
primeros meses pos-TRI. La mortalidad a los 30 días
del episodio de infección fue nula y al final del seguimiento
fue de 1 paciente. La supervivencia del injerto
y del paciente al final del seguimiento fue del 83% y
del 97%, respectivamente, en los 36 receptores TRI.
Conclusiones: 1. Las infecciones son una complicación
muy frecuente en los 4 primeros meses pos-TRI.
2. El síndrome más frecuente es la ITU, seguido de la
infección por CMV y la neumonía. 3. Las infecciones
bacterianas son mayoritarias, predominando los bacilos
Gram negativos. 4. El microorganismo más frecuente
es E. coli con una elevada tasa de E. coli productor
de BLEE.

105
AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-13. Estudio descriptivo de las complicaciones
infecciosas en 109 receptores de trasplante
hepático consecutivos
M.E. García Prado, A. Martín Peña, M.A. Gómez Bravo, E. Cordero Matía,
F. Porras López, A. Bernardos Rodríguez, J.M. Cisneros Herreros
Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla.
Introducción: Las complicaciones infecciosas son
frecuentes y graves en los receptores de trasplante
hepático (TH); además, son cambiantes en relación
directa con los avances técnicos, la profilaxis y los
cambios en la etiología nosocomial de cada centro.
Objetivo: Conocer la incidencia y la etiología actual
de las complicaciones infecciosas en receptores de TH.
Material y método: Estudio prospectivo de todos los
pacientes con TH entre julio de 2003 y diciembre de 2005
en el Hospitales Universitarios Virgen del Rocío. Análisis
descriptivo de datos mediante el programa SPSS 14.0.
Resultados: Se incluyeron 109 pacientes, con una
edad media de 53 ± 10 años. El 75% eran varones y el
25% mujeres. La causa más frecuente que motivó el
trasplante fue la cirrosis alcohólica (45%), seguida del
hepatocarcinoma (21%) y la cirrosis por VHC (10%).
En el estudio serológico pre-TH, el 87% de los pacientes
eran CMV positivos y un caso VIH positivo (1%).
Los trasplantes se realizaron en un 94% de forma
electiva y el 4% fueron retrasplantes. El tipo funcional
fue en un 7% Child A, 39% Child B y 48% Child C. El
12% de los donantes tenían infección en el momento
del fallecimiento, fundamentalmente infecciones
pleuropulmonares (55%) y bacteriemias (36%). El
80% de los receptores recibieron tratamiento inmunosupresor
con triple terapia (esteroides, antagonistas
de la calcineurina y micofenolato mofetil) y el
20% con doble terapia (esteroides y antagonistas de
la calcineurina). Se documentaron 135 episodios de
infección en 60 pacientes. La incidencia de la infección
fue de 1,2 episodios/paciente en un seguimiento
de 443 ± 248 días. Por síndromes, la infección por
CMV fue la más frecuente (20%), seguida de la infección
de la herida quirúrgica (14%) y de la ITU (12%).
La etiología de las infecciones por grupos etiológicos
fue: bacterias (70%), predominando los bacilos
Gram negativos (58%), virus (26%) y hongos (4%).
Por microorganismos, la etiología más frecuente fue
Escherichia coli (26%), el 31% productores de BLEE,
seguida de CMV (21%) y de Staphylococcus coagulasa-negativo
(11%). La infección por CMV fue en un
38% síndrome viral, en un 35% asintomática, en un
21% enfermedad con afectación visceral y en un 6%
enfermedad diseminada. El 81% de los episodios de
infección sucedieron en los 4 primeros meses pos-
TH. La mortalidad de los 30 días del episodio de infección
fue del 18%. La supervivencia del paciente y de
injerto con infección al final del seguimiento fue del
73 y 72%, respectivamente.
Conclusiones: 1. Las infecciones son una complicación
muy frecuente durante los 4 primeros meses
pos-TH. 2. La infección por CMV es el síndrome más
frecuente, seguido de la infección de la herida quirúrgica
e ITU. 3. Las infecciones bacterianas son mayoritarias,
predominando los bacilos Gram negativos. 4.
El microorganismo más frecuente es E. coli, seguido
de CMV y Staphylococcus coagulasa-negativo. 5. La
tasa de E. coli productor de BLEE es muy elevada.

Comunicaciones orales y pósters
CP-14. Estudio descriptivo de las complicaciones
infecciosas en 159 receptores de trasplante
renal consecutivos
M.E. García Prado, A. Martín Peña, M.A. Gentil Govantes, V. Cabello Chaves, E.
Cordero Matía, J.M. Cisneros Herreros
Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla.
Introducción: Las complicaciones infecciosas son
frecuentes y graves en los receptores de trasplante
renal (TR); además, son cambiantes en relación directa
con los avances técnicos, la profilaxis y los cambios
en la etiología nosocomial de cada centro.
Objetivo: Conocer la incidencia y la etiología actual
de las complicaciones infecciosas en receptores de TR.
Material y método: Estudio prospectivo de todos los
pacientes con TR realizado entre julio de 2003 y diciem
bre de 2005 en el Hospitales Universitarios Virgen del
Rocío. Análisis descriptivo de los datos mediante el
programa SPSS 14.0.
Resultados: Se incluyeron 159 pacientes, con una
edad media de 46 ± 12 años. El 55% fueron varones y
el 45% mujeres. La causa más frecuente que motivó el
trasplante fue la glomerulonefritis (31%), seguida de la
nefropatía tubulointersticial (14%). En el estudio serológico
pre-TR, el 88% de los pacientes eran CMV positivos.
Los trasplantes se realizaron en un 97% de los
casos de forma electiva y el 14% fueron retrasplantes.
El 11% de los donantes tenían infección en el momento
del fallecimiento, fundamentalmente bacteriemias
(38%) y colonización respiratoria (22%). El 83% de los
receptores recibieron tratamiento inmunosupresor
con triple terapia (esteroides, antagonistas de la calcineurina
y micofenolato mofetil) y el 17% con doble
terapia (esteroides y antagonistas de la calcineurina o
antagonistas de la calcineurina y micofenolato mofetil).
Se documentaron 175 episodios de infección en
106
79 pacientes. La incidencia de infección fue de 1,1 episodios/paciente
en un seguimiento de 510 ± 234 días.
Por síndromes, las ITU fueron el más frecuente (42%),
seguidas de la infección por CMV (29%) y de la infección
de la herida quirúrgica (7%). La etiología de las
infecciones por grupos etiológicos fue: bacterias (65%),
predominando los bacilos Gram negativos (76%), virus
(31%) y hongos (4%) . Por microorganismos, la etiología
más frecuente fue Escherichia coli (36%), de los cuales
el 17% eran productores de BLEE, seguida de CMV
(29%) y Staphylococcus coagulasa-negativo (11%). La
infección por CMV fue en un 47% asintomática, en un
35% síndrome viral, en un 16% enfermedad con afectación
visceral y en un 2% enfermedad diseminada. El
78% de los episodios de infección sucedieron en los 4
primeros meses pos-TR. La mortalidad a los 30 días del
episodio de infección fue de 1,3%. La supervivencia del
injerto y del paciente con infección al final del seguimiento
fue del 91 y 96%, respectivamente.
Conclusiones: 1. Las infecciones son una complicación
muy frecuente durante los 4 primeros meses
posTR. 2. La ITU es el síndrome más frecuente, seguido
de la infección por CMV y de la infección de la
herida quirúrgica. 3. Las infecciones bacterianas son
mayoritarias, predominando los bacilos Gram negativos.
4. El microorganismo más frecuente es E. coli,
seguido de CMV y Staphylococcus coagulasa-negativo.
5. La tasa de E. coli productor de BLEE es muy
elevada.

107
AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-15. Estudio descriptivo de las complicaciones
infecciosas en 80 receptores de trasplante
de progenitores hematopoyéticos autólogos
consecutivos
M.E. García Prado, A. Martín Peña, J.M. Pérez Hurtado, I. Espigado Tocino,
M. Herrero Romero, J.M. Cisneros Herreros
Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla.
Introducción: Las complicaciones infecciosas son
frecuentes y graves en los receptores de trasplante de
médula ósea autólogos (auto-TPH); además, son cambiantes
en relación directa con los avances técnicos, la
profilaxis y los cambios en la etiología nosocomial de
cada centro.
Objetivo: Conocer la incidencia y la etiología actual
de las complicaciones infecciosas en receptores de
auto-TPH.
Material y método: Estudio prospectivo de todos los
pacientes adultos con auto-TPH realizado entre julio
de 2003 y diciembre de 2005 en el Hospitales Universitarios
Virgen del Rocío. Análisis descriptivo de los
datos mediante el programa SPSS 14.0.
Resultados: Se incluyeron 80 pacientes, con una
edad media de 40 ± 18 años. El 56% fueron varones y
el 44% mujeres. La causa más frecuente que motivó
el trasplante fue el linfoma no Hodgkin (39%), seguido
de la leucemia mieloide aguda (19%) y el linfoma
de Hodgkin (11%). En el estudio serológico pretrasplante,
el 80% de los pacientes fueron CMV positivos
y hubo un caso VIH positivo (1,3%). Ningún paciente
había tenido un trasplante previo. Se documentaron
68 episodios de infección en 41 pacientes. La inciden-
cia de infección fue de 0,9 episodios/paciente en un
seguimiento de 329 ± 267 días. Por síndromes, la neutropenia
febril y la infección del catéter fueron los más
frecuentes (29% en ambos casos), seguidos de la neumonía
(11%) y la bacteriemia (10%). Se estableció el
diagnóstico etiológico en 48 episodios (70%). La etiología
de las infecciones por grupos etiológicos fue:
bacterias (90%), predominando los bacilos Gram positivos
(68%), virus (6%) y hongos (4%). Por microorganismos,
la etiología más frecuente fue Staphylococcus
coagulasa-negativo (50%). El 66% de los episodios de
infección sucedieron en el primer mes postrasplante.
La mortalidad cruda a los 30 días del episodio de infección
fue del 2,4%. La supervivencia del injerto y del
paciente con infección al final del seguimiento fue de
83 y 95%, respectivamente.
Conclusiones: 1. Las infecciones son una complicación
muy frecuente en el primer mes postrasplante.
2. Los síndromes más frecuentes son la neutropenia
febril y la infección del catéter, seguidas de la neumonía
y la bacteriemia. 3. Las infecciones bacterianas son
mayoritarias, predominando los bacilos Gram positivos.
4. El microorganismo más frecuente es Staphylococcus
coagulasa-negativo.

Comunicaciones orales y pósters
CP-16. Estudio descriptivo de las complicaciones
infecciosas en 60 receptores de trasplante
de progenitores hematopoyéticos alogénicos
consecutivos
A. Martín Peña, M.E. García Prado, I. Espigado Tocino, R. Parody Ruiz-Berdejo,
M. Herrero Romero, J.M. Cisneros Herreros
Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla.
Introducción: Las complicaciones infecciosas son
frecuentes y graves en los receptores de trasplante
alogénico de progenitores hematopoyéticos (alo-
TPH); además, son variables en relación directa con
los procedimientos técnicos, la profilaxis y los cambios
en la etiología nosocomial de cada centro.
Objetivo: Conocer la incidencia y la etiología actual
de las complicaciones infecciosas en receptores de
alo-TPH.
Material y método: Estudio prospectivo de todos los
alo-TPH realizados a pacientes adultos desde julio de
2003 a junio de 2006 en un solo centro. Análisis descriptivo
de los datos analizados mediante el programa
SPSS 14.0.
Resultados: Se incluyeron 60 pacientes, con una
edad media de 36 ± 14 años. El 55% fueron varones y
el 45% mujeres. La causa más frecuente que motivó
el trasplante fue la leucemia aguda (65%), el linfoma
no Hodgkin (10%) y el síndrome mielodisplásico (8%).
En el estudio serológico pretrasplante, el 62% de los
receptores y el 50% de los donantes fueron CMV positivos.
El tipo de trasplante que predominó fue el alogénico
de familiar HLA-idéntico (82%) seguido del alogénico
no emparentado HLA-idéntico (12%). En el 83%
de los casos fue el primer trasplante, en el 12% eran
retrasplantes, y el 5% habían recibido previamente un
TPH autólogo. Todos los injertos procedían de donantes
sanos. El tipo de acondicionamiento fue mieloablativo
60% y no mieloablativo 40%. El 45% de los
receptores recibió como tratamiento inmunosupresor
108
ciclosporina, el 43% ciclosporina y metrotexate, seguido
de ciclosporina y esteroides en el 7%. Se documentaron
94 episodios de infección en 46 pacientes. La incidencia
de infección fue de 1,6 episodios/paciente en un
seguimiento de 356 ± 283 días. Por síndromes, la infección
por CMV fue la más frecuente (23%), seguida de
la bacteriemia (18%) y de la infección por catéter (12%).
Por grupos etiológicos, el 52% eran bacterianas, predominando
los bacilos gramnegativos (51%), el 35% eran
virus y el 8% hongos. Por microorganismos, la etiologías
más frecuente fueron Staphilococcus coagulasanegativo
(20%) y Escherichia coli (20%) con el 17% productor
BLEE, seguidas de CMV (17%) y Pseudomonas
aeruginosa (7%). La infección por CMV fue en un 54%
síndrome febril, en un 38% viremia asintomática y en
un 8% enfermedad invasiva. El 71% de los episodios
de infección sucedieron en los cuatro primeros meses
postrasplante. La mortalidad cruda a los 30 días de los
pacientes con infección fue del 15%. La supervivencia
del injerto y del paciente infectado al final del seguimiento
fue del 70% y del 78% respectivamente.
Conclusiones: 1. Las infecciones son una complicación
muy frecuente en los 4 primeros meses post-
alo-TPH. 2. La infección por CMV es la más frecuente,
seguida de la bacteriemia y la infección por catéter.
3. Las infecciones bacterianas son mayoritarias, predominando
los bacilos gramnegativos. 4. Los microorganismos
más frecuentes son E. Coli con elevado
porcentaje de productores de BLEE y Staphylococcus
coagulasa-negativo.

109
AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-17. Meningitis aguda bacteriana de adquisición
comunitaria. Estudio descriptivo etiológico,
clínico y evolutivo de los ingresos en un hospital
de tercer nivel durante un periodo consecutivo
de 39 meses
E. García-Cabrera, M.E. Jiménez-Mejías, R. Amaya, J.L. Haro, N. Espinosa, I.
Mateos-Wichmann, F. Docobo, J.A. León Leal, J.Pachón Díaz
Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla.
Introducción: La meningitis aguda bacteriana adquirida
en la comunidad (MAB) continúa estando gravada
con una importante morbimortalidad. En otras áreas
geográficas, parece observarse un cambio en su epidemiología
y en su etiología. En nuestro medio, no
hay estudios recientes epidemiológicos, etiológicos,
clínicos y evolutivos de las MAB.
Objetivo: Estudio prospectivo de la epidemiología,
etiología, y aspectos clínicos, analíticos y evolutivos
de las MAB, en un periodo de 39 meses.
Materiales y métodos: Periodo de estudio: entre
01/08/2003 y 01/10/2006. Sujetos: pacientes diagnosticados
de MAB en un hospital de tercer nivel. Criterios de
inclusión: 1) edad superior a 1 mes de vida; 2) diagnostico
de MAB en base a: a) clínica compatible más diagnostico
etiológico mediante tinción de Gram, cultivo y/
o técnicas inmunológicas de detección de anticuerpos
bacterianos y/o moleculares en líquido cefalorraquídeo
(LCR) y/o sangre; b) clínica compatible y respuesta
con tratamiento antimicrobiano empírico. Estudio
descriptivo, prospectivo con análisis etiológico, epidemiológico,
clínico, terapéutico y evolutivo. Estudio estadístico:
SPSS 14.0
Resultados: Se han incluido 88 casos (54,5% varones),
con una mediana de edad de 27 años (1 mes-83
años). El 42% (37 casos) correspondieron a pacientes
pediátricos. Etiología: Streptococcus pneumoniae
28 casos (31,8%), Neisseria meningitidis 23 (26,1%;
serogrupo B 12, serogrupo C 6, Y/W 2, y 3 no especificadas),
Listeria monocytogenes 7 (8%), Streptococcus
spp. 3 (3,4%), Escherichia coli 3, Haemophilus
influenzae 2, Staphylococcus aureus 2, Staphylococcus
spp. 1, y Salmonella spp. 1. No hubo aislamiento
en 18 casos (20,5%). El agente etiológico más frecuente
en niños fue N. meningitidis (15 casos, 40,5%), y S.
pneumoniae en adultos (21 casos, 41,2%). Enfermedades
de base presentaron 26 casos (29,5%): diabetes 11
(12,5%), inmunosupresión 7 (7,9%) (5 neoplasias, 1
infección por VIH, 1 enfermedad de Crohn), meningitis
recurrente 6 (6,8%) y cirrosis 2 (2,3%). Factores predisponentes
presentaron 28 pacientes (31,8%): otitis media
aguda 12 casos (13,3%), sinusitis aguda 7 casos (7,8%),
fístula de LCR 3 (3,3%), endocarditis 2 (2,3%), neumonia
1 y mastoiditis 1. Clínica: fiebre 81 casos (92%); náuseas
y vómitos 52 (59,1%); cefaleas 48 (54,5%); focalidad
motora 8 (9,1%); crisis 7 (8%). Alteración del nivel
de conciencia en 49 (55,7%; mediana GSC al ingreso
7 ± 4RIC) 47 (53,4%) con bradipsiquia/estupor y 2
(2,3%) en coma. Sólo el 27,3% de los pacientes presenta
la tríada sintomática clásica. Tratamiento: 10 pacientes
(11,4%) tenían tratamiento antimicrobiano previo
(en 4 no hubo aislamientos). Tras la toma de muestras
microbiológicas, 53 pacientes (60,2%) recibieron antibioterapia
empírica. Previamente o concomitante al
antibiótico se administró dexametasona en 54 casos
(61,4%); manteniéndose durante 4 ± 4RIC días. Fallecieron
12 pacientes (13,6%), curaron con secuelas 8
(9%) y sin secuelas 68 casos (77,2%). Los exitus fueron
más frecuentes en adultos (9, 75% de los exitus, 15,8%
de los adultos), en las MAC por S. pneumoniae (7;
58,3% de los exitus). La mediana de estancia de 12,5
días ± 10,5 RIC.
Comentarios: S. pneumoniae es el agente etiológico
más frecuente en adultos, y N. meningitidis en
niños. L. monocytogenes ha pasado a ser el tercer
agente etiológico en frecuencia, tras la drástica disminución
de H. influenzae. La tríada clínica clásica
aparece sólo en un tercio de los pacientes, y todos
presentan, al menos, un síntoma. El rendimiento del
conjunto de técnicas de diagnóstico etiológico ha
sido elevado. La morbilidad recogida es menor que
en otras series recientes. La mortalidad continúa siendo
muy elevada, sobre todo en adultos, y en MAB por
S. pneumoniae.

Comunicaciones orales y pósters
CP-18. Meningitis asociada a catéteres de derivación
ventricular externa. Experiencia asistencial
en aplicación del Consenso SAEI
L. Valiente, B. Sobrino, N. Macías, I. Portales, A. Plata, J.D. Colmenero
Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Carlos Haya, Málaga.
Introducción: Los catéteres de derivación ventricular
externa (CDVE) son un recurso terapéutico transitorio
usado muy frecuentemente en diferentes tipos
de hidrocefalia obstructiva posquirúrgica o poshemorrágica.
A pesar de que la meningitis secundaria
al empleo de CDVE es relativamente frecuente, existe
muy poca información acerca de su perfil clínico, abordaje
terapéutico y pronóstico.
Objetivo: Describir el espectro clínico de la meningitis
asociada al empleo de CDVE y valorar el pronóstico
de las mismas aplicando las recomendaciones del
Documento de Consenso sobre meningitis de SAEI.
Material y métodos: Se han incluido en el estudio
13 episodios de meningitis asociada a CDVE. Nueve
pacientes sufrieron un episodio y otros 2 tuvieron 2
episodios cada uno. Se definió como latencia presintomática
el periodo comprendido entre la colocación
del CDVE y la aparición de los síntomas de meningitis.
Todos los pacientes fueron tratados y seguidos
siguiendo las recomendaciones del Documento de
Consenso de SAEI sobre meningitis.
Resultados: El 72,7% de los episodios ocurrieron en
varones. La edad media fue de 54,7 ± 14 años (r = 31-72
años). La latencia presintomática fue de 10,8 ± 8,1 días
(r = 2-26 días). Un 45% de los casos habían sufrido craniotomía
abierta y en 30,8% se documentó leak pericatéter.
Nueve pacientes (81,8%) habían estado ingresados
previamente en la UCI una media de 16 ± 26
110
días (r = 1-90 días) y 8 (72,7%) eran portadores de traqueotomía.
Todos los pacientes tuvieron fiebre, 61,5%
incremento de la cefalea basal, 38,5% náuseas/vómitos
y 92,3% presentaban signos meníngeos.
La cifra de leucocitos en LCR fue 976 ± 1145 (r = 20-
3000) y el porcentaje de polinucleares 69,3 ± 24,5%.
Todos los pacientes presentaron hiperproteinorraquia
y sólo 33,3% hipoglucorraquia.
El cultivo de LCR fue positivo en 11 episodios (84,6%);
6 S. coagulasa-negativo, 2 A. baumanii, y E. coli, K.
pneumoniae y C. parasilopsis un caso cada uno. Sólo
en 5 casos (45,4%) constaba la existencia de profilaxis
quirúrgica (todos con cefuroxima).
La duración del tratamiento fue de 17,8 ± 5,9 días
(r = 11-30 días). En el 92,3% de los episodios se retiró el
catéter y en el 53,8% sse efectuó un recambio contralateral.
Nueve pacientes (81,8%) curaron en el primer
episodio y 2 (18,2%) sufrieron una reinfección. En 8 de
los 11 pacientes (72,7%) se requirió una derivación V-P
al curar la meningitis. La mortalidad cruda fue 7,7%,
pero la mortalidad atribuible fue nula.
Conclusiones: La meningitis asociada a CDVE es una
infección frecuente en pacientes con TCE o hemorragia
intracraneal. El ingreso en UCI y la traqueotomía
previa parecen claros factores de riesgo. Su expresividad
clínico-biológica es menor que la de la meningitis
adquirida en la comunidad. A pesar de su gravedad,
con el manejo adecuado, su pronóstico es bueno.

111
AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-19. Cambios en el espectro etiológico de la fiebre
de duración intermedia (FDI)
N. Espinosa 1 , J.L Haro 1 , M. Aguilar 1 , E. Cañas 1 , M. Bernabéu 2 , A. Alarcón 1 , R.
Luque 1 , J. Pachón 1 , A. Martín 3
1 Servicio de Enfermedades Infecciosas, 2 Servicio de Medicina Interna, 3 Servicio de Microbiología
Clínica. Hospitales Universitarios de Virgen del Rocío, Sevilla.
Introducción: La fiebre de duración intermedia (FDI)
es un motivo de consulta frecuente. En un estudio realizado
sobre 505 pacientes entre 1983 y 1989, el 70% de
los casos se debían a enfermedades infecciosas sistémicas,
seguidas de infecciones localizadas, mientras
que un 20% de los casos se autolimitaron sin diagnóstico
etológico.
Objetivos: Evaluar los cambios en la etiología de la
FDI respecto a estudios previos.
Material y métodos: Estudio prospectivo de la etiología
de la FDI en pacientes consecutivos atendidos en la
consulta de atención rápida de nuestro Servicio entre
el 01/01/2004 y el 31/12/05. Se incluyeron los pacientes
mayores de 14 años que cumplían los criterios de FDI
previamente establecidos. A todos los pacientes se les
realizó una evaluación protocolizada básica incluyendo
estudio serológico con 2 determinaciones seriadas
separadas al menos 3 semanas (Brucella melitensis,
incluyendo test rápido de rosa de Bengala, Coxiella
burnetti, Rickettsias typhi y conorii, citomegalovirus y
virus de Epstein-Barr) y hemocultivos seriados si presentaban
fiebre. Adicionalmente, se solicitaban otras
exploraciones complementarias de forma individualizada
en función de datos clínicos. A todos los pacientes
se les realizó un seguimiento mínimo de 1 mes. Se
recogieron, según un protocolo estandarizado, datos
demográficos, fecha y demora de la primera consulta,
procedencia, diagnóstico final, tratamiento inicial,
necesidad de ingreso hospitalario, fecha de alta y destino
final de cada paciente. Se realizó un análisis estadístico
descriptivo mediante SPSS 13.0 para Windows.
Resultados: Se incluyeron 179 pacientes, con una
edad media de 39,7 + 15,8 años (rango 14-84, mediana
37 años),117 varones (65,4%). Se observó un predominio
estacional de marzo a junio (35%) y de agosto
a noviembre (42%). El 72% de los pacientes fueron
derivados desde el Servicio de Urgencias, seguido de
Atención Primaria (16%).En el 61% de los pacientes
se llegó a un diagnóstico etiológico, de los cuales 74
(41%) fueron infecciones sistémicas (21 pacientes con
fiebre Q aguda, 12 por citomegalovirus, 10 por virus
de Epstein-Barr, 8 por primoinfección VIH, 6 tifus murinos,
6 brucelosis agudas, 5 fiebres botonosas mediterráneas,
2 toxoplasmosis agudas, 2 sífilis secundarias,
1 infección aguda por parvovirus B19 y 1 bacteriemia
primaria por E. coli); 18 (10%) a infecciones localizadas
y 17 (9%) a procesos no infecciosos; En el resto, el
cuadro se autolimitó espontáneamente (17 pacientes,
9%), o bien con tratamiento antimicrobiano empírico
(53 pacientes, 30%), sin llegar a un diagnóstico etiológico.
De todos los pacientes incluidos, a 133 (74%) se
les administró tratamiento antimicrobiano empírico,
principalmente con doxiciclina (sola o asociada a otros
antimicrobianos, 104 [57%]),19 pacientes (10,6%) requirieron
ingreso hospitalario y sólo falleció 1 paciente.
Conclusiones: Las infecciones sistémicas (principalmente
la Fiebre Q) siguen siendo la principal causa de
FDI en nuestro medio. Destaca el descenso de brucelosis
aguda y la emergencia de infecciones virales sistémicas
(VIH: 4,5%). Serían necesarios nuevos estudios
para conocer el espectro etiológico de la FDI en otras
áreas de nuestra comunidad e identificar las etiologías
de aquellos casos que quedan sin diagnosticar (40%
en nuestra serie).

Comunicaciones orales y pósters
CP-20. Fiebre Q aguda en pacientes ingresados en el
Hospital Costa del Sol
J.D. Ruiz-Mesa, J. de la Torre, L. Mérida, A. Del Arco, M.D. Martín Escalante,
F. Moreno, J. Aguilar, I. Escot
Unidad de Medicina Interna. Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga.
Objetivos: Analizar las características epidemiológicas,
presentación clínica y evolución de la fiebre Q
aguda (FQA) que precisaron ingreso hospitalario en
nuestra area.
Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo descriptivo,
realizado en el Hospital Costa del Sol (Marbella,
Málaga), durante un periodo de 8 años (1997-2005). El
diagnóstico de FQA se realizó mediante la detección
por IFI de anticuerpos IgG e IgM frente Ag de Coxiella
burnetti en fase II, junto con cuadro clínico compatible.
Programa estadístico con SPSS 12.0.
Resultados: Durante el periodo estudiado se incluyeron
23 casos de FQA, de los cuales el 91,3% (21)
eran varones. La edad media fue de 45,6 años + 13,5,
con un rango de 25 a 77 años. De ellos el 13% tenían
riesgo profesional, 21,7% procedían de ámbito rural
y 34,8% (8) convivían con animales domésticos. La
duración media del cuadro clínico hasta su llegada al
hospital fue de 16,5 + 20,7 días. En relación a la distribución
anual hubo un pico de incidencia en primavera
(34,8%). Presentaron etilismo moderado-severo (26%)
e inmunosupresión (17,2%). De los datos clínicos destacaron
fiebre (91,3%, duración media: 11,3 + 5,5 días),
112
astenia (56,5%), sudoración (47,8%), cefaleas intensas
(34,8%), diarrea (34,8%), dolor abdominal (21,5%), tos
(21,7%), artromialgias (19%) y hepatomegalia (43,5%).
Se detectó hipertransaminemia (47,8%), elevación de
VSG (34,7%), trombocitopenia (17,3%) y Rx tórax anormal
(17,4%). La presentación clínica fue como síndrome
febril aislado (39,1%), hepatitis (43,5%), neumonía
(8,7%), hepatitis + neumonía (4,3%) y pericarditis
(4,3%). El 87% fue tratado con doxiciclina (100 mg/12
h), bien en monoterapia (65,2%) o en asociación con
quinolonas (17,2%). La duración media de la antibioterapia
fue de 19,2 + 5,2 días. Un paciente presentó
tromboembolismo pulmonar en relación con la presencia
de Ac anticardiolipina (+). Hubo 2 casos de recidivas
de FQA en forma de síndrome febril (1) y neumonía
+ hepatitis (1). La tasa de curación fue del 100%.
La estancia media hospitalaria fue de 9,6 +4,7 días.
Conclusiones: La FQA es más frecuente en varones y
con una mayor incidencia en primavera. La presentación
clínica sindrómica más habitual en pacientes que
requieren hospitalización en nuestra área es en forma
de hepatitis y fiebre de duración intermedia. La FQA
presenta un pronóstico y tasa de curación excelente.

