Comunicaciones poster. VIII Congreso de SAEI - Sociedad ...

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AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-19. Cambios en el espectro etiológico de la fiebre
de duración intermedia (FDI)
N. Espinosa 1 , J.L Haro 1 , M. Aguilar 1 , E. Cañas 1 , M. Bernabéu 2 , A. Alarcón 1 , R.
Luque 1 , J. Pachón 1 , A. Martín 3
1 Servicio de Enfermedades Infecciosas, 2 Servicio de Medicina Interna, 3 Servicio de Microbiología
Clínica. Hospitales Universitarios de Virgen del Rocío, Sevilla.
Introducción: La fiebre de duración intermedia (FDI)
es un motivo de consulta frecuente. En un estudio realizado
sobre 505 pacientes entre 1983 y 1989, el 70% de
los casos se debían a enfermedades infecciosas sistémicas,
seguidas de infecciones localizadas, mientras
que un 20% de los casos se autolimitaron sin diagnóstico
etológico.
Objetivos: Evaluar los cambios en la etiología de la
FDI respecto a estudios previos.
Material y métodos: Estudio prospectivo de la etiología
de la FDI en pacientes consecutivos atendidos en la
consulta de atención rápida de nuestro Servicio entre
el 01/01/2004 y el 31/12/05. Se incluyeron los pacientes
mayores de 14 años que cumplían los criterios de FDI
previamente establecidos. A todos los pacientes se les
realizó una evaluación protocolizada básica incluyendo
estudio serológico con 2 determinaciones seriadas
separadas al menos 3 semanas (Brucella melitensis,
incluyendo test rápido de rosa de Bengala, Coxiella
burnetti, Rickettsias typhi y conorii, citomegalovirus y
virus de Epstein-Barr) y hemocultivos seriados si presentaban
fiebre. Adicionalmente, se solicitaban otras
exploraciones complementarias de forma individualizada
en función de datos clínicos. A todos los pacientes
se les realizó un seguimiento mínimo de 1 mes. Se
recogieron, según un protocolo estandarizado, datos
demográficos, fecha y demora de la primera consulta,
procedencia, diagnóstico final, tratamiento inicial,
necesidad de ingreso hospitalario, fecha de alta y destino
final de cada paciente. Se realizó un análisis estadístico
descriptivo mediante SPSS 13.0 para Windows.
Resultados: Se incluyeron 179 pacientes, con una
edad media de 39,7 + 15,8 años (rango 14-84, mediana
37 años),117 varones (65,4%). Se observó un predominio
estacional de marzo a junio (35%) y de agosto
a noviembre (42%). El 72% de los pacientes fueron
derivados desde el Servicio de Urgencias, seguido de
Atención Primaria (16%).En el 61% de los pacientes
se llegó a un diagnóstico etiológico, de los cuales 74
(41%) fueron infecciones sistémicas (21 pacientes con
fiebre Q aguda, 12 por citomegalovirus, 10 por virus
de Epstein-Barr, 8 por primoinfección VIH, 6 tifus murinos,
6 brucelosis agudas, 5 fiebres botonosas mediterráneas,
2 toxoplasmosis agudas, 2 sífilis secundarias,
1 infección aguda por parvovirus B19 y 1 bacteriemia
primaria por E. coli); 18 (10%) a infecciones localizadas
y 17 (9%) a procesos no infecciosos; En el resto, el
cuadro se autolimitó espontáneamente (17 pacientes,
9%), o bien con tratamiento antimicrobiano empírico
(53 pacientes, 30%), sin llegar a un diagnóstico etiológico.
De todos los pacientes incluidos, a 133 (74%) se
les administró tratamiento antimicrobiano empírico,
principalmente con doxiciclina (sola o asociada a otros
antimicrobianos, 104 [57%]),19 pacientes (10,6%) requirieron
ingreso hospitalario y sólo falleció 1 paciente.
Conclusiones: Las infecciones sistémicas (principalmente
la Fiebre Q) siguen siendo la principal causa de
FDI en nuestro medio. Destaca el descenso de brucelosis
aguda y la emergencia de infecciones virales sistémicas
(VIH: 4,5%). Serían necesarios nuevos estudios
para conocer el espectro etiológico de la FDI en otras
áreas de nuestra comunidad e identificar las etiologías
de aquellos casos que quedan sin diagnosticar (40%
en nuestra serie).