Versión pdf 2005 - El Comprimido

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Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos
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Indicada en insuficiencia cardíaca. Está específicamente indicado cuando
la insuficiencia cardíaca está acompañada por fibrilación auricular.
Tratamiento de ciertas arritmias supraventriculares, especialmente aleteo
y fibrilación auriculares.
Se recomienda ajuste individualizado de la dosis.
Digitalización VO/IV: 0.5-0.75 mg, en función del peso corporal y función
renal, administrando como dosis inicial la mitad de la total y el resto dividido
en dos tomas a las 6 y 12 h, evaluando la respuesta clínica antes de cada
dosis adicional.
Dosis de mantenimiento VO: 0.125-0.250 mg/día.
Los ancianos son más propensos a padecer disfunción renal,
disminución del volumen de distribución de la digoxina y desequilibrio
electrolítico, por lo que pueden requerir dosis más bajas para evitar la
toxicidad. También puede ser importante la pérdida de apetito producida
por digoxina en pacientes ancianos debilitados.
Los factores que predisponen principalmente la toxicidad digitálica son
función renal disminuida, edad avanzada, hipokalemia, alcalosis metabólica.
Se deben controlar los niveles de electrolitos.
La digoxina presenta una elevada incidencia de interacciones y como
norma general se recomienda prestar una especial atención al realizar
cualquier modificación en el tratamiento farmacológico. La toxicidad
puede ser potenciada por amiodarona, antagonistas del calcio, rabeprazol,
antibióticos (claritromicina, trimetoprim...), espironolactona, AINES y
benzodiazepinas; otros fármacos que pueden reducir la eficacia son
amilorida, anticancerosos, resinas intercambio iónico, fenitoína, antiácidos,
metoclopramida, etc.
Las manifestaciones clínicas de la intoxicación son: neurológicas
(debilidad, mareos, confusión); gastrointestinales (anorexia, náuseas,
vómitos, dolor abdominal) y cardíacas (arritmias, bradicardia, bloqueo A-V).
C01B-ANTIARRÍTMICOS
Amiodarona 200 mg comp
150 mg iny Adm IV
Indicada en tratamiento y prevención de arritmias supraventriculares y
ventriculares.
Dosis de mantenimiento habitual 200 mg/día (cinco días por semana).
Contraindicada en alergia al medicamento y al yodo, así como en
pacientes con bloqueo cardíaco (grados II y III) y bradicardia sinusal.
Precaución si insuficiencia respiratoria, hipo o hipertiroidismo e insuficiencia
hepática. Evitar la exposición prolongada a la luz solar.
Los ancianos suelen ser más sensibles a la acción de la amiodarona sobre
la función tiroidea por lo que se recomienda una vigilancia especial de esta
función durante el tratamiento. Además los pacientes geriátricos pueden
experimentar un aumento de la ataxia y otros efectos neurotóxicos.
C01DA-VASODILATADORES: NITRATOS ORGÁNICOS
Nitroglicerina
parches 5, 10 y 15
aerosol 0,4mg/puls
1 parche/24 h
Adm sublingual
Nitroglicerina 1 mg /cafeína 25 mg comp Adm sublingual
Mononitrato de Isosorbida
comp 20 mg
comp 40 mg
comp retard 50 mg
20-40 mg/8-12 h
50 mg/24 h
Indicados en la profilaxis y tratamiento de la angina de pecho e insuficiencia
cardíaca congestiva resistente al tratamiento habitual. Tratamiento
coadyuvante del infarto de miocardio.
El mononitrato de isosorbida es el principal metabolito activo del
dinitrato de isosorbida; tiene la ventaja de una respuesta más predecible
al eliminarse una de las causas de variación individual, la transformación
hepática de dinitrato en mononitrato. Las formas retard de isosorbida
mononitrato se deben administrar por la mañana y después del desayuno.
El resto de presentaciones también se tienen que administrar después de
las comidas.
Aerosol de nitroglicerina: dosis de 0.4-0.8 mg/5-10 min (1-2 pulsaciones)
repitiendo si fuera necesario hasta un máximo de 3-4 veces. Se aplica
debajo de la lengua, se hacen 1-2 pulsaciones y a continuación se cierra la
boca. Es necesario que el enfermo esté sentado.
Parches transdérmicos de nitroglicerina: se debe aplicar el parche cada
día a la misma hora aproximadamente en zonas de la piel limpias, secas y
sin pelo. Se recomienda situarlo en la cara anterior del tórax o interior de los
brazos y retirar por la noche. Se recomienda cambiar el lugar de aplicación
para evitar dermatitis.
Usar intervalos posológicos “libres de medicamento”, especialmente
durante la noche con el fin de evitar la tolerancia a nitratos. No debe
interrumpirse el tratamiento tras tratamientos largos o de dosis altas ya
que podría ocasionar angina de rebote; reducir gradualmente la dosis.
Contraindicados en pacientes con infarto de miocardio reciente,
shock cardiogénico, anemia, traumatismo cráneo-encefálico, hemorragia
subaracnoidea. Precaución en pacientes con glaucoma, hipotensión,
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