113
AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-21. Durabilidad de la pauta ddI-3TC-EFV en pacientes
naïve. Seguimiento a tres años. Estudio
VESD-2
R. Palacios, F. Lozano, M.C. Gálvez, J. de la Torre, M. López, L.F. Pérez-Cortés, M.J.
Ríos, A. Rivero, F. Jiménez-Oñate, A. Lozano, M. Torres-Tortosa, L. Muñoz, V. Gutiérrez-Ravé,
M. Grana, J. Santos y GAEI.
Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga.
Objetivos: Rara vez se comunican datos sobre la
durabilidad de un régimen antirretroviral a tres años.
El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia a largo
plazo de la combinación ddI-3TC-EFV en QD como
pauta de inicio en pacientes con infección por VIH.
Métodos: Análisis a 3 años de los pacientes incluidos
en el estudio VESD (HIV Clin Trials 2005), estudio
prospectivo a 48 semanas, abierto, observacional y
multicéntrico de pacientes adultos con infección por
VIH que iniciaron TARGA entre 01/03 y 09/03 con la
pauta ddI-3TC-EFV en QD. De los 167 pacientes incluidos,
106 siguieron con esa pauta tras 48 semanas
y son los sujetos analizados en este nuevo estudio
(VESD-2). Programa estadístico SPSS 12,0.
Resultados: De los 106 pacientes que completaron
el estudio a las 48 semanas, continúan con la misma
pauta a los tres años 69, de los cuales el 94,2% tenía
una CV < 50 copias/mL. Ha habido dos fracasos virológicos,
14 se han perdido y 13 se han retirado (7 por
efectos adversos, un fallecimiento por LNH y otro por
accidente de tráfico, 2 por iniciar tratamiento frente
VHC y 2 por simplificación), y 10 casos no son evaluables
por falta de datos. El incremento medio de CD4
fue de 344 células/µL. La tolerancia, adherencia y calidad
de vida de estos pacientes fue buena.
Conclusiones: Después de tres años de tratamiento
con ddI-3TC-EFV más del 40% de los pacientes siguen
con la misma pauta con buena evolución virológica
e inmunológica. A largo plazo el comportamiento de
esta pauta es segura con mínimos efectos adversos y
excelente aceptación por parte de los pacientes. Las
pérdidas de seguimiento y de datos son elevadas lo
que platean la dificultad de realización de este tipo de
estudios en nuestro medio.

Comunicaciones orales y pósters
CP-22. Efectos adversos neurológicos en la simplificación
de la terapia antirretroviral de efavirenz
+ tenofovir + lamivudina a efavirenz +
tenofovir+ emtricitabina (Truvada ®)
C. Conde Guzmán, P. Viciana, L.F. López-Cortés, M. Leal, P. Pérez-Romero, I. Rivas,
R. Mata, A. Gutiérrez, M.Trastoy
Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla.
Introducción: El tratamiento antiretroviral (TAR) con
efavirenz (EFV) se asocia, en las primeras semanas,
a una alta frecuencia de efectos adversos (EA) neurológicos.
Se han comunicado síntomas similares, al
añadir tenofovir (TDF) a pacientes con TAR prolongado
con EFV (Antiviral Therapy 2006; 11: 263). La aparición
de EA neurológicos al modificar lamivudina (3TC)
por emtricitabina (FTC), en pacientes con TAR estable
basado en EFV+TDF, ha motivado este estudio.
Objetivo: Describir la incidencia y características de
los EA sobre sistema nervioso central al cambio de 3TC
por FTC, en pacientes con TAR estable con EFV+TDF.
Analizar diferentes variables que las justifiquen.
Material y métodos: Se incluyeron todos los pacientes
que cambiaron de EFV+TDF+3TC a EFV+TDF+FTC
(administrado como Truvada ® ), con ≥ 3 meses de TAR
estable, con consentimiento firmado. Se realizó una
encuesta estructurada de EA neurológicos, que incluía
11 preguntas, ponderadas del 0-3 (0: nada; 1: leve; 2:
moderado; 3: severo). Se consideró “efecto SNC” si la
suma de puntuación era ≥ 4, y “no efecto” si era inferior.
Se recogieron variables demográficas (sexo, nivel
educacional, riesgo), índice masa corporal, duración
de TAR previo con EFV y de EFV+TDF, CD4+, consumo
de alcohol, tabaco, metadona, creatinemia plasmática
Variable
Tabla 1
Efectos SNC (n = 12) No efectos (n = 36) Signif.
Hombres/estudios ≥ Medios (%) 83,3/58,1 88,9/41,7 NS/NS
Edad media (años) 46,3 ± 7,8 44,5 ± 8,7 NS
Riesgo UDVP/Riesgo Sex (%) 33,5/67,6 38,9/55,6 NS/NS
Índice de masa corporal 23,5 ± 3,3 23,8 ± 3,7 NS
Meses EFV previo 47,25 ± 31,7 42,5 ± 25,5 NS
Meses EFV+TDF+3TC previo 25 ± 17,2 15,9 ± 10,5 NS
CD4+ basales absolutos (%) 588/32,02 609/28,13 NS/NS
Fumadores/consumo de alcohol (%) 58,3/50 61,1/47,2 NS/NS
Metadona/VHC+ (%) 16,7/33,3 16,7/30,6 NS/NS
114
previa, PCR de VHC y HBsAg. El estudio descriptivo se
expresa en porcentajes. Se utilizó el test de la χ 2 para
la comparación de las variables cualitivas y la t de Student
para variables continuas.
Resultados: Se seleccionaron a 63 pacientes, 10
declinaron, 5 no cumplían al menos 3 meses previos
con EFV+TDF y 2 se descartaron por esquizofrenia. De
los 48 pacientes evaluados, 12 fueron considerados
“efectos SNC” (incidencia del 25%). Los EA más frecuentes
fueron: intranquilidad (75% vs. 5,6%); excitación
(66,7% vs. 5,6%); malhumor (58,3% vs. 2,8%);
resaca (58,3% vs. 8,3%); dificultad para concentrarse
(49,9% vs. 0%). El debut fue en los primeros dos días
del inicio de FTC, y la duración no pasó de 7-14 días.
Sólo 2 pacientes (4,2%) necesitaron volver al TAR previo.
En ambos, los síntomas desaparecieron en 24
horas. No hemos encontrado diferencias de las variables
analizadas entre ambos grupos (Tabla 1).
Conclusiones: Uno de cada cuatro pacientes que
cambian de 3TC a FTC, con EFV+TDF estable, refieren
síntomas de SNC. Predominan excitación e irritabilidad,
con una intensidad leve y pasajera. Sólo el 4,2%
necesitaron modificación del TAR. No hemos encontrado
relación con las variables analizadas. Se necesitan
estudios farmacocinéticas para aclarar estos hallazgos.

115
AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-23. Respuesta precoz de enfuvirtide + tipranavir-r
versus enfuvitide + otros inhibidores de proteasa
potenciados, en pacientes con infección
VIH en multifracaso
P. Viciana, L.F. López-Cortés, E. Pérez-Guzmán, A. Francés, J.M. Kindelán, M.
Miguélez-Morales, J.A. Terrón, M.A. Munian, I. Suárez, J.M. Zarzalejo, M.A. Cárdenas,
A.Vergara, J.A. Pineda, J. Lluch; por Estudio FRANCA
Servicio Enfermedades Infecciosas. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla.
Introducción: Los pacientes en fracaso terapéutico y
con experiencia a las tres familias de antirretrovirales
(AR) tienen un peor pronóstico. La terapia de rescate
para esta población es difícil, obteniendo los mejores
resultados la combinación de enfuvirtida (ENF) con
inhibidores de proteasa (IP), potenciados con ritonavir
(r) de nueva generación.
Objetivos: Analizar la respuesta precoz en terapia de
rescate en pacientes en multifracaso, con enfuvirtida
asociados a tipranavir (TPV), versus otros IP potenciados,
y su relación con la respuesta al sexto mes de
tratamiento.
Material y método: Estudio de cohorte retrospectivo.
Se incluyeron todos los pacientes con linfocitos CD4+
> 100/mL, carga viral plasmática > 1.000 copias, resistencia
previa a inhibidores no nucleósidos de la retrotranscriptasa
inversa (NNRTI), que aceptaron un TAR de
rescate con EFV + IP potenciado, y lo mantuvieron al
menos 1 mes. La elección del TAR la efectuaba su médico
responsable, en base a genotipo. El seguimiento era
clínico, virológico e inmunológico basalmente y a los 1,
3, y 6 meses. Se consideró respuesta precoz si la carga
Tabla 1
viral plasmática (CVP) era < 200 copias, o disminuía al
menos 1 log, al mes del TAR. Las comparaciones entre
TPV y resto de IPr se realizaron mediante test de la χ 2 , y
Mantel-Haenszel con las variables cualitativas, y se usó
t de Student para variables independientes.
Resultados: Se incluyeron 77 pacientes, de los que
69 completaron 1 mes de seguimiento. No hubo diferencias
en porcentaje de pérdidas. Utilizaron TPV el
33,3%, LPV el 34,8%, fAPV 13%, ATV 11,6%, SQV 7,2%.
El 82,6% de los pacientes que completaron 1 mes de
TAR con EFV+IPr presentaron respuesta precoz, alcanzando
el 100% de los que recibieron TPV, versus el
69,6% de los que usaron otro IPr. El 70,1% de los que
responden en M1, mantienen respuesta al M6, frente
al 8,3% de los no respondedores al M1 que lo consiguen
al M6. El 60,8% del grupo de TPV mantenían respuesta
al M6, al 58,7% del resto de IP.
Conclusiones: La respuesta temprana (mes 1) con
enfuvirtide+tipranavir en pacientes con fracaso virológico
y multiresistencia es superior a combinaciones
con otros IPr. La mayoría de los respondedores tempranos,
al mes 6 mantendrán respuesta.
Variable TPVr+EFV (n= 27) IPsr+EFV (n = 50) Signif.
Pérdidas al mes 1 4 (14,8%) 4 (8%) NS
CD4 + basal (mediana-IC) 257 (218-336) 198 (184-262) NS
CVP basal, log (mediana-IC) 4,52 (4,15-4,88) 4,48 (4,23-4,72 NS
Respuesta Mes 1 (%) (69 casos) 100% 69,6% p < 0,005
CVP < 200 a Mes 1 (%) 69,6% 41,3% p < 0,05
Pérdidas al Mes 6 2 (8,7%) 8 (17,4%) NS
Respuesta Mes 6 (ITT) (%) 60,8% 58,7% NS
CVP < 200 a Mes 6 (%) 56,5% 43,5% NS
Disminución CVP M1 (log) -2,3 ± 0,6 -1,6 ± 1,1 p < 0,05
Disminución CVP M6 (log) -2,1 ± 1,4 -1,9 ± 1,4 NS
Δ CD4+ a M1 (céls./mL) 79,5 ± 97 91,2 ± 172 NS
Δ CD4+ a M6 (céls./mL) 135 ± 202 130 ± 184 NS

Comunicaciones orales y pósters
CP-24. Estudio de eficacia virológica de efavirenz
administrado de forma escalonada
A. Gutiérrez, L.F. López, P. Viciana, R. Mata, I. Rivas, M. Trastoy, M. Rodríguez,
R. Pascual
Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla.
Introducción: Efavirenz (EFV) es un fármaco clave
en el tratamiento antirretroviral (TAR) actual, perteneciente
a la familia de los inhibidores no análogos de la
transcriptasa inversa (INNTI), y cuya dosis de administración
es de 600 mg/día. Hasta el 50% pacientes sufren
efectos adversos (EA) a nivel SNC (mareos, vértigos,
trastornos del sueño e, incluso, síntomas psiquiátricos
graves) durante los primeros días de tratamiento. En la
mayoría de los casos los EA suelen ser transitorios y
desaparecen entre la 1ª-4ª semanas tras el inicio de la
toma del fármaco, pero algunos pacientes tienen que
suspender el tratamiento, debido a la intensidad y persistencia
de los mismos. En base al perfil cronológico
de dichos EA se podría pensar que éstos están relacionados
con las C máx del fármaco. Administrar EFV de forma
escalonada podría disminuir las Cp que se alcanzan
los primeros días de tratamiento y, como consecuencia,
disminuir los efectos adversos. Nevirapina (NVP),
fármaco de la misma familia y con misma vía de metabolización,
se toma de forma escalonada para evitar la
aparición de EA. La administración de forma progresiva
podría exponer a los pacientes a concentraciones
subterapéuticas del fármaco y provocar la aparición de
mutaciones capaces de conferir resistencia los INNTI y
disminuir su eficacia virológica.
Objetivo: Evaluar la eficacia virológica de EFV cuando
se administra de forma escalonada, mediante el
porcentaje de pacientes con carga viral indetectable
en la semana 12 y evolución de CD4 en las semanas
4,12, 24 y 48 de tratamiento.
Material y método: Pacientes con infección por el
VIH mayores de 18 años, que iniciaran tratamiento con
EFV y dos análogos prescritos por su médico responsable.
Los pacientes comenzarían a tomarse EFV de
forma escalonada según las siguientes pautas.
116
• Día 1: el paciente inicia tratamiento con una dosis
de 200 mg/día.
• Día 7: se aumenta la dosis a 400 mg/día.
• Día 14: dosis completa de 600 mg/día.
Se les realizarían extracciones sanguíneas para
la determinación de la curva farmacocinética en los
siguientes intervalos de tiempo; a las 0, 2, 3, 4, 5, 6 y
24 horas tras la ingesta del fármaco.
Resultados: Once pacientes fueron incluidos en el
estudio. Tres de los pacientes no tenían experiencia
previa con antirretrovirales; par el resto, la elección
de los análogos prescritos junto a EFV se hizo según
test de resistencia genotípico. De los 11 pacientes
incluidos en el estudio, 4 tuvieron que abandonar
el tratamiento: 2 abandonos por aparición erupción
cutánea y 2 por intensidad y persistencia de los efectos
adversos. Ocho de los pacientes que comenzaron
el tratamiento llegaron a la semana 12 con carga
viral indetectable ( < 50 copias/mL) y 7 pacientes llevan
un año de tratamiento con carga viral indetectable.
La mediana del recuento basal de CD4/mm 3 fue
de 297 (147-456) y de 415 (187-486) tras 1 año en tratamiento.
No hubo alteraciones clínicas ni analíticas
relevantes en los pacientes que continuaron con el
tratamiento.
Conclusiones: En ninguno de los pacientes hemos
observado fracaso virológico a corto o medio plazo
como consecuencia de la administración de dosis
escalonadas de EFV. Todos los pacientes han tenido
una recuperación inmune y han alcanzado la indetectabilidad
dentro del mismo periodo de tiempo que en
los pacientes tratados con dosis convencionales.
EFV administrado de forma escalonada es tan eficaz
virológicamente como administrado de forma convencional.

117
AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-25. Eficacia y tolerancia en la práctica clínica
habitual de las pautas de TARGA basadas en
dos análogos y nevirapina
S. Santamaría, I. Pérez de Pedro, M. Causse, F. Orihuela, M. Castaño, J.D. Colmenero
Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Carlos Haya, Málaga.
Introducción: A pesar de su demostrada actividad
antiviral, debido a su capacidad hipersensibilizante y
la presunta mayor hepatotoxicidad que efavirenz, nevirapina
sigue considerándose un fármaco de segunda
elección en la terapia TARGA basada en la asociación
de dos ITIAN más un ITINAN. Sin embargo, en la práctica
clínica habitual los tratamientos con nevirapina
muestran una alta eficacia y buena tolerancia.
Objetivo: Describir nuestra experiencia con nevirapina
en el tratamiento de pacientes naives con infección
VIH y analizar los posibles factores relacionados con
su interrupción.
Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo
observacional en el que se han incluido 115 pacientes
con infección VIH naives que iniciaron tratamiento
TARGA con esquemas que contenían dos análogos y
nevirapina. Se ha analizado la edad, sexo, grupo de
riesgo, uso de metadona, CD4 y CV al inicio, presencia
HBAg, coinfección HVC, antecedentes de sida, tiempo
hasta la interrupción y motivos de la misma.
Resultados: En el 68,7% de los casos se trataba del
1er TARGA y en el 31,3% de una simplificación. La
edad media del grupo fue 41,2 + 9,2 años, 73,9% eran
varones. La vía de infección fue en un 40% en UDVP,
31,3% vía HTX y 21,7% HMX. Un 28,7% de los casos
estaban coninfectados por HVC, 7% eran portadores
de HBAg, 17,4% usuarios de metadona y 31,3% tenían
antecedentes de sida. La cifra de CD4 al inicio fue de
399 + 246 cel/mL (45% < 350) y la CV 56714 cop/mL
(16,2% > 105 cop/mL). En un 68,7% de la muestra los
análogos que acompañaban a NVP eran AZT+3TC.
Excluidos los pacientes con interrupción vigilada
del tratamiento, 36 pacientes (37,8%) suspendieron la
NVP; 15 por toxicidad (13.%) y 13 por fracaso virológico
(11,3%). Hubo 8 suspensiones (6,9%) por hipersensibilidad
y 6 (5,2%) por hepatotoxicidad.
La duración del tratamiento hasta el fracaso fue de
9 + 6 meses y el tiempo de tratamiento en los que no
fracasaron 53 + 23 meses.
No hubo diferencias entre los pacientes que suspendieron
y continuaron con NVP en la edad, coinfección
HVC, sida previos, presencia de HBAg, CD4, ni CV al
inicio. Sin embargo en los pacientes varones, UDVP, o
en tratamiento con metadona, suspendieron con una
frecuencia significativamente mayor la NVP. El fracaso
terapéutico fue significativamente mayor en UDVP
o metadona.
Conclusiones: La tolerancia global y la hepatotoxicidad
de los esquemas con NVP no parecen diferir sustancialmente
de otras pautas de TARGA. Los fracasos
son significativamente más frecuentes en UDVP o en
tratamiento con metadona. La respuesta terapeutica
no guarda relación con la CV y nivel de CD4 basales,
ni la presencia de sida al inicio.

Comunicaciones orales y pósters
CP-26. Los regímenes antirretrovirales que incluyen
tenofovir o estavudina más lamivudina
se asocian con una mayor tasa de respuesta
virológica sostenida en pacientes coinfectados
por VIH/VHC tratados con interferón pegilado
y ribavirina
J.A. Mira 1 , R. Carrillo-Gómez 2 , B. Valera-Bestard 3 , E. Fernández-Fuertes 4 , A. Rivero
5 , J.A. Girón-González 6 , M.J. Ríos-Villegas 7 , M. González-Serrano 8 , A. Collado 9 ,
M. Torres-Tortosa 10 , S. Vergara 1 , A. Gutiérrez-Valencia 2 , J.A. Pineda 1 ; por el Grupo
Andaluz para el estudio de las Enfermedades Infecciosas
1 Hospital Universitario de Valme, Sevilla. 2 Hospital Universitario de La Princesa, Madrid. 3 Hospitales
Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla. 4 Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva. 5 Hospital
Universitario Reina Sofía, Córdoba. 6 Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz. 7 Hospital
Universitario Virgen Macarena, Sevilla. 8 Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga.
9 Hospital Torrecárdenas, Almería. 10 Hospital Punta Europa, Algeciras, Cádiz.
Introducción: Diferentes factores pronósticos, incluyendo
los genotipos 2 o 3 y los niveles basales bajos
de ARN-VHC sérico, se han asociado con tasas superiores
de respuesta virológica sostenida (RVS) en
pacientes coinfectados por VIH/VHC tratados con
interferón pegilado (IFN-PEG) y ribavirina (RBV). Sin
embargo, se dispone de escasa información acerca del
impacto de la terapia antirretroviral de gran actividad
(TARGA) en la eficacia del tratamiento con IFN-PEG y
RBV en estos sujetos.
Objetivo: Evaluar la influencia de los diferentes fármacos
antirretrovírales en la RVS en pacientes infectados
por el VIH y el VHC que reciben un tratamiento con
IFN-PEG y RBV.
Pacientes y métodos: Estudio multicéntrico en el
que se incluyeron aquellos enfermos coinfectados por
VIH/VHC que recibieron IFN-PEG y RBV desde junio
de 2000 a febrero de 2006. La variable resultado fue
la tasa de RVS, definida como una determinación de
ARN-VHC indetectable 24 semanas después de finalizar
el tratamiento anti-VHC. Además de las variables
con relación demostrada o posible con una RVS, en el
análisis univariante y de regresión logística se incluyeron
otras variables relacionadas con la TARGA, como
el uso de diferentes familias de antirretrovirales, fármacos
antirretrovirales individuales y combinaciones
de TARGA.
Resultados: Se incluyeron en el estudio 310 pacientes
coinfectados por VIH/VHC. Doscientos cincuenta y ocho
118
(83%) sujetos recibieron TARGA. Un total de 114 (37%)
individuos consiguieron una RVS Veinte y cuatro (8%)
enfermos abandonaron voluntariamente el tratamiento
y 40 (13%) pacientes suspendieron la terapia debido
a efectos adversos. Entre los 196 pacientes con genotipo
1-4, 46 (23%) alcanzaron una RVS, mientras que ésta
se alcanzó en 68 (60%) de los 114 individuos portadores
de genotipos 2-3. Cuarenta y siete (44%) pacientes que
recibieron una TARGA con tenofovir (TDF) o estavudina
(d4T) más lamivudina (3TC) como pareja de inhibidores
de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos
(ITIANs), 44 (29%) con otras combinaciones de TARGA
y 23 (44%) sin TARGA alcanzaron una RVS En el análisis
multivariante, los genotipos 2-3 (Odds Ratio Ajustada
[ORA] 4,7; IC 95%: 2,7-8; p < 0,001), la adherencia al tratamiento
> 80% (ORA 3,6; IC 95%: 1,4-9,1; p = 0,005), un
nivel basal de ARN-VHC < 600.000 copias/mL (ORA 2.1;
IC 95%: 1,2-3,6; p = 0,004), un recuento basal de CD4+ >
300 cel/mm3 (ORA 3,4; IC 95%: 1,1-10,1; p = 0,02), una
TARGA con TDF o d4T más 3TC como pareja de ITIANs
(ORA 2,0; IC 95%: 1,1-4,3; p = 0,04) y no recibir TARGA
durante la terapia con IFN-PEG y RBV (ORA 2,0; IC 95%:
1,1-3,7; p = 0,01) se asociaron independientemente con
una RVS.
Conclusiones: Los regímenes de TARGA que incluyen
TDF o d4T más 3TC como pareja de ITIANs se
asocian con una mayor tasa de RVS que otras combinaciones
de TARGA en pacientes coinfectados por VIH/
VHC tratados con IFN-PEG y RBV.

119
AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-27. ¿Qué grado de adherencia requieren los
actuales tratamientos antirretrovirales para
mantener la viremia del VIH indetectable?
J. Pasquau 1 , M. Zamora 1 , R. Ubago 2 , F. Jarilla 1 , F. Jaén 1 , C. García 1
1 Servicio de Medicina Interna. 2 Servicio de Farmacia.
Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada.
Introducción: El grado de cumplimiento terapéutico
es una de las principales variables relacionadas con
el éxito del tratamiento antirretroviral. Datos recientes
sugieren que con el incremento de potencia de
los actuales tratamientos se podría conseguir que los
pacientes estén avirémicos con niveles de adherencia
terapéutica menores de lo inicialmente asumido.
Objetivo: Revisión de los umbrales de adherencia
que interceptan la eficacia de los actuales tratamientos.
Material y métodos: Revisión de la historia clínica
de todos los pacientes VIH+ que están en seguimiento
activo en nuestra cohorte, recogiendo el tipo de tratamiento
que siguen, la carga viral VIH (CV) en la última
revisión y el grado de cumplimiento terapéutico
en el último año, medido como retraso en la recogida
del tratamiento en la oficina de dispensación de antirretrovirales
del hospital. Analizamos los datos con el
programa estadístico SPSS.
Resultados: Había 261 pacientes en seguimiento
activo (67,8% varones, con una edad media de 41,7 ±
8,7 años). El 80,5% estaba en tratamiento: De ellos,
el 42,8% con un inhibidor de la retrotranscriptasa No
% xxx con CV < 40 ghmL
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
< 50%
IP/r
NA
NA + IP/R
50 - 65% 65 - 80% 80 - 95%
> 95%
Análogo (NA), el 53,3% con un inhibidor de la proteasa
potenciado con dosis bajas de ritonavir (IP/r), y el
3,8% con combinaciones sin NA o IP/r. Sólo el 15,1%
tenía < 200 linfocitos CD4/mmc, el 82,1% tenía CV < 40
c/mL, y el 88,6% CV < 400 c/mL. La tasa media de adherencia
terapéutica fue del 85%, y se distribuyó así: el
6,7% < 50% de cumplimiento, el 5% entre 50-65%, el
16,3% entre 65-80%, el 29,2% entre 80-95% y el 42,7%
> 95% de cumplimiento. La relación entre el grado de
cumplimiento en el último año y la CV en la última
revisión se expresa en los siguientes gráficos:
Conclusiones: Aunque se necesitarían pruebas más
sólidas para asegurarlo, es posible que la eficacia de
los actuales tratamientos antiretrovirales que incluyen
un NA o un IP/r se mantenga aún con niveles de
cumplimiento entre 70 y 80%. Pero puesto que desconocemos
si estos problemas de cumplimiento que
no se acompañan de fracaso virológico precoz pueden
provocar fracasos a largo plazo, la mejor lectura
de estos datos en este momento es que debemos
seguir monitorizando el grado de cumplimiento de
nuestros pacientes aún cuando su viremia sea indetectable.
% xxx con CV < 40 ghmL
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
< 60% 60 - 70% 70 - 80%80 - 90% > 95%
Figura 1. Grado de cumplimiento terapéutico. Figura 2. Grado de cumplimiento terapéutico.

Comunicaciones orales y pósters
CP-28. Análisis de los cambios en las prescripciones
de fármacos antirretrovirales
G. Ollero, J. Rodríguez-Baño, M.D. Morales, F. González Eslava, M.J. Ríos, J. Gálvez,
A. Domínguez, M.A. Muniain
Sección de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla.
Introducción: La introducción de nuevos fármacos
antirretrovirales, las modificaciones en las recomendaciones
y los cambios evolutivos en la población de
pacientes con infección VIH pueden causar cambios
relevantes en los patrones de prescripción de estos
fármacos. Estos cambios pueden tener importantes
repercusiones clínicas y económicas.
Objetivos: Describir los cambios en la prescripción
de fármacos antirretrovirales en dos periodos de tiempo.
Material y métodos: Se incluyeron todos los pacientes
a los que se había prescrito tratamiento antirretroviral
en nuestra Sección entre enero-marzo/05 (periodo
A) y enero-marzo/06 (periodo B). Se recogieron los
siguientes datos correspondientes a la primera prescripción
de cada periodo: fármacos indicados, pauta
(1ª, 2ª y 3ª o mayor; reinicio o continuación), si se
trataba de pacientes remitidos desde otros centros,
CD4 y carga viral. Las comparaciones referidas a los
pacientes que recibieron TAR en ambos periodos se
realizaron utilizando el test de McNemar para variables
cualitativas y el test de Wilcoxon para variables
cuantitativas.
Resultados: En el periodo A se prescribió TAR a 626
pacientes (en el 11% era la primera pauta, en el 27% la
segunda y en el 61% la tercera o superior). De éstos,
570 seguían con TAR en el periodo B (91%); de los restantes
56, en 9 se interrumpió el TAR, 5 se trasladaron
de centro, 7 fallecieron y 53 (8% del total) abandonaron
el TAR o se perdieron. En el periodo B se prescribió
TAR a 731 pacientes (incremento bruto en el número
de pacientes, 17%): 570 que continuaban TAR desde
el periodo A y 161 (22%) que no lo habían recibido en
dicho periodo; de éstos, 39 (24%) eran pacientes que
habían iniciado su primer TAR, 16 (10%) procedían
de otros centros, 33 (10%) habían reiniciado el TAR
tras una interrupción por situación estable y 73 (45%)
120
lo habían reiniciado tras abandono del seguimiento
previo o suspensiones por intolerancia. En cuanto a
las prescripciones en ambos periodos, hubo aumentos
≥5% en el porcentaje de pacientes que recibieron
TDF (32% al 45%), ABC (21% al 26%), la coformulación
TDF+FTC (0,3% al 12%), la coformulación 3TC+ABC
(0,1% al 8%), EFV (26% al 33%) y ATZ (4% al 12%), y
descensos ≥5% en ZDV (23% al 18%) y NFV (7% al 2%).
Entre los 570 pacientes que recibieron tratamiento en
ambos periodos, el porcentaje de pacientes con carga
viral indetectable aumentó del 66 al 76% (p < 0,001) y
la media (DE) de CD4 aumentó de 420 (239) a 461 (276)
(p < 0,001). Entre estos pacientes aumentó significativamente
el porcentaje de pacientes con ABC (15% vs.
25%, p = 0,008) y con la coformulación TDF+FTC (0,4%
vs. 11%, p < 0,001), y se redujeron los porcentajes de
pacientes con ZDV (28% vs. 20%, p = 0,008), ddI (36%
vs. 27%, p = 0,002) y 3TC (69% vs. 58%, p = 0,008). El
porcentaje de pacientes con TARGA basado en no análogos
no se modificó (39% en ambos periodos). En el
segundo periodo hubo incrementos no significativos
de la prescripción de ATZ y FOS y descensos no significativos
de LPV y NFV.
Conclusiones: Hemos detectado importantes cambios
en la prescripción de antirretrovirales, que se
resumen en: (1) un importante incremento en el
número de pacientes tratados entre ambos periodos a
expensas, sobre todo, de reinicios de tratamiento y de
primeros tratamientos; (2) un aumento global relevante
en la prescripción de coformulaciones de análogos
de nucleósidos, TDF, ABC, EFV y ATZ, y un descenso en
la de ZDV y NFV; (3) entre los pacientes que recibieron
TAR en ambos periodos, los cambios más significativos
ocurrieron con los de análogos de nucleósidos. En
estos pacientes, se incrementaron significativamente
el porcentaje de sujetos con carga viral indetectable y
la media de CD4.

