Comunicaciones poster. VIII Congreso de SAEI - Sociedad ...

Comunicaciones orales y pósters
CP-50. Incidencia y factores de riesgo de infección
de localización quirúrgica en la cirugía de
implantación de prótesis de cadera y rodilla
M.D. del Toro 1 , J. Rodríguez-Baño 1 , C. Lupión 1 , J. Gálvez 1 , L. García 1 , A.I. Suárez 2 ,
M.A. Muniain1
1 Unidad de Enfermedades Infecciosas, 2 Servicio de Microbiología. Hospital Universitario Virgen
Macarena, Sevilla.
Introducción: La infección de localización quirúrgica
(ILQ) tiene una gran importancia epidemiológica y clínica.
Existen escasos estudios que hayan analizado la
incidencia y los factores de riesgo mediante técnicas
multivariantes en la cirugía de prótesis articular.
Objetivos: Estudiar la incidencia de ILQ y de prótesis,
y analizar los factores de riesgo asociados a las
mismas, en la cirugía de prótesis articular.
Metodología: El estudio de incidencia se llevó a
cabo a través de un sistema de vigilancia activo de
la ILQ en artroplastia de cadera y rodilla, entre enero
2002-diciembre 2004. Para el diagnóstico de ILQ se
utilizaron los criterios de los CDC, y se clasificaron
en infección superficial, infección profunda e infección
de órgano y espacio (prótesis). El cálculo de
la incidencia global se realizó por tipo de intervención
y por estratos del índice NNIS. Para investigar
los factores de riesgo de ILQ, se realizó un estudio
prospectivo de la cohorte de pacientes intervenidos
entre diciembre 2000-febrero 2002. La variable resultado
fue la presencia ILQ. Se recogieron las variables:
edad, sexo, enfermedades de base, obesidad,
infección a distancia previa o posterior a la intervención,
cirugía urgente o reglada, profilaxis antibiótica,
duración de la intervención, grado de contaminación
de la cirugía, ASA, quirófano, colocación de
drenajes, duración de cateterización venosa y urinaria.
Análisis estadístico: las variables cualitativas se
compararon mediante la prueba de la χ 2 (o la prueba
exacta de Fisher en caso de necesidad) y las variables
continuas mediante la prueba t de Student o U
de Mann-Whitney si no se cumplían los criterios de
normalidad. Se consideró significativo un valor de
p < 0,05. En el estudio de factores de riesgo, se calcularon
los riesgos relativos (y sus intervalos de confianza
al 95%) de infección asociados a cada variable.
Se realizó un análisis multivariante mediante regresión
logística paso a paso, hacia atrás, para analizar
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las variables asociadas de manera independiente
con el riesgo de infección.
Resultados: Para el estudio de incidencia se incluyeron
804 pacientes intervenidos de cadera y 764 de rodilla.
La incidencia de ILQ según el índice NNIS fue para
las caderas: 0 (3,4-5,3%); 1 (2,8-3,6%); 2-3 (5-5,8%). Y
para las rodillas: 0 (2,1-2,6%); 1 (3,8-4,5%); 2-3 (3,8-6,1%).
La incidencia media de infección de prótesis de cadera
fue de 1,9% y de rodilla 0,7%. Para el estudio de factores
de riesgo se incluyeron 148 intervenciones de rodilla
(8% revisiones) y 284 de cadera (35% parciales, 14%
revisiones). Los pacientes con ILQ tras artroplastia de
cadera eran con mayor frecuencia hombres, tenían más
edad, estaban sondados con más frecuencia y durante
más tiempo, y con un índice ASA >3, que los pacientes
con ILQ tras artroplastia de rodilla. En el análisis univariante,
el riesgo de ILQ era significativamente mayor en
las artroplastias de cadera con respecto a las de rodilla,
en las revisiones, en la cirugía más prolongada, y en la
mayor duración de la cateterización venosa y urinaria.
El índice NNIS no mostró asociación significativa con el
riesgo de ILQ. En el análisis multivariante fueron factores
de riesgo independientes para ILQ la cirugía de prótesis
de cadera (OR = 4,6; p = 0,04), la artroplastia secundaria
(OR = 3,3; p = 0,01), y la duración del sondaje urinario (OR
por cada día = 1,1; p = 0,01); y para la infección profunda
y protésica, las neoplasias (OR = 2,3; p = 0,007) y la artroplastia
secundaria (OR = 7,1; p = 0,0003).
Conclusiones: La incidencia de ILQ tras artroplastia
de rodilla o cadera en nuestro centro es similar a
la encontrada en otros estudios, aunque superior a la
media del sistema de vigilancia de EEUU. En este estudio,
el índice NNIS no sirvió para estratificar adecuadamente
a los pacientes en cuanto al riesgo de ILQ. Los
factores de riesgo para estas infecciones son la duración
del sondaje urinario y la artroplastia secundaria, y
para la infección profunda y protésica, la enfermedad
neoplásica y la artroplastia secundaria.