Comunicaciones poster. VIII Congreso de SAEI - Sociedad ...

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AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CP-37. Pilotaje de un estudio de intervención presencial
precoz del servicio de enfermedades
infecciosas en los pacientes con bacteriemia
P. Martín-Rico, J. Porras, C. Mediavilla, I. Portales, F. Oñate, M. Castaño
Hospital Universitario Carlos Haya, Málaga.
Introducción: La alerta telefónica del resultado preliminar
de los hemocultivos al clínico responsable del
paciente portador de una bacteriemia unido a una
recomendación terapéutica ha demostrado ser eficaz
en reducir el tiempo en que el paciente recibe un tratamiento
empírico inadecuado. La alerta telefónica oral
no obstante, en ocasiones ofrece problemas logísticos
ofreciendo dificultades para la transmisión de la información
hasta el medico responsable.
Objetivo: Conocer el impacto de la intervención presencial
precoz de un facultativo del servicio de enfermedades
infecciosas como portador de la información
microbiológica y como formulador de recomendaciones
sobre el tratamiento de los pacientes con bacteriemia.
Método: Estudio prospectivo observacional en el
que se incluyen las bacteriemias producidas en turno
de mañana durante un periodo de 45 días, comunicadas
desde el servicio de microbiología al facultativo
del servicio de enfermedades infecciosas, como
un informe preliminar de la tinción de Gram del crecimiento
obtenido, seguida de una comunicación presencial
por parte de éste al servicio finalista donde se
encuentra el paciente con valoración del mismo si se
precisa y dispensación de recomendaciones terapéuticas.
No se incluyeron en este estudio la UVI ni aquellos
servicios situados fuera del pabellón general de
nuestro hospital. Estudio descriptivo de las variables
demográficas y de impacto sobre el tratamiento.
Resultados: En el periodo se incluyeron 34 casos de
bacteriemia. La edad media fue de 59 años (± 12), de
los cuales el 56% eran varones. Se consideró como de
adquisición nosocomial o relacionada con la asistencia
sanitaria en el 56% de casos, comunitarias en el
35% y probable contaminación en el 9%. Los servicios
de Medicina Interna, Nefrología, Oncología, Digestivo
y Hematología acumulaban el 80% de las bacteriemias.
Se trato de cocos Gram positivos en el 67%, en
racimos en el 44% y en diplo y cadena en el 23%, bacilos
Gram negativos en el 27% y bacilos Gram positivos
en el 6%. La fuente de la bacteriemia fue el catéter en
el 32%, gastrointestinal/biliar en el 21%, primaria en
el 20%, urinaria en el 9%, foco neumónico en el 6% y
contaminación en el 9%. El protocolo de recogida de
hemocultivos fue correcto en el 82% de los casos. El
tratamiento empírico iniciado antes de la comunicación
del crecimiento en el hemocultivo fue correcto en
el 73% de los casos. En el 27% fue incorrecto o no tenia
tratamiento. La información y valoración presencial
por el especialista en enfermedades infecciosas produjo
una intervención sobre el tratamiento en el 68%
de los casos, en el 36% en forma de una simplificación
del mismo, en el 18% en forma de instauración del tratamiento
y en el 15% se introdujo un cambio total en
el tratamiento antibiótico. La media de duración del
tratamiento antibiótico empírico fue de 2 días antes de
la intervención. El tratamiento dirigido por el informe
preliminar fue correcto en el 90% de los casos.
Conclusiones: 1. La intervención presencial precoz
de un facultativo del servicio de enfermedades infecciosas
condujo a una intervención sobre el tratamiento
en un elevado% de casos, mejorando sensiblemente
la adecuación del tratamiento de la bacteriemia
hasta la llegada del resultado microbiológico definitivo
y permitiendo un tiempo corto de tratamiento
empírico ciego. 2. El tipo de intervención más frecuente
fue la simplificación del tratamiento, seguida de la
instauración del mismo. 3. El servicio finalista siguió
las recomendaciones en un 100%, con excelente aceptación.