121
AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-29. Establecimiento de un plan protocolizado de
cuidados de enfermería para pacientes VIH
ambulatorios que reciben o inician tratamiento
antirretrovírico
F. González Eslava, J. Rodríguez-Baño, M.J. Ríos, J. Gálvez, A. Domínguez,
G. Ollero, M.A. Muniain
Unidad Clínica de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla.
Introducción: La atención a los pacientes con infección
VIH incluye múltiples facetas que requieren un
enfoque multidisciplinar. La aplicación de planes de
cuidados de enfermería puede ser un método útil para
detectar determinados problemas que son más difíciles
de abordar en la consulta médica.
Objetivo: Analizar las características y los diagnósticos
de enfermería de los pacientes con infección VIH
incluidos en el plan de cuidados específicos de enfermería,
y sus potenciales aplicaciones.
Material y métodos.:Desde enero de 2006, los
pacientes que inician TAR por primera vez (grupo A)
y aquellos que inician seguimiento en nuestro centro
procedentes de otros y que realizan TAR (grupo
B) son visitados en la consulta de enfermería para
la realización de una valoración protocolizada sobre
los siguientes items: percepción/manejo de salud,
nutrición, eliminación urinaria/fecal, actividad/ejercicio,
descanso/sueño, cognitivo/perceptivo, autopercepción,
rol/relaciones, sexualidad y adaptación. Los
datos se obtienen mediante entrevista con el paciente.
Para la valoración de la adherencia al tratamiento se
utiliza el cuestionario de Knobel. En base a la valoración
realizada se establecen diagnósticos de enfermería
NANDA y se programan las intervenciones y actividades
apropiadas. En este análisis se describen los
datos más relevantes de la valoración obtenidos en la
primera entrevista. Las variables continuas se compararon
mediante el test de la U de Mann-Whitney y las
cualitativas mediante el test de la X2o de Fisher.
Resultados: Se incluyeron 46 pacientes, de los cuales
14 (30%) iniciaban TAR cuando se realizó la entrevista
y 32 (70%) eran pacientes en TAR que comenza-
ban seguimiento en nuestro centro procedentes de
otros. El 57% de los pacientes del grupo A mostraba
conocimiento adecuado del proceso, el 36% sus posibles
complicaciones y el 14% la indicación precisa del
tratamiento; los datos para el grupo B fueron 66%,
59% y 72%, respectivamente. Existían familiares informados
del proceso en el 57% de los pacientes del grupo
A y en el 72% del grupo B. Entre los pacientes del
grupo A, el 43% refería ansiedad, el 29% desesperanza
y el 42% temor; en el grupo B fueron el 25%, 16%
y 18%, respectivamente. Referían carencia afectiva el
7% y el 19%, respectivamente. Referían usar siempre
el preservativo en sus relaciones sexuales el 57% de
los pacientes del grupo A y el 70% de los del grupo B.
La adherencia entre los pacientes del grupo B se clasificó
como del 85 al 94% en el 37% y como del 95 al
100% en el 57%. Se hicieron los siguientes diagnósticos:
riesgo de transmitir/adquirir infección, 57% de
pacientes del grupo A y 28% del grupo B; de manejo
ineficaz del régimen terapéutico, en el 71% y 34%; de
conocimientos deficientes sobre el proceso, en el 43%
y 22%. Se programaron intervenciones en 10 pacientes
de cada grupo, referidas a la explicación del proceso
y los riesgos, del propósito de la prescripción terapéutica,
la toma de la medicación, el seguimiento de
ésta, el establecimiento de planes para el cumplimiento
de objetivos y la identificación con los mismos, y el
contacto telefónico.
Conclusiones: La aplicación de un plan de cuidados
de enfermería se ha mostrado útil para detectar aspectos
relacionados con la salud de pacientes con infección
VIH susceptibles de intervención que son difíciles
de detectar o de corregir en la consulta médica.

Comunicaciones orales y pósters
CP-30. Efecto de la intensificación de la terapia antirretroviral
con inhibidores de la fusión en
pacientes infectados por el VIH con respuesta
discordante inmunológica
I. Pulido Ruiz1 , M. Genebat González1 , S. Gutiérrez Rivero1, R. de la Rosa Morales2
, J. Delgado de la Cuesta2 , M. Leal Noval3 1Servicio de Medicina Interna. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla. 2Servicio de
Medicina Interna. Hospital San Juan de Dios del Aljarafe, Sevilla. 3Servicio de Enfermedades
Infecciosas. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla.
Introducción: Existe un porcentaje de pacientes con
infección por VIH que presentan una respuesta discordante
inmunológica al tratamiento antirretroviral
(TARGA), es decir, mantienen carga viral indetectable
pero no logran alcanzar un nivel de CD4+ > 300 céls./
µL, lo cual supone un problema clínico relevante ya
que estos pacientes asocian mayor morbimortalidad.
Una de las hipótesis que han sido propuestas para
explicar este tipo de respuesta es la presencia de una
replicación viral residual, por lo que una posible estrategia
terapéutica aún no estudiada sería la intensificación
de la terapia con fármacos dirigidos frente a nuevas
dianas virales.
Objetivos: Estudiar el efecto, en términos de ganancia
de CD4+, de la intensificación de la TARGA con
enfuvirtide en pacientes infectados por el VIH con respuesta
discordante inmunológica.
Material y métodos: Se diseñó un estudio piloto
observacional en el que se incluyeron pacientes
con respuesta inmunológica discordante, del cual se
muestran los resultados preliminares. Los criterios de
inclusión en el estudio fueron: llevar al menos 2 años
bajo TARGA, haber estado expuestos a las 3 familias
122
clásicas de fármacos antirretrovirales, presentar carga
viral indetectable durante los últimos 2 años y un
recuento de CD4+ persistentemente inferior a 300
céls./µL. Se añadió enfuvirtide al tratamiento previo
que venían realizando y se realizó un seguimiento clínico
e inmunovirológico mensual.
Resultados: Hasta la fecha actual, un total de 5
pacientes cumplieron los criterios y fueron incluidos
en el estudio. Todos ellos eran varones, con una
media de edad de 43,8 años y una mediana de CD4+
basal de 179 céls./µL (115-293). La mediana de seguimiento
fue de 150 días (60-210). En 2 pacientes se
suspendió el tratamiento a los 2 y 4 meses respectivamente
por intolerancia. Ninguno de ellos desarrolló
evento clínico alguno asociado a la infección por
VIH. Todos ellos mantuvieron carga viral indetectable
y en ninguno de ellos se observó incremento significativo
de CD4+.
Conclusiones: Estos resultados preliminares muestran
que la intensificación de la TARGA con inhibidores
de la fusión en pacientes con respuesta discordante
inmunológica no parece tener efecto sobre el recuento
de CD4+.

123
AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-31. Control de la carga viral VIH tras la interrupción
del TARGA: relación con la densidad del
receptor CCR5 y la carga proviral
N. Soriano-Sarabia 1 , A. Vallejo 1 , J. Fernández 3 , M. Genebat 2 , S. Gutiérrez 2 , M.A.
Muñoz-Fernández 3 , M. Leal 1
1 Servicio de Enfermedades Infecciosas; 2 Servicio de Medicina Interna. Hospitales Universitarios
Virgen del Rocío, Sevilla. 3 Servicio de Inmunobiología. Hospital Universitario Gregorio
Marañón, Madrid.
Introducción: El conocimiento de los mecanismos
involucrados en el control de la carga viral VIH es crucial
para comprender la patogénesis del VIH. Se ha
descrito un grupo de pacientes que en ausencia de
TARGA es capaz de mantener la carga viral por debajo
de 4 log 10 copias ARN/mL.
Objetivo: En este estudio se compara el papel del
ADN proviral y la densidad de CCR5 entre aquellos
pacientes cuya carga viral plasmática fue persistentemente
inferior a 4 log10 copias ARN/mL, definidos
como controladores, y los pacientes que mostraron
una carga viral superior a 4 log10 copias ARN/mL, definidos
como no controladores.
Métodos: La densidad de CCR5 se midió por citometría
de flujo cuantitativa, y la carga proviral mediante
nested-PCR cuantitativa.
Resultados: En nuestra cohorte de interrupción del
TARGA, el 24% de los pacientes se clasificó como controladores,
mientras que el otro 76% fueron no controladores.
La densidad de CCR5 fue estadísticamente
mayor en los pacientes controladores y se asoció
independientemente con la carga viral posinterrupción.
No hubo diferencias en cuanto a la carga proviral.
Conclusiones: Nuestro estudio confirma y extiende
la importancia del papel que desarrolla el receptor
CCR5 en la magnitud del rebote viral. La mayor
expresión de CCR5 en los pacientes controladores
junto con nuestro ensayo in vitro sugiere que la infección
por VIH conduce a la selección de células CD4
con baja densidad de CCR5 tras la interrupción del
TARGA.

Comunicaciones orales y pósters
CP-32. Mecanismos implicados en una baja recuperación
de células CD4 en pacientes infectados
por el VIH bajo TARGA aun teniendo viremia
persistentemente indetectable
S. Molina-Pinelo 1 , A. Vallejo 1 , M. Genebat 2 , N. Soriano-Sarabia 1 , B. de Felipe 1 ,
M. Leal1 1Servicio de Enfermedades Infecciosas, 2Servicio de Medicina Interna. Hospitales Universitarios
Virgen del Rocío, Sevilla.
Introducción: El TARGA produce en pacientes
infectados por VIH una reducción de la viremia hasta
niveles indetectables y un incremento del número
de linfocitos CD4. Aunque esta terapia mejora el
pronóstico de los pacientes infectados, existe una
proporción de pacientes que presentan viremia
Variables
TABLA 1
No Repobladores Repobladores p
β-microglobulina (mg/dL) 2,21 [2,06-3,03] 1,93 [1,42-2,34] 0,123
HLA-DR (% en CD4) 8,5 [6,9-12,7] 2,4 [1,5-3,1] < 0,001
CD38 (% en CD4) 5,8 [3,2-11,4] 1 [0,8-1,4] < 0,001
Anexina V (% en CD4) 35,3 [32,2-47,1] 12,3 [10,9-22,2] < 0,001
Caspasa 3 activa (% en CD4) 1,9 [0,9-4,6] 0,5 [0,3-0,8] 0,008
CD4 naïve (%) 20,8 [9,5-27,1] 52,8 [[17,5-71,5] 0,023
TREC por millón 518 [444-829] 999 [575-2076] 0,011
Volumen tímico (cm3)
a. N = 6 y b. N = 7
2,13 [0,28-4,82]a 3,07 [2,01-6,26]b 0,199
tes que no repueblan versus aquellos pacientes repobladores
de células CD4 bajo TARGA.
Métodos: Este estudio consta de 11 pacientes infectados
por VIH que tienen viremia persistentemente
indetectable al menos en 48 semanas, y poseen unos
niveles de células CD4 ≤ 250 células/µL. El otro grupo
de estudio está formado por 11 pacientes infectados
por el VIH que con TARGA recuperan los niveles de
células CD4 ≥ 500 células/µL (pacientes repobladores).
Se analizaron variables de activación (β2-microglobulina
por nefelometría, HLA-DR y CD38 por citometría
de flujo), de apoptosis (caspasa 3 activa y anexina V
por citometría de flujo) y marcadores de función timi-
124
persistentemente indetectable pese a no tener un
aumento significativo de linfocitos T CD4 (no repobladores).
Objetivo: Analizar las implicaciones de mecanismos
centrales (timopoyesis) y periféricos (activación,
subpoblaciones y apoptosis de linfocitos T) en pacien-
ca (cuantificación de TREC por PCR cuantitativa, CD4
naïve por citometría de flujo y volumen tímico por TAC
de mediastino). El test de U Mann-Whitney se utilizó
para comparar los parámetros entre los pacientes no
repobladores y los repobladores.
Resultados: Los resultados obtenidos se encuentran
en la siguiente tabla:
Conclusión: Los mecanismos implicados en la no
repoblación son múltiples, siendo tanto mecanismos
centrales (descenso de la timopoyesis) como alteraciones
periféricas (mayor grado de activación y de
apoptosis de linfocitos CD4). La relación entre ambos
mecanismos merece una mayor investigación futura.

125
AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-33. Factores relacionados con la persistencia de
los pacientes en interrupción de tratamiento
antirretroviral
L. Muñoz 1 , A. Peña 2 , D. Vinuesa 1 , M. Álvarez 2 , N. Chueca 2 , M. Martínez 1 , J. Parra 1 ,
J. Hernández Quero 1
1 Unidad de Enfermedades Infecciosas, 2 Servicio de Microbiología. Hospital Universitario San
Cecilio, Granada.
Introducción: Todavía está por definir el papel de las
interrupciones de tratamiento antirretroviral (IT), existiendo
comunicaciones con resultados contradictorios,
encontrándose consenso sólo en el perjuicio de
ésta cuando se basa en la cifra de CD4 en el momento
de la IT, así como de la necesidad de IT en situaciones
de toxicidad al TARGA, si bien la mayoría de los autores
recomiendan no suspenderlo una vez iniciado. Las
modificaciones de los criterios de inicio del TARGA
han ocasionado que en la actualidad algunos pacientes
reciban tratamiento con criterios que actualmente
nos permitirían diferirlo, planteándose la posibilidad
de beneficiarse de una IT.
Objetivo: Valorar la evolución viroinmunológica
de los pacientes que suspendieron TARGA de forma
voluntaria o por efectos adversos y la de aquellos
incluidos en un programa de IT estructurada.
Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de todos
los pacientes con IT desde el año 2000 hasta la actualidad.
Se constituyeron dos grupos: 1º) formado por
aquellos pacientes que si cuando iniciaron targa no
cumplian los criterios actuales y nunca los han cumplido
durante toda la evolución de la enfermedad; 2º
Pacientes que voluntariamente o por efectos adversos
suspendieron el TARGA, independientemente de
la situación viroinmunológica.
Resultados: Se incluyeron 67 pacientes, de los cuáles
25 cumplían criterios para ITE (grupo 1) y 42 que
lo suspendieron de forma voluntaria (grupo 2). Las
características clínico-epidemiológicas son: GRUPO 1:
15 varones, 10 mujeres, edad media 38,9 ± 7,2, nadir de
CD4 442 ± 119; CD4 basal: 920 ± 325, logCV-CIH basal:
3,56 ± 4,19, con 3,7 ± 2,2 líneas de TAR; GRUPO 2: 29
varones, 13 mujeres, edad media 42,8 ± 5,6, nadir de
CD4: 245 ± 176, CD4 basal: 512 ± 335; logCV-VIH basal:
3,98 ± 4,44 con 4,1 ± 2,7 líneas previas de TAR.
La evolución de los pacientes fue como sigue: GRU-
PO 1: 9 pacientes continúan en IT (36%) mediana de
tiempo en IT (días): 518 (38-1804); CD4 final: 677 ± 301,
log CV-VIH final: 5,8 ± 5,4 GRUPO 2: 1 paciente continúa
en IT (2%), mediana de tiempo en IT (días): 662 (98-
4645), CD4 final: 299 ± 242, log CV-VIH final: 4,9 ± 5,1
Se realizó un análisis univariante en el que se identificaron
como predictores para continuar en IT el nadir
de CD4 > 200 (p = 0,004); estadio CDC A (p = 0,04), cumplir
criterios de entrada en el protocolo de IT (p < 0,001),
CD4 basal > 500 (p = 0,013). En el análisis multivariado
sólo fue predictor de permanencia en IT cumplir criterios
de entrda en el protocolo de IT (p < 0,001).
Estos predictores de persistencia en IT no demostraron
tener capacidad para predecir el tiempo en IT, ni en
el análisis univariado ni en el multivariado.
Conclusión: Las IT dentro de un protocolo estricto
como el establecido en nuestro estudio permiten
mantener a un considerable porcentaje de pacientes
sin TAR durante una mediana de más de 18 meses. NO
existieron eventos sida en ninguno de los pacientes de
nuestro estudio.

Comunicaciones orales y pósters
CP-34. Estudio de una cohorte de pacientes con
infección por el VIH en tratamiento antirretroviral
con un régimen que incluye enfuvirtide
(ENF). Análisis de eficacia y seguridad y de
las mutaciones de resistencia a T-20 seleccionadas
durante el seguimiento. Estudio
RENFE
I. Viciana, R. Palacios, F. Ropero, J. de la Torre, F. Oñate, J. Santos, A. del Arco,
F. Orihuela, M. Márquez
Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga. Hospital Costa del Sol, Marbella. Málaga.
Hospital Universitario Carlos Haya, Málaga.
Objetivos: Analizar los pacientes que inician tratamiento
antirretroviral (TARV) con un esquema que
incluye ENF en la práctica clínica diaria, las mutaciones
seleccionadas por ENF durante el seguimiento, así
como los factores asociados al fracaso y a la aparición
de dichas mutaciones
Material y métodos: Estudio retrospectivo, multicéntrico,
de serie de casos en el que se analizan los
pacientes VIH que hayan iniciado una pauta de TARV
que incluya ENF desde la disponibilidad de dicho fármaco
en los hospitales participantes y que tengan al
menos dos revisiones posteriores al inicio de dicha
pauta. En un protocolo común se recopilaron datos
epidemiológicos, terapéuticos, analíticos y genotípicos.
La respuesta virológica se define como dos CV
consecutivas ≥ 1 log10 por debajo del valor basal. El
fracaso virológico se define por dos visitas consecutivas
con CV < 1 log10 por debajo del valor basal tras
una respuesta virológica confirmada, o bien, si nunca
se ha alcanzado dicha respuesta virológica. El estudio
de resistencias a ENF se realizó mediante secuenciación
del gen env del VIH con kit de secuenciación abierta
de Bayer. Programa estadístico: SPSS versión 10.0.
Resultados: se incluyeron 34 pacientes, 82,4% varones,
edad media 43,9 años, tiempo medio de TARV
126
75,3 meses, nadir de CD4 104 cél/µl. El 76,4% de los
pacientes habían recibido ≥ 6 líneas de TARV y el 73,5%
habían tenido ≥ 5 cambios de TARV por fracaso. Todos
los pacientes tenían mutaciones de resistencia: ≥ 4
TAM (35,3%), 184V (41,2%), mutaciones para ITINAN
(100%), ≥ 2 PRAMs (58,8%) y ≥ 5 mutaciones secundarias
para IP (35,2%). El número de fármacos activos
junto con ENF fue: ninguno (8,8%), 1 (14,7%), 2
(52,9%) y 3 (8,8%). En el momento de iniciar ENF: CD4
286 cél/µl y CV 4,95 log10. Tiempo de seguimiento tras
inicio de ENF: 48,7 semanas. Fracasos virológicos: 11
(32,3%). Genotipos realizados: 8 (23,5%). Mutaciones a
ENF: 38A (5 ptes), 42S (3 ptes), 36V, 44M y 45M (2 ptes
cada una) y 38G (un pte). Sensibilidad a ENF: 5 sensibilidad
disminuida, 3 sensibles. Suspensión de ENF: 5
(14,7%), 3 por efecto adverso. Tiempo a la suspensión:
39,3 semanas. No encontramos ningún factor asociado
al fracaso.
Conclusiones: ENF se prescribió a pacientes con
multifracaso y con mutaciones a los tres grupos de
ARV. En más del 60% de los pacientes el ENF se administró
junto con ≥ 2 fármacos activos, y en más de la
mitad de los pacientes hubo respuesta virológica. Las
mutaciones más frecuentemente seleccionadas por
ENF fueron la 38A y la 42S.

127
AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-35. Eficacia, seguridad y tolerancia de TARGA
con enfuvirtide (T-20)
M. Franco, F.J. Rodríguez, R. Creagh, C. Borrachero, S. Sgrutzmancher, E. Pujol
Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva.
Objetivos: Enfuvirtide es el primer fármaco comercializado
perteneciente a los inhibidores de fusión,
habiendo demostrado eficacia en pacientes VIH multitratados.
Analizamos nuestra experiencia con dicho
fármaco en la práctica clínica en cuanto a eficacia terapéutica
y seguridad.
Material y métodos: Revisión retrospectiva de historias
clínicas de pacientes que han recibido o reciben tratamiento
con T-20 analizando características epidemiológicas,
clínicas, inmunovirológicas y de seguridad.
Resultados: 18 pacientes con una edad media de 41
años (34-69) y una duración media de la enfermedad
de 16 años (11-20). 66,7% varones y 33,3% mujeres.
Un 44,4% en estadio C. El 64,7% estaban coinfectados
VHC. La duración de TARGA previo al inicio de T-20
fue de 9 años. La situación inmunovirológica al inicio
de T-20 era CD4 155 (14-426) y CV 4,2 log (94-754000;
DS: 243528,5). El 61,1% iniciaron T-20 con < 200 CD4 y
un 22,2% < 50 CD4; en cuanto a la carga viral el 31,2%
estaban por encima de 5 log.
En cuanto a la eficacia, el incremento medio de CD4
fue de 34,5 a los 3 meses, volviendo a caer 31 CD4 respecto
a los basales a los 6 meses; el descenso de la
Tabla 1
CV a los 3 meses fue de 4,2 log, con reascenso a los 6
meses de 3,4 log y al año 4,4 log. 4 pacientes (22,2%)
consiguieron CV indetectable a los 6 meses. Presentaron
fracaso virológico 12 pacientes (66,6%) por rebote
8 y 5 de ellos por CV persistente >400. La evolución
por subgrupos según situación inmunovirológica
basal se detalla a continuación.
La tolerancia al TARGA con T-20 fue buena en un
62,5% de los casos, con buena adherencia en el 81,3%.
4 pacientes (22,2%), abandonaron el T-20 (1 por efectos
adversos, 1 por reacción local, 1 por fracaso virológico,
1 por fracaso virológico y mala tolerancia). Se
detectó eosinofilia en 5 pacientes (27,5%) y presentaron
reacciones locales el 44,4%.
Durante el seguimiento 5 de ellos ingresaron (neutropenia
febril tras QT en LH, toxicordemia generalizada,
NAC, Sde. Nefrótico, cirugía ginecológica por Ca cérvix).
Conclusiones: 1. Pese a una respuesta inicial inmuno
virológica adecuada se produce posterior fracaso
inmunovirológico en un alto porcentaje de pacientes.
2. Pese a la adecuada adherencia y tolerancia el porcentaje
de abandonos es elevado bien por fracaso o
por efectos adversos.
CV 4sem CV 12 sem CV 24 sem CD4 4 sem CD4 12 sem CD4 24 sem
CV < 5 log 1,7 log 3,12 log 2,98 log 256 167 183
CV>5 log 5 log 4,75 log 4,71 log 83 177 44
CD4 < 100 1,92 log 3,2 log 4,23 log 98 118 103
CD4>100 1,69 log 2,4 log 3,49 log 278 270 153

Comunicaciones orales y pósters
CP-36. Perfil de seguridad, tolerancia y eficacia de
TARGA basado en fosamprenavir-ritonavir
J. Rodríguez, F.J. Rodríguez, M. Franco, R. Creagh, C. Borrachero, S. Sgrutzmancher,
E. Pujol
UCG de Medicina Interna. Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva.
Objetivo: Fosamprenavir (FPV), profármaco de
amprenavir (APV) utilizado conjuntamente con ritonavir
(RTV) supone una nueva opción terapéutica
en pacientes infectados por el VIH tanto pretratados
como naive. Analizamos nuestra experiencia con
dicho fármaco en la práctica clínica en cuanto a eficacia
terapéutica y seguridad tras su introducción en
julio 2005 en nuestro centro.
Material y métodos: Revisión retrospectiva de historias
clínicas de pacientes que han recibido o reciben tratamiento
con FPV analizando características epidemiológicas,
clínicas, inmunovirológicas y de seguridad.
Resultados: 63 pacientes con una edad media de 41
años (28-65) y una duración media de la enfermedad
de 10 años (0-23). 66,7% varones y 33,3% mujeres. Un
29% en estadio C. El 54,4% presentaban coinfección
VHC. La mayoría de los pacientes habían recibido TAR-
GA una media de 8 años antes del inicio de FPV excepto
un 15% (naive) CD4 y CV basal de 202 (8-864) y 15550
copias respectivamente. El 44,4% iniciaron tratamien-
Tabla 1
CT HDL LDL TG GOT/GPT GOT/GPT coinfectados
Basal 168 46 92 126 30/34 45/42
3 meses 183 43 97 162 33/32 54/45
6 meses 167 45 96 135 36/35 61/50
128
to con < 200 CD4 y un 27% con CV> 100000 copias/mL.
En cuanto a la eficacia a los 3 y seis meses: incremento
de CD4 de 48 y 29 respectivamente y disminución de
CV a 107 y 47 copias/mL, respectivamente. Un 22% consiguieron
CV indetectable a los 6 meses. Presentaron
fracaso virológico (28,5%) por rebote de CV 6 pacientes
y por CV persistente >400 12 pacientes. La tolerancia
y adherencia del TARGA con FPV fue buena en un
85%. 9 pacientes abandonaron FPV (15%) en relación a
efectos adversos o mala adherencia. El perfil lípidico y
las transaminasas basal y en el seguimiento se muestran
en la Tabla 1. Dos pacientes ingresaron (PBE y rectorragia).
No hubo exitus ni infecciones oportunistas.
Conclusiones: 1. El FPV puede ser un fármaco eficaz
aún en pacientes multitratados y con inmnunosupresión
severa. 2. El FPV es bien tolerado siendo el nivel
de adherencia alto. 3. No encontramos alteraciones en
el perfil lipídico y de transaminasas tanto en pacientes
no coinfectados como coinfectados durante el periodo
de seguimiento.

129
AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-37. Pilotaje de un estudio de intervención presencial
precoz del servicio de enfermedades
infecciosas en los pacientes con bacteriemia
P. Martín-Rico, J. Porras, C. Mediavilla, I. Portales, F. Oñate, M. Castaño
Hospital Universitario Carlos Haya, Málaga.
Introducción: La alerta telefónica del resultado preliminar
de los hemocultivos al clínico responsable del
paciente portador de una bacteriemia unido a una
recomendación terapéutica ha demostrado ser eficaz
en reducir el tiempo en que el paciente recibe un tratamiento
empírico inadecuado. La alerta telefónica oral
no obstante, en ocasiones ofrece problemas logísticos
ofreciendo dificultades para la transmisión de la información
hasta el medico responsable.
Objetivo: Conocer el impacto de la intervención presencial
precoz de un facultativo del servicio de enfermedades
infecciosas como portador de la información
microbiológica y como formulador de recomendaciones
sobre el tratamiento de los pacientes con bacteriemia.
Método: Estudio prospectivo observacional en el
que se incluyen las bacteriemias producidas en turno
de mañana durante un periodo de 45 días, comunicadas
desde el servicio de microbiología al facultativo
del servicio de enfermedades infecciosas, como
un informe preliminar de la tinción de Gram del crecimiento
obtenido, seguida de una comunicación presencial
por parte de éste al servicio finalista donde se
encuentra el paciente con valoración del mismo si se
precisa y dispensación de recomendaciones terapéuticas.
No se incluyeron en este estudio la UVI ni aquellos
servicios situados fuera del pabellón general de
nuestro hospital. Estudio descriptivo de las variables
demográficas y de impacto sobre el tratamiento.
Resultados: En el periodo se incluyeron 34 casos de
bacteriemia. La edad media fue de 59 años (± 12), de
los cuales el 56% eran varones. Se consideró como de
adquisición nosocomial o relacionada con la asistencia
sanitaria en el 56% de casos, comunitarias en el
35% y probable contaminación en el 9%. Los servicios
de Medicina Interna, Nefrología, Oncología, Digestivo
y Hematología acumulaban el 80% de las bacteriemias.
Se trato de cocos Gram positivos en el 67%, en
racimos en el 44% y en diplo y cadena en el 23%, bacilos
Gram negativos en el 27% y bacilos Gram positivos
en el 6%. La fuente de la bacteriemia fue el catéter en
el 32%, gastrointestinal/biliar en el 21%, primaria en
el 20%, urinaria en el 9%, foco neumónico en el 6% y
contaminación en el 9%. El protocolo de recogida de
hemocultivos fue correcto en el 82% de los casos. El
tratamiento empírico iniciado antes de la comunicación
del crecimiento en el hemocultivo fue correcto en
el 73% de los casos. En el 27% fue incorrecto o no tenia
tratamiento. La información y valoración presencial
por el especialista en enfermedades infecciosas produjo
una intervención sobre el tratamiento en el 68%
de los casos, en el 36% en forma de una simplificación
del mismo, en el 18% en forma de instauración del tratamiento
y en el 15% se introdujo un cambio total en
el tratamiento antibiótico. La media de duración del
tratamiento antibiótico empírico fue de 2 días antes de
la intervención. El tratamiento dirigido por el informe
preliminar fue correcto en el 90% de los casos.
Conclusiones: 1. La intervención presencial precoz
de un facultativo del servicio de enfermedades infecciosas
condujo a una intervención sobre el tratamiento
en un elevado% de casos, mejorando sensiblemente
la adecuación del tratamiento de la bacteriemia
hasta la llegada del resultado microbiológico definitivo
y permitiendo un tiempo corto de tratamiento
empírico ciego. 2. El tipo de intervención más frecuente
fue la simplificación del tratamiento, seguida de la
instauración del mismo. 3. El servicio finalista siguió
las recomendaciones en un 100%, con excelente aceptación.

