Comunicaciones poster. VIII Congreso de SAEI - Sociedad ...

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AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-61. Impacto del estudio genotípico de resistencias:
estudio observacional de la evolución
clínica, inmunológica y virológica
C. Asensio 1, J. Rodríguez-Baño 1, F. Fernández Díaz 2, M.J. Ríos 1, J. Gálvez 1, A.
Domínguez 1, M.D. Morales 1, G. Ollero 1, M.A. Muniain 1
1 Sección de Enfermedades Infecciosas, 2 Servicio de Microbiología. Hospital Universitario Virgen
Macarena, Sevilla.
Introducción: Los resultados de ensayos clínicos y
metaanálisis avalan el beneficio clínico que se obtiene
al modificar el tratamiento antirretroviral (TAR) en
base a los resultados del estudio genotípico de resistencias
en pacientes que presentan fracaso terapéutico.
Existen menos datos sobre su eficacia fuera de
ensayos clínicos.
Objetivos: Describir la situación clínica, virológica e
inmunológica de los pacientes tras la realización del
estudio de resistencias genotípicas.
Material y métodos: Estudio de cohorte retrospectivo
de los pacientes a los que se había realizado estudio
de resistencias genotípicas entre abril-01 y diciembre-02
por indicación de su médico. Las variables
resultado (desarrollo de eventos relacionados con el
VIH, muerte, evolución de CD4 y carga viral) se recogieron
revisando las historias clínicas hasta 12 meses
después de la realización del estudio de resistencia.
Resultados: Se incluyeron 71 pacientes. Tras realizar
el estudio de resistencia genotípica se modificó el TAR
a 57 de ellos (80%) y no se hizo en 14 casos (20%). De
estos 14 casos, en 10 (14%) no se encontraron mutaciones
(se asumió que el fracaso se debía a falta de
100
80
60
40
20
0
100
Basal
64
3 m
59 59
6 m
9 m
48
12 m
adherencia) y los 4 pacientes restantes (5%) abandonaron
el seguimiento. Entre los pacientes a los que se
indicó un nuevo TAR, 23 abandonaron el seguimiento.
En total, 27 de 61 pacientes (44%) en los que hubiera
estado indicado el cambio en el tratamiento se perdieron
para el seguimiento. El análisis evolutivo se limita
a los 34 pacientes que realizaron seguimiento. La CV
resultó indetectable en el 64%, 59%, 59% y 48% a los 3,
6, 9 y 12 meses, respectivamente (figura 1). La diferencia
a los 3 meses y posteriores respecto del basal fue
significativa (p < 0,001). La media de CD4 en el momento
del estudio de resistencia fue de 316 (DE: 235) células/mL;
a los 12 meses era de 497 células/mL (DE: 316)
(p = 0,02) (figura 2). Durante el periodo de seguimiento
ningún paciente desarrolló eventos. No falleció ningún
paciente.
Conclusiones: Los resultados de los TAR guiados por
los estudios de resistencia en los pacientes que continúan
en seguimiento son aceptables. Sin embargo,
un elevado porcentaje de pacientes abandonó precozmente
el seguimiento, por lo que es necesario implementar
medidas que mejoren el seguimiento terapéutico
en estos pacientes.
600
500
400
300
200
100
0
CD4
inicial
CD4
3 m
CD4
6 m
Figura 1 Figura 2
CD4
9 m
CD4
12 m