Comunicaciones poster. VIII Congreso de SAEI - Sociedad ...

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AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-77. Incidencia, distribución y etiología de las
complicaciones infecciosas en pacientes
reumatológicos tratados con antagonistas
del factor de necrosis tumoral alfa
M.J. Pérez Sola1 , J.M. Cisneros Herreros2 , J. Torre-Cisneros1 ; y grupo BIOBA-
DASER3 1Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba. 2Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla.
3Sociedad Española de Reumatología.
Introducción: Los antagonistas del factor de necrosis
tumoral alfa (TNF-α) constituyen opciones terapéuticas
empleadas para controlar determinadas
enfermedades autoinmunes, como la artritis reumatoide,
la psoriasis, la espondilitis anquilosante o la
enfermedad de Crohn. Mediante su acción sobre el
TNF-α, bloquean los mecanismos inflamatorios e
inmunitarios relacionados con la patogenia de estas
enfermedades. Por contra, el uso de estos fármacos
se ha relacionado con un incremento de infecciones
producidas por patógenos intracelulares, en especial
tuberculosis.
Objetivo: Describir la tasa de incidencia, la distribución
y la etiología de las infecciones que tienen lugar
en pacientes reumatológicos sometidos a tratamiento
con antagonistas del TNF-α.
Material y métodos: Análisis retrospectivo de los
6969 pacientes reumatológicos incluidos en la base
de datos de BIOBADASER. En ella participan 100 centros
españoles desde febrero de 2000 hasta enero de
2006. Estos pacientes han sido tratados con antagonistas
del TNF-α (infliximab, etanercept, adalimumab,
anakinra o rituximab), con un total de 8.321 ciclos de
tratamiento.
Resultados: De los 6969 pacientes incluidos, 907
(13%) presentaron complicaciones infecciosas durante
el tratamiento. Las localizaciones más frecuentes fueron
la piel (22,9%, 1.204 casos/10 5 tratamientos-año);
faringoamigdalitis (18,2%, 955 casos/10 5 tratamientosaño);
neumonía (11%, 579 casos/10 5 tratamientos-año);
infecciones del tracto urinario (9,81%, 515 casos/10 5
tratamientos-año); infección osteoarticular (7,2%, 376
casos/10 5 tratamientos-año); bronquitis (6,73%, 353
casos/10 5 tratamientos-año); tuberculosis (6,62%, 347
casos/10 5 tratamientos-año); gastroenteritis aguda
(3,31%,174 casos/10 5 tratamientos-año). Se evidenció
bacteriemia en 49 pacientes (5,4%), 14 de ellos sin foco
conocido (28,5%). Otras infecciones menos frecuen-
tes pero importantes por su gravedad fueron intraabdominal
(1,32%, 69,5 casos/10 5 tratamientos-año),
músculo (0,8%, 40,5 casos/10 5 tratamientos-año), SNC
(0,7%, 35 casos/10 5 tratamientos-año) y endocarditis
(0,44%, 23 casos/10 5 tratamientos-año).
El 41% de las infecciones tuvieron diagnóstico etiológico.
Entre las bacterias Gram positivas (23,45%)
el microorganismo más frecuente fue Staphylococcus
aureus (64%). Entre las bacterias Gram negativas
(22,1%), las más frecuentes fueron Escherichia coli
(39%) y Pseudomonas aeruginosa (15%). El 31,5% de
las infecciones fueron causadas por virus, siendo el
más frecuente el virus varicela zoster (68%), seguido
del virus herpes simple (19%), generalmente de localización
cutánea (97,5% y 54,5%, respectivamente). M.
tuberculosis y MAC causaron el 16,2% de las infecciones.
Los hongos causaron el 6,2% de las infecciones,
siendo el más frecuente Candida albicans (70%), generalmente
orofaringea (50%) o genital (31%). S. aureus
fue el agente responsable del 66,6% de las infecciones
osteoarticulares, el 21,7% de las neumonías, el 15,7%
de las celulitis y el 22,2% de las sepsis. E. coli fue la
causa más frecuente de ITU con diagnóstico etiológico
(70%). El 23% de las neumonías tuvieron diagnóstico
etiológico, destacando S. aureus (21,7%), Legionella
spp. (17,4%), neumococo (13%), CMV (13%), Aspergillus
(13%) y P. aeruginosa (8,7%). El 64,3% de las sepsis
sin foco tuvieron diagnóstico etiológico, destacando
S. aureus (22,2%) y E. coli (22,2%).
Conclusiones: Las infecciones son frecuentes en
pacientes reumatológicos tratados con anti TNF-α.
En ellos está indicada la profilaxis de tuberculosis y
sería necesario analizar si están indicadas las profilaxis
frente a herpesvirus y Candida spp. La neumonía
presenta una etiología muy variada, propia de pacientes
inmunodeprimidos. El tratamiento empírico debe
cubrir S. aureus y bacterias Gram negativas en la sepsis
sin foco y E. coli en la ITU.