Comunicaciones orales y pósters
CP-38. Situación de profesionales dedicados a las enfermedades
infecciosas en Andalucía en 2005
J. de la Torre Lima, A. del Arco, M. Milla*
Servicio de Medicina Interna. Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga.
*Secretaria Técnica SAEI
Objetivos: Describir la situación y organización de
los servicios en los que trabajan los miembros de la
SAEI dedicados total o parcialmente a las enfermedades
infecciosas (EI) en hospitales de Andalucía en el
año 2005
Material y método: Se elaboró una encuesta que se
remitió a los responsables de los diferentes servicios,
secciones, unidades y facultativos de Medicina Interna
(MI) con dedicación preferencial (FDP) sin ningún tipo
de adscripción organizativa. Se envió en octubre de
2005 disponiendo de los datos en diciembre de 2005.
Resultados: Contestaron 21 hospitales (5 H. Regionales,
9 H. Especialidades y 7 H. Comárcales) y no lo
hicieron 5 H. Comárcales. Las EI están organizados
administrativamente como servicio en 1 caso, sección
en 8, unidad dentro del servicio de MI en 5 y FDP
en 7. Son unidad de gestión clínica 5. Los facultativos
que trabajan en EI son 92 y pertenecen a SAEI 87
(94%). El 57% de los facultativos se dedica en exclusiva
a las EI, siendo en los servicio el 100%, y sólo el
13% de los FDP integrados en MI sin otra adscripción
organizativa. En todos los servicios, secciones y unidades
existe un área de hospitalización definida, con
un nº medio de camas de 16 y en todos menos en 2
existe un ingreso específico desde la admisión del
hospital para EI (esto no sucede en ningún hospital
con FDP). Se disponen de 33 habitaciones especiales
para aislamiento con presión negativa y exclusa en
8 hospitales (5 secciones, 2 unidades y 1 con FDP. En
18 hospitales hay una consulta/as definida de EI (sólo
falta en 3 comarcales con FDP). El número medio
de días a la semana de consultas de EI es 7 consultas/semana
(23% consultas de infecciosas, 33% VIH y
44% no especificado) y el número medio de pacientes
que se evalúan a la semana en consultas de EI es 93
130
(33% consultas de infecciosas y 67% VIH). Existe una
remisión específica a esta consulta para EI desde la
Urgencia del hospital/Atención Primaria/otros Servicios
del hospital en todos los hospitales excepto en
3 comarcales con FDP e idéntica distribución presenta
la realización de interconsultas de EI. El número
medio de interconsultas/mes es de 49 (servicios 150,
secciones 68, unidades 21y FDP 14) siendo frecuente
simultanear esta dedicación con interconsultas de MI
general en 8 hospitales, mayoritariamente comarcales
llevados por FDP. Sólo disponen de un busca para
la localización rápida del infectólogo 5 hospitales. En
8 hospitales se dispone de Hospital de Día exclusivo
para EI. En más del 90% de hospitales participa algún
miembro de SAEI en la Comisión de Infecciones, existe
un programa de infección nosocomial en el Hospital
en 15 (71%) y en 13 (61%) se ha establecido una
relación coordinada con servicios quirúrgicos para el
control de las infecciones quirúrgicas (36% mediante
protocolo conjunto, 43% interconsultas, 21% sesiones
periódicas). Existe rotación específica de los residentes
de distintas especialidades por el Servicio/Sección/Unidad
de EI en 16 hospitales y tienen proyectos
de investigación financiados por el FIS o la CICYT 12
de ello.
Conclusiones: La casi totalidad de facultativos que
trabajan en infecciosas son miembros de la SAEI existiendo
grandes diferencias en la dedicación a la patología
infecciosa en función del tipo de hospital y organización
administrativa. Actualmente la patología VIH
supone el mayor del peso asistencial en todos los
modelos organizativos de trabajo en las EI. En el tema
del control de la infección nosocomial los infectologos
han conseguido el liderazgo en casi la totalidad
de hospitales

131
AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-39. Rentabilidad clínico-sanitaria de la consultoría
intrahospitalaria de Enfermedades Infecciosas
B. Sobrino, L. Valiente, G. Uribarri, S. Santamaría, P. Martín-Rico, J.D. Colmenero
Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Carlos Haya, Málaga.
Introducción: Existen algunas evidencias que sugieren
que la Consultoría Intrahospitalaria de Enfermedades
Infecciosas, mejora la asistencia y repercute favorablemente
en la prescripción farmacológica y el gasto
en antimicrobianos.
Objetivo: Valorar el impacto clínico y económico de
la Consultoría de Enfermedades Infecciosas en un hospital
de tercer nivel.
Material y métodos: Estudio descriptivo de corte trasversal
en el que hemos analizado las interconsultas al
Servicio de Enfermedades Infecciosas (SEI) en un hospital
de tercer nivel durante el periodo 1-10-2004 y 31-7-
2006. Se ha recogido el motivo de la consulta, Cartera
de Clientes, diagnóstico final, adecuación del tratamiento,
simplificación del mismo, ahorro en antimicrobianos
clave, adherencia a las recomendaciones, mortalidad
atribuible e impacto económico del programa en
base a la adecuación de la prescripción. Dicha magnitud
fue calculada en base a las Dosis Diarias Definidas
(DDD) ahorradas según los criterios de prescripción de
la IDSA y las recomendaciones del consenso del WHO
Collaborating Centre for Drugs Statistics Methodology
(2006). Todas las consultas fueron atendidas por personal
del staff y los pacientes fueron seguidos a lo largo
de todo el proceso que motivó la consulta.
Resultados: Durante el periodo de estudio se realiza-
ron 266 Primeras Consultas, 231 de las cuales (86,8%)
fueron finalmente analizables. Neurocirugía (37,7%),
Traumatología (15,6%) y C Digestiva (8,7%) fueron
los Servicios con más consultas. El síndrome febril,
meningitis y neumonía nosocomiales e infección
osteoarticular los motivos de consulta más frecuentes.
En 38 casos (16,4%) con consulta por S febril se pudo
identificar una causa no infecciosa de la fiebre. De los
pacientes con tratamiento antimicrobiano en el 58,4%
éste se consideró inadecuado; 42% por espectro excesivamente
amplio, 36% ineficaz y 17% por causas múltiples.
En el 33,5% de los casos se pudo simplificar el
tratamiento y en 18,1% se pudieron suspender antimicrobianos
de alto impacto ecológico (glicopétidos
47%, Pipe-Tazo 21% y Carbamapemas 18%). La adherencia
a las recomendaciones fue > del 90%.
La mortalidad atribuible a procesos infecciosos fue
de 8 casos (3,6%) y durante el periodo de estudio se
ahorraron 1.687 DDD de antimicrobianos.
Conclusiones: La consultoría intrahospitalaria al SEI
es una oferta asistencial muy útil en términos clínicos,
económicos y ecológicos. Permite reclasificar un porcentaje
importante de pacientes mal diagnósticados,
reducir la iatrogenia medicamentosa potencial y el
impacto ecológico, ahorrando considerablemente el
gasto en antimicrobianos.

Comunicaciones orales y pósters
CP-40. Intervención en un brote de neumonía neumocócica
en una residencia asistida de ancianos
J. Delgado 1 , A. Luna 2 , M. Chávez 1 , R. de la Rosa 1 , J. Fernández 1 , S. Expósito 1 ,
B. Romero 1 , S. Gómez 3
1 Hospital San Juan de Dios del Aljarafe, Bormujos, Sevilla. 2 Servicio de Medicina Preventiva,
Área del Aljarafe, Sevilla. 3 Médico de la Residencia de Ancianos.
Introduccion: Streptococcus pneumoniae es el
agente causal más frecuente de neumonía adquirida
en la comunidad (NAC) que requiere ingreso hospitalario.
Las NAC se presentan habitualmente como
casos esporádicos, pero se han descrito brotes epidémicos.
Del 24 de enero al 24 de febrero de 2006 ingresaron
en nuestro hospital 29 pacientes con diagnostico de
NAC. Siete (24.1%) de ellos estaban institucionalizado
en el mismo centro de mayores. En todos se puso
de manifiesto un test de de detección de antígeno de
neumococo en orina (BINAX-NOW) positivo. Dicho
centro de mayores ofrece asistencia en régimen interno
a 46 individuos distribuidos en habitaciones dobles
y con uso compartido de espacios (comedor y sala de
estar). La plantilla de trabajadores del centro es de 24
personas.
Objetivo: Valorar la eficacia de una intervención profiláctica
(vacunación y quimioprofilaxis antibiótica)
para el control de un brote de neumonía neumococica
en una residencia asistida de ancianos.
Material y métodos: El día 24 de febrero de 2006 se
procedió a la realización de una encuesta epidemiológica
y exploración clínica a todos los internos, siendo
iniciada quimioprofilaxis con Amoxicilina (500 mg/8
horas durante 14 días), así como la administración de
vacuna 23-valente antineumococica (Pneumovax ® ). A
todos los 24 (100%) trabajadores se les tomó muestra
de exudado oronasal para cultivo. Todos los internos
y personal fueron seguidos durante 3 meses desde el
momento de la intervención profiláctica.
132
Resultados: La mediana de edad [rango] de los
pacientes asistidos en el centro era de 83 [61-94] años,
siendo 14 (40,4%) varones. Ninguno de los 7 pacientes
ingresados por neumonía falleció siendo posteriormente
dados de alta para finalizar tratamiento en régimen
extrahospitalario. Ninguno de los internos había
recibido con anterioridad vacuna antineumococica.
Todos ellos aceptaron recibir la vacuna y realizar profilaxis
antibiótica descrita (tasa de intervención 100%).
No se hallaron diferencias estadísticamente significativas
ni respecto a la edad de los pacientes diagnosticados
de neumonía con el resto de los internos
(t de Student, P = 0,95) ni entre ambos grupos en relación
al sexo (U de Mann-Whitney, P = 0,43). Ninguno
de los diagnosticados de neumonía compartía habitación
entre si y tampoco eran atendidos por el mismo
personal al cargo. Ninguno de los cultivos de exudado
oronasal realizado a los trabajadores fue positivo.
Desde el día de la intervención, durante el periodo de
3 meses de seguimiento, no se produjo ningún nuevo
caso de neumonía (neumocócica ni de otra etiología)
en la población estudiada.
Conclusiones: La intervención profiláctica realizada,
consistente en la combinación de la vacunación antineumococica
y antibioterapia durante 14 días permitió
controlar un brote de neumonía neumocócica en una
residencia asistida. Se debe insistir en el empleo de la
vacuna antineumocócica en población institucionalizada,
habida cuenta de escaso uso de la misma detectado
en la población analizada, a pesar de su evidente
efectividad.

133
AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-41. Epidemiología molecular del derrame pleural
paraneumónico complicado en niños menores
de 14 años
L. Arroyo 1 , D. Sánchez-Tatay 1 , D. Moreno 2 , M.S. Camacho 3 , J.A. León Leal 3 , E.
Ruiz 2 , I. Obando 3
1 Fundación Reina Mercedes. 2 Hospital Materno Infantil Carlos Haya, Málaga. 3 Hospital Infantil
Virgen del Rocío, Sevilla.
Justificación: La incidencia del derrame pleural
paraneumónico en pacientes pediátricos se ha
incrementado significativamente en años recientes.
Existe escasa información sobre su epidemiología
por la baja sensibilidad del cultivo convencional.
Objetivo: Conocer la epidemiología del derrame
pleural paraneumónico complicado (DPPC) en pacientes
pediátricos con una amplia utilización de técnicas
moleculares.
Diseño: Estudio prospectivo de casos incidentes de
DPPC en niños < 14 años ingresados en dos hospitales
pediátricos de la comunidad (1/2005-2006/2006)
Metodología: Se investigó la etiología neumocócica
en muestras de liquido pleural (LP) con cultivo negativo
por amplificación mediante PCR de secuencias
correspondientes a un fragmento del gen de la pneumolisina
(ply) y del cpsA (locus capsular). Se utilizó
una PCR múltiple basada en secuencias específicas
del locus capsular para identificación del serotipo en
casos con evidencia molecular de infección neumocócica.
La genotipación se realizó mediante tipaje por
secuenciación por multilocus (MLST).
Resultados: Se diagnosticaron noventa y nueve
niños de DPPC durante el periodo de estudio, con
una edad media de 55 meses (rango 2-164 meses) y
sólo hubo 2 casos en pacientes inmunosuprimidos.
La cobertura de inmunización con la vacuna conjugada
antineumocócica fue del 40%. En treinta y cuatro
pacientes (35%) hubo aislamiento positivo en cultivo
microbiológico, de los que 24 (25%) casos correspondieron
a Streptococcus pneumoniae (SP) y 9 (10%) a
otras etiologías (S aureus y S pyogenes 3, M tuberculosis
2, E coli 1). Se pudieron analizar por técnicas
moleculares 53 de los 65 LPs con resultado negativo
en cultivo microbiológico y se encontró evidencia
de infección neumocócica en el 89% (47/53) de los
casos. La distribución de serotipos fue la siguiente:
1 = 55% (26/47), 3 = 15% (7/47), 14 = 11% (5/47), 7F = 8%
(4/47), 5 = 6% (3/47) y 19A = 4% (2/47). La proporción
de serotipos 1 encontradas no fue significativamente
diferente en los pacientes con cultivos positivos y
negativos (55% vs. 56%). Los genotipos identificados
correspondieron a ST228 y ST 306 en los casos de
serotipo 1, ST156 en los correspondientes a serotipo
14 y ST180 y ST260 en los casos asociados a serotipo
3. Solamente los pacientes con serotipos 14 y 19A
mostraron falta de susceptibilidad a la penicilina y
correspondieron todos a niños menores de 3 años.
No hubo ningún fallecimiento. Las complicaciones
encontradas fueron: pneumotorax y/o enfisema subcutáneo
significativo = 7, pneumatoceles = 6, anemia
severa = 3, shock tóxico y ventilación mecanica prolongada
= 1. Se realizó videotoracoscopia en 44% de
los casos y fibrinolisis en 24% de pacientes adicionales.
La estancia media fue de 13 días (rango 4-25 días)
y aunque dos niños presentaron paquipleuritis residual
significativa, ésta se resolvió durante el seguimiento
evolutivo.
Conclusiones: El SP y principalmente el serotipo
1 de elevada invasividad es el principal responsable
del DPPC pediátrico en nuestro medio actualmente. El
89% de serotipos asociados con el DPPC pediátrico no
están incluidos en la vacuna conjugada heptavalente.

Comunicaciones orales y pósters
CP-42. Factores de riesgo para colonización nasofaríngea
con neumococos resistentes en niños
menores de 6 años
D. Sánchez-Tatay 1 , L. Arroyo 1 , M. Fernández 2 , A. Porras 2 , M.J. Gil 2 , R. Torronteras 3 ,
I. López-Hernández 2 , I. Obando 2
1 Fundación Reina Mercedes, 2 Servicio de Pediatría, 3 Servicio de Microbiología. Hospital Universitario
Virgen del Rocío, Sevilla.
Introducción: La colonización nasofaríngea (NP) por
el Streptococcus pneumoniae (SP) es un prerrequisito
para el desarrollo de la enfermedad neumocócica. La
introducción de la vacuna conjugada antineumocócica
puede haber modificado la epidemiología de la colonización
NP neumocócica.
Objetivo: Conocer la epidemiología de la colonización
NP por SP tras introducción de la vacuna conjugada
heptavalente.
Diseño: Estudio descriptivo transversal sobre colonización
NP neumocócica y factores de riesgo asociados,
desarrollado entre febrero 2005- febrero 2006.
Sujetos: Se ha evaluado la colonización NP por SP
en 580 niños menores de 6 años.
Metodología: Obtención, transporte, procesamiento
y almacenamiento de las muestras NP según metodología
recomendada por el grupo de estudio de OMS
(Pediatr Infect Dis J 2003;22:e1-11).
Resultados: De forma global 174 niños (30%) estaban
colonizados por SP. La colonización fue significativamente
más frecuente en niños de menor edad y
en niños cuidados en guarderia o en colegio comparados
con los cuidados en el colegio. La prevalencia
de vacunación completa con vacuna conjugada antineumocócica
fue del 31%. Los serotipos vacunales se
identificaron en un 25,7% y estaban significativamente
asociados con ausencia de inmunización completa
con vacuna conjugada (p < 0,01).
La proporción de aislamientos neumocócicos
con falta de susceptibilidad a la penicilina fue del
32,7% y la proporción de resistencias plenas fue del
4,2%. Entre los niños portadores nasofaríngeos de
134
neumocococos,las resistencias plenas a la penicilina
se asociaron de forma significativa con la utilización
de antibioterapia en el mes previo ajustado para
estado vacunal y ámbito de estudio (ORa 7,5; IC 95%:
1,3-42,4, p = 0,022), al igual que para las resistencias
plenas a la amoxicilina (ORa 6,55; IC 95%: 1,11-38,61,
p = 0,031). Se encontraron resistencias intermedias a la
amoxicilina (CMI = 4 µg/mL) en un 2% de los aislamientos
y resistencias plenas en un 3,9%. Entre las cepas
con falta de susceptibilidad a la amoxicilina se encontraron
4 aislamientos con niveles de susceptibilidad
discordantes entre la amoxicilina y la penicilina.
La proporción de aislamientos con resistencias
intermedias y plenas a cefotaxima fueron de un 3,3%
y 1,3% respectivamente y las resistencias a la eritromicina
se identificaron en un 35% de aislamientos (82%
fenotipo ermB). No se encontraron factores de riesgo
asociados con la colonización por neumococos resistentes
a estos antibióticos.
Conclusiones: La proporción de resistencias a la
penicilina encontrada en este estudio es muy inferior
a la comunicada en series históricas recientes de
época prevacunal en población pediátrica. Desde el
punto de vista farmacodinámico no se justifica la utilización
rutinaria de la amoxicilina a dosis elevadas
en las infecciones respiratorias de probable etiología
neumocócica. Debería tenerse precaución en los
niños tratados con amoxicilina a nivel ambulatorio
por infecciones neumocócicas potencialmente graves
cuando existan antecedentes de tratamiento antibiótico
reciente por riesgo teórico incrementado de fracaso
bacteriológico.

135
AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-43. Infecciones invasivas por estreptococos del
grupo B en adultos no gestantes en un hospital
comarcal (1993-2006)
A. Muñoz Morente, M. Maiz Jiménez, M.A. González Benítez, M. Godoy Sierra,
F. Salgado Ordóñez, V. Díaz Morant
Hospital de la Serranía, Ronda, Málaga.
Introducción: Los estreptococos de grupo B (SGB)
(Streptococcus agalactiae) son una de las principales
causas de sepsis y meningitis neonatales. Sin embargo,
la incidencia de infecciones por SGB en adultos no
gestantes se está incrementando.
Objetivo: Conocer la prevalencia y las características
de las infecciones invasivas por SGB en pacientes
ingresados en nuestro hospital.
Material y métodos:Se realizó un estudio retrospectivo
y descriptivo de las infecciones por SGB en
pacientes no gestantes mayores de 10 años ingresados
en nuestro hospital en un periodo de 13 años
(1993-2006).
Resultados: Se registraron 38 casos: 20 hombres
(52%) y 18 mujeres (47%). La edad media fue de 55,29
años (13-78) ( 58,6 mujeres y 52,2 hombres). Los aislamientos
de produjeron: 14 casos desde el 93-97, 9
casos desde 98-2002, 15 casos desde el 2003 a Julio
2006. Las principales causas predisponentes fueron
diabetes mellitus (31%), neoplasia (15,7%), hepatopatía
(13,15%). En 10 pacientes (26,3%) no hubo causas
predisponentes. Sólo un paciente tenía infección VIH.
Los tipos de infección fueron: 1 bacteriemia sin foco, 3
espondilodiscitis ( dos con artritis asociada), 2 artritis
aisladas, 10 infecciones del tracto urinario, 5 infecciones
de piel y partes blandas, 3 peritonitis bacterianas
espontáneas, 2 peritonitis bacterianas secundarias, 4
abscesos perianales, 3 infecciones de herida quirúrgica,
1 absceso intrabdominal tras cirugía, 1 colecistitis,
1 absceso tuboovárico, 1 neumonía y 1 sepsis de
probable origen abdominal. El SGB se aisló en sangre
(13 casos, en 3 de ellos también en orina, en 2 liquido
sinovial y 2 en liquido ascítico), orina (10 casos), liquido
peritoneal (5 casos, en 1 también en liquido pleural),
liquido articular (4 casos), exudado de úlcera o
herida quirúrgica (5 casos), abscesos (8 casos). En 6
casos la infección fue polimicrobiana. El 73% fueron
adquiridos en la comunidad. El 50% de los aislamiento
se realizaron en Medicina Interna. El siguiente servicio
con más aislamientos fue Cirugía con el 23%. La
estancia media fue de 11,21 días. Se realizó antibiograma
en el 60% de los aislamientos (23/38), siendo todos
sensible a penicilina, siendo el 56% resistentes a tetraciclinas
y 43% a clindamicina. Fallecieron 4 pacientes
(10,5%), estando relacionada la mortalidad con la
infección por SGB en 3 pacientes.
Conclusiones:
• Observamos un ligero incremento en la prevalencia
de infecciones invasivas por SGB en adultos no
gestantes.
• La edad media encontrada es menor que la descrita
en la literatura.
• Los principales factores predisponente son la diabetes
mellitus, neoplasia y hepatopatía.
• No se encontró ningún caso de endocarditis ni
meningitis.
• El tratamiento de elección sigue siendo la penicilina.
• La resistencia a tetraciclina y clindamicina es
importante.

Comunicaciones orales y pósters
CP-44. Modelo predictivo de la recaída de la brucelosis
F. Martos Pérez, A. Pinedo, J.M. Reguera, J.D. Ruiz Mesa, A. Plata, J.D. Colmenero
Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Carlos Haya, Málaga.
Introducción: Las recaídas de la brucelosis no son
infrecuentes a pesar de que se utilice un tratamiento
correcto. Aunque se conoce la influencia del tratamiento,
hay escasa información sobre otros factores
relacionados con la aparición de recidivas.
Objetivos: Describir la presentación clínica de las
recidivas de brucelosis, y compararla con la de los episodios
iniciales. Determinar las variables epidemiológicas,
clínicas, microbiológicas, o terapéuticas que se
asocian a la aparición de recidivas.
Material y método: Serie prospectiva de pacientes
con brucelosis, diagnosticados en un entorno hospitalario
entre 1982 y 2002. Los pacientes fueron incluidos
de forma prospectiva y seguidos durante al menos 6
meses tras la finalización del tratamiento. Se utilizó un
análisis univariante para seleccionar variables a introducir
en un modelo multivariante de regresión logística.
Resultados: 857 pacientes fueron incluidos. El 69%
de los pacientes eran varones, la edad media fue de
38,3 años, el 71,8% tuvieron hemocultivo positivo,
y el 32,7% sufrieron una forma focal. El 78% de los
pacientes fue tratado con la combinación de doxiciclina
durante 6 semanas, junto con estreptomicina
durante las 3 primeras (el régimen fue modificado
136
para determinadas formas focales). Durante el periodo
de estudio sólo se produjeron 40 recaídas (4,7%),
que aparecieron una media (±SD) de 132 (±53) días
tras la finalización del tratamiento. En 58 casos hubo
una alta sospecha de recidiva, que quedó finalmente
descartada. La presencia de fiebre, hipersudoración y
síndrome constitucional fueron menos frecuentes en
las recidivas que en los episodios iniciales (85% vs.
98%, 67 vs. 84%, 60% vs. 74%, respectivamente). La
artritis ocurrió más frecuentemente en las recidivas
que en los episodios iniciales (27% vs 18%). Sólo la
presencia de trombopenia (OR 2,3; IC :1,1-4,8), niveles
elevados de alfa-2 globulina (OR: 3,2; IC: 1,5-6,8),
velocidad de sedimentación globular (VSG) menor de
30 mm (OR: 2,5; IC: 1,1 - 4,2), o el mal cumplimiento
terapéutico (OR: 5,4; IC: 1,7-18) se asociaron al desarrollo
de recaídas.
Conclusiones: Las recaídas de brucelosis son menos
expresivas clínicamente que la primoinfección. El
incumplimiento terapéutico es el factor más fuertemente
asociado a la aparición de recidivas. La presencia
en el episodio inicial de trombocitopenia, niveles
elevados de alfa-2-globulina, y bajos valores de VSG
deben alertar al clínico de una mayor posibilidad de
aparición de ulteriores recidivas.

137
AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-45. Seroprevalencia WNV en una población centinela
en Huelva
E. Fernández Fuertes, J. Saavedra Martín, S. Ruiz 1 , J. Figuerola 2 , A. Díaz 1 ,
C. Domingo 3 , F. de Ory 3 , I. Vázquez Rico, E. Pujol de la Llave
Hospital Juan Ramón Jiménez. 1 Diputación de Huelva, 2 Estación Biológica Doñana, 3 C.N Microbiología,
I.S. Carlos III, Huelva.
Introducción: El virus West Nile (VWN) es un patógeno
emergente, un flavivirus que a lo largo de los
últimos años ha causado numerosas epidemias tanto
en Norteamérica como en áreas del mediterráneo.
En un pequeño porcentaje de casos, en torno al 1%,
puede provocar infecciones graves, incluso mortales
(meningitis, encefalitis, parálisis fláccid a). En nuestro
entorno se ha demostrado la circulación del virus
en mosquitos y aves (ciclo natural), e incluso hay
datos serológicos que evidencian el contacto con
humanos, habiéndose descrito algún caso de infección
aguda en áreas geográficas cercanas (Algarve
portugués, 2004). Estudios de seroprevalencia llevados
a cabo en 2004 en nuestra provincia pusieron
de manifiesto la presencia de algún flavivirus circulando
en humanos, en un análisis realizado en una
población centinela.
Objetivo: Estudio de serovigilancia del VWN u otros
flavivirus en una población centinela en la provincia
de Huelva (Trabajadores de las marismas del Odiel y
Doñana).
Material y métodos: Estudio de seroprevalencia del
VWN en una población centinela, los trabajadores
de las marismas del Odiel y Doñana, mediante corte
transversal, recogiendo consentimiento informado
y, mediante encuesta, datos epidemiológicos y laborales.
En todos los trabajadores se realizó determinación
serológica de VWN mediante test rápido de
ELISA para la detección de IgG; a aquellas muestras
que resultaran dudosas (indice de lectura 1,3-1,5) o
positivas (>1,5), se les realizaría test de confirmación
mediante Ensayo de Neutralización Específica
(llevado a cabo en el CNM, Majadahonda), que permite
distinguir si la respuesta detectada en el ELISA
se debe al VWN o a otros flavivirus antigénicamente
relacionados.
Resultados: Se estudiaron 69 trabajadores (50 de la
marisma del Odiel y 19 de Doñana) entre los meses de
febrero y marzo de 2006. Entre los datos epidemiológicos,
destacar: edad media 40,5 años, 82% varones, el
76,8% de los trabajadores tienen su residencia habitual
en los propios humedales o en poblaciones limítrofes,
teniendo contacto estrecho con animales domésticos
o de granja en la mayoría de los casos (81%). La mayoría
de ellos realizan actividades en zona de marismas
(94%). Un 85% desarrollan actividades que suponen un
contacto estrecho con el hábitat (mantenimiento, fumigadores,
biolólogos), llevando a cabo otro tipo de actividades
(administrativos, limpiadoras, caseros) en un 15%
de los casos. El turno de trabajo en todos los casos era
diurno, no siendo habitual el uso rutinario de repelentes
(21,7%), aunque sí reconociendo todos los encuestados
picaduras habituales de mosquitos. Todos eran personas
sanas (sin patologías debilitantes de base), refiendo
cuadros virásicos en el mes previo a la encuesta en
un 30,4% de los casos (71,4% cuadros catarrales, 23,8%
cuadros pseudogripales). Respecto a circunstancias que
pudieran modificar el resultado de las determinaciones
serológicas por reacciones cruzadas, sólo 5 trabajadores
habían sido vacunados de la Fiebre Amarilla (7,2%),
habiendo padecido Dengue 2 de estos trabajadores.
Asimismo, 3 casos referían antecedentes de transfusiones
sanguíneas (2 de ellos hacía más de 20 años). En el
análisis serológico, una muestra ha sido positiva y otra
dudosa (pendientes ambas de confirmación mediante
Neutralización).
Conclusiones: Aunque en los estudios llevados a
cabo en aves y mosquitos sí parece existir circulación
del VWN u otro flavivirus serológicamente emparentado,
la evidencia de circulación de dicho virus en humanos
en nuestra área es débil aún en personas especialmente
expuestas.

