Comunicaciones poster. VIII Congreso de SAEI - Sociedad ...

Comunicaciones orales y pósters
CP-66. Evaluación del riesgo de adquirir una nueva
mutación en pacientes en los que no se consigue
la supresión virológica
A. Peña 1 , C. Casañas 1 , L. Muñoz 1 , J. Parra 1 , M. López Ruz 2 , M. López 2 , J.M. Fernández
3 , A. Collado 4 , F. Ruiz 5 , F. García 1 , en representación de CoRAO
1 Hospital Universitario San Cecilio, Granada. 2 Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada.
3 Hospital de Poniente, Almería. 4 Hospital Universitario Torrecárdenas, Almería. 5 Centro
Penitenciario de Granada.
Introducción: La evolución de los virus que infectan al
paciente en tratamiento antirretroviral (TARV), cuando
no se consigue la indetectabilidad, es un hecho que puede
condicionar futuras opciones de tratamiento. Recientemente
se ha comunicado que mantener pacientes con
carga viral detectable incrementa el riesgo de que se
produzca un deterioro inmunológico, que la multirresistencia
se asocia a un aumento de la progresión de la
enfermedad, y que la indetectabilidad se ha asociado
a una clara disminución de la mortalidad. Por ello, las
actuales guiás de TARV establecen la indetectabilidad de
la carga viral como el objetivo a conseguir.
Objetivo: Estudiar los cambios en las mutaciones
de resistencia en la RT y la proteasa de los pacientes
en los que se dispone al menos de dos genotipos de
resistencia incluidos en la Cohorte de Resistencias de
Andalucía Oriental (CoRAO).
Material y métodos: 179 pacientes incluidos en CoRAO
presentaron al menos 2 genotipos de resistencia en el
periodo de estudio (2002-2006). 62 de estos pacientes
mantuvieron CV detectable entre un primer y segundo
genotipado. La mediana en meses hasta el nuevo genotipado
fue de 12 meses. En el genotipo basal la mediana
de mutaciones en la RT fue de 2, (mediana de TAM :1),
y mediana de mutaciones en la proteasa: 3 (mediana de
mutaciones mayores 0)
Resultados: 46 pacientes (68,7%) presentan un
aumento en el nº de mutaciones acumulado entre los
158
dos genotipados realizados (14,4 ± 10,8 meses); este
aumento se debe fundamentalmente a un aumento en
el nº de TAM, donde se pasa de 1 (0-5) a 3 (0-7) en un
periodo medio de 12 meses; y aumento de mutaciones
en la proteasa, que pasa de 3 (0-12) a 4 (1-15), [mutaciones
mayores de la proteasa, 0 (0-4) a 1 (0-5)].
En 10 pacientes (7,5%) se mantiene el nº de mutaciones
entre los dos genotipados realizados (mediana
de 13 meses). En los 11 pacientes restantes, 16,4%
de la población analizada, se comprobó una disminución
en el nº de mutaciones (9,6 ± 4,5 meses); de ellos,
5 pacientes habían abandonado el TARV (54,5%); en el
resto, la reducción en el número de mutaciones para
NRTI (TAM) fue: 2, (0-5) a 0, (0-4) y en las mutaciones
de la proteasa fue de 4 (1-7) a 2 (0-7).
Conclusiones: En la cohorte de resistencia analizada,
más de dos terceras partes de los pacientes en los que
no se consigue carga viral indetectable y se mantienen
en tratamiento, han adquirido alguna nueva mutación.
Este hecho ha sido especialmente relevante en el
aumento de TAM, con el correspondiente compromiso
en el nº fármacos activos para futuras estrategias de
tratamiento.
Otros investigadores de CoRAO participantes en
este estudio: J. Hernández Quero 1 , M.A. Martínez 1 , M.
Álvarez 1 , S. Carlos 1 , N. Chueca 1 , M.C. Maroto 1 , J. Pasquau
2 , C. Hidalgo 2 , A. Lozano 3 , M.C. Gálvez 5 , A. Lazo 5 , F.
Díez 5 , V. Gutiérrez-Ravé, J.J. Hernández Burruezo.