Comunicaciones poster. VIII Congreso de SAEI - Sociedad ...

Comunicaciones orales y pósters
CP-42. Factores de riesgo para colonización nasofaríngea
con neumococos resistentes en niños
menores de 6 años
D. Sánchez-Tatay 1 , L. Arroyo 1 , M. Fernández 2 , A. Porras 2 , M.J. Gil 2 , R. Torronteras 3 ,
I. López-Hernández 2 , I. Obando 2
1 Fundación Reina Mercedes, 2 Servicio de Pediatría, 3 Servicio de Microbiología. Hospital Universitario
Virgen del Rocío, Sevilla.
Introducción: La colonización nasofaríngea (NP) por
el Streptococcus pneumoniae (SP) es un prerrequisito
para el desarrollo de la enfermedad neumocócica. La
introducción de la vacuna conjugada antineumocócica
puede haber modificado la epidemiología de la colonización
NP neumocócica.
Objetivo: Conocer la epidemiología de la colonización
NP por SP tras introducción de la vacuna conjugada
heptavalente.
Diseño: Estudio descriptivo transversal sobre colonización
NP neumocócica y factores de riesgo asociados,
desarrollado entre febrero 2005- febrero 2006.
Sujetos: Se ha evaluado la colonización NP por SP
en 580 niños menores de 6 años.
Metodología: Obtención, transporte, procesamiento
y almacenamiento de las muestras NP según metodología
recomendada por el grupo de estudio de OMS
(Pediatr Infect Dis J 2003;22:e1-11).
Resultados: De forma global 174 niños (30%) estaban
colonizados por SP. La colonización fue significativamente
más frecuente en niños de menor edad y
en niños cuidados en guarderia o en colegio comparados
con los cuidados en el colegio. La prevalencia
de vacunación completa con vacuna conjugada antineumocócica
fue del 31%. Los serotipos vacunales se
identificaron en un 25,7% y estaban significativamente
asociados con ausencia de inmunización completa
con vacuna conjugada (p < 0,01).
La proporción de aislamientos neumocócicos
con falta de susceptibilidad a la penicilina fue del
32,7% y la proporción de resistencias plenas fue del
4,2%. Entre los niños portadores nasofaríngeos de
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neumocococos,las resistencias plenas a la penicilina
se asociaron de forma significativa con la utilización
de antibioterapia en el mes previo ajustado para
estado vacunal y ámbito de estudio (ORa 7,5; IC 95%:
1,3-42,4, p = 0,022), al igual que para las resistencias
plenas a la amoxicilina (ORa 6,55; IC 95%: 1,11-38,61,
p = 0,031). Se encontraron resistencias intermedias a la
amoxicilina (CMI = 4 µg/mL) en un 2% de los aislamientos
y resistencias plenas en un 3,9%. Entre las cepas
con falta de susceptibilidad a la amoxicilina se encontraron
4 aislamientos con niveles de susceptibilidad
discordantes entre la amoxicilina y la penicilina.
La proporción de aislamientos con resistencias
intermedias y plenas a cefotaxima fueron de un 3,3%
y 1,3% respectivamente y las resistencias a la eritromicina
se identificaron en un 35% de aislamientos (82%
fenotipo ermB). No se encontraron factores de riesgo
asociados con la colonización por neumococos resistentes
a estos antibióticos.
Conclusiones: La proporción de resistencias a la
penicilina encontrada en este estudio es muy inferior
a la comunicada en series históricas recientes de
época prevacunal en población pediátrica. Desde el
punto de vista farmacodinámico no se justifica la utilización
rutinaria de la amoxicilina a dosis elevadas
en las infecciones respiratorias de probable etiología
neumocócica. Debería tenerse precaución en los
niños tratados con amoxicilina a nivel ambulatorio
por infecciones neumocócicas potencialmente graves
cuando existan antecedentes de tratamiento antibiótico
reciente por riesgo teórico incrementado de fracaso
bacteriológico.