Comunicaciones orales y pósters
CP-46. Prevalencia y factores asociados a la infección
de tracto urinario nosocomial en un servicio
de Medicina de un hospital comarcal
R. de la Rosa, J. Fernández-Rivera, A.J. Ramos, Y. Marín, C. Escorial, A.M. Mata,
J. Delgado
Servicio de Medicina. Hospital San Juan de Dios del Aljarafe, Bormujos, Sevilla.
Introduccion: Las infecciones nosocomiales aumentan
la comorbilidad de los pacientes atendidos en régimen
hospitalario, conllevando un aumento tanto del
tiempo de hospitalización como del riesgo de mortalidad.
El conocimiento periódico de la prevalencia y
las características de la infección del tracto urinario
nosocomial (ITUn) permitiría promover las acciones
de vigilancia, prevención y control de las mismas. Con
este motivo, el Hospital San Juan de Dios del Aljarafe,
un hospital comarcal que atiende a todas las zonas
básicas de salud englobadas en la comarca sevillana
del Aljarafe y parte de la provincia onubense, participó
en el Estudio de Prevalencia de Infecciones Nosocomiales
en España (EPINE 2006).
Objetivo: Conocer la prevalencia y factores asociados
al desarrollo de ITUn encontradas en los pacientes
ingresados en el área de Medicina del Hospital San
Juan de Dios del Aljarafe.
Material y métodos: Se realizó un análisis de corte
transversal en el que participaron todos los 99 pacientes
que se encontraban ingresados el día 12 de mayo
de 2006 en el Servicio de Medicina de nuestro centro.
Definimos ITUn como la presencia de temperatura
>38ºC o síndrome miccional junto a urocultivo positivo
(>100.000 UFC/mL, con un máximo de 2 microorganismos
por aislamiento). A todos los pacientes se les
realizó una encuesta para determinar aspectos asociados
a ITUn: edad, sexo, motivo de ingreso, factores
predisponentes (diabetes mellitus, hepatopatía crónica,
EPOC, tratamiento antibiótico, empleo de esteroides,
uropatía de base, neoplasia concomitante, sondaje
vesical y duración del mismo), y tiempo desde el
ingreso hasta el desarrollo de ITUn.
Resultados: La mediana [rango intercuartílico (RIQ)]
de edad de los pacientes fue de 74 [59-80] años, sien-
138
do 61 (61,6%) varones. El 32,3% ingresaron por patología
cardiovascular, siguiendo en frecuencia los
procesos digestivos (27,3%) y respiratorios (15,2%).
Se evidenciaron 10 casos de ITUn en otros tantos
pacientes (10,10%), con aislamiento en urocultivo de
Escherichia coli (3 casos), Klebsiella spp. (2 casos),
Enterococcus faecalis (3 casos), Acinetobacter baumanii
(1 caso) y Candida glabrata (1 caso). El tiempo
mediano [RIQ] hasta el desarrollo de ITU fue de
6 [3,5-12,5] días. La frecuencia de factores potencialmente
predisponentes a ITUn fue: Diabetes Mellitus:
38 pacientes (38,4%), hepatopatía crónica: 13 (13,1%),
EPOC: 26 (26,3%), tratamiento antibiótico: 39 (39,4%),
empleo de corticoides: 20 (20,2%), uropatía de base:
6 (6,1%), sondaje vesical: 31 (31,3%) con un tiempo
mediano de sondaje [RIQ] de 5 [3-13] días, neoplasia
concomitante: 14 (14,1%). Aplicando el test de U
de Mann-Whitney, la hepatopatía crónica, la neoplasia
concomitante, el sondaje vesical y el tiempo de
sondaje alcanzaron una relación estadísticamente
significativa con el desarrollo de ITUn (p < 0,05). Sin
embargo, tras introducir estos factores en una regresión
lineal (test ANOVA) sólo el sondaje vesical mantuvo
dicha relación estadísticamente significativa
(p = 0,001), quedando el tiempo de sondaje al borde
de esta (p = 0,07).
Conclusiones: La prevalencia de ITUn en nuestro
centro en el periodo analizado es elevada, siendo el
sondaje vesical el principal factor predisponente para
el desarrollo de la misma. De esta manera, habrá que
implementar las medidas de cuidado tanto médicas
(indicación de dicho procedimiento y retirada precoz)
como de enfermería (técnica de colocación y mantenimiento)
para lograr una la reducción de la prevalencia
de dicha patología en nuestro centro.

139
AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-47. Etiología y sensibilidad antibiótica de los uropatógenos
extrahospitalarios más frecuentes
en nuestra Área
F. Jódar 1 , M. Requena 1 , J.A. Trujillo 1 , I. Carazo 2 , I. Cuesta 2 , M. Omar 1 , J.J. Hernández-Burruezo
1
1 Unidad de Infecciones, 2 Servicio de Microbiología. Complejo Hospitalario de Jaén.
Introducción: El tratamiento ambulatorio de las
infecciones urinarias (ITU) se suele realizar antes de
disponer de los resultados microbiológicos. Para la
elección empírica del antimicrobiano se han de considerar
los principales microorganismos implicados en
cada área geográfica así como los patrones de sensibilidad
y su evolución en el tiempo.
Objetivos: Analizar la etiología de las ITU adquiridas
en la comunidad en nuestra área y los patrones
de sensibilidad de los uropatógenos a los antimicrobianos
que se prescriben habitualmente de forma
empírica, con el objeto de proporcionar una información
útil que facilite la elección de antibiótico y que
evite la diseminación de microorganismos resistentes.
Material y métodos: Estudio descriptivo de los urocultivos
procesados en el laboratorio de Microbiología
del Complejo Hospitalario de Jaén, con un área
sanitaria aproximada de 285.000 habitantes, durante
el periodo comprendido entre 2001 y 2005. Se estudió
la sensibilidad a ampicilina, amoxicilina-clavulánico,
cefuroxima, ciprofloxacino, cotrimoxazol, fosfomicina,
nitrofurantoína y gentamicina.
Resultados: Se remitieron un total de 45.724 muestras
desde los distintos Centros de Salud de nuestra
Área Sanitaria y se obtuvieron un total de 9.302 aislamientos.
El microorganismo aislado con mayor frecuencia
fue E. coli (47,0%), seguido de Enterococcus
spp. (14,7%), Proteus spp. (7,5%), Klebsiella spp. (6,9%),
Streptococcus spp. (5,8%), Pseudomonas aeruginosa
(5,3%) y Staphylococcus aureus (3,7%). E. coli presentó
una elevada y estable sensibilidad a lo largo de los años
estudiados a fosfomicina (85,9%; 87,9%; 94,5%;95,2%;
95,6%; NS), amoxicilina-clavulánico (81,5%; 80,6%;
88,4%,84,3%; 88,9%; NS), gentamicina (90,4%; 90,5%;
88,9%; 89,1%; 91,0%; NS) y a nitrofurantoína (96,3%;
95,6%; 90,7%;95,8%; 90,4%; NS) y una elevada resistencia
a ampicilina (71,9%; 69,1%; 68,9%; 66. 1%; 71,1%;
NS), ciprofloxacino (32,2%; 35,6%; 33,8%; 38,8%; NS)
y cotrimoxazol (44,3%; 39,2%; 39,1%; 40,7%; NS). Respecto
a los otros tres uropatógenos más frecuentes,
destacamos la excelente sensibilidad de Enterococcus
spp. a ampicilina (97,2%-99,2%;NS),amoxicilina-clavulánico
(98,7-100%;NS), fosfomicina (91,3%-100%;NS)
y nitrofurantoína (84,9%- 97,9%; NS), de Proteus spp.
a amoxicilina-clavulánico (89,8%-95,5%; NS) y a cefuroxima
(89,3%-95,6%;NS), y la de Klebsiella spp. a
gentamicina (96,7%-98,8%; NS) y a ciprofloxacino
(87,7%- 95,9%;NS). Por otra parte, se ha observado una
elevada tasa de resistencia de Proteus spp. a ampicilina
(43,1%-56,1%;NS), cotrimoxazol (45,7%-63,4%; p < 0,05),
fosfomicina (25,5-74,8%; p < 0,01) y nitrofurantoína
(83,5%-97,5%; p < 0,001) y de Klebsiella spp. a ampicilina
(91,1%-99,3%) y a fosfomicina (24,0%- 53,4%). Por último,
se pudo constatar un aumento progresivo de las
tasas de resistencia de E. coli (p < 0,001) y de Klebsiella
spp. (p < 0,001) a cefuroxima así como un aumento progresivo
de la sensibilidad de Klebsiella spp. a amoxicilina-clavulánico
(75,7%- 86,7%; p < 0,001).
Conclusiones: En nuestro medio, E. coli fue el microorganismo
aislado con mayor frecuencia seguido de
Enterococcus spp., Proteus spp. y Klebsiella spp. En
función de nuestros resultados, fosfomicina, amoxicilina-clavulánico
y nitrofurantoína son excelentes
opciones para el tratamiento empírico de las ITU
extrahospitalarias. Se debería limitar el uso de ciprofloxacino
y se desaconseja la utilización de cefuroxima
o cotrimoxazol.

Comunicaciones orales y pósters
CP-48. Etiología y sensibilidad a los antimicrobianos
de los uropatógenos causantes de infección
urinaria en los medios hospitalario y
extrahospitalario del área sanitaria del Alto
Guadalquivir
J. Moreno Izarra1 , J.M. Aguilar Benítez2 , A. García Olid1 , J.M. Díaz Iglesias2 , J.A.
Carmona Álvarez1 , A.M. López Vidal2 , F. Rosa Jiménez1 1Unidad de Medicina Interna, 2Área de Biotecnología. Hospital Alto Guadalquivir, Andújar, Jaén.
Introducción: En el manejo clínico de las infecciones
del tracto urinario (ITU) es útil poder predecir los posibles
patógenos implicados y su perfil de sensibilidad a
los antibióticos (ATB), debido a la utilización de tratamientos
empíricos en la mayoría de casos.
Objetivos: Conocer y comparar la etiología y sensibilidad
a ATB de las ITU bacterianas diagnosticadas
microbiológicamente en pacientes hospitalarios
y extrahospitalarios, y confirmar la aplicabilidad clínica
del documento de consenso sobre el manejo de
las ITU de la SAEI en nuestra área sanitaria.
Material y métodos: Estudio retrospectivo de los
todos los urocultivos remitidos desde Atención Primaria
(AP) y Hospital (H) al laboratorio de microbiología
de nuestro hospital durante el periodo
Noviembre/2005 a Octubre/2006. La identificación
y antibiograma se realizó mediante el sistema automático
autoSCAN (Dade Behring). Para el análisis de
los datos se empleó el programa administrador de
información LabPro de Dade Behring.
Tabla 1
140
Resultados: Se procesaron un número total de
4.388 urocultivos (AP: 3.351; H: 1.037), con 670 aislamientos
bacterianos significativos (AP: 418 [12,4%];
H: 252 [24,3%]).
Se confirmaron dos aislamientos con enterobacterias
productoras de BLEE (E.coli = 1, Klebsiella
= 1), ambas de muestras procedentes de pacientes
extrahospitalarios.
Conclusiones: La etiología es globalmente comparable
a la obtenida en el I Estudio Multicéntrico de
Sensibilidad de Patógenos Urinarios Extrahospitalarios
en Andalucía (SAMPAC, 2005). No encontramos
diferencias significativas en cuanto a sensibilidad a
ATB entre los patógenos aislados en pacientes hospitalarios
y extrahospitalarios. En el séptimo año de
funcionamiento de nuestro centro, son todavía muy
infrecuentes los aislamientos en orina de patógenos
multirresistentes. Las recomendaciones de la
SAEI para el manejo clínico de las ITU son válidas en
nuestra área sanitaria.
Aislamientos bacterianos más frecuentes (AP/Hospital) y porcentajes de sensibilidad a ATB
Ampic
Amox/
clav
Cefurox Cefotax Gentam Cipro Fosfom Trim/sulf
E. coli (206/108) 34/33 84/87 84/90 92/95 89/90 65/76 99/98 45/48
E. faecalis (47/13) 100/100 78/91
K. pneumoniae
(36/13)
94/92 97/92 97/92 100/92 92/92 67/85 56/62
P. mirabilis (18/13) 50/58 100/100 100/100 100/100 100/100 89/100 83/75 39/33
Aislamientos de bacterias multirresistentes (AP/Hospital) y porcentajes de sensibilidad a ATB
Imipenem Ceftacid Tobra Cipro Fosfom Amox/Clav Oxacilina Trim/sulf
P. aeruginosa (15/6) (100/80) (100/100) (93/100) (80/60) (21/20)
A. baumannii (0/1) (-/100)
S. aureus (2/3) (100/67) (100/100) (100/100) (100/100) (100/100) (50/67)

141
AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-49. Eficacia y seguridad de cefazolina en perfusión
continua versus infusión intermitente en
pacientes con bacteriemia por Staphylococcus
aureus meticilín sensible
T. Desongles 1 , R. Ramos 1 , M. Herrero 2 , E. Cordero 2 , M.T. Prados 3 , M. Ruiz 3 , J.
Bautista 1 , J.M. Cisneros 2
1 Servicio de Farmacia, 2 Servicio de Enfermedades Infecciosa, 3 Servicio de Microbiología. Hospitales
Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla.
Introducción: La actividad antimicrobiana de los betalactámicos
es tiempo dependiente, es decir depende de
la proporción de tiempo durante el cual la concentración
plasmática del fármaco excede la CMI 90. Este hecho
puede servir de base para preconizar que la administración
de cefazolina en perfusión continua sería tan eficaz
como la perfusión intermitente. Con el objetivo de
demostrar si esta hipótesis es cierta realizamos el presente
estudio en pacientes con bacteriemia por Staphylococcus
aureus sensibles a meticilina (SASM).
Material y métodos: Estudio piloto en fase IV, comparativo,
randomizado y doble ciego. Criterios de
inclusión: pacientes adultos con bacteriemia por
SASM no complicada con endocarditis, osteomielitis,
meningitis u otra infección a distancia. Los pacientes
incluidos son randomizados a una de estas dos ramas
de tratamiento durante 10-14 días:
• Grupo A: Infusión continua de placebo (suero
fisiológico)/24h + perfusión 2g/8h cefazolina
• Grupo B: Infusión continua de 2g cefazolina/24h +
perfusión de placebo /8h
Variable principal: respuesta clínica al final del tratamiento
(24h tras la última infusión). Variables secundarias:
respuesta clínica a los tres días de tratamiento,
tiempo hasta la desfervescencia y tiempo hasta curación
microbiológica.
Resultados: Presentamos los resultados de un análisis
intermedio de seguridad. Para ello se desvela el
ciego de los pacientes incluidos hasta el momento
y con el seguimiento terminado. Se han incluido 10
pacientes (6 varones) con una edad media de 55 años,
9 de ellos tenían una enfermedad subyacente crónica.
El origen de la bacteriemia fue el catéter venoso en
todos los casos.
Eficacia: variable principal: respuesta clínica satisfactoria
al final del tratamiento en todos los pacientes (un
paciente fue excluido por diagnóstico posterior de endocarditis).
Variables secundarias (Grupo A vs. Grupo B):
• Tiempo hasta desfervescencia: 3,5 días vs 4 días
• Tiempo hasta curación microbiológica: 7,7 días vs
5 días.
• Respuesta clínica a los 3 días: 3/4 (75%) vs 3/5
(60%)
Ningún paciente presentó efectos adversos atribuibles
al fármaco. El estudio farmacocinético confirmó
que la fracción libre de éste era de 10 µg/mL (9-11) en el
grupo que recibió la perfusión continua de cefazolina.
Conclusiones: La administración intravenosa de
cefazolina en perfusión continua es tan eficaz como
la administración intermitente en el tratamiento de
la bacteriemia por Staphylococcus aureus sensible a
meticilina.

Comunicaciones orales y pósters
CP-50. Incidencia y factores de riesgo de infección
de localización quirúrgica en la cirugía de
implantación de prótesis de cadera y rodilla
M.D. del Toro 1 , J. Rodríguez-Baño 1 , C. Lupión 1 , J. Gálvez 1 , L. García 1 , A.I. Suárez 2 ,
M.A. Muniain1
1 Unidad de Enfermedades Infecciosas, 2 Servicio de Microbiología. Hospital Universitario Virgen
Macarena, Sevilla.
Introducción: La infección de localización quirúrgica
(ILQ) tiene una gran importancia epidemiológica y clínica.
Existen escasos estudios que hayan analizado la
incidencia y los factores de riesgo mediante técnicas
multivariantes en la cirugía de prótesis articular.
Objetivos: Estudiar la incidencia de ILQ y de prótesis,
y analizar los factores de riesgo asociados a las
mismas, en la cirugía de prótesis articular.
Metodología: El estudio de incidencia se llevó a
cabo a través de un sistema de vigilancia activo de
la ILQ en artroplastia de cadera y rodilla, entre enero
2002-diciembre 2004. Para el diagnóstico de ILQ se
utilizaron los criterios de los CDC, y se clasificaron
en infección superficial, infección profunda e infección
de órgano y espacio (prótesis). El cálculo de
la incidencia global se realizó por tipo de intervención
y por estratos del índice NNIS. Para investigar
los factores de riesgo de ILQ, se realizó un estudio
prospectivo de la cohorte de pacientes intervenidos
entre diciembre 2000-febrero 2002. La variable resultado
fue la presencia ILQ. Se recogieron las variables:
edad, sexo, enfermedades de base, obesidad,
infección a distancia previa o posterior a la intervención,
cirugía urgente o reglada, profilaxis antibiótica,
duración de la intervención, grado de contaminación
de la cirugía, ASA, quirófano, colocación de
drenajes, duración de cateterización venosa y urinaria.
Análisis estadístico: las variables cualitativas se
compararon mediante la prueba de la χ 2 (o la prueba
exacta de Fisher en caso de necesidad) y las variables
continuas mediante la prueba t de Student o U
de Mann-Whitney si no se cumplían los criterios de
normalidad. Se consideró significativo un valor de
p < 0,05. En el estudio de factores de riesgo, se calcularon
los riesgos relativos (y sus intervalos de confianza
al 95%) de infección asociados a cada variable.
Se realizó un análisis multivariante mediante regresión
logística paso a paso, hacia atrás, para analizar
142
las variables asociadas de manera independiente
con el riesgo de infección.
Resultados: Para el estudio de incidencia se incluyeron
804 pacientes intervenidos de cadera y 764 de rodilla.
La incidencia de ILQ según el índice NNIS fue para
las caderas: 0 (3,4-5,3%); 1 (2,8-3,6%); 2-3 (5-5,8%). Y
para las rodillas: 0 (2,1-2,6%); 1 (3,8-4,5%); 2-3 (3,8-6,1%).
La incidencia media de infección de prótesis de cadera
fue de 1,9% y de rodilla 0,7%. Para el estudio de factores
de riesgo se incluyeron 148 intervenciones de rodilla
(8% revisiones) y 284 de cadera (35% parciales, 14%
revisiones). Los pacientes con ILQ tras artroplastia de
cadera eran con mayor frecuencia hombres, tenían más
edad, estaban sondados con más frecuencia y durante
más tiempo, y con un índice ASA >3, que los pacientes
con ILQ tras artroplastia de rodilla. En el análisis univariante,
el riesgo de ILQ era significativamente mayor en
las artroplastias de cadera con respecto a las de rodilla,
en las revisiones, en la cirugía más prolongada, y en la
mayor duración de la cateterización venosa y urinaria.
El índice NNIS no mostró asociación significativa con el
riesgo de ILQ. En el análisis multivariante fueron factores
de riesgo independientes para ILQ la cirugía de prótesis
de cadera (OR = 4,6; p = 0,04), la artroplastia secundaria
(OR = 3,3; p = 0,01), y la duración del sondaje urinario (OR
por cada día = 1,1; p = 0,01); y para la infección profunda
y protésica, las neoplasias (OR = 2,3; p = 0,007) y la artroplastia
secundaria (OR = 7,1; p = 0,0003).
Conclusiones: La incidencia de ILQ tras artroplastia
de rodilla o cadera en nuestro centro es similar a
la encontrada en otros estudios, aunque superior a la
media del sistema de vigilancia de EEUU. En este estudio,
el índice NNIS no sirvió para estratificar adecuadamente
a los pacientes en cuanto al riesgo de ILQ. Los
factores de riesgo para estas infecciones son la duración
del sondaje urinario y la artroplastia secundaria, y
para la infección profunda y protésica, la enfermedad
neoplásica y la artroplastia secundaria.

143
AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-51. Desarrollo de un modelo para predecir la
probabilidad de que una neumonía nosocomial
(NN) sea producida por Staphylococcus
aureus meticilín-resistente (SAMR)
R. Tejero, P. Font, C. Natera, J. Castón, F. Rodríguez, A. Rivero, M. Casal, J.
Torre-Cisneros
Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba.
Introducción: El tratamiento de la NN por SAMR
con glicopéptidos no tiene resultados óptimos.
Recientemente se ha introducido un nuevo antibiótico
que podría mejorar estos resultados. Es necesario
encontrar factores de riesgo que permitan individualizar
el tratamiento de la NN por SAMR de forma
precoz, cuando se esta decidiendo el tratamiento
empírico.
Objetivo: Desarrollar un modelo para predecir la
probabilidad de NN por SAMR cuando no se sabe
el estado de portador ni el diagnóstico microbiológico.
Material y métodos: Estudio retrospectivo de casos
y controles (1999-2005). NN: neumonías (diagnóstico
clínico-radiológico) que aparecen > 48 h del ingreso.
Casos: NN con aislamiento de SAMR en muestras
válidas. Controles (2:1): NN previa y posterior al caso,
con aislamiento de otro microorganismo en la misma
muestra que el caso. Factores de riesgo potenciales:
se analizan factores demográficos (edad, sexo, mes
del diagnóstico, enfermedad de base); relacionados
con la hospitalización (unidad de hospitalización, día
del diagnóstico, nutrición parenteral, catéter intravascular,
diálisis, traqueostomia, ventilación mecánica,
cirugía); con la inmunosupresión (VIH, quimioterapia,
corticoides, trasplante); con la neutropenia; con la
medicación (antibióticos previos, antisecretores gástricos);
y con la gravedad de la NN (shock, nivel de
conciencia, afectación multilobar). Análisis estadístico:
regresión logística univariable y multivariable
Resultados: estudiamos 363 pacientes (121 casos y
242 controles). Los microorganismos aislados con más
frecuencia en el grupo de controles fueron Pseudomonas
aeruginosa 64 (26,4%), Acinetobacter baumannii
57(23,5%) y Staphylococcus aureus meticilín sensible
48(19,8%). En el análisis univariable se seleccionaron
como variables potencialmente asociadas a NN por
SAMR todas aquella con una p ≤ 0,25: edad, ingreso
en verano, aparición de la NN > 6 días después del
ingreso, enfermedad de base médica o respiratoria,
ventilación mecánica, traqueostomia, diálisis, cirugía,
inmunodepresión, neutropenia, uso de antibióticos o
antisecretores gástricos, shock y afectación multilobar.
Las variables que permanecieron en el modelo
final de regresión logística multivariable fueron: edad
>14 años (OR 7,4, IC 95%: 1,5-37,4, p < 0,015), aparición
de la NN >6 días después del ingreso (OR 4,1, IC 95%:
2,4-7,1, p < 0,001), desarrollo de la NN fuera del verano
(OR 2,5, IC 95%: 1,2-5,2, p 0,015), enfermedades respiratorias
(OR 4,9, IC 95%: 1,5-15,8, p 0,007) y la afectación
multilobar (OR 4, IC 95%: 2,3-7,2, p < 0,001). En el
modelo deben permanecer como variables confundentes
la enfermedad médica o quirúrgica de base.
El área bajo la curva ROC fue del 0,8 (IC 95%: 0,7-0,8,
p < 0,001). La mortalidad bruta de la NN por SAMR no
fue significativamente mayor que la de los controles.
Conclusión: la probabilidad de que una NN sea
producida por SAMR esta definida por la siguiente
ecuación: p (NN por SAMR) = 1/(1+e-z), dónde Z = -5+
(2) edad >14 años + (1,4) aparición de la NN >6 días
después del ingreso + (0,9) desarrollo de la NN fuera
del verano + (1,6) enfermedades respiratorias + (0,8)
enfermedades médicas + (0,1) enfermedades quirúrgicas
+ (1,4) afectación multilobar.
La curva ROC muestra que es un buen modelo predictivo
ya que el 80% de todas la posibles parejas de
sujetos, uno con NN por SAMR y otro no, el modelo
asignará una probabilidad más alta al sujeto con NN
por SAMR. Son necesarios estudios posteriores para
desarrollar un “score” de riesgo y comprobar su validez
para predecir la NN por SAMR en una muestra
prospectiva.

Comunicaciones orales y pósters
CP-52. Características de las infecciones por Morganella
morganii en un hospital de nivel medio
I. Escot Cabeza 1 , A. del Arco 1 , I. López 2 , J. de la Torre Lima 1 , J. Aguilar 1 , F. Moreno 1 ,
J.L. Mérida 1 , J.L. Prada 1 , J. García Alegría 1
1 Unidad de Medicina Interna, 2 Unidad Microbiología. Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga.
Introducción: Morganella morganii (MM) es bacilo
Gram negativo, productor de infecciones en diversas
localizaciones y relacionado fundamentalmente con
infecciones nosocomiales.
Objetivo: Conocer las características epidemiológicas,
tipo de infección, relación con la atención sanitaria
y perfil de sensibilidad de los pacientes con infección
por MM en nuestro centro
Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo
de todos los casos de infección por MM registrados
en nuestro centro hospitalario desde el 1 de
marzo de 2005 hasta el 31 de julio de 2006. El área
de influencia de nuestro hospital es de 300.000 habitantes.
Se analizaron las siguientes variables: edad,
sexo, patología de base del paciente, antecedentes
de ingreso hospitalario y uso de antibióticos en
los últimos seis meses, atención en hospital de día,
curas en centro de salud, inclusión en programas de
hemodiálisis, y perfil de sensibilidad de este microorganismo.
Resultados: En los 16 meses de estudio se diagnosticaron
31 casos de infección por MM, 14 correspondían
a mujeres y 17 a hombres con una media de edad
64,94 años. Como comorbilidades destacaba: insuficiencia
renal crónica 13 (41,9%), insuficiencia cardiaca
9 (29%), diabetes 7 (22,6%), inmunosupresión no VIH
7 (22, 5%) de los cuales, 5 presentaban una neoplasia
activa y 2 estaban tomando tratamiento inmunosupresor,
EPOC 5 (16,1%) y hepatopatopatía crónica 2
(6,5%). En 15 pacientes (48,4%) existían antecedentes
de ingreso hospitalario en los últimos seis meses, 21
(67,7%) habían tomado tratamiento antibióticos en los
últimos seis meses), 6 seguían revisiones en Hospital
de día y un paciente estaba en programa de hemodiálisis.
En cuanto al tipo de infección, 9 (29%) presentaban
infección de herida quirúrgica, 8 (25,8) infec-
144
ción del tracto urinario, 7 (22,6%) infección cutánea,
5 (16,1%) neumonía, 3 (9,6%) otras (1 peritonitis bacteriana
espontánea, 1 colangitis, 1 absceso perianal).
El perfil de sensibilidad en 30 (96,8%) casos el microorganismo
presentaba resistencia a amoxicilina-clavulánico,
ampicilina y cefalosporinas de 2ª generación
y 24 (77,4%) a ampicilina-sulbactam. El 100% de
los casos eran sensibles a aztreonam, en 26 (83,9%)
eran sensibles a ciprofloxacino (3 casos sensibilidad
intermedia), en 30 (96,8%) a piperacilina-tazobactam,
amikacina y meropenem, en 29 (93,5%) a imipenen y
tobramicina, 28 (90,3%) a gentamicina. La evolución
fue favorable en la mayoría de los casos siendo éxitus
5 (16,1%). Las características de pacientes que fallecieron
cabe destacar que tres eran varones, edad media
de 76,8 años, 2 padecían insuficiencia cardiaca crónica,
2 insuficiencia renal crónica, 1 neoplasia, 4 habían
ingresado en los últimos seis meses y todos habían
recibido tratamiento antibiótico reciente. En cuanto
al tipo de infección dos presentaban ITU con sepsis,
1 PBE, 1 neumonía y 1 infección cutánea. La infección
por Morganella contribuyó junto a la enfermedad de
base al éxitus
Conclusiones:
1. El perfil de las con infecciones por MM en nuestro
centro corresponde a pacientes frágiles con enfermedades
crónicas debilitantes, inmunosupresores y
toma previa de antibióticos.
2. El 70% de los pacientes tuvieron relación con la
atención sanitaria
3. Infección urinaria, neumonía e infección de herida
quirúrgica son las localizaciones más frecuentes y la
evolución es favorable en el 84% de los casos
4. Carbapenemes, aztreonam, piperacilina-tazobactam
y aminoglucósidos tienen el mejor perfil de sensibilidad

145
AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-53. Flebitis secundaria a catéter de acceso periférico:
relación con el tipo de fármaco perfundido
y otros factores potencialmente asociados
C. Ferrete, M.A. Vázquez, M. Sánchez, I. Gilabert, J.E. Corzo, J.A. Pineda, S. Vergara,
J. Gómez-Mateos
Hospital Universitario de Valme, Sevilla.
Introducción: Actualmente, los dispositivos de acceso
intravenoso periférico son una herramienta útil
e indispensable en la práctica clínica. Sin embargo,
la utilización de estos dispositivos no está exenta de
efectos indeseables. Así, la aparición de flebitis secundaria
a la utilización de catéteres venosos periféricos
(FSCP) es un evento frecuente, que supone una situación
de riesgo para el paciente, provoca sintomatología
y aumenta el gasto sanitario. La aplicación de un
protocolo de manejo de estos dispositivos podría disminuir
la incidencia de FSCP.
Objetivos: Evaluar el impacto de la aplicación de un
protocolo de manejo sobre la incidencia de FSCP y
analizar los factores que se relacionen con el desarrollo
de FSCP en pacientes hospitalizados.
Material y métodos: Desde el año 2002 hasta el
año 2005, se recogieron de manera prospectiva 2.709
canalizaciones venosas de pacientes hospitalizados
tanto en el área de Medicina Interna como en la Unidad
de Enfermedades Infecciosas por parte del personal
de enfermería perteneciente a nuestra Unidad.
Durante este periodo se ha aplicado de manera progresiva
un protocolo de actuación elaborado en la
propia Unidad y basado en las recomendaciones de
los CDC. Se realizó un análisis univariante mediante
la prueba de la χ 2 o la t de Student según fuera apropiado.
Finalmente, se llevó a cabo un análisis multivariante
de regresión logística
Resultados: La incidencia de flebitis fue 4,8%, 4,3%,
3,6% y 2,5% los años 2002, 2003, 2004 y 2005 respectivamente
(p < 0,001). En el análisis univariante, la existencia
de flebitis previa y la utilización de amiodarona
y cefotaxima se asociaron significativamente con
la aparición de FSCP. Por el contrario, la incidencia de
FSCP fue menor en los pacientes que recibieron terapia
anticoagulante. En el análisis multivariante el tener
flebitis previa [OR ajustada (ORA) 2,4; IC al 95% = 1,28-
4,49, p = 0,006] y haber recibido tratamiento con amiodarona
I. V. (ORA 8,19; IC al 95% = 1,70-40, p = 0,009)
fueron factores de riesgo de la aparición de flebitis,
mientras que recibir tratamiento con anticoagulantes
orales (ORA 0,22; IC al 95% = 0,05-0,92, p = 0,39) y con
heparina (ORA 0,54; IC al 95% = 0,33-0,87, p = 0,013) fueron
factores protectores frente al desarrollo de FSCP.
Conclusiones: La aplicación de un protocolo de
actuación disminuye la incidencia de FSCP en pacientes
hospitalizados. Por otra parte, los antecedentes de
flebitis y la administración de amiodarona aumentan
el riesgo de FSCP. Por el contrario, el tratamiento anticoagulante
protege frente a la aparición de FSCP.

