Comunicaciones poster. VIII Congreso de SAEI - Sociedad ...

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AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-65. Resistencia primaria a antirretrovirales en
los nuevos diagnósticos en Andalucía oriental.
Detección de variantes minoritarias
S. Carlos 1 , M. Álvarez 1 , L. Martín 1 , J. Pasquau 2 , C. Hidalgo 2 , A. Lozano 3 , J. Antón 4 ,
M.C. Gálvez 5 , V. Gutiérrez Ravé 6 , J. Hernández 1 , F. García 1 , en representación de
CoRAO
1 Hospital Universitario San Cecilio, Granada. 2 Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada.
3 Hospital de Poniente. Almería. 4 Centro Penitenciario, Granada. 5 Hospital Universitario
Torrecárdenas, Almería. 6 Hospital Santa Ana, Motril, Granada. 7 Hospital Universitario San Cecilio,
Granada.
Introducción: La resistencia primaria a antirretrovirales
(ARV) varía dependiendo de las características
de los pacientes, así como de la zona geográfica: en
EEUU un 16-22% y en Europa un 9-10% de los nuevos
diagnósticos presentan resistencia a alguna de las
tres clases principales de antirretrovirales. Estas cifras
pueden variar si se emplean métodos para investigar
las resistencias que permitan detectar variantes minoritarias,
que representan menos del 20% de la población
que infecta al paciente VIH y que los métodos de
secuenciación no detectan.
Objetivo: Determinar la prevalencia de mutaciones
de resistencia, de resistencias primarias, y de
variantes minoritarias en pacientes nuevos diagnósticos
de VIH desde abril de 2005 a septiembre de 2006
en la Cohorte de Resistencias de Andalucía Oriental
(CoRAO). Analizar la distribución de subtipos en estos
pacientes.
Métodos: Se realizó un estudio prospectivo con
datos de 111 pacientes nuevos diagnósticos de VIH.
Las mutaciones de resistencia presentes en el gen de
la proteasa y la transcriptasa inversa se detectaron
mediante secuenciación (Trugene HIV-1, Visible Genetics).
Se consideró la presencia de aquellas mutaciones
de resistencia recogidas por las reglas del IAS de
septiembre de 2006. El subtipo infectante se determinó
remitiendo las secuencias a la base de datos
de Stanford. Las variantes minoritarias de K103N se
detectaron mediante PCR a tiempo real.
Resultados: En 106 pacientes (95,5%) se encontró
algún cambio asociado a resistencia: 1,8% a NRTIs
(M184V o T215C), 13,8% a NNRTI (A98G/S, K103N,
V106I, V179D/I; mutaciones que confieren resistencia
prevalencia 3,6%) y 94,6% a IPs (L10I/V, I13V,
G16E, K20M/R/I, L33F/I/V, E35G, M36I, K43T, Q58E,
D60E, I62V, L63P, H69K, A71V/T, I85V o I93L; la única
mutación mayor, L33F tiene una prevalencia de
1,8%). Se detectaron cambios asociados a resistencia
a 2 clases en un 18% (2,7% a NRTI+IP y 15,3% a
NNRTI+IP) y ningún paciente mostró cambios a las
3 clases.
La tasa de resistencias primarias fue del 1,8% para
NRTI; 3,6% para NNRTI y únicamente un 0,9% presentó
resistencia a IP. Con respecto a la detección de variantes
minoritarias de K103N, estas se detectaron en 3 de
53 pacientes estudiados. De este modo la resistencia a
NNRTI se incrementa desde un 3,6% hasta un 9,4%. El
26,1% de los pacientes estaban infectados por subtipos
no-B (34,5% CRF02AG, 24,1%, CRF01AE, 20,7% G,
10,3% C, 3,4% CRF12BF, F y URF.
Conclusiones: La prevalencia de resistencia primaria
en los pacientes nuevos diagnósticos de nuestra
población varía 0,9-3,6% según clases, y en total es
del 6,3%, cifras inferiores a las descritas en Europa.
Cuando se incorpora la detección de variantes minoritarias
de K103N, la resistencia a NNRTI aumenta hasta
un 9,4%.
Otros miembros de CoRAO participantes en este
estudio son: L. Muñoz 1 , J. Parra 1 , M.A. Martínez 1 , A.
Peña 1 , N. Chueca 1 , M.C. Maroto 1 , M.A. López Ruz 2 , M.