Comunicaciones poster. VIII Congreso de SAEI - Sociedad ...

Comunicaciones orales y pósters
CP-76. Infecciones asociadas a fármacos antagonistas
del factor de necrosis tumoral alfa
F. Rodríguez-Gómez, M. Franco, J. Saavedra, D. Mendoza, F.J. Martínez Marcos,
J. Giménez, E. Pujol
Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva.
Objetivos: Los antagonistas del factor de necrosis
tumoral alfa (TNF-α), han revolucionado el tratamiento
de enfermedades inflamatorias como la artritis reumatoidea
(AR), espondilitis anquilosante (EA), psoriasis
y Crohn. Por otra parte su uso se ha asociado con
una incidencia mayor de infecciones por tuberculosis,
micosis endémicas o bacterias intracelulares. Describimos
las infecciones ocurridas en nuestros pacientes
tras la introducción de estos fármacos en la práctica
clínica.
Material y métodos: Revisión retrospectiva de la historia
clínica de pacientes en tratamiento con infliximab
a dosis ajustada por peso y patología y etanercept a
dosis de 25 mg dos veces por semana entre Enero de
1999 y Junio de 2006.
Resultados: Se revisarón 174 pacientes con anti-
TNF: 113 pacientes que recibieron etanercept y 61
infliximab. 9 de ellos (5%) desarrollaron complicaciones
infecciosas severas. Las características de los
Tabla 1
Edad Sexo Enf. Anti-TNF Inmunos. Infección Germen T. tto. Ingreso Estancia Exitus
39 M Crohn Infliximab Cort. Meningitis Lysteria sí 20 no
64 M EII Infliximab Cort. Men./bact. Lysteria 3,7 m sí 50 sí
36 H EA Infliximab Cort/ciclos Pielonef. E. coli 2,7 m sí 7 no
48 H EA Infliximab Cort./mtx. TBC pleural M.TBC 9 m sí 37 no
36 M CU Infliximab Ciclos Artritis Candida 22 m sí 75 no
58 M AR Etanerc No IPB Pseudomonas 14 m sí 19 no
41 H AR Inflix./etan. No Bacteriemia Salmonella 3,7m sí 11 no
46 M AR Inflix./etan. No IPB S . aureus. 49 m no 0 no
41 H AR Inflix./etan. Cort./mtx. Infecc. resp S. pneumoniae 38 m no 0 no
168
pacientes se muestran en la Tabla 1. La edad media
fue de 45,4 (36-64), 5 pacientes recibieron infliximab
1, etanercept y el resto ambos tratamientos. El 66%
recibían además tratamiento con otro/s inmunosupresores.
El tiempo medio de tratamiento antes de desarrollar
la infección fue de 17,7 meses (2,7-49). 7 (77%)
de los pacientes precisaron ingreso hospitalario requiriendo
1 de ellos UCI. El resto fue tratado ambulatoriamente.
La estancia media entre los ingresados fue de
31 días (7-75).
Conclusiones: 1. El tratamiento con anti-TNF se asocia
a infecciones tanto por patógenos oportunistas
relacionados con la inmunidad celular como con gérmenes
habituales. 2. Dichos procesos suceden tanto
en las primeros meses de tratamiento como en tratamientos
de más de un año. 3. Dichas infecciones suponen
un importante consumo de recursos por lo que
debe incidirse tanto en las indicaciones estrictas como
en las medidas de profilaxis.