Comunicaciones orales y pósters
CP-54. Infecciones en servicios quirúrgicos atendidos
por Medicina Interna
A.C. Barnosi Marín, B. Cervantes Bonet, J.A. Montes Romero, M. Zamora Salido,
F. Díez García, F.J. Gamir Ruiz, G. Gómiz, V. Rodríguez
Servicio de Medicina Interna. Hospital Torrecárdenas, Almería.
Introducción: La tendencia cada vez mayor a intervenir
a pacientes ancianos y pluripatológicos nos ha llevado
a la implantación en nuestro hospital de un programa
de Medicina Interna Perioperatoria (MIP) en el
que internistas con dedicación plena a esta actividad
realizan un seguimiento longitudinal de enfermos quirúrgicos.
Objetivos: Describir las complicaciones infecciosas
diagnosticadas y tratadas por el programa de MIP en
los Servicios de Cirugía Vascular y Neurocirugía.
Material y métodos: Estudio descriptivo y retrospectivo.
Se revisaron informes de alta de enfermos ingresados
en C. Vascular y Neurocirugía atendidos por el
Programa de MIP durante los seis primeros meses del
año 2006. El análisis estadístico se realizó con el programa
SSPS 12.0 para Windows.
Resultados: Se valoraron 282 pacientes, 206 en Cirugía
Vascular (73,1%) y 76 en Neurocirugía (26.9%). La
edad media fue de 65,28 ± 15,79. El 69,3% fueron hombres
y el 30,7% mujeres. El 76,2% de los pacientes fueron
intervenidos quirúrgicamente. Las complicaciones
médicas más frecuentes fueron: infecciosas (98;
32,4%), respiratorias (69; 22,8%), cardiovasculares (51;
16,8%), endocrinometabólicas (42; 13,9%), renales (24;
7,9%) y digestivas (19; 6,3%). El 29,6% (29) de las infecciones
fueron adquiridas en la comunidad (la más frecuente
el pié diabético), y el 70,4% (69) nosocomiales.
La incidencia de infecciones nosocomiales fue del
146
24,5% y la frecuencia de pacientes con infección nosocomial
del 19,1%.
Conclusiones: Las infecciones nosocomiales más
frecuentes fueron: respiratorias (39; 56,5%, 18 neumonías
y 19 no neumónicas), urinarias (7;10,1%), quirúrgicas
(4;5,8%), bacteriemias (5;7,2%) y 16 (23,2%)
en otras localizaciones (10 asociadas a dispositivos,
5 osteoarticulares). Se realizaron cultivos en el 78,2%
de las infecciones nosocomiales, siendo positivos el
66,6%. El 52,9% (37) de los microorganismos aislados
fueron Gram negativos, el 37,1% (26) Gram positivos,
el 8,6% (6) infecciones fúngicas y el 1,4% (1) anaerobios.
Fueron los siguientes: 14 SAMR, 7 A. baumannii,
6 S. epidermidis, 6 E. coli, 5 SAMS, 5 P. aeruginosa,
4 C. albicans, 4 S. maltophilia. La mortalidad en Cirugía
Vascular fue del 0,71% y en Neurocirugía del 6,58%
frente al 11,1% y 12,5% en los pacientes que presentaron
infecciones nosocomiales. En el análisis estadístico
univariante, las variables que se asociaron con un
mayor riesgo de infección nosocomial fueron la edad
y la especialidad quirúrgica.
Las infecciones nosocomiales son las complicaciones
médicas que aparecen con mayor frecuencia en
los servicios quirúrgicos. La incidencia de infecciones
nosocomiales es muy elevada, relacionándose
con un aumento de mortalidad. Los servicios quirúrgicos
necesitan la colaboración plena de internistas con
especial atención a las complicaciones infecciosas.

147
AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-55. Actividad in vivo de péptidos híbridos de
cecropina A-melitina en un modelo murino de
sepsis peritoneal
R. López-Rojas 1 , F. Docobo-Pérez 1 , B.G. de la Torre 2 , C. Pichardo 1 , L. Rivas 3 , D.
Andreu 2 , J. Pachón 1
1 Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla.
2Departamento de Ciencias Experimentales y de la Salud. Universidad Pompeu Fabra, Barcelona.
3Centro de Investigaciones Biológicas. CSIC, Madrid.
Introducción: Dada la ausencia de tratamiento eficaz
frente a infecciones causadas por cepas de Acinetobacter
baumannii panresistente es necesario desarrollar
nuevas alternativas terapéuticas. Los péptidos
híbridos sintéticos de cecropina A-melitina con capacidad
antibiótica son una de las opciones posibles,
dada su actividad bactericida in vitro frente a A. baumannii.
OBJETIVO: Evaluar la eficacia de tres péptidos híbridos
de cecropina A-melitina: péptido CA(1-7)M(2-9) (péptido
B), y dos derivados con dos residuos de lisina en formas
levógira y dextrógira (péptidos levo y dextro, respectivamente),
en un modelo murino de sepsis peritoneal
causada por una cepa de A. baumannii panresistente.
MATERIAL Y MÉTODO: Modelo de sepsis peritoneal
con la cepa de A. baumannii 208628 panresistente,
incluyendo resistencia a colistina (CMI 64 µg/mL),
empleando un inóculo similar a la dosis mínima letal
Control
Péptido B
Péptido levo
Péptido dextro
* p < 0,05 respecto 4 horas.
(7 log ufc/mL) de la cepa para la línea de animales
empleados (ratones inmunocompetentes C57BL/6),
mezclada al 50% con mucina porcina. Se establecieron
4 grupos de 25 animales. Grupo control (sin tratamiento),
péptido B (16 mg/kg/ip), péptido levo (16
mg/kg/ip) y péptido dextro (16 mg/kg/ip). Los animales
fueron tratados con dosis única 4 horas después
de la inoculación. Se realizaron sacrificios de 5 animales
a las 4, 5, 7, 9 y 11 horas, en los que se determinaron
concentraciones bacterianas en lavado peritoneal
y bazo.
Resultados: (Tabla 1)
Conclusiones:
Los péptidos híbridos de cecropina A-melitina estudiados
presentan una actividad bactericida local y de
corta duración en un modelo murino de sepsis peritoneal
causada por una cepa de Acinetobacter baumannii
panresistente.
Tabla 1
4 h 5 h 7 h 9 h 11 h
Lav. peritoneal (log ufc/mL) 7,54 7,18 8,27* 7,98 8,29*
Bazo (log ufc/g) 8,68 9,13 9,35a 9,44 9,67*
Lav. peritoneal (log ufc/mL) 6,87 4,79* 5,74a 6,76 6,59
Bazo (log ufc/g) 7,70 7,79 7,16 7,64 7,93
Lav. peritoneal (log ufc/mL) 7,70 5,23* 5,70a 6,95 7,18
Bazo (log ufc/g) 8,00 7,56* 7,62ª 7,94 8,43*
Lav. peritoneal (log ufc/mL) 7,90 5,18a 5,18a 7,65 7,81
Bazo (log ufc/g) 8,00 7,87 7,52 8,05 8,65

Comunicaciones orales y pósters
CP-56. Pseudomonas aeruginosa en el medio
extrahospitalario del área sanitaria del Alto
Guadalquivir: relevancia clínica y características
diferenciales con los aislamientos
hospitalarios
C. Delgado Gordillo1 , J. Moreno Izarra1 , J.M. Aguilar Benítez2 , C. Rubio Sánchez1 ,
J.M. Díaz Iglesias2 , F. Rosa Jiménez1 , A.M. López Vidal2 , J.A. Carmona Álvarez1 1Unidad de Medicina Interna, 2Área de Biotecnología. Hospital Alto Guadalquivir, Andújar,
Jaén.
Introducción: Las infecciones por Pseudomonas
aeruginosa diagnosticadas en la comunidad están
adquiriendo una importancia progresiva en los últimos
años, por lo que resulta útil conocer sus peculiaridades
para optimizar su manejo clínico integral.
Objetivos: Analizar las características clínico-epidemiológicas
de los pacientes diagnosticados microbiológicamente
de infección por Pseudomonas aeruginosa
en el medio extrahospitalario, y compararlas con
las de los pacientes hospitalizados, incluyendo sus
perfiles de sensibilidad a antimicrobianos.
Material y métodos: Estudio retrospectivo de todos
los aislamientos de Pseudomonas aeruginosa en cultivos
de muestras biológicas procedentes de Atención
Primaria (AP) y Hospital (H), durante el periodo
Noviembre/2005 a Octubre/2006. La identificación y
antibiograma se realizó mediante el sistema automático
autoSCAN (Dade Behring). Para el análisis de los
datos se empleó el programa administrador de información
LabPro de Dade Behring.
Resultados: En el periodo de estudio se identificó
Pseudomonas aeruginosa en 18 muestras procedentes
de 12 pacientes de AP (orina 83%, exudados
A. Primaria
(18)
Hospitalizados
(64)
148
cutáneos 11%, heces 5%). El 50% eran niños (3 niñas
y 3 niños, rango edad: 4 m-8 a, media: 2,5 a, y el 50%
adultos (5 varones y 1 mujer; media edad: 59 a). Cuatro
pacientes (22%) tenían antecedentes de ITU de
repetición (los tres aislamientos resistentes a ciprofloxacino
procedían de dos pacientes que habían
recibido previamente quinolonas por ITU de repetición).
Dos pacientes (11%) eran diabéticos y 1 paciente
(5,5%) EPOC severo. 3 pacientes (21%) tenían el
antecedente de hospitalización reciente y 8 pacientes
(66%) de antibioterapia empírica con ciprofloxacino,
cefixima, amoxicilina-clavulánico o amoxililina. En 2
de los urocultivos Pseudomonas se consideró contaminante.
En el mismo periodo de estudio se identificó
Pseudomonas aeruginosa en 64 muestras de pacientes
hospitalizados. Los perfiles de sensibilidad comparados
en los antibióticos seleccionados se reflejan
en la siguiente tabla:
Conclusiones: Una alta proporción (28%) de los aislamientos
de Pseudomonas aeruginosa en nuestro
área sanitaria se produjeron en pacientes extrahospitalarios,
teniendo características clínicas y epidemiológicas
diferenciales con los aislamientos hospitalarios,
incluyendo su perfil de sensibilidad a antibióticos.
Aztreonam Ceftaz Ciproflox
Tabla 1
Cefepime Imipenem PIP/TZB Tobramicina Amikacina
100% 100% 83% 89% 100% 100% 94% 94%
75% 84% 55% 69% 92% 92% 94% 83%

149
AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-57. Colonización intestinal por Escherichia coli
productor de betalactamasas de espectro
extendido (ECBLEE): prevalencia y factores
asociados
J. Rodríguez-Baño1 , M.D. Navarro1 , L. López-Cerero2 , C. Morillo2 , M.A. Muniain1 ,
A. Pascual2 1Sección de Enfermedades Infecciosas, 2Servicio de Microbiología. Hospital Universitario Virgen
Macarena, Sevilla.
Introducción: La emergencia de ECBLEE como patógeno
comunitario tiene gran trascendencia epidemiológica
y clínica. La frecuencia de colonización intestinal
por estos microorganismos y los factores asociados a
la misma son poco conocidos.
Objetivo: Estudiar la frecuencia de colonización
intestinal por ECBLEE en distintos grupos de personas,
y evaluar los factores asociados a la misma.
Material y métodos: Entre junio-05 y septiembre-
06 se estudió la prevalencia de colonización intestinal
por ECBLEE en 4 grupos: pacientes no ingresados con
aislamiento de ECBLEE en muestra clínica (grupo A),
familiares convivientes de éstos (grupo B1), familiares
no convivientes (grupo B2) y personas elegidas aleatoriamente
entre las que acudieron a Urgencias (grupo
C). La colonización intestinal se estudió mediante
la toma de un frotis rectal, que se inoculó en 2 medios
selectivos (MacConkey 2 mg de cefotaxima y Mac-
Conkey 2 mg de ceftazidima). La producción de BLEE
se estudió siguiendo las recomendaciones del CLSI.
Se recogieron datos demográficos, relación con cuidados
sanitarios, comorbilidad, uso previo de antimicrobianos
e inhibidores del ácido gástrico, procedimientos
invasivos, hábitos alimentarios, lugares de compra
de alimentos y convivencia con mascotas. Se realizaron
análisis univariantes, y multivariantes mediante
regresión logística.
Resultados: Se incluyeron 54 pacientes del grupo
A, 74 familiares convivientes (grupo B1), 32 familiares
no convivientes (grupo B2) y 54 personas que habían
acudido a Urgencias (grupo C). No pudo valorarse la
colonización intestinal en 1 paciente del grupo A y en
3 del grupo B1. Se encontró colonización intestinal por
ECBLEE en 36 (68%) personas del grupo A, en 22 (30%)
del grupo B1, en 5 (16%) del grupo B2 y en 4 (7%) del
grupo C. Las diferencias en la prevalencia de colonización
fueron significativas entre el grupo A y todos
los demás (p < 0,001), y entre el grupo B1 y C (p = 0,02).
Entre las personas de los grupos B1, B2 y C, el análisis
multivariante mostró mayor riesgo de colonización
intestinal en familiares convivientes de pacientes del
grupo A (OR = 16,1; IC 95%: 4,1-63,6; p < 0,001), familiares
no convivientes (OR = 6,2; IC 95%: 1,2-29,8; p = 0,02)
y aquellos con comorbilidad (OR = 3,8; IC 95%: 1,4-10,2;
p = 0,008), y menor riesgo en los que comen frecuentemente
fuera del domicilio (OR = 0,3; IC 95%: 0,1-0,9;
p = 0,02) y en los que consumen carne de cerdo más
días a la semana (OR = 0,6; IC 95%: 0,3-1,0; p = 0,06).
Conclusiones: La colonización intestinal por ECBLEE
es más frecuente en familiares de pacientes con aislamiento
en muestra clínica de estos microorganismos
que en personas sin relación familiar con éstos. El
hecho de que la prevalencia de colonización intestinal
sea creciente a medida que aumenta la relación con
los pacientes en los que se aisla ECBLEE en una muestra
clínica, junto los datos del análisis de variables
asociadas a la colonización, sugieren la existencia de
transmisión interpersonal de cepas y/o su adquisición
desde fuentes comunes posiblemente alimentarias.
La tipificación molecular de las cepas y los plásmidos,
y la caracterización de BLEEs (en marcha) permitirán
comprobar estas hipótesis.

Comunicaciones orales y pósters
CP-58. Factores de riesgo para la resistencia a
ciprofloxacino en Escherichia coli productor
de betalactamasas de espectro extendido
(ECBLEE)
M.D. Navarro 1 , J. Rodríguez-Baño 1 , L. Romero 2 , M.A. Muniain 1 , J.R. Hernández-
Bello 2 , A. Pascual 2
1 Sección de Enfermedades Infecciosas, 2 Servicio de Microbiología. Hospital Universitario Virgen
Macarena, Sevilla.
Introducción: ECBLEE es una causa creciente de infección
comunitaria y nosocomial. Con frecuencia, la producción
de BLEE se asocia a la resistencia a quinolonas,
lo que supone una dificultad añadida para el tratamiento
de estas infecciones. Los factores que se asocian a la
resistencia a quinolonas en estas cepas no son bien conocidos.
Objetivo: Estudiar los factores asociados a la resistencia
a quinolonas en los casos de infección/colonización
por ECBLEE.
Material y métodos: Estudio de la cohorte de casos
en los que se aisló ECBLEE de muestras clínicas en
el área norte de Sevilla entre enero de 2001 y mayo
de 2002. Se recogieron datos demográficos, relación
con la atención sanitaria (RAS), enfermedades
de base y gravedad de las mismas, procedimientos
invasivos y uso previo de antimicrobianos. El estudio
de sensibilidad y detección de BLEEs se realizó
mediante microdilución (recomendaciones del CLSI).
El screening de BLEE se realizó mediante el test de
sinergia en doble disco. La relación clonal entre las
cepas se realizó mediante REP-PCR y la caracterización
de las BLEEs mediante determinación del punto
isoeléctrico (PI), PCR y secuenciación. Las variables
continuas se compararon mediante el test de la U de
Mann-Whitney, y las cualitativas mediante el test de
la X2. Se calcularon los riesgos relativos con intervalos
de confianza al 95% (IC 95%:) de las distintas
variables para la presencia de una cepa resistente a
ciprofloxacino.
150
Resultados: Se incluyeron 94 casos, 49 de ellos
(51%) no hospitalizados; en 74 (77%) se consideró que
el aislamiento era representativo de una infección (49
infección urinaria, 13 de piel y partes blandas, 7 bacteriemias
primarias, 4 respiratorias, 1 intraabdominal).
En 76 pacientes (82%) la cepa de ECBLEE era resistente
a ciprofloxacino. La resistencia a ciprofloxacino fue
más frecuente en las cepas clonales que en las esporádicas
(32% vs. 7%, p = 0,06), y en las cepas resistentes
a amoxicilina/clavulánico (32% vs. 7%, p = 0,06), a
cefoxitina (39% vs. 0, p = 0,05) y a gentamicina (24% vs.
0, p = 0,04) que en las sensibles a dichos antimicrobianos.
Sólo el uso de quinolonas en los dos meses previos
se asoció con la resistencia a ciprofloxacino (95%
vs. 77%; RR = 1,23; IC 95%: 1,94-1,45; p = 0,02). No se
encontró asociación con edad, sexo, relación con los
cuidados sanitarios, comorbilidades, procedimientos
invasivos, otros antimicrobianos o los tipos específicos
de BLEE. Encontramos una tendencia no significativa
a la menor frecuencia de bacteriemia entre cepas
resistentes a ciprofloxacino (10% vs. 24%, p = 0,09).
Conclusiones: Aunque la resistencia a ciprofloxacino
en cepas de ECBLEE se asoció con el uso reciente
de quinolonas, la frecuencia de resistencia fue elevada
también en pacientes que no habían recibido estos
antimicrobianos, por lo que se precisan más estudios
que ayuden a identificar otros factores de riesgo. Asimismo,
la potencial relación entre la resistencia a
ciprofloxacino y la menor frecuencia de bacteriemia
debe ser estudiada en mayor profundidad.

151
AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-59. Diagnóstico microbiológico molecular de la
sepsis en pacientes críticos mediante el sistema
comercial SeptiFast
M. Álvarez 1 , S. Carlos 1 , N. Chueca 1 , R. del Moral 2 , M. Torres 4 , J.M. Sanz 4 , A. Peña 3 ,
J. Parra 3 , J. Pomares 2 , F. García 1 , M.C. Maroto 1
1 Servicio de Microbiología, 2 Servicio de Cuidados Intensivos, 3 Unidad de Enfermedades Infecciosas.
Hospital Universitario San Cecilio, Granada. 4 Roche Diagnostics-España.
Introduccion: La tasa de mortalidad en los pacientes
críticos con sepsis está directamente relacionada con la
instauración de una terapia adecuada. En la mayoría de
las situaciones está terapia se instaura de forma empírica.
Uno de los retos de la microbiología es disponer de
un ensayo que identifique el agente causal con rápidez,
en tiempos inferiores a 12 horas, pero a la vez con sensibilidad
y especificidad. En este sentido, los ensayos
de microbiología molecular pueden resultar una alternativa
eficaz a la microbiología convencional.
Objetivo: Valorar la utilidad de SeptiFast en conjunción
con el hemocultivo, y el resto de muestras bacteriológicas,
para el diagnóstico de la sepsis en pacientes
críticos.
Material y métodos: Se emplea la técnica de PCR a
tiempo real de LightCycler (SeptiFast, Roche Diagnostics)
para la detección e identificación de ADN bacteriano
y fúngico en muestra de sangre de 25 microorganismos
productores de septicemia. Esta técnica
requiere una preparación de las muestras mediante
lisis y purificación mecánica del ADN, amplificación
por PCR en tiempo real de tres regiones del ADN diana
(bacterias Gram positivas, Gram negativas y hongos),
detección de las sondas de hibridación específicas,
e identificación automática de cepas y controles.
De forma paralela se recogen muestras para hemo-
cultivo. Se estudian 53 muestras correspondientes a
20 pacientes (basal, 48 horas, 7 días) ingresados en la
UVI del Hospital Universitario San Cecilio con sospecha
de sepsis.
Resultados: SeptiFast detectó un resultado negativo
en 43 muestras frente a 35 entre los hemocultivos;
en 2 casos se aísla Staphylococcus coagulasa-negativo
mientras que este se detecta en 17 hemocultivos
(en 14 casos se aisla sólo en una de las tomas).
Excluyendo las contaminaciones de hemocultivo,
hallamos un 18,87% de muestras positivas en Septi-
Fast y un 7,85% en los hemocultivos. Se detecta una
infección mixta en SeptiFast y ninguna en hemocultivo.
SeptiFast detecta 3 muestras de Klebsiella
pneumoniae/oxytoca, 2 de Staphylococcus aureus,
2 muestras de Pseudomonas aeruginosa, una de
Streptococcus spp. y una de Stenotrophomonas maltophilia;
ninguno de ellos fue detectado en hemocultivo.
Entre los hemocultivos se aisla un caso de
Enterococcus faecium que no se detectó en SeptiFast.
Conclusion: SeptiFast ayudó al diagnóstico de bacterias
que no fueron detectadas por hemocultivo.
Hay que destacar que esta técnica mejora el valor
predictivo negativo, permitiendo un desescalado
antibiótico más rápido, de especial interés en pacientes
críticos.

Comunicaciones orales y pósters
CP-60. Prevalencia de mutaciones primarias de
resistencia en pacientes diagnosticados de
infección por el VIH durante el año 2005 en la
provincia de Málaga. Estudio Málaga-2
R. Palacios, I. Viciana, I. Pérez de Pedro, J. Aguilar, S. Fernández, F. Salgado, J.
Roldán, J.D. Colmenero, M. Márquez, J. Santos; por el Grupo Malagueño
Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga.
Objetivos: Analizar la frecuencia de mutaciones primarias
de resistencia (MPR) y de subtipo no B en los
nuevos diagnósticos de infección por el VIH de nuestra
área, conocer las características de estos pacientes
y los factores asociados a las MPR.
Pacientes y métodos: Estudio prospectivo de los
nuevos diagnósticos de infección por el VIH en la provincia
de Málaga durante el año 2005. A todos ellos se
realizó un test genotípico (Trugene HIV-1 genotyping
kit; Bayer Healthcare Diagnostics) de resistencias y
se identifico el subtipo de VIH. También se recogieron
datos epidemiológicos, clínicos e inmunovirológicos.
Programa estadístico: SPSS ® .
Resultados: Ee analizan 162 casos (de 28 nacionalidades)
de los 172 diagnosticados durante el tiempo
del estudio que tenía genotipo disponible. Varones
77,8%, edad media 37,4 años (30,7-42,6), transmisión
sexual del VIH 88,2%, seroconvertores 3,1%, casos
de sida 19,1%. 22,8% no eran europeos y 91 (56,2%)
pacientes tenían pareja estable (43,9% VIH+). La
media de CD4 y de CV VIH en el momento del diagnóstico
eran 342/µl (38,8% < 200 y 57,5% < 350) y 4,66
log 10. Los tests de resistencia genotípica presentaron
MR en 12 (7,8%) pacientes (6 a ITINAN, 3 a ITIAN,
152
3 a IP), y no amplificó en 9. El subtipo del VIH (disponible
en 149 pacientes) fue: 81,8% B y 18,1% no B
(51,8% subsaharianos, prevalencia 73,6%). Entre los
pacientes europeos sólo los españoles presentaron
subtipo no B (prevalencia 7,7%). El resto de subtipos
no B se distribuían así: 1 Lituania, 1 Jamaica, 1
Tailandia y 1 Filipinas. De los 12 pacientes con MPR,
10 (todos subtipo B) eran españoles y 3 de ellos
tenían una pareja VIH, sin genotipo disponible. Los
otros 2 casos eran una pareja HTX (español-lituana),
con subtipo no B. El único factor que se asoció con la
presencia de MPR fue la seroconversión (OR 8,0; IC
1,4-43,6, p < 0,04)
Conclusiones: La prevalencia de MPR en pacientes
con nuevo diagnóstico de infección por el VIH en
la provincia de Málaga no es desdeñable. Destaca la
alta prevalencia de VIH subtipo no B en la población
española. Hubo pocos casos de seroconvertores siendo
éste el único factor que se asoció a la presencia
de MPR. Más de la mitad de los pacientes serían subsidiarios
de iniciar ya tratamiento antirretroviral. Con
estos datos se debe de recomendar la realización de
tests genotípicos de resistencia en todos los nuevos
diagnósticos de nuestra área.

153
AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-61. Impacto del estudio genotípico de resistencias:
estudio observacional de la evolución
clínica, inmunológica y virológica
C. Asensio 1, J. Rodríguez-Baño 1, F. Fernández Díaz 2, M.J. Ríos 1, J. Gálvez 1, A.
Domínguez 1, M.D. Morales 1, G. Ollero 1, M.A. Muniain 1
1 Sección de Enfermedades Infecciosas, 2 Servicio de Microbiología. Hospital Universitario Virgen
Macarena, Sevilla.
Introducción: Los resultados de ensayos clínicos y
metaanálisis avalan el beneficio clínico que se obtiene
al modificar el tratamiento antirretroviral (TAR) en
base a los resultados del estudio genotípico de resistencias
en pacientes que presentan fracaso terapéutico.
Existen menos datos sobre su eficacia fuera de
ensayos clínicos.
Objetivos: Describir la situación clínica, virológica e
inmunológica de los pacientes tras la realización del
estudio de resistencias genotípicas.
Material y métodos: Estudio de cohorte retrospectivo
de los pacientes a los que se había realizado estudio
de resistencias genotípicas entre abril-01 y diciembre-02
por indicación de su médico. Las variables
resultado (desarrollo de eventos relacionados con el
VIH, muerte, evolución de CD4 y carga viral) se recogieron
revisando las historias clínicas hasta 12 meses
después de la realización del estudio de resistencia.
Resultados: Se incluyeron 71 pacientes. Tras realizar
el estudio de resistencia genotípica se modificó el TAR
a 57 de ellos (80%) y no se hizo en 14 casos (20%). De
estos 14 casos, en 10 (14%) no se encontraron mutaciones
(se asumió que el fracaso se debía a falta de
100
80
60
40
20
0
100
Basal
64
3 m
59 59
6 m
9 m
48
12 m
adherencia) y los 4 pacientes restantes (5%) abandonaron
el seguimiento. Entre los pacientes a los que se
indicó un nuevo TAR, 23 abandonaron el seguimiento.
En total, 27 de 61 pacientes (44%) en los que hubiera
estado indicado el cambio en el tratamiento se perdieron
para el seguimiento. El análisis evolutivo se limita
a los 34 pacientes que realizaron seguimiento. La CV
resultó indetectable en el 64%, 59%, 59% y 48% a los 3,
6, 9 y 12 meses, respectivamente (figura 1). La diferencia
a los 3 meses y posteriores respecto del basal fue
significativa (p < 0,001). La media de CD4 en el momento
del estudio de resistencia fue de 316 (DE: 235) células/mL;
a los 12 meses era de 497 células/mL (DE: 316)
(p = 0,02) (figura 2). Durante el periodo de seguimiento
ningún paciente desarrolló eventos. No falleció ningún
paciente.
Conclusiones: Los resultados de los TAR guiados por
los estudios de resistencia en los pacientes que continúan
en seguimiento son aceptables. Sin embargo,
un elevado porcentaje de pacientes abandonó precozmente
el seguimiento, por lo que es necesario implementar
medidas que mejoren el seguimiento terapéutico
en estos pacientes.
600
500
400
300
200
100
0
CD4
inicial
CD4
3 m
CD4
6 m
Figura 1 Figura 2
CD4
9 m
CD4
12 m

Comunicaciones orales y pósters
CP-62. Resistencia a antirretrovirales en pacientes
tratados: prevalencia de mutaciones específicas
y factores asociados
C. Asensio 1, J. Rodríguez-Baño 1, F. Fernández Díaz 2, M.J. Ríos 1, J. Gálvez 1, A.
Domínguez 1, M.D. Morales 1, G. Ollero 1, M.A. Muniain 1
1 Sección de Enfermedades Infecciosas, 2 Servicio de Microbiología. Hospital Universitario Virgen
Macarena, Sevilla.
Introducción: La resistencia a los fármacos antirretrovirales
es la principal causa de fracaso terapéutico
en pacientes adherentes al TAR. Existen pocos estudios
en nuestro medio que hayan evaluado la epidemiología
de las mutaciones asociadas a la resistencia
a antirretrovirales. El conocimiento de la prevalencia
de mutaciones asociadas a resistencia y los factores
relacionados con su aparición pueden proporcionar
información de interés para el manejo clínico de los
pacientes.
Objetivos: Describir las características de los pacientes
a los que se realizó estudio genotípico de resistencias,
las mutaciones y fármacos afectados, y los
factores asociados a la presencia de las distintas mutaciones.
Material y métodos: Estudio transversal de los
pacientes con infección VIH a los que se realizó estudio
de resistencias genotípicas entre abril-01 y diciembre-
02. Se recogieron variables demográficas, conductas
de riesgo, hábitos tóxicos, TAR previos, adherencia,
coinfecciones, CD4, log de la carga viral (logCV), situación
clínica, y mutaciones encontradas. La detección
de mutaciones se realizó utilizando el kit Trugene HIV-1
y el secuenciador OpenGen System (Visible Genetics).
Para la interpretación de resistencias se utilizó el algoritmo
de Visible Genetics (v5 y v6). Se realizaron análisis
multivariantes de las variables asociadas a la presencia
de las mutaciones mediante regresión logística.
Las variables relacionadas con el logCV se estudiaron
mediante regresión lineal.
Resultados: Se incluyeron 71 pacientes. El 69% eran
varones, con 37 años de edad mediana. El 35% tenía
diagnóstico de sida y el 79% estaba asintomático. Las
indicaciones para la realización del estudio de resis-
154
tencia fueron: primer fracaso, 14%; segundo fracaso,
14%; tercer fracaso o mayor, 65%; y embarazo, 7%. En
10 pacientes (14%) no se encontraron mutaciones. Las
mutaciones más frecuentes en el gen de la transcriptasa
inversa fueron: M184V (28%), TAM (1: 13%; 2: 20%;
3 o más: 25%), K103N (39%) e Y181C (17%), y en el gen
de la proteasa: D30N (13%), M46I (13%), V82A (11%) y
L90M (28%). Las mutaciones K65R y Q151M sólo aparecieron
en 2 casos, respectivamente. Las resistencias
a fármacos más frecuentes fueron: ZDV (48%), EFV
(46,5%), NVP (49%), NFV (35%) y SQV (31%). En el análisis
multivariante, la presencia de TAM se asoció con la
toma previa de ddC (OR = 6,8; p = 0,005) y actual de d4T
(OR = 4,4; p = 0,03), siendo la toma actual de 3TC protectora
(OR = 0,01; p = 0,002); la presencia de la mutación
M184V se asoció con la toma actual de 3TC (OR = 142;
p < 0,001); la presencia de la K103N, con la toma previa
de EFV (OR = 8,2; p = 0,01) y actual de EFV (OR = 4,0,
p = 0,07) o NVP (OR = 6,6; p = 0,04); la presencia de la
L90M, con la toma previa de NFV (OR = 9,8; p = 0,001) y
RTV (OR = 50; p < 0,001). La media de logCV fue más baja
en los pacientes con la mutación M184V (3,7 vs. 4,2;
p = 0,003) y la media de CD4 más elevada (440 vs. 293;
p = 0,01). Esto no ocurrió con otras mutaciones. Controlando
por CD4, número de fracasos previos, años de
infección VIH, edad y sexo, la presencia de la mutación
M184V se asoció con menores niveles de carga viral.
Conclusiones: Las mutaciones encontradas con
mayor frecuencia fueron M184V, TAM, K103N y L90M.
Dichas mutaciones se relacionan con la toma en el
momento del estudio o previamente de los fármacos
que las seleccionan. La mutación M184V se asoció de
manera independiente con menores niveles de carga
viral y mayores de CD4.

155
AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-63. Resultados del genotipado de pacientes VIH
primoinfectados y naive adscritos al centro
de referencia del Hospital de Valme
M.C. Nogales Pérez 1, B. Puche Valdayo 1, E. López Oviedo 1, A. Terrón 2, E. Pujol de la
Llave 3, E. Pérez Guzmán 4, F. Lozano de León 5, I. Suárez 6, J. Marín 7
1 Hospital Universitario de Valme, Sevilla. 2 Hospital SAS, Jerez, Cádiz. 3 Hospital Juan Ramón
Jiménez, Huelva. 4 Hospital Puerta del Mar, Cádiz, 5 Hospital Universitario de Valme, Sevilla. 6 Hospital
Infanta Elena, Huelva. 7 Hospital Virgen de la Merced, Osuna, Sevilla.
Introducción: Datos de USA y Europa muestran un
incremento en la prevalencia de mutaciones de resistencia
a fármacos ARV del 8-10% entre pacientes VIH
que no han recibido tratamiento antirretrovial.
Objetivo: Estudiar las mutaciones de resistencia en
pacientes con infección por el VIH que previamente no
han recibido tratamiento antirretroviral (TARGA) (primoinfección
y naive) adscritos al centro de referencia
de Valme, para establecer el porcentaje de mutaciones
de resistencia primaria y la necesidad o no de
realizar el genotipado antes del inicio del tratamiento.
Material y métodos: Recogemos los datos de CD4
y CV y analizamos las mutaciones del genotipado de
79 pacientes VIH (+), 14 primoinfección y 65 naive,
pertenecientes a los distintos hospitales de nuestro
centro de referencia, la mayoría de ellos 58 (73,4%),
se estudian entre los años 2005-2006. El genotipado
lo realizamos mediante técnica de secuenciación
Trugene HIV-1 Genotyping Kit de Bayer para detectar
mutaciones de resistencia en la región RT y proteasa.
El análisis estadístico lo realizamos con el programa
SSPS 14.
Resultados: Los valores medios de CD4 y CV en
pacientes primoinfectados y naive fueron y, respectivamente.
Detectamos mutaciones en el 85% (67/79) de
los pacientes estudiados. En el 29,85% (20/67) de los
casos se detecta una sola mutación, en el 23,9% (14/67)
dos, en el 22,4% (15/67) tres y en el 23,9% (16/67) más
de tres. El 91% (164/180) de las mutaciones detectadas
afectan a la región de la proteasa, siendo las más frecuentes
la L63P (24,4%), E35D (12,2%), R41K (11,6%),
I62V (11,6%) y M36I (9,8%). El 9% (16/180) de las mutaciones
detectadas afectan a la RT, siendo las más fre-
cuentes la K103N y la V118I (18,8% (3/16) en cada caso).
En el 8,8% (7/79) de los pacientes estudiados, una primoinfección
y 6 naive, detectamos mutaciones en la
RT que confieren resistencia, a los fármacos no análogos
de nucleósidos en el 6,3% (5/79) en tres casos
debido a la mutación K103N, en 1 caso a la Y181C y en
otro caso a las mutaciones A98G+G190A y en el 2,5%
(2/79) a los fármacos análogos debido a la presencia
de la mutación M184V. No detectamos ninguna mutación
que condicione la resistencia a fármacos en la
región de la proteasa. Cuando comparamos estadísticamente
los valores de CD4, CV y número de mutaciones
mediante la entre el grupo de primoinfectados
y naive, no encontramos ningunas diferencias significativas
entre ellos.
Conclusiones: 1. La prevalencia del 8,8% de mutaciones
de resistencia que hemos detectado en pacientes
no tratados coincide con la registrada en otros países
europeos. 2. Todas las mutaciones de resistencia
detectadas afectan a la región RT, aunque existe un
mayor número de mutaciones que afectan a la región
de la proteasa, pero que no condicionan resistencia a
los fármacos inhibidores de la proteasa. 3. No encontramos
ningunas diferencias entre los pacientes con
primoinfección y los naive. 4. En los 7 pacientes en los
que detectamos mutaciones de resistencia, los fármacos
afectados fueron el efavirenz (EFV) y la nevirapina
(NVP) entre los no análogos y lamivudina (3TC) y
emtricitabina (FTC) entre los análogos de nucleósidos,
siendo estos fármacos de elección en el tratamiento
TARGA de inicio, por tanto consideramos necesaria la
realización de la prueba genotípica antes de iniciar un
tratamiento con ARV.

Comunicaciones orales y pósters
CP-64. Interpretación del genotipo de resistencia a
FosAmprenavir/ritonavir. Datos del estudio FOS
M. Álvarez 1 , S. Carlos 1 , N. Chueca 1 , S. Pérez-Elías 2 , J. Mallolas 3 , M. Causse 4 , V.
Boix 5 , I. Luque 6 , B. Clotet 7 , F. García 1 ; por el grupo de estudio FOS
1 Hospital Universitario San Cecilio, Granada. 2 Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid.
3 Hospital Clínic, Barcelona. 4 Hospital Universitario Carlos Haya, Málaga. 5 Hospital General de
Alicante. 6 Glaxo Smith Kline España. 7 Fundación IRSI Caixa.
Introduccion: Existen pocos estudios que avalen la
correcta interpretación del genotipo de resistencia de
algunos inhibidores de la proteasa potenciados con
ritonavir y en las dosis en las que se está empleando
en la actualidad. Así, para FosAmprenavir potenciado
con ritonavir la regla de interpretación más utilizada se
ha publicado por el grupo de la ANRS, que analiza una
serie de 63 pacientes.
Objetivo: Elaborar una regla de interpretación de
las resistencias genotípicas a Fosamprenavir/ritonavir
(FosAPVr) analizando el impacto de las mutaciones de
resistencia sobre los cambios en la carga viral.
Material y método: Se estudian 232 pacientes multitratados
que reciben FosAPVr, retirando aquellos en
los que se detectan las mutaciones I50V o 32I + 47V
(resistencia a FosAPVr). Las mutaciones de resistencia
en la proteasa (lista del IAS) se relacionan con la
diferencia del log carga viral basal menos el log de
la carga viral a las 8-24 semanas. Aquellas presentes
en al menos un 10% de la población y con una p < 0,2
en análisis univariante (test no paramétrico de Mann-
Whitney) fueron consideradas para el desarrollo de la
regla de interpretación.
Resultados: En el análisis univariante, las mutaciones
asociadas con una reducción en la respuesta virológica
frente a FosAPVr fueron: L10I/R/V/F, K20M/R/T/I,
156
L24I, L33F/I, M36I/L/V, M46I/L, F53L, I54L/V/T, A71V/T/I,
G73S/C, V82A/F/T/S/L, I84V y L90M. Cuando se combinan
todas estas mutaciones la asociación estadística
con el grado de predicción de la respuesta (Jonckheere-Terpstra)
genera una p de 5,08x10 -11. A continuación,
siguiendo la metodología previamente descrita, retiramos
las mutaciones de la regla inicial una a una hasta
obtener la combinación con mayor capacidad de predicción:
L10I/R/V/F, K20M/R/T/I, L33F/I, M46I/L, V82A/F/
T/S/L y I84V (p = 4,06x10 -13 ). Cuando se detectan más de
3 mutaciones de este grupo no existe descenso de la
carga viral con respecto a la basal, y entonces la interpretación
será resistente; con 2 o 3, el descenso de la
carga viral indicó actividad disminuida; y con 0 o 1,
existe siempre un descenso superior a 1 log, y se interpretará
como sensible. Por último realizamos un análisis
multivariante por regresión lineal múltiple donde
demostramos que el efecto de la regla de interpretación,
corregida por el log cv basal, es significativo aún
cuando controlamos por otras variables presentes en
el modelo.
Conclusión: En pacientes en tratamiento con FosAPVr,
la selección de más de 3 mutaciones de 10, 20, 33, 46,
82 y 84 compromete la respuesta terapéutica medida
en términos de descenso de log de carga viral, independientemente
de otras variables de estudio.

157
AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-65. Resistencia primaria a antirretrovirales en
los nuevos diagnósticos en Andalucía oriental.
Detección de variantes minoritarias
S. Carlos 1 , M. Álvarez 1 , L. Martín 1 , J. Pasquau 2 , C. Hidalgo 2 , A. Lozano 3 , J. Antón 4 ,
M.C. Gálvez 5 , V. Gutiérrez Ravé 6 , J. Hernández 1 , F. García 1 , en representación de
CoRAO
1 Hospital Universitario San Cecilio, Granada. 2 Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada.
3 Hospital de Poniente. Almería. 4 Centro Penitenciario, Granada. 5 Hospital Universitario
Torrecárdenas, Almería. 6 Hospital Santa Ana, Motril, Granada. 7 Hospital Universitario San Cecilio,
Granada.
Introducción: La resistencia primaria a antirretrovirales
(ARV) varía dependiendo de las características
de los pacientes, así como de la zona geográfica: en
EEUU un 16-22% y en Europa un 9-10% de los nuevos
diagnósticos presentan resistencia a alguna de las
tres clases principales de antirretrovirales. Estas cifras
pueden variar si se emplean métodos para investigar
las resistencias que permitan detectar variantes minoritarias,
que representan menos del 20% de la población
que infecta al paciente VIH y que los métodos de
secuenciación no detectan.
Objetivo: Determinar la prevalencia de mutaciones
de resistencia, de resistencias primarias, y de
variantes minoritarias en pacientes nuevos diagnósticos
de VIH desde abril de 2005 a septiembre de 2006
en la Cohorte de Resistencias de Andalucía Oriental
(CoRAO). Analizar la distribución de subtipos en estos
pacientes.
Métodos: Se realizó un estudio prospectivo con
datos de 111 pacientes nuevos diagnósticos de VIH.
Las mutaciones de resistencia presentes en el gen de
la proteasa y la transcriptasa inversa se detectaron
mediante secuenciación (Trugene HIV-1, Visible Genetics).
Se consideró la presencia de aquellas mutaciones
de resistencia recogidas por las reglas del IAS de
septiembre de 2006. El subtipo infectante se determinó
remitiendo las secuencias a la base de datos
de Stanford. Las variantes minoritarias de K103N se
detectaron mediante PCR a tiempo real.
Resultados: En 106 pacientes (95,5%) se encontró
algún cambio asociado a resistencia: 1,8% a NRTIs
(M184V o T215C), 13,8% a NNRTI (A98G/S, K103N,
V106I, V179D/I; mutaciones que confieren resistencia
prevalencia 3,6%) y 94,6% a IPs (L10I/V, I13V,
G16E, K20M/R/I, L33F/I/V, E35G, M36I, K43T, Q58E,
D60E, I62V, L63P, H69K, A71V/T, I85V o I93L; la única
mutación mayor, L33F tiene una prevalencia de
1,8%). Se detectaron cambios asociados a resistencia
a 2 clases en un 18% (2,7% a NRTI+IP y 15,3% a
NNRTI+IP) y ningún paciente mostró cambios a las
3 clases.
La tasa de resistencias primarias fue del 1,8% para
NRTI; 3,6% para NNRTI y únicamente un 0,9% presentó
resistencia a IP. Con respecto a la detección de variantes
minoritarias de K103N, estas se detectaron en 3 de
53 pacientes estudiados. De este modo la resistencia a
NNRTI se incrementa desde un 3,6% hasta un 9,4%. El
26,1% de los pacientes estaban infectados por subtipos
no-B (34,5% CRF02AG, 24,1%, CRF01AE, 20,7% G,
10,3% C, 3,4% CRF12BF, F y URF.
Conclusiones: La prevalencia de resistencia primaria
en los pacientes nuevos diagnósticos de nuestra
población varía 0,9-3,6% según clases, y en total es
del 6,3%, cifras inferiores a las descritas en Europa.
Cuando se incorpora la detección de variantes minoritarias
de K103N, la resistencia a NNRTI aumenta hasta
un 9,4%.
Otros miembros de CoRAO participantes en este
estudio son: L. Muñoz 1 , J. Parra 1 , M.A. Martínez 1 , A.
Peña 1 , N. Chueca 1 , M.C. Maroto 1 , M.A. López Ruz 2 , M.

Comunicaciones orales y pósters
CP-66. Evaluación del riesgo de adquirir una nueva
mutación en pacientes en los que no se consigue
la supresión virológica
A. Peña 1 , C. Casañas 1 , L. Muñoz 1 , J. Parra 1 , M. López Ruz 2 , M. López 2 , J.M. Fernández
3 , A. Collado 4 , F. Ruiz 5 , F. García 1 , en representación de CoRAO
1 Hospital Universitario San Cecilio, Granada. 2 Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada.
3 Hospital de Poniente, Almería. 4 Hospital Universitario Torrecárdenas, Almería. 5 Centro
Penitenciario de Granada.
Introducción: La evolución de los virus que infectan al
paciente en tratamiento antirretroviral (TARV), cuando
no se consigue la indetectabilidad, es un hecho que puede
condicionar futuras opciones de tratamiento. Recientemente
se ha comunicado que mantener pacientes con
carga viral detectable incrementa el riesgo de que se
produzca un deterioro inmunológico, que la multirresistencia
se asocia a un aumento de la progresión de la
enfermedad, y que la indetectabilidad se ha asociado
a una clara disminución de la mortalidad. Por ello, las
actuales guiás de TARV establecen la indetectabilidad de
la carga viral como el objetivo a conseguir.
Objetivo: Estudiar los cambios en las mutaciones
de resistencia en la RT y la proteasa de los pacientes
en los que se dispone al menos de dos genotipos de
resistencia incluidos en la Cohorte de Resistencias de
Andalucía Oriental (CoRAO).
Material y métodos: 179 pacientes incluidos en CoRAO
presentaron al menos 2 genotipos de resistencia en el
periodo de estudio (2002-2006). 62 de estos pacientes
mantuvieron CV detectable entre un primer y segundo
genotipado. La mediana en meses hasta el nuevo genotipado
fue de 12 meses. En el genotipo basal la mediana
de mutaciones en la RT fue de 2, (mediana de TAM :1),
y mediana de mutaciones en la proteasa: 3 (mediana de
mutaciones mayores 0)
Resultados: 46 pacientes (68,7%) presentan un
aumento en el nº de mutaciones acumulado entre los
158
dos genotipados realizados (14,4 ± 10,8 meses); este
aumento se debe fundamentalmente a un aumento en
el nº de TAM, donde se pasa de 1 (0-5) a 3 (0-7) en un
periodo medio de 12 meses; y aumento de mutaciones
en la proteasa, que pasa de 3 (0-12) a 4 (1-15), [mutaciones
mayores de la proteasa, 0 (0-4) a 1 (0-5)].
En 10 pacientes (7,5%) se mantiene el nº de mutaciones
entre los dos genotipados realizados (mediana
de 13 meses). En los 11 pacientes restantes, 16,4%
de la población analizada, se comprobó una disminución
en el nº de mutaciones (9,6 ± 4,5 meses); de ellos,
5 pacientes habían abandonado el TARV (54,5%); en el
resto, la reducción en el número de mutaciones para
NRTI (TAM) fue: 2, (0-5) a 0, (0-4) y en las mutaciones
de la proteasa fue de 4 (1-7) a 2 (0-7).
Conclusiones: En la cohorte de resistencia analizada,
más de dos terceras partes de los pacientes en los que
no se consigue carga viral indetectable y se mantienen
en tratamiento, han adquirido alguna nueva mutación.
Este hecho ha sido especialmente relevante en el
aumento de TAM, con el correspondiente compromiso
en el nº fármacos activos para futuras estrategias de
tratamiento.
Otros investigadores de CoRAO participantes en
este estudio: J. Hernández Quero 1 , M.A. Martínez 1 , M.
Álvarez 1 , S. Carlos 1 , N. Chueca 1 , M.C. Maroto 1 , J. Pasquau
2 , C. Hidalgo 2 , A. Lozano 3 , M.C. Gálvez 5 , A. Lazo 5 , F.
Díez 5 , V. Gutiérrez-Ravé, J.J. Hernández Burruezo.

159
AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-67. Evaluación del coste-eficacia de la determinación
rutinaria de HLA-B*5701 para prevenir
la reacción de hipersensibilidad a abacavir
en pacientes infectados por el VIH
M. Gallo, Á. Camacho, R. González, M. García-Lázaro, J. Torre-Cisneros, J. Peña,
A. Rivero
UGC de Enfermedades Infecciosas y Servicio de Inmunología. Hospital Universitario Reina
Sofía, Córdoba.
Justificación: Los alelos específicos para el complejo
mayor de histocompatibilidad ((MHC) HLA-
B*5701, HLA-DR7 y HLAQD3 presentes en el haplotipo
ancestral 57,1 se han asociado fuertemente al
riesgo de desarrollar reacciones de hipersensibilidad
a abacavir. Pese a existir importantes diferencias
interétnicas e intraétnicas en su sensibilidad,
los datos disponibles en la actualidad sugieren que
la especificidad (>98%) y valor predictivo negativo
(>95%) del HLA-B*5701 es muy alta. En cambio existen
marcadas diferencias interétnicas e intraétnicas
en su sensibilidad. Por este motivo en la actualidad
se está planteando la posibilidad de determinar HLA-
B*5701 en todo paciente que vaya a iniciarde tratamiento
con abacavir
Objetivo: Evaluar la prevalencia de HLA-B*5701 en
pacientes infectados por el VIH del área sanitaria de
Córdoba. Evaluar el coste que supondría la determinación
rutinaria de esta medida en nuestra cohorte de
pacientes.
Métodos: Se determinó la presencia de HLA-B*5701
en una muestra representativa de pacientes infectados
por el VIH en seguimiento por la UGC de Enfermedades
Infecciosas del Hospital Universitario Reina Sofía.
Periodo de inclusión: enero-abril de 2006. Criterios de
inclusión: Pacientes infectados por el VIH en los que se
pudo determinar su historia completa de tratamiento
antirretroviral y en los que se pudo comprobar que no
habían estado expuesto previamente a abacavir. La
determinación de HLA-B*5701 se realizó en el Servicio
de Inmunología del Hospital Universitario Reina Sofía
mediante extracción de ADN de sangre periférica. El
coste para cada determinación de HLAB*5701 fue de
30 euros.
Resultados: Se evaluaron 63 pacientes no expuestos
a abacavir de ellos 19 eran mujeres y 46 hombres.
De ellos 3 (4,7%; IC 95%: 1,2-14,1) presentaron HLA-
B*5701. El coste de la intervención fue de 1890 euros.
Asumiendo una especificidad para el test de más del
98%, el coste por reacción de hipersensibilidad evitada
fue de 630 euros.
Conclusion: Si se confirma la alta especificidad de la
determinación del HLA-B*5701, su determinación rutinaria
sería coste efectiva.

Comunicaciones orales y pósters
CP-68. Ateromatosis y valores de homocisteína en
pacientes VIH
L. León-Ruiz, I. Reche-Molina, A. Reche-Molina 1 , A. Collado-Romacho, C. Gálvez-
Contreras, E. Puga 2 , F. Díez-García
Servicios de Medicina Interna, 1 Radiodiagnóstico, 2 Análisis Clínicos. Hospital Universitario
Torrecárdenas, Almería.
Introducción: Tras la descripción de las complicaciones
metabólicas asociadas al TAAE se ha postulado si
estos individuos presentan aterosclerosis acelerada.
Por otro lado la hiperhomocisteinemia es un factor de
riesgo para el desarrollo de ateromatosis, sus valores
se afectan por factores nutricionales, farmacológicos,
el tabaquismo y la edad. Su importancia en pacientes
VIH no está establecida.
Objetivos: Evaluar de forma prospectiva la presencia
de ateromatosis prematura en pacientes VIH y su
relación con: valores de homocisteína, FRCV clásicos,
la presencia de lipodistrofia, el TAAE, la carga viral y
los linfocitos CD4.
Material y método: Hemos analizado FRCV clásicos
(glucosa, HbA1c, IMC, perfil lipídico, tabaquismo, hipertensión),
niveles de homocisteína y parámetros relacionados
con ella (vitamina B12 y ácido fólico), así como
parámetros del control de la enfermedad (carga viral y
linfocitos CD4), en 21 pacientes con infección confirmada
por VIH. A todos se les realizó estudio carotideo por
ultrasonografía para evaluar la presencia de placas ateromatosas
y medición del grosor íntima-media. Para
el análisis estadístico se utilizaron el test de de normalidad
de K-S, t-test para muestras independientes y el
test exacto de Fisher para datos cualitativos.
Resultados: Se analizaron 21 pacientes con edades
comprendidas entre 24-48 años, 14 varones y 7 muje-
160
res, 17 de ellos (81%) bajo TAAE, con las siguientes
características: DM 8 (14,3%), HTA 2 (9,5%), fumadores
13 (61,9%), lipodistrofia 5 (23,8%). Respecto a los datos
analíticos, la HbA1c media fue de 4,7 ± 1,7%, colesterol
total 200 ± 44,53mg/dL (LDL 110 ± 29,18mg/dL,
HDL 51,19 ± 14,27mg/dL), triglicéridos 234,80 ± 211,46
mg/dL, vitamina B12 320 ± 114,51pg/mL, ácido fólico
3,61 ± 2,31ng/mL, homocisteína 10,08 ± 4,02.
Cuatro de los pacientes tenían placas carotideas
y el engrosamiento medio de la íntima fue de
0,67 ± 0,34mm. Los pacientes con placas tenían mayores
valores de homocisteína (14,79 ± 5,40 vs. 8,91 ± 2,69,
p = 0,005) e IMC (27,93 ± 4,08 vs. 23,52 ± 2,73, p = 0,016).
Así como los pacientes con un grosor de la íntima
media mayor de 0,8mm mostraron mayores valores
de homocisteína (13,41 ± 5,54 vs. 8,98 ± 2,81, p = 0,029)
y colesterol total (234,16 ± 50,17 vs. 187,66 ± 35,66,
p = 0,026). La homocisteína se correlacionó de forma
positiva con los triglicéridos (r = o,452, p = 0,04) y negativa
con el ácido fólico (r = -0,519, p = 0,019) y los CD4
(r = -4,74, p = 0,035).
Conclusiones: Los valores elevados de homocisteína
se relacionan en nuestro estudio con la aparición
de enfermedad aterosclerótica en pacientes VIH. Su
relación con el tratamiento antirretroviral y el papel de
los suplementos de ácido fólico en estos pacientes no
está establecida.

161
AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-69. Análisis de la evolución y supervivencia de
una cohorte (Cohorte OMEGA) de pacientes
diagnosticados de infección por el VIH en
estadio avanzado. Eficacia y seguridad del
tratamiento antirretroviral (4 años después)
J. Santos, M. López, R. Palacios, J. Ruiz, M. González, M. Márquez
Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga.
Objetivo: Analizar la evolución, supervivencia y la
eficacia y seguridad del TARGA a largo plazo en una
cohorte, la cohorte OMEGA, de pacientes diagnosticados
de infección por el VIH en estadio muy avanzado.
Pacientes y métodos: Se incluyeron todos los pacientes
diagnosticados de infección por el VIH en nuestra
Unidad entre 01/97 y 06/02 y cuyo primer recuento de
CD4 era < 50 células/µl (Int J STD AIDS 2005). Se revisaron
las historias clínicas y se recogieron datos evolutivos
y terapéuticos. Programa estadístico: SPSS.
Resultados: En este periodo de tiempo se diagnosticaron
349 casos de infección por el VIH; 117 (33,5%)
tenían un estadio avanzado de la enfermedad con una
media de CD4 de 23,9 células/µl (1-49) y una media de
carga viral de 5,38 log 10 (3,28-7,11). Había 98 varones
y la edad media era 39,5 años. Riesgo para VIH: HMX
39,3%, ADVP 33,3% y HTX 26,5% ; 13 (11,2%) tenían
algún tipo de consumo de droga ilegal; 98 (83,8%)
pacientes eran caso de sida en el momento del diagnóstico.
Las principales causas de sida fueron: NPC 24,
TBC 18, candidiasis esofágica 14. Se inició TARGA en el
82,2% de los pacientes (75% IP, 25% ITINAN). La mediana
de seguimiento es de 48,1 meses (1-115); se han
perdido 33 y 29 han fallecido, siendo la NPC la causa
más frecuente de muerte (20%). Los efectos adversos
motivaron la retirada/cambio de algún fármaco en 23
(24%) pacientes y el fracaso virológico en 26 (27%).
Las tasas de supervivencia (Kaplan-Meier) fueron 80,3,
76,3, 75,2 y 72,7% a los 12, 24, 36 y 48 meses, respectivamente.
En Junio/06, 55 pacientes continúan en seguimiento:
todos están en TARGA (65,5% ITINAN, 34,5%
IP), tienen carga viral indetectable 48 (87,3%; 56,3% en
un análisis por intención de tratar respecto al global de
la cohorte) y la media de CD4 es 429 ± 240 células/µl.
Conclusiones: A pesar del estadio avanzado de la
infección por el VIH en el momento del diagnóstico, la
evolución de esta cohorte es excelente con una supervivencia
a largo plazo muy elevada. La mortalidad ocurre
fundamentalmente en los primeros meses. La respuesta
inmunovirológica es muy buena, con escasos
eventos oportunistas nuevos, pocos efectos adversos
y pocos fracasos virológicos.

Comunicaciones orales y pósters
CP-70. Elevada prevalencia de enfermedad vascular
periférica (EVP) en pacientes VIH mayores de
50 años. Estudio ToBra
I. Aguilar, A. Hidalgo, R. Palacios, J. Ruiz, M. González, M. Márquez, J. Santos
Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga.
Objetivos: Analizar la prevalencia de EVP en una
población VIH de riesgo, las características de estos
pacientes y los factores asociados a la misma.
Pacientes y Métodos: estudio transversal de todos
los pacientes con infección por el VIH ≥ 50 años en
seguimiento en nuestra Unidad. La EVP se evaluó
mediante el índice tobillo-brazo (ITB) – la tensión arterial
sistólica más elevada del tobillo/la tensión arterial
más elevada en la arteria braquial, medidas con un
esfingomanómetro de mercurio y un Doppler manual.
EVP: ITB < 0,90 o ≥1,30. Se recogieron los factores de
riesgo cardiovascular (FRCV) y los datos relacionados
con el VIH. Programa estadístico: SPSS.
Resultados: De 774 pacientes VIH en seguimiento,
se incluyeron 97 (12,2%); 82,7% varones, edad media
58,7 (IQR 53,7-62,7) años. Se diagnosticaron de EVP
19 (19,6%) pacientes, cuyos FRCV fueron similares
al resto de los pacientes: sexo masculino (100% vs.
78,2%; p = 0,02), fumadores (26,3 vs. 30,7; p = 0,7), diabetes
(47,4 vs. 26,9%; p = 0,1), hipertensión (52,6 vs.
162
33,3%; p = 0,1), dislipemia (61,1 vs. 70,0%; p = 0,5), historia
familiar de cardiopatía isquémica (26,3 vs. 11,5%;
p = 0,1), obesidad central (94,7 vs. 94,8%; p = 1) y eventos
cardiovasculares previos (10,5 vs. 10,2%; p = 1).
Otros factores asociados a la presencia de EVP fueron
la historia familiar de diabetes (42,1 vs. 17,9%; p = 0,03),
el uso de antidiabéticos orales (77,7 vs. 28,5%; p = 0,003)
y el tiempo de hipertensión (7,6 vs. 3,7 años; p = 0,025).
El único factor significativo en el análisis multivariante
fue el uso de antidiabéticos orales (OR 23,9. IC 95%:
3,2-177,4; p = 0,01). El tiempo estimado de infección
por el VIH, los datos clínicos e inmunovirológicos y
el tiempo de TARGA no se relacionaron con la EVP.
Conclusiones: La prevalencia de EVP en pacientes
VIH ≥ 50 años es más elevada que en la población
general. Los FRCV son muy frecuentes en esta población.
La EVP no se relacionó con características de la
infección por el VIH ni su tratamiento, sino con otros
factores como el sexo masculino, el tiempo de hipertensión
y el uso de antidiabéticos orales.

163
AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-71. Evolución de los ingresos y muertes hospitalarias
por hepatopatía en pacientes infectados
por VIH desde 1998 a 2005
J. del Valle, J. Macías, J.A. Mira, J.A. García-García, N. Merchante, S. Vergara,
E. Recio, L. Abdel-Kader, F. Lozano, J.M. Gómez-Mateos, J.A. Pineda
Hospital Universitario de Valme, Sevilla.
Introducción: Tras la introducción del tratamiento
antirretroviral de gran actividad (TARGA) se ha observado
un incremento en los ingresos y muertes hospitalarias
relacionadas con hepatopatía en pacientes
infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH). Sin embargo un mejor manejo clínico de los
pacientes infectados por el VIH con hepatopatía crónica
podría estar disminuyendo tanto los ingresos como
la mortalidad de causa hepática en los últimos años.
Objetivo: Evaluar los cambios en los ingresos y mortalidad
intrahospitalaria de causa hepática en pacientes
infectados por el VIH en nuestro centro hospitalario
entre 1998 y 2005.
Material y métodos: En este estudio transversal se analizaron
de manera retrospectiva los ingresos y muertes de
pacientes infectados por el VIH en nuestro centro hospitalario
desde enero-1998 a diciembre-2005. Las muertes
intrahospitalarias y las tasas de ingresos fueron calculadas
por bienios. Se utilizaron los códigos de la Clasifica-
ción Internacional de Enfermedades (9ª ed.) para diferenciar
los ingresos y muertes debidos a hepatopatía.
Resultados: Se incluyeron 1.138 pacientes entre 1998
y 2005, observándose 124 muertes (10,9%). Los ingresos
por hepatopatía aumentaron del 2,9% (9/311) en el
periodo 1998-1999 al 4,7% (14/300) en 2000-2001. Este
aumento se mantuvo en los siguientes bienios, alcanzando
el 7,5% (21/279) en 2002-2003 y el 11,3% (28/248)
en 2004-2005 (p = 0,001, χ 2 para tendencias lineales).
La mortalidad hospitalaria de causa hepática se incrementó
del 2,7% (1/37) en el bienio 1998-1999 al 26%
(7/27) en el periodo 2002-2003 (p = 0,02). Posteriormente
presentó un descenso no significativo, alcanzando
el 22% (7/32) en 2004-2005 (p = 0,08).
Conclusiones: El número de ingresos debidos a hepatopatía
en pacientes infectados por el VIH se encuentra
todavía en ascenso, mientras que las muertes intrahospitalarias
por hepatopatía podrían estar alcanzando una
fase de meseta o comenzando a caer desde 2003.

Comunicaciones orales y pósters
CP-72. Asociación entre el polimorfismo Bsm-I del
receptor de la vitamina D y la infección por
VIH en usuarios de drogas por vía parenteral
S. Vergara 1 , M. Sánchez de la Torre 2 , C. Torres 3 , G. Nieto 2 , A.J. Carrero 4 , J. Macías 1 ,
J.A. Pineda 1 , A. Caruz 3 , J. Fibla 2
1 Hospital Universitario de Valme, Sevilla. 2 Universitat de Lleida and Institut de Recerca Biomèdica
de Lleida, IRB-Lleida, Lérida. 3 Universidad de Jaén, Jaén. 4 Complejo Hospitalario Ciudad de
Jaén, Jaén.
Introducción: Además de con otros desórdenes del
sistema inmunológico, algunos polimorfismos del
receptor de la vitamina D (RVD) se han relacionado
con una progresión a sida más rápida en individuos
infectados por el VIH con antecedentes de uso de drogas
por vía parenteral (UDVP). Sin embargo, el papel
de estos polimorfismos en la susceptibilidad a la infección
por el VIH en esta población es desconocido.
Objetivo: Analizar la relación entre el Bsm-I
(rs1544410), uno de los polimorfismos del RVD, y la
infección por el VIH en sujetos ADVP.
Material y métodos: En este estudio multicéntrico
transversal, se analizaron las diferencias entre las
frecuencias de los distintos genotipos y alelos del
rs1544410 en 451 sujetos UDVP que habían compartido
el material de drogadicción durante al menos tres
meses. De ellos, 336 eran sujetos expuestos e infectados
por el VIH (EIV) y 115 eran sujetos expuestos y
no infectados por el VIH (ENIV). Ciento veinticuatro
donantes de sangre voluntarios se utilizaron como
controles. Se realizó un análisis multivariante mediante
una regresión logística ajustando por factores relacionados
con la susceptibilidad a la infección por el
164
VIH, como la presencia del polimorfismo delta 32 del
gen CCR5 (rs333), y por marcadores de exposición
parenteral, como la presencia de infección por el VHC.
Resultados: No se encontraron diferencias en la distribución
del genotipo rs1544410 ni de sus alelos entre
los controles sanos y los sujetos UDVP. La frecuencia
del alelo rs1544410-T fue menor en los sujetos ENIV
que en los EIV [33% (Intervalo de confianza (IC) 95%,
27,4-39,6) frente a 41% (IC 95%: 37-44,6), p = 0,055]
[Odds ratio (OR) = 1,4; IC 95%: 1-1,9, p = 0,045]. Además,
el genotipo rs1544410_T/T fue menos frecuente en los
sujetos ENIV que en los EIV [9% (IC 95%: 3,5-13,8)
frente a 19% (IC 95%: 14,8-23,5), p = 0,015] [OR = 2,5;
IC 95%: 1,2-5, p = 0,010]. El genotipo rs333-delta32
homozigoto no se observó en los individuos EIV. En el
análisis de regresión logística, el genotipo rs1544410_
T/T se asoció de forma independiente con la infección
por el VIH [OR ajustada = 2,4; IC 95%: 1,1-5,1, p = 0,023].
Conclusiones: La mayor frecuencia del genotipo
rs1544410_T/T en los sujetos con exposición parenteral
e infección por VIH, sugiere que la presencia de
este polimorfismo es un factor de riesgo para la adquisición
de la infección en sujetos UDVP.

165
AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-73. Resistencia insulínica en enfermos con infección
por VIH
M.J. Soto Cárdenas, A. de los Santos Moreno, M. Márquez Coello, F. Guerrero
Sánchez, M.A. Bailén, E. Pérez Guzmán, J.A. Girón González
Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz.
Objetivos: Análisis de la resistencia insulínica y factores
de riesgo cardiovascular en enfermos con infección
por VIH en tratamiento antirretroviral.
Métodos: Cincuenta y nueve enfermos con infección
por VIH (edad, mediana (Q1-Q3), 42 años (37-
48); sexo varón, 31 (52,5%); UDVP como factor de
riesgo, 15 casos (25,9%); TARGA, 48 enfermos (78%);
carga viral VIH indetectable, 31 casos (52,5%); estadio
CDC C, 15 enfermos (25,4%) fueron estudiados.
La variable dependiente de estudio fue la resistencia
insulínica, determinada a través del método HOMA
(Homeostasis Model Assessment), considerando
como normales valores inferiores a 3,8, en tanto éste
representa el percentil 90 de la población española
sana. Las variables independientes estudiadas fueron
sexo, alcohol previo, coinfección por virus de la
hepatitis B (VHB) o C (VHC) y tipo de tratamiento antirretroviral
(TARGA).
Resultados: Los valores medianos de glucemia,
insulinemia y HOMA en la población fueron de 96 (88-
107) mg/dL, 12,9 (6,2-19,6) µU/mL y 2,9 (1,5 – 5,6) respectivamente.
Un 28,8% de los enfermos (17 casos)
presentaban valores de HOMA superiores a 3,8. La elevación
de HOMA no se asoció a sexo masculino (valores
de HOMA: 3,1 vs 2,1), existencia de antecedentes
familiares de diabetes (2,8 vs 3,0) o hepatopatía etílica
o viral concomitante (2,9 vs 2,9). Ante determinadas
variables, las diferencias entre los valores de HOMA
se aproximaban a la significación estadística: estadio
CDC avanzado (3,6 vs 2,7) (p = 0,078) o tratamiento con
antiproteasas (3,3 vs 2,1) (p = 0,066).
Conclusiones: Los datos presentados demuestran la
existencia de resistencia insulínica en más de la cuarta
parte de los enfermos con infección por VIH, en probable
relación con un mayor tiempo de la infección (fases avanzadas
de la misma) y/o tratamiento con antiproteasas.

Comunicaciones orales y pósters
CP-74. Evidencia de timopoyesis en la vejez y su
papel en el mantenimiento de la homeostasis
de las células T vírgenes periféricas
S. Ferrando-Martínez 1 , A. Hernández 2 , J.M. Franco 3 , A. Ordóñez 2 , V. Arellano 4 ,
S. Leal-Noval 4 , M.A. Abad 1 , M. Leal 1
1 Servicio de Enfermedades Infecciosas, 2 Servicio de Cirugía Cardiaca, 3 Departamento de
Bioquímica, 4 Servicio de Urgencia y Cuidados Críticos. Hospitales Universitarios Virgen del
Rocío, Sevilla.
Introducción: El sistema inmunológico experimenta
un declive con la edad. Este declive crea una progresiva
vulnerabilidad que se traduce en un aumento de morbilidad
y mortalidad debido al aumento en incidencia de
infecciones (tanto víricas como bacterianas), enfermedades
autoinmunes y cáncer, así como a la falta de respuesta
a vacunas. Esta situación es el fin de una cascada
de factores que, se cree, comienzan con la involución del
timo. La existencia de función tímica en el adulto, aunque
inversamente asociada a la edad, se ha propuesto
recientemente, pero si se corresponde con una función
residual o con una linfopoyesis funcional todavía es controvertido.
Una mayor comprensión sobre los procesos
de involución y función tímica podrían contribuir a mejorar
la respuesta inmune en la vejez frente a numerosas
infecciosas o potenciar la respuesta a vacunas.
Objetivo: El objetivo de este estudio fue determinar
el grado de timopoyesis en ancianos y su potencial
efecto en el mantenimiento de los linfocitos vírgenes
de sangre periférica.
Material y métodos: Se analizaron los marcadores
de función tímica tanto en tejido tímico como en sangre
periférica en una cohorte de 58 pacientes someti-
166
dos a cirugía cardiaca correctiva (mediana: 67,1 años,
rango: [49-81] años). Se determinó el porcentaje de
timocitos DP (CD4+CD8+) y de células T vírgenes periféricas
(CD4+CD45RA+CD27+ y CD8+CD45RA+CD27)
por citometría de flujo.
Resultados: El porcentaje de timocitos DP mostró una
distribución heterogénea de función tímica que no correlaciona
con la edad (r = -0,108, p = 0,421). Esta heterogeneidad
se mantuvo al estratificar la cohorte en tres grupos
de edad: 49-60 años, 61-70 años, 71-81 años, sin que
existan diferencias significativas entre los diferentes grupos.
El porcentaje de DP si mostró una correlación directa
con el porcentaje de linfocitos vírgenes, tanto para la
subpoblación CD4+ (r = 0,623, p < 0,001, n = 29) como para
la subpoblación CD8+ (r = 0,563, p = 0,006, n = 22).
Conclusión: Los resultados muestran un aporte tímico
funcional y heterogéneo y un papel activo del timo
en la vejez en el mantenimiento de la población periférica
de linfocitos vírgenes. Potenciar el aporte tímico
en aquellos casos en los que no es suficiente para
renovar la población periférica podría ser relevante
para combatir las infecciones y mejorar la respuesta a
vacunas en la vejez.

167
AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-75. El cociente de TREC delta/beta como nueva
técnica para la estimación de la función tímica
en el adulto
J. Muñoz Franco, S. Ferrando Martínez, A. Ordóñez, S. Leal-Noval, A. Hernández,
M.A. Abad, M. Leal
Servicio de Enfermedades Infecciosas, Servicio de Cirugía Cardiaca, Servicio de Urgencia y
Cuidados Críticos. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla.
Introducción: La infección por VIH produce una pérdida
progresiva de LT CD4 que es parcialmente corregida
por el tratamiento TARGA. La generación de nuevos
LT por el timo es el único mecanismo capaz de generar
un número y repertorio de LT similar al de sujetos no
infectados. Sin embargo, el timo en los adultos muestra
una importante involución cuyos mecanismos son
desconocidos. Se cree que una menor capacidad proliferativa
de los timocitos podría estar implicada. Los
TREC (T-cell rearrangement excision circles) de tipo
delta (δ) se han usado ampliamente como indicadores
de función tímica, pero la expansión periférica de
los LT maduros puede dificultar su interpretación. El
cociente entre los TREC de tipo delta y de tipo beta (δ/β
[Dion, Immunity 21:757]) es directamente proporcional
al número de divisiones celulares entre los estadios
triple negativo (TN, CD3 - CD4 - CD8 - ) y doble positivo
(DP, CD4 + CD8 + ). Este cociente resulta fijado en el timo y
no es modificado posteriormente en la periferia.
Objetivo: Determinar en adultos no infectados por
VIH la relación entre el grado de timopoyesis residual
(porcentaje de timocitos DP en el timo) y el cociente de
TREC δ/β medido en timo y en células mononucleares
de sangre periférica (PBMC).
Material y métodos: Muestras de timos descartados
durante cirugía cardiaca correctora fueron obtenidos
de treinta y cinco pacientes adultos y analizados para
determinar el porcentaje de timocitos DP y cociente de
TREC δ/β en timo y linfocitos de sangre periférica.
Resultados: La mediana de edad de los pacientes
fue 65 años (intervalo 36-81). Seis de 30 timos analizados
carecieron totalmente de dobles positivas
CD4 + CD8 + , siendo cinco de ellos negativos por PCR
cuantitativa para TREC tipo δ y/o β, y el restante presentando
un cociente δ/β de 1,7. La mediana de porcentaje
de DP en el resto de timos fue de 34% (intervalo 5-
70%), siendo la mediana del cociente δ/β 37 (intervalo
1,4-230). El cociente δ/β tímico mostró una correlación
directa y significativa con i) el porcentaje de timocitos
DP (p = 0,002, R = 0,587 n = 25) ii) los TREC δ totales
(p < 0,001, R = 0,695 n = 31), y iii) el cociente δ/β en
PBMC (p = 0,011, R = 0,451 n = 31).
Conclusiones: Los resultados muestran que en el
timo adulto existe una reducción en la capacidad de
proliferación asociada a la transición de timocito TN a
DP, implicada en la reducción del porcentaje de timocitos
DP y en la capacidad de producción tímica total.
Este defecto pudo ser medido en sangre periférica. El
cociente δ/β se muestra como un nuevo método para
la estimación de la capacidad de producción tímica en
pacientes infectados por VIH, alternativo a la determinación
tradicional de TREC δ.

Comunicaciones orales y pósters
CP-76. Infecciones asociadas a fármacos antagonistas
del factor de necrosis tumoral alfa
F. Rodríguez-Gómez, M. Franco, J. Saavedra, D. Mendoza, F.J. Martínez Marcos,
J. Giménez, E. Pujol
Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva.
Objetivos: Los antagonistas del factor de necrosis
tumoral alfa (TNF-α), han revolucionado el tratamiento
de enfermedades inflamatorias como la artritis reumatoidea
(AR), espondilitis anquilosante (EA), psoriasis
y Crohn. Por otra parte su uso se ha asociado con
una incidencia mayor de infecciones por tuberculosis,
micosis endémicas o bacterias intracelulares. Describimos
las infecciones ocurridas en nuestros pacientes
tras la introducción de estos fármacos en la práctica
clínica.
Material y métodos: Revisión retrospectiva de la historia
clínica de pacientes en tratamiento con infliximab
a dosis ajustada por peso y patología y etanercept a
dosis de 25 mg dos veces por semana entre Enero de
1999 y Junio de 2006.
Resultados: Se revisarón 174 pacientes con anti-
TNF: 113 pacientes que recibieron etanercept y 61
infliximab. 9 de ellos (5%) desarrollaron complicaciones
infecciosas severas. Las características de los
Tabla 1
Edad Sexo Enf. Anti-TNF Inmunos. Infección Germen T. tto. Ingreso Estancia Exitus
39 M Crohn Infliximab Cort. Meningitis Lysteria sí 20 no
64 M EII Infliximab Cort. Men./bact. Lysteria 3,7 m sí 50 sí
36 H EA Infliximab Cort/ciclos Pielonef. E. coli 2,7 m sí 7 no
48 H EA Infliximab Cort./mtx. TBC pleural M.TBC 9 m sí 37 no
36 M CU Infliximab Ciclos Artritis Candida 22 m sí 75 no
58 M AR Etanerc No IPB Pseudomonas 14 m sí 19 no
41 H AR Inflix./etan. No Bacteriemia Salmonella 3,7m sí 11 no
46 M AR Inflix./etan. No IPB S . aureus. 49 m no 0 no
41 H AR Inflix./etan. Cort./mtx. Infecc. resp S. pneumoniae 38 m no 0 no
168
pacientes se muestran en la Tabla 1. La edad media
fue de 45,4 (36-64), 5 pacientes recibieron infliximab
1, etanercept y el resto ambos tratamientos. El 66%
recibían además tratamiento con otro/s inmunosupresores.
El tiempo medio de tratamiento antes de desarrollar
la infección fue de 17,7 meses (2,7-49). 7 (77%)
de los pacientes precisaron ingreso hospitalario requiriendo
1 de ellos UCI. El resto fue tratado ambulatoriamente.
La estancia media entre los ingresados fue de
31 días (7-75).
Conclusiones: 1. El tratamiento con anti-TNF se asocia
a infecciones tanto por patógenos oportunistas
relacionados con la inmunidad celular como con gérmenes
habituales. 2. Dichos procesos suceden tanto
en las primeros meses de tratamiento como en tratamientos
de más de un año. 3. Dichas infecciones suponen
un importante consumo de recursos por lo que
debe incidirse tanto en las indicaciones estrictas como
en las medidas de profilaxis.

169
AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-77. Incidencia, distribución y etiología de las
complicaciones infecciosas en pacientes
reumatológicos tratados con antagonistas
del factor de necrosis tumoral alfa
M.J. Pérez Sola1 , J.M. Cisneros Herreros2 , J. Torre-Cisneros1 ; y grupo BIOBA-
DASER3 1Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba. 2Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla.
3Sociedad Española de Reumatología.
Introducción: Los antagonistas del factor de necrosis
tumoral alfa (TNF-α) constituyen opciones terapéuticas
empleadas para controlar determinadas
enfermedades autoinmunes, como la artritis reumatoide,
la psoriasis, la espondilitis anquilosante o la
enfermedad de Crohn. Mediante su acción sobre el
TNF-α, bloquean los mecanismos inflamatorios e
inmunitarios relacionados con la patogenia de estas
enfermedades. Por contra, el uso de estos fármacos
se ha relacionado con un incremento de infecciones
producidas por patógenos intracelulares, en especial
tuberculosis.
Objetivo: Describir la tasa de incidencia, la distribución
y la etiología de las infecciones que tienen lugar
en pacientes reumatológicos sometidos a tratamiento
con antagonistas del TNF-α.
Material y métodos: Análisis retrospectivo de los
6969 pacientes reumatológicos incluidos en la base
de datos de BIOBADASER. En ella participan 100 centros
españoles desde febrero de 2000 hasta enero de
2006. Estos pacientes han sido tratados con antagonistas
del TNF-α (infliximab, etanercept, adalimumab,
anakinra o rituximab), con un total de 8.321 ciclos de
tratamiento.
Resultados: De los 6969 pacientes incluidos, 907
(13%) presentaron complicaciones infecciosas durante
el tratamiento. Las localizaciones más frecuentes fueron
la piel (22,9%, 1.204 casos/10 5 tratamientos-año);
faringoamigdalitis (18,2%, 955 casos/10 5 tratamientosaño);
neumonía (11%, 579 casos/10 5 tratamientos-año);
infecciones del tracto urinario (9,81%, 515 casos/10 5
tratamientos-año); infección osteoarticular (7,2%, 376
casos/10 5 tratamientos-año); bronquitis (6,73%, 353
casos/10 5 tratamientos-año); tuberculosis (6,62%, 347
casos/10 5 tratamientos-año); gastroenteritis aguda
(3,31%,174 casos/10 5 tratamientos-año). Se evidenció
bacteriemia en 49 pacientes (5,4%), 14 de ellos sin foco
conocido (28,5%). Otras infecciones menos frecuen-
tes pero importantes por su gravedad fueron intraabdominal
(1,32%, 69,5 casos/10 5 tratamientos-año),
músculo (0,8%, 40,5 casos/10 5 tratamientos-año), SNC
(0,7%, 35 casos/10 5 tratamientos-año) y endocarditis
(0,44%, 23 casos/10 5 tratamientos-año).
El 41% de las infecciones tuvieron diagnóstico etiológico.
Entre las bacterias Gram positivas (23,45%)
el microorganismo más frecuente fue Staphylococcus
aureus (64%). Entre las bacterias Gram negativas
(22,1%), las más frecuentes fueron Escherichia coli
(39%) y Pseudomonas aeruginosa (15%). El 31,5% de
las infecciones fueron causadas por virus, siendo el
más frecuente el virus varicela zoster (68%), seguido
del virus herpes simple (19%), generalmente de localización
cutánea (97,5% y 54,5%, respectivamente). M.
tuberculosis y MAC causaron el 16,2% de las infecciones.
Los hongos causaron el 6,2% de las infecciones,
siendo el más frecuente Candida albicans (70%), generalmente
orofaringea (50%) o genital (31%). S. aureus
fue el agente responsable del 66,6% de las infecciones
osteoarticulares, el 21,7% de las neumonías, el 15,7%
de las celulitis y el 22,2% de las sepsis. E. coli fue la
causa más frecuente de ITU con diagnóstico etiológico
(70%). El 23% de las neumonías tuvieron diagnóstico
etiológico, destacando S. aureus (21,7%), Legionella
spp. (17,4%), neumococo (13%), CMV (13%), Aspergillus
(13%) y P. aeruginosa (8,7%). El 64,3% de las sepsis
sin foco tuvieron diagnóstico etiológico, destacando
S. aureus (22,2%) y E. coli (22,2%).
Conclusiones: Las infecciones son frecuentes en
pacientes reumatológicos tratados con anti TNF-α.
En ellos está indicada la profilaxis de tuberculosis y
sería necesario analizar si están indicadas las profilaxis
frente a herpesvirus y Candida spp. La neumonía
presenta una etiología muy variada, propia de pacientes
inmunodeprimidos. El tratamiento empírico debe
cubrir S. aureus y bacterias Gram negativas en la sepsis
sin foco y E. coli en la ITU.

Comunicaciones orales y pósters
CP-78. La encuesta telefónica como herramienta
antiinfecciosa en la esplenectomía postraumática
A. Suárez, E. Gutiérrez, N. Espinosa, J. Molina, M.D. Rincón, M.V. Salinas,
J. Palomino-Nicás
Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla.
Introducción: La esplenectomía postraumática (EP)
ocurre en un contexto de politraumatismo que justifica
el ingreso en UCI, donde la información al paciente
y familiares sobre las medidas profilácticas propias
de la esplenectomía (E) se hace difícil y la vacunación
indicada puede olvidarse. El momento de estabilización
clínica y traslado a planta es el apropiado para llevar
a cabo ambas medidas. Como no existen datos en
nuestro hospital en relación con la información transmitida
sobre las medidas profilácticas y la situación
vacunal del paciente con EP, se planteó este estudio.
Objetivo: 1. Investigar mediante encuesta telefónica
(ETF) el grado de conocimiento que tienen los pacientes
con EP sobre las medidas profilácticas antiinfecciosas.
2. Captar a dichos pacientes para educación sanitaria
y vacunación, en caso necesario.
Material y métodos: Los casos con EP ingresados en
nuestro hospital desde enero-2002 hasta noviembre-
2005 y dados de alta hospitalaria fueron localizados
a partir de las fuentes oportunas. Se realizó una ETF a
los pacientes o familiares directos y en ella se preguntaron:
a. una serie de cuestiones relacionadas con el
conocimiento que tenían sobre las medidas profilácticas
antiinfecciosas propias de la E; y b. si accedían
a una revisión en consulta externa con objeto de proporcionarles
información profiláctica y comprobar la
situación vacunal mediante revisión de las HC. Se hizo
170
un análisis descriptivo de las variables incluidas en la
ETF y de la situación vacunal.
Resultados: Se detectaron 35 pacientes, 28 (80%) hombres
y 7 (20%) mujeres, con edad de 34,8 ± 14,9 años (rango:
16-72). Contestaron a la encuesta el paciente (71,4%),
padres (14,3%), cónyuge (5,7%), hijo (2,9%) y otro (5,7%).
Conocían la mayor susceptibilidad de la E a las infecciones
20 (57,1%), 15 (75%) por información del médico hospitalario
y 5 (25%) por otro. Habían recibido información
sobre el modo de actuar en caso de fiebre sólo 4 (11,4%)
y ninguno (0%) había sido informado sobre la conveniencia
de llevar un indicativo de E en su cuerpo. Sabían que
habían recibido alguna forma de vacunación 15 (42,9%) y
20 (57,1%) lo ignoraban. De los 15 que sabían que estaban
vacunados, 3 (20%) conocían haber recibido vacuna neumocócica
y 1 (6,6%) vacuna Hib. Aceptaron acudir a consulta
externa para educación sanitaria y comprobación de
la situación vacunal los 31 pacientes (100%) pertenecientes
a nuestra área sanitaria. La vacunación realmente recibida
durante su ingreso fue: neumocócica 32 (91,4%), Hib
25 (71,4%) y meningocócica 0 (0%).
Conclusiones: 1. La ETF ha permitido comprobar
el déficit informativo que tienen los pacientes con EP
sobre profilaxis de infecciones; y 2. La ETF ha servido
para captar a todos los pacientes con objeto de informarles
sobre medidas de profilaxis, actuación en caso
de fiebre y completar las vacunaciones indicadas.